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Descripción:
La obra tiene el mérito de provenir no sólo del estudioso del tema,
sino también de quien expresa, en plena juventud, la experiencia personal
de lo vivido. La residencia cardiológica del Instituto, que exige como
mínimo una experiencia académica de tres años de estudio, requiere a
su vez una residencia hospitalaria previa en medicina interna de al menos
dos años y de reconocida calidad. Los requisitos de nuestra institución
para aceptar a un candidato son muy estrictos, ya que es necesaria
una sólida preparación, además de cualidades diversas y conocimientos
valorados mediante un riguroso examen de selección.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Autores
Revisores
Prólogo a la cuarta edición
Prólogo a la primera edición
SECCIÓN I: Diagnóstico y terapéutica
Capítulo 1: Reanimación cardiopulmonar
CONTENIDO
Introducción
Concepto
Evaluación primaria de soporte vital básico (SVB)
Evaluación secundaria de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA)
Cuadro 1-1: Consideraciones que deben seguirse durante la RCP
Casos fundamentales de SVCA
Terapia farmacológica
Vasopresores
Antiarrítmicos en paro cardiorrespiratorio, FV/TV, asistolia, actividad eléctrica sin pulso
Antiarrítmicos en taquicardia estable
Paro cardiorrespiratorio
Cuadro 1-2: Manejo inicial de paro cardiorrespiratorio
Fibrilación y taquicardia ventriculares
Cuadro 1-3: Manejo de fibrilación ventricular/taquicardia ventricular
Asistolia y actividad eléctrica sin pulso
Cuadro 1-4: Manejo de asistolia y actividad eléctrica sin pulso
Bradicardia
Cuadro 1-5: Manejo de bradicardia con datos de perfusión inadecuada
Evaluación del paro cardiorrespiratorio no presenciado en el servicio de urgencias
Bibliografía
Capítulo 2: Insuficiencia cardiaca aguda
CONTENIDO
Definición y causas
Cuadro 2-1: Causas frecuentes de insuficiencia cardiaca aguda
Diagnóstico
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Ecocardiograma
Pruebas de laboratorio
Tratamiento
Oxígeno
Diuréticos de ASA
Otros diuréticos
Antagonistas de vasopresina
Vasodilatadores (cuadro 2-2)
Cuadro 2-2: Dosis de vasodilatadores en insuficiencia cardiaca aguda
Inotrópicos
Vasopresores
Pronóstico
Bibliografía
Capítulo 3: Disfunción diastólica
CONTENIDO
Introducción
Fisiopatología
Ciclo cardiaco
Figura 3-1
Función diastólica normal
Función diastólica anormal
Cuadro 3-1: Entidades que producen disfunción diastólica
Cuadro clínico
Epidemiología
Presentación clínica
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Ecocardiograma
Figura 3-2
Diagnóstico
Tratamiento
Generalidades
Disfunción diastólica secundaria a isquemia
Edema agudo pulmonar (véase capítulo 4)
Disfunción diastólica asociada con fibrilación auricular
Disfunción diastólica secundaria a taponamiento o pericarditis constrictiva
Referencias
Capítulo 4: Edema agudo pulmonar
CONTENIDO
Introducción
Tipos de edema agudo pulmonar
Etiología
Cuadro 4-1: Causas de EAP cardiogénico
Cuadro 4-2: Causas de edema agudo pulmonar no cardiogénico
Incidencia
Fisiopatología
Fuerzas de Starling
Alteración de las fuerzas de Starling
Características clínicas
Correlación clínico-fisiológica
Antecedentes
Exploración física
Diagnóstico diferencial
Análisis paraclínicos
Análisis de laboratorio
Radiografía
Cuadro 4-3: Diferencias radiográficas en el edema agudo pulmonar
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tratamiento
Figura 4-1
Cuadro 4-4: Medicamentos para el manejo del EAP cardiogénico
Evaluación global inicial
Estabilización inmediata
Mejorar la oxigenación
Disminuir la precarga y poscarga
Mejorar la contractilidad
Pronóstico
Bibliografía
Capítulo 5: Tromboembolia pulmonar aguda
CONTENIDO
Introducción
Etiología
Cuadro 5-1: Factores de riesgo para trombosis venosa
Fisiopatología
Hallazgos clínicos
Diagnóstico
Figura 5-1
Figura 5-2
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Gasometría arterial
Dímero D
Gammagrama ventilación perfusión
Tomografía helicoidal
Ultrasonografía venosa
Angiografía pulmonar
Ecocardiografía
Estratificación de riesgo y gravedad de la embolia pulmonar
Cuadro 5-2: Marcadores en la estratificación de riesgo de la EP
Figura 5-3
Tratamiento
Apoyo hemodinámico y respiratorio
Anticoagulación
Cuadro 5-3: Ajuste de heparina no fraccionada según TTPa
Cuadro 5-4: Heparina de bajo peso molecular y fondaparinux
Trombólisis
Cuadro 5-5: Terapia fibrinolítica aprobada para el tratamiento de la EP
Cuadro 5-6: Contraindicaciones para fibrinólisis
Embolectomía quirúrgica
Filtro de vena cava inferior
Embolectomía y fragmentación percutánea
Bibliografía
Capítulo 6: Accidente vascular cerebral de origen cardioembólico
CONTENIDO
Introducción
Definiciones
Etiología
Cuadro 6-1: Patologías que predisponen a la formación de trombos y embolias recurrentes de origen cardiaco
Manifestaciones clínicas
Abordaje diagnóstico
Tratamiento (figura 6-1)
Cuidados de soporte general y tratamiento de complicaciones agudas
Figura 6-1
Cuadro 6-2: Entidades que simulan AVC y características clínicas
Vigilancia y tratamiento de complicaciones cardiacas
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Trombólisis intravenosa
Cuadro 6-3: Escala de AVC de los National Institutes of Health
Cuadro 6-4: Contraindicaciones para tratamiento fibrinolítico
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
Intervenciones endovasculares
Neuroprotección
Tratamiento de las complicaciones neurológicas agudas
Edema cerebral ante lesión isquémica
Transformación hemorrágica
Crisis convulsivas
Conclusiones
Bibliografía
Capítulo 7: Evaluación del paciente con dolor torácico en urgencias
CONTENIDO
Cuadro 7-1: Causas principales de dolor torácico en pacientes que acuden al servicio de urgencias
Causas cardiacas y extracardiacas de dolor torácico
Evaluación inicial
Figura 7-1
Bibliografía
Capítulo 8: Estratificación de riesgo en los síndromes coronarios agudos
CONTENIDO
Síntomas e historia clínica
Cuadro 8-1: Probabilidad de que los signos y síntomas indiquen un SICA secundario a enfermedad coronaria
Cuadro 8-1: Probabilidad de que los signos y síntomas indiquen un SICA secundario a enfermedad coronaria (continuación)
Cuadro 8-2: Estratificación de riesgo de corto plazo de los pacientes con angina inestable o IAM sin elevación del segmento ST
Cuadro 8-2: Estratificación de riesgo de corto plazo de los pacientes con angina inestable o IAM sin elevación del segmento ST (continuación)
Cuadro 8-3: Clasificación de Braunwald de angina inestable
Cuadro 8-4: Riesgo de muerte o infarto a un año de acuerdo con la clasificación de Braunwald de angina inestable
Examen físico
Electrocardiograma
Cuadro 8-5: Clasificación de Killip-Kimbal
Biomarcadores
Puntajes de riesgo
Toma de decisiones
Cuadro 8-6: Puntaje de riesgo TIMI para IAM-SEST
Cuadro 8-7: Puntaje de riesgo TIMI para SICA-SEST/AI
Figura 8-1
Figura 8-2
Figura 8-3
Referencias
Capítulo 9: Tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST
CONTENIDO
Introducción
Medidas generales
Figura 9-1
Figura 9-2
Figura 9-3
Tratamiento antiisquémico
Nitratos
β-bloqueadores (BB)
Bloqueadores de los canales del calcio
Otras terapias antiisquémicas
Terapia antitrombótica
Ácido acetilsalicílico (AAS)
Clopidogrel y ticlopidina
Nuevos inhibidores de ADP
Inhibidores del receptor de glucoproteína IIb/IIIa
Heparina no fraccionada (HNF)
Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Bibliografía
Capítulo 10: Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST
CONTENIDO
Epidemiología
Fisiopatología de los SICA
Nuevas definiciones
Clasificación clínica del IAM-CEST
Cuadro 10-1: Nuevas definiciones del infarto agudo del miocardio
Cuadro 10-2: Otras causas de elevación de troponinas diferentes de la obstrucción coronaria
Cuadro 10-3: Localización del IAM-CEST de acuerdo con el electrocardiograma (ECG) de superficie
Manejo del IAM-CEST
Reperfusión en el IAM-CEST
Reperfusión farmacológica
Cuadro 10-4: Principales fármacos fibrinolíticos
Cuadro 10-5: Contraindicaciones relativas y absolutas
Reperfusión mecánica
Manejo fármaco-invasivo
Tratamiento antitrombótico adjunto a la ACTP
Manejo antiisquémico
Complicaciones
Complicaciones hemorrágicas
Complicaciones no mecánicas del IAM-CEST
Cuadro 10-6: Clase funcional Killip y Kimball
Cuadro 10-7: Clasificación de Forrester
Falla de bomba, congestión pulmonar y edema agudo pulmonar (Killip II-III; Forrester III-IV)
Choque cardiogénico (Killip IV; Forrester III y IV)
Infarto del ventrículo derecho
Arritmias
Indicaciones para vigilancia invasiva
Bibliografía
Capítulo 11: Infarto del ventrículo derecho
CONTENIDO
Introducción
Aspectos fisiopatológicos
Diagnóstico
Datos electrocardiográficos
Figura 11-1
Ecocardiograma
Otros hallazgos
Clasificación
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Administración de volumen
Inotrópicos
Marcapasos temporal
Reperfusión coronaria
Otros aspectos
Referencias
Capítulo 12: Complicaciones mecánicas del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAM-CEST)
CONTENIDO
Introducción
Rotura del septum interventricular o CIV
Cuadro 12-1: Factores de riesgo para el desarrollo de comunicación interventricular posinfarto
Cuadro 12-2: Clasificación morfológica de CIV y rotura de pared libre del VI
Fisiopatología y cuadro clínico
Diagnóstico
Cuadro 12-3: Diagnóstico diferencial de las principales complicaciones mecánicas posinfarto
Tratamiento
Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Insuficiencia mitral posterior al IAM-CEST
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Referencias
Capítulo 13: Choque cardiogénico
CONTENIDO
Introducción
Cuadro 13-1: Causas de choque cardiogénico
Definición
Cuadro 13-2: Criterios clínicos y hemodinámicos de choque cardiogénico
Epidemiología
Cuadro 13-3: Factores de riesgo asociados con desarrollo de choque cardiogénico
Evaluación inicial
Fisiopatología
Tratamiento
Manejo inicial
Medicamentos
Agentes inotrópicos
Agentes vasodilatadores
Fármacos vasoconstrictores
Cuadro 13-4: Efectos hemodinámicos de nuevos fármacos
Balón intraaórtico de contrapulsación
Dispositivos de apoyo ventricular izquierdo percutáneos
Cuadro 13-5: Dispositivos de apoyo ventricular izquierdo percutáneo
Reperfusión
Trombólisis
Intervencionismo coronario percutáneo (ICP)
Cirugía de revascularización coronaria (CRVC)
Situaciones especiales
Insuficiencia mitral aguda
Rotura del septum ventricular
Rotura de pared libre
Bibliografía
Capítulo 14: Cateterismo cardiaco en el paciente con SICA agudo
CONTENIDO
Introducción
Cuadro 14-1: Factores para considerar el modo de reperfusión en IAM-CEST
Angioplastia primaria o trombólisis
Intervención coronaria percutánea (ICP) primaria
Intervención coronaria percutánea facilitada
Angioplastia de rescate
ICP en choque cardiogénico
Terapia adyuvante farmacológica
Inhibición plaquetaria
Antagonistas del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa en ICP primaria
Indicaciones para ICP en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SICA-SEST)
Bibliografía
Capítulo 15: Arritmias en el contexto del infarto agudo del miocardio
CONTENIDO
Introducción
Factores arritmogénicos de la isquemia aguda
Otros factores que contribuyen a la arritmogenia
Presentación clínica
Caracterización y tratamiento de las arritmias asociadas con síndromes coronarios agudos
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular
Ritmo idioventricular y taquicardia ventricular monomórfica no sostenida (TVMNS)
Taquicardia ventricular monomórfica sostenida (TVMS)
Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva
Taquicardia ventricular polimórfica
Taquicardia ventricular incesante
Bradicardias y bloqueos
Conclusiones
Referencias
Capítulo 16: Valvulopatías graves
CONTENIDO
Cuadro 16-1: Etiología de las valvulopatías graves
Estenosis aórtica
Semiología
Cuadro 16-2: Manifestaciones clínicas de la estenosis aórtica grave
Métodos de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Cuadro 16-3: Monitoreo invasivo y no invasivo disponible en valvulopatías graves
Insuficiencia aórtica
Cuadro 16-4: Características clínicas de la insuficiencia aórtica crónica grave vs. insuficiencia aórtica aguda
Semiología
Métodos de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Estenosis mitral
Semiología
Métodos de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Insuficiencia mitral
Cuadro 16-5: Características clínicas de la insuficiencia mitral crónica grave vs insuficiencia mitral aguda
Semiología
Métodos de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Valvulopatía tricuspídea grave
Semiología
Métodos de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Referencias
Capítulo 17: Disfunción protésica aguda
CONTENIDO
Introducción
Cuadro clínico
Diagnóstico
Figura 17-1
Tratamiento
Trombólisis
Cirugía
Seguimiento
Conclusiones
Bibliografía
Capítulo 18: Complicaciones agudas de la endocarditis infecciosa
CONTENIDO
Introducción
Patogénesis
Epidemiología
Presentación clínica
Pruebas complementarias
Laboratorios
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Ecocardiograma
Criterios de Duke
Cuadro 18-1: Criterios de Duke: diagnóstico anatomopatológico definitivo de endocarditis infecciosa
Cuadro 18-2: Criterios de Duke: diagnóstico clínico de endocarditis infecciosa
Complicaciones agudas
Insuficiencia cardiaca
Absceso perivalvular
Otras complicaciones extravalvulares
Embolización
Complicaciones neurológicas
Aneurismas micóticos
Complicaciones renales
Mortalidad
Tratamiento
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Profilaxis
Bibliografía
Capítulo 19: Crisis hipertensivas
CONTENIDO
Introducción
Definición
Fisiopatología
Evaluación del paciente con crisis hipertensiva
Historia clínica
Exploración física
Estudios de laboratorio e imagen
Urgencia hipertensiva
Cuadro 19-1: Diferencias entre emergencia y urgencia hipertensiva
Cuadro 19-2: Medicamentos por vía oral para urgencias hipertensivas
Emergencia hipertensiva
Cuadro 19-3: Signos y síntomas de emergencia hipertensiva
Cuadro 19-4: Presentación clínica de las emergencias hipertensivas
Tratamiento de la emergencia hipertensiva
Cuadro 19-5: Antihipertensivos recomendados en emergencias hipertensivas
Accidente vascular cerebral
Disección aórtica aguda
Isquemia miocárdica
Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar
Hipertensión posoperatoria
Cuadro 19-6: Fármacos utilizados en emergencias hipertensivas
Preeclampsia y eclampsia
Crisis simpáticas
Cuadro 19-7: Fármacos no disponibles en el país para emergencias hipertensivas
Pronóstico
Bibliografía
Capítulo 20: Síndromes aórticos agudos
CONTENIDO
Generalidades
Clasificación
Clasificación de Stanford
Clasificación de DeBakey
Presentación clínica y estudios iniciales
Estudios de imagen
Biomarcadores
Variables pronósticas
Tratamiento
Manejo inicial
Tratamiento definitivo
Tratamiento intervencionista
Bibliografía
Capítulo 21: Pericarditis aguda
CONTENIDO
Etiología (cuadro 21-1)
Cuadro 21-1: Incidencia de diferentes causas de pericarditis
Abordaje diagnóstico inicial
Manifestaciones clínicas
Exploración física
Auxiliares de diagnóstico
Electrocardiograma
Cuadro 21-2: Electrocardiograma en la pericarditis
Otros exámenes
Cuadro 21-3: Diversos auxiliares en el diagnóstico de pericarditis
Lineamientos de evaluación y manejo
Tratamiento farmacológico
Complicaciones
Figura 21-1
Bibliografía
Capítulo 22: Taponamiento cardiaco
CONTENIDO
Introducción
Etiología
Cuadro 22-1: Etiología de taponamiento
Diagnóstico
Estudios de laboratorio
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tomografía cardiaca
Cateterismo cardiaco
Cuadro 22-2: Diagnósticos diferenciales
Tratamiento
Bibliografía
Capítulo 23: Traumatismo cardiaco
CONTENIDO
Definición
Incidencia
Fisiopatología y daño miocárdico por contusión
Manifestaciones clínicas
Estudios complementarios
Electrocardiograma
Cuadro 23-1: Hallazgos electrocardiográficos en traumatismo cardiaco
Figura 23-1
Estudios de laboratorio
CPK-MB
Troponina I y troponina T
Radiografía de tórax
Tomografía axial computarizada (TAC)
Ecocardiografía
Cuadro 23-2: Hallazgos ecocardiográficos en traumatismo cardiaco
Imagen por resonancia magnética
Evaluación inicial y tratamiento
Figura 23-2
Cuadro 23-3: Tratamiento quirúrgico o médico del traumatismo cardiaco
Complicaciones
Cuadro 23-4: Complicaciones de traumatismo cardiaco
Pronóstico
Referencias
Capítulo 24: Miocarditis aguda y fulminante
CONTENIDO
Definición
Agentes causales
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Histopatológico
Exámenes de laboratorio
Biomarcadores
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Imagen por resonancia magnética
Figura 24-1
Otros métodos diagnósticos
Tratamiento
Farmacológico
Soporte mecánico circulatorio
Pronóstico
Referencias
Capítulo 25: Evaluación del síncope en el servicio de urgencias
CONTENIDO
Definición
Causas del síncope
Cuadro 25-1: Clasificación del síncope
Evaluación en el servicio de urgencias
Cuadro 25-2: Características importantes de la historia clínica
Estratificación del riesgo
Criterios de hospitalización
Cuadro 25-3: Estratificación del riesgo
Estudios complementarios
Figura 25-1
Tratamiento del síncope en el servicio de urgencias
Medidas generales
Medidas específicas
Vasovagal
Cuadro 25-4: Tratamiento farmacológico en síncope reflejo (neuromediado)
Unidades de manejo del síncope
Bibliografía
Capítulo 26: Disfunción de marcapasos
CONTENIDO
Falla de captura
Figura 26-1
Cuadro 26-1: Causas que condicionan aumento del umbral de salida
Desplazamiento del electrodo
Cicatrización del electrodo
Circuito abierto
Erosión del aislante del electrodo
Falla de captura funcional
Figura 26-2
Fallo de sensado
Infrasensado
Sobresensado
Figura 26-3
Defecto del aislante
Cosstalk
Seudodisfunción
Figura 26-4
Taquicardia mediada por marcapasos
Figura 26-5
Referencias
Capítulo 27: Cuidados posoperatorios en cirugía cardiovascular
CONTENIDO
Introducción
Fisiopatología del posoperatorio
Presentación clínica
Estabilización
Figura 27-1
Fase de desajuste
Primer día posoperatorio
Segundo día posoperatorio
Pronóstico
Referencias
Capítulo 28: Urgencias en cardiopatías congénitas
CONTENIDO
Cardiopatías dependientes del conducto arterioso
Figura 28-1
Estenosis pulmonar crítica del recién nacido
Diagnóstico
Tratamiento
Atresia pulmonar con septum interventricular intacto
Diagnóstico
Tratamiento
Cardiopatías dependientes de conducto arterioso para mantener la circulación sistémica
Ventrículo izquierdo hipoplásico (SVIH)
Diagnóstico
Tratamiento
Cuadro 28-1: Espectro fisiológico y manejo del síndrome VI hipoplásico
Coartación aórtica crítica del recién nacido
Diagnóstico
Tratamiento
Estenosis aórtica crítica del recién nacido
Diagnóstico
Tratamiento
Interrupción del arco aórtico
Diagnóstico
Tratamiento
Insuficiencia cardiaca en niños
Cuadro 28-2: Causas de insuficiencia cardiaca en niños
Diagnóstico
Tratamiento
Transposición de grandes arterias
Diagnóstico
Tratamiento
Conexión anómala obstructiva de venas pulmonares
Diagnóstico
Tratamiento
Crisis de hipoxia
Cuadro 28-3: Tratamiento recomendado en las crisis de hipoxia y su efecto fisiopatológico
Crisis hipertensivas pulmonares
Cuadro 28-4: Manejo de las crisis hipertensivas pulmonares
Isquemia miocárdica
Cuadro 28-5: Causas de infarto del miocardio en etapa pediátrica (cardiopatías congénitas)
Cuadro 28-6: Causas de infarto del miocardio en etapa pediátrica (no cardiopatías congénitas)
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (síndrome de Bland-White-Garland o Alcapa)
Diagnóstico
Figura 28-2
Figura 28-3
Tratamiento
Enfermedad de Kawasaki
Diagnóstico
Cuadro 28-7: Criterios diagnósticos de enfermedad de Kawasaki
Tratamiento de la fase aguda
Referencias
Capítulo 29: Arritmias en urgencias
CONTENIDO
Introducción
Algoritmos de reanimación cardiopulmonar (RCP)
Arritmias en los síndromes coronarios agudos
Figura 29-1
Bradiarritmias y trastornos de la conducción
Enfermedad del nodo sinusal
Bloqueos de la conducción auriculoventricular
Taquicardias
Figura 29-2
Figura 29-3
Figura 29-4
Figura 29-5
Figura 29-6
Taquicardias supraventriculares
Figura 29-7
Fibrilación auricular
Taquicardias ventriculares
Bibliografía
SECCIÓN II: Farmacología aplicada
Capítulo 30: Antiarrítmicos
CONTENIDO
Introducción
Clasificación de los antiarrítmicos
Cuadro 30-1: Clasificación de los fármacos antiarrítmicos, según Vaughan-Williams
Abordaje de las arritmias con base en el mecanismo electrofisiológico
Clasificación clásica de los antiarrítmicos
Medicamentos clase I-bloqueadores de los canales de sodio (Na)
Bloqueadores de los canales del sodio clase IA
Propafenona
Otros bloqueadores de sodio no disponibles en México
Mexiletina, procainamida, ajmalina
Antiarrítmicos de la clase III o bloqueadores de los canales del potasio
Amiodarona
Farmacocinética
Amiodarona en arritmias ventriculares
Interacciones medicamentosas de la amiodarona
Cuadro 30-2: Medicamentos antiarrítmicos, dosis y efectos secundarios
Capítulo 31: Inotrópicos
CONTENIDO
Aspectos generales e indicaciones
Cuadro 31-1: Características clínicas y de laboratorio del SBGC
Cuadro 31-2: Características hemodinámicas que apoyan el uso de inotrópicos
Clasificación
Cuadro 31-3: Clasificación y mecanismo de acción de los inotrópicos
Cuadro 31-4: Dosificación de los inotrópicos más utilizados
Agentes individuales
Dopamina
Dobutamina
Milrinona
Levosimendán
Digoxina
Nuevos agentes en investigación
Istaroxamina
Activadores de la miosina
Referencias
Capítulo 32: Vasodilatadores
CONTENIDO
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Acción
Indicaciones para los inhibidores de la ECA
Cuadro 32-1: Posología de los inhibidores de la ECA
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Antagonistas de receptores de angiotensina II
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-2: Posología de los antagonistas de angiotensina II
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Nitratos
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-3: Posología de los nitratos
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Calcioantagonistas
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-4: Posología de calcioagonistas
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Hidralacina
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-5: Posología de la hidralacina
Contraindicaciones y efectos adversos
Nitroprusiato de sodio
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-6: Posología del nitroprusiato de sodio, vía intravenosa
Contraindicaciones y efectos adversos
α-bloqueadores
Acción
Indicaciones
Cuadro 32-7: Posología de los α-bloqueadores
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Inhibidores de la renina
Aliskirén
Acción
Indicaciones
Contraindicaciones y efectos adversos frecuentes
Bibliografía
Capítulo 33: Vasopresores e inotrópicos
CONTENIDO
Introducción
Indicaciones
Uso clínico
Cálculo de ritmo de infusión
Cálculo de la cantidad de gammas (µg/kg/min)
Adrenérgicos
Fenilefrina
Cuadro 33-1: Vasopresores e inotrópicos utilizados en cardiología (parte I)
Cuadro 33-2: Vasopresores e inotrópicos utilizados en cardiología (parte II)
Cuadro 33-3: Efectos hemodinámicos de aminas vasoactivas
Noradrenalina
Figura 33-1
Figura 33-2
Adrenalina
Efedrina
Dopamina
Dobutamina
Dopexamine
Isoproterenol
Noradrenérgicos
Vasopresina
Terlipresina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Milrinona
Amrinona
Sensibilizador del calcio
Levosimendán
Evidencia del uso de vasopresores e inotrópicos en cardiología
Infarto agudo del miocardio complicado con choque cardiogénico
Insuficiencia cardiaca aguda
Paro cardiopulmonar
Posoperatorio de cirugía cardiovascular
Infarto del ventrículo derecho
Bradiarritmias
Referencias
Capítulo 34: Diuréticos
CONTENIDO
Diuréticos de ASA
Cuadro 34-1: Diuréticos de ASA; dosis y farmacocinética1,17
Cuadro 34-2: Recomendaciones para el uso de diuréticos
Resistencia a los diuréticos
Cuadro 34-3: Manejo de la resistencia a los diuréticos
Tiazidas
Cuadro 34-4: Tiazidas usadas en hipertensión y falla cardiaca
Ahorradores de potasio y antagonistas de la aldosterona
Cuadro 34-5: Diuréticos ahorradores de potasio
Conclusiones
Referencias
Capítulo 35: Antiplaquetarios
CONTENIDO
Ácido acetilsalicílico (AAS)
Cuadro 35-1: Dosis del AAS en el tratamiento de los SICA
Tienopiridinas
Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa
Cuadro 35-2: Dosis de los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa para el tratamiento de los SICA
Antitrombóticos
Heparina no fraccionada
Cuadro 35-3: Dosis de anticoagulantes en SICA
Enoxaparina
Fondaparinux
Anticoagulantes orales
Antagonistas de la vitamina K
Cuadro 35-4: Tratamiento de la sobreanticoagulación con antagonistas de la vitamina K7
Referencias
Capítulo 36: Terapia trombolítica en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
CONTENIDO
Introducción
Beneficios de la terapia fibrinolítica
Caracteristicas generales de los trombolíticos y modo de empleo (cuadro 36-1)
Cuadro 36-1: Características generales de los agentes trombolíticos
Determinantes del beneficio de la trombólisis
Contraindicaciones para la trombólisis
Cuadro 36-2: Contraindicaciones para la trombólisis22
Elección del trombolítico más adecuado
Valoración de la eficacia de la terapia
Referencias
Capítulo 37: Sedantes y analgésicos
CONTENIDO
Introducción
Sedantes y analgésicos
Cuadro 37-1: Escala de sedación de Ramsay
Hipnóticos
Cuadro 37-2: Dosis recomendadas de medicamentos hipnóticos, inicio de acción y vida media en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes inestables
Relajantes musculares
Narcóticos
Revertidores
Analgésicos
Figura 37-1
Cuadro 37-3: Recomendaciones para el uso de AINE
Bibliografía
Capítulo 38: Intoxicación por fármacos
CONTENIDO
Introducción
Digoxina
Propiedades farmacológicas
Usos e indicaciones
Dosis y valores séricos
Interacciones con otros fármacos y causas que incrementan sus concentraciones séricas
Contraindicaciones y toxicidad
Tratamiento de la toxicidad
Agentes bloqueadores de receptores β
Agentes más utilizados, dosis y sus indicaciones
Efectos secundarios de los bloqueadores β
Sobredosis de los bloqueadores β
Antagonistas de los canales del calcio
Indicaciones
Efectos adversos, contraindicaciones e interacciones farmacológicas
Bibliografía
SECCIÓN III: Procedimientos y maniobras
Capítulo 39: Ventilación mecánica no invasiva
CONTENIDO
Introducción
Indicaciones
Contraindicaciones
Manejo de la VMNI
Respiradores
Complicaciones de la VMNI
Bibliografía
Capítulo 40: Ventilación mecánica invasiva
CONTENIDO
Antecedentes
Generalidades
Conceptos básicos de la función pulmonar
Conceptos anatómicos del sistema respiratorio
Volúmenes pulmonares
Ventilación mecánica
Objetivos de la ventilación mecánica
Objetivos clínicos
Inicio de la ventilación mecánica
Principios básicos en el manejo de la ventilación mecánica
Insuflación
Meseta
Deflación
Ciclado
Monitoreo de presiones
Programación básica inicial de la ventilación mecánica
Requerimientos básicos de la ventilación
Patrones de ventilación asistida
Ventilación mecánica controlada
Ventilación mecánica asistida
Programación de la VM asistida-controlada
Ventajas de la VM asistida
Presión positiva al final de la espiración
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP)
Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
Ventilación programada por presión
Métodos de ventilación mecánica programados por presión
Ventilación asistida-controlada programada por presión
Ventilación con presión de soporte inspiratorio
Ventilación con relación I:E invertida (IRV)
Ventilación de alta frecuencia
Complicaciones de la ventilación mecánica
Desconexión de la ventilación mecánica
Condiciones para poder iniciar el “destete”
Criterios de “destete”
Métodos de “destete”
Criterios de interrupción de la progresión del “destete”
Bibliografía
Capítulo 41: Círculo torácico
CONTENIDO
Introducción
Localización de las derivaciones
Figura 41-1
Derivaciones precordiales izquierdas
Derivaciones torácicas derechas
Derivaciones abdominales altas o derivaciones de Medrano
Registro normal
Utilidad del círculo torácico
Referencias
Capítulo 42: Uso de la electrocardiografía y de la estimulación transesofágica en el servicio de urgencias
CONTENIDO
Introducción
Perspectiva histórica
Consideraciones técnicas: configuración del dispositivo y técnica de colocación
Tipos de electrodos
Técnica de colocación
Vía transesofágica en el diagnóstico y tratamiento de las taquiarritmias
Figura 42-1
Figura 42-2
Electrofisiología transesofágica (EETE)
Utilidad de EETE en la evaluación de pacientes con síndrome de Wolff Parkinson-White
Diagnóstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho
Otras aplicaciones diagnósticas
Ecocardiografía de estrés con estimulación transesofágica
Conclusiones
Referencias
Capítulo 43: Maniobras vagales en el servicio de urgencias
CONTENIDO
Introducción
Mecanismo fisiopatológico
Tipo de maniobras
Masaje de seno carotídeo
Cuadro 43-1: Contraindicaciones relativas para realizar el masaje de seno carotídeo
Maniobra de Valsalva
Otras maniobras vagales
Complicaciones
Efectos sobre los diversos tipos de arritmias (cuadro 43-2)
Cuadro 43-2: Efecto de las maniobras vagales en los diversos tipos de arritmias
Bibliografía
Capítulo 44: Catéter de flotación pulmonar
CONTENIDO
Introducción
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Consideraciones prácticas
Figura 44-1
Descripción del catéter
Figura 44-2
Inserción del catéter
Figura 44-3
Cuadro 44-1: Valores normales de las diferentes localizaciones
Ondas normales
Figura 44-4
Ondas anormales
Figura 44-5
Figura 44-6
Figura 44-7
Cálculo de la presión capilar pulmonar
Embolismo pulmonar
Referencias
Capítulo 45: Terapia eléctrica: desfibrilación, desfibriladores automáticos externos, cardioversión y marcapasos
CONTENIDO
Niveles de evidencia
Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia
Desfibrilación
Definición
Desfibrilación temprana y apoyo vital básico
Cuadro 45-1: Resumen ABCD básico en adultos
Propósito
Parches de nitroglicerina
Desfibriladores externos automáticos
Generalidades
Fisiología de la desfibrilación
Tipos de desfibriladores externos
Figura 45-1
Figura 45-2
Figura 45-3
Marcapasos
Definición
Puntos clave
Figura 45-4
Marcapasos transcutáneo
Marcapasos transvenoso
Cardioversión
Definición
Dosis recomendada
Figura 45-5
Bibliografía
Capítulo 46: Balón intraaórtico de contrapulsación
CONTENIDO
Introducción
Inserción y manejo
Ciclado y sincronización del balón
Efectos hemodinámicos
Inflado del balón
Desinflado del balón
Errores del ciclado
Inflado precoz
Inflado tardío
Desinflado precoz
Desinflado tardío
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Retiro del BIAC
Bibliografía
Capítulo 47: Pericardiocentesis
CONTENIDO
Cuadro 47-1: Indicaciones de pericardiocentesis
Cuadro 47-2: Contraindicaciones de pericardiocentesis
Técnica de pericardiocentesis
Figura 47-1
Figura 47-2
Complicaciones de la pericardiocentesis
Cuadro 47-3: Complicaciones de la pericardiocentesis
Conclusiones
Bibliografía
Capítulo 48: Accesos vasculares
CONTENIDO
Indicación de inserción de un acceso venoso central
Cuadro 48-1: Indicaciones para colocación de catéter venoso central
Cuadro 48-2: Características y complicaciones relativas de las punciones
Técnica de instalación y vías de abordaje
Técnica general
Cuadro 48-3: Guías para la inserción y el manejo de los accesos vasculares para la prevención de infección relacionada con catéter
Anatomía de las vías venosas centrales y técnica de canulación
Vena subclavia
Anatomía
Figura 48-1
Canulación
Técnica
Figura 48-2
Cuadro 48-4: Ventajas y desventajas de la canulación de la vena subclavia
Vena yugular interna
Anatomía
Canulación
Figura 48-3
Figura 48-4
Cuadro 48-5: Ventajas y desventajas de la canulación de la vena yugular interna
Vena yugular externa
Anatomía
Canulación
Ventajas y desventajas
Vena femoral
Anatomía
Figura 48-5
Canulación
Ventajas y desventajas
Venas antecubitales
Anatomía
Canulación
Figura 48-6
Ventajas y desventajas
Catéter de diálisis
Posición óptima de catéteres venosos centrales
Cuadro 48-6: Fórmulas para calcular la posición óptima de catéteres venosos centrales
Complicaciones
Cuadro 48-7: Complicaciones de la cateterización venosa central
Complicaciones mecánicas
Bibliografía
Capítulo 49: Manejo de la vía aérea
CONTENIDO
Introducción
Cuadro 49-1: Indicaciones de intubación traqueal
Evaluación de la vía aérea
Cuadro 49-2: Condiciones médicas asociadas con un mayor riesgo de complicaciones durante la intubación traqueal
Vía aérea difícil
Cuadro 49-3: Causas de una vía aérea difícil
Cuadro 49-4: Condiciones clínicas asociadas a una VA difícil
Cuadro 49-5: Equipo necesario cuando se identifica una VA difícil
Figura 49-1
Figura 49-2
Figura 49-3
Figura 49-4
Cuadro 49-6: Diversas técnicas para el manejo de la VA difícil
Alternativas para el manejo de la vía aérea difícil. Máscara laríngea
Secuencia rápida de intubación (SRI)
Cuadro 49-7: Factores de riesgo para presentar eventos adversos durante la manipulación de la vía aérea
Cuadro 49-8: Secuencia rápida de intubación.
Cuadro 49-9: Preparación para la intubación traqueal
Cuadro 49-10: Fármacos empleados en la fase de pretratamiento
Cuadro 49-11: Agentes bloqueadores neuromusculares
Cuadro 49-12: Agentes inductores de la sedación
Controversia. Presión cricoidea (maniobra de Sellick)
Pasos en la intubación traqueal
Cánula traqueal y hoja del laringoscopio
Laringoscopia directa
Visión durante la laringoscopia directa
Intubación traqueal
Patología cardiovascular coexistente
Cuadro 49-13: Estrategias para el manejo de la hipotensión arterial durante y después de la intubación traqueal en el paciente con patología cardiovascular.
Abordaje de la vía aérea. Algoritmos
Figura 49-5
Figura 49-6
Figura 49-7
Figura 49-8
Referencias
Capítulo 50: Interpretación de la gasometría sanguínea en urgencias
CONTENIDO
Introducción
Cuadro 50-1: Indicaciones y contraindicaciones para el uso de los gases sanguíneos en el diagnóstico
Figura 50-1
Cuadro 50-2: Presión barométrica y niveles de PaO2 y PaCO2 en diferentes niveles de altitud en México
Cuadro 50-3: Variaciones en valores de pH, PaCO2, PaO2, HCO3 y SaO2 en adultos mayores de 60 años.
Evaluación de la oxigenación
Intercambio gaseoso
Figura 50-2
Hipoxemia
Figura 50-3
Cuadro 50-4: Índices de oxigenación para valorar la transferencia de oxígeno del alveolo al capilar pulmonar.
Hiperoxemia
Equilibrio entre el aporte (DO2) y el consumo de oxígeno (VO2)
Cuadro 50-5: Etiología de la hiperlactatemia
Ventilación. Hipercapnia e hipocapnia
Cuadro 50-6: Etiología de la hipercapnia
Cuadro 50-7: Etiología de la hipocapnia
Cuadro 50-8: Consecuencias de la PaCO2
Análisis del equilibrio ácido-base
Cuadro 50-9: Conceptos, fórmulas y valores de referencia normales utilizados en la interpretación del estado ácido-base
Cuadro 50-10: Método de los “5 pasos” empleado en la interpretación del estado ácido-base
Cuadro 50-11: Etiología de los trastornos ácido-base metabólicos y respiratorios
Figura 50-4
Abordaje fisiológico
Exceso de base
Abordaje físico-químico
Figura 50-5
Cloruro sérico
Relación del bicarbonato sérico y la brecha aniónica
Guía práctica para la interpretación del equilibrio ácido-base
Gasometría venosa
Cuadro 50-12: Mecanismos de las anormalidades en el valor de la brecha aniónica
Cuadro 50-13: Cálculo de compensación del trastorno primario
Referencias
Capítulo 51: Electrocardiograma en urgencias
CONTENIDO
Introducción
Alteraciones de la onda T (figura 51-1)
Figura 51-1
Desnivel positivo del segmento ST (figura 51-2)
Figura 51-2
Figura 51-3
Figura 51-4
Desnivel negativo del segmento ST (figura 51-5)
Figura 51-5
Infarto agudo y bloqueos de rama
Infarto con bloqueo de rama izquierda
Infarto con bloqueo de rama derecha
Infarto auricular
Infarto en pacientes con marcapasos
Bibliografía
Capítulo 52: Ecocardiografía en el servicio de urgencias
CONTENIDO
Introducción
Cuadro 52-1: Situaciones clínicas en el servicio de urgencias con indicación para realizar un ecocardiograma dentro de la evaluación inicial.
Traumatismo de tórax
Cuadro 52-2: Clasificación del traumatismo de tórax, consecuencias en el corazón y grandes vasos, y los hallazgos encontrados en el estudio ecocardiográfico
Figura 52-1
Insuficiencia cardiaca aguda
Hipotensión arterial
Tromboembolia pulmonar
Cuadro 52-3: Signos ecocardiográficos encontrados en pacientes con embolismo pulmonar agudo y su grado de valor diagnóstico
Figura 52-2
Disfunción protésica aguda
Figura 52-3
Taponamiento cardiaco
Figura 52-4
Cuadro 52-4: Signos ecocardiográficos encontrados en taponamiento cardiaco
Endocarditis infecciosa
Figura 52-5
Disección o rotura de aorta
Figura 52-6
Dolor torácico (sospecha de síndrome coronario agudo)
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
Figura 52-7
Pericarditis aguda
Conclusión
Referencias
Back Matter
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