Descripción
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Descripción:
Roberto Arenas y un experimentado equipo de prestigiados colaboradores presentan un libro práctico para el diagnóstico, manejo y tratamiento de las enfermedades en las uñas que se observan con más frecuencia. El contenido incluye una breve introducción, presentación de los datos anatómicos y funcionales, y los signos físicos de las onicopatías comunes. Se sabe que el 50% de las alteraciones en las uñas se deben a las onicomicosis; por ello se hace énfasis en su diagnóstico clínico-micológico, epidemiología, etiología, diagnóstico diferencial y terapéutica. También se abordan las discromías ungueales, enfermedades dermatológicas con manifestaciones en las uñas, además de las enfermedades sistémicas y genéticas, así como las causas de paroniquia, alteraciones traumáticas, tumores ungueales y daños ocasionados por cosméticos. Además, este excelente manual está totalmente ilustrado en color, con esquemas y dibujos que facilitan la comprensión de la anatomía, la biopsia y otros procedimientos quirúrgicos, todo ello sustentado en bibliografía actualizada.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Colaboradores
Supervisión técnica en temas específicos
Se agradece la colaboración iconográfica de:
Prefacio
Prólogo
Introducción
Capítulo 1: Aparato ungueal: embriología, anatomía y fisiología
Figura 1-1: Partes de la uña (anatomía ungueal).
Embriología
Anatomía
Lámina o plato ungueal
Figura 1-2: Esquema de lámina ungueal: matrices distal y proximal.
Figura 1-3: Lámina ungueal sana.
Pliegues ungueales
Banda onicodérmica
Lecho ungueal
Hiponiquio
Matriz ungueal
Figura 1-4: Corte histológico longitudinal del aparato ungueal (HE 10×).
Lúnula
Aporte vascular
Linfáticos
Cuerpos glómicos
Inervación
Fisiología
Figura 1-5: Líneas de Beau.
Figura 1-6: Pterygium (terigión) dorsal en liquen plano.
Figura 1-7: Pterygium ventral en colagenopatías.
Figura 1-8: Hematoma subungueal u onicohemia con onicólisis.
Figura 1-9: Psoriasis y fosillas ungueales.
Figura 1-10: Traquioniquia en alopecia areata.
Figura 1-11: Leuconiquia en cirrosis hepática.
Figura 1-12: Uñas azules en enfermedad de Wilson.
Figura 1-13: Coiloniquia o uñas en cuchara.
Figura 1-14: Uñas hipocráticas.
Figura 1-15: Hemorragias en astilla.
Bibliografía
Capítulo 2: Exploración del aparato ungueal
Figura 2-1: Transiluminación.
Cambios de aspecto en las uñas
Figura 2-2: Anoniquia.
Figura 2-3: Caída periódica de la uña.
Figura 2-4: Onicomadesis.
Figura 2-5: Coiloniquia.
Figura 2-6: Onicólisis por bacterias y Candida sp.
Figura 2-7: Paquioniquia: uñas en garra.
Figura 2-8: Onicogrifosis: uñas en pico de loro.
Figura 2-9: Onicogrifosis: uñas en teja.
Figura 2-10: Hipocratismo digital.
Figura 2-11: Lesiones cutáneas en la paquidermoperiostosis.
Figura 2-12: Braquioniquia.
Figura 2-13: Hoyuelos en psoriasis: signo del dedal.
Figura 2-14: Traquioniquia.
Figura 2-15: Lesiones de psoriasis en cuero cabelludo.
Figura 2-16: Líneas de Beau.
Figura 2-17: Onicomadesis secundaria a surco transversal.
Figura 2-18: Líneas horizontales múltiples.
Figura 2-19: Distrofia ungueal media canaliforme.
Figura 2-20: Hendidura longitudinal secundaria a tumor de matriz.
Figura 2-21: Onicorrexis.
Figura 2-22: Pterygium (terigión) dorsal.
Figura 2-23: Paroniquia crónica.
Figura 2-24: Onicocriptosis.
Cambios de color en las uñas
Figura 2-25: Esquema de la pigmentación ungueal sistémica y local.
Figura 2-26: Melanoniquia por melanoma maligno.
Figura 2-27: Melanoniquia longitudinal.
Figura 2-28: Melanoniquia friccional.
Figura 2-29: Melanoniquia por citostáticos.
Bibliografía
Capítulo 3: Signos físicos de las uñas
Dedos hipocráticos o en palillo de tambor
Figura 3-1: Dedos en palillo de tambor.
Figura 3-2: Esquema del ángulo de Lovibond.
Figura 3-3: Seudonhipocratismo digital, ángulo de Lovibond.
Uña en concha
Coiloniquia
Figura 3-4: Coiloniquia en ama de casa.
Síndrome de las uñas amarillas
Figura 3-5: Síndrome de uñas amarillas.
Fosillas ungueales (“pitting”)
Figura 3-6: Fosillas ungueales, signo del dedal.
Líneas de Beau
Traquioniquia
Figura 3-7: Traquioniquia en distrofia de las 20 uñas.
Onicauxis
Figura 3-8: Acromegalia, hipertrofia ungueal.
Onicogrifosis
Onicomadesis
Uñas mitad y mitad
Figura 3-9: Uñas mitad y mitad en insuficiencia renal.
Líneas de Mees
Figura 3-10: Líneas de Mees por citostáticos.
Uñas de Terry
Figura 3-11: Líneas de Muehrcke en insuficiencia renal crónica.
Onicorrexis
Onicosquisis
Figura 3-12: Onicosquisis.
Hapaloniquia
Figura 3-13: Hapaloniquia.
Distrofia ungueal media
Figura 3-14: Distrofia ungueal media.
Uñas en pinza, en teja o trompeta
Figura 3-15: Uñas en teja o trompeta.
Onicólisis
Figura 3-16: Onicólisis dermatofítica.
Leuconiquia
Figura 3-17: Leuconiquia congénita total.
Figura 3-18: Leuconiquia dermatofítica, onicomicosis blanca superficial.
Figura 3-19: Leuconiquia punteada
Melanoniquia
Figura 3-20: Melanoniquia racial.
Figura 3-21: Melanoniquia por citostáticos.
Figura 3-22: Síndrome de Peutz-Jeghers: pigmentación ungueal.
Figura 3-23: Síndrome de Peutz-Jeghers: pigmentación bucal.
Uñas verdes
Figura 3-24: Cloroniquia por Pseudomonas sp.
Hematoma subungueal
Figura 3-25: Hematoma subungueal por traslapado.
Uñas napolitanas
Pterygium (terigión) ungueal
Pterygium ungueal inverso o terigión ventral
Lúnula roja o eritroniquia
Figura 3-26: Eritroniquia o lúnula roja.
Uña azul
Figura 3-27: Argiria: lúnulas azules.
Hemorragias en astilla
Anoniquia
Onicofosis
Paroniquia
Poiquilodermia
Onicofagia
Figura 3-28: Queratinofagia con paroniquia secundaria.
Onicotilomanía
Desprendimiento en guante o dedal (desenguantar, degloving, dégantage)
Bibliografía
Capítulo 4: Discromías ungueales
Figura 4-1: Coloración endógena por citostáticos.
Figura 4-2: Coloración exógena por tabaco.
Coloración blanca o leuconiquia
Cuadro 4-1. Leuconiquia
Figura 4-3: Leuconiquia punteada.
Figura 4-4: Leuconiquia estriada longitudinal.
Figura 4-5: Leuconiquia transversal.
Figura 4-6: Seudoleuconiquia en onicomicosis subungueal blanca proximal.
Figura 4-7: Leucopatía aparente por onicólisis.
Figura 4-8: Leuconiquia aparente.
Coloración negra o marrón de la uña (melanoniquia)
Figura 4-9: Melanoniquia difusa.
Figura 4-10: Melanoniquia en banda.
Figura 4-11: Melanoniquia por hematoma subungueal.
Figura 4-12: Pigmentación por permanganato de potasio.
Figura 4-13: Pigmentación por colorante de zapatos.
Figura 4-14: Cambios de coloración por P. aeruginosa y Candida sp.
Figura 4-15: Hemorragias en astilla.
Cuadro 4-2. Melanoniquia
Otras coloraciones
Figura 4-16: Uñas verdes y amarillas por onicomicosis mixta por T. Rubrum y Candida sp.
Cuadro 4-3. Discromía ungueal
Cuadro 4-4. Discromía ungueal
Cuadro 4-5. Discromía ungueal
Figura 4-17: Uñas azules en la argiria.
Figura 4-18: Hematoma subungueal: orificio exploratorio en lámina.
Figura 4-19: Hematoma subungueal temprano.
Figura 4-20: Hematoma subungueal, observación a tres meses, eliminación tardía.
Figura 4-21: Hematoma, confirmación con tiras de orina.
Figura 4-22: Acromía por vitíligo acral.
Figura 4-23: Pigmentación rojiza periungueal en síndrome de Stevens-Johnson.
Bibliografía
Capítulo 5: Manifestaciones ungueales de enfermedades dermatológicas
Acroqueratosis paraneoplásica o síndrome de Bazex
Definición
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Figura 5-1: Sarna costrosa.
Tratamiento
Alopecia areata
Definición
Epidemiología
Cuadro clínico
Figura 5-2: Traquioniquia en niños.
Figura 5-3: Traquioniquia: observación con dermatoscopio.
Figura 5-4: Traquioniquia: detalle de lesiones.
Diagnóstico
Tratamiento
Figura 5-5: Traquioniquia.
Figura 5-6: Mejoría con esteroides sistémicos y locales.
Anoniquia
Definición
Etiología
Atrofia ungueal idiopática
Definición
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Dermatitis por contacto
Distrofia ungueal de las 20 uñas
Definición
Epidemiología
Etiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Enfermedad de Darier-White
Definición
Figura 5-7: Enfermedad de Darier: pápulas disqueratósicas.
Epidemiología
Cuadro clínico
Figura 5-8: Enfermedad de Darier: onicorrexis.
Figura 5-9: Enfermedad de Darier: dermoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Liquen estriado
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Liquen nítido
Liquen plano
Definición
Figura 5-10: Pápulas brillantes y poliédricas de liquen plano.
Epidemiología
Cuadro clínico
Figura 5-11: Pterygium (terigión) dorsal y onicoatrofia.
Figura 5-12: Liquen erosivo: afección de mucosas.
Figura 5-13: Liquen plano: onicomadesis.
Diagnóstico
Figura 5-14: Histopatología del liquen plano (HE 40×).
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Paquioniquia congénita
Figura 5-15: Esteatocistomas en paquioniquia congénita.
Figura 5-16: Paquioniquia congénita.
Tratamiento
Paraqueratosis pustulosa
Definición
Etiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pénfigo
Definición
Epidemiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Penfigoide ampollar
Definición
Epidemiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Pitiriasis rubra pilaris
Definición
Figura 5-17: Pitiriasis rubra pilaris.
Epidemiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Queratodermia palmoplantar
Definición
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Síndrome de KID
Definición
Cuadro clínico
Figura 5-18: Síndrome de KID: distrofia ungueal.
Tratamiento
Síndrome de Reiter
Definición
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Síndrome uña-rótula
Figura 5-19: Síndrome uña-rótula: distrofia ungueal con lúnula triangular.
Figura 5-20: Síndrome uña-rótula: ausencia de rótula.
Soriasis (psoriasis)
Definición
Figura 5-21: Soriasis, lesiones en cuero cabelludo.
Epidemiología
Cuadro clínico
Figura 5-22: Hoyuelos y onicólisis.
Figura 5-23: Soriasis: signo del dedal.
Figura 5-24: Esquema que ilustra las alteraciones en la soriasis: 1, hoyuelos; 2, manchas de aceite; 3, onicodistrofia.
Figura 5-25: Soriasis: alteraciones de la superficie.
Diagnóstico
Figura 5-26: Cambios histológicos relacionados con la soriasis (HE 40×).
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Otros síndromes que pueden presentarse con distrofia ungueal
Bibliografía
Capítulo 6: Manifestaciones ungueales de enfermedades sistémicas
Manifestaciones ungueales
Coiloniquia
Dedos en palillo de tambor
Figura 6-1: Dedos en palillo de tambor en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Figura 6-2: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Hemorragias en astilla
Leuconiquia aparente
Figura 6-3: Uñas mitad y mitad.
Figura 6-4: Leuconiquia transversal en un linfoma de Hodgkin tratado con citostáticos.
Figura 6-5: Leuconiquia transversal en intoxicación por talio.
Figura 6-6: Alopecia en intoxicación por talio.
Seudoleuconiquia
Síndrome de las uñas amarillas
Figura 6-7: Síndrome de las uñas amarillas.
Enfermedades del colágeno
Figura 6-8: Eritema periungueal en dermatomiosistis.
Figura 6-9: Vasculitis en lupus eritematoso sistémico (LES).
Figura 6-10: Vasculitis grave en LES.
Figura 6-11: Vasculopatía por diabetes mellitus.
Necrosis acral por calcifilaxis sistémica
Reacciones ungueales medicamentosas
Figura 6-12: Onicomadesis secundaria a eritrodermia por cloroquinas.
Figura 6-13: Pigmentación por citostáticos (doxorrubicina).
Figura 6-14: Pigmentación por zidovudina (AZT).
Onicólisis inducidas por fármacos
Figura 6-15: Fotoonicólisis por PUVA.
Figura 6-16: Onicólisis por doxetaxel.
Quimioterapia
Figura 6-17: Líneas de Beau y melanoniquia en paciente con cáncer de colon tratada con doxetaxel.
Retinoides
Manifestaciones sistémicas
Aparato cardiovascular
Figura 6-18: Hemorragias en astilla.
Figura 6-19: Hemorragias en astilla.
Enfermedades reumatológicas
Figura 6-20: Dermatomiositis: halo heliotropo.
Figura 6-21: Dermatomiositis: A, eritema y capilares tortuosos; B, examen con dermatoscopio.
Figura 6-22: Telangiectasias periungueales y engrosamiento cuticular en dermatomiositis.
Figura 6-23: Esclerosis sistémica: lesiones orales.
Figura 6-24: Esclerosis sistémica: hipocratismo y lesiones vasculares bajo dermatoscopio.
Figura 6-25: Esclerosis sistémica: lesiones periungueales bajo dermatoscopio.
Figura 6-26: Líneas de Mees y artritis reumatoide.
Padecimientos endocrinológicos
Enfermedades del aparato gastrointestinal
Enfermedades renales
Trastornos respiratorios
Padecimientos hematológicos
Figura 6-27: Hematoma subungueal.
Padecimientos neurológicos
Enfermedades infecciosas
Figura 6-28: Púrpura en sida.
Figura 6-29: Vasculitis séptica.
Enfermedades inmunológicas
Cáncer
Figura 6-30: Sarna costrosa.
Alteraciones metabólicas
Figura 6-31: Gota y alteraciones en uñas.
Figura 6-32: Distrofia ungueal en protoporfirina eritropoyética.
Trastornos nutricionales
Figura 6-33: Coiloniquia.
Figura 6-34: Mejoría con administración de hierro y cuidados generales.
Figura 6-35: Pelagra: líneas de Beau y leuconiquia.
Figura 6-36: Mejoría con alimentación adecuada.
Embarazo
Bibliografía
Capítulo 7: Enfermedades genéticas
Embriología de la uña
Distrofias
Anoniquia
Figura 7-1: Polidactilia.
Anoniquia relacionada con otros síntomas
Figura 7-2: Anoniquia e hiponiquia con defectos óseos.
Displasia ectodérmica hipohidrótica y anhidrótica
Figura 7-3: Displasia ectodérmica hidrótica con onicodistrofia.
Disqueratosis congénita o síndrome de Zinsser-Engman-Cole
Figura 7-4: A, disqueratosis congénita y B, manifestaciones bucales.
Enfermedades con anomalías en cromosomas o locus
Paquioniquia congénita
Figura 7-5: Paquioniquia congénita, en edad adulta.
Figura 7-6: Paquioniquia congénita.
Figura 7-7: Paquioniquia congénita, esteatocistomas múltiples.
Síndromes con alteraciones esqueléticas y relación con cambios ungueales
Síndromes con displasia ectodérmica hereditaria
Síndrome uña-rótula
Tricotiodistrofia
Uñas hiperplásicas engrosadas, hiperoniquia
Uñas hipoplásicas o atróficas con alteraciones esqueléticas
Otras genodermatosis
Enfermedad de Darier
Enfermedad de Pringle
Figura 7-8: Fibroma periungueal en Pringle.
Figura 7-9: Fibromas periungueales en Pringle.
Epidermólisis ampollar
Figura 7-10: Epidermólisis ampollar: lesiones cutáneas y anoniquia.
Figura 7-11: A, epidermólisis ampollar simple; B, lesiones ungueales.
Figura 7-12: Epidermólisis ampollar: distrófica recesiva: anoniquia.
Figura 7-13: Epidermólisis ampollar: sinequias en pie.
Figura 7-14: Epidermolisis ampollar manos en guante, mutilaciones avanzadas.
Hipoplasia dérmica focal o polidisplasia con hipoplasia dérmica focal, enfermedad de Lieberman-Cole y síndrome de Goltz
Figura 7-15: Hipoplasia dérmica focal con distrofia ungueal.
Ictiosis
Figura 7-16: Bebé colodión.
Onicomadesis
Pitiriasis rubra pilaris
Figura 7-17: Pitiriasis rubra pilaris: pápulas foliculares.
Figura 7-18: Pitiriasis rubra pilaris y alteraciones ungueales.
Queratodermias palmoplantares
Síndrome de KID
Figura 7-19: Síndrome de KID: alopecia y queratitis.
Figura 7-20: Síndrome de KID: A, queratodermia y uñas distróficas; B, placas hiperqueratósicas y verrugosas, queratodermia palmoplantar, hipohidrosis y distrofia ungueal.
Bibliografía
Capítulo 8: Paroniquia
Figura 8-1: Paroniquia crónica.
Figura 8-2: Paroniquia en dermatitis por contacto: surcos transversales.
Etiología
Cuadro 8-1. Causas de paroniquia.
Cuadro clínico
Figura 8-3: Paroniquia, dedos en forma de cebolla.
Figura 8-4: Paroniquia por gramnegativos (Escherichia coli).
Figura 8-5: Paroniquia por Candida sp: hábito de chuparse el dedo.
Figura 8-6: Paroniquia por Candida sp: daño ungueal secundario.
Figura 8-7: Panadizo herpético recidivante con distrofia ungueal.
Diagnóstico
Figura 8-8: Paroniquia por fractura de la falange distal.
Tratamiento
Figura 8-9: A, paroniquia por zapato estrecho; B, zapato causante de la paroniquia.
Figura 8-10: Después del cambio de calzado.
Figura 8-11: Paroniquia crónica ideal para tratamiento quirúrgico.
Figura 8-12: Esquema del procedimiento quirúrgico en paroniquia, y cicatrización por segunda intención.
Figura 8-13: Marcaje de la zona a remover.
Figura 8-14: Remoción quirúrgica.
Figura 8-15: Paroniquia y distrofia ungueal secundaria.
Figura 8-16: Después del tratamiento quirúrgico.
Bibliografía
Capítulo 9: Onicomicosis
Datos históricos
Datos epidemiológicos
Etiopatogenia
Figura 9-1: Candida sp.
Figura 9-2: Trichophyton rubrum.
Figura 9-3: Fusarium sp.
Figura 9-4: Onicomicosis subungueal distal secundaria a tiña del pie, observada en dermatoscopio.
Figura 9-5: Síndrome de una mano y los dos pies.
Figura 9-6: Onicomicosis blanca superficial.
Figura 9-7: Onicomicosis subungueal blanca proximal.
Figura 9-8: Onicomicosis tipo endonyx por T. soudanense.
Figura 9-9: Paroniquia por Candida albicans, afectación de la uña.
Figura 9-10: Onicomicosis distrófica total.
Figura 9-11: Onicomicosis: dedos en palillo de tambor en candidosis mucocutánea crónica.
Figura 9-12: Melanoniquia fúngica.
Clasificación
Cuadro 9-1. Clasificación clínica de onicomicosis.
Clasificación clínica de la onicomicosis
Datos clínicos
Figura 9-13: Esquema de las formas de parasitación ungueal.
Figura 9-14: Onicomicosis subungueal distal.
Figura 9-15: Onicomicosis blanca superficial incipiente.
Figura 9-16: Onicomisis subungueal blanca proximal.
Figura 9-17: Onicomicosis por Acremonium sp.
Figura 9-18: Onicomicosis por Fusarium sp.
Figura 9-19: Leuconiquia transversal micótica.
Figura 9-20: Leuconiquia micótica de bandas múltiples.
Figura 9-21: Onicomicosis distrófica total.
Figura 9-22: Perionixis por Candida sp.
Figura 9-23: Leuconiquia con distrofia y onicólisis con melanoniquia por Candida sp.
Figura 9-24: Leuconiquia y banda transversal por Candida sp.
Figura 9-25: Melanoniquia y onicólisis por Candida albicans.
Figura 9-26: Onicomicosis por Scytalidium sp.
Figura 9-27: Melanoniquia fúngica.
Figura 9-28: Onicomicosis por Scopulariopsis brevicaulis.
Diagnóstico de laboratorio
Figura 9-29: Toma de muestra directa con cureta.
Figura 9-30: Esporas de Candida sp (KOH + DMSO, 40×).
Figura 9-31: Filamentos dermatofíticos (negro de clorazol, 40×).
Figura 9-32: Filamentos artrosporados (KOH 40×).
Figura 9-33: Dermatofitoma (KOH 40×).
Figura 9-34: Grandes esporas por Scopulariopsis brevicaulis (KOH 40×).
Figura 9-35: Filamentos pigmentados y artrosporados por Scytalidium sp (KOH 40×).
Figura 9-36: Scopulariopsis brevicaulis, cultivo en Sabouraud.
Figura 9-37: Macrocondios y microconidios típicos de Fusarium sp.
Figura 9-38: Scytalidium dimidiatum y Scytalidium hyalinum.
Figura 9-39: Biopsia de lámina y lecho ungueal, filamentos (PAS 40×).
Figura 9-40: Presencia de hifas en lámina ungueal (PAS 40×).
Figura 9-41: Hifas dermatofíticas en sentido horizontal (PAS 40×).
Figura 9-42: Grandes esporas (PAS 100×).
Figura 9-43: Hifas en onicomicosis blanca superficial (PAS 100×).
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Evaluación de la eficacia terapéutica
Figura 9-44: Marcas en la uña para medir la efectividad del tratamiento.
Figura 9-45: Onicomicosis antes del tratamiento, observación con dermatoscopio.
Figura 9-46: Onicomicosis después del tratamiento.
Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico
Relaciones terapéuticas
Condiciones especiales para el tratamiento
Medidas preventivas generales
Bibliografía
Capítulo 10: Alteraciones traumáticas y por contacto en uñas
Traumatismo secundario al uso de cosméticos para uñas
Figura 10-1: Eccema periungueal y surcos transversales secundarios.
Figura 10-2: Uñas amarillas por barniz de madera.
Figura 10-3: Pigmentación por barniz de uñas.
Figura 10-4: Onicólisis por barniz de uñas.
Figura 10-5: Surcos transversales por manicura.
Figura 10-6: Daño en superficie ungueal por uñas artificiales.
Traumatismo secundario a factores ocupacionales y posquirúrgicos
Figura 10-7: Hematoma subungueal.
Figura 10-8: Traumatismo, hematoma y onicólisis.
Figura 10-9: Hematoma subungueal y onicomadesis.
Figura 10-10: Hematoma de cutícula por oxímetro.
Figura 10-11: Paquioniquia por extracción ungueal.
Figura 10-12: Encarnamiento lateral y anterior.
Signos clínicos
Bibliografía
Capítulo 11: Tumores ungueales
Cuadro 11-1. Lesiones subungueales y periungueales neoformativas.
Figura 11-1: Melanoniquia estriada: comparación entre nevo e hiperplasia melanocítica.
Figura 11-2: Hiperplasia melanocítica.
Figura 11-3: Melanoniquia estriada múltiple.
Figura 11-4: Nevo melanocítico.
Figura 11-5: Nevo: nidos de melanocitos.
Tumores benignos
Fibromas: fibroma digital adquirido
Figura 11-6A: Fibroma digital.
Figura 11-6B: Fibroma digital: uña en flauta y onicólisis.
Figura 11-6C: Fibroma digital: después de la exposición quirúrgica.
Figura 11-7: Fibroma: histopatología (HE 40×).
Lipoma
Onicomatricoma
Figura 11-8: Onicomatricoma: sobrecurvatura de la lámina ungueal.
Figura 11-9: Onicomatricoma: después de la cirugía ungueal.
Figura 11-10: Onicomatricoma: tumor de aspecto filiforme.
Figura 11-11: Onicomatricoma: histopatología (HE 40×).
Quistes: quiste mucoso (mixoide o sinovial) y seudoquiste
Figura 11-12: Quiste mixoide.
Figura 11-13: Seudoquiste mixoide.
Tumores de origen nervioso
Neurofibromas
Figura 11-14: Neurofibroma, histopatología (40×).
Schwannoma, neurilemoma o glioma
Tumores melanocíticos
Melanoniquia e hiperplasia de melanocitos
Figura 11-15: Melanoniquia: imagen lentiginosa (HE 40×).
Nevos melanocíticos
Tumores osteocartilaginosos
Encondroma
Figura 11-16: Encondroma de la falange distal.
Figura 11-17: Encondroma: imagen radiolúcida.
Exostosis subungueal
Figura 11-18: Exostosis subungueal.
Figura 11-19: Exostosis subungueal: estudio histopatológico (40×).
Figura 11-20: A, exostosis: estudio radiológico, B, osteocondroma: estudio radiólogico.
Osteocondroma
Tumores vasculares
Angioqueratoma
Figura 11-21: Angioqueratoma.
Granuloma piógeno
Figura 11-22: Granuloma piógeno.
Hemangiomas
Tumor glómico
Figura 11-23: Tumor glómico.
Figura 11-24: Glomo: histopatología (40×).
Verrugas
Figura 11-25A: Verruga periungueal.
Figura 11-25B: Verruga periungueal en paciente inmunocomprometido.
Figura 11-26: Verrugas virales múltiples.
Figura 11-27: Verruga subungueal gigante.
Figura 11-28: Verruga viral: histopatología (HE 40×).
Cirugía de tumores benignos
Figura 11-29: Esquema del procedimiento quirúrgico en paroniquia y cicatrización por segunda intención.s
Figura 11-30: A, escisión de piel, continuando por el pliegue ungueal lateral en dirección proximal. B, disección de pliegue ungueal proximal para visualizar la matriz ungueal y realizar biopsia transversal. C, derecha: recolocación del pliegue ungueal proximal y sutura.
Figura 11-31: Diseño del huso que incluye hiponiquio y tumor, hasta el hueso.
Tumores malignos
Tumores dérmicos
Dermatofibrosarcoma protuberans
Sarcoma de Kaposi
Figura 11-32: Sarcoma de Kaposi clásico periungueal.
Tumores de glándulas sudoríparas
Tumores epidérmicos
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Figura 11-33: Carcinoma epidermoide.
Figura 11-34: Carcinoma epidermoide.
Figura 11-35: Carcinoma epidermoide: histopatología (40×).
Melanoma maligno
Figura 11-36: Melanoniquia estriada por melanoma.
Figura 11-37: Signo de Hutchinson.
Figura 11-38: Melanoma maligno tumoral.
Figura 11-39: Abundante pigmento en KOH de raspado.
Figura 11-40: Melanoma: histopatología (HE 40×).
Queratoacantoma
Tumores malignos de hueso y tejidos blandos
Angiosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma vascular
Linfangiosarcoma
Liposarcoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma de células claras
Sarcoma de Ewing
Sarcoma epitelioide
Sarcoma osteogénico
Sarcoma sinovial
Tumor maligno de la vaina periférica del nervio
Otros tumores malignos
Carcinoma de células de Merkel
Metástasis a manos
Bibliografía
Capítulo 12: Biopsia de uña
Figura 12-1: Instrumental quirúrgico para biopsia ungueal. 1 y 2, sacabocados; 3, mango de bisturí; 4 y 5, pinzas Adson, tijeras; 6, Castroviejo; 7, iris fina; 8, retiro de puntos; 9 y 10, mangos de bisturí; 11, pinza de hemostasia fina; 12, elevador ungueal doble punta; 13, alicata.
Tipos de biopsia
Figura 12-2: Esquema de técnicas para biopsia de uña: localización, procedimiento y cierre de herida.
Figura 12-3: Esquema para técnicas de biopsia de uña: localización, procedimiento y cierre de herida.
Método de acuerdo con el diagnóstico clínico
Figura 12-4: Liberación de hematoma con sacabocado.
Figura 12-5: Biopsia por sacabocado.
Figura 12-6: Biopsia longitudinal de lámina y lecho ungueal (anchura máxima 3 mm).
Figura 12-7: Cierre del defecto longitudinal con sutura a través de la uña y escisiones proximales para disminuir la tensión.
Figura 12-8: Observése la sutura entre la uña y el pliegue ungueal lateral. Suturas para afrontar defecto medial y escisiones.
Figura 12-9: Control posquirúrgico a los 6 meses.
Figura 12-10: Biopsia de matriz ungueal en sacabocado: 5 mm para uña y 3 mm para la matriz.
Figura 12-11: Biopsia y escisión subungueal lateral, que incluye uña y porción del pliegue ungueal lateral.
Figura 12-12: Biopsia longitudinal de uña y pliegue ungueal lateral.
Figura 12-13: Remoción del pliegue ungueal lateral con lámina ungueal.
Figura 12-14: Sutura de biopsia longitudinal de uña y pliegue ungueal lateral.
Biopsia de lesiones pigmentadas
Figura 12-15: Melanoniquia estriada.
Manejo después de la biopsia
Cómo manipular la muestra de la biopsia
Anestesia y hemostasia
Figura 12-16: Vascularización digital. A, 1 y 2, plexo digital y aracada subungueal distal; 3, arterias digitales. B, Sección transversal.
Figura 12-17: Anestesia por bloqueo digital.
Tipos de anestesia en dedos
Cuidados posoperatorios
Complicaciones
Instrumental quirúrgico para cirugía de uñas
Figura 12-18: Instrumental utilizado para biopsia de uña: mango de bisturí & 3; se pueden usar hojas del 10 al 11 y 15; sacabocado desechable; tijera fina; separador ungueal; portaagujas fino (Webster u Olsen Hegar); pinza de Adson fina, con dientes; pinza de Kelly fina y recta.
Bibliografía
Capítulo 13: Cirugía de uñas: onicocriptosis
Definición
Figura 13-1: Onicocriptosis.
Datos epidemiológicos
Etiopatogenia
Figura 13-2: Onicocriptosis: tejido de granulación.
Figura 13-3: Esquema de arcos normales de pie, con los tres puntos de apoyo.
Figura 13-4: Onicocriptosis: deformidad en valgo del dedo gordo.
Tratamiento
Clasificación
Onicocriptosis infantil
Figura 13-5A: Onicocriptosis infantil.
Figura 13-5B: Onicocriptosis en lactante.
Figura 13-6: Onicocriptosis infantil.
Onicocriptosis juvenil
Onicocriptois por sobrecurvatura
Figura 13-7: Uña en trompeta.
Figura 13-8: Onicogrifosis extrema.
Retroniquia
Figura 13-9: Retroniquia.
Matricectomía
Figura 13-10: Matricectomia química. A, retracción de cutícula y ligadura de ortejo; B, separación de uña y lecho con pinza; C, pinza cerrada y rotación para extraer la criptosis ungueal, corte de la espícula con alicata; D, fenolización del lecho y matriz ungueal con hisopo fino (técnica de Haneke).
Figura 13-11: Extracción de la espícula.
Figura 13-12: Técnica de Dubois. A, se aplica un torniquete y se diseña un huso en la punta del dedo afectado, para retirar piel y tejido celular subcutáneo; B, cierre final con afrontamiento de la piel.
Cuidados posoperatorios
Figura 13-13: Matricectomía: resultados tempranos.
Figura 13-14: Matricectomía: resultados tardíos.
Bibliografía
Capítulo 14: Cosméticos de uñas
Figura 14-1: Embellecimiento de uñas de manos.
Figura 14-2: Embellecimiento de uñas de pies.
Figura 14-3: Dermatitis por contacto periungueal.
Figura 14-4: Pigmentación por tintura del pelo.
Cuadro 14-1: Cosméticos en uñas, ingredientes, función y reacciones adversas.
Uñas artificiales
Figura 14-5: Uñas artificiales bajo dermatoscopio.
Figura 14-6: Uñas naturales.
Uñas de plástico
Uñas esculpidas
Figura 14-7: Uñas esculpidas.
Figura 14-8: Uñas esculpidas.
Figura 14-9: Uñas esculpidas.
Uñas de gel
Enfermedades relacionadas
Figura 14-10: Onicólisis y discromía por Pseudomonas sp.
Figura 14-11: Perionixis por Candida sp.
Figura 14-12: Absceso periungueal por Candida sp.
Medidas terapéuticas
Figura 14-13: Onicólisis traumática.
Figura 14-14: Eliminación de la parte laminar con onicólisis.
Bibliografía
Índice alfabético
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