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Es una gran satisfacción para los encargados editoriales presentar la 19a. edición de Harrison Principios de Medicina Interna,
Tabla de contenidos:
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, VOLUMEN 1
Front Matter
EDITORES DE LAS EDICIONES PREVIAS
Comité asesor para la revisión científica de la edición en español
NOTA
ILUSTRACIÓN DE LA PORTADA
COLABORADORES
PREFACIO
Parte 1: Generalidades de la medicina clínica
1: La práctica de la medicina clínica
EL MÉDICO EN EL SIGLO XXI
FIGURA 1-1.
LA CIENCIA Y EL ARTE DE LA MEDICINA
HABILIDADES CLÍNICAS
Anamnesis
Exploración física
Estudios diagnósticos
PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
Medicina basada en evidencias
Guías para el ejercicio de la profesión
Decisiones médicas
Registros médicos electrónicos
Valoración de resultados
La salud de las mujeres y sus enfermedades
Atención del paciente anciano
Errores en la prestación de los servicios de salud
La función del médico en el consentimiento informado
Cómo abordar un pronóstico grave y la muerte
RELACIÓN PACIENTE-MÉDICO
La dicotomía de la medicina interna dentro y fuera de los hospitals
Apreciación de la experiencia que tuvo el paciente en el hospital
Tendencias en la atención de la salud: obstáculos para el médico humanista
EXPANSIÓN DE FRONTERAS
La época de las “ómicas”: genómica, epigenómica, proteinómica, microbiómica, metagenómica, metabolómica, exposómica…
Globalización de la medicina
Medicina por Internet
Expectativas del público y responsabilidad
Ética médica y nuevas tecnologías
El médico como estudiante perpetuo
El médico como ciudadano
El aprendizaje de la medicina
Investigación, docencia y práctica de la medicina
2: Aspectos globales en medicina
¿POR QUÉ SALUD GLOBAL?
BREVE HISTORIA DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD A NIVEL GLOBAL
ECONOMÍA DE LA SALUD GLOBAL
MORTALIDAD Y CARGA GLOBAL DE LA ENFERMEDAD
FIGURA 2-1.
CUADRO 2-1: Principales causas de enfermedad, 2010
MORTALIDAD GLOBAL
CUADRO 2-2: Principales causas de defunción en todo el mundo, 2010
SALUD Y RIQUEZA
FACTORES DE RIESGO PARA LA CARGA DE LA ENFERMEDAD
INFECCIÓN POR VIH/SIDA
FIGURA 2-2.
FIGURA 2-3.
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS Y SIDA COMO ENFERMEDADES CRÓNICAS: LECCIONES APRENDIDAS
PALUDISMO
Cómo vencer al paludismo
MOSQUITEROS TRATADOS CON INSECTICIDA
FUMIGACIÓN EN INTERIORES
TRATAMIENTO COMBINADO CON ARTEMISININA (ACT)
ENFERMEDADES CRÓNICAS “NO TRANSMISIBLES”
Diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer: una perspectiva global
DIABETES
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CÁNCER
FIGURA 2-4.
Prevención de las enfermedades no transmisibles
SALUD MENTAL
CONCLUSIÓN: HACIA LA CIENCIA DE IMPLEMENTACIÓN
3: Toma de decisiones en la medicina clínica
INTRODUCCIÓN
BREVE INTRODUCCIÓN AL RAZONAMIENTO CLÍNICO
Experiencia clínica
Razonamiento intuitivo en comparación con razonamiento analítico
DIAGNÓSTICO Y TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS
INFLUENCIAS NO MÉDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
Factores relacionados con el estilo de la práctica médica
Factores relacionados con el entorno de la práctica médica
Incentivos económicos
INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EL CONTEXTO DE TOMA DE DECISIONES
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: MEDICIÓN DE LA PRECISIÓN DE LAS PRUEBAS
CUADRO 3-1: Mediciones de la precisión de pruebas diagnósticas
FIGURA 3-1.
MEDIDAS DE PROBABILIDAD DE LA ENFERMEDAD Y REGLA DE BAYES
FIGURA 3-2.
APLICACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ARTERIOPATÍA CORONARIA
MODELOS DE PREDICCIÓN ESTADÍSTICA
CUADRO 3-2: Regla de predicción clínica de Wells para embolia pulmonar
HERRAMIENTAS DE APOYO PARA LA TOMA FORMAL DE DECISIONES
SISTEMAS DE APOYO PARA LA TOMA DE DECISIONES
ANÁLISIS DE DECISIONES
FIGURA 3-3.
DIAGNÓSTICO COMO UN ELEMENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
CUADRO 3-3: Herramientas selectas para encontrar datos de medicina basada en evidencias (EBM)
FUENTES DE EVIDENCIA: ESTUDIOS CLÍNICOS Y REGISTROS
METAANÁLISIS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
CONCLUSIONES
4: Detección y prevención de enfermedades
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA DETECCIÓN
CUADRO 4-1: Principios de la detección
CUADRO 4-2: Riesgo acumulado de por vida
MÉTODOS PARA LA MEDICIÓN DE LOS BENEFICIOS PARA LA SALUD
CUADRO 4-3: Incremento promedio estimado en la esperanza de vida para una población
VALORACIÓN DE LOS RIESGOS DE LA DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
SOPESANDO LOS RIESGOS Y BENEFICIOS
CUADRO 4-4: Pruebas de detección recomendadas por la U.S. Preventive Services Task Force para adultos con riesgo promedio
CUADRO 4-5: Intervenciones preventivas recomendadas para adultos con riesgo promedio
ASESORAMIENTO SOBRE CONDUCTAS SALUDABLES
CUADRO 4-6: Asesoramiento preventivo recomendado por la USPSTF
IMPLEMENTACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y DETECCIÓN
CUADRO 4-7: Mortalidad por causas específicas para la edad y acciones preventivas correspondientes
5: Principios de farmacología clínica
IDENTIFICACIÓN DE BLANCOS FARMACOLÓGICOS
CONSIDERACIONES GLOBALES
INDICACIONES DE LA FARMACOTERAPIA: RIESGO FRENTE A BENEFICIO
Efectos secundarios
Índice terapéutico
FIGURA 5-1.
PRINCIPIOS DE FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN Y BIODISPONIBILIDAD
FIGURA 5-2.
Efecto de “primer paso”
FIGURA 5-3.
CUADRO 5-1: Vías moleculares que median en la disposición farmacológica
Consecuencias clínicas de la alteración de la biodisponibilidad
CONCEPTOS FARMACOCINÉTICOS
Consecuencias clínicas de las mediciones de la semivida
FIGURA 5-4.
DISTRIBUCIÓN DEL FÁRMACO
Consecuencias clínicas de la distribución de fármacos
DOSIS DE IMPREGNACIÓN
RITMO DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
Implicaciones clínicas de unión a proteínas alteradas
ELIMINACIÓN
Consecuencias clínicas de la alteración de la eliminación
METABOLITOS FARMACOLÓGICOS ACTIVOS
EL CONCEPTO DE LA FARMACOCINÉTICA DE ALTO RIESGO
PRINCIPIOS DE FARMACODINÁMICA
Inicio de acción del fármaco
Los efectos de los fármacos pueden ser específicos según la enfermedad
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE DOSIS
Falta de eficacia
Concentración plasmática de fármacos como guía para el tratamiento
FIGURA 5-5.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD EN LA CONCENTRACIÓN Y LA RESPUESTA FARMACOLÓGICAS
NEFROPATÍAS
HEPATOPATÍAS
INSUFICIENCIA CARDIACA Y ESTADO DE CHOQUE
USO DE FÁRMACOS EN LOS ANCIANOS
USO DE FÁRMACOS EN NIÑOS
DETERMINANTES GENÉTICOS DE LA RESPUESTA A FÁRMACOS
PRINCIPIOS DE LAS VARIACIONES GENÉTICAS Y RASGOS HUMANOS
Estudios de genes elegibles en farmacogenética
FIGURA 5-6.
Estudios de relación con el genoma completo en farmacogenómica
CUADRO 5-2: Variantes genéticas y respuestas farmacológicas
VARIANTES GENÉTICAS QUE AFECTAN LA FARMACOCINÉTICA
Variantes del CYP
Variantes de transferasa
VARIABILIDAD DE LAS MOLÉCULAS FARMACOEFECTORAS CON LAS QUE INTERACTÚAN LOS MEDICAMENTOS
Genomas de tumores y de microorganismos infecciosos
PERSPECTIVAS PARA INCORPORAR LA INFORMACIÓN GENÉTICA A LA PRÁCTICA CLÍNICA
INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS
CUADRO 5-3: Fármacos con alto riesgo de causar interacciones farmacocinéticas
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS QUE DISMINUYEN LOS EFECTOS DE FÁRMACOS
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS QUE INTENSIFICAN LOS EFECTOS DE MEDICAMENTOS
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS NO MEDIADAS POR CAMBIOS EN LA ELIMINACIÓN DE MEDICAMENTOS
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
ALCANCE DEL PROBLEMA
EFECTOS TÓXICOS NO RELACIONADOS CON LA ACTIVIDAD FARMACOLÓGICA PRIMARIA DE UN PRODUCTO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES FARMACOLÓGICAS ADVERSAS
RESUMEN
6e: Salud de la mujer
RIESGO DE ENFERMEDAD: REALIDAD Y PERCEPCIÓN
CUADRO 6e-1: Muertes y porcentaje del total de muertes correspondiente a las principales causas de muerte por sexo en Estados Unidos en 2010
FIGURA 6e-1.
FIGURA 6e-2.
DIFERENCIAS SEXUALES EN SALUD Y ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y APOPLEJÍA
FIGURA 6e-3.
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIÓN
TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS
INFECCIÓN POR VIH
OBESIDAD
OSTEOPOROSIS
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
TOXICOMANÍAS Y TABAQUISMO
VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES
RESUMEN
7e: Salud del varón
CAMBIOS EN LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA DEL VARÓN RELACIONADOS CON LA EDAD
FIGURA 7e-1.
CUADRO 7e-1: Asociación de las concentraciones de testosterona con los resultados en varones de edad avanzada
FIGURA 7e-2.
Disfunción sexual (cap. 67)
SÍNDROME DE DISMORFIA MUSCULAR EN VARONES: UN TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
Abuso de esteroides anabólicos andrógenos por deportistas y culturistas
CUADRO 7e-2: Efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de esteroides andrógenos anabólicos (AAS)
ESTUDIO DEL PACIENTE: Consumo de AAS
CUADRO 7e-3: Detección del uso de esteroides andrógenos anabólicos
TRATAMIENTO: COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL USO DE AAS
SÍNTOMAS DE VÍAS URINARIAS BAJAS EN VARONES
ESTUDIO DEL PACIENTE: LUTS
TRATAMIENTO: LUTS
COMPLICACIONES MÉDICAS DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER PROSTÁTICO
Tratamiento con testosterona en varones con antecedente de cáncer prostático
COMPLICACIONES MÉDICAS DEL TRATAMIENTO DE PRIVACIÓN DE ANDRÓGENOS
FIGURA 7e-3.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Varones que reciben ADT
CUADRO 7e-4: Lista de verificación para varones en tratamiento con privación de andrógenos (ADT)
8: Trastornos médicos durante el embarazo
HIPERTENSIÓN
PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO: PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA ESENCIAL
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
NEFROPATÍA
CARDIOPATÍA
VALVULAR
Estenosis de la válvula mitral
Insuficiencia de la válvula mitral e insuficiencia y estenosis aórticas
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
OTRAS CARDIOPATÍAS
LESIONES CARDIACAS ESPECÍFICAS DE ALTO RIESGO
Síndrome de Marfan
Hipertensión pulmonar
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLIA PULMONAR
TRATAMIENTO: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO: DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
TRATAMIENTO: DIABETES GESTACIONAL
OBESIDAD
ENFERMEDAD TIROIDEA
TRATAMIENTO: HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Y HEPÁTICAS
INFECCIONES
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES VIRALES
Gripe (influenza)
Infección por cytomegalovirus
Rubeola
Virus del herpes
Infección por parvovirus
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
VACUNACIONES
MORTALIDAD MATERNA
RESUMEN
9: Valoración médica del paciente quirúrgico
VALORACIÓN DE PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO A ELEVADO
CUADRO 9-1: Cuestionarios preoperatorios estandarizadosa
VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
FIGURA 9-1.
CUADRO 9-2: Valoración del riesgo cardiaco por el estado funcional
CUADRO 9-3: Marcadores clínicos incluidos en la revisión del índice de riesgo cardiovascular
FIGURA 9-2.
PRUEBAS CARDIACAS SIN PENETRACIÓN CORPORAL EN EL PREOPERATORIO PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS
MODIFICACIÓN DE RIESGOS POR MEDIO DE ESTRATEGIAS PREVENTIVAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
Revascularización coronaria en el perioperatorio
FARMACOTERAPIA PREVENTIVA EN EL PERIOPERATORIO
ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS β
INHIBIDORES DE HMG-CoA REDUCTASA (ESTATINAS)
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ACE)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ORALES
AGONISTAS α2
ANTAGONISTAS DE LOS CONDUCTOS DEL CALCIO
ANESTÉSICOS
CUADRO 9-4: Gradación del riesgo de mortalidad en procedimientos quirúrgicos no cardiacos
VALORACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA
CUADRO 9-5: Factores de riesgo predisponentes para complicaciones pulmonares
CUADRO 9-6: Modificación del riesgo para reducir las complicaciones pulmonares en el perioperatorio
MANEJO PERIOPERATORIO Y PROFILAXIA
DIABETES MELLITUS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIA DE LA TROMBOEMBOLIA VENOSA
10: Cuidados paliativos y al final de la vida
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 10-1: Diez principales causas de muerte en Estados Unidos y Reino Unido
FIGURA 10-1.
ESTRUCTURA DE LA ATENCIÓN EN ASILOS Y DE CUIDADOS PALIATIVOS
VALORACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
Valoración integral
Comunicación
CUADRO 10-2: Elementos para transmitir malas noticias: EL MÉTODO P-SPIKES
Valoración continua de objetivos
Planificación de la atención médica avanzada
PRÁCTICAS
CUADRO 10-3: Fases en la planificación de la atención médica avanzada (instrucciones anticipatorias)
TIPOS DE DOCUMENTOS
ASPECTOS LEGALES
INTERVENCIONES
SIGNOS FÍSICOS Y SU TRATAMIENTO
CUADRO 10-4: Manifestaciones físicas y síntomas psicológicos frecuentes en enfermos terminales
Dolor
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
Estreñimiento
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIÓN
CUADRO 10-5: Fármacos para tratar el estreñimiento
Náusea
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
INTERVENCIÓN
Disnea
FRECUENCIA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
CUADRO 10-6: Fármacos para tratar la disnea
Fatiga
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS Y SU TRATAMIENTO
Depresión
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
Delirio
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
CUADRO 10-7: Fármacos para tratar el delirio
Insomnio
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
NECESIDADES SOCIALES Y SU SATISFACCIÓN
Compromisos económicos
FRECUENCIA
INTERVENCIONES
Relaciones
FRECUENCIA
INTERVENCIONES
Parientes cuidadores
FRECUENCIA
INTERVENCIONES
NECESIDADES EXISTENCIALES Y SU SATISFACCIÓN
Frecuencia
VALORACIÓN
INTERVENCIONES
MEDIDAS POR EMPRENDER EN LA FASE TERMINAL
OMISIÓN E INTERRUPCIÓN DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS PARA CONSERVAR LA VIDA
ASPECTOS LEGALES
PRÁCTICAS
ATENCIÓN FÚTIL
EUTANASIA Y SUICIDIO CON LA AYUDA DEL MÉDICO
CUADRO 10-8: Definiciones de suicidio con ayuda del médico y eutanasia
ASPECTOS LEGALES
PRÁCTICAS
CUIDADOS EN LAS ÚLTIMAS HORAS
FIGURA 10-2.
CUADRO 10-9: Asistencia de los cambios en el estado del enfermo en los días y horas finales
SERVICIOS PALIATIVOS: MODALIDADES Y SITIO
DIRECCIÓN A FUTURO
RESULTADOS MEDIBLES
11: Problemas clínicos del envejecimiento
DEMOGRAFÍA
FIGURA 11-1.
FIGURA 11-2.
FIGURA 11-3.
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Y SALUD
FIGURA 11-4.
CUADRO 11-1: Actividades básicas de la vida diaria
FIGURA 11-5.
FIGURA 11-6.
EFECTOS SISTÉMICOS DEL ENVEJECIMIENTO
FIGURA 11-7.
CUADRO 11-2: Ejemplo de valoración de los cuatro dominios del fenotipo de la vejez
Composición corporal
FIGURA 11-8.
FIGURA 11-9.
Equilibrio entre disponibilidad y demanda de energía
FIGURA 11-10.
FIGURA 11-11.
FIGURA 11-12.
CUADRO 11-3: Hormonas que disminuyen, permanecen estables o aumentan con el envejecimiento
FIGURA 11-13.
Neurodegeneración
FIGURA 11-14.
FIGURA 11-15.
Cambios en el sistema coexistentes unos con otros
EL FENOTIPO DEL ENVEJECIMIENTO: LA VÍA FINAL COMÚN DE ESTA INTERACCIÓN
BASES BIOLÓGICAS DE LOS DOMINIOS DEL FENOTIPO DE LA VEJEZ
Fragilidad
CONSECUENCIAS DE LOS PROCESOS DE ENVEJECIMIENTO, EL FENOTIPO DE LA VEJEZ Y LA FRAGILIDAD
Baja resistencia al estrés
Morbilidad múltiple y polifarmacia
Discapacidad y recuperación alterada de la discapacidad de inicio agudo
CUADRO 11-4: Herramientas para valoración funcional de pacientes ancianos
Síndromes geriátricos
Delirio
FIGURA 11-16.
Caídas y trastornos del equilibrio
FIGURA 11-17.
Dolor persistente
Incontinencia urinaria
FIGURA 11-18.
Desnutrición y anorexia
FORMA EN QUE LOS FENOTIPOS DEL ENVEJECIMIENTO AFECTAN LA PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad de Parkinson
Diabetes
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN DE ANCIANOS
Efectos de la fisiopatología alterada y morbilidad múltiple en la toma de decisiones clínicas
Organización de la atención de la salud para ancianos
CUADRO 11-5: Instituciones para atención de pacientes ancianos
Modelos para coordinación de la atención
CUADRO 11-6: Modelos basados en evidencia de coordinación para la atención de pacientes geriátricos (Institute of Medicine, 2009)
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN EN ANCIANOS
Pruebas de detección
Intervenciones preventivas
Ejercicio
Nutrición
Intervenciones novedosas para modificar el proceso de envejecimiento
OTROS ASPECTOS DEL ENVEJECIMIENTO
CONCLUSIONES
Reconocimiento
12e: Seguridad y calidad en la atención de la salud
SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
Teoría de la seguridad y teoría de los sistemas
FIGURA 12e-1.
Factores que incrementan la posibilidad de que ocurran errors
Frecuencia de hechos adversos en la atención de la salud
Estrategias de prevención
Panorama nacional de seguridad
Cuantificación de la seguridad
Conclusiones acerca de la seguridad
CALIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
Teoría de la calidad
FIGURA 12e-2.
Factores vinculados con la calidad
Datos relacionados con el estado actual de calidad
Estrategias para mejorar la calidad y el cumplimiento
FIGURA 12e-3.
Situación estadounidense de la medición de calidad
Difusión al public
Pago por rendimiento
CONCLUSIONES
13e: Atención primaria en países con ingresos medios y bajos
ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN SANITARIA BÁSICA
DESAFÍOS DE SALUD EN LOS PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS
FIGURA 13e-1.
FIGURA 13e-2.
FIGURA 13e-3.
FIGURA 13e-4.
DEFICIENCIAS EN EL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
FIGURA 13e-5.
ESTRATIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES SOCIALES
SESGOS EN LA CIENCIA
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI
REVITALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
FIGURA 13e-6.
Reformas de cobertura universal para mejorar la equidad en salud
FIGURA 13e-7.
Reformas en la prestación de servicios para lograr que los sistemas de salud se centren en las personas
Reformas en políticas públicas para promover y proteger la salud de las comunidades
Reformas de liderazgo para hacer más sensibles a las autoridades de salud
EXPERIENCIAS CON ATENCIÓN PRIMARIA EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS
FIGURA 13e-8.
FIGURA 13e-9.
OPORTUNIDADES PARA CONSTRUIR LA ATENCIÓN PRIMARIA EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS
CONCLUSIÓN
14e: Prácticas complementarias, alternativas y de salud integral
DEFINICIONES Y ALCANCE
CUADRO 14e-1: Terminología de prácticas médicas complementarias y alternativas
PATRONES DE USO
DISCIPLINAS BASADAS EN EL PRACTICANTE
Licencia y acreditación
Terapia por manipulación osteopática
Quiropráctica
Naturopatía
Homeopatía
Masaje terapéutico
Acupuntura y medicina tradicional china
INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
COMPLEMENTOS DIETÉTICOS
Regulación
Toxicidad inherente
Interacciones hierbas-fármacos
CUADRO 14e-2: Recursos sobre interacciones entre complementos dietéticos y fármacos
RECURSOS PARA EL PACIENTE Y EL PROFESIONAL
CUADRO 14e-3: Recursos en Internet sobre estrategias de salud complementarias
RESUMEN
Reconocimiento
15e: Economía de la atención médica
SELECCIÓN
RIESGO MORAL
PRECIOS ADMINISTRADOS
CONCLUSIÓN
16e: Desigualdades raciales y étnicas en la atención de la salud
NATURALEZA Y EXTENSIÓN DE LAS DESIGUALDADES
FIGURA 16e-1.
FIGURA 16e-2.
FIGURA 16e-3.
FIGURA 16e-4.
FIGURA 16e-5.
CAUSAS FUNDAMENTALES DE LAS DESIGUALDADES
Factores del sistema de salud
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA DE SALUD
OTROS FACTORES DEL SISTEMA DE SALUD
Factores en cuanto al proveedor
COMUNICACIÓN ENTRE PROVEEDOR Y PACIENTE
FIGURA 16e-6.
FIGURA 16e-7.
TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
Factores relacionados con el paciente
FIGURA 16e-8.
RECOMENDACIONES FUNDAMENTALES PARA TRATAR LAS DESIGUALDADES RACIALES Y ÉTNICAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
Intervenciones del sistema de salud
OBTENER E INFORMAR SOBRE EL ACCESO A LA ATENCIÓN DE LA SALUD Y LA UTILIZACIÓN DE DATOS SEGÚN LA RAZA O EL GRUPO ÉTNICO DEL PACIENTE
FAVORECIMIENTO DEL USO DE GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIA Y MEJORÍA DE LA CALIDAD
APOYAR EL USO DE SERVICIOS DE INTÉRPRETES EN EL AMBIENTE CLÍNICO
AUMENTAR LA PROPORCIÓN DE MINORÍAS INFRARREPRESENTADAS EN EL PERSONAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD
Intervenciones del proveedor
INTEGRAR LA EDUCACIÓN TRANSCULTURAL EN LA CAPACITACIÓN DE TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
INCORPORAR EL EFECTO DE LA RAZA, EL GRUPO ÉTNICO Y LA CULTURA EN LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
Intervenciones del paciente
Recomendaciones generales
AUMENTAR LA CONCIENCIA DE LAS DESIGUALDADES RACIALES Y ÉTNICAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
REALIZAR MÁS INVESTIGACIONES PARA IDENTIFICAR FUENTES DE DESIGUALDAD E INTERVENCIONES PROMETEDORAS
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Estar consciente de la existencia de desigualdades
Ejercer una atención competente desde el punto de vista cultural
Evitar los estereotipos
Trabajar para ganar la confianza
CONCLUSIÓN
Agradecimientos
17e: Aspectos éticos en la medicina clínica
ESTRATEGIAS ANTE PROBLEMAS ÉTICOS
PRINCIPIOS ÉTICOS
Respecto a los pacientes
OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
EVITAR EL ENGAÑO
CONSERVACIÓN DE LA CONFIDENCIALIDAD
CUIDADO DE LOS PACIENTES QUE CARECEN DE LA CAPACIDAD DE TOMA DE DECISIONES
ACTUANDO EN EL MEJOR INTERÉS DEL PACIENTE
ATENCIÓN A LOS CONFLICTOS ENTRE RESPETAR A LOS PACIENTES Y ACTUAR EN SU MEJOR INTERÉS
Actuar con justicia
ÉTICA DE LA VIRTUD
JURAMENTOS Y CÓDIGOS PROFESIONALES
VALORES PERSONALES
Conflictos de conciencia
Angustia moral
CAMBIOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL SUMINISTRO DE LA ATENCIÓN
HORAS LABORALES
TRABAJO EN EQUIPO
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
EXPERIENCIAS GLOBALES EN EL CAMPO DE LA SALUD
USO DE LAS REDES SOCIALES POR EL MÉDICO
CONFLICTOS DE INTERESES
INCENTIVOS ECONÓMICOS
RELACIONES CON COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS
RIESGOS LABORALES
RESPUESTA ANTE LOS ERRORES MÉDICOS
APRENDIZAJE DE HABILIDADES CLÍNICAS
DETERIORO DEL MÉDICO
ASPECTOS ÉTICOS EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Parte 2: Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades
SECCIÓN 1: DOLOR
18: Dolor: fisiopatología y tratamiento
SISTEMA SENSITIVO DEL DOLOR
MECANISMOS PERIFÉRICOS
Nociceptor aferente primario
FIGURA 18-1.
Sensibilización
Inflamación inducida por los nociceptores
FIGURA 18-2.
VÍAS CENTRALES DEL DOLOR
La médula espinal y el dolor irradiado
FIGURA 18-3.
Vías ascendentes del dolor
FIGURA 18-4.
MODULACIÓN DEL DOLOR
FIGURA 18-5.
DOLOR NEUROPÁTICO
Dolor mantenido por mecanismos simpáticos
TRATAMIENTO: DOLOR AGUDO
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, ACETAMINOFENO Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (NSAID)
CUADRO 18-1: Fármacos con propiedades analgésicas
ANALGÉSICOS OPIOIDES
Combinaciones de opioides e inhibidores de la ciclooxigenasa
DOLOR CRÓNICO
TRATAMIENTO: DOLOR CRÓNICO
ANTIDEPRESIVOS
CUADRO 18-2: Cuadros dolorosos que mejoran con los antidepresivos tricíclicos
ANTICONVULSIVOS Y ANTIARRÍTMICOS
ADMINISTRACIÓN PROLONGADA DE OPIOIDES
CUADRO 18-3: Guías para la selección y vigilancia de pacientes que reciben opioides por tiempo prolongado (COT, chronic opioid therapy) para tratar dolor crónico no canceroso
TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
19: Dolor torácico
EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN
FIGURA 19-1.
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
CUADRO 19-1: Características clínicas típicas de las principales causas de dolor torácico agudo
LESIÓN O ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Características del dolor torácico de origen isquémico
Mecanismos de dolor cardiac
OTRAS CAUSAS CARDIOPULMONARES
Enfermedades pericárdicas y otras enfermedades miocárdicas
Enfermedades aórticas
Enfermedades pulmonares
EMBOLIA PULMONAR
NEUMOTÓRAX
Otras enfermedades del parénquima pulmonar, pleurales o vasculares
CAUSAS NO CARDIOPULMONARES
Enfermedades gastrointestinales
Causas musculoesqueléticas y de otros tipos
Trastornos psicológicos y psiquiátricos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Dolor torácico
CUADRO 19-2: Aspectos a considerar en la valoración del paciente con dolor torácico
ANAMNESIS
Características del dolor
FIGURA 19-2.
Ubicación del dolor
Patrón del dolor
Factores desencadenantes y que alivien el dolor
Síntomas asociados
Antecedentes personales patológicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Estado general del paciente
Signos vitals
Campos pulmonares
Área cardiac
Abdomen
Vascular
Musculoesquelético
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
BIOMARCADORES CARDIACOS
AYUDA EN LA TOMA DE DECISIONES
FIGURA 19-3.
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN PARA ISQUEMIA
OTROS ESTUDIOS SIN PENETRACIÓN CORPORAL
Ecocardiografía
Angiografía por CT
MRI
VÍAS CRÍTICAS PARA EL PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO AGUDO
VALORACIÓN DEL PACIENTE AMBULATORIO CON DOLOR TORÁCICO
20: Dolor abdominal
CUADRO 20-1: Algunos factores esenciales de la anamnesis
CUADRO 20-2: Algunas causas importantes de dolor abdominal
ALGUNOS MECANISMOS DEL DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN
Inflamación del peritoneo parietal
Obstrucción de vísceras huecas
Trastornos vasculares
Pared abdominal
DOLOR IRRADIADO EN LAS ENFERMEDADES ABDOMINALES
CRISIS ABDOMINALES METABÓLICAS
INMUNODEPRESIÓN
CAUSAS NEURÓGENAS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Dolor abdominal
CUADRO 20-3: Diagnóstico diferencial del dolor abdominal por localización
21: Cefaleas
PRINCIPIOS GENERALES
CUADRO 21-1: Causas frecuentes de cefaleas
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA RECIENTE Y AGUDA
CUADRO 21-2: Síntomas de cefalea que sugieren un trastorno primario grave
CEFALEA SECUNDARIA
MENINGITIS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
TUMOR CEREBRAL
ARTERITIS TEMPORAL
GLAUCOMA
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
CUADRO 21-3: Clasificación de la cefalea crónica diaria
ESTUDIO DEL PACIENTE: Cefalea crónica diaria
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA CRÓNICA DIARIA DISCAPACITANTE RESISTENTE A FÁRMACOS
CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
Tratamiento del abuso de fármacos: modalidad ambulatoria
Tratamiento del abuso de fármacos: modalidad intrahospitalaria
CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE
CUADRO 21-4: Diagnóstico diferencial de cefalea nueva diaria y persistente
Cuadro inicial
NDPH secundaria
CEFALEA POR DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE LCR
FIGURA 21-1.
CEFALEA POR MAYOR PRESIÓN DE LCR
CEFALEA POSTRAUMÁTICA
OTRAS CAUSAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS PRIMARIAS Y TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
22: Cervicalgia y dorsalgia
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
FIGURA 22-1.
FIGURA 22-2.
FIGURA 22-3.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Dorsalgia
TIPOS DE DORSALGIA
CUADRO 22-1: Lumbalgia aguda: factores de riesgo para una causa estructural de importancia
EXPLORACIÓN DE LA REGIÓN DORSAL
CUADRO 22-2: Radiculopatía lumbosacra: características neurológicas
ESTUDIOS DE LABORATORIO, DE IMAGEN Y EMG
CAUSAS DE DOLOR DE ESPALDA
CUADRO 22-3: Causas de dolor de espalda o del cuello
ENFERMEDAD DE LOS DISCOS LUMBARES
FIGURA 22-4.
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
FIGURA 22-5.
FIGURA 22-6.
ESPONDILOSIS Y ESPONDILOLISTESIS
NEOPLASIAS
INFECCIONES/INFLAMACIÓN
TRAUMATISMOS
Esguinces y distensiones musculares
Fracturas vertebrales traumáticas
CAUSAS METABÓLICAS
Osteoporosis y osteoesclerosis
ARTRITIS INFLAMATORIA AUTOINMUNITARIA
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR
DOLOR IRRADIADO DE UNA ENFERMEDAD VISCERAL
Dolor torácico bajo o dolor lumbar con enfermedades abdominals
Dolor en la región sacra en enfermedades ginecológicas y urológicas
OTRAS CAUSAS DE DOLOR DE ESPALDA
Dolor de espalda postural
Enfermedades psiquiátricas
TRASTORNOS IDIOPÁTICOS
TRATAMIENTO: DOLOR DE ESPALDA
ATENCIÓN A LA SALUD PARA POBLACIONES DE PACIENTES CON DOLOR DE ESPALDA: PUNTO DE VISTA DE LA ATENCIÓN CLÍNICA
LUMBALGIA AGUDA SIN RADICULOPATÍA
CLBP SIN RADICULOPATÍA
DOLOR LUMBAR CON RADICULOPATÍA
DOLOR EN CUELLO Y HOMBROS
CUADRO 22-4: Radiculopatía cervical: manifestaciones neurológicas
TRAUMATISMOS A LA COLUMNA CERVICAL
ENFERMEDAD DE LOS DISCOS CERVICALES
ESPONDILOSIS CERVICAL
OTRAS CAUSAS DE CERVICALGIA
SÍNDROMES DEL ESTRECHO TORÁCICO SUPERIOR
PLEXO BRAQUIAL Y NERVIOS
HOMBRO
TRATAMIENTO: CERVICALGIA SIN RADICULOPATÍA
TRATAMIENTO: CERVICALGIA CON RADICULOPATÍA
SECCIÓN 2: ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL
23: Fiebre
FIEBRE E HIPERTERMIA
PATOGENIA DE LA FIEBRE
PIRÓGENOS
CITOCINAS PIRÓGENAS
ELEVACIÓN DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALÁMICO POR LAS CITOCINAS
FIGURA 23-1.
PRODUCCIÓN DE CITOCINAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ESTUDIO DEL PACIENTE: Fiebre
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
FIEBRE EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTICITOCINA
TRATAMIENTO: FIEBRE
DECISIÓN DE TRATAR LA FIEBRE
TRATAMIENTO CON ANTICITOCINAS PARA REDUCIR LA FIEBRE EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS Y AUTOINFLAMATORIAS
CUADRO 23-1: Enfermedades autoinflamatorias características de la fiebre
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIPIRÉTICOS
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
24: Fiebre y exantema
ESTUDIO DEL PACIENTE: Fiebre y exantemas
CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS
CUADRO 24-1: Enfermedades que se acompañan de fiebre y exantemas
EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS DE DISTRIBUCIÓN CENTRAL
EXANTEMAS PERIFÉRICOS
EXANTEMAS EXFOLIATIVOS CONFLUENTES
ERUPCIONES VESICULOAMPOLLARES O PUSTULOSAS
ERUPCIONES URTICARIANAS
ERUPCIONES NODULARES
ERUPCIONES PURPÚRICAS
ERUPCIONES CON ÚLCERAS O ESCARAS
25e: Atlas de exantemas relacionados con fiebre
FIGURA 25e-1.
FIGURA 25e-2.
FIGURA 25e-3.
FIGURA 25e-4.
FIGURA 25e-5.
FIGURA 25e-6.
FIGURA 25e-7.
FIGURA 25e-8.
FIGURA 25e-9.
FIGURA 25e-10.
FIGURA 25e-11.
FIGURA 25e-12.
FIGURA 25e-13.
FIGURA 25e-14.
FIGURA 25e-15.
FIGURA 25e-16.
FIGURA 25e-17.
FIGURA 25e-18.
FIGURA 25e-19.
FIGURA 25e-20.
FIGURA 25e-21.
FIGURA 25e-22.
FIGURA 25e-23.
FIGURA 25e-24.
FIGURA 25e-25.
FIGURA 25e-26.
FIGURA 25e-27.
FIGURA 25e-28.
FIGURA 25e-29.
FIGURA 25e-30.
FIGURA 25e-31.
FIGURA 25e-32.
FIGURA 25e-33.
FIGURA 25e-34.
FIGURA 25e-35.
FIGURA 25e-36.
FIGURA 25e-37.
FIGURA 25e-38.
FIGURA 25e-39.
FIGURA 25e-40.
FIGURA 25e-41.
FIGURA 25e-42.
FIGURA 25e-43.
FIGURA 25e-44.
FIGURA 25e-45.
FIGURA 25e-46.
FIGURA 25e-47.
FIGURA 25e-48.
FIGURA 25e-49.
FIGURA 25e-50.
FIGURA 25e-51.
26: Fiebre de origen desconocido
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 26-1: Etiología de la fiebre de origen desconocido (FUO) en los últimos 20 años: datos de grandes estudios de FUO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 26-2: Todas las causas publicadas de FUOa
ESTUDIO DEL PACIENTE: Fiebre de origen desconocido
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE PRIMERA ETAPA
FIGURA 26-1.
Fiebre recurrente
CUADRO 26-3: Todas las causas publicadas de fiebre recurrente a
Gammagrafía
La PET (positron emission tomography) con
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN UNA ETAPA MÁS AVANZADA
TRATAMIENTO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y ANTITUBERCULOSO
COLQUICINA, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y GLUCOCORTICOIDES
ANAKINRA
PRONÓSTICO
SECCIÓN 3: DISFUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
27: Síncope
EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL
CUADRO 27-1: Características de alto riesgo que son indicación de hospitalización o valoración intensiva del síncope
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 27-1.
FIGURA 27-2.
CLASIFICACIÓN
SÍNCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
FIGURA 27-3.
Clasificación del síncope mediado por mecanismos neurológicos
CUADRO 27-2: Causas del síncope
Características del síncope mediado por mecanismos neurológicos
TRATAMIENTO: SÍNCOPE MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
FIGURA 27-4.
Causas de hipotensión ortostática neurógena
TRATAMIENTO: HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
SÍNCOPE CARDIACO
Arritmias
Enfermedad structural
TRATAMIENTO: SÍNCOPE CARDIACO
ESTUDIO DEL PACIENTE: Síncope
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VALORACIÓN INICIAL
Pruebas de laboratorio
Pruebas del sistema nervioso autónomo
Valoración cardiac
Valoración psiquiátrica
28: Mareo y vértigo
ESTUDIO DEL PACIENTE: Mareo
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
CUADRO 28-1: Características del vértigo periférico y central
ANÁLISIS DIAGNÓSTICO INMEDIATO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
VÉRTIGO AGUDO PROLONGADO (NEURITIS VESTIBULAR)
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
FIGURA 28-1.
MIGRAÑA VESTIBULAR
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
SCHWANNOMA VESTIBULAR
HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR BILATERAL
TRASTORNOS VESTIBULARES CENTRALES
MAREO PSICOSOMÁTICO
TRATAMIENTO: VÉRTIGO
CUADRO 28-2: Tratamiento del vértigo
29: Fatiga
EPIDEMIOLOGÍA Y CONSIDERACIONES GLOBALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades psiquiátricas
Enfermedades neurológicas
Trastornos del sueño
Trastornos endocrinos
Hepatopatías y nefropatías
Obesidad
Desnutrición
Infección
Fármacos y drogas
Enfermedades cardiovasculares y pulmonares
Enfermedades malignas
Enfermedades hematológicas
Trastornos traumatológicos y trastornos inflamatorios sistémicos
Embarazo
Trastornos de causa poco clara
ESTUDIO DEL PACIENTE: Fatiga
TRATAMIENTO: FATIGA
PRONÓSTICO
30: Causas neurológicas de debilidad y parálisis
CUADRO 30-1: Signos que distinguen el origen de la debilidad
PATOGENIA
Debilidad de la neurona motora superior
FIGURA 30-1.
Debilidad de la neurona motora inferior
FIGURA 30-2.
Debilidad de la unión neuromuscular
Debilidad miopática
Debilidad psicógena
Hemiparesia
FIGURA 30-3.
Paraparesia
Tetraparesia o debilidad generalizada
CUADRO 30-2: Causas de debilidad generalizadas episódica
TETRAPARESIA AGUDA
TETRAPARESIA SUBAGUDA O CRÓNICA
Monoparesia
MONOPARESIA AGUDA
MONOPARESIA SUBAGUDA O CRÓNICA
Debilidad distal
Debilidad proximal
Debilidad con distribución restringida
31: Entumecimiento, hormigueo e hipoestesia
SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
TERMINOLOGÍA
ANATOMÍA DE LA SENSIBILIDAD
FIGURA 31-1.
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA SENSIBILIDAD
CUADRO 31-1: Pruebas para valorar la sensibilidad primaria
FIGURA 31-2.
FIGURA 31-3.
Sensibilidad primaria
Pruebas sensitivas cuantitativas
Sensibilidad cortical
LOCALIZACIÓN DE LAS ANOMALÍAS SENSITIVAS
Nervio y raíz
Médula espinal
Tronco encefálico
Tálamo
Corteza
Convulsiones sensitivas focales
Reconocimientos
32: Trastornos de la marcha y el equilibrio
PREVALENCIA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
TRASTORNOS DE LA MARCHA
CUADRO 32-1: Causas de los trastornos de la marcha
MARCHA CAUTELOSA
MARCHA CON PIERNAS RÍGIDAS
PARKINSONISMO Y MARCHA RÍGIDA
TRASTORNO FRONTAL DE LA MARCHA
MARCHA ATÁXICA CEREBELOSA
ATAXIA SENSITIVA
CUADRO 32-2: Características de la ataxia cerebelosa, la ataxia sensitive y de los trastornos frontales de la marcha
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
TRASTORNOS TÓXICOS Y METABÓLICOS
TRASTORNO PSICÓGENO DE LA MARCHA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastorno de la marcha de evolución lenta
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA Y SIGNOS
CAÍDAS
Tipos de caídas: descripcion del incidente
ATAQUES DE CAÍDA Y CAÍDAS POR COLAPSO
DERRIBO
BLOQUEO DE LA MARCHA
CAÍDAS RELACIONADAS CON PÉRDIDA SENSITIVA
DEBILIDAD Y FRAGILIDAD
FACTORES DE RIESGO PARA CAÍDAS
CUADRO 32-3: Metaanálisis de los factores de riesgo para caídas: resumen de 16 estudios con testigos
TRATAMIENTO: INTERVENCIONES PARA REDUCIR EL RIESGO DE CAÍDAS Y LESIÓN
33e: Videoteca de trastornos de la marcha
34: Confusión y delirio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DELIRIO
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Delirio
CUADRO 34-1: El algoritmo diagnóstico del método de valoración de confusión (CAM)a
ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN FÍSICA
ETIOLOGÍA
CUADRO 34-2: Causas comunes de delirio
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
CUADRO 34-3: Valoración paso a paso de un paciente con delirio
TRATAMIENTO: DELIRIO
PREVENCIÓN
35: Demencia
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LAS DEMENCIAS
CAUSAS DE DEMENCIA
CUADRO 35-1: Diagnóstico diferencial de demencia
CUADRO 35-2: Bases moleculares de la demencia degenerativa
ESTUDIO DEL PACIENTE: Demencias
CUADRO 35-3: Valoración del enfermo con demencia
CUADRO 35-4: Diferenciación clínica de las principales demencias
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA
EXAMEN COGNITIVO Y NEUROPSIQUIÁTRICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
FIGURA 35-1.
FIGURA 35-2.
FIGURA 35-3.
FIGURA 35-4.
TRATAMIENTO: DEMENCIA
36: Afasia, amnesia y otros trastornos cerebrales focales
FIGURA 36-1.
RED PERISILVIANA IZQUIERDA PARA LAS AFASIAS
EXPLORACIÓN CLÍNICA
CUADRO 36-1: Signos clínicos de las afasias y cuadros similares observados en accidentes cerebrovasculares
Afasia de Wernicke
Afasia de Broca
Afasia de conducción
Afasia transcortical: fluida y no fluida
Afasias total (global) y de aislamiento
Afasia anómica
Sordera pura a palabras
Alexia pura sin agrafia
Apraxia y afemia
Síndrome de Gerstmann
Pragmática y prosodia
Afasia subcortical
Afasias progresivas
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DE LA AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA (PPA)
LENGUAJE EN LA PPA
LA RED PARIETOFRONTAL PARA NEGLIGENCIA Y TRASTORNOS RELACIONADOS
FIGURA 36-2.
NEGLIGENCIA HEMIESPACIAL
Exploración clínica
FIGURA 36-3.
SÍNDROME DE BÁLINT, SIMULTANAGNOSIA, APRAXIA DEL VESTIDO,APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE DIRECCIONES
Causas de desorientación espacial
RED OCCIPITOTEMPORAL PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA CARA Y OBJETOS
ETIOLOGÍA
RED LÍMBICA PARA MEMORIA Y AMNESIA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
ETIOLOGÍA, INCLUIDA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
RED PREFRONTAL PARA LA FUNCIÓN EJECUTIVA Y EL COMPORTAMIENTO
EXPLORACIÓN CLÍNICA
ETIOLOGÍA: TRAUMATISMOS, TUMORES Y DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
ATENCIÓN DE ENFERMOS CON DÉFICIT DE LA FUNCIÓN CEREBRAL SUPERIOR
37e: Afasia progresiva primaria, pérdida de la memoria y otros trastornos cerebrales focales
38: Trastornos del sueño
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y LA VIGILIA
ORGANIZACIÓN DEL SUEÑO HUMANO
FIGURA 38-1.
LA VIGILIA Y EL SUEÑO ESTÁN REGULADOS POR CIRCUITOS CEREBRALES
FIGURA 38-2.
LOS CICLOS DE SUEÑO-VIGILIA ESTÁN IMPULSADOS POR SEÑALES HOMEOSTÁTICAS, ALOSTÁTICAS Y CIRCADIANAS
FISIOLOGÍA DE LOS RITMOS CIRCADIANOS
CORRELACIONES CONDUCTUALES Y FISIOLÓGICAS DE LOS ESTADOS Y ETAPAS DEL SUEÑO
TRASTORNOS DEL SUEÑO Y LA VIGILIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos del sueño
VALORACIÓN DE LA SOMNOLENCIA DIURNA
CUADRO 38-1: Valoración del paciente con somnolencia diurna excesiva
SUEÑO INSUFICIENTE
SÍNDROMES DE APNEA DURANTE EL SUEÑO
NARCOLEPSIA
FIGURA 38-3.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: NARCOLEPSIA
EVALUACIÓN DEL INSOMNIO
Factores psicofisiológicos
Higiene inadecuada del sueño
Trastornos psiquiátricos
Fármacos y sustancias de abuso
Trastornos médicos
Trastornos neurológicos
TRATAMIENTO: INSOMNIO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MÉDICA Y PSIQUIÁTRICA
MEJORA DE LA HIGIENE DEL SUEÑO
CUADRO 38-2: Métodos para mejorar la higiene del sueño en pacientes con insomnio
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL (CBT, COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY)
FÁRMACOS PARA EL INSOMNIO
SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
TRASTORNO POR MOVIMIENTO PERIÓDICO DE LAS EXTREMIDADES
PARASOMNIAS
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Bruxismo durante el sueño
Enuresis durante el sueño
Trastorno conductual durante el sueño REM (RBD)
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO
Trastorno por retraso en la fase de sueño y vigilia
Trastorno por avance de la fase de sueño y vigilia
Trastorno por ritmo de sueño y vigilia no de 24 h
Trastorno por cambio de turno laboral
TRATAMIENTO: TRASTORNO POR CAMBIO DE TURNO LABORAL
Trastorno por jet lag
IMPLICACIONES MÉDICAS DEL RITMO CIRCADIANO
Reconocimiento
SECCIÓN 4: TRASTORNOS DE OJOS, OÍDOS, NARIZ Y FARINGE
39: Trastornos de los ojos
SISTEMA VISUAL DEL SER HUMANO
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN VISUAL
ESTADO DE REFRACCIÓN
AGUDEZA VISUAL
FIGURA 39-1.
PUPILAS
FIGURA 39-2.
MOVIMIENTOS Y ALINEACIÓN OCULARES
ESTEREOPSIA
VISIÓN CROMÁTICA
CAMPOS VISUALES
FIGURA 39-3.
TRASTORNOS
OJO ROJO O DOLOROSO
Abrasiones corneales
Hemorragia de la subconjuntiva
Pingüécula
Blefaritis
Dacriocistitis
Conjuntivitis
Conjuntivitis alérgica
Queratoconjuntivitis seca
Queratitis
Herpes simple
Herpes zoster
Epiescleritis
Uveítis
Uveítis posterior
Glaucoma de ángulo cerrado agudo
Endoftalmitis
FIGURA 39-4.
PÉRDIDA PASAJERA O REPENTINA DE LA VISIÓN
Amaurosis fugaz
FIGURA 39-5.
FIGURA 39-6.
FIGURA 39-7.
FIGURA 39-8.
Neuropatía óptica isquémica anterior (AION)
FIGURA 39-9.
Neuropatía óptica isquémica posterior
Neuritis óptica
FIGURA 39-10.
NEUROPATÍA ÓPTICA HEREDITARIA DE LEBER
Neuropatía óptica tóxica
FIGURA 39-11.
Papiledema
FIGURA 39-12.
Drusen del disco óptico
FIGURA 39-13.
Degeneración vítrea
Desprendimiento de retina
FIGURA 39-14.
Migraña clásica
Isquemia cerebral transitoria
Apoplejía
Pérdida de la visión simulada (funcional, no orgánica)
PÉRDIDA CRÓNICA DE LA VISIÓN
Catarata
Glaucoma
FIGURA 39-15.
Degeneración macular
FIGURA 39-16.
Coriorretinopatía serosa central
Retinopatía diabética
FIGURA 39-17.
Retinitis pigmentaria
FIGURA 39-18.
Membrana epirretiniana
Melanoma y otros tumores
FIGURA 39-19.
PROPTOSIS
Oftalmopatía de Graves
Pseudotumor de la órbita
Celulitis orbitaria
Tumores
Fístulas carotideocavernosas
PTOSIS
Blefaroptosis
Ptosis mecánica
Ptosis aponeurótica
Ptosis miógena
Ptosis neurógena
VISIÓN DOBLE (DIPLOPÍA)
Miastenia grave
Nervio motor ocular común
Nervio patético
Nervio motor ocular externo
Parálisis de nervios motores oculares múltiples
Trastornos supranucleares de la mirada
Mirada horizontal
OFTALMOPLEJÍA INTERNUCLEAR
FIGURA 39-20.
Mirada vertical
SÍNDROME DE PARINAUD
Nistagmo
NISTAGMO RÍTMICO
NISTAGMO PROVOCADO POR LA MIRADA
NISTAGMO VESTIBULAR
NISTAGMO CON DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO
Opsoclono
40e: Empleo del oftalmoscopio manual
GENERALIDADES DE LAS ESTRUCTURAS OCULARES
FONDO NORMAL
FIGURA 40e-1.
MÁCULA
PAPILA ÓPTICA
FIGURA 40e-2.
ECUADOR Y PERIFERIA DE LA RETINA
OFTALMOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Procedimiento para usar el oftalmoscopio directo
CUADRO 40e-1: Guía para realizar la oftalmoscopia directa
OFTALMOSCOPIO PANÓPTICO
CUADRO 40e-2: Fases para usar el oftalmoscopio panóptico
SIGNOS RETINIANOS DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS
CAMBIOS PROPIOS DE LA SENECTUD
HEMORRAGIAS RETINIANAS
FIGURA 40e-3.
FIGURA 40e-4.
CUADRO 40e-3: Enfermedades que se acompañan de microvasculopatía retiniana
MICROANEURISMAS
EXUDADOS DUROS
MANCHAS ALGODONOSAS
FIGURA 40e-5.
NEOVASCULARIZACIÓN RETINIANA
FIGURA 40e-6.
ÉMBOLOS RETINIANOS
MANCHAS ROJO CEREZA EN LA MÁCULA
FIGURA 40e-7.
DEPÓSITOS DE CRISTAL EN LA RETINA
MANGUITO ALREDEDOR DE VASOS DE LA RETINA
FIGURA 40e-8.
DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA
HINCHAZÓN DE LA PAPILA ÓPTICA
FIGURA 40e-9.
FIGURA 40e-10.
TUMORES CORIORRETINIANOS
FIGURA 40e-11.
LESIONES PIGMENTADAS
CUADRO 40e-4: Entidades por incluir en el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas planas del fondo de ojo
FIGURA 40e-12.
41e: Videoteca de neurooftalmología
Casos con esclerosis múltiple
Casos con miastenia grave o miopatía mitocondrial
Casos con enfermedad paraneoplásica
Casos con enfermedad vascular
Caso con enfermedad neurodegenerativa
Caso de oftalmopatía tiroidea
Caso con encefalopatía de Wernicke
Caso con síndrome de enclaustramiento
Caso en un paciente comatoso
Caso dos años después de hemorragia en la protuberancia
42: Trastornos del olfato y el gusto
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Sentido del olfato
FIGURA 42-1.
FIGURA 42-2.
FIGURA 42-3.
Sentido del gusto
FIGURA 42-4.
FIGURA 42-5.
TRASTORNOS DE LA OLFACCIÓN
FIGURA 42-6.
CUADRO 42-1: Trastornos y estados relacionados con afectación de la función olfatoria, medida por pruebas olfatorias
TRASTORNOS GUSTATIVOS
VALORACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO Y ATENCIÓN
43: Trastornos de la audición
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
FIGURA 43-1.
TRASTORNOS DEL SENTIDO DEL OÍDO
FIGURA 43-2.
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensitiva
FIGURA 43-3.
CAUSAS GENÉTICAS DE LA HIPOACUSIA
CUADRO 43-1: Genes que intervienen en las deficiencias auditivas hereditarias
CUADRO 43-2: Genes que intervienen en las deficiencias hereditarias sindrómicas de la audición
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos del sentido de la audición
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN EN LABORATORIO
Valoración audiológica
Respuestas provocadas (evocadas)
Estudios de imágenes
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DEL SENTIDO DEL OÍDO
FIGURA 43-4.
PREVENCIÓN
CUADRO 43-3: Nivel de decibeles (densidad) del ruido ambiental común
CUADRO 43-4: Exposición permisible diaria al nivel de ruido de la OSHA
44: Faringitis, otalgia y síntomas de la porción superior de las vías respiratorias
INFECCIONES INESPECÍFICAS DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: INFECCIONES INESPECÍFICAS DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
INFECCIONES DE SENOS PARANASALES
RINOSINUSITIS AGUDA
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
CUADRO 44-1: Guías para el diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda en adultos
TRATAMIENTO: RINOSINUSITIS AGUDA
SINUSITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO: SINUSITIS CRÓNICA
INFECCIONES DEL OÍDO Y LA MASTOIDES
INFECCIONES DE LAS ESTRUCTURAS DEL OÍDO EXTERNO
Celulitis auricular
Pericondritis
Otitis externa
INFECCIONES DE LAS ESTRUCTURAS DEL OÍDO MEDIO
Otitis media aguda
CUADRO 44-2: Lineamientos para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda
CAUSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: OTITIS MEDIA AGUDA
Otitis media aguda recurrente
Otitis media serosa
Otitis media crónica
Mastoiditis
FIGURA 44-1.
INFECCIONES DE LA FARINGE Y LA CAVIDAD BUCAL
FARINGITIS AGUDA
Causas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
FIGURA 44-2.
TRATAMIENTO: FARINGITIS
Complicaciones
INFECCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL
INFECCIONES DE LA LARINGE Y LA EPIGLOTIS
LARINGITIS
Causas
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: LARINGITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
EPIGLOTITIS
Etiología
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
FIGURA 44-3.
TRATAMIENTO: EPIGLOTITIS
INFECCIONES DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLO
45: Manifestaciones bucales de enfermedades
ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS PERIODONTALES
Caries, enfermedades periapicales y de la pulpa, y complicaciones
Enfermedad periodontal
Prevención de la caries y la infección periodontal
Enfermedades propias del desarrollo y sistémicas que afectan los dientes y el periodonto
ENFERMEDADES DE LA MUCOSA BUCAL
Infecciones
CUADRO 45-1: Lesiones vesiculosas, ampollosas o ulceradas de la mucosa de la boca
Lesiones pigmentadas
CUADRO 45-2: Lesiones pigmentadas de la mucosa de la boca
Enfermedades dermatológicas
CUADRO 45-3: Lesiones blancas de la mucosa de la boca
Enfermedades de la lengua
CUADRO 45-4: Alteraciones de la lengua
Enfermedad por VIH y sida
CUADRO 45-5: Lesiones en la boca vinculadas por infeccion con VIH
Úlceras
Enfermedades hematológicas y nutricionales
CAUSAS NO DENTALES DE DOLOR EN LA BOCA
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTES CON PROBLEMAS MÉDICOS COMPLEJOS
HALITOSIS
SENECTUD Y SALUD DE LA BOCA
46e: Atlas de manifestaciones bucales de enfermedades
FIGURA 46e-1.
FIGURA 46e-2.
FIGURA 46e-3.
FIGURA 46e-4.
FIGURA 46e-5.
FIGURA 46e-6.
FIGURA 46e-7.
FIGURA 46e-8.
FIGURA 46e-9.
FIGURA 46e-10.
FIGURA 46e-11.
FIGURA 46e-12.
FIGURA 46e-13.
FIGURA 46e-14.
FIGURA 46e-15.
FIGURA 46e-16.
FIGURA 46e-17.
FIGURA 46e-18.
FIGURA 46e-19.
FIGURA 46e-20.
FIGURA 46e-21.
FIGURA 46e-22.
FIGURA 46e-23.
FIGURA 46e-24.
FIGURA 46e-25.
FIGURA 46e-26.
FIGURA 46e-27.
Agradecimiento
SECCIÓN 5: ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES CIRCULATORIA Y RESPIRATORIA
47e: Disnea
DISNEA
MECANISMOS DE LA DISNEA
FIGURA 47e-1.
Eferentes motores
Estímulos aferentes sensitivos
Integración: discordancia entre impulsos eferentes-reaferentes
Contribución de los factores emocionales o afectivos a la disnea
VALORACIÓN DE LA DISNEA
Características de la sensación
CUADRO 47e-1: Relación entre los elementos descriptivos cualitativos y los mecanismos fisiopatológicos de la disnea
Intensidad de estímulos sensitivos
Dimensión afectiva
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 47e-2: Mecanismos de la disnea en enfermedades frecuentes
Disnea del aparato respiratorio
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES DE LA PARED TORÁCICA
ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
Disnea del aparato cardiovascular
ENFERMEDADES DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS DEL CORAZÓN
VASCULOPATÍAS PULMONARES
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Disnea con aparatos respiratorio y cardiovascular normales
ESTUDIO DEL PACIENTE: Disnea (véase fig. 47e-2)
FIGURA 47e-2.
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE IMAGEN DEL TÓRAX
ESTUDIOS DE LABORATORIO
DIFERENCIACIÓN ENTRE DISNEA DEL APARATO CARDIOVASCULAR Y DEL APARATO RESPIRATORIO
TRATAMIENTO: DISNEA
EDEMA PULMONAR
MECANISMOS DE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO
EDEMA PULMONAR CARDIÓGENO
EDEMA PULMONAR NO CARDIÓGENO
CUADRO 47e-3: Causas frecuentes de edema pulmonar no cardiógeno
DIFERENCIACIÓN ENTRE EL EDEMA PULMONAR CARDIÓGENO Y NO CARDIÓGENO
DISNEA
48: Tos y hemoptisis
TOS
MECANISMO DE LA TOS
FIGURA 48-1.
TOS DEFICIENTE
CUADRO 48-1: Causas de tos deficiente
TOS SINTOMÁTICA
VALORACIÓN INICIAL DE LA TOS CRÓNICA
TOS CRÓNICA CON IMAGEN RADIOGRÁFICA NORMAL
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA TOS
HEMOPTISIS
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN INICIAL
FIGURA 48-2.
Anamnesis y exploración física
Valoración diagnostic
TRATAMIENTO: HEMOPTISIS
49: Hipoxia y cianosis
HIPOXIA
RESPUESTAS A LA HIPOXIA
Efectos en el sistema nervioso central
Efectos en el aparato cardiovascular
CAUSAS DE HIPOXIA
Hipoxia de origen respiratorio
Hipoxia de grandes altitudes
Hipoxia por cortocircuito de derecha a izquierda extrapulmonar
Hipoxia anémica
Intoxicación por monóxido de carbono (CO, carbon monoxide)
Hipoxia circulatoria
Hipoxia de órganos específicos
Aumento de las necesidades de oxígeno
Utilización deficiente de oxígeno
ADAPTACIÓN A LA HIPOXIA
CIANOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cianosis central
CUADRO 49-1: Causas de cianosis
Cianosis periférica
ESTUDIO DEL PACIENTE: Cianosis
HIPOCRATISMO DIGITAL
50: Edema
FUERZAS DE STARLING E INTERCAMBIO DE LÍQUIDOS
DAÑO CAPILAR
REDUCCIÓN DEL VOLUMEN ARTERIAL EFICAZ
FIGURA 50-1.
FACTORES RENALES Y SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ARGININA VASOPRESINA
ENDOTELINA-1
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
ETIOLOGÍA CLÍNICA DEL EDEMA
EDEMA GENERALIZADO
CUADRO 50-1: Principales causas de edema generalizado: datos en la anamnesis, exploración física y los estudios de laboratorio
Insuficiencia cardiaca
Edema de la enfermedad renal
Síndrome nefrótico y otros estados de hipoalbuminemia
Cirrosis hepática
Edema inducido por fármacos
CUADRO 50-2: Fármacos relacionados con el desarrollo de edema
Edema de origen nutricional
EDEMA LOCALIZADO
Otras causas de edema
DISTRIBUCIÓN DEL EDEMA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Edema
51e: Valoración del paciente con un soplo cardiaco
FIGURA 51e-1.
Duración y carácter
Intensidad
Localización e irradiación
FIGURA 51e-2.
CUADRO 51e-1: Causas principales de soplos cardiacos
SOPLOS SISTÓLICOS
Soplos protosistólicos
Soplos mesosistólicos
FIGURA 51e-3.
FIGURA 51e-4.
Soplos telesistólicos
Soplos holosistólicos
FIGURA 51e-5.
SOPLOS DIASTÓLICOS
Soplos protodiastólicos
FIGURA 51e-6.
Soplos mesodiastólicos
SOPLOS CONTINUOS
FIGURA 51e-7.
AUSCULTACIÓN DINÁMICA
CUADRO 51e-2: Auscultación dinámica: maniobras directas que se pueden utilizar para modificar la intensidad de los soplos cardiacos (véase el texto)
Respiración
FIGURA 51e-8.
Alteraciones de la resistencia vascular sistémica
Cambios en el retorno venoso
Contracción ventricular posprematura
CONTEXTO CLÍNICO
ECOCARDIOGRAFÍA
FIGURA 51e-9.
OTROS ESTUDIOS DE CORAZÓN
ESTRATEGIA INTEGRADA
52: Palpitaciones
ESTUDIO DEL PACIENTE: Palpitaciones
SECCIÓN 6: ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
53: Disfagia
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
FIGURA 53-1.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA
Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea)
Disfagia esofágica
ESTUDIO DEL PACIENTE: Disfagia
FIGURA 53-2.
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
54: Náusea, vómito e indigestión
NÁUSEA Y VÓMITO
MECANISMOS
Coordinación del vómito
Activadores del vómito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 54-1: Causas de náusea y vómito
Trastornos intraperitoneales
Trastornos extraperitoneales
Fármacos y trastornos metabólicos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Náusea y vómito
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TRATAMIENTO: NÁUSEA Y VÓMITO
PRINCIPIOS GENERALES
FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
CUADRO 54-2: Tratamiento de la náusea y vómito
ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD
SITUACIONES CLÍNICAS SELECTAS
INDIGESTIÓN
MECANISMOS
Reflujo gastroesofágico
Disfunción motora gástrica
Hipersensibilidad visceral aferente
Otros factores
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Dispepsia funcional
Enfermedad ulcerosa
Cánceres
Otras causas
ESTUDIO DEL PACIENTE: Indigestión
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
CUADRO 54-3: Síntomas de alarma en la enfermedad por reflujo gastroesofágico
TRATAMIENTO: INDIGESTIÓN
PRINCIPIOS GENERALES
FÁRMACOS PARA NEUTRALIZAR EL ÁCIDO O PARA SUPRIMIR SU PRODUCCIÓN
ERRADICACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI
FÁRMACOS QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD MOTORA DEL TUBO DIGESTIVO
OTRAS OPCIONES
55: Diarrea y estreñimiento
FISIOLOGÍA NORMAL
CUADRO 55-1: Motilidad gastrointestinal normal: funciones en diferentes niveles anatómicos
REGULACIÓN NERVIOSA
ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE LOS LÍQUIDOS EN EL INTESTINO
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
FUNCIONES DE RESERVORIO Y RECUPERACIÓN ILEOCÓLICA
MOTILIDAD Y TONO DEL COLON
MOTILIDAD POSPRANDIAL DEL COLON
DEFECACIÓN
FIGURA 55-1.
DIARREA
DEFINICIÓN
DIARREA AGUDA
Agentes infecciosos
CUADRO 55-2: Relación entre los aspectos biopatológicos de los agentes causales y el cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda
Otras causas
ESTUDIO DEL PACIENTE: Diarrea aguda
FIGURA 55-2.
TRATAMIENTO: DIARREA AGUDA
DIARREA CRÓNICA
CUADRO 55-3: Causas principales de diarrea crónica, con base en el mecanismo fisiopatológico predominante
Diarrea secretora
FÁRMACOS
ABLACIÓN INTESTINAL, ENFERMEDADES DE LA MUCOSA O FÍSTULAS ENTEROCÓLICAS
HORMONAS
DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA ABSORCIÓN DE IONES
Diarrea osmótica
LAXANTES OSMÓTICOS
MALABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS
INTOLERANCIA AL TRIGO Y FODMAP
Causas esteatorreicas
MALA DIGESTIÓN INTRALUMINAL
MALABSORCIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA
OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA POSMUCOSA
Causas inflamatorias
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPÁTICA
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA O SECUNDARIA
GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA
OTRAS CAUSAS
Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal
Diarrea simulada
ESTUDIO DEL PACIENTE: Diarrea crónica
CUADRO 55-4: Exploración física de sujetos con diarrea crónica
FIGURA 55-3.
TRATAMIENTO: DIARREA CRÓNICA
ESTREÑIMIENTO
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
CUADRO 55-5: Causas de estreñimiento en adultos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Estreñimiento
FIGURA 55-4.
INVESTIGACIÓN DEL ESTREÑIMIENTO GRAVE
Medición del tránsito del colon
Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis.
TRATAMIENTO: ESTREÑIMIENTO
56: Pérdida involuntaria de peso
FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DEL PESO CON EL ENVEJECIMIENTO
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA
CUADRO 56-1: Causas de pérdida involuntaria de peso
VALORACIÓN
CUADRO 56-2: Valoración y estudios por la pérdida involuntaria de peso
TRATAMIENTO: PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE PESO
57: Hemorragia de tubo digestivo
CAUSAS DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
Hemorragia de tubo digestivo alto
CUADRO 57-1: Origen de hemorragia en pacientes hospitalizados por hemorragia de tubo digestivo alto
ÚLCERA PÉPTICA
DESGARROS DE MALLORY-WEISS
VARICES ESOFÁGICAS
GASTROPATÍA (“GASTRITIS”) HEMORRÁGICA Y EROSIVA
OTRAS CAUSAS
Causas de hemorragia del intestino Delgado
Causas de hemorragias del colon
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hemorragia de tubo digestivo
VALORACIÓN INICIAL
DIFERENCIACIÓN ENTRE UGIB Y LGIB
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE UGIB (FIG. 57-1)
FIGURA 57-1.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LGIB (FIG. 57-2)
FIGURA 57-2.
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO DE ORIGEN DESCONOCIDO
SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA
58: Ictericia
SÍNTESIS Y METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
MEDICIÓN DE LA BILIRRUBINA SÉRICA
MEDICIÓN DE LA BILIRRUBINA EN ORINA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Ictericia
FIGURA 58-1.
ELEVACIÓN AISLADA DE LA BILIRRUBINA SÉRICA
Hiperbilirrubinemia no conjugada
CUADRO 58-1: Causas de hiperbilirrubinemia aislada
Hiperbilirrubinemia conjugada
ELEVACIÓN DE LA BILIRRUBINA SÉRICA ACOMPAÑADA DE OTRAS ANOMALÍAS DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS
Anamnesis
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Trastornos hepatocelulares
CUADRO 58-2: Trastornos hepatocelulares que pueden originar ictericia
Trastornos colestáticos
CUADRO 58-3: Trastornos colestáticos que pueden producir ictericia
CONSIDERACIONES GENERALES
Reconocimiento
59: Distensión abdominal y ascitis
DISTENSIÓN ABDOMINAL
ETIOLOGÍA
Flatos
Grasa
Líquidos
Embarazo
Heces
Neoplasias
ESTUDIO DEL PACIENTE: Distensión abdominal
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE IMÁGENES Y DE LABORATORIO
FIGURA 59-1.
ASCITIS
PATOGENIA EN PRESENCIA DE CIRROSIS
PATOGENIA EN AUSENCIA DE CIRROSIS
FIGURA 59-2.
ETIOLOGÍA
VALORACIÓN
FIGURA 59-3.
TRATAMIENTO: ASCITIS
COMPLICACIONES
SECCIÓN 7: ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN RENAL Y DE LAS VÍAS URINARIAS
60e: Disuria, dolor vesical y síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical
DISURIA
MUJERES
VARONES
AFECCIÓN DE VARONES O MUJERES
DOLOR VESICAL
SÍNDROME DE CISTITIS INTERSTICIAL/DOLOR VESICAL
EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE CISTITIS INTERSTICIAL/DOLOR VESICAL
DISURIA
61: Hiperazoemia y anomalías urinarias
CUADRO 61-1: Datos clínicos y de laboratorio iniciales para definir síndromes importantes en nefrología
HIPERAZOEMIA
VALORACIÓN DE LA GFR
FIGURA 61-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hiperazoemia
INSUFICIENCIA PRERRENAL
CUADRO 61-2: Resultados de las pruebas de laboratorio en la insuficiencia renal aguda
HIPERAZOEMIA POSRENAL
NEFROPATÍAS INTRÍNSECAS
FIGURA 61-2.
OLIGURIA Y ANURIA
ANOMALÍAS URINARIAS
PROTEINURIA
FIGURA 61-3.
HEMATURIA, PIURIA Y CILINDROS
ALTERACIONES DEL VOLUMEN DE ORINA
POLIURIA
FIGURA 61-4.
62e: Atlas de sedimentos urinarios y biopsias renales
FIGURA 62e-1.
FIGURA 62e-2.
FIGURA 62e-3.
FIGURA 62e-4.
FIGURA 62e-5.
FIGURA 62e-6.
FIGURA 62e-7.
FIGURA 62e-8.
FIGURA 62e-9.
FIGURA 62e-10.
FIGURA 62e-11.
FIGURA 62e-12.
FIGURA 62e-13.
FIGURA 62e-14.
FIGURA 62e-15.
FIGURA 62e-16.
FIGURA 62e-17.
FIGURA 62e-18.
FIGURA 62e-19.
FIGURA 62e-20.
FIGURA 62e-21.
FIGURA 62e-22.
FIGURA 62e-23.
FIGURA 62e-24.
FIGURA 62e-25.
FIGURA 62e-26.
FIGURA 62e-27.
FIGURA 62e-28.
FIGURA 62e-29.
FIGURA 62e-30.
FIGURA 62e-31.
FIGURA 62e-32.
FIGURA 62e-33.
FIGURA 62e-34.
FIGURA 62e-35.
FIGURA 62e-36.
FIGURA 62e-37.
FIGURA 62e-38.
FIGURA 62e-39.
FIGURA 62e-40.
FIGURA 62e-41.
63: Trastornos hidroelectrolíticos
SODIO Y AGUA
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Equilibrio hídrico
FIGURA 63-1.
FIGURA 63-2.
FIGURA 63-3.
Conservación de la integridad circulatoria arterial
FIGURA 63-4.
HIPOVOLEMIA
Etiología
CAUSAS RENALES
CAUSAS EXTRARRENALES
Valoración diagnóstica
TRATAMIENTO: HIPOVOLEMIA
TRASTORNOS DEL SODIO
HIPONATREMIA
FIGURA 63-5.
Hiponatremia hipovolémica
Hiponatremia hipervolémica
Hiponatremia euvolémica
CUADRO 63-1: Causas del síndrome de antidiuresis inapropiada (SIAD)
Consumo bajo de solutos e hiponatremia
Manifestaciones clínicas de la hiponatremia
CUADRO 63-2: Causas de hiponatremia aguda
Valoración diagnóstica de la hiponatremia
TRATAMIENTO: HIPONATREMIA
CUADRO 63-3: Tratamiento de la hipernatremia
HIPERNATREMIA
Etiología
FIGURA 63-6.
Manifestaciones clínicas
Valoración diagnóstica
TRATAMIENTO: HIPERNATREMIA
TRASTORNOS DE POTASIO
HIPOPOTASEMIA
CUADRO 63-4: Causas de hipopotasemia
Redistribución e hipopotasemia
Pérdida extrarrenal de potasio.
Pérdida renal de potasio
Deficiencia de magnesio e hipopotasemia
Manifestaciones clínicas
Valoración diagnóstica
FIGURA 63-7.
TRATAMIENTO: HIPOPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
CUADRO 63-5: Causas de hiperpotasemia
Pseudohiperpotasemia
Redistribución e hiperpotasemia
Hiperpotasemia por ingestión excesiva o necrosis hística
Hipoaldosteronismo e hiperpotasemia
Nefropatía e hiperpotasemia
Hiperpotasemia por fármacos
Manifestaciones clínicas
Valoración diagnóstica
FIGURA 63-8.
TRATAMIENTO: HIPERPOTASEMIA
64e: Desequilibrios hidroelectrolíticos y trastornos acidobásicos: ejemplos de casos
CASO 1
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 2
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
FIGURA 64e-1.
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 3
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 4
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CASO 5
CUADRO 64e-1: Datos de laboratorio seriales para el caso 5
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
ENFOQUE TERAPÉUTICO
CASO 6
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 7
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 8
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
FIGURA 64e-2.
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 9
ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIA PARA EL TRATAMIENTO
CASO 1
65: Hipercalcemia e hipocalcemia
FIGURA 65-1.
HIPERCALCEMIA
ETIOLOGÍA
CUADRO 65-1: Causas de hipercalcemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HIPERCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGÍA
CUADRO 65-2: Causas de hipocalcemia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HIPOCALCEMIA
CONSIDERACIONES GLOBALES
66: Acidosis y alcalosis
HOMEOSTASIS ACIDOBÁSICA NORMAL
DIAGNÓSTICO DE LOS TIPOS GENERALES DE ALTERACIONES
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS SIMPLES
CUADRO 66-1: Predicción de respuestas compensadoras en trastornos acidobásicos simples y características de los cambios
FIGURA 66-1.
TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS MIXTOS
CUADRO 66-2: Ejemplos de trastornos acidobásicos mixtos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos acidobásicos
CUADRO 66-3: Pasos para establecer el diagnóstico de trastornos acidobásicos
CÁLCULO DEL DESEQUILIBRIO ANIÓNICO
ACIDOSIS METABÓLICA
CUADRO 66-4: Causas de acidosis metabólica por desequilibrio aniónico alto
TRATAMIENTO: ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS CON DESEQUILIBRIO ANIÓNICO ALTO
ESTUDIO DEL PACIENTE: Acidosis con desequilibrio aniónico alto
Acidosis láctica
ESTUDIO DEL PACIENTE: Acidosis láctica
Cetoacidosis
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (DKA, diabetic ketoacidosis)
CETOACIDOSIS ALCOHÓLICA (AKA, ALCOHOLIC KETOACIDOSIS)
TRATAMIENTO: CETOACIDOSIS ALCOHÓLICA
Acidosis inducida por fármacos y toxinas
SALICILATOS
TRATAMIENTO: ACIDOSIS INDUCIDA POR SALICILATOS
ALCOHOLES
ETILENGLICOL
TRATAMIENTO: ACIDOSIS INDUCIDA POR ETILENGLICOL
METANOL
TRATAMIENTO: ACIDOSIS INDUCIDA POR METANOL
PROPILENGLICOL
ALCOHOL ISOPROPÍLICO
TRATAMIENTO: INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ISOPROPÍLICO
ÁCIDO PIROGLUTÁMICO
Insuficiencia renal
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA RENAL
ACIDOSIS METABÓLICAS SIN DESEQUILIBRIO ANIÓNICO
CUADRO 66-5: Causas de acidosis sin desequilibrio aniónico
TRATAMIENTO: ACIDOSIS METABÓLICAS SIN DESEQUILIBRIO ANIÓNICO
ALCALOSIS METABÓLICA
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 66-6: Causas de alcalosis metabólica
Administración de álcalis
ALCALOSIS METABÓLICA ACOMPAÑADA DE REDUCCIÓN DEL ECFV, DISMINUCIÓN DE K+E HIPERALDOSTERONISMO HIPERRENINÉMICO SECUNDARIO
Origen en tubo digestivo
Origen renal
DIURÉTICOS
TRASTORNOS CON PÉRDIDA DE SOLUTOS: SÍNDROMES DE BARTTER Y DE GITELMAN
ANIONES NO REABSORBIBLES Y DÉFICIT DE MAGNESIO
DISMINUCIÓN DE POTASIO
SITUACIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS LÁCTICA O DE LA CETOACIDOSIS
POSHIPERCAPNIA
ALCALOSIS METABÓLICA RELACIONADA CON EXPANSIÓN DEL ECFV, HIPERTENSIÓN E HIPERALDOSTERONISMO
Síntomas
TRATAMIENTO: ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO 66-7: Trastornos acidobásicos respiratorios
TRATAMIENTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO: ALCALOSIS RESPIRATORIA
SECCIÓN 8: ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN SEXUAL Y LA REPRODUCCIÓN
67: Disfunción sexual
DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA SEXUAL MASCULINA
FIGURA 67-1.
FIGURA 67-2.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Epidemiología
Fisiopatología
CAUSAS VASCULARES
CAUSAS NEURÓGENAS
CAUSAS ENDOCRINAS
DIABETES
CAUSAS PSICÓGENAS
CAUSAS RELACIONADAS CON FÁRMACOS
CUADRO 67-1: Fármacos vinculados con disfunción eréctil
ESTUDIO DEL PACIENTE: Disfunción eréctil
FIGURA 67-3.
TRATAMIENTO: DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
FÁRMACOS ORALES
CUADRO 67-2: Características de los fármacos inhibidores de PDE-5
CUADRO 67-3: Aspectos que se deben considerar cuando un paciente informa que el PDE-5i no mejoró su disfunción eréctil
TRATAMIENTO CON ANDRÓGENOS
DISPOSITIVOS DE CONSTRICCIÓN POR VACÍO
ALPROSTADILO INTRAURETRAL
AUTOINYECCIÓN INTRACAVERNOSA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
TERAPIA SEXUAL
DISFUNCIÓN SEXUAL DE LA MUJER
CUADRO 67-4: Factores de riesgo de disfunción sexual de la mujer
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA SEXUAL DE LA MUJER
ESTUDIO DEL PACIENTE: Disfunción sexual de la mujer
TRATAMIENTO: DISFUNCIÓN SEXUAL DE LA MUJER
ASPECTOS GENERALES
TRATAMIENTO HORMONAL
FÁRMACOS ORALES
DISPOSITIVO DE VACÍO PARA EL CLÍTORIS
68: Hirsutismo
CUADRO 68-1: Causas de hirsutismo
CRECIMIENTO Y DIFERENCIACIÓN DEL FOLÍCULO PILOSO
VALORACIÓN CLÍNICA
FIGURA 68-1.
VALORACIÓN HORMONAL
FIGURA 68-2.
TRATAMIENTO: HIRSUTISMO
69: Trastornos menstruales y dolor pélvico
TRASTORNOS MENSTRUALES
DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
Amenorrea primaria
Amenorrea u oligomenorrea secundaria
DIAGNÓSTICO
FIGURA 69-1.
Trastornos del útero y el trayecto de salida
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DEL ÚTERO O EL TRAYECTO DE SALIDA
Trastornos de la ovulación
FIGURA 69-2.
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO
TRATAMIENTO: CAUSAS HIPOGONADOTRÓPICAS E HIPERGONADOTRÓPICAS DE AMENORREA
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS (PCOS, POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME)
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
DOLOR PÉLVICO
ESTUDIO DEL PACIENTE: Dolor pélvico
CUADRO 69-1: Causas de dolor pélvico
DOLOR PÉLVICO AGUDO
TRATAMIENTO: DOLOR PÉLVICO AGUDO
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Dismenorrea.
TRATAMIENTO: DISMENORREA
SECCIÓN 9: TRASTORNOS DE LA PIEL
70: Valoración del paciente con trastornos cutáneos
FIGURA 70-1.
FIGURA 70-2.
CUADRO 70-1: Descripción de lesiones primarias de la piel
CUADRO 70-2: Descripción de las lesiones cutáneas secundarias
CUADRO 70-3: Términos comunes en dermatología
FIGURA 70-3.
CUADRO 70-4: Trastornos dermatológicos frecuentes selectos
FIGURA 70-4.
FIGURA 70-5.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos de la piel
FIGURA 70-6.
FIGURA 70-7.
FIGURA 70-8.
FIGURA 70-9.
FIGURA 70-10.
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Biopsia cutánea
Preparación con KOH
Frotis de Tzanck
Diascopia
FIGURA 70-11.
Luz de Wood
FIGURA 70-12.
Pruebas con parches
71: Eccema, psoriasis, infecciones cutáneas, acné y otros trastornos cutáneos frecuentes
ECCEMA Y DERMATITIS
DERMATITIS ATÓPICA
CUADRO 71-1: Manifestaciones clínicas de la derma titis atópica
FIGURA 71-1.
TRATAMIENTO: DERMATITIS ATÓPICA
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
DERMATITIS DE CONTACTO
Dermatitis de contacto irritante
Dermatitis de contacto alérgica
TRATAMIENTO: DERMATITIS DE CONTACTO
ECCEMA DE LA MANO
FIGURA 71-2.
TRATAMIENTO: ECCEMA DE LAS MANOS
ECCEMA NUMULAR
ECCEMA ASTEATÓTICO
DERMATITIS Y ÚLCERAS POR ESTASIS
FIGURA 71-3.
TRATAMIENTO: DERMATITIS Y ÚLCERAS POR ESTASIS
DERMATITIS SEBORREICA
FIGURA 71-4.
TRATAMIENTO: DERMATITIS SEBORREICA
ENFERMEDADES PAPULOESCAMOSAS (CUADRO 71-2)
CUADRO 71-2: Trastornos papuloescamosos
PSORIASIS
TRATAMIENTO: PSORIASIS
CUADRO 71-3: Tratamiento sistémico aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) contra la psoriasis
CUADRO 71-4: Fármacos biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis o artritis psoriásica
LIQUEN PLANO
FIGURA 71-5.
PITIRIASIS ROSADA
FIGURA 71-6.
INFECCIONES CUTÁNEAS (CUADRO 71-5)
CUADRO 71-5: Infecciones frecuentes de la piel
IMPÉTIGO, ECTIMA Y FURUNCULOSIS
ERISIPELAS Y CELULITIS
DERMATOFITOSIS
TRATAMIENTO: DERMATOFITOSIS
TIÑA VERSICOLOR
CANDIDOSIS
TRATAMIENTO: CANDIDOSIS
VERRUGAS
TRATAMIENTO: VERRUGAS
HERPES SIMPLE
HERPES ZÓSTER
ACNÉ
ACNÉ VULGAR
FIGURA 71-7.
TRATAMIENTO: ACNÉ VULGAR
ACNÉ ROSÁCEO
FIGURA 71-8.
TRATAMIENTO: ACNÉ ROSÁCEO
DERMATOSIS Y VACUNACIÓN ANTIVARIOLOSA
72: Manifestaciones cutáneas de enfermedades internas
LESIONES CUTÁNEAS PAPULOESCAMOSAS
CUADRO 72-1: Causas particulares de lesiones papuloescamosas de la piel
ERITRODERMIA
CUADRO 72-2: Causas de eritrodermia
CUADRO 72-3: Eritrodermia (dermatosis primarias)
ALOPECIA
CUADRO 72-4: Causas de alopecia
CUADRO 72-5: Alopecia no cicatricial (trastornos cutáneos primarios)
LESIONES CUTÁNEAS FIGURADAS
CUADRO 72-6: Causas de lesiones cutáneas “figuradas”
ACNÉ
CUADRO 72-7: Causas de exantemas acneiformes
LESIONES PUSTULOSAS
TELANGIECTASIAS
CUADRO 72-8: Causas de telangiectasias
HIPOPIGMENTACIÓN
CUADRO 72-9: Causas de hipopigmentación
CUADRO 72-10: Hipopigmentación (trastornos cutáneos primarios circunscritos)
HIPERPIGMENTACIÓN
CUADRO 72-11: Causas de hiperpigmentación
VESÍCULAS
CUADRO 72-12: Causas de vesículas y ampollas
EXANTEMAS
CUADRO 72-13: Causas de exantemas
URTICARIA
CUADRO 72-14: Causas de urticaria y angioedema
LESIONES CUTÁNEAS PAPULONODULARES
CUADRO 72-15: Lesiones papulonodulares según los grupos de color
LESIONES BLANCAS
LESIONES DEL COLOR DE LA PIEL
LESIONES ROSADAS
LESIONES AMARILLAS
LESIONES ROJAS
LESIONES PARDAS-ROJIZAS
LESIONES AZULES
LESIONES VIOLÁCEAS
LESIONES PÚRPURAS
LESIONES PARDAS Y NEGRAS
METÁSTASIS CUTÁNEAS
PÚRPURA
CUADRO 72-16: Causas de púrpura
ÚLCERAS
CUADRO 72-17: Causas de úlceras mucocutáneas
FIEBRE Y EXANTEMA
73: Enfermedades cutáneas mediadas por mecanismos inmunitarios
CUADRO 73-1: Enfermedades ampollosas mediadas por factores inmunitarios
ENFERMEDADES CUTÁNEAS AUTOINMUNITARIAS
PÉNFIGO VULGAR
FIGURA 73-1.
PÉNFIGO FOLIÁCEO
PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO
PENFIGOIDE AMPOLLOSO
FIGURA 73-2.
PENFIGOIDE GESTACIONAL
DERMATITIS HERPETIFORME
ENFERMEDAD DE IgA LINEAL
EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA
PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DESTACADAS
DERMATOMIOSITIS
FIGURA 73-3.
FIGURA 73-4.
LUPUS ERITEMATOSO
FIGURA 73-5.
FIGURA 73-6.
ESCLERODERMIA Y MORFEA
FIGURA 73-7.
FIGURA 73-8.
74: Reacciones farmacológicas cutáneas
USO DE FÁRMACOS DE PRESCRIPCIÓN EN ESTADOS UNIDOS
INCIDENCIA DE REACCIONES CUTÁNEAS
PATOGENIA DE LAS REACCIONES FARMACOLÓGICAS
REACCIONES NO INMUNITARIAS
REACCIONES INMUNITARIAS
CUADRO 74-1: Clasificación de las reacciones farmacológicas adversas con base en la vía inmunitaria
Reacciones inmediatas
Reacciones dependientes de complejos inmunitarios
Hipersensibilidad tardía
FACTORES GENÉTICOS Y REACCIONES FARMACOLÓGICAS CUTÁNEAS
CONSIDERACIONES GLOBALES
CUADRO CLÍNICO INICIAL DE LAS REACCIONES FARMACOLÓGICAS CUTÁNEAS
REACCIONES CUTÁNEAS NO INMUNITARIAS
Exacerbación o inducción de enfermedades dermatológicas
Exantemas por fotosensibilidad
FIGURA 74-1.
Cambios de pigmentación
Necrosis cutánea por warfarina
FIGURA 74-2.
Trastornos capilares inducidos por fármacos
ALOPECIA INDUCIDA POR FÁRMACOS
PROLIFERACIÓN CAPILAR INDUCIDA POR FÁRMACOS
FIGURA 74-3.
Onicopatías inducidas por fármacos
ONICÓLISIS
ONICOMADESIS
PARONIQUIA
FIGURA 74-4.
DISCROMÍA UNGUEAL
Eritema tóxico por quimioterápicos y otras reacciones a los antineoplásicos
FIGURA 74-5.
REACCIONES CUTÁNEAS INMUNITARIAS: COMUNES
Exantemas maculopapulosos
FIGURA 74-6.
Prurito
Urticaria/angioedema/anafilaxia
Reacciones anafilactoides
Dermatitis por contacto irritante/alérgica
Exantemas farmacológicos fijos
FIGURA 74-7.
REACCIONES CUTÁNEAS INMUNITARIAS: RARAS Y GRAVES
Vasculitis
Exantema pustuloso
FIGURA 74-8.
Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos
Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
FIGURA 74-9.
Síndrome de hipersensibilidad por superposición
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EXANTEMA FARMACOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE EXANTEMAS INTENSOS
CUADRO 74-2: Datos clínicos y de laboratorio relacionados con signos clínicos cutáneos más graves inducidos por fármacos
CUADRO 74-3: Manifestaciones clínicas de reacciones farmacológicas cutáneas graves
CONFIRMACIÓN DE LA REACCIÓN FARMACOLÓGICA
FÁRMACOS PROBABLES E INTERRUPCIÓN DE SU USO
RECOMENDACIÓN PARA EL USO FUTURO DE FÁRMACOS
SENSIBILIDAD CRUZADA
NOTIFICACIÓN
Agradecimiento
75: Fotosensibilidad y otras reacciones a la luz
RADIACIÓN SOLAR
RADIACIÓN ULTRAVIOLETA Y ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL
Objetivos moleculares de los efectos cutáneos provocados por la radiación ultravioleta (UVR,ultraviolet radiation
Óptica y cromóforos cutáneos
Efectos agudos de la exposición a la luz solar
QUEMADURA SOLAR
CUADRO 75-1: Tipo de piel y fotosensibilidad solar (clasificación de Fitzpatrick)
FOTOQUÍMICA DE LA VITAMINA D
Efectos crónicos de la exposición solar: no malignos
Efectos de la exposición solar crónica: malignos
Fotoinmunología
ENFERMEDADES POR FOTOSENSIBILIDAD
CUADRO 75-2: Clasificación de las enfermedades por fotosensibilidad
Exantema polimorfo solar
Fototoxicosis y fotoalergia
CUADRO 75-3: Fármacos que pueden inducir una reacción fototóxica
CUADRO 75-4: Fármacos que pueden inducir una reacción fotoalérgica
Porfiria
FIGURA 75-1.
FOTOPROTECCIÓN
CUADRO 75-5: Ingredientes de filtros solares (valorados en monografías) de la categoríaI de la FDAa
FOTOTERAPIA Y FOTOQUIMIOTERAPIA
76e: Atlas de manifestaciones cutáneas de enfermedades internas
ENFERMEDADES Y LESIONES FRECUENTES DE LA PIEL
FIGURA 76e-1.
FIGURA 76e-2.
FIGURA 76e-3.
FIGURA 76e-4.
FIGURA 76e-5.
FIGURA 76e-6.
FIGURA 76e-7.
FIGURA 76e-8.
FIGURA 76e-9.
FIGURA 76e-10.
FIGURA 76e-11.
FIGURA 76e-12.
FIGURA 76e-13.
FIGURA 76e-14.
FIGURA 76e-15.
FIGURA 76e-16.
FIGURA 76e-17.
FIGURA 76e-18.
FIGURA 76e-19.
CÁNCER CUTÁNEO NO MELANÓTICO
FIGURA 76e-20.
FIGURA 76e-21.
FIGURA 76e-22.
FIGURA 76e-23.
FIGURA 76e-24.
FIGURA 76e-25.
FIGURA 76e-26.
FIGURA 76e-27.
MELANOMA Y LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS
FIGURA 76e-28.
FIGURA 76e-29.
FIGURA 76e-30.
FIGURA 76e-31.
FIGURA 76e-32.
FIGURA 76e-33.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y LA PIEL
FIGURA 76e-34.
FIGURA 76e-35.
FIGURA 76e-36.
FIGURA 76e-37.
FIGURA 76e-38.
FIGURA 76e-39.
FIGURA 76e-40.
FIGURA 76e-41.
FIGURA 76e-42.
FIGURA 76e-43.
FIGURA 76e-44.
FIGURA 76e-45.
FIGURA 76e-46.
FIGURA 76e-47.
FIGURA 76e-48.
FIGURA 76e-49.
FIGURA 76e-50.
FIGURA 76e-51.
FIGURA 76e-52.
FIGURA 76e-53.
FIGURA 76e-54.
FIGURA 76e-55.
FIGURA 76e-56.
FIGURA 76e-57.
FIGURA 76e-58.
DERMOPATÍAS POR MECANISMOS INMUNITARIOS
FIGURA 76e-59.
FIGURA 76e-60.
FIGURA 76e-61.
FIGURA 76e-62.
FIGURA 76e-63.
FIGURA 76e-64.
FIGURA 76e-65.
FIGURA 76e-66.
FIGURA 76e-67.
FIGURA 76e-68.
FIGURA 76e-69.
FIGURA 76e-70.
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES INTERNAS
FIGURA 76e-71.
FIGURA 76e-72.
FIGURA 76e-73.
FIGURA 76e-74.
FIGURA 76e-75.
FIGURA 76e-76.
FIGURA 76e-77.
FIGURA 76e-78.
SECCIÓN 10: TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
77: Anemia y policitemia
HEMATOPOYESIS Y BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS
FIGURA 77-1.
FIGURA 77-2.
ANEMIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ANEMIA
Signos y síntomas
ESTUDIO DEL PACIENTE: Anemia
VALORACIÓN DE LABORATORIO
CUADRO 77-1: Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de anemia
CUADRO 77-2: Índices eritrocíticos
CUADRO 77-3: Cambios en los valores de hemoglobina y hematocrito normales con la edad, el sexo y el embarazo
Frotis de sangre periférica
FIGURA 77-3.
FIGURA 77-4.
FIGURA 77-5.
FIGURA 77-6.
FIGURA 77-7.
FIGURA 77-8.
FIGURA 77-9.
FIGURA 77-10.
FIGURA 77-11.
Recuento de reticulocitos
FIGURA 77-12.
CUADRO 77-4: Cálculo del índice de producción de reticulocitos
FIGURA 77-13.
CUADRO 77-5: Respuesta normal de la médula ósea a la anemia
Determinaciones del aporte y la reserva de hierro
Estudio de médula ósea
FIGURA 77-14.
FIGURA 77-15.
FIGURA 77-16.
OTRAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
Clasificación inicial de la anemia
FIGURA 77-17.
Anemias hipoproliferativas
Trastornos de la maduración
Hemorragia y anemia hemolítica
TRATAMIENTO: ANEMIA
POLICITEMIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Policitemia
FIGURA 77-18.
78: Hemorragia y trombosis
FASES DE LA HEMOSTASIA NORMAL
FORMACIÓN DEL TROMBO PLAQUETARIO
FORMACIÓN DEL COÁGULO DE FIBRINA
FIGURA 78-1.
FIGURA 78-2.
MECANISMOS ANTITROMBÓTICOS
FIGURA 78-3.
EL SISTEMA FIBRINOLÍTICO
FIGURA 78-4.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hemorragia y trombosis
PRESENTACIÓN INICIAL
Antecedentes de hemorragia
CUADRO 78-1: Trastornos hemostáticos primarios (trombo blanco o plaquetario)
Efectos prohemorrágicos de fármacos y complementos alimenticios
CUADRO 78-2: Complementos herbolarios que pueden intensificar las hemorragias
Enfermedades sistémicas primarias que originan o exacerban una tendencia hemorrágica
ANTECEDENTE DE TROMBOSIS
CUADRO 78-3: Factores de peligro de trombosis
FIGURA 78-5.
VALORACIÓN DE LABORATORIO
Métodos de detección
FIGURA 78-6.
CUADRO 78-4: Trastornos de la hemostasia y anomalías en las pruebas de coagulación
Estudios de mezcla
Métodos para factores específicos
Estudio en busca de anticuerpos antifosfolípidos
Otras pruebas para valorar la coagulación
Estudios de laboratorio para valorar trombofilia
Mediciones de la función plaquetaria
Agradecimiento
79: Linfadenopatía y esplenomegalia
LINFADENOPATÍA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Linfadenopatía
CUADRO 79-1: Enfermedades que se acompañan de linfadenopatía
VALORACIÓN CLÍNICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESPLENOMEGALIA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL BAZO
FIGURA 79-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Esplenomegalia
VALORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 79-2: Enfermedades que se acompañan de esplenomegalia, agrupadas por su mecanismo patógeno
CUADRO 79-3: Enfermedades relacionadas con esplenomegalia masivaa
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESPLENECTOMÍA
80: Trastornos de los granulocitos y monocitos
NEUTRÓFILOS
MADURACIÓN
FIGURA 80-1.
FIGURA 80-2.
FIGURA 80-3.
FIGURA 80-4.
FIGURA 80-5.
FIGURA 80-6.
LIBERACIÓN DESDE LA MÉDULA Y COMPARTIMIENTOS CIRCULANTES
FIGURA 80-7.
FIGURA 80-8.
ALTERACIONES DE LOS NEUTRÓFILOS
Neutropenia
CUADRO 80-1: Causas de neutropenia
Neutropenias hereditarias
Neutrofilia
CUADRO 80-2: Causas de neutrofilia
Alteraciones en la función de los neutrófilos
CUADRO 80-3: Tipos de trastornos de granulocitos y monocitos
CUADRO 80-4: Características diferenciales de los trastornos hereditarios de la función de fagocitos
ALTERACIONES DE LA ADHESIÓN
ALTERACIONES DE LOS GRÁNULOS DE LOS NEUTRÓFILOS
FIGURA 80-9.
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA
TRASTORNOS DE LA ACTIVACIÓN DE FAGOCITOS
FAGOCITOS MONONUCLEARES
TRASTORNOS DEL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCÍTICO
FIGURA 80-10.
EOSINÓFILOS
EOSINOFILIA
EOSINOPENIA
SÍNDROME DE INFECCIÓN RECURRENTE-HIPERINMUNOGLOBULINA E
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO
81e: Atlas de hematología y análisis de frotis de sangre periférica
FIGURA 81e-1.
FIGURA 81e-2.
FIGURA 81e-3.
FIGURA 81e-4.
FIGURA 81e-5.
FIGURA 81e-6.
FIGURA 81e-7.
FIGURA 81e-8.
FIGURA 81e-9.
FIGURA 81e-10.
FIGURA 81e-11.
FIGURA 81e-12.
FIGURA 81e-13.
FIGURA 81e-14.
FIGURA 81e-15.
FIGURA 81e-16.
FIGURA 81e-17.
FIGURA 81e-18.
FIGURA 81e-19.
FIGURA 81e-20.
FIGURA 81e-21.
FIGURA 81e-22.
FIGURA 81e-23.
FIGURA 81e-24.
FIGURA 81e-25.
FIGURA 81e-26.
FIGURA 81e-27.
FIGURA 81e-28.
FIGURA 81e-29.
FIGURA 81e-30.
FIGURA 81e-31.
FIGURA 81e-32.
FIGURA 81e-33.
FIGURA 81e-34.
FIGURA 81e-35.
FIGURA 81e-36.
FIGURA 81e-37.
FIGURA 81e-38.
FIGURA 81e-39.
FIGURA 81e-40.
FIGURA 81e-41.
FIGURA 81e-42.
FIGURA 81e-43.
FIGURA 81e-44.
FIGURA 81e-45.
FIGURA 81e-46.
FIGURA 81e-47.
FIGURA 81e-48.
FIGURA 81e-49.
FIGURA 81e-50.
FIGURA 81e-51.
FIGURA 81e-52.
FIGURA 81e-53.
FIGURA 81e-54.
FIGURA 81e-55.
FIGURA 81e-56.
FIGURA 81e-57.
Agradecimiento
Parte 3: Genes, el medio ambiente y las enfermedades
82: Principios de genética humana
IMPACTO DE LA GENÉTICA Y LA GENÓMICA EN LA PRÁCTICA MÉDICA
CUADRO 82-1: Bases de datos selectas relevantes para la genómica y para los trastornos genéticos
GENOMA HUMANO
Estructura del genoma humano
PROYECTO DEL GENOMA HUMANO
CROMOSOMAS
FIGURA 82-1.
ESTRUCTURA DEL DNA
FIGURA 82-2.
GENES
FIGURA 82-3.
POLIMORFISMOS DE UN SOLO NUCLEÓTIDO (SNP)
FIGURA 82-4.
VARIACIONES EN EL NÚMERO DE COPIAS
FIGURA 82-5.
Replicación del DNA y mitosis
Selección y segregación de los genes durante la meiosis
FIGURA 82-6.
REGULACIÓN DE LA EXPRESIÓN GÉNICA
Regulación por factores de transcripción
CUADRO 82-2: Ejemplos seleccionados de enfermedades causadas por mutaciones y reordenamientos en clases de factores de transcripción
Regulación epigenética de la expresión génica
FIGURA 82-7.
FIGURA 82-8.
MODELOS DE ENFERMEDAD GENÉTICA
TRANSMISIÓN DE LAS ENFERMEDADES GENÉTICAS
Orígenes y tipos de mutaciones
FIGURA 82-9.
FIGURA 82-10.
TASA DE MUTACIONES
ENTRECRUZAMIENTO DESIGUAL
INSERCIONES Y DELECIONES
ERRORES DE REPARACIÓN DEL DNA
SECUENCIAS INESTABLES DE DNA
Consecuencias funcionales de las mutaciones
Genotipo y fenotipo
ALELOS, GENOTIPOS Y HAPLOTIPOS
HETEROGENEIDAD ALÉLICA
CUADRO 82-3: Ejemplos seleccionados de heterogeneidad de locus y de heterogeneidad de fenotipo
HETEROGENEIDAD FENOTÍPICA
HETEROGENEIDAD NO ALÉLICA O DE LOCUS Y FENOCOPIAS
EXPRESIVIDAD VARIABLE Y PENETRANCIA INCOMPLETA
FENOTIPOS INFLUIDOS POR EL SEXO
Trastornos cromosómicos
Trastornos mendelianos monogénicos
FIGURA 82-11.
FIGURA 82-12.
TRASTORNOS AUTOSÓMICOS DOMINANTES
FIGURA 82-13.
TRASTORNOS AUTOSÓMICO RECESIVOS
TRASTORNOS LIGADOS AL CROMOSOMAX
TRASTORNOS LIGADOS AL CROMOSOMAY
Excepciones a los patrones de herencia simple mendeliana
DESÓRDENES MITOCONDRIALES
MOSAICISMO
INACTIVACIÓN DEL CROMOSOMA X, IMPRONTA Y DISOMÍA UNIPARENTAL
MUTACIONES SOMÁTICAS
DESÓRDENES POR EXPANSIÓN DE REPETICIONES DE TRINUCLEÓTIDOS
CUADRO 82-4: Trastornos seleccionados por repetición de trinucleótidos
Trastornos genéticos complejos
CUADRO 82-5: Genes y loci involucrados en formas monogénicas y poligénicas de diabetes
Estudios de ligamiento y asociación
CUADRO 82-6: Métodos genéticos para identificar genes de enfermedad
LIGAMIENTO GENÉTICO
ASOCIACIÓN ALÉLICA, DESEQUILIBRIO DE LIGAMIENTO Y HAPLOTIPOS
FIGURA 82-14.
GENÉTICA DE POBLACIONES
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos hereditarios
IDENTIFICACIÓN DEL GEN CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD
Análisis de mutaciones
FIGURA 82-15.
ASPECTOS ÉTICOS
83e: Enfermedades cromosómicas
ENFERMEDADES CROMOSÓMICAS
MÉTODOS PARA EL ANÁLISIS CROMOSÓMICO
ANÁLISIS CITOGENÉTICO ESTÁNDAR
FIGURA 83e-1.
CITOGENÉTICA MOLECULAR
FIGURA 83e-2.
METODOLOGÍAS BASADAS EN MATRICES (CITOGENÉTICA)
Análisis por hibridación genómica comparativa (CGH, comparative genome hybridization) y polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, single nucleotide polymorphism)
CUADRO 83e-1: Comparación de las técnicas citogenéticas y citogenómicas
METODOLOGÍAS BASADAS EN SECUENCIACIÓN DE SIGUIENTE GENERACIÓN
INDICACIONES PARA EL ANÁLISIS CROMOSÓMICO/CITOGENÓMICO
CUADRO 83e-2: Indicaciones para el análisis citogenético y citogenómico durante la vida
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Indicaciones communes
INDICACIONES POSNATALES
TIPOS DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
ANOMALÍAS EN EL NÚMERO DE CROMOSOMAS
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS ESTRUCTURALES
FIGURA 83e-3.
FIGURA 83e-4.
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS ADQUIRIDAS EN EL CÁNCER
ENFERMEDADES CROMOSÓMICAS
84: La práctica de la genética en la medicina clínica
APLICACIONES DE LA GENÉTICA MOLECULAR EN LA MEDICINA CLÍNICA
TRASTORNOS GENÉTICOS COMUNES DE INICIO EN LA ADULTEZ
PATRONES DE HERENCIA
ANTECEDENTES FAMILIARES
FIGURA 84-1.
PRUEBAS GENÉTICAS PARA TRASTORNOS DE INICIO EN LA ADULTEZ
ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS PARA LAS PRUEBAS GENÉTICAS
FIGURA 84-2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LAS PRUEBAS
ASESORAMIENTO GENÉTICO Y EDUCACIÓN
CUADRO 84-1: Indicaciones para asesoramiento genético
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS BASADAS EN RIESGO GENÉTICO PARA LA ENFERMEDAD
CUADRO 84-2: Ejemplo de pruebas genéticas y posibles intervenciones
85e: DNA mitocondrial y enfermedades y rasgos hereditarios
FIGURA 85e-1.
CUADRO 85e-1: Funciones de las mitocondrias
FIGURA 85e-2.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL DNA MITOCONDRIAL
HERENCIA MATERNA Y FALTA DE RECOMBINACIÓN
NÚMERO DE COPIAS MÚLTIPLES (POLIPLOIDÍA), TASA DE MUTACIÓN ALTA, HETEROPLASMIA Y SEGREGACIÓN MITÓTICA
FIGURA 85e-3.
VARIANTES HOMOPLÁSMICAS Y FILOGENIA DEL mtDNA HUMANO
ENFERMEDADES DEL DNA MITOCONDRIAL
VISIÓN GENERAL DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS DE LAS ENFERMEDADES DEL mtDNA HUMANO
FIGURA 85e-4.
FIGURA 85e-5.
PRESENTACIONES INICIALES DEL DNA MITOCONDRIAL
CUADRO 85e-2: Características comunes de las enfermedades relacionadas al mtDNA en adultos
CUADRO 85e-3: Enfermedades mitocondriales por mutaciones puntuales y reordenamientos a gran escala del mtDNA
INVESTIGACIÓN DE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD DEL mtDNA
FIGURA 85e-6.
FIGURA 85e-7.
EFECTO DE LA VARIACIÓN DE LA SECUENCIA HOMOPLÁSMICA EN LAS ENFERMEDADES Y EN LOS RASGOS HEREDITARIOS
EFECTO DE LAS MUTACIONES SOMÁTICAS ADQUIRIDAS DEL mtDNA SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD HUMANAS
FIGURA 85e-8.
PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL mtDNA
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE mtDNA
ASESORAMIENTO GENÉTICO, DIAGNÓSTICO PRENATAL Y DIAGNÓSTICO GENÉTICO ANTES DE LA IMPLANTACIÓN EN TRASTORNOS POR mtDNA
ENFERMEDADES MITOCONDRIALES HEREDITARIAS, PREVENCIÓN POR TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
FIGURA 85e-9.
86e: El microbioma humano
CUADRO 86e-1: Glosario de términos utilizados en la discusión del microbioma humano
HERRAMIENTAS PARA EL ANÁLISIS METAGENÓMICO DE LAS COMUNIDADES MICROBIANAS HUMANAS
Caracterización de Bacteria
FIGURA 86e-1.
Identificación de miembros de Archaea y Eucarya
Dilucidación de la dinámica viral
PRINCIPIOS ECOLÓGICOS Y PARÁMETROS PARA COMPARAR COMUNIDADES MICROBIANAS
Diversidad alfa
Diversidad beta
Análisis de coocurrencia
Análisis de enterotipos
Redundancia funcional
FIGURA 86e-2.
Estabilidad
Resiliencia
ESTABLECIMIENTO DE LAS RELACIONES CAUSALES ENTRE LA MICROBIOTA INTESTINAL Y LOS FENOTIPOS FISIOLÓGICOS METABÓLICOS E INMUNOLÓGICOS NORMALES, ASÍ COMO CON LOS ESTADOS DE ENFERMEDAD
El sistema cardiovascular
Hueso
Cerebro
Función inmunitaria
Obesidad y diabetes
Metabolismo de xenobióticos
Caracterización de los efectos del microbiota humano sobre la biología del hospedador en ratones y seres humanos
AVANCES
RESUMEN
87e: Redes en medicina: biología de sistemas en la salud y en la enfermedad
PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS BIOLÓGICOS COMPLEJOS
FIGURA 87e-1.
APLICACIONES DE LOS SISTEMAS BIOLÓGICOS A LA PATOBIOLOGÍA
PATOBIOLOGÍA DE SISTEMAS Y CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES HUMANAS: REDES EN MEDICINA
FIGURA 87e-2.
FIGURA 87e-3.
FIGURA 87e-4.
FIGURA 87e-5.
FIGURA 87e-6.
CUADRO 87e-1: Ejemplos de la aplicación de la biología de sistemas a la enfermedad
Parte 4: Medicina regenerativa
88: Biología de las células madre
IDENTIFICACIÓN, AISLAMIENTO Y DERIVACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE
Células madre residentes
Células madre aisladas
Cultivo de células madre
CUADRO 88-1: Ejemplos de células madre cultivadas
AUTORREGENERACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE
División celular simétrica y asimétrica
Expansión sin límites in vitro
Estabilidad del genotipo y fenotipo
POTENCIA Y DIFERENCIACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE
Potencia del desarrollo
FIGURA 88-1.
De la totipotencia a la unipotencia
Reprogramación nuclear
Plasticidad de las células madre o transdiferenciación, y células madre facultativas
Diferenciación dirigida de las células madre
CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DE LAS CÉLULAS MADRE
Genómica y proteómica
Regulación de las células madre embrionarias
89e: Células madre hematopoyéticas
FUNCIONES CARDINALES DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
FIGURA 89e-1.
BIOLOGÍA DEL DESARROLLO DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
MOVILIDAD DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
MICROENTORNO DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
EXCESO DE CAPACIDAD DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
DIFERENCIACIÓN DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
FIGURA 89e-2.
FIGURA 89e-3.
AUTORREGENERACIÓN
EL CÁNCER ES SEMEJANTE A UN ÓRGANO CON CAPACIDAD DE AUTORREGENERACIÓN
¿CUÁLES SON LAS ACCIONES DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS?
90e: Aplicaciones de la biología de células madre en la medicina clínica
ESTRATEGIAS GENERALES PARA EL REMPLAZO DE CÉLULAS MADRE
FIGURA. 90e-1.
FUENTES DE CÉLULAS MADRE PARA LA REPARACIÓN HÍSTICA
Células madre embrionarias
Células madre pluripotenciales inducidas
Células madre de cordón umbilical
Células madre multipotenciales órgano-específicas
APLICACIONES DE LAS CÉLULAS MADRE ESPECÍFICAS PARA ENFERMEDADES
Cardiopatía isquémica y regeneración de miocardiocitos
Diabetes
Sistema nervioso
Hígado
Otros sistemas orgánicos y el futuro
ASPECTOS ÉTICOS
91e: Genoterapia en medicina clínica
CUADRO 91e-1: Características de los vehículos para inserción génica
FIGURA. 91e-1.
TRANSFERENCIA GÉNICA PARA ENFERMEDADES GENÉTICAS
TRASTORNOS DE INMUNODEFICIENCIA: PRUEBA DE PRINCIPIO
CUADRO 91e-2: Complicaciones potenciales de la genoterapia
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS: EXTENSIÓN DE PRINCIPIO
EXPRESIÓN A LARGO PLAZO EN ENFERMEDADES GENÉTICAS: TRANSFERENCIA GÉNICA IN VIVO CON VECTORES VIRALES ADENOASOCIADOS RECOMBINANTES
PRIMER PRODUCTO AUTORIZADO
HEMOFILIA
TERAPIA GÉNICA RETINIANA
TERAPIA GÉNICA PARA CÁNCER
ESTRATEGIAS LOCALES
CUADRO 91e-3: Estrategias de genoterapia en cáncer
MEDIDAS SISTÉMICAS
GENOTERAPIA PARA ENFERMEDAD VASCULAR
OTRAS ESTRATEGIAS
RESUMEN
CUADRO 91e-4: Historia clínica de sujetos incluidos en estudios de transferencia génica
92e: Ingeniería de tejidos
AISLAMIENTO Y CRECIMIENTO DE LAS CÉLULAS
BIOMATERIALES COMO ANDAMIAJE PARA LA INGENIERÍA DE TEJIDOS
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
NIVELES DE COMPLEJIDAD PARA LA INGENIERÍA DE TEJIDOS Y ÓRGANOS
ESTRATEGIAS PARA LA INGENIERÍA DE TEJIDOS
FIGURA 92e-1.
DIRECCIÓN A FUTURO
CUADRO 92e-1: Ingeniería de tejidos en pacientes
Parte 5: Envejecimiento
93e: Demografía mundial del envejecimiento
CUADRO 93e-1: Indicadores selectos de envejecimiento de la población, cálculos para 2009 y proyecciones para 2050; regiones y países selectos
ANTECEDENTES
ENVEJECIMIENTO POR REGIONES: CANTIDADES Y PORCENTAJES DE POBLACIÓN >60 AÑOS DE EDAD
FIGURA 93e-1.
CANTIDADES: PROYECCIONES DEL TAMAÑO DE LA POBLACIÓN
FIGURA 93e-2.
CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE LOS MUY ANCIANOS; PERSONAS >85 AÑOS DE EDAD
CUADRO 93e-2: Cálculos (2012) y proyecciones (2050) para la población de 80 años de edad y mayor: regiones y países selectos
EL FUTURO DE LA ESPERANZA DE VIDA
FIGURA 93e-3.
ÍNDICES DE DEPENDENCIA Y PROVISIÓN DE LA ATENCIÓN
FIGURA 93e-4.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA (CAMBIOS EN LA CARGA DE ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO)
CUADRO 93e-3: Clasificación de las enfermedades que causaron la mayor carga de enfermedad en todo el mundo en 1990 y 2010
FIGURA 93e-5.
RESUMEN
94e: Biología del envejecimiento
EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO EN LA MEDICINA
Definiciones de envejecimiento
FIGURA 94e-1.
Envejecimiento y susceptibilidad a la enfermedad
FIGURA 94e-2.
El dividendo de la longevidad
MECANISMOS EVOLUTIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
FIGURA 94e-3.
FIGURA 94e-4.
PROCESOS CELULARES QUE ACOMPAÑAN AL ENVEJECIMIENTO
Teoría del envejecimiento de la tensión celular oxidativa y los radicales libres
Disfunción mitocondrial
Acortamiento de telómeros y senectud de la replicación
Expresión genética alterada, epigenética y microRNA
Autofagia alterada
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO EN TEJIDOS ESPECÍFICOS QUE PREDISPONEN A LA ENFERMEDAD
Inflamación de la vejez e “inmunosenectud”
Desintoxicación y el hígado
Sistema endocrine
Cambios vasculares
INFLUENCIAS GENÉTICAS EN EL ENVEJECIMIENTO
Síndromes genéticos progeroides
Estudios génicos en seres humanos longevos
Vías sensibles a nutrientes
Genes mitocondriales
ESTRATEGIAS QUE PROLONGAN LA SALUD Y RETRASAN EL ENVEJECIMIENTO
Restricción calórica
AYUNO PERIÓDICO
Intervenciones farmacológicas para retrasar el envejecimiento y prolongar la vida
FIGURA 94e-5.
Ejercicio y actividad física
Hormesis
CONCLUSIONES
EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO EN LA MEDICINA
Parte 6: Nutrición y pérdida de peso
95e: Necesidades nutricionales y valoración nutricional
NECESIDADES DE NUTRIENTES ESENCIALES
Energía
Proteínas
Grasas y carbohidratos
Agua
Otros nutrientes
CONSUMOS DE ALIMENTO DE REFERENCIA Y APORTES RECOMENDADOS
CUADRO 95e-1: Consumos de alimento de referencia: cantidades recomendadas de vitaminas
CUADRO 95e-2: Consumos dietéticos de referencia (DRI): recomendaciones dietéticas y consumos adecuados de los elementos
CUADRO 95e-3: Consumos dietéticos de referencia (DRI): recomendaciones dietéticas e ingestiones adecuadas para agua total y macronutrientes
Necesidades promedio calculadas
Raciones alimenticias recomendadas
Aporte adecuado
Niveles superiores tolerables de ingestión de nutrientes
Intervalos de distribución aceptable de macronutrientes
FACTORES QUE ALTERAN LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES
Factores fisiológicos
Composición de la dieta
Vía de administración
Enfermedad
VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
Atención a casos agudos
Pacientes ambulatorios
CUADRO 95e-4: Choose my plate: una guía para la planeación dietética individualizada
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
CONSIDERACIONES GLOBALES
96e: Deficiencia y exceso de vitaminas y oligoelementos
VITAMINAS
CUADRO 96e-1: Principales manifestaciones clínicas de la desnutrición vitamínica
FIGURA 96e-1.
TIAMINA (VITAMINA B1)
Fuentes alimentarias
Deficiencia
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE TIAMINA
Efectos tóxicos
RIBOFLAVINA (VITAMINA B2)
Deficiencia y exceso
NIACINA (VITAMINA B3)
Metabolismo y necesidades
Deficiencia
TRATAMIENTO: PELAGRA
Efectos tóxicos
PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Fuentes alimentarias
Deficiencia
Efectos tóxicos
FOLATO, VITAMINA B12
VITAMINA C
Absorción y fuentes alimentarias
Deficiencia
Efectos tóxicos
BIOTINA
ÁCIDO PANTOTÉNICO (VITAMINA B5)
COLINA
FLAVONOIDES
VITAMINA A
Metabolismo
Fuentes alimentarias
Deficiencia
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE VITAMINA A
Efectos tóxicos
VITAMINA D
Deficiencia
Efectos tóxicos
VITAMINA E
Absorción y metabolism
Necesidades
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE VITAMINA E
Efectos tóxicos
VITAMINA K
Fuentes alimentarias
Deficiencia
Efectos tóxicos
MINERALES
CUADRO 96e-2: Deficiencias y efectos tóxicos de los metales
CALCIO
CINC
Absorción
Deficiencia
Efectos tóxicos
COBRE
Deficiencia
Efectos tóxicos
SELENIO
CROMO
MAGNESIO
FLÚOR, MANGANESO Y ULTRAOLIGOELEMENTOS
97: Desnutrición y valoración nutricional
CUADRO 97-1: Comparación del marasmo/caquexia y el kwashiorkor/desnutrición aguda
MARASMO (DESNUTRICIÓN DE LA INANICIÓN) Y CAQUEXIA (DESNUTRICIÓN POR ENFERMEDAD CRÓNICA)
KWASHIORKOR (ENFERMEDAD AGUDA O LESIÓN RELACIONADA CON DESNUTRICIÓN)
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LOS ESTADOS HIPOMETABÓLICO E HIPERMETABÓLICO
CUADRO 97-2: Características fisiológicas de los estados hipometabólico e hipermetabólico
Índice metabólico
Catabolia proteínica
Gluconeogénesis
DESNUTRICIÓN DE MICRONUTRIENTES
CONSIDERACIONES MUNDIALES
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Antecedentes nutricionales
CUADRO 97-3: Deficiencia nutricional: el paciente de alto riesgo
Exploración física
CUADRO 97-4: Signos físicos de deficiencias nutricionales
Mediciones antropométricas
Estudios de laboratorio
CUADRO 97-5: Pruebas de laboratorio para valoración nutricional
VALORACIÓN DE LAS PROTEÍNAS CIRCULANTES (VISCERALES)
VALORACIÓN DEL ESTADO DE VITAMINAS Y MINERALES
ESTIMACIÓN DE LAS CANTIDADES NECESARIAS DE ELEMENTOS ENERGÉTICOS Y PROTEÍNICOS
98e: Nutrición entérica y parenteral
ESTUDIO DEL PACIENTE: Necesidades de apoyo nutricional especializado
INDICACIONES PARA EL APOYO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO
CUADRO 98e-1: Índice de masa corporal (BMI), masa muscular y desnutrición proteínica-calórica (PEM)
FIGURA 98e-1.
Inanición
Inflamación
Inactividad
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL APOYO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO
APOYO NUTRICIONAL PARA ENFERMEDADES ESPECÍFICAS
DISEÑO DE REGÍMENES INDIVIDUALES
NECESIDADES DE LÍQUIDO
CUADRO 98e-2: Volumen y composición aproximados de las secreciones corporalesa
NECESIDADES ENERGÉTICAS
NECESIDADES DE PROTEÍNA O AMINOÁCIDOS
NECESIDADES DE MINERALES Y VITAMINAS
CUADRO 98e-3: Adiciones electrolíticas diarias usuales a la nutrición parenteral
CUADRO 98e-4: Necesidades multivitamínicas parenterales para adultos
CUADRO 98e-5: Complementación parenteral de oligoelementos para adultosa
NUTRICIÓN PARENTERAL
TÉCNICA DE INFUSIÓN Y VIGILANCIA DEL PACIENTE
CUADRO 98e-6: Vigilancia del paciente que recibe nutrición parenterala
PROVISIÓN DE NUTRIENTES ESTÁNDAR O INDIVIDUALIZADA
COMPLICACIONES
Mecánicas
Metabólicas
CUADRO 98e-7: Algunos trastornos metabólicos causados por la PN y su corrección
Infecciosas
NUTRICIÓN ENTÉRICA
COLOCACIÓN DE SONDA Y VIGILANCIA DEL PACIENTE
CUADRO 98e-8: Sondas para alimentación entérica
CUADRO 98e-9: Fórmulas enterales
COMPLICACIONES
Aspiración
Diarrea
CONSIDERACIONES MUNDIALES
Agradecimiento
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, VOLUMEN 2
Front Matter
EDITORES DE LAS EDICIONES PREVIAS
Comité asesor para la revisión científica de la edición en español
NOTA
ILUSTRACIÓN DE LA PORTADA
COLABORADORES
PREFACIO
Parte 7: Oncología y hematología
SECCIÓN 1: TRASTORNOS NEOPLÁSICOS
99: Estudio del paciente con cáncer
MAGNITUD DEL PROBLEMA
CUADRO 99-1: Distribución de la incidencia y muertes por cáncer en 2014
FIGURA 99-1.
FIGURA 99-2.
FIGURA 99-3.
CUADRO 99-2: Los cinco sitios principales en que asentaron tumores primarios de personas que fallecieron de cáncer, con base en la edad y el género en 2010
CUADRO 99-3: Incidencia y mortalidad por cáncer en grupos raciales y étnicos, Estados Unidos, 2006-2010
SITUACIÓN DEL CÁNCER EN TODO EL MUNDO
FIGURA 99-4.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN DE LA MAGNITUD DE LA ENFERMEDAD Y EL PRONÓSTICO
CUADRO 99-4: Índice funcional de Karnofsky
CUADRO 99-5: Escala funcional del Eastern Cooperative Oncology Group
ELABORACIÓN DE UN PLAN TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y COMPLICACIONES TERAPÉUTICAS
CUADRO 99-6: Marcadores tumorales
VIGILANCIA A LARGO PLAZO/COMPLICACIONES TARDÍAS
MEDIDAS DE APOYO
Dolor
Náusea
Derrames
Nutrición
Medidas de apoyo psicosocial
Muerte y agonía
Decisiones de la terminación de la vida
100: Prevención y detección oportuna del cáncer
EDUCACIÓN Y HÁBITOS SALUDABLES
ELIMINACIÓN DEL TABAQUISMO
ACTIVIDAD FÍSICA
MODIFICACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
EQUILIBRIO ENERGÉTICO
PROTECCIÓN CONTRA LA LUZ SOLAR
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER
CUADRO 100-1: Cancerígenos sospechosos
QUIMIOPREVENCIÓN DE CÁNCERES EN EL TUBO DIGESTIVO ALTO
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER DE COLON
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER MAMARIO
QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER PROSTÁTICO
VACUNAS Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER
PREVENCIÓN QUIRÚRGICA DEL CÁNCER
DETECCIÓN SISTEMÁTICA DEL CÁNCER
La exactitud de la detección
CUADRO 100-2: Análisis del valor de una prueba diagnósticaa
Sesgos potenciales en las pruebas de detección
Limitaciones potenciales de la detección
Valoración de las pruebas de detección
Detección de neoplasias malignas específicas
CUADRO 100-3: Recomendaciones de detección para sujetos asintomáticos sin riesgo elevado conocido para el trastorno en cuestióna
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DEL CUELLO UTERINO
CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER PULMONAR
CÁNCER OVÁRICO
CÁNCER PROSTÁTICO
CÁNCER DE PIEL
101e: Bases genéticas del cáncer
EL CÁNCER ES UNA ENFERMEDAD DE BASES GENÉTICAS
HISTORIA
ORIGEN CLONAL Y NATURALEZA MULTIFÁSICA DEL CÁNCER
FIGURA 101e-1.
FIGURA 101e-2.
DOS TIPOS DE GENES EN EL CÁNCER: ONCOGENES Y GENES SUPRESORES DE TUMORES
ONCOGENES EN EL CÁNCER DE SERES HUMANOS
CUADRO 101e-1: Oncogenes alterados frecuentemente en cánceres de seres humanos
MECANISMOS DE ACTIVACIÓN DE ONCOGENES
MUTACIÓN PUNTUAL
AMPLIFICACIÓN DE DNA
REORDENAMIENTOS CROMOSÓMICOS
CUADRO 101e-2: Oncogenes representativos en las traslocaciones cromosómicas
FIGURA 101e-3.
INESTABILIDAD CROMOSÓMICA EN LOS TUMORES SÓLIDOS
INACTIVACIÓN DEL GEN SUPRESOR DE TUMORES EN EL CÁNCER
FIGURA 101e-4.
SÍNDROMES NEOPLÁSICOS DE TIPO FAMILIAR
CUADRO 101e-3: Síndromes de predisposición al cáncer y genes relacionados
FIGURA 101e-5.
ESTUDIOS GENÉTICOS DEL CÁNCER DE TIPO FAMILIAR
FIGURA 101e-6.
MICRORNA Y CÁNCER
VIRUS EN EL CÁNCER DE SERES HUMANOS
EXPRESIÓN GÉNICA EN EL CÁNCER
FIGURA 101e-7.
ELABORACIÓN DE PERFILES MUTACIONALES DE GENOMA COMPLETO EN CÁNCER
FIGURA 101e-8.
TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO PERSONALIZADO CON BASE EN PERFILES MOLECULARES: TERAPIA DE PRECISIÓN
EL FUTURO
EL CÁNCER ES UNA ENFERMEDAD DE BASES GENÉTICAS
102e: Biología de la célula cancerosa
CUADRO 102e-1: Características fenotípicas de las células cancerosas
PUNTOS DE CONTROL DEL CICLO CELULAR
FIGURA 102e-1.
EL CÁNCER COMO UN ÓRGANO QUE IGNORA SU NICHO
¿ES RELEVANTE LA SENESCENCIA IN VITRO PARA LA CARCINOGÉNESIS?
VÍAS DE TRANSDUCCIÓN DE SEÑALES EN LAS CÉLULAS CANCEROSAS
FIGURA 102e-2.
CUADRO 102e-2: Algunos fármacos dirigidos molecularmente aprobados por la FDA para el tratamiento del cáncer
FIGURA 102e-3.
ADICCIÓN ONCOGÉNICA Y LETALIDAD SINTÉTICA
INFLUENCIAS EPIGENÉTICAS SOBRE LA TRANSCRIPCIÓN GÉNICA DEL CÁNCER
FIGURA 102e-4.
APOPTOSIS Y OTROS MECANISMOS DE MUERTE CELULAR
FIGURA 102e-5.
METÁSTASIS
FIGURA 102e-6.
CÉLULAS MADRE CANCEROSAS
FIGURA 102e-7.
PLASTICIDAD Y RESISTENCIA
METABOLISMO DEL CÁNCER
FIGURA 102e-8.
MICROAMBIENTE TUMORAL, ANGIOGÉNESIS Y EVASIÓN INMUNE
FIGURA 102e-9.
FIGURA 102e-10.
FIGURA 102e-11.
MECANISMOS DE LA FORMACIÓN DE VASOS TUMORALES
TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO
FIGURA 102e-12.
EVASIÓN DEL SISTEMA INMUNE POR LOS CÁNCERES
FIGURA 102e-13.
RESUMEN
Agradecimiento
103e: Principios del tratamiento del cáncer
PRESENTACIÓN DEL CÁNCER
CUADRO 103e-1: Espectro de intervenciones relacionadas con el cáncer
DETECCIÓN DE UN CÁNCER
ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
CUADRO 103e-2: Biopsia diagnóstica: estudios moleculares y especiales que constituyen el estándar de atención
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
FIGURA 103e-1.
TRATAMIENTOS ANTICANCEROSOS LOCALIZADOS
CIRUGÍA
RADIACIÓN
Biología y medicina de la radiación
Radioterapia localizada
Toxicidad de la radiación
OTROS TRATAMIENTOS PARA EL CÁNCER LOCALIZADO
TRATAMIENTOS PARA EL CÁNCER GENERALIZADO
QUIMIOTERAPIA
Principios
FIGURA 103e-2.
FIGURA 103e-3.
CUADRO 103e-3: Respuesta de los tumores con quimioterapia
Quimioterapéuticos citotóxicos
CUADRO 103e-4: Antineoplásicos más usados
FÁRMACOS DE INTERACCIÓN DIRECTA CON EL DNA
ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS Y TÓXICOS DE LA TOPOISOMERASA
EFECTORES INDIRECTOS DE LA FUNCIÓN DEL DNA: ANTIMETABOLITOS
INHIBIDORES DEL HUSO MITÓTICO
Quimioterapia dirigida
TRATAMIENTO DIRIGIDO AL RECEPTOR HORMONAL
TRATAMIENTO GUIADO POR EL DIAGNÓSTICO
FIGURA 103e-4.
CUADRO 103e-5: Fármacos dirigidos contra moléculas específicas
VÍAS ACTIVADAS POR ONCOGENES
TERAPIA BIOLÓGICA CONTRA EL CÁNCER
Principios
Tratamientos mediados por células inmunitarias
Inmunidad celular
Estrategias terapéuticas mediadas por anticuerpos
CUADRO 103e-6: Anticuerpos usados en el tratamiento oncológico
ANTICUERPOS REGULADORES TUMORALES
ANTICUERPOS INMUNORREGULADORES
FIGURA 103e-5.
ANTICUERPOS CONJUGADOS
Citocinas
Constructos dirigidos contra el receptor para ligando
RADIOTERAPIA GENERALIZADA
RESISTENCIA A LOS TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DURANTE EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
MIELOSUPRESIÓN
CUADRO 103e-7: Indicaciones para el empleo clínico de G-CSF o GM-CSF
NÁUSEA Y VÓMITO
DIARREA
MUCOSITIS
ALOPECIA
DISFUNCIÓN GONADAL Y EMBARAZO
PROBLEMAS ESPECIALES CON LOS TRATAMIENTOS DIRIGIDOS
PRESENTACIÓN DEL CÁNCER
104: Infecciones en los pacientes con cáncer
CUADRO 104-1: Fallas de las barreras normales que predisponen a infecciones en los pacientes con cáncer
CUADRO 104-2: Vacunación de individuos con cáncer sometidos a quimioterapiaa
CUADRO 104-3: Infecciones relacionadas con tipos específicos de cáncer
SÍNDROMES ESPECÍFICOS PARA CIERTOS APARATOS Y SISTEMAS
SÍNDROMES CUTÁNEOS ESPECÍFICOS
FIGURA 104-1.
CUADRO 104-4: Microorganismos causales probables de la infección en pacientes granulocitopénicos
INFECCIONES A CAUSA DE CATÉTERES
CUADRO 104-5: Estrategias contra las infecciones de los catetéres en los pacientes inmunodeficientes
SÍNDROMES ESPECÍFICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Tubo digestivo alto
INFECCIONES DE LA BOCA
INFECCIONES ESOFÁGICAS
Parte baja del tubo digestivo
Tiflitis
Diarrea por Clostridium difficile
SÍNDROMES ESPECÍFICOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Meningitis
Encefalitis
CUADRO 104-6: Diagnóstico diferencial de las infecciones del sistema nervioso central en pacientes con cáncer
Tumores del encéfalo
INFECCIONES PULMONARES
CUADRO 104-7: Diagnóstico diferencial de los infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos
INFECCIONES CARDIOVASCULARES
SÍNDROMES ENDOCRINOS
INFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
INFECCIONES RENALES Y URETERALES
ANOMALÍAS QUE PREDISPONEN A LA INFECCIÓN
SISTEMA LINFOIDE
EL SISTEMA HEMOPOYÉTICO
FIGURA 104-2.
TRATAMIENTO: INFECCIONES EN PACIENTES CON CÁNCER
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO ANTIMICÓTICO
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN LOS PACIENTES CON CÁNCER
EFECTO DEL ENTORNO
MEDIDAS FÍSICAS
RESTITUCIÓN DE INMUNOGLOBULINAS
ACTIVIDAD SEXUAL
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
VACUNACIÓN DE LOS PACIENTES CON CÁNCER
105: Cáncer de la piel
MELANOMA
FIGURA 105-1.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Presencia de nevos
CUADRO 105-1: Factores que incrementan el riesgo de melanoma
Antecedentes personales y familiares
Susceptibilidad genética
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA
DIAGNÓSTICO
Biopsia
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
CUADRO 105-2: Subtipos histológicos del melanoma maligno
PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN MOLECULAR
FIGURA 105-2.
FACTORES PRONÓSTICOS
CUADRO 105-3: Criterios de estadificación del melanoma
ESTADIFICACIÓN
TRATAMIENTO: MELANOMA
TRATAMIENTO DEL MELANOMA CLÍNICO LOCALIZADO (ESTADIOS I, II)
TRATAMIENTO DEL MELANOMA CON METÁSTASIS REGIONALES (ESTADIO III)
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD METASTÁSICA
CUADRO 105-4: Opciones terapéuticas contra el melanoma metastásico
INMUNOTERAPIA
FIGURA 105-3.
TRATAMIENTO DIRIGIDO
QUIMIOTERAPIA
ESTRATEGIA INICIAL EN LA PERSONA CON ENFERMEDAD METASTÁSICA
VIGILANCIA
CÁNCER CUTÁNEO NO MELANOMATOSO
FISIOPATOLOGÍA Y CAUSAS
FIGURA 105-4.
CUADRO INICIAL
Carcinoma de células basales
FIGURA 105-5.
Carcinoma espinocelular
EVOLUCIÓN NATURAL
Carcinoma de células basales
Carcinoma espinocelular
TRATAMIENTO: CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
CARCINOMA ESPINOCELULAR
PREVENCIÓN
OTROS CÁNCERES CUTÁNEOS NO MELANOMATOSOS
Reconocimientos
106: Cáncer de cabeza y cuello
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y FACTORES GENÉTICOS
HISTOPATOLOGÍA, CARCINOGÉNESIS Y BIOLOGÍA MOLECULAR
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FIGURA 106-1.
FIGURA 106-2.
TRATAMIENTO: CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
TUMORES CIRCUNSCRITOS
ENFERMEDAD AVANZADA DE TIPO LOCAL O REGIONAL
Quimioterapia de inducción
Quimiorradioterapia simultánea
ENFERMEDAD RECURRENTE, METASTÁSICA O AMBAS
COMPLICACIONES
TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
107: Neoplasias del pulmón
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Interrupción del tabaquismo
Predisposición hereditaria para presentar cáncer de pulmón
PATOLOGÍA
FIGURA 107-1.
CUADRO 107-1: Mutaciones estimuladoras del cáncer pulmonar no microcítico (NSCLC)
INMUNOHISTOQUÍMICA
PATOGENIA MOLECULAR
FIGURA 107-2.
DETECCIÓN TEMPRANA
CUADRO 107-2: Resultados del National Lung Screening Trial
CUADRO 107-3: Beneficios y riesgos de la detección de LCDT para cáncer pulmonar con base en los datos de NLST
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 107-4: Signos y síntomas iniciales del cáncer de pulmón
CUADRO 107-5: Cuadro clínico que sugiere enfermedad metastásica
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER PULMONAR
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN
ESTADIFICACIÓN ANATÓMICA DE INDIVIDUOS CON CÁNCER DE PULMÓN
FIGURA 107-3.
FIGURA 107-4.
FIGURA 107-5.
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER NO MICROCÍTICO
CUADRO 107-6: Séptima edición de los sistemas de estadificación TNM para el cáncer pulmonar no microcítico
CUADRO 107-7: Séptima edición de los sistemas de estadificación TNM para el cáncer pulmonar no microcítico
CUADRO 107-8: Supervivencia a cinco años por etapa y clasificación TNM de los cánceres pulmonares no microcíticos (séptima edición)
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN PARA EL CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO
ESTADIFICACIÓN FISIOLÓGICA
TRATAMIENTO: CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO
CARCINOMA OCULTO Y CARCINOMA EN ESTADIO
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Y OPACIDADES EN “VIDRIO ESMERILADO”
CUADRO 107-9: Cuantificación del riesgo de cáncer en pacientes con nódulos pulmonares solitarios
FIGURA 107-6.
TRATAMIENTO DE NSCLC EN ETAPAS I Y II
Resección quirúrgica de NSCLC en etapas I y II
Radioterapia en NSCLC en etapas I y II
Quimioterapia en NSCLC en etapas I y II
CUADRO 107-10: Estudios de quimioterapia adyuvante en el cáncer pulmonar no microcítico
TRATAMIENTO DE NSCLC EN ETAPA III
Ausencia de enfermedad de ganglios linfáticos mediastínicos o enfermedad no voluminosa (N2, N3)
Enfermedad conocida de ganglios linfáticos mediastínicos (N2, N3)
Tumores del surco superior (tumores de Pancoast)
TRATAMIENTO DE NSCLC METASTÁSICA
Quimioterapia de primera línea para NSCLC metastásica o recurrente
CUADRO 107-11: Estudios de quimioterapia de primera línea para combatir metástasis de cáncer pulmonar no microcítico
Inhibidores de la angiogénesis
Tratamiento de mantenimiento para el NSCLC metastásico
CUADRO 107-12: Estudios clínicos de tratamiento de sostén
Tratamientos dirigidos para NSCLC con cohortes moleculares selectas
CUADRO 107-13: Resultados de estudios clínicos de fase tres que compararon la quimioterapia con tratamiento de primera línea con TKI EGFR de pacientes con mutaciones positivas para EGFR
Quimioterapia de segunda línea y tratamientos ulteriores
Inmunoterapia
Tratamiento de sostén
TRATAMIENTO: CÁNCER PULMONAR MICROCÍTICO
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER MICROCÍTICO LIMITADO
QUIMIOTERAPIA
FIGURA 107-7.
RADIOTERAPIA TORÁCICA
RADIACIÓN CRANEAL PROFILÁCTICA
RESUMEN
FIGURA 107-8.
108: Cáncer de mama
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
EPIDEMIOLOGÍA
VALORACIÓN DE LOS NÓDULOS DE MAMA EN VARONES Y MUJERES
FIGURA 108-1.
TUMORACIÓN MAMARIA PALPABLE
FIGURA 108-2.
FIGURA 108-3.
MAMOGRAFÍA PATOLÓGICA
FIGURA 108-4.
TUMORACIONES MAMARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS O LACTANTES
TUMORACIONES MAMARIAS BENIGNAS
PRUEBAS DE DETECCIÓN SISTEMÁTICA
ESTADIFICACIÓN
CUADRO 108-1: Estadificación del cáncer de mama
TRATAMIENTO: CÁNCER DE MAMA
CÁNCER PRIMARIO
Tratamiento coadyuvante
VARIABLES PRONÓSTICAS
CUADRO 108-2: S upervivencia a cinco años en cáncer de mama, según estadio
TRATAMIENTOS COADYUVANTES
CUADRO 108-3: Estrategias sugeridas para el uso de tratamiento adyuvante
TRATAMIENTO GENERAL DE ENFERMEDAD METASTÁSICA
Tratamiento endocrino
CUADRO 108-4: Endocrinoterapia contra cáncer de mama
Quimioterapia
QUIMIOTERAPIA DE ALTAS DOSIS, LO QUE INCLUYE TRASPLANTE AUTÓLOGO DE MÉDULA ÓSEA
CÁNCER MAMARIO EN ETAPA III
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE MAMA NO INVASIVO
Carcinoma ductal in situ
Neoplasia lobulillar
CÁNCER DE MAMA EN EL VARÓN
VIGILANCIA DE LAS PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
CUADRO 108-5: Guías básicas para la vigilancia del cáncer de mama
109: Cánceres del tubo digestivo alto
CÁNCER ESOFÁGICO
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
CUADRO 109-1: Algunos factores etiológicos relacionados con el cáncer epidermoide de esófago
CUADRO 109-2: Algunos factores etiológicos relacionados con el adenocarcinoma de esófago
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: CÁNCER ESOFÁGICO
TUMORES GÁSTRICOS
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Incidencia y epidemiología
Anatomía patológica
Etiología
CUADRO 109-3: Bacterias convertidoras de nitratos como factor en la génesis del carcinoma gástricoa
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
CUADRO 109-4: Sistema de estadificación del carcinoma gástrico
TRATAMIENTO: ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO
TRATAMIENTO: LINFOMA GÁSTRICO PRIMARIO
SARCOMA GÁSTRICO (NO LINFOIDE)
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
TUMORES BENIGNOS
Adenomas
Adenomas polipoides
Leiomiomas
Lipomas
Angiomas
TUMORES MALIGNOS
ADENOCARCINOMAS
LINFOMAS
TUMORES CARCINOIDES
LEIOMIOSARCOMA
110: Cánceres de tubo digestivo bajo
CÁNCER COLORRECTAL
FRECUENCIA
PÓLIPOS Y PATOGENIA MOLECULAR
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
CUADRO 110-1: Factores de riesgo del cánce r colorrectal
Alimentación
GRASAS ANIMALES
RESISTENCIA A LA INSULINA
FIBRA
FACTORES Y SÍNDROMES HEREDITARIOS
CUADRO 110-2: Síndromes hereditarios de poliposis intestinal (herencia autosómica dominante)
Poliposis del colon
Poliposis relacionada con MYH
Cáncer de colon hereditario sin poliposis
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
OTRAS SITUACIONES DE ALTO RIESGO
Bacteriemia por Streptococcus bovis
Consumo de tabaco
PREVENCIÓN PRIMARIA
DETECCIÓN SISTEMÁTICA
CUADRO 110-3: Estrategias de detección para el cáncer colorrectal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
FIGURA 110-1.
FIGURA 110-2.
Estadificación, factores de pronóstico y patrones de diseminación
FIGURA 110-3.
CUADRO 110-4: Parámetros de pronóstico malo después de la resección quirúrgica total del cáncer colorrectal
TRATAMIENTO: CÁNCER COLORRECTAL
CÁNCER ANAL
111: Tumores de hígado y vías biliares
CARCINOMA HEPATOCELULAR
FRECUENCIA
CUADRO 111-1: Tasas de frecuencia ajustadas a edades en caso de carcinoma hepatocelular
Tendencias actuales
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES CAUSALES
Carcinógenos químicos
CUADRO 111-2: Factores de riesgo de carcinoma hepatocelular
Hepatitis
Otras causas
Tendencias actuales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
CUADRO 111-3: Carcinoma hepatocelular: cuadro inicial (n = 547)
Signos físicos
Síndromes paraneoplásicos
ESTADIFICACIÓN
CUADRO 111-4: Sistemas CLIP y Okuda de estadificación del carcinoma hepatocelular
FIGURA 111-1.
Tendencias actuales
ESTUDIO DEL PACIENTE: Carcinoma hepatocelular
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
MÉTODOS SEROLÓGICOS
Tendencias actuales
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Tendencias actuales
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
Tendencias actuales
DETECCIÓN EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Tendencias actuales
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO: CARCINOMA HEPATOCELULAR
FIGURA 111-2.
CUADRO 111-5: Opciones terapéuticas para el carcinoma hepatocelular
CUADRO 111-6: Datos de algunos estudios clínicos con asignación al azar que utilizaron quimioembolización a través de la arteria hepática (TACE) contra el carcinoma hepatocelular
ESTADIOS I Y II DE TNM EN HCC
Extirpación quirúrgica
Estrategias de extirpación quirúrgica local
Inyección local
TENDENCIAS ACTUALES
Trasplante ortotópico de hígado (OLTX)
TENDENCIAS ACTUALES
Tratamiento adyuvante
TENDENCIAS ACTUALES
ESTADIOS III Y IV DE TNM EN HCC
Quimioterapia por vía general
Quimioterapia regional
Inhibidores de la cinasa
CUADRO 111-7: Tratamientos dirigidos en HCC: estudios clínicos
CUADRO 111-8: Tratamientos dirigidos promisorios que han fallado en estudios clínicos
Nuevos tratamientos
TENDENCIAS ACTUALES
CUADRO 111-9: Nuevos fármacos dirigidos y sus objetivos farmacológicos en estudios clínicos actuales
CUADRO 111-10: Algunos tratamientos médicos novedosos para el carcinoma hepatocelular
SIGNIFICANCIA Y VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
RESUMEN DE TRATAMIENTO
RESUMEN (CUADRO 111-5)
Cuadros clínicos más frecuentes
Anamnesis y exploración física
Valoración clínica
Tratamientos (cuadros 111-5 y 111-6)
OTROS TUMORES PRIMARIOS DE HÍGADO
HCC FIBROLAMINAR (FL-HCC)
Hemangioendotelioma epitelioide (EHE, epithelioid hemangioendothelioma)
Colangiocarcinoma (CCC)
TRATAMIENTO: COLANGIOCARCINOMA
CÁNCER VESICULAR
CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER
METÁSTASIS TUMORALES HEPÁTICAS
TUMORES BENIGNOS DE HÍGADO
112: Cáncer pancreático
EPIDEMIOLOGÍA
CONSIDERACIONES GLOBALES
FACTORES DE RIESGO
CONSIDERACIONES GENÉTICAS Y MOLECULARES
DETECCIÓN SISTEMÁTICA Y LESIONES PRECURSORAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Presentación inicial
Signos físicos
DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
FIGURA 112-1.
FIGURA 112-2.
Diagnóstico histológico y citológico
Marcadores séricos
ESTADIFICACIÓN
FIGURA 112-3.
TRATAMIENTO: CÁNCER PANCREÁTICO
ENFERMEDAD EXTIRPABLE
CUADRO 112-1: Estudios de fase III de quimioterapia posquirúrgica en el cáncer pancreático extirpado
ENFERMEDAD LOCAL AVANZADA INOPERABLE
ENFERMEDAD METASTÁSICA
CUADRO 112-2: Estudios selectos de fase III que valoran los tratamientos de quimioterapia en el cáncer pancreático avanzado
TENDENCIAS FUTURAS
Agradecimiento
113: Tumores endocrinos del tubo digestivo y páncreas
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL TUBO DIGESTIVO
CUADRO 113-1: Características generales de los tumores neuroendocrinos de tubo digestivo (GI-NET [carcinoides] y tumores neuroendocrinos pancreáticos [pNET])
CLASIFICACIÓN/ASPECTOS PATOLÓGICOS Y BIOLÓGICOS DE LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS
CUADRO 113-2: Síndromes de tumores neuroendocrinos de tubo digestivo
CUADRO 113-3: Sitios del GI-NET (carcinoide), frecuencia de metástasis y vínculo con el síndrome carcinoideo
FIGURA 113-1.
CUADRO 113-4: Comparación de los criterios para definir la categoría tumoral en las clasificaciones de ENETS y la séptima edición de AJCC de TNM de los NET pancreáticos y apendiculares
CUADRO 113-5: Factores pronósticos de los tumores neuroendocrinos
CUADRO 113-6: Síndromes genéticos que se acompañan de una mayor incidencia de tumores neuroendocrinos (NET) (GI-NET [carcinoides]) o PNET)
GI-NET (CARCINOIDES) Y SÍNDROME CARCINOIDEO
CARACTERÍSTICAS DE LOS GI-NET (CARCINOIDES) MÁS COMUNES
NET apendiculares (carcinoides)
NET (CARCINOIDES) DE INTESTINO DELGADO
CUADRO 113-7: Características clínicas en pacientes con el síndrome carcinoideo
NET (carcinoides) rectales
NET (carcinoides) bronquiales
NET gástricos (carcinoides)
CUADRO INICIAL DE LOS NET (CARCINOIDES)
NET (carcinoide) de tubo digestivo/pulmones sin el síndrome carcinoideo
GI-NET (CARCINOIDES) CON SÍNTOMAS DE ORDEN GENERAL CAUSADOS POR PRODUCTOS SECRETADOS
SÍNDROME CARCINOIDEO
Cuadro clínico
Aspectos patobiológicos
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME CARCINOIDEO GI-NET (CARCINOIDES)
TRATAMIENTO: SÍNDROME CARCINOIDEO Y TUMORES NEUROENDOCRINOS NO METASTÁSICOS DEL TUBO DIGESTIVO (CARCINOIDES)
SÍNDROME CARCINODEO
FIGURA 113-2.
GI-NET (CARCINOIDES) NO METASTÁSICOS
TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS
TRATAMIENTO: TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS (PUNTOS GENERALES)
GASTRINOMA (SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON)
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
INSULINOMA
Diagnóstico
TRATAMIENTO: INSULINOMAS
GLUCAGONOMAS
Diagnóstico
TRATAMIENTO: GLUCAGONOMAS
SÍNDROME DE SOMATOSTATINOMA
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SOMATOSTATINOMAS
VIPOMAS
Diagnóstico
TRATAMIENTO: VIPOMAS
TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS NO FUNCIONALES (NF-pNET)
Diagnóstico
TRATAMIENTO: TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS NO FUNCIONALES (NF-pNET)
GRFOMAS
OTROS SÍNDROMES RAROS DE TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
FIGURA 113-3.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD AVANZADA (ENFERMEDAD METASTÁSICA DIFUSA)
FIGURA 113-4.
TRATAMIENTOS ANTITUMORALES ESPECÍFICOS
114: Carcinomas de vejiga y de células renales
CÁNCER DE VEJIGA
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO HISTOPATOLÓGICO
FIGURA 114-1.
PATOGENIA
PRESENTACIÓN INICIAL, DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
TRATAMIENTO: CÁNCER VESICAL
ENFERMEDAD SUPERFICIAL
ENFERMEDAD INVASORA
CUADRO 114-1: Supervivencia después de la intervención quirúrgica en el cáncer vesical
METÁSTASIS
QUIMIOTERAPIA
CUADRO 114-2: Tratamiento del cáncer vesical
CARCINOMA DE LA PELVIS RENAL Y DEL URÉTER
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA Y GENÉTICA
CUADRO 114-3: C lasificación de neoplasias epiteliales nacidas de los riñones
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO
FIGURA 114-2.
TRATAMIENTO: CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
NEOPLASIAS LOCALIZADAS
ENFERMEDAD AVANZADA
115: Enfermedades benignas y malignas de la próstata
ANATOMÍA
CÁNCER PROSTÁTICO
EPIDEMIOLOGÍA
PREVENCIÓN
MODELO DE ESTADOS CLÍNICOS
FIGURA 115-1.
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Exploración física
Antígeno prostático específico
DETECCIÓN TEMPRANA Y DETECCIÓN CON PSA
Biopsia prostática
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE LA BIOPSIA
Estadificación del cáncer prostático
CUADRO 115-1: Clasificación TNM
FIGURA 115-2.
TRATAMIENTO: CÁNCER DE PRÓSTATA POR ESTADO CLÍNICO
CÁNCER DE PRÓSTATA CLÍNICAMENTE LOCALIZADO
Nomogramas
Eventos adversos relacionados con el tratamiento
Prostatectomía radical
Radioterapia
RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO
BRAQUITERAPIA
Vigilancia activa
ELEVACIÓN DE PSA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO LOCAL DEFINITIVO
ENFERMEDAD METASTÁSICA: SIN CASTRACIÓN
FIGURA 115-3.
Fármacos que reducen las concentraciones de testosterona
Antiandrógenos
Tratamiento intermitente de privación de andrógenos
Resultados del agotamiento de andrógenos
ENFERMEDAD METASTÁSICA: CASTRACIÓN
Quimioterapia y nuevos fármacos
Tratamiento del dolor
ENFERMEDAD BENIGNA
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
TRATAMIENTO: HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
CUADRO 115-2: Índice de síntomas de AUA
116: Cáncer testicular
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y GENÉTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 116-1: Clasificación de los pacientes en grupos de riesgo del International Germ Cell Consensus Classification Group (IGCCCG) para los tumores de células germinales avanzados
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MARCADORES TUMORALES
FIGURA 116-1.
TRATAMIENTO: CÁNCER TESTICULAR
TUMOR NO SEMINOMATOSO EN ESTADIO I
NEOPLASIA NO SEMINOMATOSA EN ESTADIO II
SEMINOMAS EN ESTADIOS I Y II
QUIMIOTERAPIA CONTRA GCT AVANZADO
QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA AL RIESGO
CIRUGÍA DESPUÉS DE QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA DE SALVAMENTO
GCT EXTRAGONADALES
FECUNDIDAD
117: Tumores ginecológicos
CÁNCER OVÁRICO
INCIDENCIA Y PATOLOGÍA
CÁNCER OVÁRICO DE ORIGEN EPITELIAL
Epidemiología y patogenia
Factores de riesgo genético
Presentación
CUADRO 117-1: Estadios y supervivencia en tumores ginecológicos
Detección
TRATAMIENTO: CÁNCER OVÁRICO
TUMORES DEL CORDÓN OVÁRICO Y EL ESTROMA
Epidemiología, presentación y síndromes de predisposición
TRATAMIENTO: TUMORES DE CORDONES SEXUALES
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES DEL OVARIO
Presentación
TRATAMIENTO: TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
CÁNCER DE TROMPA DE FALOPIO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CONSIDERACIONES GLOBALES
INFECCIÓN POR HPV Y VACUNACIÓN PREVENTIVA
PRESENTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: CÁNCER CERVICAL
FIGURA 117-1.
CÁNCER UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA
PRESENTACIONES
TRATAMIENTO: CÁNCER UTERINO
TUMORES TROFOBLÁSTICOS GESTACIONALES
CONSIDERACIONES GLOBALES
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA INVASIVA
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA INVASIVA
118: Tumores primarios y metastásicos del sistema nervioso
ESTUDIO DEL PACIENTE: Tumores primarios y metastásicos del sistema nervioso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 118-1: Síntomas y signos iniciales de los tumores cerebrales
PROCEDIMIENTOS NEUROLÓGICOS A TRAVÉS DE IMÁGENES
TRATAMIENTO: TUMORES CEREBRALES
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS
PATOGENIA
CUADRO 118-2: Síndromes genéticos que se vinculan con los tumores cerebrales primarios
TUMORES “MALIGNOS” INTRÍNSECOS
ASTROCITOMAS
Astrocitomas de baja malignidad
ASTROCITOMAS GRADO I
ASTROCITOMAS GRADO II
FIGURA 118-1.
Astrocitoma de alta malignidad
ASTROCITOMA DE GRADO III (ANAPLÁSICO)
ASTROCITOMA DE GRADO IV (GLIOBLASTOMA)
FIGURA 118-2.
FIGURA 118-3.
Gliomatosis cerebral
OLIGODENDROGLIOMA
EPENDIMOMAS
OTROS GLIOMAS MENOS FRECUENTES
LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
FIGURA 118-4.
TRATAMIENTO: LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PCNSL EN INMUNODEFICIENTES
MEDULOBLASTOMAS
TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
TUMORES “BENIGNOS” EXTRÍNSECOS
MENINGIOMAS
FIGURA 118-5.
SCHWANNOMAS
FIGURA 118-6.
TUMORES HIPOFISARIOS (CAP. 401e)
CRANEOFARINGIOMAS
OTROS TUMORES BENIGNOS
Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos (DNT)
Quistes epidermoides
Quistes dermoides
Quistes coloides
SINDROMES NEUROCUTÁNEOS (FACOMATOSIS)
NEUROFIBROMATOSIS DE TIPO 1 (NF1) (ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN)
NEUROFIBROMATOSIS DE TIPO 2 (NF2)
ESCLEROSIS TUBEROSA (ENFERMEDAD DE BOURNEVILLE)
METÁSTASIS TUMORALES EN EL CEREBRO
CUADRO 118-3: Frecuencia de metástasis en el sistema nervioso por tumores primarios frecuentes
DIAGNÓSTICO DE LAS METÁSTASIS
FIGURA 118-7.
TRATAMIENTO: METÁSTASIS TUMORALES EN EL CEREBRO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
RADIOTERAPIA
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
METÁSTASIS LEPTOMENÍNGEAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO BASADO EN DATOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE IMAGEN
FIGURA 118-8.
TRATAMIENTO: METÁSTASIS LEPTOMENÍNGEAS
METÁSTASIS EPIDURALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
FIGURA 118-9.
TRATAMIENTO: METÁSTASIS EPIDURALES
EFECTOS TÓXICOS DEL TRATAMIENTO EN EL SISTEMA NERVIOSO
EFECTOS TÓXICOS DE LA RADIOTERAPIA
Efectos tóxicos agudos
Efectos tóxicos tempranos
Toxicidad tardía neta
EFECTOS TÓXICOS DE LA QUIMIOTERAPIA
CUADRO 118-4: Signos neurológicos en pacientes con cáncer
119e: Sarcomas de los tejidos blandos y el hueso
SARCOMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
INCIDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
Factores ambientales
Factores yatrógenos
Virus
Factores inmunitarios
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Estudio radiográfico
ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO
CUADRO 119e-1: Sistema de clasificación de los sarcomas de la AJCC
TRATAMIENTO: SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
ENFERMEDAD AVANZADA
SARCOMAS ÓSEOS
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Tumores benignos
Tumores malignos
Sistema de estadificación de la Musculoskeletal Tumor Society
CUADRO 119e-2: Sistema de estadificación de sarcomas óseos
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
SARCOMA DE EWING
METÁSTASIS ÓSEAS
TRATAMIENTO: METÁSTASIS ÓSEAS
120e: Carcinoma primario de origen desconocido
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DEL CUP
VALORACIÓN CLÍNICA
Utilidad de los marcadores tumorales séricos y de la citogenética
Utilidad de los estudios de imagen
Función de estudios histopatológicos
VALORACIÓN CON MICROSCOPIO DE LUZ
CUADRO 120e-1: Características histológicas principales en el carcinoma de origen primario desconocido
UTILIDAD DEL ANÁLISIS INMUNOHISTOQUÍMICO
FIGURA 120e-1.
CUADRO 120E-2: Algunas tinciones inmunohistoquímicas útiles en el diagnóstico de carcinoma de origen primario desconocido (CUP)
FUNCIÓN DEL PERFIL MOLECULAR DEL TEJIDO DE ORIGEN
TRATAMIENTO: CARCINOMA PRIMARIO DE ORIGEN DESCONOCIDO
CONSIDERACIONES GENERALES
FIGURA 120e-2.
FIGURA 120e-3.
TRATAMIENTO DE SUBGRUPOS FAVORABLES DE CUP
Mujeres con adenopatía axilar aislada
MUJERES CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL
CARCINOMA MAL DIFERENCIADO CON ADENOPATÍA EN LA LÍNEA MEDIA
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUE SE PRESENTA COMO ADENOPATÍA CERVICAL
SITIO METASTÁSICO SOLITARIO
VARONES CON METÁSTASIS ESQUELÉTICAS BLÁSTICAS Y ELEVACIÓN DEL PSA
TRATAMIENTO DEL CUP DISEMINADO
RESUMEN
121: Síndromes paraneoplásicos: endocrinológicos y hematológicos
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS ENDOCRINOS
Etiología
CUADRO 121-1: Síndromes paraneoplásicos por producción ectópica de hormonas
HIPERCALCEMIA CAUSADA POR PRODUCCIÓN ECTÓPICA DE PTHRP (cap. 424)
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: HIPERCALCEMIA HUMORAL POR CÁNCER
VASOPRESINA ECTÓPICA: SIADH DE ORIGEN CANCEROSO
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: VASOPRESINA ECTÓPICA: SIADH DE ORIGEN CANCEROSO
SÍNDROME DE CUSHING CAUSADO POR LA PRODUCCIÓN ECTÓPICA DE ACTH
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE CUSHING CAUSADO POR PRODUCCIÓN ECTÓPICA DE ACTH
HIPOGLUCEMIA ONCOINDUCIDA POR PRODUCCIÓN EXCESIVA DE IGF-II
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
OSTEOMALACIA ONCÓGENA
SÍNDROMES HEMATOLÓGICOS
CUADRO 121-2: Síndromes hematológicos paraneoplásicos
ERITROCITOSIS
TRATAMIENTO: ERITROCITOSIS
GRANULOCITOSIS
TROMBOCITOSIS
EOSINOFILIA
TRATAMIENTO: EOSINOFILIA
TROMBOFLEBITIS
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: TROMBOFLEBITIS
Reconocimiento
122: Síndromes neurológicos paraneoplásicos y encefalitis autoinmunitarias
CUADRO 122-1: Síndromes paraneoplásicos del sistema nervioso
PATOGENIA
CUADRO 122-2: Anticuerpos contra antígenos intracelulares, y síndromes y neoplasias malignas asociados
CUADRO 122-3: Anticuerpos contra antígenos expresados en la superficie celular o en la sinapsis, síndromes y tumores afines
FIGURA 122-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trastornos neurológicos paraneoplásicos
PND DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y DE LOS GANGLIOS DE LAS RAÍCES DORSALES
FIGURA 122-2.
PND DE NERVIOS Y MÚSCULOS
SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS ESPECÍFICOS
ENCEFALOMIELITIS PARANEOPLÁSICA Y ENCEFALITIS FOCAL
FIGURA 122-3.
TRATAMIENTO: ENCEFALITIS FOCAL Y ENCEFALOMIELITIS
ENCEFALITIS CON ANTICUERPOS CONTRA LA SUPERFICIE CELULAR O PROTEÍNAS SINÁPTICAS (CUADRO 122-3)
FIGURA 122-4.
DEGENERACIÓN CEREBELOSA PARANEOPLÁSICA
SÍNDROME PARANEOPLÁSICO DE OPSOCLONO-MIOCLONO
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS DE LA MÉDULA ESPINAL
SÍNDROME PARANEOPLÁSICO DE LA PERSONA RÍGIDA
NEURONOPATÍA SENSITIVA PARANEOPLÁSICA O GANGLIONOPATÍA DE LA RAÍZ DORSAL
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS PARANEOPLÁSICAS
SÍNDROME MIASTÉNICO DE LAMBERT-EATON
MIASTENIA GRAVE
POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS
MIOPATÍA NECROSANTE AGUDA
SÍNDROMES VISUALES PARANEOPLÁSICOS
123e: Timoma
CUADRO CLÍNICO INICIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
CUADRO 123e-1: Sistema de estadificación de Masaoka de los timomas
ANATOMÍA PATOLÓGICA Y ETIOLOGÍA
CUADRO 123e-2: Clasificación histológica de los tumores del timo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
INFLUENCIA DE LA TIMECTOMÍA EN LA EVOLUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES
TRATAMIENTO: TIMOMA
124e: Neoplasia durante el embarazo
CUADRO 124e-1: Incidencia de tumores malignos durante la gestación
RADIACIÓN EN EL EMBARAZO
CUADRO 124e-2: Exposición fetal calculada en algunos procedimientos radiográficos
QUIMIOTERAPIA EN EL EMBARAZO
CÁNCER CERVICOUTERINO DURANTE EL EMBARAZO
CÁNCER MAMARIO DURANTE EL EMBARAZO
CUADRO 124e-3: Diferencias en los cánceres mamarios en embarazadas y no embarazadas
MELANOMA DURANTE EL EMBARAZO
ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LINFOMA NO HODGKIN DURANTE EL EMBARAZO
CÁNCER TIROIDEO DURANTE EL EMBARAZO
CUADRO 124e-4: Prueba de función tiroidea durante el embarazo (concentraciones medias)
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
125: Consecuencias tardías del cáncer y su tratamiento
CUADRO 125-1: Efectos tardíos del tratamiento de cáncer
DISFUNCIÓN DEL APARATO CARDIOVASCULAR
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANTINEOPLÁSICOS Y RADIACIÓN
DISFUNCIÓN PULMONAR
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO: DISFUNCIÓN PULMONAR
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
DISFUNCIONES RENAL Y DE LA VEJIGA URINARIA
DISFUNCIONES ENDOCRINA Y DEL APARATO REPRODUCTOR
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
COMPLICACIONES OCULARES
COMPLICACIONES BUCALES
FENÓMENO DE RAYNAUD
SEGUNDOS CÁNCERES
ANTINEOPLÁSICOS
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO HORMONAL
TRATAMIENTO INMUNODEPRESOR
RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA ULTERIOR
CUADRO 125-2: Efectos a largo plazo del tratamiento del cáncer según el tipo de tumor
PANORAMA
SECCIÓN 2: TRASTORNOS HEMATOPOYÉTICOS
126: Ferropenia y otras anemias hipoproliferativas
METABOLISMO DEL HIERRO
CUADRO 126-1: Distribución del hierro corporal
CICLO DEL HIERRO EN LOS SERES HUMANOS
FIGURA 126-1.
BALANCE DEL HIERRO NUTRICIONAL
ANEMIA FERROPÉNICA
ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
FIGURA 126-2.
ETIOLOGÍA DE LA FERROPENIA
CUADRO 126-2: Causas de ferropenia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA FERROPENIA
ESTUDIOS DE LABORATORIO DEL HIERRO
Hierro sérico y capacidad total de fijación de hierro
Ferritina sérica
FIGURA 126-3.
Valoración de los depósitos de hierro de la médula ósea
CUADRO 126-3: Parámetros de los depósitos de hierro
Concentración de protoporfirina eritrocítica
Concentraciones séricas de la proteína receptora de transferrina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 126-4: Diagnóstico de la anemia microcítica
TRATAMIENTO: ANEMIA FERROPÉNICA
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL
CUADRO 126-5: Preparados orales de hierro
TRATAMIENTO PARENTERAL CON HIERRO
OTRAS ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN O INFECCIÓN AGUDA Y CRÓNICA (AI)
FIGURA 126-4.
CUADRO 126-6: Diagnóstico de las anemias hipoproliferativas
ANEMIA DE NEFROPATÍA CRÓNICA
ANEMIA EN LOS ESTADOS HIPOMETABÓLICOS
Deficiencias endocrinas
Inanición proteínica
Anemia en las hepatopatías
TRATAMIENTO: ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
TRANSFUSIONES
ERITROPOYETINA (EPO)
127: Hemoglobinopatías
PROPIEDADES DE LAS HEMOGLOBINAS HUMANAS
ESTRUCTURA DE LA HEMOGLOBINA
FIGURA 127-1.
FUNCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
FIGURA 127-2.
DESARROLLO DE LA BIOLOGÍA DE LAS HEMOGLOBINAS HUMANAS
GENÉTICA Y BIOSÍNTESIS DE LA HEMOGLOBINA HUMANA
CLASIFICACIÓN DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS
CUADRO 127-1: Clasificación de las hemoglobinopatías
EPIDEMIOLOGÍA
HERENCIA Y ONTOGENIA
DETECCIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS HEMOGLOBINOPATÍAS MÉTODOS GENERALES
HEMOGLOBINAS CON ESTRUCTURAS ANORMALES
SÍNDROMES DREPANOCÍTICOS
FIGURA 127-3.
CUADRO 127-2: Manifestaciones clínicas de las hemoglobinopatías drepanocíticas
Manifestaciones clínicas de la drepanocitosis
Manifestaciones clínicas del rasgo drepanocítico
Diagnóstico
FIGURA 127-4.
TRATAMIENTO: SÍNDROMES DREPANOCÍTICOS
HEMOGLOBINAS INESTABLES
CUADRO 127-3: Algunas hemoglobinas anormales con alteraciones de la síntesis o la función
HEMOGLOBINAS CON ALTERACIÓN DE LA AFINIDAD AL OXÍGENO
METAHEMOGLOBINEMIAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON HEMOGLOBINAS INESTABLES, HEMOGLOBINAS DE ALTA AFINIDAD Y METAHEMOGLOBINEMIA
SÍNDROMES TALASÉMICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS SÍNDROMES TALASÉMICOS β
FIGURA 127-5.
SÍNDROMES TALASÉMICOS
CUADRO 127-4: LAS TALASEMIAS α
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS TALASEMIAS
PREVENCIÓN
VARIANTES TALASÉMICAS ESTRUCTURALES
HEMOGLOBINA LEPORE
HEMOGLOBINA E
PERSISTENCIA HEREDITARIA DE LA HEMOGLOBINA FETAL
HEMOGLOBINOPATÍAS ADQUIRIDAS
TRATAMIENTO: HEMOSIDEROSIS TRANSFUSIONAL
TRATAMIENTOS EXPERIMENTALES
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA, TRATAMIENTO GÉNICO Y MANIPULACIÓN DE HbF
CRISIS APLÁSICAS E HIPOPLÁSICAS EN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATÍAS
128: Anemias megaloblásticas
CUADRO 128-1: Causas de anemia megaloblástica
COBALAMINA
FUENTES ALIMENTICIAS Y NECESIDADES
ABSORCIÓN
TRANSPORTE
FOLATO
FOLATO ALIMENTARIO
CUADRO 128-2: Reacciones bioquímicas de las coenzimas del folato
CUADRO 128-3: Causas de deficiencias de cobalamina tan graves que producen anemia megaloblástica
ABSORCIÓN
TRANSPORTE
FUNCIONES BIOQUÍMICAS
FIGURA 128-1.
BASES BIOQUÍMICAS DE LA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
RELACIONES COBALAMINA-FOLATO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EFECTOS GENERALES DE LAS DEFICIENCIAS DE COBALAMINA Y FOLATO EN LOS TEJIDOS
Superficies epiteliales
Complicaciones durante el embarazo
Defectos del tubo neural
Enfermedades cardiovasculares
Neoplasias malignas
Manifestaciones neurológicas
DATOS HEMATOLÓGICOS
SANGRE PERIFÉRICA
FIGURA 128-2.
MÉDULA ÓSEA
CROMOSOMAS
HEMATOPOYESIS INEFICAZ
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA
APORTE INSUFICIENTE EN LA ALIMENTACIÓN
Adultos
Lactantes
CAUSAS GÁSTRICAS DE ABSORCIÓN DEFICIENTE DE COBALAMINA
CUADRO 128-4: Los trastornos siguientes se acompañan de absorción deficiente de cobalamina que no suele ser lo suficientemente grave como para causar anemia megaloblástica
Anemia perniciosa
Biopsia gástrica
Anticuerpos séricos
ANEMIA PERNICIOSA JUVENIL
DEFICIENCIA CONGÉNITA DE FACTOR INTRÍNSECO O ANOMALÍAS FUNCIONALES
GASTRECTOMÍA
ABSORCIÓN DEFICIENTE DE LA COBALAMINA ALIMENTICIA
CAUSAS INTESTINALES DE ABSORCIÓN DEFICIENTE DE COBALAMINA
Síndrome del asa intestinal con estancamiento
Resección ileal
Absorción deficiente selectiva de cobalamina con proteinuria (síndrome de Imerslund: síndrome de Imerslund-Gräsbeck; absorción deficiente congénita de cobalamina; anemia megaloblástica autosómica recesiva, MGA1)
Esprue tropical
Infestación por la tenia del pescado
Enteropatía por gluten
Pancreatitis crónica grave
Infección por VIH
Síndrome de Zollinger-Ellison
Radioterapia
Enfermedad de injerto contra hospedador
Fármacos
ANOMALÍAS EN EL METABOLISMO DE LA COBALAMINA
Deficiencia o anomalía congénita de la transcobalamina II
Acidemia y aciduria metilmalónica congénita
Anomalías adquiridas del metabolismo de la cobalamina: inhalación de óxido nitroso
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE FOLATO
NUTRICIONAL
CUADRO 128-5: Causas de deficiencia de folato
ABSORCIÓN DEFICIENTE
APROVECHAMIENTO O PÉRDIDA EXCESIVOS
Embarazo
Premadurez
Trastornos hematológicos
Trastornos inflamatorios
Homocistinuria
Diálisis prolongada
Insuficiencia cardiaca congestiva y hepatopatías
FÁRMACOS ANTIFOLATO
ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN EL METABOLISMO DEL FOLATO
DIAGNÓSTICO DE LAS DEFICIENCIAS DE COBALAMINA Y FOLATO
DEFICIENCIA DE COBALAMINA
Cobalamina sérica
Metilmalonato y homocisteína en suero
Estudios para detectar la causa de la deficiencia de cobalamina
DEFICIENCIA DE FOLATO
Folato sérico
Folato eritrocítico
Pruebas para detectar causas de la deficiencia de folato
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE FOLATO Y COBALAMINA
DEFICIENCIA DE COBALAMINA
DEFICIENCIA DE FOLATO
Ácido folínico (5-formil-THF)
ÁCIDO FÓLICO PROFILÁCTICO
Embarazo
Lactancia e infancia
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA INDEPENDIENTE DE LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA O DE FOLATO O DE ALTERACIONES EN SU METABOLISMO
129: Anemias hemolíticas y anemia consecutiva a hemorragia aguda
DEFINICIONES
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
CUADRO 129-1: Clasificación de las anemias hemolíticasa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO GENERALES
CUADRO 129-2: Signos comunes en casi todos los pacientes de trastornos hemolíticos
FISIOPATOLOGÍA GENERAL
FIGURA 129-1.
Hemólisis compensada frente a anemia hemolítica
ANEMIAS HEMOLÍTICAS HEREDITARIAS
Anemias hemolíticas causadas por anomalías del complejo membrana-citoesqueleto
FIGURA 129-2.
FIGURA 129-3.
CUADRO 129-3: Enfermedades hereditarias de la membrana y el citoesqueleto del eritrocito
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA (HS)
FIGURA 129-4.
Cuadro clínico y diagnóstico
TRATAMIENTO: ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (HE, HEREDITARY ELLIPTOCYTOSIS)
Alteración del transporte de cationes
Anomalías enzimáticas
ANOMALÍAS EN LA VÍA GLUCOLÍTICA
CUADRO 129-4: Anomalías de enzimas eritrocíticas que producen hemólisis
Deficiencia de piruvato cinasa
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE PIRUVATO CINASA
Otras anomalías en las enzimas glucolíticas
ANOMALÍAS DEL METABOLISMO DE OXIDACIÓN-REDUCCIÓN
Deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
FIGURA 129-5.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Epidemiología
FIGURA 129-6.
Manifestaciones clínicas
CUADRO 129-5: Fármacos que conllevan riesgo de hemólisis clínica en personas con deficiencia de G6PD
FIGURA 129-7.
Diagnóstico de laboratorio
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE G6PD
Otras anormalidades en el sistema redox
DEFICIENCIA DE PIRIMIDINA 5’-NUCLEOTIDASA (P5N)
Síndrome hemolítico urémico familiar (atípico)
ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA
Destrucción mecánica de los eritrocitos
CUADRO 129-6: Enfermedades/situaciones clínicas con hemólisis predominantemente intravascular
Infecciones
Anemias hemolíticas inmunitarias
CUADRO 129-7: Clasificación de anemias hemolíticas hereditarias adquiridas
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNITARIA (AIHA)
FIGURA 129-8.
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNITARIA
CRIOHEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA
CRIOAGLUTININEMIA
Agentes tóxicos y fármacos
Hemoglobinuria paroxística nocturna
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 129-9.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 129-10.
INSUFICIENCIA DE MÉDULA ÓSEA Y RELACIÓN ENTRE PNH Y ANEMIA APLÁSICA
TRATAMIENTO: HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA
TRATAMIENTO: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA
130: Síndromes por falla de la médula ósea, incluidas anemia aplásica y mielodisplasia
CUADRO 130-1: Diagnóstico diferencial de la pancitopenia
ANEMIA APLÁSICA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CUADRO 130-2: C lasificación de la anemia aplásica y citopenias individuales
Radiación
Productos químicos
Fármacos
CUADRO 130-3: A lgunos fármacos y productos químicos relacionados con anemia aplásica
Infecciones
Enfermedades inmunitarias
Embarazo
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Trastornos constitucionales
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 130-1.
Lesión por fármacos
Lesión mediada por mecanismos inmunitarios
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Antecedentes
Exploración física
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Sanguíneas
Médula ósea
Estudios auxiliares
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO: ANEMIA APLÁSICA
TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
INMUNODEPRESIÓN
OTROS TRATAMIENTOS
ATENCIÓN DE APOYO
APLASIA ERITROCÍTICA PURA
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 130-4: Clasificación de la aplasia eritrocítica pura
RELACIONES CLÍNICAS Y ETIOLOGÍA
INFECCIÓN PERSISTENTE POR PARVOVIRUS B19
FIGURA 130-2.
TRATAMIENTO: APLASIA ERITROCÍTICA PURA
MIELODISPLASIA
DEFINICIÓN
CUADRO 130-5: Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los síndromes/neoplasias mielodisplásicos
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO
Sangre
Médula ósea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRONÓSTICO
CUADRO 130-6: I nternational Prognostic Scoring System (IPSS)
TRATAMIENTO: MIELODISPLASIA
ANEMIAS POR MIELOFTISIS
131: Policitemia vera y otras neoplasias mieloproliferativas
CUADRO 131-1: Clasificación de la OMS de las neoplasias mieloproliferativas crónicas
POLICITEMIA VERA
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 131-2: Causas de eritrocitosis
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO: POLICITEMIA VERA
MIELOFIBROSIS PRIMARIA
CUADRO 131-3: Trastornos que producen mielofibrosis
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 131-1.
FIGURA 131-2.
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
CUADRO 131-4: Tres sistemas cuantitativos actuales para establecer el pronóstico de pacientes con PMF
CUADRO 131-5: Sistemas IPSS y DIPSS de estratificación de riesgos
TRATAMIENTO: MIELOFIBROSIS PRIMARIA
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
CUADRO 131-6: Causas de trombocitosis
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO: TROMBOCITOSIS ESENCIAL
132: Leucemia mieloide aguda
INCIDENCIA
ETIOLOGÍA
Herencia
Radiación
Exposiciones químicas y de otro tipo
Fármacos
CLASIFICACIÓN
CUADRO 132-1: CLasificación de la Organización Mundial de la Salud de la leucemia mieloide aguda (AML) y neoplasias relacionadasa
Inmunofenotipo y relevancia para la clasificación de la OMS
Manifestaciones clínicas e importancia para la clasificación de la OMS
Hallazgos genéticos e importancia para la clasificación de la OMS
FACTORES PRONÓSTICOS
CUADRO 132-2: Elaboración de informes estandarizados recomendada por European LeukemiaNet para la correlación de datos citogenéticos y genéticos moleculares en AML con información clínicaa
CUADRO 132-3: Marcadores moleculares pronósticos en AML
CUADRO CLÍNICO
Síntomas
Datos físicos
Signos hematológicos
FIGURA 132-1.
Valoración previa al tratamiento
CUADRO 132-4: Valoración diagnóstica inicial y tratamiento de pacientes adultos con AML
TRATAMIENTO: LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
FIGURA 132-2.
QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN
TRATAMIENTO POSTERIOR A LA REMISIÓN
CUADRO 132-5: Algunos fármacos en estudio para el tratamiento de la leucemia mieloide aguda
ATENCIÓN DE APOYO
TRATAMIENTO PARA AML RESISTENTE O RECIDIVANTE
TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA AGUDA
133: Leucemia mieloide crónica
FIGURA 133-1.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 133-1: Signos y síntomas de presentación de leucemia mieloide crónica de diagnóstico reciente, positiva para cromosoma Philadelphia, en fase crónica
Síntomas
Exploración física
Manifestaciones hematológicas y de médula
Resultados citogenéticos y moleculares
Resultados en la transformación de CML
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN DE CML
FIGURA 133-2.
TRATAMIENTO: LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
CUADRO 133-2: Opciones para tratamiento médico en leucemia mieloide crónica
TRASPLANTE ALÓGENO DE CÉLULAS MADRE
Elección y momento de SCT alógeno
CUADRO 133-3: Sugerencias generales con respecto al uso de inhibidores de tirosina cinasa (TKI) y trasplante alógeno de células madre (SCT) en la leucemia mieloide crónica (CML)
VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO EN CML
TRATAMIENTO DE LAS FASES BLÁSTICA Y ACELERADA
OTROS TRATAMIENTOS Y CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALES
Interferón α
Antineoplásicos
Otros tratamientos
Consideraciones especiales
ASPECTOS GLOBALES DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
FIGURA 133-3.
134: Neoplasias malignas de las células linfoides
BIOLOGÍA DE LAS NEOPLASIAS LINFOIDES MALIGNAS: CONCEPTOS DE LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS DE LAS NEOPLASIAS LINFOIDES MALIGNAS
CUADRO 134-1: Procesos linfoides que pueden manifestarse como una “leucemia crónica” y confundirse con la leucemia linfática crónica clásica de linfocitos B
CUADRO 134-2: Clasificación de la leucemia linfoide aguda (ALL)
CUADRO 134-3: Clasificación de la OMS de las neoplasias linfoides malignas
ASPECTOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS LINFOIDES MALIGNAS
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 134-1.
CUADRO 134-4: Agentes infecciosos que se vinculan con la aparición de neoplasias linfoides malignas
CUADRO 134-5: Enfermedades o exposiciones que aumentan el riesgo de aparición de linfomas malignos
INMUNOLOGÍA
FIGURA 134-2.
FIGURA 134-3.
CUADRO 134-6: Traslocación citogenética y oncogenes asociados que suelen observarse en las neoplasias linfoides malignas
ESTUDIO DEL PACIENTE: Neoplasias malignas de células linfoides
CUADRO 134-7: Estadificación de la leucemia linfoide típica de linfocitos B
CUADRO 134-8: Sistema de estadificación de Ann Arbor para la enfermedad de Hodgkin
CUADRO 134-9: Índice Pronóstico Internacional (IPI) correspondiente a linfoma no Hodgkin
FIGURA 134-4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LAS DISTINTAS NEOPLASIAS LINFOIDES MALIGNAS
NEOPLASIAS DE LOS PRECURSORES DE LOS LINFOCITOS B
Leucemia/linfoma linfoblásticos de precursores de los linfocitos B
FIGURA 134-5.
TRATAMIENTO: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA DE PRECURSORES DE LOS LINFOCITOS B
NEOPLASIAS DE LINFOCITOS B MADUROS (PERIFÉRICOS)
Linfoma linfocítico de linfocitos pequeños/leucemia linfoide crónica de linfocitos B
CUADRO 134-10: Datos clínicos de los pacientes con tipos frecuentes de linfomas no Hodgkin (NHL)
FIGURA 134-6.
CUADRO 134-11: Estudios que se deben realizar para la estadificación de los linfomas no Hodgkin
TRATAMIENTO: LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA DE LINFOCITOS B/LINFOMA LINFOCÍTICO DE LINFOCITOS PEQUEÑOS
Linfoma extraganglionar de la zona marginal de linfocitos B de tipo MALT
TRATAMIENTO: LINFOMA DE TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LAS MUCOSAS
Linfomas de células del manto
TRATAMIENTO: LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO
Linfoma folicular
FIGURA 134-7.
TRATAMIENTO: LINFOMA FOLICULAR
Linfoma difuso de linfocitos B grandes
FIGURA 134-8.
TRATAMIENTO: LINFOMA DIFUSO DE LINFOCITOS B GRANDES
Linfoma/leucemia de Burkitt
FIGURA 134-9.
TRATAMIENTO: LINFOMA DE BURKITT
Otras neoplasias linfoides malignas de linfocitos B
NEOPLASIAS MALIGNAS DE PRECURSORES DE LOS LINFOCITOS T
Leucemia/linfoma linfoblástico de precursores de los linfocitos T
TRATAMIENTO: LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE PRECURSORES DE LINFOCITOS T
TRASTORNOS DE LOS LINFOCITOS T MADUROS (PERIFÉRICOS)
Micosis fungoide
Leucemia/linfoma de linfocitos T del adulto
FIGURA 134-10.
Linfoma anaplásico de linfocitos T grandes o células nulas
TRATAMIENTO: LINFOMA DE LINFOCITOS T GRANDES ANAPLÁSICOS/CÉLULAS NULAS
Linfoma de linfocitos T periféricos
LINFOMA DE HODGKIN Linfoma de Hodgkin clásico
FIGURA 134-11.
TRATAMIENTO: LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO
Enfermedad de Hodgkin nodular de predominio linfocítico
TRASTORNOS AFINES A LOS LINFOMAS
Reconocimiento
135e: Neoplasias malignas hematológicas menos frecuentes
CUADRO 135e-1: Neoplasias linfoides y mieloides poco frecuentes
NEOPLASIAS MALIGNAS LINFOIDES
NEOPLASIAS DE LINFOCITOS B MADUROS
Leucemia prolinfocítica de linfocitos B (B-PLL)
Linfoma de la zona marginal del bazo
CUADRO 135e-2: Inmunofenotipo de tumores de linfocitos pequeños
Tricoleucemia
CUADRO 135e-3: Diagnóstico diferencial de una “punción seca” (imposibilidad de aspirar médula ósea)
Linfoma de linfocitos B de la zona marginal ganglionar
Linfoma mediastínico de linfocitos B grandes (tímico)
Linfoma intravascular de linfocitos B grandes
Linfoma con derrame primario
Granulomatosis linfomatoide
NEOPLASIAS DE LINFOCITOS T Y LINFOCITOS CITOLÍTICOS NATURALES MADUROS
Leucemia prolinfocítica de linfocitos T
Leucemia linfocítica granulosa de linfocitos T grandes
Leucemia maligna de linfocitos citolíticos naturales
Linfoma extraganglionar de linfocitos T y linfocitos citolíticos naturales tipo nasal
Linfoma de linfocitos T de tipo enteropático
Linfoma de linfocitos T hepatoesplénico
Linfoma de linfocitos T similar a la paniculitis subcutánea
Linfoma de linfocitos citolíticos con aspecto de blastocito
Linfoma cutáneo primario de linfocitos T CD30+
Linfoma de linfocitos T angioinmunoblástico
NEOPLASIAS MIELOIDES
CUADRO 135e-4: Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de las neoplasias malignas mieloides
LEUCEMIA CRÓNICA NEUTRÓFILA
Patogenia
Diagnóstico
CUADRO 135e-5: Criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud para leucemia crónica neutrófila (CNL), leucemia mieloide crónica atípica negativa para bcr-abl1 (aCML) y leucemia mielomonocítica crónica (CMML)
Tratamiento
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA ATÍPICA
LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA CRÓNICA
Patogenia
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
LEUCEMIA MIELOMONOCÍTICA JUVENIL
MDS/MPN-U
NEOPLASIA MIELOPROLIFERATIVA INCLASIFICABLE (MPN-U)
TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO TRANSITORIO (TMD)
TRASTORNOS EOSINOFÍLICOS
CUADRO 135e-6: Diagnóstico de leucemia crónica eosinófila y síndrome hipereosinófilo
Eosinofilia primaria
CUADRO 135e-7: Clasificación de la eosinofilia primaria
Eosinofilia clonal
Leucemia crónica eosinófila, sin más especificación (CEL-NOS)
Eosinofilia con mutación en PDGFR
Eosinofilia con mutación en FGFR1
Síndrome hipereosinófilo (HES)
MASTOCITOSIS
NEOPLASIAS DENDRÍTICAS E HISTIOCÍTICAS
Sarcoma histiocítico/histiocitosis maligna
Histiocitosis de células de Langerhans
Sarcoma de células de Langerhans
Sarcoma de células dendríticas intercaladas
Neoplasia de células dendríticas foliculares
Síndromes hemofagocíticos
NEOPLASIAS MALIGNAS LINFOIDES
136: Trastornos de las células plasmáticas
FIGURA 136-1.
FIGURA 136-2.
MIELOMA MÚLTIPLE
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FIGURA 136-3.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
CONSIDERACIONES GLOBALES
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 136-4.
FIGURA 136-5.
DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
CUADRO 136-1: Criterios diagnósticos del mieloma múltiple, variantes de mieloma y gammapatía monoclonal de importancia incierta
PRONÓSTICO
CUADRO 136-2: Estratificación de riesgos en el mieloma
TRATAMIENTO: MIELOMA MÚLTIPLE
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTRÖM
TRATAMIENTO: MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTRÖM
SÍNDROME POEMS
ENFERMEDADES POR CADENAS PESADAS
ENFERMEDAD POR CADENAS PESADAS GAMMA (ENFERMEDAD DE FRANKLIN)
ENFERMEDAD POR CADENAS PESADAS ALFA (ENFERMEDAD DE SELIGMANN)
ENFERMEDAD POR CADENAS PESADAS MU
137: Amiloidosis
GENERALIDADES
CUADRO 137-1: Proteínas precursoras de amiloide y sus síndromes clínicos
FIGURA 137-1.
AMILOIDOSIS AL
Etiología e incidencia
Anatomía patológica y características clínicas
FIGURA 137-2.
Diagnóstico
FIGURA 137-3.
TRATAMIENTO: AMILOIDOSIS AL
AMILOIDOSIS AA
Etiología de incidencia
Anatomía patológica y características clínicas
TRATAMIENTO: AMILOIDOSIS AA
ATTR Y AMILOIDOSIS AF
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
TRATAMIENTO: AMILOIDOSIS ATTR
AMILOIDOSIS Aβ2M
RESUMEN
Reconocimientos
138e: Biología de la transfusión y tratamiento transfusional
ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO
SISTEMA RH
OTROS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS Y ALOANTICUERPOS
CUADRO 138e-1: Sistema de grupo sanguíneo eritrocítico y aloantígeno
PRUEBAS ANTES DE LA TRANSFUSIÓN
HEMODERIVADOS
CUADRO 138e-2: Características de hemoderivados selectos
SANGRE ENTERA
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
PLAQUETAS
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADOS
DERIVADOS DEL PLASMA
REACCIONES ADVERSAS A LAS HEMOTRANSFUSIONES
CUADRO 138e-3: Riesgos de complicaciones transfusionales
REACCIONES INMUNITARIAS
Reacción transfusional hemolítica aguda
FIGURA 138e-1.
Reacciones hemolíticas tardías y reacciones transfusionales serológicas
Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas
Reacciones alérgicas
Reacciones anafilácticas
Enfermedad de injerto contra hospedador
Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
Púrpura postransfusional
Aloinmunización
REACCIONES NO INMUNITARIAS
Sobrecarga de líquidos
Hipotermia
Toxicidad por electrolitos
Sobrecarga de hierro
Reacciones de hipotensión
Inmunomodulación
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Infecciones virales
VIRUS DE LA HEPATITIS C (HCV)
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA TIPO 1 (VIH-1)
VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)
OTROS VIRUS DE HEPATITIS
VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL (WNV)
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS LINFOTRÓPICO T HUMANO (HTLV) TIPO 1
PARVOVIRUS B19
Contaminación bacteriana
Otros agentes infecciosos
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN
ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
139e: Trasplante de células hematopoyéticas
CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
CATEGORÍAS DEL TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
RÉGIMEN DE PREPARACIÓN ANTES DEL TRASPLANTE
MÉTODO DEL TRASPLANTE
INJERTO
COMPLICACIONES DESPUÉS DE TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
Quimiorradiotoxicidades directas tempranas
FIGURA 139e-1.
Quimiorradiotoxicidades directas tardías
Rechazo del injerto
Enfermedad de injerto contra hospedador
CUADRO 139e-1: Estadificación clínica y estadificacón de enfermedad de injerto contra hospedador
Infección
CUADRO 139e-2: Estrategia para profilaxia de infecciones en quienes han recibido trasplante alógeno
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS POR MEDIO DE TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
TRATAMIENTO: ENFERMEDADES NO MALIGNAS
TRASTORNOS POR INMUNODEFICIENCIA
CUADRO 139e-3: Tasa de supervivencia a cinco años calculada después de trasplantea
ANEMIA APLÁSTICA
HEMOGLOBINOPATÍAS
OTRAS ENFERMEDADES NO MALIGNAS
TRATAMIENTO: ENFERMEDADES MALIGNAS
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA CRÓNICA
MIELODISPLASIA
LINFOMA
MIELOMA
TUMORES SÓLIDOS
RECIDIVA DESPUÉS DEL TRASPLANTE
SECCIÓN 3: TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
140: Trastornos de las plaquetas y la pared vascular
LA PLAQUETA
LA PARED VASCULAR
TRASTORNOS PLAQUETARIOS
TROMBOCITOPENIA
FIGURA 140-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Trombocitopenia
FIGURA 140-2.
Trombocitopenia inducida por infección
Trombocitopenia farmacológica
CUADRO 140-1: Fármacos con papel etiológico definitivo o probable en la trombocitopeniaa
Trombocitopenia inducida por heparina
FIGURA 140-3.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA HIT
TRATAMIENTO: TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Púrpura trombocitopénica inmunitaria
PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA ITP
TRATAMIENTO: PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNITARIA
Trombocitopenia heredada
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA Y SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
Púrpura trombocitopénica trombótica
FIGURA 140-4.
TRATAMIENTO: PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
Síndrome hemolítico urémico
TRATAMIENTO: SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
TROMBOCITOSIS
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA
Trastornos heredados de la función plaquetaria
TRATAMIENTO: TRASTORNOS HEREDADOS POR DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
Trastornos adquiridos de la función plaquetaria
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
CUADRO 140-2: Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Von Willebrand (VWD)
FIGURA 140-5.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
TRASTORNOS DE LA PARED VASCULAR
TRASTORNOS METABÓLICOS E INFLAMATORIOS
TRASTORNOS HEREDADOS DE LA PARED VASCULAR
Reconocimiento
141: Trastornos de la coagulación
CUADRO 141-1: Características genéticas y de laboratorio de los trastornos heredados de la coagulación
FIGURA 141-1.
HEMOFILIA
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: HEMOFILIA
TRATAMIENTO NO TRANSFUSIONAL EN LA HEMOFILIA
DDAVP (1-amino-8-d-arginina vasopresina)
Fármacos antifibrinolíticos
COMPLICACIONES
Formación de inhibidores
Métodos terapéuticos novedosos en desarrollo para la hemofilia
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SURGIMIENTO DE PROBLEMAS CLÍNICOS EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON HEMOFILIA
TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES DE HEMOFILIA
DEFICIENCIA DEL FXI
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DEL FXI
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS POCO COMUNES
DEFICIENCIAS FAMILIARES MÚLTIPLES DE LA COAGULACIÓN
Deficiencia combinada de FV y FVIII
Deficiencias múltiples de factores de coagulación dependientes de vitamina K
FIGURA 141-2.
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
CUADRO 141-2: Causas clínicas comunes de coagulación intravascular diseminada
FIGURA 141-3.
DIC crónica
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS HEMORRÁGICOS
REPOSICIÓN DE FACTORES DE COAGULACIÓN O INHIBIDORES DE LA FIBRINÓLISIS
DEFICIENCIA DE VITAMINA K
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN RELACIONADOS CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA
CUADRO 141-3: Trastornos de la coagulación y la hemostasia en hepatopatías
HEPATOPATÍA Y TROMBOEMBOLIA
FIGURA 141-4.
INHIBIDORES ADQUIRIDOS DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN
142: Trombosis arterial y venosa
GENERALIDADES DE LAS TROMBOSIS
PANORAMA GENERAL
TROMBOSIS ARTERIAL
GENERALIDADES DE LA TROMBOSIS ARTERIAL
FIGURA 142-1.
TROMBOSIS ARTERIAL Y ENFERMEDADES VASCULARES
PLAQUETAS
Adhesión plaquetaria
Activación plaquetaria
Agregación plaquetaria
PARTICIPACIÓN DE LAS PLAQUETAS Y LA TROMBOSIS EN LA INFLAMACIÓN
GENÉTICA DE LA TROMBOSIS ARTERIAL
CUADRO 142-1: Causas hereditarias de trombosis arterial y venosa
CUADRO 142-2: Variación genética y respuestas farmacogenéticas a los inhibidores de las plaquetas
TROMBOSIS VENOSA
GENERALIDADES DE LA TROMBOSIS VENOSA
CUADRO 142-3: Causas adquiridas de trombosis venosa
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLIA PULMONAR
GENERALIDADES DE LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN Y SU PARTICIPACIÓN EN LA TROMBOSIS VENOSA
FIGURA 142-2.
FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS VENOSA
GENÉTICA DE LA TROMBOSIS VENOSA
FIBRINÓLISIS Y TROMBOSIS
DIFERENCIACIÓN ENTRE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA
143: Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinolíticos
FIGURA 143-1.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
FUNCIÓN DE LAS PLAQUETAS EN LA TROMBOSIS ARTERIAL
FIGURA 143-2.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Mecanismo de acción
FIGURA 143-3.
Indicaciones
Dosis
Efectos secundarios
Resistencia al ácido acetilsalicílico
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR ADP
Tienopiridinas
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA A LAS TIENOPIRIDINAS
Ticagrelor
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
DIPIRIDAMOL
Mecanismo de acción
FIGURA 143-4.
Indicaciones
Dosis
Efectos secundarios
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES Gp IIb/IIIa
Mecanismo de acción
CUADRO 143-1: Características de los antagonistas Gp IIb/IIIa
Indicaciones
Dosis
Efectos secundarios
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS NUEVOS
Cangrelor
Vorapaxar
ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES PARENTERALES
Heparina
MECANISMO DE ACCIÓN
FIGURA 143-5.
FARMACOLOGÍA
VIGILANCIA DEL EFECTO ANTICOAGULANTE
DOSIS
LIMITACIONES
CUADRO 143-2: Limitaciones farmacocinéticas y biofísicas de la heparina
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragia
TROMBOCITOPENIA
CUADRO 143-3: Características de la trombocitopenia inducida por heparina
CUADRO 143-4: Tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina
Osteoporosis
Concentraciones elevadas de transaminasas
Heparina de bajo peso molecular
CUADRO 143-5: Ventajas de la LMWH respecto de la heparina
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA
VIGILANCIA
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragia
Trombocitopenia
Osteoporosis
Fondaparinux
CUADRO 143-6: Comparación de LMWH y fondaparinux
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA
EFECTOS SECUNDARIOS
Inhibidores directos de la trombina por vía parenteral
CUADRO 143-7: Comparación de las propiedades de la lepirudina, la bivalirudina y el argatrobán
LEPIRUDINA Y DESIRUDINA
ARGATROBÁN
BIVALIRUDINA
ANTICOAGULANTES ORALES
Warfarina
MECANISMO DE ACCIÓN
FIGURA 143-6.
FARMACOLOGÍA
CUADRO 143-8: Frecuencia de los genotipos CYP2C9 y haplotipos VKORC1 en distintas poblaciones y sus consecuencias sobre las dosis necesarias de warfarina
VIGILANCIA
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragia
Necrosis cutánea
Embarazo
Problemas especiales
Nuevos anticoagulantes orales
MECANISMO DE ACCIÓN
CUADRO 143-9: Comparación de las propiedades farmacológicas de los nuevos anticoagulantes orales
INDICACIONES
DOSIS
VIGILANCIA
EFECTOS SECUNDARIOS
CONDUCTA EN CASO DE ALGÚN PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
EMBARAZO
INVESTIGACIONES ACTUALES
FIBRINOLÍTICOS
UTILIDAD DEL TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
MECANISMO DE ACCIÓN
FIGURA 143-7.
ESTREPTOCINASA
FIGURA 143-8.
ANISTREPLASA
UROCINASA
ALTEPLASA
FIGURA 143-9.
TENECTEPLASA
RETEPLASA
FIBRINOLÍTICOS NUEVOS
CONCLUSIONES Y ORIENTACIONES FUTURAS
Parte 8: Enfermedades infecciosas
SECCIÓN 1: CONSIDERACIONES BÁSICAS EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
144: Estudio del paciente con una enfermedad infecciosa
PERSPECTIVA HISTÓRICA
CONSIDERACIONES GLOBALES
FIGURA 144-1.
COMPRENSIÓN DE LA MICROBIOTA
CUÁNDO CONSIDERAR UNA CAUSA INFECCIOSA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Enfermedad infecciosa
ANAMNESIS
Interrogatorio sobre la exposición
ANTECEDENTES DE INFECCIONES O EXPOSICIÓN A MICROBIOS RESISTENTES A FÁRMACOS
ANTECEDENTES SOCIALES
HÁBITOS ALIMENTICIOS
EXPOSICIONES ANIMALES
ANTECEDENTE DE VIAJES
Factores específicos del hospedador
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales
CUADRO 144-1: Causas de bradicardia relativa
Linfáticos
Piel
Cuerpos extraños
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Recuento de leucocitos
CUADRO 144-2: Principales causas infecciosas de eosinofiliaa
Marcadores inflamatorios
CUADRO 144-3: Causas de un aumento extremo de la velocidad de eritrosedimentación (>100 mm/h)
Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
CUADRO 144-4: Perfiles típicos de LCR en la meningitis y encefalitisa
Cultivos
Pruebas de patógenos específicos
Radiología
TRATAMIENTO
CUADRO 144-5: Antibioticoterapia empírica inicial para cuadros infecciosos comunesa
CONTROL DE LA INFECCIÓN
CUÁNDO CONSULTAR A UN ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
PERSPECTIVA
145e: Mecanismos moleculares de la patogenia bacteriana
MICROBIOMA
ENTRADA Y ADHERENCIA MICROBIANA
Sitios de entrada
Adherencia microbiana
CUADRO 145e-1: Ejemplos de interacciones entre ligandos microbianos y receptores
ADHESINAS VIRALES
ADHESINAS BACTERIANAS
FIGURA 145e-1.
ADHESINAS MICÓTICAS
ADHESINAS DE PATÓGENOS EUCARIÓTICOS
Receptores del hospedador
PROLIFERACIÓN MICROBIANA DESPUÉS DEL INGRESO
EVASIÓN DE LAS DEFENSAS INNATAS DEL HOSPEDADOR
Encuentros con las células epiteliales
FIGURA 145e-2.
Encuentros con los fagocitos
FAGOCITOSIS E INFLAMACIÓN
FIGURA 145e-3.
FIGURA 145e-4.
OTRAS INTERACCIONES ENTRE MICROORGANISMOS PATÓGENOS Y FAGOCITOS
SUPERVIVENCIA DE LOS MICROORGANISMOS EN EL INTERIOR DE LOS FAGOCITOS
INVASIÓN DE LOS TEJIDOS Y TROPISMO HÍSTICO
Invasión hística
Tropismo hístico
LESIÓN HÍSTICA Y ENFERMEDAD
Virosis
Toxinas bacterianas
Endotoxina
Invasión
Respuesta del hospedador
TRANSMISIÓN A NUEVOS HOSPEDADORES
RESUMEN
146: Genómica y la enfermedad infecciosa
CUADRO 146-1: Aplicaciones clínicas actuales de la genómica en las enfermedades infecciosas
CUADRO 146-2: Glosario de algunos términos en genómica
DIAGNÓSTICOS MICROBIANOS
FIGURA 146-1.
LIMITACIONES HISTÓRICAS Y PROGRESO MEDIANTE TÉCNICAS GENÉTICAS
FIGURA 146-2.
IDENTIFICACIÓN DE ORGANISMOS
DESCUBRIMIENTO DE PATÓGENOS
FIGURA 146-3.
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
DIAGNÓSTICO BASADO EN EL HOSPEDADOR
TERAPÉUTICA
DIAGNÓSTICO GENÓMICO COMO INFORMACIÓN PARA LA TERAPÉUTICA
GENÓMICA EN EL DESARROLLO DE FÁRMACOS Y VACUNAS
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CONOCIMIENTO DE LA TRANSMISIÓN DE UNA PERSONA A OTRA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS ORÍGENES Y DINÁMICA DE LA DISEMINACIÓN DE PATÓGENOS
FIGURA 146-4.
PREDICCIÓN DEL POTENCIAL EPIDÉMICO
INFORMACIÓN SOBRE LA EVOLUCIÓN DE UN PATÓGENO
CONSIDERACIONES GLOBALES
RESUMEN
147: Estudio del paciente febril con infección aguda
ESTUDIO DEL PACIENTE: Enfermedad febril aguda
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TRATAMIENTO: PACIENTE CON ENFERMEDAD AGUDA
CUADRO 147-1: Tratamiento empírico en caso de urgencias por enfermedades infecciosas comunes a
CUADROS CLÍNICOS INICIALES ESPECÍFICOS
SEPTICEMIA SIN UN FOCO EVIDENTE DE INFECCIÓN PRIMARIA
Choque séptico
Infección sobreaguda en pacientes asplénicos
Babesiosis
Otros síndromes sépticos
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Meningococemia
Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas
Púrpura fulminante
Ectima gangrenoso
Otras infecciones emergentes acompañadas de exantemas
Eritrodermia
Fiebres hemorrágicas virales
SEPTICEMIA CON UN FOCO PRIMARIO EN TEJIDOS BLANDOS Y MÚSCULOS
Fascitis necrosante
Mionecrosis por clostridios
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO
Meningitis bacteriana
Infecciones intracraneales supurativas
Abscesos cerebrales
Paludismo cerebral
Absceso epidural intracraneal y raquídeo
Otros síndromes focales con evolución fulminante
Mucormicosis rinocerebral
Endocarditis bacteriana aguda
Carbunco por inhalación
Gripe (influenza) aviar y porcina
Síndrome pulmonar por Hantavirus
CONCLUSIÓN
148: Principios de vacunación y uso de vacunas
CUADRO 148-1: Enfermedades prevenibles con las vacunas aplicadas de manera sistemática en Estados Unidos a niños o adultos
CUADRO 148-2: Disminución de enfermedades prevenibles con vacunas en Estados Unidos después de la aplicación generalizada de las recomendaciones de vacunación nacional
REPERCUSIÓN DE LAS VACUNAS
Efectos directos e indirectos
Control, eliminación y erradicación de enfermedades evitables con las vacunas
Detección y control de brotes
NOTIFICACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA
CONSIDERACIONES GLOBALES
Mejoría de la vacunación en adultos
RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN DE ADULTOS
CALENDARIO DE VACUNACIÓN PARA ADULTOS
FIGURA 148-1.
NORMAS PARA LA PRÁCTICA DE VACUNACIONES
Selección de las personas que se vacunarán
Valoración de contraindicaciones y precauciones
CUADRO 148-3: Contraindicaciones y precauciones de las vacunas más usadas en adultos
ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA A UN COMPONENTE DE LA VACUNA
EMBARAZO
INMUNODEPRESIÓN
INFORMACIÓN OFICIAL SOBRE VACUNAS
ALMACENAMIENTO Y MANEJO
APLICACIÓN DE VACUNAS
FIGURA 148-2.
CONSERVACIÓN DE REGISTROS DE VACUNACIÓN
VIGILANCIA DE LA SEGURIDAD DE LA VACUNACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS
Valoraciones de la seguridad de una vacuna antes de su aprobación general
Vigilancia de la seguridad de la vacuna después de su aprobación
ACCESO DEL CONSUMIDOR Y SOLICITUDES DE VACUNACIÓN
ESTRATEGIAS PARA PERSONAL E INSTITUCIONES DE ATENCIÓN DE LA SALUD
Recomendaciones para el personal de salud
Sistemas de apoyo
Requisitos para recibir la vacuna
Vacunación del personal dedicado a la atención de la salud
VACUNACIÓN EN ENTORNOS NO MÉDICOS
VIGILANCIA DE LA EFICACIA DE LA VACUNACIÓN
TENDENCIAS FUTURAS
149: Recomendaciones de salud para viajes internacionales
FIGURA 149-1.
RECOMENDACIONES GENERALES
VACUNACIONES PARA VIAJEROS
CUADRO 149-1: Vacunas que suelen indicarse en viajeros adultos
Inmunizaciones habituales
DIFTERIA, TÉTANOS Y POLIOMIELITIS
SARAMPIÓN
GRIPE (INFLUENZA)
INFECCIÓN POR NEUMOCOCOS
Vacunaciones obligatorias
FIEBRE AMARILLA
MENINGITIS MENINGOCÓCICA
GRIPE
Vacunaciones recomendadas
VACUNA CONTRA HEPATITIS A Y B
FIEBRE TIFOIDEA
MENINGITIS MENINGOCÓCICA
ENCEFALITIS JAPONESA
CÓLERA
RABIA
PREVENCIÓN DEL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR INSECTOS
CUADRO 149-2: Protocolos quimiodepresores antipalúdicos según la zona geográfica a
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
Causas
Precauciones
Tratamiento administrado por el propio paciente
Profilaxia
Enfermedades después del retorno
PREVENCIÓN DE OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS VIAJES
EQUIPO MÉDICO DEL VIAJERO
VIAJES Y HUÉSPEDES ESPECIALES
EMBARAZO Y VIAJE
Paludismo
Infecciones del tubo digestivo
Viaje aéreo y destinos a grandes alturas
EL VIAJERO CON INFECCIÓN POR VIH
Vacunaciones
Enfermedades del tubo digestivo
Otras infecciones que surgen durante los viajes
Fármacos
ENFERMEDAD CRÓNICA, DISCAPACIDAD Y VIAJES
Cardiopatías
Enfermedad pulmonar crónica
Diabetes mellitus
Otros grupos especiales
SEGURO MÉDICO PARA VIAJES
TURISMO MÉDICO
PROBLEMAS TRAS EL RETORNO
FIGURA 149-2.
DIARREA
FIEBRE
CUADRO 149-3: Distribución etiológica y geográfica (porcentual) de las enfermedades febriles sistémicas en viajeros a su retorno (n = 3 907)
ENFERMEDADES CUTÁNEAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES
CONCLUSIONES
150e: Diagnóstico de laboratorio de enfermedades infecciosas
MÉTODOS DE DETECCIÓN
DETECCIÓN DIRECTA
MICROSCOPIA Y TINCIÓN
Técnica de Gram
FIGURA 150e-1.
Tinción para acidorresistentes
CUADRO 150e-1: Interpretación de la tinción de Grama
Tinciones con fluorocromo
Tinciones inmunofluorescentes
DETECCIÓN MACROSCÓPICA DE ANTÍGENO
DETECCIÓN DE PATÓGENOS POR MÉTODOS SEROLÓGICOS
DETECCIÓN DE PATÓGENOS POR MEDIO DE CULTIVO
OBTENCIÓN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
CUADRO 150e-2: Instrucciones para la obtención y transporte de muestras para cultivo
AISLAMIENTO DE BACTERIAS PATÓGENAS
HEMOCULTIVO
MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN
Fenotipificación bioquímica
Cromatografía de gas y líquido
Tiempo de volatilidad de iones por desorción/ionización de láser asistida con una matriz láser (MALDI-TOF)
ESTUDIOS DE ÁCIDOS NUCLEICOS
FIGURA 150e-2.
SONDAS PARA LA DETECCIÓN DIRECTA DE PATÓGENOS EN MUESTRAS CLÍNICAS
MÉTODOS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NAAT)
PRUEBAS CUANTITATIVAS CON ÁCIDOS NUCLEICOS
APLICACIÓN DE MÉTODOS DE ÁCIDOS NUCLEICOS
MÉTODOS PARA VALORAR LA SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS
MÉTODOS PARA VALORAR LA SUSCEPTIBILIDAD DE ANTIMICÓTICOS
MÉTODOS DE VALORACIÓN DE ANTIVIRALES
151e: Cambio climático y enfermedad infecciosa
GENERALIDADES
FIGURA 151e-1.
GASES CON EFECTO INVERNADERO
CUADRO 151e-1: Gases con efecto invernadero: fuentes, vertederos y potencias
FIGURA 151e-2.
FIGURA 151e-3.
TEMPERATURA
PRECIPITACIÓN
HURACANES
AUMENTO DEL NIVEL DEL MAR
OSCILACIÓN MERIDIONAL DE EL NIÑO
FIGURA 151e-4.
MIGRACIÓN Y CONFLICTOS POBLACIONALES
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA ENFERMEDAD INFECCIOSA
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Paludismo
TEMPERATURA
PRECIPITACIÓN
PROYECCIONES
Dengue
FIGURA 151e-5.
FIGURA 151e-6.
FIGURA 151e-7.
Otras infecciones por arbovirus
Enfermedad de Lyme
FIGURA 151e-8.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA
FIGURA 151e-9.
FIGURA 151e-10.
Sistemas de drenaje combinado
Aumento de la temperatura y especies Vibrio
BROTES RELACIONADOS CON ENSO
FIGURA 151e-11.
CAMBIO CLIMÁTICO, DESPLAZAMIENTO DE LA POBLACIÓN E INFECCIONES EPIDÉMICAS
UNA VISIÓN MÁS AMPLIA DEL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA SALUD
152e: Infecciones en veteranos que retornan de guerras en el extranjero
CUADRO 152e-1: Enfermedades infecciosas agudas bélicas que tuvieron breves periodos de incubación clínica y por tanto la posibilidad de ocasionar cuadros sintomáticos en personal militar
CUADRO 152e-2: Enfermedades infecciosas relacionadas con manifestaciones clínicas tardías cuyo inicio puede tener ciclos agudos, crónicos o recidivantes en veteranos que vuelven de guerras recientes
FIGURA 152e-1.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS AGUDAS CON CUADRO INICIAL TARDÍO
Paludismo
Hepatitis viral
Rabia
ENFERMEDADES INFECCIOSAS CRÓNICAS O RECIDIVANTES ADQUIRIDAS EN LA GUERRA
Leishmaniosis
Diarrea crónica
Enfermedades sistémicas por patógenos entéricos
Otras infecciones/síndromes crónicos
Infecciones crónicas de heridas y osteomielitis
SECCIÓN 2: SÍNDROMES CLÍNICOS: INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
153: Neumonía
DEFINICIÓN
CUADRO 153-1: S ituaciones clínicas que suelen causar neumonía vinculada con la atención de la salud y patógenos posibles
FISIOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
ETIOLOGÍA
CUADRO 153-2: Causas microbianas de neumonía extrahospitalaria, según el sitio de atención clínica
CUADRO 153-3: Factores epidemiológicos que sugieren posibles causas de la neumonía extrahospitalaria
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
Diagnóstico etiológico
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
HEMOCULTIVOS
PRUEBAS URINARIAS CON ANTÍGENOS
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
MÉTODOS SEROLÓGICOS
BIOMARCADORES
TRATAMIENTO: NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
SITIO DE ATENCIÓN
CUADRO 153-4: Factores de riesgo para el deterioro temprano en CAP
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
S. pneumoniae
CA-MRSA
Bacilos gramnegativos
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
CUADRO 153-5: Antibioticoterapia empírica de la neumonía extrahospitalaria
GENERALIDADES
Ineficacia terapéutica
Complicaciones
Vigilancia
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS VINCULADOS CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD
NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS DE VENTILADORES MECÁNICOS (VAP)
Causas
CUADRO 153-6: Causas microbiológicas de la neumonía por uso de respirador mecánico
Características epidemiológicas
CUADRO 153-7: Mecanismos patógenos y estrategias correspondientes de prevención en la neumonía por uso de respirador mecánico
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
ESTRATEGIA CLÍNICA
CUADRO 153-8: Calificación de infecciones pulmonares clínicas (CPIS)
TRATAMIENTO: NEUMONÍA POR USO DE RESPIRADOR MECÁNICO
RESISTENCIA
TRATAMIENTO EMPÍRICO
CUADRO 153-9: Antibioticoterapia empírica en la neumonía vinculada con la atención de la salud
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
INEFICACIA TERAPÉUTICA
COMPLICACIONES
VIGILANCIA
Pronóstico
Profilaxia
NEUMONÍA DE ORIGEN HOSPITALARIO
154: Absceso pulmonar
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
Abscesos pulmonares primarios
FIGURA 154-1.
Abscesos pulmonares secundarios
PATOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA
Abscesos pulmonares primarios
CUADRO 154-1: Ejemplos de patógenos microbianos que pueden causar abscesos pulmonares
Abscesos pulmonares secundarios
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ABSCESO PULMONAR
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
ESTUDIO DEL PACIENTE: Absceso pulmonar
155: Endocarditis infecciosa
FIGURA 155-1.
ETIOLOGÍA
CUADRO 155-1: Organismos que causan las principales formas clínicas de endocarditis
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 155-2: Características clínicas y de laboratorio de la endocarditis infecciosa
Manifestaciones cardiacas
Manifestaciones no cardiacas
FIGURA 155-2.
Manifestaciones de trastornos predisponentes específicos
DIAGNÓSTICO
Criterios de Duke
CUADRO 155-3: Criterios de Duke modificados para el diagnóstico clínico de endocarditis infecciosaa
Hemocultivos
Pruebas sanguíneas distintas al cultivo
Ecocardiografía
FIGURA 155-3.
FIGURA 155-4.
Otros estudios
TRATAMIENTO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ANTIBIOTICOTERAPIA
CUADRO 155-4: Antibioticoterapia para endocarditis infecciosa causada por organismos frecuentesa
Tratamientos para organismos específicos
ESTREPTOCOCOS
ENTEROCOCOS
ESTAFILOCOCOS
OTROS ORGANISMOS
Tratamiento empírico
Endocarditis CIED
Tratamiento antibiótico ambulatorio
Vigilancia del tratamiento antibiótico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CUADRO 155-5: I ndicaciones para intervención quirúrgica cardiaca en pacientes con endocarditis
CUADRO 155-6: Programación de la intervención quirúrgica en pacientes con endocarditis
Indicaciones
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
INFECCIÓN PERIVALVULAR
INFECCIÓN NO CONTROLADA
ENDOCARDITIS POR S. AUREUS
PREVENCIÓN DE EMBOLIAS SISTÉMICAS
ENDOCARDITIS CIED
Programación de la cirugía cardiaca
Tratamiento antibiótico después de cirugía cardiaca
Complicaciones extracardiacas
RESULTADO
PREVENCIÓN
CUADRO 155-7: Antibioticoterapia para profilaxia de endocarditis en adultos con lesiones cardiacas de alto riesgoa,b
CUADRO 155-8: Lesiones cardiacas de alto riesgo para las que se recomienda profilaxia para endocarditis antes de procedimientos dentales
156: Infecciones de la piel, músculo y tejidos blandos
RELACIONES ANATÓMICAS: CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
FIGURA 156-1.
CUADRO 156-1: Infecciones de la piel y tejidos blandos
INFECCIONES RELACIONADAS CON VESÍCULAS
INFECCIONES RELACIONADAS CON AMPOLLAS
INFECCIONES RELACIONADAS CON LESIONES CON COSTRA
FOLICULITIS
LESIONES PAPULARES Y NODULARES
ÚLCERAS CON O SIN ESCARAS
ERISIPELA
CELULITIS
FASCITIS NECROSANTE
MIOSITIS Y MIONECROSIS
DIAGNÓSTICO
FIGURA 156-2.
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE LA PIEL, MÚSCULOS Y TEJIDOS BLANDOS
CUADRO 156-2: Tratamiento de infecciones comunes de la piel
157: Artritis infecciosa
CUADRO 157-1: Diagnóstico diferencial de los síndromes artríticos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Artritis infecciosa
ARTRITIS BACTERIANA AGUDA
PATOGENIA
MICROBIOLOGÍA
ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
FIGURA 157-1.
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA
ARTRITIS GONOCÓCICA
Epidemiología
Manifestaciones clínicas y datos de laboratorio
TRATAMIENTO: ARTRITIS GONOCÓCICA
ARTRITIS POR ESPIROQUETAS
ENFERMEDAD DE LYME
TRATAMIENTO: ARTRITIS DE LYME
ARTRITIS SIFILÍTICA
ARTRITIS POR MICOBACTERIAS
ARTRITIS MICÓTICA
FIGURA 157-2.
ARTRITIS VIRAL
ARTRITIS PARASITARIA
ARTRITIS POSINFECCIOSA O REACTIVA
INFECCIONES DE PRÓTESIS ARTICULARES
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE ARTICULACIONES PROTÉSICAS
PROFILAXIA
Agradecimientos
158: Osteomielitis
CLASIFICACIÓN
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS
CUADRO 158-1: Antibioticoterapia contra la osteomielitis en adultos sin implantesa
CUADRO 158-2: Antibioticoterapia contra la osteomielitis que surge junto con dispositivos ortopédicos
COMPLICACIONES
FIGURA 158-1.
OSTEOMIELITIS DE HUESOS LARGOS
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 158-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: OSTEOMIELITIS EN HUESOS LARGOS
COMPLICACIONES
INFECCIÓN ARTICULAR PERIPROTÉSICA
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 158-3.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIÓN PERIPROTÉSICA ARTICULAR
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN HEMATÓGENA
OSTEOMIELITIS DEL ESTERNÓN
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 158-4.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: OSTEOMIELITIS DEL ESTERNÓN
PRONÓSTICO
OSTEOMIELITIS DEL PIE
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FIGURA 158-5.
MICROBIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: OSTEOMIELITIS DEL PIE
159: Infecciones y abscesos intraabdominales
PERITONITIS
FIGURA 159-1.
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA (ESPONTÁNEA)
FIGURA 159-2.
TRATAMIENTO: PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
Prevención
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO: PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA
TRATAMIENTO: PERITONITIS POR CAPD
PERITONITIS TUBERCULOSA
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
ABSCESOS INTRAPERITONEALES
Patogenia e inmunidad
Presentación clínica
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ABSCESO INTRAPERITONEAL
FIGURA 159-3.
ABSCESOS VISCERALES
Abscesos hepáticos
FIGURA 159-4.
TRATAMIENTO: ABSCESO HEPÁTICO
Abscesos esplénicos
TRATAMIENTO: ABSCESOS ESPLÉNICOS
Abscesos renales y perirrenales
TRATAMIENTO: ABSCESOS PERIRRENALES Y RENALES
Abscesos del psoas
TRATAMIENTO: ABSCESOS DEL PSOAS
Abscesos pancreáticos
Agradecimientos
160: Diarreas infecciosas agudas e intoxicación alimentaria por bacterias
CUADRO 160-1: Patógenos gastrointestinales que causan diarrea aguda
MECANISMOS PATÓGENOS
TAMAÑO DEL INÓCULO
ADHERENCIA
PRODUCCIÓN DE TOXINA
INVASIÓN
DEFENSAS DEL HOSPEDADOR
MICROBIOTA INTESTINAL
ÁCIDO GÁSTRICO
MOTILIDAD INTESTINAL
INMUNIDAD
DETERMINANTES GENÉTICOS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Diarrea infecciosa o intoxicación alimentaria por bacterias
FIGURA 160-1.
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES DESPUÉS DE LA DIARREA
CUADRO 160-2: Complicaciones que surgen después de enfermedades diarreicas infecciosas agudas
EPIDEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES DE VIAJES
CUADRO 160-3: Causas de la diarrea de los viajeros
LOCALIZACIÓN
EDAD
ESTADO INMUNITARIO DEL HOSPEDADOR
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BACTERIANA
CUADRO 160-4: Intoxicación alimentaria por bacterias
VALORACIÓN POR ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: DIARREA INFECCIOSA O INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BACTERIANA
CUADRO 160-5: Tratamiento de la diarrea del viajero con base en sus manifestaciones clínicas a
PROFILAXIA
161: Infección por Clostridium difficile, incluida colitis pseudomembranosa
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
FIGURA 161-1.
FIGURA 161-2.
CONSIDERACIONES GLOBALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 161-1: Sensibilidad y especificidad relativas de los métodos diagnósticos en la enfermedad por Clostridium difficile (CDI)
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
CDI PRIMARIA
CUADRO 161-2: Recomendaciones para el tratamiento de infección por Clostridiumdifficile (CDI)a
CDI RECURRENTE
CDI GRAVE COMPLICADA O FULMINANTE
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN Y CONTROL
162: Infecciones de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 162-1.
Factores ambientales
ECOLOGÍA VAGINAL
ANOMALÍAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES
Factores del hospedador
Factores microbianos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Síndromes clínicos
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CISTITIS
PIELONEFRITIS
FIGURA 162-2.
FIGURA 162-3.
PROSTATITIS
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS CON COMPLICACIONES
RECURSOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis
FIGURA 162-4.
Método de tira colorimétrica en orina, análisis y cultivo de orina
DIAGNÓSTICO
Cistitis sin complicaciones en mujeres
Cistitis en varones
Bacteriuria asintomática
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJERES
CUADRO 162-1: Estrategias terapéuticas en la cistitis aguda no complicada
PIELONEFRITIS
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN VARONES
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS COMPLICADAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS POR LA PRESENCIA DE UNA SONDA
CANDIDURIA
PROFILAXIA DE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES EN MUJERES
PRONÓSTICO
163: Infecciones de transmisión sexual: resumen y estudio clínico
CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 163-1: Microorganismos transmisibles y transmitidos sexualmente
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES COMUNES DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (STD)
CUADRO 163-2: Principales síndromes de las enfermedades de transmisión sexual y causas microbianas de transmisión sexual
CUADRO 163-3: Valoración del riesgo de contraer STD y VIH con 11 preguntas
URETRITIS EN EL VARÓN
TRATAMIENTO: URETRITIS EN VARONES
CUADRO 163-4: Tratamiento de la secreción uretral en varones
EPIDIDIMITIS
TRATAMIENTO: EPIDIDIMITIS
FIGURA 163-1.
URETRITIS Y SÍNDROME URETRAL EN LA MUJER
INFECCIONES VULVOVAGINALES
Secreción vaginal anormal
CUADRO 163-5: C aracterísticas diagnósticas y tratamiento de la infección vaginal
TRATAMIENTO: SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL
Tricomonosis vaginal
TRATAMIENTO: TRICOMONOSIS VAGINAL
Vaginosis bacteriana
FIGURA 163-2.
FIGURA 163-3.
TRATAMIENTO: VAGINOSIS BACTERIANA
Prurito, ardor o irritación vulvovaginal
TRATAMIENTO: PRURITO, ARDOR O IRRITACIÓN VULVOVAGINALES
Otras causas de secreción vaginal o de vaginitis
CERVICITIS MUCOPURULENTA
FIGURA 163-4.
TRATAMIENTO: CERVICITIS MUCOPURULENTA
ECTOPIA CERVICOUTERINA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Etiología
Epidemiología
Cuadro clínico
ENDOMETRITIS: SÍNDROME CLÍNICO PATOLÓGICO
SALPINGITIS
PERIHEPATITIS Y PERIAPENDICITIS
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
CUADRO 163-6: Pautas terapéuticas combinadas de los antimicrobianos recomendados para el tratamiento ambulatorio o parenteral de la enfermedad inflamatoria pélvica
SEGUIMIENTO
CIRUGÍA
Pronóstico
Prevención
LESIONES ULCEROSAS GENITALES O PERIANALES
FIGURA 163-5.
FIGURA 163-6.
FIGURA 163-7.
Diagnóstico
CUADRO 163-7: Características clínicas de las úlceras genitales
CUADRO 163-8: Tratamiento inicial de úlceras genitales o perianales
TRATAMIENTO: LESIONES ULCEROSAS GENITALES O PERIANALES
PROCTITIS, PROCTOCOLITIS, ENTEROCOLITIS Y ENTERITIS
TRATAMIENTO: PROCTITIS, PROCTOCOLITIS,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS STI
FIGURA 163-8.
164: Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema
ESTUDIO DEL PACIENTE: Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema
FIGURA 164-1.
MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 164-2.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
CUADRO 164-1: Antibióticos utilizados en el tratamiento empírico de meningitis bacteriana e infecciones focales del SNCa
CUADRO 164-2: Anomalías del líquido cefalorraquídeo en la meningitis bacteriana
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECÍFICO
Meningitis meningocócica
CUADRO 164-3: Antibióticos contra infecciones del SNC por bacterias, según cada patógenoa
Meningitis neumocócica
Meningitis por Listeria
Meningitis estafilocócica
Meningitis por bacilos gramnegativos
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
PRONÓSTICO
MENINGITIS VIRAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGÍA
CUADRO 164-4: Virus que causan meningitis aguda y encefalitis en Estados Unidos
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Estudio del LCR
Amplificación del ácido nucleico viral por la reacción en cadena de la polimerasa
Cultivo viral
Serología
Otros estudios de laboratorio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS VIRALES ESPECÍFICAS
TRATAMIENTO: MENINGITIS VIRAL AGUDA
PRONÓSTICO
ENCEFALITIS VIRAL
DEFINICIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Estudio del LCR
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Cultivo de LCR
Pruebas serológicas y detección de antígenos
MRI, CT, EEG
FIGURA 164-3.
CUADRO 164-5: Uso de las pruebas diagnósticas en encefalitis
Biopsia cerebral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: ENCEFALITIS VIRAL
SECUELAS
MENINGITIS SUBAGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: MENINGITIS SUBAGUDA
ENCEFALITIS CRÓNICA
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
Manifestaciones clínicas y anatomía patológica
Estudios diagnósticos
TRATAMIENTO: LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA
PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA (SSPE)
Estudios diagnósticos
TRATAMIENTO: PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA
PANENCEFALITIS PROGRESIVA POR RUBEOLA
ABSCESO CEREBRAL
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PATOGENIA E HISTOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
FIGURA 164-4.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: ABSCESO CEREBRAL
PRONÓSTICO
CAUSAS NO BACTERIANAS DE LESIONES FOCALES INFECCIOSAS DEL SNC
ETIOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: LESIONES INFECCIOSAS FOCALES DEL SNC
EMPIEMA SUBDURAL
FIGURA 164-5.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
FIGURA 164-6.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: EMPIEMA SUBDURAL
PRONÓSTICO
ABSCESO EPIDURAL CRANEAL
FIGURA 164-7.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ABSCESO EPIDURAL
PRONÓSTICO
TROMBOFLEBITIS SUPURADA
DEFINICIÓN
ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 164-8.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
165: Meningitis crónica y recurrente
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA
CUADRO 165-1: Síntomas y signos de meningitis crónica
Meningitis intracraneal
Meningitis raquídea
Manifestaciones generales
ESTUDIO DEL PACIENTE: Meningitis crónica
CUADRO 165-2: Causas infecciosas de meningitis crónicas
CUADRO 165-3: Causas no infecciosas de meningitis crónica
ESTUDIOS DE IMÁGENES
FIGURA 165-1.
ANÁLISIS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
ANÁLISIS DE LABORATORIO
BIOPSIA MENÍNGEA
PROCEDIMIENTO EN UN CASO ENIGMÁTICO
Tratamiento empírico
EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
Agradecimientos
166e: Complicaciones infecciosas de las quemaduras
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
FIGURA 166e-1.
FIGURA 166e-2.
FIGURA 166e-3.
TRATAMIENTO: INFECCIONES EN QUEMADURAS
167e: Complicaciones infecciosas de las mordeduras
MORDEDURAS DE PERROS
MORDEDURAS DE GATO
MORDEDURAS DE OTROS ANIMALES
MORDEDURAS DE SERES HUMANOS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Mordeduras de seres humanos o animales
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE MORDEDURAS
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Infección establecida
CUADRO 167e-1: Tratamiento de las infecciones por mordeduras de animales y personas
Tratamiento presuntivo o profiláctico
Profilaxia contra rabia y tétanos
SECCIÓN 3: SÍNDROMES CLÍNICOS: INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN A LA SALUD
168: Infecciones adquiridas en instituciones de salud
CUADRO 168-1: Fuentes de lineamientos para control de infecciones y supervisión
ORGANIZACIÓN, RESPONSABILIDADES Y ESCRUTINIO CRECIENTE DE LOS PROGRAMAS PARA INFECCIÓN RELACIONADA CON ATENCIÓN A LA SALUD
CUADRO 168-2: Trastornos adquiridos durante la atención a la salud no elegibles para pago federal adicionala
CUADRO 168-3: Resumen del progreso a los nueve objetivos nacionales para la eliminación de infecciones relacionadas con la atención a la salud, U.S. Department of Health and Human Services: evaluación intermedia
VIGILANCIA
BASES EPIDEMIOLÓGICAS Y MEDIDAS GENERALES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL
INFECCIONES HOSPITALARIAS Y RELACIONADAS CON DISPOSITIVOS
CUADRO 168-4: Ejemplos de “intervenciones agrupadas” basadas en evidencia para prevenir las infecciones frecuentes relacionadas con la atención a la salud y otros eventos adversos
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
NEUMONÍA
INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA
INFECCIONES RELACIONADAS CON EL ACCESO VASCULAR Y LA VIGILANCIA
TÉCNICAS DE AISLAMIENTO
EPIDEMIAS Y PROBLEMAS EMERGENTES
INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES: GRIPE PANDÉMICA
DIARREA HOSPITALARIA
VARICELA
TUBERCULOSIS
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
INFECCIONES MICÓTICAS
LEGIONELOSIS
BACTERIAS RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS
BIOTERRORISMO Y OTRAS PREPARACIONES PARA “EVENTOS REPENTINOS”
ASPECTOS DEL SERVICIO DE SALUD AL EMPLEADO
169: Infecciones en receptores de trasplante
VALORACIÓN PREVIA AL TRASPLANTE
Donantes
El receptor
Células u órganos del donante
INFECCIONES EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
CUADRO 169-1: Riesgo de infección según el tipo de trasplante de células madre hematopoyéticas
CUADRO 169-2: Fuentes comunes de infección postrasplante de células madre hematopoyéticas
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES MICÓTICAS
INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES VIRALES
CUADRO 169-3: Síndromes que producen los herpesvirus en los receptores de trasplante
Virus del herpes simple
Virus de varicela-zóster
Citomegalovirus
Virus del herpes humano tipos 6 y 7
Virus de Epstein-Barr
Virus del herpes humano tipo 8 (KSHV)
Otros virus (distintos a los virus del herpes)
INFECCIONES EN LOS RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS SÓLIDOS
CUADRO 169-4: Infecciones frecuentes postrasplante de órgano sólido, según el sitio en que ocurren
TRASPLANTE RENAL
CUADRO 169-5: Regímenes profilácticos de uso frecuente para reducir el riesgo de infección en los receptores de trasplantea
Infecciones tempranas
Infecciones en el periodo intermedio
Infecciones tardías
TRASPLANTE CARDIACO
Infecciones tempranas
Infecciones del periodo intermedio
Infecciones tardías
TRASPLANTE PULMONAR
Infecciones tempranas
Infecciones del periodo intermedio
Infecciones tardías
TRASPLANTE HEPÁTICO
Infecciones tempranas
Infecciones del periodo intermedio
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
TRASPLANTE COMPUESTO DE TEJIDOS
INFECCIONES DIVERSAS EN EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS SÓLIDOS
Infecciones del catéter intravenoso a permanencia
Tuberculosis
Neoplasias relacionadas con virus
VACUNACIÓN DE RECEPTORES DE TRASPLANTE
CUADRO 169-6: Vacunación de los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) o de trasplante de órgano sólido (SOT)
SECCIÓN 4: TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES BACTERIANAS
170: Tratamiento y profilaxia de infecciones bacterianas
MECANISMOS DE ACCIÓN Y RESISTENCIA
CUADRO 170-1: Mecanismos de acción y de resistencia a antibióticos
FIGURA 170-1.
MECANISMOS DE ACCIÓN
Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
LACTÁMICOS β
GLUCOPÉPTIDOS
BACITRACINA (TÓPICA) Y FOSFOMICINA
Inhibición de la síntesis proteínica
AMINOGLUCÓSIDOS
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINAS
MACRÓLIDOS Y CETÓLIDOS
LINCOSAMIDAS
ESTREPTOGRAMINAS
CLORANFENICOL
OXAZOLIDINONAS
MUPIROCINA
Inhibición del metabolismo bacteriano
SULFONAMIDAS
TRIMETOPRIM
Inhibición de la síntesis o la actividad de DNA y RNA
QUINOLONAS
RIFAMICINAS
NITROFURANTOÍNA
METRONIDAZOL
Rotura de la integridad de la membrana
POLIMIXINAS
DAPTOMICINA
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Lactámicos β
Glucopéptidos
Aminoglucósido
Tetraciclinas y glucilciclinas
Macrólidos, cetólidos, lincosamidas y estreptograminas
Cloranfenicol
Oxazolidinonas
Mupirocina
Sulfonamidas y trimetoprim
Quinolonas
Rifampicina y rifabutina
Metronidazol
Nitrofurantoína
Polimixinas
Daptomicina
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA
FARMACOCINÉTICA
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
FARMACODINÁMICA
FIGURA 170-2.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
TRATAMIENTO EMPÍRICO Y DIRIGIDO
SITIO DE INFECCIÓN
FACTORES DEL HOSPEDADOR
Disfunción inmunitaria
Embarazo
CUADRO 170-2: Riesgos del uso de antibióticos en el embarazo y la lactancia
Alergias
CUADRO 170-3: Efectos secundarios frecuentes a los antibióticos
Interacciones farmacológicas
CUADRO 170-4: Interacciones farmacológicas importantes de antibióticos
Exposiciones
Otros factores del hospedador
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
INEFICACIA DEL TRATAMIENTO
ORIENTACIÓN DE EXPERTOS
USO CLÍNICO DE LOS ANTIBIÓTICOS
CUADRO 170-5: Indicaciones farmacológicas para infecciones específicas, patógenos causales y tasas de susceptibilidad de muestras
LACTÁMICOS β
Penicilinas e inhibidores de lactamasa β
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Reacciones adversas a lactámicos β
GLUCOPÉPTIDOS
LIPOPÉPTIDOS
AMINOGLUCÓSIDOS
MACRÓLIDOS Y CETÓLIDOS
CLINDAMICINA
TETRACICLINAS Y GLUCILCICLINAS
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
FLUOROQUINOLONAS
RIFAMICINAS
METRONIDAZOL
OXAZOLIDINONAS
NITROFURANTOÍNA
POLIMIXINAS
QUINUPRISTINA-DALFOPRISTINA
FOSFOMICINA
CLORANFENICOL
ESTRATEGIAS PARA PROFILAXIA DE INFECCIONES
CUADRO 170-6: Profilaxia de infecciones bacterianas en adultos
ADMINISTRACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
SECCIÓN 5: ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAMPOSITIVAS
171: Infecciones neumocócicas
MICROBIOLOGÍA
Microorganismo causal
FIGURA 171-1.
Factores de virulencia
FIGURA 171-2.
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución del serotipo
FIGURA 171-3.
Portadores nasofaríngeos
FIGURA 171-4.
Enfermedad invasora y neumonía
FIGURA 171-5.
CUADRO 171-1: Grupos de enfermedades que aumentan el riesgo de padecer infección neumocócica
Resistencia a antibióticos
PATOGENIA
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDADOR
Inmunidad innata
Inmunidad adquirida
ESTUDIO DEL PACIENTE: Infecciones neumocócicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neumonía
CUADRO INICIAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
FIGURA 171-6.
COMPLICACIONES
Meningitis
Otros síndromes invasores
Síndromes no invasores
TRATAMIENTO: INFECCIONES NEUMOCÓCICAS
MENINGITIS POR S. PNEUMONIAE PRESUNTO O COMPROBADO
INFECCIONES INVASORAS (EXCEPTO MENINGITIS)
OTITIS MEDIA AGUDA
PREVENCIÓN
Vacunas con polisacárido capsular
Vacunas conjugadas de polisacárido-proteína
FIGURA 171-7.
Otras estrategias de prevención
SITIOS EN INTERNET
172: Infecciones estafilocócicas
MICROBIOLOGÍA Y TAXONOMÍA
FIGURA 172-1.
INFECCIONES POR S. AUREUS
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
Conceptos generales
Genoma de S. aureus
Regulación de la expresión génica de la virulencia
Patogenia de la infección invasora por S. aureus
COLONIZACIÓN DE SUPERFICIES CORPORALES POR S. AUREUS
INOCULACIÓN Y COLONIZACIÓN DE LOS TEJIDOS
INVASIÓN
EVASIÓN DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDADOR
PATOGENIA DE LAS INFECCIONES POR MRSA EXTRAHOSPITALARIO
Respuesta del hospedador a la infección por S. aureus
Patogenia de la enfermedad mediada por toxinas
ENTEROTOXINA Y TOXINA 1 DEL SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
TOXINAS EXFOLIATIVAS Y SSSS
DIAGNÓSTICO
SÍNDROMES CLÍNICOS
CUADRO 172-1: Enfermedades causadas con frecuencia por Staphylococcus aureus
Infecciones de piel y tejidos blandos
Infecciones de tejidos musculoesqueléticos
FIGURA 172-2.
Infecciones de vías respiratorias
Bacteriemia, septicemia y endocarditis infecciosa
FIGURA 172-3.
Infecciones de vías urinarias
Infecciones relacionadas con dispositivos protésicos
Infecciones relacionadas con MRSA extrahospitalario
Enfermedades mediadas por toxinas
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
CUADRO 172-2: Definición del síndrome de choque tóxico porS. aureus
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE DERMATITIS EXFOLIATIVA
FIGURA 172-4.
PREVENCIÓN
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO
SÍNDROMES CLÍNICOS
TRATAMIENTO: INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
SELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS
CUADRO 172-3: Antibioticoterapia para infecciones estafilocócicasa
ANTIBIÓTICOS EN SITUACIONES ESPECIALES
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
TRATAMIENTO DE OTRAS ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS
173: Infecciones estreptocócicas
CUADRO 173-1: Clasificación de los estreptococos
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
FIGURA 173-1.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Faringitis
CUADRO 173-2: Causas infecciosas de la faringitis aguda
TRATAMIENTO: FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (GAS)
CUADRO 173-3: Tratamiento de las infecciones por estreptococo del grupo A
COMPLICACIONES
FRACASO DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA Y ESTADO DE PORTADOR ASINTOMÁTICO
TRATAMIENTO: COLONIZACIÓN FARÍNGEA ASINTOMÁTICA CON GAS
Escarlatina
FIGURA 173-2.
Infecciones de la piel y tejidos blandos
IMPÉTIGO (PIODERMIA)
FIGURA 173-3.
TRATAMIENTO: IMPÉTIGO ESTREPTOCÓCICO
CELULITIS
FIGURA 173-4.
TRATAMIENTO: CELULITIS ESTREPTOCÓCICA
INFECCIONES PROFUNDAS DE TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO: INFECCIONES PROFUNDAS DE TEJIDOS BLANDOS
Neumonía y empiema
Bacteriemia, septicemia puerperal y síndrome del choque tóxico estreptocócico
CUADRO 173-4: Definición de caso propuesta para el síndrome de choque tóxico estreptocócicoa
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
PREVENCIÓN
ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS C Y G
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS C Y G
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B
INFECCIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B EN RECIÉN NACIDOS
PREVENCIÓN
INFECCIÓN DE LOS ADULTOS
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN ADULTOS
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D NO ENTEROCÓCICOS
VIRIDANS Y OTROS ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
ABIOTROPHIA SP Y GRANULICATELLA SP (VARIANTES NUTRICIONALES DE LOS ESTREPTOCOCOS)
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR VARIANTES NUTRICIONALES DE ESTREPTOCOCOS
OTROS ESTREPTOCOCOS
174: Infecciones enterocócicas
ETIOLOGÍA
FIGURA 174-1.
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNDROMES CLÍNICOS
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS Y PROSTATITIS
BACTERIEMIA Y ENDOCARDITIS
MENINGITIS
INFECCIONES INTRAABDOMINALES, PÉLVICAS Y DE TEJIDOS BLANDOS
OTRAS INFECCIONES
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ENTEROCOCOS
PRINCIPIOS GENERALES
CUADRO 174-1: Regímenes sugeridos para el tratamiento de las infecciones causadas por Enterococcus faecalis
CUADRO 174-2: Regímenes sugeridos para el tratamiento de las infecciones causadas por Enterococcus faecium resistente a vancomicina y ampicilina
SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS
RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS
175: Difteria y otras infecciones causadas por corinebacterias
DIFTERIA
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y RESPUESTA INMUNITARIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Difteria
FIGURA 175-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Difteria respiratoria
Difteria cutánea
FIGURA 175-2.
Infecciones causadas por especies no diftéricas de Corynebacterium y por C. diphtheriae no toxígena
Otras manifestaciones clínicas
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: DIFTERIA
ANTITOXINA DIFTÉRICA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
Vacunación
Profilaxia de los contactos
OTRAS INFECCIONES POR CORINEBACTERIAS Y RHODOCOCCUS
MICROBIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
EPIDEMIOLOGÍA
C. ulcerans
C. pseudotuberculosis (ovis)
C. jeikeium (Grupo JK)
Corynebacterium urealyticum (Grupo D2)
C. minutissimum (eritrasma)
Otras infecciones por corinebacterias no diftéricas
Rhodococcus
Otros géneros relacionados
ACTINOMYCES PYOGENES
ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM
176: Infecciones causadas por Listeria monocytogenes
MICROBIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 176-1.
RESPUESTA INMUNITARIA
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Gastroenteritis
Bacteriemia
Meningitis
Meningoencefalitis e infección focal del SNC
Infección durante el embarazo e infección neonatal
TRATAMIENTO: INFECCIONES CAUSADAS POR LISTERIA MONOCYTOGENES
ANTIBIÓTICOS
DURACIÓN
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
177: Tétanos
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Tétanos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 177-1.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TÉTANOS
PRONÓSTICO
CUADRO 177-1: Factores relacionados con un mal pronóstico en el tétanos
PREVENCIÓN
178: Botulismo
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
Botulismo transmitido por alimentos
Botulismo de las heridas
Botulismo del lactante
Botulismo por colonización intestinal del adulto
Botulismo yatrógeno
Botulismo por inhalación
Botulismo intencional
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
Pruebas de laboratorio específicas para botulismo
TRATAMIENTO: BOTULISMO
NOTIFICACIÓN, CONSULTA CON LOS EXPERTOS Y SUMINISTRO DE ANTITOXINA
PREVENCIÓN
Agradecimientos
179: Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios
ETIOLOGÍA
FIGURA 179-1.
EPIDEMIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN
SÍNDROMES CLÍNICOS
CONTAMINACIÓN DE HERIDAS POR CLOSTRIDIOS
INFECCIONES POLIMICROBIANAS QUE INCLUYEN CLOSTRIDIOS
CUADRO 179-1: Tratamiento de las infecciones por clostridios
INFECCIONES INTESTINALES POR CLOSTRIDIOS
BACTERIEMIA POR CLOSTRIDIOS
INFECCIONES CUTÁNEAS Y DE TEJIDOS BLANDOS POR CLOSTRIDIOS
Mionecrosis por clostridios (gangrena gaseosa)
GANGRENA GASEOSA POSTRAUMÁTICA
GANGRENA GASEOSA ESPONTÁNEA (NO TRAUMÁTICA)
FIGURA 179-2.
HISTOPATOGENIA DE LA GANGRENA GASEOSA
FIGURA 179-3.
TRATAMIENTO: GANGRENA GASEOSA
FIGURA 179-4.
PRONÓSTICO DE LA GANGRENA GASEOSA
PREVENCIÓN DE LA GANGRENA GASEOSA
Síndrome de choque tóxico
Infecciones cutáneas y de tejidos blandos por otros clostridios
SECCIÓN 6: ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
180: Infecciones por meningococos
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA
CUADRO 180-1: Estructura de la cápsula de polisacárido de los meningococos patógenos más frecuentes
FIGURA 180-1.
FIGURA 180-2.
EPIDEMIOLOGÍA
Características de la enfermedad
FIGURA 180-3.
FIGURA 180-4.
Factores relacionados con el riesgo y la susceptibilidad a la enfermedad
FIGURA 180-5.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Exantemas
CUADRO 180-2: Causas frecuentes de petequias o púrpura
Meningitis
Septicemia
Meningococemia crónica
Enfermedad posmeningocócica reactiva
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR MENINGOCOCOS
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
Vacunas de polisacáridos
FIGURA 180-6.
Vacunas de conjugados
Vacunas elaboradas con antígenos subcapsulares
FIGURA 180-7.
TRATAMIENTO DE CONTACTOS
181: Infecciones gonocócicas
DEFINICIÓN
MICROBIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA, INMUNOLOGÍA Y RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
Proteínas de la membrana externa
FIMBRIAS (PILI)
PROTEÍNA RELACIONADA CON OPACIDAD
PORINA
OTRAS PROTEÍNAS DE LA MEMBRANA EXTERNA
Lipooligosacárido
Factores del hospedador
Resistencia del gonococo a los antibióticos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección gonocócica en varones
FIGURA 181-1.
Infecciones gonocócicas en mujeres
CERVICITIS GONOCÓCICA
VAGINITIS GONOCÓCICA
Gonorrea anorrectal
Gonorrea faríngea
Gonorrea ocular en adultos
Gonorrea en embarazadas, recién nacidos y niños
Artritis gonocócica
FIGURA 181-2.
FIGURA 181-3.
Infección gonocócica en personas infectadas por VIH
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: INFECCIONES GONOCÓCICAS
CUADRO 181-1: Tratamiento recomendado para infecciones gonocócicas: adaptado de las guías de 2010 de los Centers for Disease Control and Prevention
PROFILAXIA Y CONTROL
Agradecimientos
182: Infecciones por Haemophilus y Moraxella
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MICROBIOLOGÍA
CUADRO 182-1: Características de las cepas no tipificables y de tipo b de Haemophilus influenzae
EPIDEMIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN
FIGURA 182-1.
PATOGENIA
RESPUESTA INMUNITARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hib
Haemophilus influenzae no tipificable
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PROFILAXIA
Vacunación
Quimioprofilaxia
HAEMOPHILUS DUCREYI
MICROBIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FIGURA 182-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HAEMOPHILUS DUCREYI
MORAXELLA CATARRHALIS
MICROBIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 182-3.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: MORAXELLA CATARRHALIS
183e: Infecciones causadas por el grupo HACEK y diversas bacterias gramnegativas
EL GRUPO HACEK
Haemophilus sp.
Aggregatibacter sp.
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE ENDOCARDITIS HACEK
CUADRO 183e-1: Tratamiento de infecciones causadas por organismos del grupo HACEK
OTRAS BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
Achromobacter xylosoxidans
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ACHROMOBACTER XYLOSOXIDANS
CUADRO 183e-2: Opciones terapéuticas para algunas otras bacterias gramnegativas
Aeromonas sp.
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR AEROMONAS
Capnocytophaga sp.
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR CAPNOCYTOPHAGA
Elizabethkingia/Chryseobacterium sp.
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ELIZABETHKINGIA/CHRYSEOBACTERIUM
Pasteurella multocida
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR PASTEURELLA MULTOCIDA
ORGANISMOS DIVERSOS
EL GRUPO HACEK
184: Infección por Legionella
MICROBIOLOGÍA
ECOLOGÍA Y TRANSMISIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Neumonía extrahospitalaria
Neumonía hospitalaria
Neumonía en receptores de trasplantes
Fiebre de Pontiac
PATOGENIA E INMUNIDAD
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO
Fiebre de Pontiac
Legionelosis (neumonía)
CUADRO 184-1: Datos clínicos que sugieren legionelosis
Legionelosis extrapulmonar
Radiografía torácica
FIGURA 184-1.
FIGURA 184-2.
DIAGNÓSTICO
CUADRO 184-2: Utilidad de las pruebas de laboratorio especiales para el diagnóstico de legionelosis
Tinción
Cultivo
Detección de anticuerpos
Antígeno urinario
Métodos moleculares
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR LEGIONELLA
CUADRO 184-3: Tratamiento farmacológico para la infección por Legionella
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
185: Tos ferina y otras infecciones por Bordetella
MICROBIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 185-1.
FIGURA 185-2.
PATOGENIA
INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 185-1: Características clínicas de la tos ferina, por grupo de edad y situación diagnóstica
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: TOS FERINA
ANTIBIÓTICOS
CUADRO 185-2: Antibioticoterapia para la tos ferina
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN
PROFILAXIA
Quimioprofilaxia
Inmunización
186: Enfermedades causadas por bacilos entéricos gramnegativos
CARACTERÍSTICAS Y PRINCIPIOS GENERALES
EPIDEMIOLOGÍA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
PATOGENIA
CUADRO 186-1: Interacciones de Escherichia coli patogénica extraintestinal con el hospedador humano: un paradigma para patógenos bacterianos gramnegativos extracelulares extraintestinales
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES CAUSADAS POR BACILOS ENTÉRICOS GRAMNEGATIVOS
PREVENCIÓN
INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI
CEPAS COMENSALES
CEPAS PATÓGENAS EXTRAINTESTINALES
CUADRO 186-2: E. coli patógena intestinal
Síndromes infecciosos extraintestinales
INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN ABDOMINAL Y PÉLVICA
NEUMONÍA
MENINGITIS
CELULITIS/INFECCIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
INFECCIÓN ENDOVASCULAR
INFECCIONES DIVERSAS
BACTERIEMIA
Diagnóstico
TRATAMIENTO: INFECCIONES EXTRAINTESTINALES POR E. COLI
CEPAS ENTEROPATÓGENAS
Tipos patológicos
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA/E. COLI ENTEROAGREGANTE PRODUCTORA DE TOXINA SHIGA
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
E. COLI ENTEROPATÓGENA
E. COLI ENTEROINVASIVA
E. COLI ENTEROAGREGANTE Y CON ADHERENCIA DIFUSA
Diagnóstico
TRATAMIENTO: INFECCIONES INTESTINALES POR E. COLI
INFECCIONES POR KLEBSIELLA
FIGURA 186-1.
SÍNDROMES INFECCIOSOS
Neumonía
UTI
Infección abdominal
Otras infecciones
Bacteriemia
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR KLEBSIELLA
INFECCIONES POR PROTEUS
SÍNDROMES INFECCIOSOS
UTI
Otras infecciones
Bacteriemia
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR PROTEUS
INFECCIONES POR ENTEROBACTER Y CRONOBACTER
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ENTEROBACTER
INFECCIONES POR SERRATIA
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR SERRATIA
INFECCIONES POR CITROBACTER
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR CITROBACTER
INFECCIONES POR MORGANELLA Y PROVIDENCIA
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR MORGANELLA Y PROVIDENCIA
INFECCIONES POR EDWARDSIELLA
SÍNDROMES INFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: IINFECCIONES POR EDWARDSIELLA
INFECCIONES CAUSADAS POR GÉNEROS DIVERSOS
187: Infecciones por Acinetobacter
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
América
Europa
Asia, Australia, el Medio Oriente y África
PATOGENIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Infección por Acinetobacter
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neumonía
Septicemia
Traumatismos de tipo bélico y otras heridas
Meningitis
Infección de vías urinarias
Otras manifestaciones clínicas
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ACINETOBACTER (CUADRO 187-1)
CUADRO 187-1: Opciones terapéuticas contra infecciones por Acinetobacter
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
PROFILAXIA
188: Infecciones por Helicobacter pylori
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
H. pylori
Otras especies de Helicobacter
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia y factores de riesgo
Transmisión
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y PATOGENIA
Factores de virulencia bacteriana
Factores del hospedador genético y ambientales
Distribución de la gastritis y riesgo de enfermedad diferencial
PATOGENIA DE LA ULCERACIÓN DUODENAL
PATOGENIA DE LA ULCERACIÓN GÁSTRICA Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 188-1.
Enfermedad ulcerosa péptica
Adenocarcinoma y linfoma gástricos
Dispepsia funcional
Protección contra enfermedad péptica esofágica, incluido el adenocarcinoma esofágico
Otros trastornos
DIAGNÓSTICO
CUADRO 188-1: Métodos más usados para detectar Helicobacter pylori
Pruebas con endoscopia
Pruebas sin penetración corporal
Pruebas para valorar los resultados del tratamiento
FIGURA 188-2.
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR HELICOBACTER PYLORI
INDICACIONES
ESQUEMAS
CUADRO 188-2: Regímenes terapéuticos recomendados contra Helicobacter pylori
PROFILAXIA
189: Infecciones por Pseudomonas y microorganismos relacionados
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
EPIDEMIOLOGÍA
PRUEBAS DE LABORATORIO
PATOGENIA
CUADRO 189-1: Posibles factores de virulencia para Pseudomonas aeruginosa
Propiedades de virulencia que contribuyen a las infecciones agudas por P. aeruginosa
MOTILIDAD Y COLONIZACIÓN
EVASIÓN DE LAS DEFENSAS DEL HOSPEDADOR
LESIÓN HÍSTICA
COMPONENTES INFLAMATORIOS
Infecciones crónicas por P. aeruginosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bacteriemia
FIGURA 189-1.
TRATAMIENTO: BACTERIEMIA POR P. AERUGINOSA
CUADRO 189-2: Antibioticoterapia de la infección por Pseudomonas aeruginosa y especies relacionadas
Neumonía aguda
TRATAMIENTO: NEUMONÍA AGUDA
Infecciones crónicas del aparato respiratorio
TRATAMIENTO: INFECCIONES CRÓNICAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Infecciones endovasculares
TRATAMIENTO: INFECCIONES ENDOVASCULARES
Infección ósea y articular
Infecciones del sistema nervioso central
TRATAMIENTO: INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Infecciones oculares
TRATAMIENTO: INFECCIONES OCULARES
Infecciones óticas
TRATAMIENTO: INFECCIONES ÓTICAS
Infecciones de vías urinarias
TRATAMIENTO: INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Infecciones de piel y tejidos blandos
Infecciones en pacientes con neutropenia febril
TRATAMIENTO: INFECCIONES EN PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL
Infecciones en pacientes con sida
TRATAMIENTO: INFECCIONES EN PACIENTES CON SIDA
Infecciones resistentes a múltiples fármacos
OTRAS PSEUDOMONAS
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR S. MALTOPHILIA
BURKHOLDERIA CEPACIA
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR B. CEPACIA
BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR B. PSEUDOMALLEI
BURKHOLDERIA MALLEI
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR B. MALLEI
190: Salmonelosis
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
FIEBRE ENTÉRICA (TIFOIDEA)
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 190-1.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
FIGURA 190-2.
FIGURA 190-3.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: FIEBRE ENTÉRICA (TIFOIDEA)
CUADRO 190-1: Antibioticoterapia de la fiebre entérica en adultos
PREVENCIÓN Y CONTROL
SALMONELOSIS NO TIFOÍDICA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Gastroenteritis
Bacteriemia e infecciones endovasculares
Infecciones circunscritas
INFECCIONES INTRAABDOMINALES
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
INFECCIONES PULMONARES
INFECCIONES DEL APARATO GENITOURINARIO
INFECCIONES ÓSEAS, ARTICULARES Y DE TEJIDOS BLANDOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: SALMONELOSIS NO TIFOÍDICA
CUADRO 190-2: Antibioticoterapia para infecciones por Salmonella no tifoídica en adultos
PROFILAXIA Y CONTROL
191: Shigelosis
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en países en desarrollo
Prevalencia en países industrializados
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
FIGURA 191-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: SHIGELOSIS
SUSCEPTIBILIDAD DE SHIGELLA A ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS DE LA SHIGELOSIS (CUADRO 191-1)
CUADRO 191-1: Antibióticos recomendados para el tratamiento de la shigelosis
REHIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN
TRATAMIENTO INESPECÍFICO SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
PROFILAXIA
192: Infecciones por Campylobacter y microorganismos relacionados
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
CUADRO 192-1: Manifestaciones clínicas de la infección por Campylobacter “atípico” y especies relacionadas causantes de enfermedad en el ser humano
EPIDEMIOLOGÍA
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR CAMPYLOBACTER
PRONÓSTICO
193: Cólera y otras vibriosis
CÓLERA
DEFINICIÓN
MICROBIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 193-1.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 193-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: CÓLERA
CUADRO 193-1: Valoración del grado de deshidratación en enfermos de cólera
CUADRO 193-2: Tratamiento del cólera, con base en el grado de deshidratacióna
CUADRO 193-3: Composición de la solución de la hidratación oral (ORS) con menor osmolaridad de la OMSa, b
CUADRO 193-4: Composición electrolítica de las heces del cólera y la solución de rehidratación intravenosa
PROFILAXIA
OTRAS ESPECIES DE VIBRIONES
CUADRO 193-5: Características de algunos vibrios que no producen cólera
ESPECIES RELACIONADAS PREDOMINANTEMENTE CON TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO
Vibrio parahaemolyticus
Vibrio cholerae no O1/O139 (no colérico)
ESPECIES QUE CAUSAN PREDOMINANTEMENTE INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS O BACTERIEMIA
V. vulnificus
V. alginolyticus
Agradecimientos
194e: Brucelosis
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
INMUNIDAD Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 194e-1: Estudios radiográficos de la columna: diferencia entre brucelosis y tuberculosis
DIAGNÓSTICO
FIGURA 194e-1.
TRATAMIENTO: BRUCELOSIS
PRONÓSTICO Y VIGILANCIA
PROFILAXIA
Reconocimiento
DEFINICIÓN
195: Tularemia
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA E HISTOPATOLOGÍA
INMUNOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 195-1: Cuadro clínico inicial de la tularemia
CUADRO 195-2: Síndromes clínicos de la tularemia
Tularemia ulceroglandular o glandular
FIGURA 195-1.
Tularemia oculoglandular
Tularemias bucofaríngea y del tubo digestivo
Tularemia pulmonar
Tularemia tifoidea
Otras manifestaciones
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 195-3: Tularemia: diagnóstico diferencial de acuerdo con la categoría de enfermedad clínica
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: TULAREMIA
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
196: Peste y otras yersiniosis
PESTE
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 196-1.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Peste bubónica
FIGURA 196-2.
Peste septicémica primaria
Peste neumónica
FIGURA 196-3.
Meningitis
Faringitis
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
CUADRO 196-1: Definiciones de casos de peste por parte de la Organización Mundial de la Salud
FIGURA 196-4.
TRATAMIENTO: PESTE
CUADRO 196-2: Guías para el tratamiento de la peste
PROFILAXIA
Profilaxia antibiótica
CUADRO 196-3: Guías para la profilaxia de la peste
Vacunación
YERSINIOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FENÓMENOS POSINFECCIOSOS
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: YERSINIOSIS
PROFILAXIA Y CONTROL
197: Bartonelosis, incluida la linforreticulosis benigna
CUADRO 197-1: Especies de Bartonella patógenas para el ser humano o con sospecha de serlo
LINFORRETICULOSIS BENIGNA
DEFINICIÓN Y CAUSAS
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PRONÓSTICO
FIGURA 197-1.
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO DEL PACIENTE: Linforreticulosis benigna
TRATAMIENTO: LINFORRETICULOSIS BENIGNA
CUADRO 197-2: Antibioticoterapia contra enfermedades causadas por Bartonella en adultos
PROFILAXIA
FIEBRE QUINTANA Y BACTERIEMIA CRÓNICA
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: BACTERIEMIA POR B. QUINTANA
ENDOCARDITIS POR BARTONELLA
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ENDOCARDITIS POR BARTONELLA
ANGIOMATOSIS BACILAR Y PELIOSIS
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 197-2.
HISTOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ANGIOMATOSIS BACILAR Y PELIOSIS
PROFILAXIA
ENFERMEDAD DE CARRIÓN (FIEBRE DE OROYA Y VERRUGA PERUANA)
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO DEL PACIENTE
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE CARRIÓN
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
198e: Donovanosis
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 198e-1.
DIAGNÓSTICO
FIGURA 198e-2.
TRATAMIENTO: DONOVANOSIS
CUADRO 198e-1: Antibióticos efectivos para el tratamiento de donovanosis
CONTROL Y PREVENCIÓN
SECCIÓN 7: OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS
199: Nocardiosis
CUADRO 199-1: Nocardia sp. que se relacionan con mayor frecuencia con enfermedad en el ser humano y sus patrones de sensibilidad in vitro
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedades de las vías respiratorias
FIGURA 199-1.
FIGURA 199-2.
Enfermedad extrapulmonar
FIGURA 199-3.
Enfermedad consecutiva a la inoculación transcutánea
FIGURA 199-4.
Infecciones oculares
DIAGNÓSTICO
FIGURA 199-5.
TRATAMIENTO: NOCARDIOSIS
CUADRO 199-2: Duración del tratamiento de la nocardiosis
200: Actinomicosis y enfermedad de Whipple
ACTINOMICOSIS
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Actinomicosis bucocervicofacial
FIGURA 200-1.
Actinomicosis del tórax
FIGURA 200-2.
Actinomicosis abdominal
FIGURA 200-3.
Actinomicosis pélvica
FIGURA 200-4.
Actinomicosis del sistema nervioso central
Actinomicosis musculoesquelética y de tejidos blandos
Actinomicosis diseminada
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ACTINOMICOSIS
CUADRO 200-1: Antibióticos apropiados e inapropiados contra la actinomicosisa
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
MICROORGANISMO CAUSAL
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Colonización/portador asintomático
Infección aguda
Infección crónica
ENFERMEDAD “CLÁSICA” DE WHIPPLE
FIGURA 200-5.
Enfermedad neurológica
Enfermedad cardiaca
Enfermedad pulmonar
Enfermedad linfática
Enfermedad ocular (no neuroftálmica)
Enfermedad dermatológica
Otras regiones
INFECCIÓN AISLADA
REINFECCIÓN/ENFERMEDAD RECURRENTE/SÍNDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCIÓN INMUNITARIA (IRIS)
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE WHIPPLE
201: Infecciones por microorganismos anaerobios mixtos
DEFINICIONES
ANAEROBIOS DE LA MICROBIOTA HUMANA
CUADRO 201-1: Microbiota humana anaerobia: generalidades
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Infecciones por microorganismos anaerobios mixtos
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infecciones por anaerobios en boca, cabeza y cuello
Gingivitis ulcerosa necrosante
Infecciones necrosantes agudas de la faringe
Infecciones del espacio perifaríngeo
Sinusitis y otitis
Complicaciones de las infecciones por anaerobios de cabeza y cuello
Infecciones del SNC
Infecciones pleuropulmonares
NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN
NEUMONITIS NECROSANTE
ABSCESOS PULMONARES POR ANAEROBIOS
FIGURA 201-1.
EMPIEMA
Infecciones intraabdominales
Infecciones pélvicas
Infecciones de la piel y de los tejidos blandos
Infecciones óseas y articulares
Bacteriemia
Endocarditis y pericarditis
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ANAEROBIOS
ANTIBIOTICOTERAPIA Y RESISTENCIA
CUADRO 201-2: A ntibioticoterapia para infecciones por bacilos gramnegativos encontrados con frecuencia
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE LUGARES ESPECÍFICOS
FRACASO DEL TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOSTÉN
SECCIÓN 8: ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS
202: Tuberculosis
ETIOLOGÍA
FIGURA 202-1.
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 202-2.
FIGURA 202-3.
DE LA EXPOSICIÓN A LA INFECCIÓN
DE LA INFECCIÓN A LA ENFERMEDAD
CUADRO 202-1: Factores de riesgo de tuberculosis activa en personas infectadas por bacilos de la tuberculosis
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PATOGENIA E INMUNIDAD
INFECCIÓN E INVASIÓN DE MACRÓFAGOS
VIRULENCIA DE LOS BACILOS TUBERCULOSOS
RESISTENCIA INNATA A LA INFECCIÓN
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR, FORMACIÓN DE GRANULOMAS Y “LATENCIA”
RESPUESTA DE ACTIVACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS
HIPERSENSIBILIDAD TARDÍA
PARTICIPACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS Y MONOCITOS
PARTICIPACIÓN DE LOS LINFOCITOS T
LÍPIDOS Y PROTEÍNAS MICOBACTERIANOS
PRUEBA DE REACTIVIDAD CUTÁNEA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR
Enfermedad primaria
FIGURA 202-4.
FIGURA 202-5.
Enfermedad posprimaria o del adulto
FIGURA 202-6.
FIGURA 202-7.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Tuberculosis de ganglios linfáticos (linfadenitis tuberculosa)
FIGURA 202-8.
Tuberculosis pleural
Tuberculosis de las vías respiratorias altas
Tuberculosis genitourinaria
FIGURA 202-9.
Tuberculosis osteoarticular
FIGURA 202-10.
Meningitis tuberculosa y tuberculoma
Tuberculosis gastrointestinal
Tuberculosis pericárdica (pericarditis tuberculosa)
Tuberculosis miliar o diseminada
Formas extrapulmonares menos frecuentes
Complicaciones postuberculosas
TB relacionada con VIH
DIAGNÓSTICO
EXAMEN MICROSCÓPICO DE LOS AFB
TECNOLOGÍA PARA AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO
CULTIVO MICOBACTERIANO
PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD FARMACOLÓGICA
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBAS SEROLÓGICAS Y OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA TUBERCULOSIS ACTIVA
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN LATENTE POR M. TUBERCULOSIS
Prueba cutánea de tuberculina
Análisis de liberación de IFN-γ
TRATAMIENTO: TUBERCULOSIS
FÁRMACOS
CUADRO 202-2: Dosis recomendadaa para el tratamiento inicial de la tuberculosis en adultosb
TRATAMIENTOS
CUADRO 202-3: Esquemas terapéuticos antituberculosos recomendados
VIGILANCIA DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA Y DE TOXICIDAD FARMACOLÓGICA
FRACASOS TERAPÉUTICOS Y RECIDIVAS
TB RESISTENTE A FÁRMACOS
FIGURA 202-11.
CUADRO 202-4: Guías terapéuticas para pacientes que tienen XDR-TB confirmada o sospecha de la misma
TB RELACIONADA CON VIH
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
PREVENCIÓN
VACUNACIÓN CON BCG
TRATAMIENTO: INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
CUADRO 202-5: Tamaño de la reacción a la tuberculina y tratamiento de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis
PRINCIPIOS PARA EL CONTROL DE LA TB
Agradecimientos
203: Lepra
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Demografía
CUADRO 203-1: Espectro clínico, bacteriológico, patológico e inmunológico de la lepra
Transmisión
ESPECTRO CLÍNICO, HISTOLÓGICO E INMUNITARIO
Lepra tuberculoide
FIGURA 203-1.
Lepra lepromatosa
FIGURA 203-2.
Estados reactivos
REACCIONES LEPROSAS TIPO 1 (REACCIONES DE REDUCCIÓN Y DE REVERSIÓN)
REACCIONES LEPROSAS TIPO 2: ERITEMA NODULAR LEPROSO
FIGURA 203-3.
FENÓMENO DE LUCIO
Complicaciones
EXTREMIDADES
NARIZ
OJO
TESTÍCULOS
AMILOIDOSIS
ABSCESOS DE LOS NERVIOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: LEPRA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Fármacos activos
Tratamientos de elección
CUADRO 203-2: Antibióticos recomendados para el tratamiento de la lepra de los adultos
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
Tipo 1
Tipo 2
Fenómeno de Lucio
PROFILAXIA Y CONTROL
204: Infecciones por micobacterias no tuberculosas
EPIDEMIOLOGÍA
PATOBIOLOGÍA
FIGURA 204-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedad diseminada
Neumopatía
Ganglios linfáticos cervicales
Enfermedad de piel y tejidos blandos
DIAGNÓSTICO
FIGURA 204-2.
PROFILAXIA
TRATAMIENTO: MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
PRONÓSTICO
CONSIDERACIONES GLOBALES
205e: Fármacos antimicobacterianos
TUBERCULOSIS
PRINCIPIOS GENERALES
CUADRO 205e-1: Regímenes para el tratamiento de la infección tuberculosa latente en adultos
CUADRO 205e-2: Estrategia simplificada para el tratamiento de la tuberculosis (TB) activa en adultos
CUADRO 205e-3: Vigilancia y gestión clínica del tratamiento de tuberculosis en adultosa
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LÍNEA
Isoniazida
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA
ADMINISTRACIÓN
RESISTENCIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Rifampicina
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA
ADMINISTRACIÓN
RESISTENCIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Etambutol
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA
Pirazinamida
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA
OTROS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
Rifabutina
FARMACOLOGÍA
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA
Rifapentina
FARMACOLOGÍA
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA
Estreptomicina
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
RESISTENCIA
FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE SEGUNDA LÍNEA
Fluoroquinolonas
Fármacos inyectables
CAPREOMICINA
AMIKACINA Y KANAMICINA
Otros fármacos de segunda línea
ETIONAMIDA
CICLOSERINA
ÁCIDO PARA-AMINOSALICÍLICO
CLOFAZIMINA
NUEVOS FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
Oxazolidinonas
Amoxicilina-clavulanato y carbapenémicos
Diarilquinolinas
Nitroimidazoles
Diaminas
Pirroles
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS PARA NTM ESPECÍFICAS
Complejo M. avium
M. kansasii
Micobacterias de crecimiento rápido
M. marinum
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE NTM
Claritromicina
Azitromicina
Cefoxitina
CONCLUSIÓN
SECCIÓN 9: ENFERMEDADES CAUSADAS POR ESPIROQUETAS
206: Sífilis
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
TRANSMISIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
SÍFILIS EN ESTADOS UNIDOS
FIGURA 206-1.
SÍFILIS EN TODO EL MUNDO
EVOLUCIÓN NATURAL Y PATOGENIA DE LA SÍFILIS NO TRATADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sífilis primaria
FIGURA 206-2.
Sífilis secundaria
FIGURA 206-3.
Sífilis latente
Afectación del SNC
NEUROSÍFILIS ASINTOMÁTICA
NEUROSÍFILIS SINTOMÁTICA
Otras manifestaciones de la sífilis tardía
SÍFILIS CARDIOVASCULAR
SÍFILIS BENIGNA TARDÍA (GOMAS)
Sífilis congénita
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Demostración del microorganismo
Pruebas serológicas de la sífilis
FIGURA 206-4.
Métodos serológicos con resultados positivos falsos para sífilis
Valoración de la neurosífilis
CUADRO 206-1: Indicaciones para el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) en adultos con sífilis en cualquier fase
Valoración de la sífilis en pacientes infectados por el VIH
TRATAMIENTO: SÍFILIS
TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS ADQUIRIDA
CUADRO 206-2: Recomendaciones para el tratamiento de la sífilisa
Pacientes con sífilis temprana y sus contactos
Sífilis latente tardía o de duración indeterminada
Sífilis terciaria
Sífilis en pacientes alérgicos a la penicilina
Neurosífilis
Tratamiento de la sífilis en el embarazo
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA
REACCIÓN DE JARISCH-HERXHEIMER
VIGILANCIA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
INMUNIDAD A LA SÍFILIS
207e: Treponematosis endémicas
FIGURA 207e-1.
CUADRO 207e-1: Comparación de treponemas y enfermedades relacionadas
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Frambesia
FIGURA 207e-2.
Sífilis endémica
Pinta
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TREPONEMATOSIS ENDÉMICAS
CONTROL
208: Leptospirosis
ETIOLOGÍA
FIGURA 208-1.
FIGURA 208-2.
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 208-3.
FIGURA 208-4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Leptospirosis leve
Leptospirosis grave
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: LEPTOSPIROSIS
CUADRO 208-1: Tratamiento y quimioprofilaxia de leptospirosis en adultosa
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
209: Borreliosis
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 209-1: Especies de Borrelia de fiebre recurrente, por región geográfica, vectores y reservorio primario
FIGURA 209-1.
PATOGENIA E INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
FIGURA 209-2.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: BORRELIOSIS
FIGURA 209-3.
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
210: Borreliosis de Lyme
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA E INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección temprana: Fase 1 (infección localizada)
FIGURA 210-1.
Infección temprana: Fase 2 (infección diseminada)
Infección tardía: Fase 3 (infección persistente)
Síndrome posterior a la enfermedad de Lyme (enfermedad de Lyme crónica)
DIAGNÓSTICO
CUADRO 210-1: Algoritmo para la elección de pruebas y el tratamiento de la enfermedad de Lyme
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: BORRELIOSIS DE LYME
ANTIBIOTICOTERAPIA
FIGURA 210-2.
ENFERMEDAD DE LYME CRÓNICA
PROFILAXIA TRAS UNA MORDEDURA DE GARRAPATA
PRONÓSTICO
INFECCIÓN RECURRENTE
PREVENCIÓN
SECCIÓN 10: ENFERMEDADES CAUSADAS POR RICKETTSIAS, MICOPLASMAS Y CLAMIDIAS
211: Rickettsiosis
CUADRO 211-1: Características de algunas rickettsiosis
RICKETTSIOSIS TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS, ÁCAROS, PIOJOS Y PULGAS
FIEBRE EXANTEMÁTICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (RMSF)
Epidemiología
Patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 211-1.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: FIEBRE EXANTEMÁTICA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS
Prevención
FIEBRE EXANTEMÁTICA DEL MEDITERRÁNEO, FIEBRE POR PICADURAS DE GARRAPATAS AFRICANAS Y OTRAS FIEBRES EXANTEMÁTICAS TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS
Epidemiología
Diagnóstico
TRATAMIENTO: FIEBRES EXANTEMÁTICAS TRANSMITIDAS POR GARRAPATAS
RICKETTSIOSIS EXANTEMÁTICA
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
FIGURA 211-2.
FIGURA 211-3.
Diagnóstico y tratamiento
FIEBRE EXANTEMÁTICA TRANSMITIDA POR PULGAS
TIFUS EPIDÉMICO (TRANSMITIDO POR PIOJOS)
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
Prevención
TIFUS MURINO ENDÉMICO
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
FIEBRE DE TSUTSUGAMUSHI
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
EHRLICHIOSIS Y ANAPLASMOSIS
FIGURA 211-4.
EHRLICHIOSIS MONOCITOTRÓPICA HUMANA
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
EHRLICHIOSIS EWINGII E INFECCIÓN POR ERLICHIA MURIS
INFECCIÓN POR CANDIDATUS NEOEHRLICHIA MIKURENSIS
TRATAMIENTO: EHRLICHIOSIS
PREVENCIÓN
ANAPLASMOSIS GRANULOCITOTRÓPICA DE SERES HUMANOS
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ANAPLASMOSIS GRANULOCITOTRÓPICA HUMANA
Prevención
FIEBRE Q
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
FIEBRE Q AGUDA
SÍNDROME DE FATIGA POSTERIOR A FIEBRE Q
FIEBRE Q CRÓNICA
Diagnóstico
TRATAMIENTO: FIEBRE Q
ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS BIOLÓGICOS MODIFICADORES
Profilaxia
Agradecimientos
212: Infecciones por micoplasmas
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infecciones de vías respiratorias altas y neumonía
Manifestaciones extrapulmonares
DIAGNÓSTICO
CUADRO 212-1: Pruebas diagnósticas para la infección respiratoria por Mycoplasma pneumoniaea
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CUADRO 212-2: Antimicrobianos de elección para las infecciones por Mycoplasmaa
MICOPLASMAS UROGENITALES: (VÉASE TAMBIÉN EL CAP. 163)
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Uretritis, pielonefritis y cálculos urinarios
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infección puerperal y posaborto
Infección no urogenital
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES UROGENITALES POR MYCOPLASMA
213: Infecciones por clamidias
ETIOLOGÍA
BIOLOGÍA, CICLO DE CRECIMIENTO Y PATOGENIA
BIOLOGÍA
CICLO DE CRECIMIENTO
FIGURA 213-1.
FIGURA 213-2.
PATOGENIA
INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
INFECCIONES GENITALES
Espectro
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
URETRITIS NO GONOCÓCICA Y POSGONOCÓCICA
EPIDIDIMITIS
ARTRITIS REACTIVA
PROCTITIS
CERVICITIS MUCOPURULENTA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
PERIHEPATITIS
SÍNDROME URETRAL EN LA MUJER
INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y EL PERIODO NEONATAL
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Diagnóstico
MÉTODOS DE DETECCIÓN
CUADRO 213-1: Pruebas diagnósticas para la infección por Chlamydia trachomatis de transmisión sexual y perinatal
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
OTROS TIPOS DE MUESTRAS
OTRAS CUESTIONES DIAGNÓSTICAS
SEROLOGÍA
TRATAMIENTO: INFECCIONES GENITALES POR C. TRACHOMATIS
PAREJAS SEXUALES
RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES
Prevención
TRACOMA
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TRACOMA
PSITACOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: PSITTACOSIS
INFECCIONES POR CHLAMYDIA PNEUMONIAE
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR C. PNEUMONIAE
Agradecimiento
SECCIÓN 11: ENFERMEDADES VIRALES: GENERALIDADES
214e: Virología médica
DEFINIENDO UN VIRUS
ESTRUCTURA DE LOS VIRUS
FIGURA 214e-1.
CUADRO 214e-1: Familias de virus patógenos para los seres humanos
FIGURA 214e-2.
TAXONOMÍA DE LOS VIRUS PATÓGENOS PARA SERES HUMANOS
INFECCIÓN VIRAL IN VITRO
ETAPAS DE LA INFECCIÓN VIRAL DE LAS CÉLULAS EN CULTIVO
Interacciones virales con superficies celulares y entrada a las células
Expresión génica viral y replicación
RNA VIRUS DE CADENA POSITIVA
VIRUS RNA DE CADENA NEGATIVA
VIRUS RNA SEGMENTADOS DE DOBLE CADENA
VIRUS DNA
VIRUS QUE UTILIZAN GENOMAS DE RNA Y DNA EN SU CICLO VITAL
Ensamble y salida de virus
FIDELIDAD DE LA REPLICACIÓN VIRAL
GENES VIRALES NO NECESARIOS PARA LA REPLICACIÓN VIRAL
VARIEDAD DE HOSPEDADORES
EFECTOS VIRALES CITOPÁTICOS E INHIBIDORES DE LA APOPTOSIS
INFECCIÓN VIRAL IN VIVO
TRANSMISIÓN
INFECCIÓN PRIMARIA
INFECCIONES PERSISTENTES Y LATENTES
INFECCIONES VIRALES PERSISTENTES Y CÁNCER
RESISTENCIA A LAS INFECCIONES VIRALES
INTERFERONES
DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA INFECCIONES VIRALES
VACUNACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES VIRALES
LOS VIRUS COMO AGENTES TERAPÉUTICOS NOVEDOSOS
DEFINIENDO UN VIRUS
215e: Quimioterapia antiviral, excepto antirretrovirales
CUADRO 215e-1: Quimioterapia y quimioprofilaxia antivirales
ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA INFECCIONES RESPIRATORIAS (VÉANSE TAMBIÉN LOS CAPS. 223 Y 224)
ZANAMIVIR, OSELTAMIVIR, PERAMIVIR Y LANINAMIVIR
AMANTADINA Y RIMANTADINA
RIBAVIRINA
FÁRMACOS DE INTERÉS EXPERIMENTAL
ANTIVIRALES CON ACTIVIDAD CONTRA INFECCIONES POR VIRUS HERPES
ACICLOVIR Y VALACICLOVIR
CIDOFOVIR
FOMIVIRSEN
GANCICLOVIR Y VALGANCICLOVIR
FAMCICLOVIR Y PENCICLOVIR
FOSCARNET
TRIFLURIDINA
VIDARABINA
FÁRMACOS DE INTERÉS EXPERIMENTAL
ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA VIRUS DE LA HEPATITIS
LAMIVUDINA
ADEFOVIR DIPIVOXILO
FUMARATO DISOPROXILO DE TENOFOVIR
ENTECAVIR
TELBIVUDINA
INTERFERONES
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA
SOFOSBUVIR
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
BOCEPREVIR, TELAPREVIR
SIMEPREVIR
COMPUESTOS DE INTERÉS EN INVESTIGACIÓN
SECCIÓN 12: INFECCIONES POR VIRUS DNA
216: Infecciones por virus del herpes simple
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
INMUNIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
ASPECTOS CLÍNICOS
Infecciones bucofaciales
Infecciones en órganos genitales
FIGURA 216-1.
Panadizo herpético
Herpes del gladiador
Infecciones oculares
Infecciones del SNC y periférico
FIGURA 216-2.
Infecciones viscerales
Infección por HSV en recién nacidos
HSV en el embarazo
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE
CUADRO 216-1: Antivirales contra la infección por virus del herpes simple
SUPRESIÓN DE HERPES MUCOCUTÁNEO
DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE HSV ENTRE PAREJAS SEXUALES
RESISTENCIA AL ACICLOVIR
EFICACIA DEL ACICLOVIR EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS
PREVENCIÓN
217: Infecciones por el virus de varicela-zóster
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
Infección primaria
Infección recidivante
EPIDEMIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Varicela
FIGURA 217-1.
Herpes zóster
FIGURA 217-2.
FIGURA 217-3.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR EL VIRUS DE VARICELA-ZÓSTER
PROFILAXIA
CUADRO 217-1: Recomendaciones para la administración de inmunoglobulina de varicela-zóster (VZIG)
218: Infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr, incluida mononucleosis infecciosa
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
CUADRO 218-1: Signos y síntomas de la mononucleosis infecciosa
FIGURA 218-1.
Datos de laboratorio
FIGURA 218-2.
Complicaciones
Otras enfermedades relacionadas con infección por EBV diferentes de IM
FIGURA 218-3.
DIAGNÓSTICO
Pruebas serológicas
Otros estudios
Diagnóstico diferencial
CUADRO 218-2: Diagnóstico diferencial de mononucleosis infecciosa
FIGURA 218-4.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD ASOCIADA CON EBV
PREVENCIÓN
219: Citomegalovirus y herpesvirus humanos tipos 6, 7 y 8
CITOMEGALOVIRUS
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
CUADRO 219-1: Enfermedad por CMV en el hospedador inmunodeficiente
HISTOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección congénita por CMV
Infección perinatal por CMV
Mononucleosis por CMV
Infección por CMV del hospedador inmunodeprimido
FIGURA 219-1.
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS
HERPESVIRUS HUMANOS TIPOS 6, 7 Y 8
HHV-6 Y HHV-7
HHV-8
220e: Molusco contagioso, viruela de los simios y otras infecciones por poxvirus
CUADRO 220e-1: Infecciones por poxvirus y en seres humanos
MOLUSCO CONTAGIOSO
FIGURA 220e-1.
VIRUELA DE LOS SIMIOS
OTRAS INFECCIONES ZOONÓTICAS POR POXVIRUS
221: Infecciones por parvovirus
PARVOVIRUS B19
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 221-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Eritema infeccioso
FIGURA 221-2.
Síndrome de poliartropatía
Crisis aplásica pasajera
Aplasia eritrocítica pura y anemia crónica
Hidropesía fetal
Manifestaciones poco comunes
DIAGNÓSTICO
CUADRO 221-1: Enfermedades vinculadas con el parvovirus humano B19 y métodos para diagnosticarlo
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19
PROFILAXIA
PARV4/5
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BOCAVIRUS HUMANO
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
222: Infecciones por el virus del papiloma humano
PATOGENIA
Generalidades moleculares
Respuesta inmunitaria a la infección por HPV
EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN NATURAL DE LA NEOPLASIA MALIGNA RELACIONADA CON HPV
Población general
Efectos de VIH en la enfermedad por HPV
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN POR HPV
FIGURA 222-1.
FIGURA 222-2.
FIGURA 222-3.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR HPV: VACUNAS
Vacuna bivalente
Vacuna tetravalente
Protección cruzada con las vacunas contra HPV
Vacunas de segunda generación
Recomendaciones para la vacunación
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA CON HPV
TRATAMIENTO: LESIONES RELACIONADAS CON HPV
RESUMEN Y RECOMENDACIONES GENERALES
OPCIONES TERAPÉUTICAS
CUADRO 222-1: Tratamientos recomendados para autoadministración segura en verrugas genitales
CUADRO 222-2: Tratamientos recomendados que debe aplicar un médico a verrugas genitales y otras lesiones causadas por el virus del papiloma humano
Podofilotoxina
Sinecatequinas
Imiquimod
Crioterapia
Métodos quirúrgicos
Tratamiento láser
Interferón (IFN)
Otros tratamientos
ASESORÍA
SECCIÓN 13: INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS DE RNA Y DNA
223: Infecciones respiratorias virales frecuentes
GENERALIDADES
CUADRO 223-1: Enfermedades por virus respiratorios
INFECCIONES POR RINOVIRUS
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR RINOVIRUS
PROFILAXIA
INFECCIONES POR CORONAVIRUS
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR CORONAVIRUS
PROFILAXIA
INFECCIONES POR EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO EN SERES HUMANOS
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO EN EL SER HUMANO
PROFILAXIA
INFECCIONES POR METANEUMOVIRUS DEL SER HUMANO
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR METANEUMOVIRUS DEL HUMANO
PROFILAXIA
INFECCIONES POR VIRUS DE PARAINFLUENZA
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA PARAINFLUENZA
PROFILAXIA
INFECCIONES POR ADENOVIRUS
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ADENOVIRUS
PROFILAXIA
224: Gripe (influenza)
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FIGURA 224-1.
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 224-1: Desarrollo de subtipos antigénicos del virus de gripe A, vinculados con enfermedad de pandemias o epidemias
Virus A de la gripe
VARIACIÓN ANTIGÉNICA Y BROTES Y PANDEMIAS DE GRIPE
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS DE GRIPE A PANDÉMICO E INTERPANDÉMICO
Virus de gripe aviar y porcina
Virus de gripe B y C
Tasas de morbilidad y mortalidad por gripe
CUADRO 224-2: Personas con mayor riesgo de presentar complicaciones de gripe o por realizar una consulta relacionada con gripe en un hospital
PATOGENIA E INMUNIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES
Complicaciones pulmonares
NEUMONÍA
Neumonía primaria por virus de gripe
Neumonía bacteriana secundaria
Neumonías mixtas (virales y bacterianas)
OTRAS COMPLICACIONES PULMONARES
Complicaciones extrapulmonares
DIAGNÓSTICO Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: GRIPE
CUADRO 224-3: Fármacos antivirales para tratar y evitar la gripe
PROFILAXIA
SECCIÓN 14: INFECCIONES CAUSADAS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y OTROS RETROVIRUS HUMANOS
225e: Los retrovirus humanos
CUADRO 225e-1: Clasificación de los retrovirus: la familia Retroviridae
ESTRUCTURA Y CICLO VITAL
FIGURA 225e-1.
FIGURA 225e-2.
FIGURA 225e-3.
VIRUS LINFOTRÓPICO DE LINFOCITOS T HUMANOS
BIOLOGÍA Y BIOLOGÍA MOLECULAR
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR HTLV-1
Epidemiología
FIGURA 225e-4.
Enfermedades relacionadas
ATL
ATL AGUDA
ATL LINFOMATOSA
ATL CRÓNICA
ATL LATENTE
HAM (PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL)
OTRAS ENFERMEDADES CON SUPUESTA RELACIÓN CON HTLV-1
Prevención
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR HTLV-1
CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR HTLV-2
Epidemiología
Enfermedades relacionadas
Prevención
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
226: Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: sida y trastornos relacionados
DEFINICIÓN
CUADRO 226-1: Enfermedades oportunistas durante la infección por VIH que definen al sida en etapa 3 de acuerdo al CDC
CUADRO 226-2: Etapas 1-3 de la infección por VIH con base en el recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje de linfocitos T CD4+ del total de linfocitos de acuerdo al CDCa
ETIOLOGÍA
FIGURA 226-1.
MORFOLOGÍA DEL VIH
FIGURA 226-2.
CICLO DE REPLICACIÓN DEL VIH
FIGURA 226-3.
FIGURA 226-4.
GENOMA DEL VIH
FIGURA 226-5.
HETEROGENEIDAD MOLECULAR DEL VIH-1
FIGURA 226-6.
TRANSMISIÓN
CUADRO 226-3: Probabilidad estimada por acto de contraer el VIH de una fuente infectada, por acto de exposición
TRANSMISIÓN SEXUAL
FIGURA 226-7.
TRANSMISIÓN POR EL USO DE DROGAS INYECTADAS
TRANSMISIÓN POR SANGRE Y HEMODERIVADOS
TRANSMISIÓN OCUPACIONAL DEL VIH: PERSONAL DE ATENCIÓN A LA SALUD Y DE LABORATORIO Y AMBIENTE DE ATENCIÓN DE LA SALUD
TRANSMISIÓN MATERNOFETAL
TRANSMISIÓN POR OTROS LÍQUIDOS CORPORALES
EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIÓN POR VIH Y SIDA EN TODO EL MUNDO
FIGURA 226-8.
FIGURA 226-9.
FIGURA 226-10.
INFECCIÓN POR VIH Y SIDA EN ESTADOS UNIDOS
FIGURA 226-11.
FIGURA 226-12.
FIGURA 226-13.
FIGURA 226-14.
FIGURA 226-15.
FIGURA 226-16.
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
FIGURA 226-17.
EVENTOS TEMPRANOS EN LA INFECCIÓN POR VIH: INFECCIÓN PRIMARIA Y DISEMINACIÓN INICIAL DEL VIRUS
FIGURA 226-18.
FIGURA 226-19.
ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE
Persistencia de replicación viral
Evasión del VIH del control del sistema inmunitario
Reservorios del VIH: obstáculo para la erradicación del virus
FIGURA 226-20.
Dinámica viral
FIGURA 226-21.
FIGURA 226-22.
Latencia clínica en comparación con latencia microbiológica
ENFERMEDAD AVANZADA POR VIH
SOBREVIVIENTES A LARGO PLAZO Y PACIENTES QUE NO PROGRESAN A LARGO PLAZO
ÓRGANOS LINFOIDES Y PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VIH
FIGURA 226-23.
FIGURA 226-24.
ACTIVACIÓN INMUNITARIA, INFLAMACIÓN Y PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VIH
CUADRO 226-4: Trastornos relacionados con activación inmunitaria e inflamación persistentes en pacientes con infección por VIH
INDUCCIÓN DE LA REPLICACIÓN DE VIH POR ACTIVACIÓN INMUNITARIA ANORMAL
TRASLOCACIÓN MICROBIANA Y ACTIVACIÓN INMUNITARIA PERSISTENTE
LA ACTIVACIÓN INMUNITARIA E INFLAMACIÓN PERSISTENTES INDUCEN DISFUNCIÓN INMUNITARIA
TRASTORNOS MÉDICOS RELACIONADOS CON ACTIVACIÓN INMUNITARIA E INFLAMACIÓN PERSISTENTES EN LA ENFERMEDAD POR VIH
Apoptosis
Fenómenos autoinmunitarios
CITOCINAS Y OTROS FACTORES SOLUBLES EN LA PATOGENIA DEL VIH
RECAMBIO DE LINFOCITOS EN LA INFECCIÓN POR EL VIH
CUADRO 226-5: Mecanismos propuestos de la disfunción y el agotamiento de los linfocitos T CD4+
PARTICIPACIÓN DE RECEPTORES VIRALES Y CORRECEPTORES EN LA PATOGENIA DE VIH
FIGURA 226-25.
LA INTEGRINA α4β7 Y TRANSMISIÓN DE VIH A TRAVÉS DE MUCOSAS
CÉLULAS BLANCO (OBJETIVO) DEL VIH
ANOMALÍA DE LAS CÉLULAS MONONUCLEARES
Linfocitos T CD4+
Linfocitos T CD8+
Linfocitos B
Monocitos/macrófagos
Células dendríticas y de Langerhans
Linfocitos citolíticos naturales
FACTORES GENÉTICOS DE LA PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VIH-1 Y EL SIDA
FENOTIPOS DE SUSCEPTIBILIDAD Y RESPUESTA A LA INFECCIÓN POR VIH
CUADRO 226-6: Factores genéticos del hospedador que influyen en el riesgo para contraer VIH-1 y tasas de progresión de la enfermedad por VIH-1
RELACIONES CON CCR5 Y APLICACIÓN DE LOS DATOS GENÉTICOS A LA CLÍNICA
DESCUBRIMIENTO DE LOS ALELOS DE HLA CLASE I QUE SE RELACIONAN CON EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR VIH
POLIMORFISMOS IDENTIFICADOS POR ESTUDIOS DE RELACIÓN CON EL GENOMA COMPLETO (GWAS) QUE SE RELACIONAN CON EL CONTROL VIRAL
ASOCIACIONES GENÉTICAS CON CONDICIONES ESPECÍFICAS PARA PRESENCIA Y AUSENCIA DE SIDA
Enfermedad de la arteria carótida
Enfermedad renal
Trastorno neurocognitivo asociado con VIH
ASOCIACIONES CON EFECTOS SECUNDARIOS RELACIONADOS CON ART
NEUROPATOGENIA EN LA ENFERMEDAD POR VIH
PATOGENIA DEL SARCOMA DE KAPOSI
RESPUESTA INMUNITARIA AL VIH
CUADRO 226-7: Elementos de la respuesta inmunitaria al VIH
FIGURA 226-26.
RESPUESTA INMUNITARIA HUMORAL
FIGURA 226-27.
FIGURA 226-28.
RESPUESTA INMUNITARIA CELULAR
DIAGNÓSTICO Y VIGILANCIA DE LABORATORIO DE LA INFECCIÓN POR VIH
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH
FIGURA 226-29.
FIGURA 226-30.
CUADRO 226-8: Características de las pruebas para la detección directa del VIH
VIGILANCIA DE LABORATORIO DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH
Recuentos de linfocitos T CD4+
FIGURA 226-31.
Determinaciones del RNA del VIH
Pruebas de la resistencia del VIH
Análisis de tropismo de correceptores
Otras pruebas
CUADRO 226-9: Relación de CRP de alta sensibilidad, IL-6 y dímero- D con la mortalidad por cualquier causa en pacientes infectados con VIH
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN AGUDA POR VIH
FIGURA 226-32.
CUADRO 226-10: Manifestaciones clínicas del síndrome agudo por el VIH
ETAPA ASINTOMÁTICA: LATENCIA CLÍNICA
ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
CUADRO 226-11: Guías de NIH/CDC/IDSA de 2013 para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con VIH
FIGURA 226-33.
Enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades de la bucofaringe y del aparato digestivo
FIGURA 226-34.
FIGURA 226-35.
FIGURA 226-36.
FIGURA 226-37.
Enfermedades hepatobiliares
Enfermedades del riñón y del aparato genitourinario
Enfermedades del sistema endocrino y trastornos metabólicos
FIGURA 226-38.
Enfermedades inmunitarias y reumatológicas
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS)
CUADRO 226-12: Características del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS)
Enfermedades del sistema hematopoyético
CUADRO 226-13: Causas de supresión de médula ósea en pacientes con infección por VIH
Enfermedades dermatológicas
Enfermedades neurológicas
CUADRO 226-14: Enfermedades neurológicas en los pacientes con infección por el VIH
CUADRO 226-15: Estadificación clínica del HAND con base en los criterios de FRASCATI
FIGURA 226-39.
CUADRO 226-16: Causas de las convulsiones en pacientes infectados por VIH
FIGURA 226-40.
Enfermedades oftalmológicas
Otras infecciones diseminadas y síndrome de emaciación
Enfermedades neoplásicas
FIGURA 226-41.
FIGURA 226-42.
CUADRO 226-17: Sistema de estadificación del sarcoma de Kaposi TIS del National Institute of Allergy and Infectious Diseases AIDS Clinical Trials Group
CUADRO 226-18: Tratamiento del sarcoma de Kaposi asociado con sida
FIGURA 226-43.
FIGURA 226-44.
LINFOCITOPENIA IDIOPÁTICA DE LINFOCITOS T CD4+
TRATAMIENTO: SIDA Y TRASTORNOS RELACIONADOS
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
CUADRO 226-19: Valoración inicial del paciente con infección por VIH
CUADRO 226-20: Recursos disponibles en Internet sobre la enfermedad por VIH
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
CUADRO 226-21: Fármacos antirretrovirales utilizados en el tratamiento de la infección por VIH
FIGURA 226-45.
CUADRO 226-22: Preparaciones combinadas de fármacos antirretrovirales
FIGURA 226-46.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
CUADRO 226-23: Principios de tratamiento de la infección por VIH
CUADRO 226-24: Regímenes combinados iniciales para cualquier paciente que no ha sido tratado independiente de los niveles del RNA del VIH y del recuento de linfocitos T CD4+
CUADRO 226-25: Indicaciones para cambiar el tratamiento antirretroviral en los pacientes con infección por VIHa
VIH Y EL PROFESIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
UNA VACUNA PREVENTIVA PARA LA INFECCIÓN POR VIH
PREVENCIÓN
SECCIÓN 15: INFECCIONES POR RNA VIRUS
227: Gastroenteritis viral
CUADRO 227-1: Causas virales de gastroenteritis en seres humanos
FIGURA 227-1.
CUADRO 227-2: Características de la gastroenteritis causada por agentes virales y bacterianos
CALICIVIRUS HUMANOS
Etiología
Epidemiología
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Inmunidad
Diagnóstico
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR VIRUS NORWALK Y CALICIVIRUS HUMANOS RELACIONADOS
Profilaxia
ROTAVIRUS
Etiología
Epidemiología
FIGURA 227-2.
FIGURA 227-3.
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Inmunidad
Diagnóstico
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR ROTAVIRUS
Profilaxia
OTROS AGENTES VIRALES DE GASTROENTERITIS
228: Infecciones por enterovirus, parecovirus y reovirus
ENTEROVIRUS
CLASIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN
PATOGENIA E INMUNIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección por poliovirus
POLIOMIELITIS PARALÍTICA
POLIOMIELITIS VACUNAL
SÍNDROME POSPOLIO
Otros enterovirus
CUADRO 228-1: Manifestaciones comúnmente relacionadas con los serotipos de enterovirus
PROCESO FEBRIL INESPECÍFICO (GRIPE DE VERANO)
ENFERMEDAD SISTÉMICA DEL RECIÉN NACIDO
MENINGITIS ASÉPTICA Y ENCEFALITIS
PLEURODINIA (ENFERMEDAD DE BORNHOLM)
MIOCARDITIS Y PERICARDITIS
EXANTEMAS
ENFERMEDAD DE MANO, PIE Y BOCA
FIGURA 228-1.
HERPANGINA
CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA AGUDA
FIGURA 228-2.
OTRAS MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
PROFILAXIA Y ERRADICACIÓN DE POLIOVIRUS
CUADRO 228-2: Casos de poliomielitis confirmados por laboratorio en 2012
CUADRO 228-3: Recomendaciones para la vacunación de adultos con virus de poliomielitis
PARECOVIRUS
REOVIRUS
229: Sarampión
DEFINICIÓN
CONSIDERACIONES MUNDIALES
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 229-1.
RESPUESTAS INMUNITARIAS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Sarampión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: SARAMPIÓN
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
Inmunización pasiva
Inmunización activa
PERSPECTIVAS PARA ERRADICAR EL SARAMPIÓN
230e: Rubeola
ETIOLOGÍA
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rubeola adquirida
FIGURA 230e-1.
Síndrome de rubeola congénita
DIAGNÓSTICO
Rubeola adquirida
CUADRO 230e-1: Manifestaciones transitorias y permanentes comunes en lactantes con el síndrome de rubeola congénito
Síndrome de rubeola congénita
Diagnóstico de rubeola en embarazadas
TRATAMIENTO: RUBEOLA
PREVENCIÓN
FIGURA 230e-2.
231e: Parotiditis
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FIGURA 231e-1.
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 231e-2.
FIGURA 231e-3.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: PAROTIDITIS
PROFILAXIA
Agradecimiento
DEFINICIÓN
232: Rabia y otras infecciones por rhabdovirus
RABIA
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 232-1.
PATOGENIA
FIGURA 232-2.
FIGURA 232-3.
CUADRO CLÍNICO
CUADRO 232-1: Fases clínicas de la rabia
Signos prodrómicos
Rabia encefalítica
FIGURA 232-4.
Rabia paralítica
ESTUDIOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
Anticuerpos específicos contra el virus de la rabia
Amplificación por RT-PCR
Métodos de anticuerpos fluorescentes directos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: RABIA
PRONÓSTICO
PROFILAXIA
Profilaxia después de la exposición
FIGURA 232-5.
Vacunación antirrábica antes de la exposición
OTROS RHABDOVIRUS
OTROS LYSSAVIRUS
VIRUS DE LA ESTOMATITIS VESICULOSA
233: Infecciones por virus transmitidos por artrópodos y roedores
ETIOLOGÍA
CUADRO 233-1: Virus zoonóticos transmitidos por artrópodos y roedores a humanos
ARENAVIRIDAE
BUNYAVIRIDAE
FLAVIVIRIDAE
ORTHOMYXOVIRIDAE
REOVIRIDAE
RHABDOVIRIDAE
TOGAVIRIDAE
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 233-2: Distribución geográfica (geoesquema de las Naciones Unidas) de enfermedades virales zoonóticas transmitidas por artrópodos o roedores
DIAGNÓSTICO
SÍNDROMES
CUADRO 233-3: Síndromes clínicos causados por virus zoonóticos transmitidos por artrópodos o roedores
ARTRITIS Y EXANTEMAS
Enfermedad por virus chikungunya
Infección por el virus del Bosque de Barmah y del Río Ross
Infección por virus Sindbis
Infección por virus Sika
ENCEFALITIS
Bunyavirus: meningoencefalitis por virus California
Flavivirus
ENCEFALITIS JAPONESA
ENCEFALITIS DE ST. LOUIS
ENCEFALITIS VIRAL TRANSMITIDA POR GARRAPATAS
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL
Rhabdovirus: infección por virus Chandipura
Togavirus
ENCEFALITIS EQUINA ORIENTAL (EE.UU.)
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
ENCEFALITIS EQUINA OCCIDENTAL
FIEBRE Y MIALGIAS
Arenavirus
Bunyavirus
SEROGRUPO C DEL GRUPO DE ORTHOBUNYAVIRUS
SEROGRUPO SIMBU DE ORTHOBUNYAVIRUS
SEROGRUPO DE LOS FLEBOVIRUS DE LA FIEBRE POR FLEBÓTOMOS
Flavivirus
Reovirus
NEUMOPATÍAS
FIEBRE HEMORRÁGICA VIRAL
Arenavirus
FIEBRES HEMORRÁGICAS POR VIRUS JUNÍN/ARGENTINO Y MACHUPO/BOLIVIANO
FIEBRE LASSA
Bunyavirus
FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO (CCHF, CRIMEAN-CONGO HEMORRHAGIC FEVER)
FIEBRE HEMORRÁGICA CON SÍNDROME RENAL
FIEBRE DEL VALLE DE RIFT
SÍNDROME DE FIEBRE GRAVE CON TROMBOCITOPENIA
Flavivirus
DENGUE GRAVE
FIEBRE AMARILLA
234: Infecciones por los virus del Ébola y de Marburgo
ETIOLOGÍA
CUADRO 234-1: Taxonomía de los filovirus
FIGURA 234-1.
FIGURA 234-2.
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 234-3.
FIGURA 234-4.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 234-2: Distribución de signos y síntomas clínicos de pacientes infectados por filovirus en tres brotes representativos
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR FILOVIRUS
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
CONTROL Y PROFILAXIA
SECCIÓN 16: INFECCIONES MICÓTICAS
235: Diagnóstico y tratamiento de las micosis
TERMINOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA
CUADRO 235-1: Micosis endémicas y oportunistas
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: MICOSIS
ANFOTERICINA B (AMB)
FÁRMACOS AZÓLICOS
Fluconazol
Voriconazol
Itraconazol
Posaconazol
EQUINOCANDINAS
FLUCITOSINA (5-FLUOROCITOSINA)
GRISEOFULVINA Y TERBINAFINA
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
236: Histoplasmosis
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
FIGURA 236-1.
FIGURA 236-2.
FIGURA 236-3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HISTOPLASMOSIS
CUADRO 236-1: Recomendaciones para el tratamiento de la histoplasmosis
237: Coccidioidomicosis
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA, ASPECTOS PATOLÓGICOS Y RESPUESTA INMUNITARIA
FIGURA 237-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: COCCIDIOIDOMICOSIS
CUADRO 237-1: Cuadros iniciales de la coccidioidomicosis, frecuencia y tratamiento inicial recomendado en el hospedador inmunocompetente
PROFILAXIA
238: Blastomicosis
ETIOLOGÍA
FIGURA 238-1.
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Blastomicosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: BLASTOMICOSIS
CUADRO 238-1: Tratamiento de las blastomicosisa
PRONÓSTICO
Agradecimiento
239: Criptococosis
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 239-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Criptococosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 239-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: CRIPTOCOCOSIS
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
PREVENCIÓN
240: Candidosis
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
CUADRO 240-1: Factores y trastornos identificados que predisponen a candidosis de diseminación hematógena
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Candidosis mucocutánea
FIGURA 240-1.
Candidosis con invasión profunda
FIGURA 240-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: INFECCIONES POR CANDIDA
INFECCIÓN MUCOCUTÁNEA POR CANDIDA
CUADRO 240-2: Tratamiento de las infecciones mucocutáneas por Candida
CANDIDEMIA Y SOSPECHA DE CANDIDOSIS DE DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
CUADRO 240-3: Fármacos disponibles para el tratamiento de la candidosis diseminada
PROFILAXIA
241: Aspergilosis
EPIDEMIOLOGÍA Y ECOLOGÍA
CUADRO 241-1: Frecuencia de la enfermedad y sensibilidad diagnóstica para diferentes manifestaciones de la aspergilosis
FACTORES DE RIESGO Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ESTUDIO DEL PACIENTE
CUADRO 241-2: Principales manifestaciones de aspergilosis
Aspergilosis pulmonar invasora
Sinusitis invasora
Traqueobronquitis
Aspergilosis diseminada
Aspergilosis cerebral
Endocarditis
Aspergilosis cutánea
Aspergilosis pulmonar crónica
FIGURA 241-1.
Aspergiloma
Sinusitis crónica
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA; alergic bronchopulmonary aspergillosis)
Asma grave con sensibilización micótica
Sinusitis alérgica
Aspergilosis superficial
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ASPERGILOSIS
CUADRO 241-3: Tratamiento de la aspergilosisa
PROFILAXIA
RESULTADOS
FIGURA 241-2.
242: Mucormicosis
ETIOLOGÍA
CUADRO 242-1: Taxonomía de los hongos causantes de mucormicosis (subfilo Mucoromycotina, orden Mucorales)
PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Enfermedad rinoorbitocerebral
Neumopatía
Enfermedad cutánea
Enfermedad gastrointestinal
Formas diseminadas y diversas de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
FIGURA 242-1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: MUCORMICOSIS
PRINCIPIOS GENERALES
TRATAMIENTO ANTIMICÓTICO
CUADRO 242-2: Opciones antimicóticas de primera elección para el tratamiento de la mucormicosisa
243: Micosis superficiales y micosis sistémicas menos frecuentes
MICOSIS ENDÉMICAS (HONGOS DIMORFOS)
ESPOROTRICOSIS
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 243-1.
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
CUADRO 243-1: Tratamiento sugerido para las micosis endémicas
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Agente etiológico, epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
PENICILIOSIS
Etiología, epidemiología, y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
FEOHIFOMICOSIS
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
INFECCIONES MICÓTICAS OPORTUNISTAS
FUSARIOSIS
Etiología, epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 243-2.
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
SCEDOSPORIOSIS
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
TRICOSPORONOSIS
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
INFECCIONES CUTÁNEAS SUPERFICIALES
INFECCIONES POR LEVADURAS
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
INFECCIONES POR DERMATOFITOS (MOHOS)
Etiología
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
CUADRO 243-2: Tratamiento sugerido para las infecciones extensas por tiña y la onicomicosis
244: Infecciones por Pneumocystis
DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
Ciclo vital y transmisión
Participación de la inmunidad
Patología pulmonar
FIGURA 244-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuadro clínico
Exploración física
Datos de laboratorio
Datos radiográficos
FIGURA 244-2.
DIAGNÓSTICO
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
TRATAMIENTO: NEUMONÍA POR P. JIROVECII
CUADRO 244-1: Tratamiento de la neumocistosis (14-21 días)
PREVENCIÓN
CUADRO 244-2: Profilaxia de neumocistosis
SECCIÓN 17: INFECCIONES POR PROTOZOARIOS Y HELMINTOS: GENERALIDADES
245e: Diagnóstico de laboratorio de infecciones parasitarias
CUADRO 245e-1: Infecciones por platelmintos
CUADRO 245e-2: Infecciones por nematelmintos
CUADRO 245e-3: Infecciones por protozoarios
PARÁSITOS INTESTINALES
CUADRO 245e-4: Otras técnicas para el diagnóstico por laboratorio de parásitos encontrados en las heces fecalesa
PARÁSITOS SANGUÍNEOS E HÍSTICOS
CUADRO 245e-5: Identificación de los parásitos en sangre y otros líquidos corporales
CUADRO 245e-6: Procedimientos menores para el diagnóstico de las parasitosis
PRUEBAS INESPECÍFICAS
CUADRO 245e-7: Parásitos que se acompañan con frecuencia de eosinofiliaa
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS Y ANTÍGENOS
CUADRO 245e-8: Pruebas serológicas y moleculares para diagnosticar parasitosis a
TÉCNICAS MOLECULARES
246e: Fármacos utilizados para el tratamiento de las parasitosis
CUADRO 246e-1: Generalidades de los fármacos usados en el tratamiento de las parasitosis
Albendazol
Amodiaquina
ANFOTERICINA B
Antimoniales*
Derivados de artemisinina*
Atovacuona
Azitromicina
Azoles
Benznidazol*
Cloroquina
Ciprofloxacina
Clindamicina
Dapsona
Dehidroemetina
Dietilcarbamazina*
Furoato de diloxanida
Eflornitina*
Fumagilina†
Furazolidona
Halofantrina
Yodoquinol
Ivermectina
Lumefantrina
Mebendazol
Mefloquina
Melarsoprol*
Metrifonato
Metronidazol y otros nitroimidazoles
Miltefosina
Niclosamida†
Nifurtimox*
Nitazoxanida
Oxamniquina
Paromomicina (aminosidina)
Isetionato de pentamidina
Piperazina
Prazicuantel
Fosfato de primaquina
Proguanilo (cloroguanida)
Pamoato de pirantel
Pirimetamina
Pironaridina
Quinacrina*
Quinina y quinidina
Espiramicina†
Sulfonamidas
Suramina*
Tafenoquina
Tetraciclinas
Tiabendazol
Tinidazol
Triclabendazol
Trimetoprimsulfametoxazol
SECCIÓN 18: INFECCIONES POR PROTOZOARIOS
247: Amebosis e infección por amiba de vida libre
AMEBOSIS
DEFINICIÓN
CICLO VITAL Y TRANSMISIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
FIGURA 247-1.
FIGURA 247-2.
FIGURA 247-3.
SÍNDROMES CLÍNICOS
Amebosis intestinal
Absceso hepático amebiano
Complicaciones del absceso hepático amebiano
Otros sitios extraintestinales
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Diagnóstico por laboratorio
Estudios radiográficos
FIGURA 247-4.
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: AMEBOSIS
AMEBOSIS INTESTINAL
CUADRO 247-1: Tratamiento farmacológico de la amebosis
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
PREVENCIÓN
INFECCIÓN POR AMIBAS DE VIDA LIBRE
EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIONES POR NAEGLERIA
INFECCIONES POR ACANTHAMOEBA
Encefalitis amebiana granulomatosa
Queratitis
FIGURA 247-5.
INFECCIONES POR BALAMUTHIA
FIGURA 247-6.
248: Paludismo
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
CUADRO 248-1: Características de las especies de Plasmodium que infectan al ser humano
FIGURA 248-1.
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 248-2.
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS EN EL PALUDISMO
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM
CUADRO 248-2: Manifestaciones del paludismo grave por P. falciparum
CUADRO 248-3: Manifestaciones de mal pronóstico en el paludismo grave por P. falciparum
Paludismo cerebral
FIGURA 248-3.
Hipoglucemia
Acidosis
Edema pulmonar no cardiógeno
Insuficiencia renal
Alteraciones hematológicas
Disfunción hepática
Otras complicaciones
CUADRO 248-4: Incidencia relativa de complicaciones graves del paludismo por P. falciparum
PALUDISMO Y EMBARAZO
PALUDISMO EN LOS NIÑOS
PALUDISMO POR TRANSFUSIÓN
COMPLICACIONES CRÓNICAS DEL PALUDISMO
ESPLENOMEGALIA TROPICAL (ESPLENOMEGALIA PALÚDICA HIPERREACTIVA)
NEFROPATÍA PALÚDICA CUARTANA
LINFOMA DE BURKITT E INFECCIÓN POR EL VIRUS DE EPSTEIN-BARR
DIAGNÓSTICO
IDENTIFICACIÓN DEL PARÁSITO
FIGURA 248-4.
FIGURA 248-5.
FIGURA 248-6.
FIGURA 248-7.
FIGURA 248-8.
FIGURA 248-9.
CUADRO 248-5: Métodos habituales para el diagnóstico del paludismoa
DATOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: PALUDISMO
CUADRO 248-6: Regímenes para el tratamiento del paludismo a
CUADRO 248-7: Propiedades de los antipalúdicos
PALUDISMO GRAVE
PALUDISMO NO COMPLICADO
FIGURA 248-10.
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo (síndrome de dificultad respiratoria aguda)
Hipoglucemia
Otras complicaciones
PREVENCIÓN
PROTECCIÓN PERSONAL CONTRA EL PALUDISMO
QUIMIOPROFILAXIA
CUADRO 248-8: Fármacos administrados en la profilaxia del paludismo
249: Babesiosis
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica
FIGURA 249-1.
Incidencia
Modos de transmisión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección asintomática por B. microti
Enfermedad leve a moderada por B. microti
Enfermedad grave por B. microti
Otras infecciones por Babesia
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO
FIGURA 249-2.
TRATAMIENTO: BABESIOSIS
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA POR B. MICROTI
ENFERMEDAD LEVE A MODERADA POR B. MICROTI
CUADRO 249-1: Tratamiento de la babesiosis en el ser humano
ENFERMEDAD GRAVE POR B. MICROTI
OTRAS INFECCIONES POR BABESIA
PREVENCIÓN
250e: Atlas de frotis sanguíneos en paludismo y babesiosis
CUADRO 250e-1: Características morfológicas de los parásitos causantes del paludismo en seres humanosa
FIGURA 250e-1.
FIGURA 250e-2.
FIGURA 250e-3.
FIGURA 250e-4.
FIGURA 250e-5.
FIGURA 250e-6.
FIGURA 250e-7.
FIGURA 250e-8.
FIGURA 250e-9.
251: Leishmaniosis
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CICLO DE VIDA
CUADRO 251-1: Distribución geográfica y características epidemiológicas de las leishmaniosis
FIGURA 251-1.
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 251-2.
LEISHMANIOSIS VISCERAL
Inmunopatogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 251-3.
Diagnóstico por laboratorio
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: LEISHMANIOSIS VISCERAL
GENERALIDADES
COMPUESTOS DE ANTIMONIO PENTAVALENTE
ANFOTERICINA B
PAROMOMICINA
MILTEFOSINA
TRATAMIENTO MULTIFARMACOLÓGICO
PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON VL QUE RECIBEN TRATAMIENTO
VL EN EL HOSPEDADOR INMUNODEPRIMIDO
LEISHMANIOSIS DÉRMICA POSTERIOR AL KALA-AZAR
CUADRO 251-2: Características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de la leishmaniosis dérmica posterior a kala-azar: este de África y subcontinente indio
FIGURA 251-4.
LEISHMANIOSIS CUTÁNEA
Inmunopatogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 251-5.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
TRATAMIENTO: LEISHMANIOSIS CUTÁNEA
Leishmaniosis cutánea difusa (DCL, diffuse cutaneous leishmaniasis)
LEISHMANIOSIS MUCOSA
Inmunopatogenia y manifestaciones clínicas
FIGURA 251-6.
Diagnóstico por laboratorio
TRATAMIENTO: LEISHMANIOSIS MUCOSA
PROFILAXIA DE LA LEISHMANIOSIS
252: Enfermedad de Chagas y tripanosomosis
ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSOMOSIS AMERICANA)
DEFINICIÓN
CICLO VITAL Y TRANSMISIÓN
HISTOPATOLOGÍA
FIGURA 252-1.
EPIDEMIOLOGÍA
EVOLUCIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE CHAGAS
PROFILAXIA
TRIPANOSOMOSIS AFRICANA (ENFERMEDAD DEL SUEÑO)
DEFINICIÓN
PARÁSITOS Y SU TRANSMISIÓN
CUADRO 252-1: Comparación de la tripanosomosis entre África Occidental y el este de África
FIGURA 252-2.
PATOGENIA E HISTOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EVOLUCIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TRIPANOSOMOSIS AFRICANA
CUADRO 252-2: Tratamiento de la tripanosomosis africana humanaa
PROFILAXIA
253: Infección por Toxoplasma gondii
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FIGURA 253-1.
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISIÓN
Transmisión oral
Transmisión por la sangre o los órganos
Transmisión trasplacentaria
PATOGENIA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Ganglios linfáticos
Ojos
Sistema nervioso central
Pulmones y corazón
Tubo digestivo
Otras localizaciones
RESPUESTA INMUNITARIA DEL HOSPEDADOR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Toxoplasmosis en las personas inmunocompetentes
Infección en personas inmunodeprimidas
FIGURA 253-2.
Toxoplasmosis congénita
Infección ocular
DIAGNÓSTICO
Líquidos hísticos y corporales
CUADRO 253-1: Diagnóstico diferencial de la toxoplasmosis de acuerdo con estudios de laboratorio
Serología
Diagnóstico molecular
Adulto o niño inmunocompetentes
Hospedador inmunodeficiente
Infección congénita
Toxoplasmosis ocular
TRATAMIENTO: TOXOPLASMOSIS
INFECCIÓN CONGÉNITA
INFECCIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
INFECCIÓN EN PACIENTES INMUNODEFICIENTES
Profilaxia primaria
Interrupción de la profilaxia primaria
Interrupción de la profilaxia secundaria (terapia de mantenimiento a largo plazo)
PROFILAXIA
254: Infecciones intestinales por protozoos y tricomonosis
INFECCIONES POR PROTOZOOS
GIARDIOSIS
Ciclo vital y epidemiología
FIGURA 254-1.
FIGURA 254-2.
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
CUADRO 254-1: Diagnóstico de infecciones intestinales por protozoos
TRATAMIENTO: GIARDIOSIS
Profilaxia
CRIPTOSPORIDIOSIS
Ciclo vital y epidemiología
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: CRIPTOSPORIDIOSIS
CISTOISOSPOROSIS
TRATAMIENTO: CISTOISOSPOROSIS
CICLOSPOROSIS
TRATAMIENTO: CICLOSPOROSIS
MICROSPORIDIOSIS
FIGURA 254-3.
OTROS PROTOZOOS INTESTINALES
Balantidiosis
Blastocistosis
Dientamoebosis
TRICOMONOSIS
Ciclo vital y epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: TRICOMONOSIS
SECCIÓN 19: INFECCIONES POR HELMINTOS
255e: Introducción a las helmintosis
NEMATODOS
CESTODOS
TREMATODOS
CONCLUSIÓN
256: Trichinella y otros nematodos hísticos
TRIQUINELOSIS
Ciclo vital y epidemiología
FIGURA 256-1.
Patogenia y manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio y diagnóstico
FIGURA 256-2.
TRATAMIENTO: TRIQUINELOSIS
CUADRO 256-1: Tratamiento para las infecciones hísticas por nematodos
Profilaxia
LARVA MIGRATORIA VISCERAL Y OCULAR
Ciclo vital y epidemiología
Patogenia y manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: LARVA MIGRATORIA VISCERAL Y OCULAR
LARVA MIGRATORIA CUTÁNEA
ANGIOESTRONGILOSIS
FIGURA 256-3.
Ciclo vital y epidemiología
Patogenia y manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: ANGIOESTRONGILOSIS
GNATOSTOMOSIS
Ciclo vital y epidemiología
Patogenia y manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
257: Nematodos intestinales
CUADRO 257-1: Principales nematodos parasitarios del intestino del ser humano
ASCARIOSIS
Ciclo vital
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: ASCARIOSIS
UNCINARIOSIS (ANQUILOSTOMOSIS)
Ciclo vital
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: INFECCIÓN POR UNCINARIAS
Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliensis
ESTRONGILOIDOSIS
Ciclo vital
FIGURA 257-1.
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ESTRONGILOIDOSIS
TRICUROSIS
Ciclo vital
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
ENTEROBIOSIS (OXIUROSIS)
Ciclo vital y epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENTEROBIOSIS
TRICOESTRONGILOSIS
ANISAQUIOSIS
CAPILARIOSIS
ANGIOESTRONGILOSIS ABDOMINAL
258: Filariosis e infecciones relacionadas
CUADRO 258-1: Características de las filarias
FILARIOSIS LINFÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 258-1.
FIGURA 258-2.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: FILARIOSIS LINFÁTICA
PROFILAXIA Y CONTROL
EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL
Manifestaciones clínicas
Anatomía patológica
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL
ONCOCERCOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel
FIGURA 258-3.
Oncocercomas
Tejido ocular
Ganglios linfáticos
Manifestaciones generales
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ONCOCERCOSIS
PROFILAXIA
LOASIS
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 258-4.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: LOASIS
ESTREPTOCERCOSIS
INFECCIÓN POR MANSONELLA PERSTANS
INFECCIÓN POR MANSONELLA OZZARDI
DRACUNCULOSIS (INFECCIÓN POR EL GUSANO DE GUINEA)
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: DRACUNCULOSIS
PROFILAXIA
INFECCIONES POR FILARIAS ZOONÓTICAS
259: Esquistosomosis y otras enfermedades causadas por trematodos
AGENTES ETIOLÓGICOS Y SUS CICLOS VITALES
CUADRO 259-1: Principales infestaciones por trematodos en el ser humano
ESTUDIO DEL PACIENTE: Infección por trematodos
CONSIDERACIONES GLOBALES: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES POR TREMATODOS
TREMATODOS DE LA SANGRE: ESQUISTOSOMOSIS
ETIOLOGÍA
FIGURA 259-1.
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 259-2.
PATOGENIA E INMUNIDAD
FIGURA 259-3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ESQUISTOSOMOSIS
CUADRO 259-2: Tratamiento farmacológico de las infestaciones humanas causadas por trematodos
PROFILAXIA Y CONTROL
TREMATODOS HEPÁTICOS (BILIARES)
CLONORQUIOSIS Y OPISTORQUIOSIS
FASCIOLOSIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TREMATODOS HEPÁTICOS
TREMATODOS INTESTINALES
TREMATODOS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: TREMATODOS PULMONARES
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LOS TREMATODOS DE LOS TEJIDOS
260: Infecciones por cestodos
TENIOSIS SAGINATA Y TENIOSIS ASIÁTICA
Etiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: TENIOSIS SAGINATA Y TENIOSIS ASIÁTICA
Profilaxia
TENIOSIS SOLIUM Y CISTICERCOSIS
Etiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 260-1.
Diagnóstico
CUADRO 260-1: Criterios diagnósticos propuestos para la cisticercosis en seres humanosa
TRATAMIENTO: TENIOSIS SOLIUM Y CISTICERCOSIS
Profilaxia
EQUINOCOCOSIS
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: EQUINOCOCOSIS
FIGURA 260-2.
Profilaxia
HIMENOLEPIASIS NANA
Etiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: HIMENOLEPIASIS NANA
Profilaxia
HIMENOLEPIASIS DIMINUTA
DIFILOBOTRIASIS
Etiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: DIFILOBOTRIASIS
Profilaxia
DIPILIDIOSIS
ESPARGANOSIS
CENUROSIS
Parte 9: Terrorismo y medicina clínica
261e: Bioterrorismo microbiano
CUADRO 261e-1: Características básicas de los agentes biológicos utilizados como armas
CUADRO 261e-2: Categorías de los agentes A, B y C según los CDC
AGENTES DE LA CATEGORÍA A
CARBUNCO
Bacillus anthracis como arma biológica
FIGURA 261e-1.
Aspectos microbiológicos y clínicos
FIGURA 261e-2.
FIGURA 261e-3.
TRATAMIENTO: CARBUNCO
CUADRO 261e-3: Síndromes clínicos, estrategias de prevención y tratamiento de enfermedades causadas por agentes de la categoría A
Vacunación y profilaxia
PESTE
Yersinia pestis como arma biológica
Aspectos microbiológicos y clínicos
TRATAMIENTO: PESTE
Vacunación y profilaxia
VIRUELA
Virus de la viruela como arma biológica
Aspectos microbiológicos y clínicos
TRATAMIENTO: VIRUELA
Vacunación y profilaxia
CUADRO 261e-4: Complicaciones de 438 134 aplicaciones de vacuna de virus de la vaccinia durante la campaña de vacunación contra la viruela llevada a cabo en diciembre de 2002 por el United States Department of Defense (DoD)
TULAREMIA
Francisella tularensis como arma bioterrorista
Aspectos microbiológicos y clínicos
TRATAMIENTO: TULAREMIA
Vacunación y profilaxia
FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES
Virus de fiebres hemorrágicas como armas biológicas
Aspectos microbiológicos y clínicos
TRATAMIENTO: FIEBRES HEMORRÁGICAS VIRALES
Vacunación y profilaxia
TOXINA BOTULÍNICA (CLOSTRIDIUM BOTULINUM)
Toxina botulínica como arma de bioterrorismo
Aspectos microbiológicos y clínicos
TRATAMIENTO: BOTULISMO
Vacunación y profilaxia
AGENTES DE CATEGORÍAS B Y C
MEDIDAS PREVENTIVAS Y PREPARATIVOS
262e: Terrorismo con productos químicos
CUADRO 262e-1: Identificación y diagnóstico de los efectos del terrorismo químico sobre la salud
CUADRO 262e-2: Descontaminación y tratamiento de las víctimas del terrorismo químico
VESICANTES: SULFURO DE DICLOROETILO
Mecanismo
Manifestaciones clínicas
FIGURA 262e-1.
FIGURA 262e-2.
FIGURA 262e-3.
TRATAMIENTO: INTOXICACIÓN POR SULFURO DE DICLOROETILO
NEUROTOXINAS
Mecanismo
FIGURA 262e-4.
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: INTOXICACIÓN POR NEUROTOXINAS
CUADRO 262e-3: Recomendaciones de antídotos después de la exposición a sustancias neurotóxicas
DESCONTAMINACIÓN
MEDIDAS DE APOYO RESPIRATORIO
ANTÍDOTOS
Atropina
FIGURA 262e-5.
Oximas
Anticonvulsivos
CIANURO
Mecanismo
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: CIANURO
CUADRO 262e-4: Recomendaciones para el empleo de antídotos después de exposición a cianuroa
Pronóstico
263e: Terrorismo por radiaciones
TIPOS DE RADIACIÓN POR RADIOISÓTOPOS
TIPOS DE EXPOSICIÓN
FENÓMENOS DE DISPERSIÓN DE PARTÍCULAS RADIACTIVAS
CUADRO 263e-1: Radionúclidos como contaminantes internos: propiedades y tratamiento
ARMAS NUCLEARES
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD AGUDA POR RADIACIÓN
FIGURA 263e-1.
MEDIDAS MÉDICAS CONTRA EL BIOTERRORISMO CON USO DE RADIACIONES
FIGURA 263e-2.
GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO EN HOSPITALES
FIGURA 263e-3.
TRATAMIENTO: CONTAMINACIÓN POR RADIONÚCLIDOS
CUADRO 263e-2: Fármacos de uso comúna para tratar la contaminación interna
BIOCUANTIFICACIÓN DE LA VÍCTIMA EXPUESTA A RADIACIÓN
SEGUIMIENTO
Parte 10: Trastornos del aparato cardiovascular
SECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN A LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
264: Estudio del paciente con posible enfermedad cardiovascular
MAGNITUD DEL PROBLEMA
EVOLUCIÓN NATURAL
SÍNTOMAS CARDIACOS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 264-1: Clasificación funcional de la New York Heart Association
ANTECEDENTES FAMILIARES
VALORACIÓN DE LA ALTERACIÓN FUNCIONAL
ELECTROCARDIOGRAMA
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON UN SOPLO CARDIACO
FIGURA 264-1.
DIFICULTADES LATENTES EN MEDICINA CARDIOVASCULAR
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
265e: Biología básica del aparato cardiovascular
EL VASO SANGUÍNEO
ULTRAESTRUCTURA VASCULAR
FIGURA 265e-1.
ORIGEN DE LAS CÉLULAS VASCULARES
BIOLOGÍA DE LA CÉLULA VASCULAR
Célula endotelial
CUADRO 265e-1: Funciones endoteliales en los estados de salud y enfermedad
FIGURA 265e-2.
Célula de músculo liso vascular
Funciones de la célula de músculo liso vascular
FIGURA 265e-3.
Control del tono de la célula de músculo liso vascular
REGENERACIÓN VASCULAR
FARMACOGENÓMICA VASCULAR
FUNDAMENTOS CELULARES DE LA CONTRACCIÓN CARDIACA
LA ULTRAESTRUCTURA CARDIACA
FIGURA 265e-4.
EL PROCESO CONTRÁCTIL
FIGURA 265e-5.
FIGURA 265e-6.
FIGURA 265e-7.
ACTIVACIÓN CARDIACA
CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO Y EL GASTO CARDIACOS
CUADRO 265e-2: Factores que determinan el volumen sistólico
IMPORTANCIA DE LA LONGITUD MUSCULAR (PRECARGA)
FUNCIONAMIENTO CARDIACO
FIGURA 265e-8.
POSCARGA VENTRICULAR
FIGURA 265e-9.
EJERCICIO
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA
FIGURA 265e-10.
FUNCIÓN DIASTÓLICA
FIGURA 265e-11.
METABOLISMO CARDIACO
Biología del desarrollo del aparato cardiovascular
FIGURA 265e-12.
TEJIDO CARDIACO EN REGENERACIÓN
EL VASO SANGUÍNEO
ULTRAESTRUCTURA VASCULAR
266e: Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
CUADRO 266e-1: Cinco etapas de la transición epidemiológica
CARACTERÍSTICAS DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
FIGURA 266e-1.
FIGURA 266e-2.
TENDENCIAS GLOBALES EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CUADRO 266e-2: Morbilidad como consecuencia de cardiopatías: 2010-2030
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo conductuales
T ABAQUISMO
DIETA
INACTIVIDAD FÍSICA
FACTORES DE RIESGO METABÓLICO
Concentraciones de lípidos
Hipertensión
Obesidad
Diabetes mellitus
RESUMEN
SECCIÓN 2: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
267: Exploración física del aparato cardiovascular
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
Piel
Cabeza y cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR
Presión venosa yugular y trazo yugular
FIGURA 267-1.
Valoración de la presión arterial
Pulso arterial
FIGURA 267-2.
FIGURA 267-3.
Inspección y palpación del corazón
AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN
Ruidos cardiacos
FIGURA 267-4.
Ruidos sistólicos
Ruidos diastólicos
Soplos cardiacos
FIGURA 267-5.
FIGURA 267-6.
Soplos diastólicos
Soplo continuo
Auscultación dinámica
CUADRO 267-1: Efecto de las intervenciones fisiológicas y farmacológicas en la intensidad de los soplos y ruidos cardiacos
Prótesis valvulares
Enfermedad pericárdica
268: Electrocardiografía
ELECTROFISIOLOGÍA
FIGURA 268-1.
FORMAS DE LAS ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
FIGURA 268-2.
DERIVACIONES DEL ECG
FIGURA 268-3.
FIGURA 268-4.
FIGURA 268-5.
ORIGEN DEL ECG NORMAL
ONDA P
COMPLEJO QRS
FIGURA 268-6.
FIGURA 268-7.
ONDAS T Y U
PRINCIPALES ANOMALÍAS ECG
DILATACIÓN E HIPERTROFIA CARDIACAS
FIGURA 268-8.
FIGURA 268-9.
BLOQUEOS DE RAMA DEL HAZ DE HIS Y PATRONES RELACIONADOS
FIGURA 268-10.
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
FIGURA 268-11.
FIGURA 268-12.
FIGURA 268-13.
FIGURA 268-14.
CUADRO 268-1: Diagnóstico diferencial de la elevación del segmento ST
FACTORES METABÓLICOS Y EFECTOS FARMACOLÓGICOS
FIGURA 268-15.
FIGURA 268-16.
FIGURA 268-17.
COMPLEJOS QRS DE VOLTAJE BAJO
FIGURA 268-18.
ALTERNANCIA ELÉCTRICA
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL ECG
ELECTROCARDIOGRAFÍA COMPUTARIZADA
269e: Atlas de electrocardiografía
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
FIGURA 269e-1.
FIGURA 269e-2.
FIGURA 269e-3.
FIGURA 269e-4.
FIGURA 269e-5.
FIGURA 269e-6.
FIGURA 269e-7.
FIGURA 269e-8.
FIGURA 269e-9.
FIGURA 269e-10.
FIGURA 269e-11.
FIGURA 269e-12.
PERICARDITIS
FIGURA 269e-13.
FIGURA 269e-14.
VALVULOPATÍA CARDIACA CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
FIGURA 269e-15.
FIGURA 269e-16.
FIGURA 269e-17.
FIGURA 269e-18.
FIGURA 269e-19.
FIGURA 269e-20.
FIGURA 269e-21.
FIGURA 269e-22.
FIGURA 269e-23.
FIGURA 269e-24.
FIGURA 269e-25.
FIGURA 269e-26.
FIGURA 269e-27.
FIGURA 269e-28.
FIGURA 269e-29.
FIGURA 269e-30.
TRASTORNOS DIVERSOS
FIGURA 269e-31.
FIGURA 269e-32.
FIGURA 269e-33.
270e: Imágenes cardiacas sin penetración corporal: ecocardiografía, cardiología nuclear, resonancia magnética nuclear/tomografía computarizada
PRINCIPIOS DE LAS IMÁGENES CARDIACAS DE VARIAS MODALIDADES
ECOCARDIOGRAFÍA
FIGURA 270e-1.
FIGURA 270e-2.
FIGURA 270e-3.
FIGURA 270e-4.
GAMMAGRAFÍA
CUADRO 270e-1: Radiofármacos para la cardiología nuclear clínica
Radiofármacos utilizados para la obtención de imágenes clínicas
Protocolos para las imágenes de perfusión miocárdica de esfuerzo
Protocolos de perfusión miocárdica y de imágenes de viabilidad
FIGURA 270e-5.
FIGURA 270e-6.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CARDIACA
Calificación de calcio por CT
FIGURA 270e-7.
Angiografía coronaria por CT
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA
CUADRO 270e-2: Resonancia magnética cardiaca clínica con secuencia de pulsos y su aplicación
VALORACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CARDIACAS
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
FIGURA 270e-8.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO
CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN
MEDIOS DE CONTRASTE
CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD DE CMR EN PACIENTES CON MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
APLICACIONES DE IMAGEN CARDIACA CENTRADAS EN EL PACIENTE
ARTERIOPATÍA CORONARIA
CUADRO 270e-3: Precisión diagnóstica comparativa de los métodos de imagen cardiaca para la arteriopatía coronaria
Ecocardiografía de esfuerzo
Imágenes de esfuerzo con radionúclidos
FIGURA 270e-9.
FIGURA 270e-10.
IMÁGENES DE PERFUSIÓN HÍBRIDAS, CT Y NUCLEARES
FIGURA 270e-11.
CT cardiaca
FIGURA 270e-12.
FIGURA 270e-13.
Imagen por CMR
FIGURA 270e-14.
Selección de las estrategias de pruebas en pacientes sin CAD conocida
FIGURA 270e-15.
FIGURA 270e-16.
Selección de las pruebas en pacientes con CAD conocida
Consideraciones sobre las estrategias de pruebas en pacientes que acuden con dolor torácico al servicio de urgencias
FIGURA 270e-17.
FIGURA 270e-18.
VALVULOPATÍA CARDIACA
Principios generales de valoración valvular
VISUALIZACIÓN DIRECTA DE LAS ESTRUCTURAS VALVULARES
VALORACIÓN DE LAS VÁLVULAS ESTENÓTICAS
VALORACIÓN DE LAS LESIONES DE INSUFICIENCIA
Valoración de la estenosis aórtica
FIGURA 270e-19.
Valoración de la insuficiencia aórtica
FIGURA 270e-20.
FIGURA 270e-21.
Valoración de la insuficiencia mitral
FIGURA 270e-22.
FIGURA 270e-23.
Valoración de la estenosis mitral
FIGURA 270e-24.
INFARTO MIOCÁRDICO E INSUFICIENCIA CARDIACA
Utilidad de los estudios de imagen después de infarto miocárdico
FIGURA 270e-25.
FIGURA 270e-26.
Utilidad de los estudios de imagen en la insuficiencia cardiaca de inicio reciente
FIGURA 270e-27.
FIGURA 270e-28.
FIGURA 270e-29.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA EN PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO POR CÁNCER
ENFERMEDAD PERICÁRDICA
FIGURA 270e-30.
FIGURA 270e-31.
TUMORACIONES Y TROMBOS CARDIACOS
FIGURA 270e-32.
FIGURA 270e-33.
FIGURA 270e-34.
PARTICIPACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS INFLAMATORIAS
FIGURA 270e-35.
FIGURA 270e-36.
FIGURA 270e-37.
VALORACIÓN DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS COMUNES EN EL ADULTO
FIGURA 270e-38.
FIGURA 270e-39.
VIDEO 270e-1.
VIDEO 270e-2.
VIDEO 270e-3.
VIDEO 270e-4.
VIDEO 270e-5.
VIDEO 270e-6.
VIDEO 270e-7.
VIDEO 270e-8.
271e: Atlas de técnicas de imagen sin penetración corporal
FIGURA 271e-1.
FIGURA 271e-2.
FIGURA 271e-3.
FIGURA 271e-4.
FIGURA 271e-5.
FIGURA 271e-6.
FIGURA 271e-7.
FIGURA 271e-8.
FIGURA 271e-9.
FIGURA 271e-10.
FIGURA 271e-11.
FIGURA 271e-12.
FIGURA 271e-13.
FIGURA 271e-14.
FIGURA 271e-15.
FIGURA 271e-16.
FIGURA 271e-17.
FIGURA 271e-18.
FIGURA 271e-19.
FIGURA 271e-20.
FIGURA 271e-21.
FIGURA 271e-22.
FIGURA 271e-23.
272: Cateterismo cardiaco y angiografía coronaria diagnósticos
CATETERISMO CARDIACO
INDICACIONES, RIESGOS Y MEDIDAS ANTES DE SU REALIZACIÓN
CUADRO 272-1: Indicaciones para practicar cateterismo cardiaco y angiografía coronaria
TÉCNICA
Acceso vascular
Cateterismo de las cavidades derechas
Cateterismo de las cavidades izquierdas
HEMODINÁMICA
CUADRO 272-2: Valores normales en mediciones hemodinámicas
FIGURA 272-1.
FIGURA 272-2.
CUADRO 272-3: Hallazgos heterodinámicos en el taponamiento, pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva
Gasto cardiaco
Resistencia vascular
Área valvular
Derivaciones intracardiacas
VENTRICULOGRAFÍA Y AORTOGRAFÍA
FIGURA 272-3.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
FIGURA 272-4.
FIGURA 272-5.
ECOGRAFÍA INTRAVASCULAR, RESERVA FRACCIONARIA DE FLUJO Y RESERVA DEL FLUJO CORONARIO
FIGURA 272-6.
CUIDADOS DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
SECCIÓN 3: TRASTORNOS DEL RITMO
273e: Principios de electrofisiología
HISTORIA E INTRODUCCIÓN
FISIOLOGÍA DESCRIPTIVA
FIGURA 273e-1.
FIGURA 273e-2.
MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
CUADRO 273e-1: Mecanismos de las arritmias
Alteraciones en el inicio del impulso: automatismo
Postdespolarizaciones y automatismo detonado
FIGURA 273e-3.
Impulso de conducción anormal: reentrada
FIGURA 273e-4.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Arritmias cardiacas
TRATAMIENTO: ARRITMIAS CARDIACAS
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
CUADRO 273e-2: Acciones de fármacos antiarrítmicos
ABLACIÓN CON CATÉTER
FIGURA 273e-5.
TERAPIA CON DISPOSITIVOS
HISTORIA E INTRODUCCIÓN
274: Las bradiarritmias: trastornos del nódulo sinoauricular
FIGURA 274-1.
FIGURA 274-2.
CUADRO 274-1: Causas de la disfunción del nódulo SA
ESTRUCTURA Y FISIOLOGÍA DEL NÓDULO SA
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD NODAL SA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD NODAL SA
ELECTROCARDIOGRAFÍA DE LA ENFERMEDAD NODAL SA
FIGURA 274-3.
FIGURA 274-4.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
TRATAMIENTO: DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINOAURICULAR
MARCAPASOS PERMANENTES
Nomenclatura y complicaciones
Tratamiento de la disfunción del nódulo SA con marcapasos
CUADRO 274-2: Resumen de lineamientos para implantación de marcapasos en la disfunción del nódulo SA
Tratamiento con marcapasos en la hipersensibilidad del seno carotídeo y síncope vasovagal
275: Bradiarritmias: trastornos del nódulo auriculoventricular
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL NÓDULO AV
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN AV
CUADRO 275-1: Causas del bloqueo auriculoventricular
ASPECTOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS Y ELECTROFISIOLÓGICOS DEL BLOQUEO DE CONDUCCIÓN AV
FIGURA 275-1.
FIGURA 275-2.
FIGURA 275-3.
FIGURA 275-4.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
FIGURA 275-5.
TRATAMIENTO: BLOQUEO DE CONDUCCIÓN AV
MARCAPASOS EN LA ENFERMEDAD DE LA CONDUCCIÓN AV
CUADRO 275-2: Resumen de guías para colocación de marcapasos en casos de bloqueo AV adquirido
COLOCACIÓN DE MARCAPASOS PARA TRATAR EL INFARTO DEL MIOCARDIO
CUADRO 275-3: Resumen de guías para colocación de marcapasos en el bloqueo por conducción AV en el infarto agudo del miocardio (AMI)
CUADRO 275-4: Indicaciones para colocación de marcapasos en bloqueo bifascicular y trifascicular crónico
ESTIMULACIÓN CON MARCAPASOS COMO TRATAMIENTO DEL BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR
SELECCIÓN DE LA MODALIDAD DEL MARCAPASOS
276: Taquiarritmias supraventriculares
CUADRO 276-1: Taquicardia supraventricular
CUADRO INICIAL
Taquicardia sinusal fisiológica
FIGURA 276-1.
CUADRO 276-2: Causas frecuentes de taquicardia sinusal fisiológica
Taquicardia sinusal no fisiológica
Taquicardia auricular focal
FIGURA 276-2.
FIGURA 276-3.
FIGURA 276-4.
CUADRO 276-3: Antiarrítmicos más usados: límites de dosis intravenosas/indicación primaria
CUADRO 276-4: Antiarrítmicos de uso común: dosis orales a largo plazo/indicaciones primarias
CUADRO 276-5: Toxicidades frecuentes y proarrítmicas de los fármacos antiarrítmicos
Taquicardia de reentrada nodular auriculoventricular
FIGURA 276-5.
Taquicardia de la zona de unión
VÍAS ACCESORIAS Y EL SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
FIGURA 276-6.
FIGURA 276-7.
Taquicardia de reentrada AV
Taquicardias preexcitadas
FIGURA 276-8.
Tratamiento de pacientes con vías accesorias
TRATAMIENTO: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
FIGURA 276-9.
FLÚTER AURICULAR COMÚN Y TAQUICARDIAS AURICULARES DE MACRORREENTRADA
FIGURA 276-10.
TRATAMIENTO: FLÚTER AURICULAR Y TAQUICARDIAS AURICULARES DE MACRORREENTRADA
CUADRO 276-6: Cuantificación del riesgo CHA2DS2-VASc y anticoagulantes orales
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
FIGURA 276-11.
TRATAMIENTO: TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
FIBRILACIÓN AURICULAR
FIGURA 276-12.
FIGURA 276-13.
TRATAMIENTO: FIBRILACIÓN AURICULAR
CARDIOVERSIÓN Y ANTICOAGULANTES
CONTROL DE LA FRECUENCIA
CONTROL A LARGO PLAZO DE LA FRECUENCIA
PREVENCIÓN DE APOPLEJÍA EN CASOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR
CONTROL DEL RITMO
Tratamiento farmacológico para conservar el ritmo sinusal
ABLACIÓN CON CATÉTER Y QUIRÚRGICA CONTRA LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Agradecimiento
277: Arritmias ventriculares
DEFINICIONES
FIGURA 277-1.
FIGURA 277-2.
FIGURA 277-3.
FIGURA 277-4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
CUADRO 277-1: Estudios diagnósticos de arritmias ventriculares
ESTUDIO DEL PACIENTE: Arritmias ventriculares corroboradas o sospechadas
FIGURA 277-5.
ARRITMIAS ESPECÍFICAS
PVC y VT no sostenidas
VALORACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO
FIGURA 277-6.
PVC IDIOPÁTICAS Y VT NO SOSTENIDA
PVC Y VT NO SOSTENIDAS, QUE ACOMPAÑAN A SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
PVC Y VT NO SOSTENIDA ACOMPAÑADAS DE DEPRESIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR Y DE INSUFICIENCIA CARDIACA
OTRAS CARDIOPATÍAS
DISFUNCIÓN VENTRICULAR INDUCIDA POR PVC
Ritmos idioventriculares
VT monomórfica sostenida
DIAGNÓSTICO
FIGURA 277-7.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
VT monomorfa sostenida en enfermedades específicas
CORONARIOPATÍA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA
CUADRO 277-2: Arritmias ventriculares vinculadas con diferentes formas de cardiopatía
VT MONOMORFA EN ARVC
TETRALOGÍA DE FALLOT
VT DE REENTRADA DE RAMA DE HAZ
VT MONOMORFA IDIOPÁTICA
TRATAMIENTO DE VT IDIOPÁTICA
VT polimorfa
CUADRO 277-3: Causas de prolongación de QT y de taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (taquicardia ventricular)
VT POLIMORFA CON INFARTO AGUDO E ISQUEMIA DEL MIOCARDIO
ANORMALIDADES DE LA REPOLARIZACIÓN Y SÍNDROMES DE ARRITMIAS GENÉTICAS
QT prolongado adquirido
FIGURA 277-8.
Síndrome de QT largo congénito
Síndrome de QT corto
Síndrome de Brugada
Síndrome de repolarización precoz
VT polimorfa catecolaminérgica
Miocardiopatía hipertrófica (HCM)
Miocardiopatías dilatadas de origen genético
Fibrilación ventricular
VT incesante y tormenta eléctrica
TRATAMIENTO: ARRITMIAS VENTRICULARES
ANTIARRÍTMICOS
Antagonistas β-adrenérgicos
Antagonistas de conductos del calcio
Fármacos antagonistas de conductos del sodio
Fármacos que bloquean los conductos del potasio
Amiodarona y dronedarona
DESFIBRILADORES CARDIOVERSORES IMPLANTABLES
FIGURA 277-9.
ABLACIÓN DE VT TRANSCATÉTER
RESUMEN
278e: Atlas de arritmias cardiacas
FIGURA 278e-1.
FIGURA 278e-2.
FIGURA 278e-3.
FIGURA 278e-4.
FIGURA 278e-5.
FIGURA 278e-6.
FIGURA 278e-7.
FIGURA 278e-8.
FIGURA 278e-9.
FIGURA 278e-10.
FIGURA 278e-11.
FIGURA 278e-12.
FIGURA 278e-13.
FIGURA 278e-14.
FIGURA 278e-15.
FIGURA 278e-16.
FIGURA 278e-17.
FIGURA 278e-18.
FIGURA 278e-19.
FIGURA 278e-20.
FIGURA 278e-21.
FIGURA 278e-22.
FIGURA 278e-23.
FIGURA 278e-24.
SECCIÓN 4: ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
279: Insuficiencia cardiaca: fisiopatología y diagnóstico
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CUADRO 279-1: Causas de insuficiencia cardiaca
GENERALIDADES
PRONÓSTICO
CUADRO 279-2: Clasificación de la New York Heart Association
PATOGENIA
FIGURA 279-1.
FIGURA 279-2.
MECANISMOS BÁSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida
CUADRO 279-3: Generalidades de la remodelación ventricular izquierda
Remodelación del ventrículo izquierdo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
ORTOPNEA
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA (PND)
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
EDEMA PULMONAR AGUDO
Otros síntomas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Apariencia y signos vitales
Venas yugulares
Exploración de los campos pulmonares
Exploración del área cardiaca
Abdomen y extremidades
Caquexia cardiaca
DIAGNÓSTICO
Exámenes de laboratorio habituales
Electrocardiograma (ECG)
Radiografía torácica
Valoración de la función de LV
Biomarcadores
Prueba de esfuerzo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARDIOPATÍA PULMONAR
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 279-4: Causas de la cardiopatía pulmonar crónica
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS BÁSICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
Signos
DIAGNÓSTICO
280: Insuficiencia cardiaca: tratamiento
INSUFICIENCIA CARDIACA CON CONSERVACIÓN DE LA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN
PRINCIPIOS GENERALES
ESTUDIOS CLÍNICOS EN HFpEF
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS NOVEDOSOS
INFORMACIÓN CLÍNICA DE UTILIDAD
FIGURA 280-1.
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA AGUDA
PRINCIPIOS GENERALES
FIGURA 280-2.
TRATAMIENTO DEL VOLUMEN
Diuréticos intravenosos
Síndrome cardiorrenal
Ultrafiltración
TRATAMIENTO VASCULAR
TRATAMIENTO CON INOTRÓPICOS
CUADRO 280-1: Tratamiento intravenoso en insuficiencia cardiaca aguda descompensada
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
INSUFICIENCIA CARDIACA CON REDUCCIÓN DE LA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN
FIGURA 280-3.
ANTAGONISMO NEUROHORMONAL
Clases de efectos y secuencia de administración
Dosis y resultados
ANTAGONISTAS DE LOS MINERALOCORTICOIDES
TRATAMIENTO DEL RAAS Y “ESCAPE” NEUROHORMONAL
VASODILATACIÓN ARTERIOVENOSA
CUADRO 280-2: Tratamiento farmacológico y dosis ideales en insuficiencia cardiaca con disminución de la fracción de expulsión
MODIFICACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA
DIGOXINA
DIURÉTICOS ORALES
ANTAGONISTAS DE LOS CONDUCTOS DEL CALCIO
ANTAGONISMO NEUROHORMONAL CON FÁRMACOS NOVEDOSOS
INFLAMACIÓN
ESTATINAS
ANTICOAGULACIÓN Y TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
ACEITE DE PESCADO
MICRONUTRIENTES
APOYO CON CONTRAPULSACIÓN EXTERNA (EECP)
EJERCICIO
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS SELECTAS
TRATAMIENTO DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
PREVENCIÓN DE LA MUERTE CARDIACA SÚBITA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
CUADRO 280-3: Principios de la implantación de ICD para la prevención primaria de muerte súbita
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO CELULAR Y GENOTERAPIA
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y CUIDADOS DE SOSTÉN
CONSIDERACIONES GLOBALES
281: Trasplante de corazón y circulación asistida a largo plazo
TRASPLANTE DE CORAZÓN
TÉCNICA QUIRÚRGICA
SISTEMA DE ASIGNACIÓN DE ÓRGANOS DONADOS
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
RESULTADOS
FIGURA 281-1.
INMUNODEPRESIÓN
PROBLEMAS DE TRATAMIENTO DE LA FASE TARDÍA DESPUÉS DEL TRASPLANTE
Arteriopatía coronaria en el aloinjerto
Cánceres
Infecciones
CIRCULACIÓN ASISTIDA DE LARGO PLAZO
INDICACIONES ACTUALES Y APLICACIONES DE DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
CONCEPTOS BÁSICOS
Dispositivos pulsátiles en comparación con no pulsátiles
Dispositivos disponibles
FIGURA 281-2.
RESULTADOS
282: Cardiopatías congénitas del adulto
DESARROLLO DEL CORAZÓN
DEFECTOS CARDIACOS ESPECÍFICOS
CUADRO 282-1: Cardiopatía congénita simple del adulto
CUADRO 282-2: Cardiopatía congénita de complejidad intermedia
CUADRO 282-3: Cardiopatía congénita compleja del adulto
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
FIGURA 282-1.
Exploración física
Electrocardiograma
Ecocardiograma
FIGURA 282-2.
TRATAMIENTO: COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
TRATAMIENTO: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
FIGURA 282-3.
TRATAMIENTO: CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
CORTOCIRCUITOS DE LA RAÍZ AÓRTICA A LAS CAVIDADES DERECHAS DEL CORAZÓN
ESTENOSIS AÓRTICA CONGÉNITA
TRATAMIENTO: ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA
ESTENOSIS SUBAÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA SUPRAVALVULAR
COARTACIÓN DE LA AORTA
TRATAMIENTO: COARTACIÓN DE LA AORTA
ESTENOSIS PULMONAR CON TABIQUE INTERVENTRICULAR INTACTO
FIGURA 282-4.
TRATAMIENTO: ESTENOSIS DE LA PULMONAR
TETRALOGÍA DE FALLOT
TRATAMIENTO: TETRALOGÍA DE FALLOT
TRANSPOSICIÓN COMPLETA DE LAS GRANDES ARTERIAS
TRATAMIENTO: TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS
VENTRÍCULO ÚNICO
ATRESIA TRICUSPÍDEA
ANOMALÍA DE EBSTEIN
TRANSPOSICIÓN CORREGIDA EN FORMA CONGÉNITA
POSICIONES DEFECTUOSAS DEL CORAZÓN
CARDIOPATÍA CONGÉNITA MODIFICADA QUIRÚRGICAMENTE
Profilaxia de la endocarditis
283: Valvulopatía aórtica
CARGA GLOBAL DE LAS VALVULOPATÍAS CARDIACAS
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
FIGURA 283-1.
VALVULOPATÍA AÓRTICA BICÚSPIDE
OTRAS FORMAS DE OBSTRUCCIÓN DEL INFUNDÍBULO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
Auscultación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ECG
Ecocardiograma
Radiografías de tórax
Cateterismo
EVOLUCIÓN NATURAL
TRATAMIENTO: ESTENOSIS AÓRTICA (FIG. 283-2)
FIGURA 283-2.
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
VALVULOPLASTIA PERCUTÁNEA CON GLOBO AÓRTICO (PABV)
REMPLAZO TRANSCATÉTER DE VÁLVULA AÓRTICA
FIGURA 283-3.
FIGURA 283-4.
FIGURA 283-5.
INSUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGÍA
CUADRO 283-1: Causas principales de valvulopatía aórtica
Valvulopatía primaria
Afectación primaria de la base de la aorta
FISIOPATOLOGÍA
ANAMNESIS
SIGNOS FÍSICOS
Pulso arterial
Palpación
Auscultación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ECG
Ecocardiograma
Radiografías de tórax
Cateterismo y angiografía cardiacos
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA (FIG. 283-6)
LA INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA
FIGURA 283-6.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FIGURA 283-7.
CUADRO 283-2: Índices de mortalidad después de cirugía de válvula aórticaa
284: Valvulopatía mitral
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
CUADRO 284-1: Causas principales de valvulopatía mitral
FISIOPATOLOGÍA
Gasto cardiaco
Hipertensión de la pulmonar
SÍNTOMAS
Cambios pulmonares
Trombos y émbolos
SIGNOS FÍSICOS
Inspección y palpación
Auscultación
Lesiones acompañantes
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ECG
Ecocardiograma
Radiografías de tórax
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CATETERISMO CARDIACO
TRATAMIENTO: ESTENOSIS MITRAL
FIGURA 284-1.
VALVULOTOMÍA MITRAL
FIGURA 284-2.
FIGURA 284-3.
CUADRO 284-2: Índices de mortalidad después de cirugía de válvula mitrala
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Distensibilidad (volumen) de aurícula izquierda
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
Auscultación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ECG
Ecocardiograma
Radiografías de tórax
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA MITRAL
TRATAMIENTO MÉDICO (FIG. 284-4)
FIGURA 284-4.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REPARACIÓN DE VÁLVULA MITRAL TRANSCATÉTER
FIGURA 284-5.
PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Auscultación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL
285: Valvulopatía tricuspídea y pulmonar
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
CUADRO 285-1: Causas de valvulopatías tricuspídeas y pulmonares
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA (FIG. 285-1)
FIGURA 285-1.
ESTENOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: ESTENOSIS PULMONAR
INSUFICIENCIA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA PULMONAR
286: Valvulopatía múltiple y mixta
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
SIGNOS FÍSICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: VALVULOPATÍAS MÚLTIPLE Y MIXTA
287: Miocardiopatía y miocarditis
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
CUADRO 287-1: Presentación con miocardiopatía sintomática
PRESENTACIÓN GENERAL
CUADRO 287-2: Valoración inicial de la miocardiopatía
ETIOLOGÍA GENÉTICA DE LA MIOCARDIOPATÍA
CUADRO 287-3: Defectos genéticos selectos relacionados con miocardiopatía
GENES Y VÍAS EN LAS MIOCARDIOPATÍAS
FIGURA 287-1.
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
FIGURA 287-2.
FIGURA 287-3.
FIGURA 287-4.
MIOCARDITIS
MIOCARDITIS INFECCIOSA
FIGURA 287-5.
Presentación clínica de la miocarditis viral
Valoración por laboratorio de la miocarditis
FIGURA 287-6.
FIGURA 287-7.
VIRUS ESPECÍFICOS IMPLICADOS EN LA MIOCARDITIS
TRATAMIENTO
Miocarditis parasitaria
Infecciones bacterianas
Otras infecciones
MIOCARDITIS NO INFECCIOSA
FIGURA 287-8.
MIOCARDIOPATÍA TÓXICA
CAUSAS METABÓLICAS DE MIOCARDIOPATÍA
FIGURA 287-9.
CUADRO 287-4: Principales causas de miocardiopatía dilatada (con ejemplos comunes)
MIOCARDIOPATÍA DILATADA FAMILIAR
FIGURA 287-10.
MIOCARDIOPATÍA DE TAKO-TSUBO
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA
SUPERPOSICIÓN DE TIPOS DE MIOCARDIOPATÍA
TRASTORNOS DE LAS VÍAS METABÓLICAS
CUADRO 287-5: Causas de miocardiopatía restrictiva
FIGURA 287-11.
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
ENFERMEDAD INFILTRATIVA
FIGURA 287-12.
FIGURA 287-13.
FIGURA 287-14.
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA FIBROSA
ENFERMEDAD ENDOMIOCÁRDICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
FIGURA 287-15.
FIGURA 287-16.
FIGURA 287-17.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
FIGURA 287-18.
CUADRO 287-6: Factores de riesgo para muerte súbita en miocardiopatía hipertrófica
PRONÓSTICO
288: Enfermedades del pericardio
FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO
PERICARDITIS AGUDA
FIGURA 288-1.
CUADRO 288-1: Clasificación de pericarditis
Diagnóstico
FIGURA 288-2.
FIGURA 288-3.
TRATAMIENTO: PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
CUADRO 288-2: Características que diferencian el taponamiento cardiaco, de la pericarditis constrictiva y otros trastornos clínicos similares
Pulso paradójico
Diagnóstico
FIGURA 288-4.
TRATAMIENTO: TAPONAMIENTO CARDIACO
PERICARDIOCENTESIS
PERICARDITIS AGUDA VIRAL O IDIOPÁTICA
Síndrome poslesión cardiaca
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DERRAMES PERICÁRDICOS CRÓNICOS
PERICARDITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
DATOS CLÍNICOS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO
FIGURA 288-5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Pericarditis constrictiva con derrame subagudo
Pericardiopatía tuberculosa
OTROS TRASTORNOS DEL PERICARDIO
289e: Tumores y traumatismos cardiacos
TUMORES DEL CORAZÓN
TUMORES PRIMARIOS
Cuadro clínico
Mixoma
FIGURA 289e-1.
FIGURA 289e-2.
TRATAMIENTO: MIXOMA
Otros tumores benignos
Sarcoma
TRATAMIENTO: SARCOMA
TUMORES CARDIACOS METASTÁSICOS
TRATAMIENTO: TUMORES METASTÁSICOS CARDIACOS
LESIONES CARDIACAS TRAUMÁTICAS
LESIONES CARDIACAS NO PENETRANTES
LESIONES CARDIACAS PENETRANTES
TRATAMIENTO: LESIONES POR TRAUMATISMO CARDIACO
TUMORES DEL CORAZÓN
TUMORES PRIMARIOS
Cuadro clínico
290e: Manifestaciones cardiacas de enfermedades sistémicas
CUADRO 290e-1: Trastornos sistémicos frecuentes y las manifestaciones cardiacas asociadas
DIABETES MELLITUS
DESNUTRICIÓN Y DEFICIENCIA DE VITAMINAS
Desnutrición
Deficiencia de tiamina (beriberi)
Deficiencias de vitaminas B6, B12 y ácido fólico
OBESIDAD
ENFERMEDAD TIROIDEA
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
CARCINOIDE MALIGNO
FEOCROMOCITOMA
ACROMEGALIA
ARTRITIS REUMATOIDE Y CONJUNTIVOPATÍAS
Artritis reumatoide
Artropatías seronegativas
Lupus eritematoso sistémico (SLE)
DIABETES MELLITUS
SECCIÓN 5: ENFERMEDAD CORONARIA Y VASCULAR PERIFÉRICA
291e: Patogenia, prevención y tratamiento de la aterosclerosis
PATOGENIA
INICIO DE LA ATEROSCLEROSIS
FIGURA 291e-1.
Reclutamiento de leucocitos
Formación de las células espumosas
EVOLUCIÓN DEL ATEROMA Y COMPLICACIONES
FIGURA 291e-2.
Microvasculatura
CALCIFICACIÓN
Evolución de la placa
CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ATEROSCLEROSIS
Inestabilidad y rotura de la placa
FIGURA 291e-3.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
CONCEPTO DE FACTORES DE RIESGO DE ATEROSCLEROSIS
CUADRO 291e-1: Factores de mayor riesgo para aterosclerosis
TRASTORNOS DE LOS LÍPIDOS
CUADRO 291e-2: Resumen de los cuatro grupos que se benefician con el tratamiento con estatinas descrito en las Guías de 2013 de la ACC/AHA sobre tratamiento del colesterol en sangre para reducir el riesgo aterosclerótico cardiovascular en adultos
FIGURA 291e-4.
FIGURA 291e-5.
Hipertensión
Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y síndrome metabólico
Género masculino/estado posmenopáusico
CUADRO 291e-3: Conductas saludables para el corazón relacionadas con nutrición y actividad física recomendadas en las Guías de 2013 ACC/AHA sobre las modificaciones en el estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular
Alteración de la regulación de la coagulación o fibrinólisis
Inflamación
FIGURA 291e-6.
FIGURA 291e-7.
Modificaciones del estilo de vida
Aspectos de la valoración de riesgos
EL RETO DE LA APLICACIÓN: CAMBIO DE CONDUCTA DEL MÉDICO Y EL PACIENTE
PATOGENIA
292e: Atlas de aterosclerosis
VIDEO 292e-1
VIDEO 292e-2
VIDEO 292e-3
VIDEO 292e-4
VIDEO 292e-5
VIDEO 292e
293: Cardiopatía isquémica
EPIDEMIOLOGÍA Y TENENCIAS GLOBALES
FISIOPATOLOGÍA
ATEROSCLEROSIS CORONARIA
EFECTOS DE LA ISQUEMIA
FIGURA 293-1.
IHD ASINTOMÁTICA Y SINTOMÁTICA
ANGINA DE PECHO ESTABLE
HISTORIA CLÍNICA
CUADRO 293-1: Clasificación de las enfermedades cardiovasculares
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBA DE ESFUERZO
Electrocardiográfica
CUADRO 293-2: Relación de los equivalentes metabólicos (MET) con las etapas en diversos protocolos de prueba
Estudios de imagen del corazón
FIGURA 293-2.
ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
Indicaciones
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO: ANGINA DE PECHO ESTABLE
EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA
IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES AGRAVANTES
ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
CUADRO 293-3: Necesidades energéticas para algunas actividades cotidianas
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
DISLIPIDEMIA
REDUCCIÓN DEL RIESGO EN MUJERES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CUADRO 293-4: Nitroglicerina y nitratos para pacientes con cardiopatía isquémica
CUADRO 293-5: Propiedades de los bloqueadores ß en el empleo clínico para la cardiopatía isquémica
CUADRO 293-6: Antagonistas de los conductos del calcio para empleo clínico en cardiopatías isquémicas
NITRATOS
Nitratos de acción prolongada
Bloqueadores adrenérgicos β
Antagonistas del calcio
Elección entre bloqueadores β y antagonistas de los conductos del calcio para el tratamiento inicial
Antiagregantes plaquetarios
OTROS TRATAMIENTOS
Angina e insuficiencia cardiaca
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
FIGURA 293-3.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
Indicaciones y selección de los pacientes
Riesgos
Eficacia
DERIVACIÓN AORTOCORONARIA
Elección entre PCI y CABG
FIGURA 293-4.
TRATAMIENTOS HETERODOXOS PARA LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ISQUEMIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO: ISQUEMIA ASINTOMÁTICA
294: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (infarto del miocardio y angina inestable sin elevación del segmento ST)
FIGURA 294-1.
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 294-2.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física
Electrocardiograma
Biomarcadores cardiacos
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
FIGURA 294-3.
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
FIGURA 294-4.
TRATAMIENTO: SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (INFARTO DEL MIOCARDIO Y ANGINA INESTABLE SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST)
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO ANTIISQUÉMICO (CUADRO 294-1)
CUADRO 294-1: Fármacos más usados en el tratamiento médico intensivo de personas con angina inestable e infarto del miocardio sin elevación del segmento ST
Nitratos
Antagonistas adrenérgicos β y otros fármacos
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO (CUADRO 294-2)
CUADRO 294-2: Uso clínico de antitrombóticos
Antiagregantes plaquetarios (Cap. 143)
Anticoagulantes (Cap. 143)
COMPARACIÓN DE ESTRATEGIAS PENETRANTE Y CONSERVADORA
CUADRO 294-3: Recomendaciones de clase I para utilizar una estrategia penetrante temprana en personas con el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento STa
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
Manifestaciones clínicas y angiográficas
TRATAMIENTO: ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
Pronóstico
295: Infarto del miocardio con elevación del segmento ST
FIGURA 295-1.
FISIOPATOLOGÍA: PARTICIPACIÓN DE LA ROTURA AGUDA DE LA PLACA ATEROSCLERÓTICA
CUADRO CLÍNICO INICIAL
DATOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
RESULTADOS DE LABORATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA
BIOMARCADORES CARDIACOS EN SUERO
FIGURA 295-2.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS DE CORAZÓN
CUADRO 295-1: Definición de infarto del miocardio
CUADRO 295-2: Clasificación del infarto del miocardio
TRATAMIENTO INICIAL
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS
FIGURA 295-3.
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
FIGURA 295-4.
CONTROL DEL DOLOR
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
LIMITACIÓN DEL TAMAÑO DEL INFARTO
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA PRIMARIA
FIBRINÓLISIS
ESTRATEGIA INTEGRADA DE REPERFUSIÓN
TRATAMIENTO EN LA FASE HOSPITALARIA
UNIDADES DE CUIDADO CORONARIO
Actividad
Dieta
Tratamiento intestinal
Sedación
FARMACOTERAPIA
ANTITROMBÓTICOS
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS β
INHIBICIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
OTROS FÁRMACOS
COMPLICACIONES Y SU TRATAMIENTO
DISFUNCIÓN VENTRICULAR
VALORACIÓN HEMODINÁMICA
HIPOVOLEMIA
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO
INFARTO DEL VENTRÍCULO DERECHO
ARRITMIAS
Latidos prematuros ventriculares
Taquicardia y fibrilación ventriculares
FIGURA 295-5.
Ritmo idioventricular acelerado
Arritmias supraventriculares
Bradicardia sinusal
Trastornos de la conducción auriculoventricular e intraventricular
OTRAS COMPLICACIONES
Dolor torácico recurrente
Pericarditis
Tromboembolia
Aneurisma en ventrículo izquierdo
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS DESPUÉS DE INFARTO Y TRATAMIENTO
PROFILAXIA SECUNDARIA
296e: Intervenciones coronarias percutáneas y otros métodos intervencionistas
TÉCNICA
FIGURA 296e-1.
FIGURA 296e-2.
BUENOS RESULTADOS Y COMPLICACIONES
FIGURA 296e-3.
INDICACIONES
FIGURA 296e-4.
OTRAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
CARDIOPATÍAS ESTRUCTURALES
INTERVENCIONES EN ARTERIAS PERIFÉRICAS
FIGURA 296e-5.
FIGURA 296e-6.
TÉCNICAS DE SOSTÉN CIRCULATORIO
INTERVENCIONES EN LA EMBOLIA PULMONAR
INTERVENCIONES EN LA HIPERTENSIÓN RESISTENTE
CONCLUSIONES
297e: Atlas de revascularización percutánea
CASO 1: OCLUSIÓN TOTAL CRÓNICA
VIDEO 297e-1
VIDEO 297e-2
VIDEO 297e-3
VIDEO 297e-4
VIDEO 297e-5
VIDEO 297e-6
VIDEO 297e-7
RESUMEN
CASO 2: COLOCACIÓN DE ENDOPRÓTESIS EN BIFURCACIÓN
FIGURA 297e-1.
VIDEO 297e-8
VIDEO 297e-9
VIDEO 297e-10
VIDEO 297e-11
VIDEO 297e-12
VIDEO 297e-13
VIDEO 297e-14
VIDEO 297e-15
VIDEO 297e-16
RESUMEN
CASO 3. INFARTO DEL MIOCARDIO-TROMBO EN LA ZONA INFERIOR Y TROMBECTOMÍA MANUAL
FIGURA 297e-2.
FIGURA 297e-3.
FIGURA 297e-4.
VIDEO 297e-17
VIDEO 297e-18
VIDEO 297e-19
VIDEO 297e-20
VIDEO 297e-21
VIDEO 297e-22
RESUMEN
CASO 4. INTERVENCIÓN CON INJERTO DE VENA SAFENA Y PROTECCIÓN DISTAL
FIGURA 297e-5.
VIDEO 297e-23
VIDEO 297e-24
VIDEO 297e-25
VIDEO 297e-26
RESUMEN
CASO 5: PCI EN LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA, SIN PROTECCIÓN, EN UN PACIENTE CON RIESGO ALTO
FIGURA 297e-6.
FIGURA 297e-7.
VIDEO 297e-27
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RESUMEN
CASO 6: PCI EN UN PACIENTE DIABÉTICO CON ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS
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RESUMEN
CASO 7: TROMBOSIS MUY TARDÍA DE LA ENDOPRÓTESIS CON ELUCIÓN DE FÁRMACOS COLOCADA EN LA PORCIÓN PROXIMAL DE LAD
FIGURA 297e-8.
FIGURA 297e-9.
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RESUMEN
CASO 8: TRASPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA COLOCADA CON CATÉTER
FIGURA 297e-10.
FIGURA 297e-11.
FIGURA 297e-12.
FIGURA 297e-13.
FIGURA 297e-14.
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RESUMEN
CASO 9: CIERRE DE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
FIGURA 297e-15.
FIGURA 297e-16.
FIGURA 297e-17.
FIGURA 297e-18.
FIGURA 297e-19.
FIGURA 297e-20.
FIGURA 297e-21.
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VIDEO 297e-53
RESUMEN
298: Vasculopatía hipertensiva
EPIDEMIOLOGÍA
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIÓN
FIGURA 298-1.
VOLUMEN INTRAVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SISTEMA DE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
FIGURA 298-2.
MECANISMOS VASCULARES
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA HIPERTENSIÓN
CORAZÓN
CEREBRO
RIÑÓN
ARTERIAS PERIFÉRICAS
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN
CUADRO 298-1: Clasificación de la presión arterial
TRASTORNOS CLÍNICOS DE LA HIPERTENSIÓN
CUADRO 298-2: Hipertensión sistólica con presión diferencial (del pulso) amplia
CUADRO 298-3: Causas secundarias de hipertensión sistólica y diastólica
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA RENAL
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
ALDOSTERONISMO PRIMARIO
SÍNDROME DE CUSHING
FEOCROMOCITOMA
CUADRO 298-4: Formas mendelianas raras de hipertensión
CAUSAS DIVERSAS DE HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN MONÓGENA
FIGURA 298-3.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hipertensión
ANAMNESIS
CUADRO 298-5: Aspectos sobresalientes en la anamnesis del enfermo
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
MÉTODOS DE LABORATORIO
CUADRO 298-6: Estudios básicos de laboratorio para la valoración inicial
TRATAMIENTO: HIPERTENSIÓN
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
CUADRO 298-7: Modificaciones en el modo de vida para controlar la hipertensión
FARMACOTERAPIA
CUADRO 298-8: Ejemplo de fármacos orales utilizados para tratar la hipertensión
Diuréticos
Antagonistas del sistema de renina-angiotensina
Antagonistas de aldosterona
Bloqueadores β
Bloqueadores adrenérgicos α
Simpaticolíticos
Antagonistas de los conductos del calcio
Vasodilatadores directos
COMPARACIONES ENTRE LOS ANTIHIPERTENSORES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSOR
URGENCIAS POR HIPERTENSIÓN
CUADRO 298-9: Fármacos parenterales preferidos en urgencias hipertensivas escogidas
CUADRO 298-10: Dosis intravenosas usuales de antihipertensores utilizados en urgencias hipertensivasa
299: Enfermedad renovascular
FIGURA 299-1.
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
CUADRO 299-1: Resumen de las modalidades de imagen para valorar los vasos de los riñones
TRATAMIENTO: ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
CUADRO 299-2: Factores clínicos que favorecen el tratamiento médico y la revascularización o vigilancia en casos de estenosis de arteria renal
NEFROPATÍA ATEROEMBÓLICA
NEFROPATÍAS TROMBOEMBÓLICAS
FIGURA 299-2.
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS ARTERIAL DE RIÑÓN
DAÑO MICROVASCULAR QUE ACOMPAÑA A HIPERTENSIÓN
NEFROESCLEROSIS ARTERIOLAR
Hipertensión “maligna”
“Nefroesclerosis por hipertensión”
300: Trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 300-1.
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación y activación de plaquetas
Estados protrombóticos
Embolización
FIGURA 300-2.
Fisiología
Hipertensión pulmonar, disfunción de ventrículo derecho (RV) y microinfarto del RV
CLASIFICACIÓN DE LA EMBOLIA PULMONAR Y DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Embolia pulmonar
Trombosis venosa profunda
DIAGNÓSTICO
Valoración inicial
CUADRO 300-1: Normas de decisión clínica
FIGURA 300-3.
Pistas clínicas útiles
CUADRO 300-2: Diagnóstico diferencial
Modalidades diagnósticas no imagenológicas
MÉT ODOS HEMATOLÓGICOS
BIOMARCADORES CARDIACOS ALTOS
ELECTROCARDIOGRAMA
Modalidades de imagen sin penetración corporal
ECOGRAFÍA VENOSA
FIGURA 300-4.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CT DE TÓRAX
FIGURA 300-5.
GAMMAGRAFÍA PULMONAR
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA (MR) (CON MEDIO DE CONTRASTE)
ECOCARDIOGRAFÍA
Modalidades diagnósticas penetrantes
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
FLEBOGRAFÍA CON MEDIO DE CONTRASTE
Estrategia diagnóstica integrada
FIGURA 300-6.
TRATAMIENTO: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRATAMIENTO PRIMARIO
PREVENCIÓN SECUNDARIA
TRATAMIENTO: EMBOLIA PULMONAR
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS
FIGURA 300-7.
ANTICOAGULANTES
CUADRO 300-3: Anticoagulantes en VTE
Heparina no fraccionada
Heparinas de bajo peso molecular
Fondaparinux
Warfarina
POSOLOGÍA DE LA WARFARINA
Anticoagulantes VO nuevos
Complicaciones del uso de anticoagulantes
Duración de la anticoagulación
FILTROS EN VENA CAVA INFERIOR (IVC)
TRATAMIENTO DE PE MASIVA
FIBRINÓLISIS
TRATAMIENTO DIRIGIDO POR CATÉTER FARMACOMECÁNICO
EMBOLECTOMÍA PULMONAR
TROMBOENDARTERECTOMÍA PULMONAR
APOYO EMOCIONAL
PREVENCIÓN DE VTE
CUADRO 300-4: Prevención de la tromboembolia venosa en pacientes hospitalizados
301: Enfermedades de la aorta
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA AORTA
ANEURISMA DE LA AORTA
ETIOLOGÍA
CUADRO 301-1: Enfermedades de la aorta: causas y factores asociados
ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA
FIGURA 301-1.
FIGURA 301-2.
TRATAMIENTO: ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA
ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
FIGURA 301-3.
TRATAMIENTO: ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
SÍNDROMES AÓRTICOS AGUDOS
FIGURA 301-4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: DISECCIÓN AÓRTICA
ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA OCLUSIVA CRÓNICA
OCLUSIÓN AÓRTICA AGUDA
AORTITIS
ARTERITIS DE TAKAYASU
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
AORTITIS REUMÁTICA
AORTITIS IDIOPÁTICA
AORTITIS INFECCIOSA
302: Enfermedades arteriales de las extremidades
ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
Anatomía patológica
Valoración clínica
Prueba sin penetración corporal
FIGURA 302-1.
Pronóstico
TRATAMIENTO: ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
REVASCULARIZACIÓN
DISPLASIA FIBROMUSCULAR
TROMBOANGITIS OBLITERANTE
VASCULITIS
ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES
ATEROEMBOLIA
FIGURA 302-2.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN EN EL ESTRECHO TORÁCICO SUPERIOR
ESTUDIO DEL PACIENTE: Síndrome de compresión del estrecho torácico superior
ATRAPAMIENTO DE LA ARTERIA POPLÍTEA
ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLÍTEA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FENÓMENO DE RAYNAUD
FIGURA 302-3.
CUADRO 302-1: Clasificación del fenómeno de Raynaud
Fenómeno de Raynaud primario
Causas secundarias de fenómeno de Raynaud
TRATAMIENTO: FENÓMENO DE RAYNAUD
ACROCIANOSIS
LIVEDO RETICULAR
SABAÑONES
ERITROMELALGIA
LESIONES POR CONGELAMIENTO
303: Enfermedad venosa crónica y linfedema
ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
ANATOMÍA VENOSA
Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica
Cuadro clínico
FIGURA 303-1.
Diagnóstico diferencial
Clasificación de la enfermedad venosa crónica
CUADRO 303-1: Clasificación CEAP (clínica, etiológica, anatómica, fisiopatológica)
Pruebas diagnósticas
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
MEDIDAS DE APOYO
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTOS INTERVENCIONISTA Y QUIRÚRGICO
Linfedema
Anatomía linfática
Etiología
CUADRO 303-2: Causas de linfedema
Cuadro clínico
FIGURA 303-2.
CUADRO 303-3: Etapas del linfedema
Diagnóstico diferencial
Pruebas diagnósticas
TRATAMIENTO: LINFEDEMA
304: Hipertensión pulmonar
BIOPATOLOGÍA
FIGURA 304-1.
CUADRO 304-1: Componentes de la patogenia de la hipertensión arterial pulmonar
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
FIGURA 304-2.
FIGURA 304-3.
FIGURA 304-4.
HIPERTENSIÓN PULMONAR COMO ENFERMEDAD CONCOMITANTE
Hipertensión arterial pulmonar
Hipertensión pulmonar relacionada con cardiopatía izquierda
Hipertensión pulmonar relacionada con neumopatía
Hipertensión pulmonar relacionada con enfermedad tromboembólica crónica
OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN LA VASCULATURA PULMONAR
Sarcoidosis
Drepanocitosis
Esquistosomosis
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PAH
PROSTANOIDES
Antagonistas de los receptores para endotelina
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
Necesidades no cubiertas y de investigación futura en la hipertensión pulmonar
CUADRO 304-2: Tratamientos aprobados por la FDA para la PAH
Parte 11: Trastornos del aparato respiratorio
SECCIÓN 1: DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS
305: Estudio del paciente con enfermedad del aparato respiratorio
CUADRO 305-1: Categorías de enfermedad respiratoria
ANAMNESIS
Disnea y tos
Otros síntomas
Antecedentes adicionales
Exploración física
Otros sistemas
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Prueba de función pulmonar
Estudios de imágenes del tórax
OTROS ESTUDIOS
306e: Trastornos de la función respiratoria
VENTILACIÓN
Propiedades mecánicas relacionadas con el volumen. Factores estáticos
FIGURA 306e-1.
FIGURA 306e-2.
Propiedades mecánicas relacionadas con el flujo. Factores de dinámica
FIGURA 306e-3.
FIGURA 306e-4.
El trabajo respiratorio
Adecuación de la ventilación
INTERCAMBIO GASEOSO
Difusión
Heterogeneidad entre ventilación y perfusión
FIGURA 306e-5.
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 306e-6.
Restricción ventilatoria por aumento de la recuperación elástica. Ejemplo: fibrosis pulmonar idiopática
Restricción ventilatoria por anormalidad de la pared torácica. Ejemplo: obesidad moderada
Restricción ventilatoria por fuerza muscular reducida. Ejemplo: miastenia grave
Obstrucción al flujo del aire por reducción del diámetro de las vías respiratorias. Ejemplo: asma aguda
Obstrucción al flujo del aire por disminución de la recuperación elástica. Ejemplo: enfisema grave
MEDICIONES FUNCIONALES
Medición de la función ventilatoria
VOLÚMENES PULMONARES
FLUJO DEL AIRE
RESISTENCIA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
FUERZA MUSCULAR RESPIRATORIA
Medición del intercambio gaseoso
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN (DLCO)
GASOMETRÍA ARTERIAL
Agradecimientos
307: Procedimientos diagnósticos en las enfermedades respiratorias
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍAS HABITUALES
ECOGRAFÍA
TÉCNICAS DE MEDICINA NUCLEAR
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
FIGURA 307-1.
FIGURA 307-2.
CT helicoidal y CT detectores múltiples
FIGURA 307-3.
BRONCOSCOPIA VIRTUAL
FIGURA 307-4.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA
FIGURA 307-5.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
TÉCNICAS MÉDICAS PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS
OBTENCIÓN DEL ESPUTO
ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA CON AGUJA (TRANSTORÁCICA)
TORACOCENTESIS
BRONCOSCOPIA
BRONCOSCOPIA FLEXIBLE DE FIBRA ÓPTICA
ASPIRACIÓN TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
ECOGRAFÍA ENDOBRONQUIAL-ASPIRACIÓN TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
NUEVAS TÉCNICAS BRONCOSCÓPICAS
BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA
TORACOSCOPIA MÉDICA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS
MEDIASTINOSCOPIA Y MEDIASTINOTOMÍA
CIRUGÍA TORÁCICA ASISTIDA CON VIDEO
TORACOTOMÍA
308e: Atlas de imágenes torácicas
EJEMPLOS DE IMÁGENES NORMALES
FIGURA 308e-1.
FIGURA 308e-2.
PÉRDIDA DE VOLUMEN
FIGURA 308e-3.
FIGURA 308e-4.
FIGURA 308e-5.
FIGURA 308e-6.
FIGURA 308e-7.
FIGURA 308e-8.
FIGURA 308e-9.
PÉRDIDA DEL PARÉNQUIMA
FIGURA 308e-10.
FIGURA 308e-11.
FIGURA 308e-12.
FIGURA 308e-13.
FIGURA 308e-14.
FIGURA 308e-15.
FIGURA 308e-16.
TRASTORNOS INTERSTICIALES
FIGURA 308e-17.
FIGURA 308e-18.
FIGURA 308e-19.
FIGURA 308e-20.
FIGURA 308e-21.
FIGURA 308e-22.
FIGURA 308e-23.
FIGURA 308e-24.
FIGURA 308e-25.
FIGURA 308e-26.
TRASTORNOS ALVEOLARES
FIGURA 308e-27.
FIGURA 308e-28.
FIGURA 308e-29.
FIGURA 308e-30.
FIGURA 308e-31.
FIGURA 308e-32.
BRONQUIECTASIA Y ANORMALIDADES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
FIGURA 308e-33.
FIGURA 308e-34.
FIGURA 308e-35.
FIGURA 308e-36.
ANORMALIDADES PLEURALES
FIGURA 308e-37.
FIGURA 308e-38.
FIGURA 308e-39.
FIGURA 308e-40.
FIGURA 308e-41.
FIGURA 308e-42.
FIGURA 308e-43.
NÓDULOS Y TUMORACIONES
FIGURA 308e-44.
FIGURA 308e-45.
FIGURA 308e-46.
FIGURA 308e-47.
FIGURA 308e-48.
ANORMALIDADES VASCULARES PULMONARES
FIGURA 308e-49.
FIGURA 308e-50.
FIGURA 308e-51.
FIGURA 308e-52.
FIGURA 308e-53.
SECCIÓN 2: ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
309: Asma
PREVALENCIA
FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES
CUADRO 309-1: Factores de riesgo y elementos desencadenantes del asma
Atopia
Predisposición genética
Infecciones
Alimentación
Contaminación atmosférica
Alérgenos
Exposición laboral
Obesidad
Otros factores
Asma intrínseca
Elementos desencadenantes del asma
ALÉRGENOS
INFECCIONES VIRALES
FÁRMACOS
EJERCICIO
FACTORES FÍSICOS
ALIMENTOS Y DIETA
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
FACTORES LABORALES
HORMONAS
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA
Patología
FIGURA 309-1.
Inflamación de las vías respiratorias
FIGURA 309-2.
FIGURA 309-3.
MASTOCITOS
MACRÓFAGOS Y CÉLULAS DENDRÍTICAS
EOSINÓFILOS
NEUTRÓFILOS
LINFOCITOS T
CÉLULAS ESTRUCTURALES
Mediadores de la inflamación
FIGURA 309-4.
CITOCINAS
QUIMIOCINAS
FIGURA 309-5.
ESTRÉS OXIDATIVO
ÓXIDO NÍTRICO
FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN
Efectos de la inflamación
EPITELIO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
FIBROSIS
MÚSCULO LISO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
RESPUESTAS VASCULARES
HIPERSECRECIÓN MUCOSA
REGULACIÓN NEUROLÓGICA
Remodelación de las vías respiratorias
Fisiología
Hiperreactividad de las vías respiratorias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Pruebas de función pulmonar
FIGURA 309-6.
Sensibilidad de las vías respiratorias
Pruebas hematológicas
Estudios de imagen
Pruebas cutáneas
Óxido nítrico exhalado
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: ASMA
CUADRO 309-2: Objetivos del tratamiento contra el asma
TRATAMIENTO CON BRONCODILATADORES
Agonistas β2
MECANISMO DE ACCIÓN
USO CLÍNICO
EFECTOS SECUNDARIOS
TOLERANCIA
INOCUIDAD
Anticolinérgicos
Teofilina
USO CLÍNICO
EFECTOS SECUNDARIOS
CUADRO 309-3: Factores que modifican la depuración de teofilina
TRATAMIENTOS CON CONTROLADORES
Corticosteroides inhalados (ICS)
MECANISMO DE ACCIÓN
USO CLÍNICO
EFECTOS SECUNDARIOS
FIGURA 309-7.
Corticosteroides sistémicos
Antileucotrienos
Cromonas
Tratamientos para reducir los esteroides
Anti-IgE
Inmunoterapia
Otros tratamientos
Tratamientos futuros
TRATAMIENTO DEL ASMA CRÓNICA
CUADRO 309-4: Control del asma
Tratamiento gradual
FIGURA 309-8.
Enseñanza
ASMA GRAVE AGUDA
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: ASMA AGUDA Y GRAVE
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Asma resistente al tratamiento
MECANISMOS
Asma resistente a corticosteroides
Asma lábil
TRATAMIENTO: ASMA RESISTENTE
Asma sensible a ácido acetilsalicílico
Asma en el anciano
Embarazo
Tabaquismo
Cirugía
Aspergilosis broncopulmonar
310: Neumonitis por hipersensibilidad e infiltrados pulmonares con eosinofilia
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN
ANTÍGENOS LESIVOS
CUADRO 310-1: Ejemplos de neumonitis por hipersensibilidad
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO INICIAL
DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen de tórax
FIGURA 310-1.
Pruebas de función pulmonar (PFT)
Precipitinas séricas
Broncoscopia
Biopsia de pulmón
FIGURA 310-2.
Regla anticipatoria clínica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
GENERALIDADES
INFILTRADOS PULMONARES CON EOSINOFILIA
CLASIFICACIÓN DE LOS INFILTRADOS PULMONARES CON EOSINOFILIA Y ESTRATEGIA GENERAL
CUADRO 310-2: Infiltrados pulmonares con eosinofilia
FISIOPATOLOGÍA
NEUMONÍA EOSINÓFILA AGUDA
CUADRO 310-3: Criterios para el diagnóstico de neumonía eosinófila aguda
Cuadro clínico y etiología
Evolución clínica y respuesta al tratamiento
NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA
GRANULOMATOSIS EOSINÓFILA CON POLIANGITIS (EGPA)
Síntomas y manifestaciones clínicas
RESPIRATORIOS
SISTEMA NERVIOSO
PIEL
CARDIOVASCULARES
GASTROINTESTINALES
RIÑONES
Anomalías de laboratorio
Signos radiográficos
Tratamiento y pronóstico de EGPA
SÍNDROMES HIPEREOSINÓFILOS
Manifestaciones extrapulmonares de HES
Manifestaciones pulmonares de HES
Evolución y respuesta al tratamiento
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
CUADROS INFECCIOSOS
CUADRO 310-4: Causas infecciosas de eosinofilia pulmonar
FÁRMACOS Y TOXINAS
GENERALIDADES
Agradecimientos
311: Neumopatías de origen laboral y ambiental
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Y ESTUDIOS DE IMAGEN DE TÓRAX
DETERMINANTES DE LA EXPOSICIÓN POR INHALACIÓN
EXPOSICIONES LABORALES Y NEUMOPATÍAS
CUADRO 311-1: Categoría de exposición laboral y trastornos respiratorios relacionados
ENFERMEDADES POR ASBESTO
FIGURA 311-1.
SILICOSIS
FIGURA 311-2.
FIGURA 311-3.
NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DEL CARBÓN
BERILIOSIS CRÓNICA
OTROS METALES
OTROS POLVOS INORGÁNICOS
POLVOS ORGÁNICOS
Polvo de algodón (bisinosis)
Polvo de cereales
Pulmón de granjero
SUSTANCIAS QUÍMICAS TÓXICAS
CUADRO 311-2: Algunas sustancias químicas tóxicas comunes que afectan al pulmón
Desastre del World Trade Center
CARCINÓGENOS RESPIRATORIOS DE ORIGEN LABORAL
VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES AMBIENTALES GENERALES
CONTAMINACIÓN DEL AIRE EXTERIOR
EXPOSICIÓN EN INTERIORES
CONSIDERACIONES GLOBALES
FIGURA 311-4.
312: Bronquiectasias
ETIOLOGÍA
CUADRO 312-1: Principales causas de bronquiectasia y estudios propuestos
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y PATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
FIGURA 312-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Bronquiectasia
TRATAMIENTO: BRONQUIECTASIA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
HIGIENE BRONQUIAL
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO
CASOS RESISTENTES AL TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
313: Fibrosis quística
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones de vías respiratorias
Signos pancreáticos
Daños diversos a los órganos
PATOGENIA
Regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR)
FIGURA 313-1.
Inflamación y remodelación pulmonares
GENÉTICA MOLECULAR
FIGURA 313-2.
DIAGNÓSTICO
COMPLEJIDAD DEL FENOTIPO DE CF
TERAPÉUTICA ORIENTADA A SECUELAS DE CF
MODULACIÓN DEL CFTR
Potenciación de la regulación del CFTR mutante
Corrección de la anomalía del procesamiento de F508del
Tratamientos moleculares personalizados
MEJORÍA CUALITATIVA EN CF QUE INCLUYE ASPECTOS GLOBALES DE LA SALUD
VIDEO 313-1.
314: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
PATOGENIA
FIGURA 314-1.
HIPÓTESIS DE ELASTASA: ANTIELASTASA
INFLAMACIÓN Y PROTEÓLISIS DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
Muerte celular
Reparación ineficaz
PATOLOGÍA
VÍAS RESPIRATORIAS DE CALIBRE GRUESO
VÍAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE
PARÉNQUIMA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
HIPERINSUFLACIÓN
INTERCAMBIO DE GASES
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
FIGURA 314-2.
REACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y EPOC
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
EXPOSICIÓN LABORAL
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
EXPOSICIÓN PASIVA O SECUNDARIA AL HUMO DEL TABACO
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Deficiencia de antitripsina α1
Otros factores de riesgo genético
EVOLUCIÓN NATURAL
FIGURA 314-3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANAMNESIS
SIGNOS FÍSICOS
DATOS DE LABORATORIO
CUADRO 314-1: Criterios de la GOLD de intensidad de la obstrucción del flujo de aire en la EPOC
FIGURA 314-4.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
EPOC ESTABLE
FARMACOTERAPIA
Cesación del tabaquismo
Broncodilatadores
Anticolinérgicos
Agonistas β
Glucocorticoides inhalados
Corticosteroides orales
Teofilina
Antibióticos
Oxígeno
Otros fármacos
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
Medidas médicas generales
Rehabilitación pulmonar
Operaciones para disminuir el volumen pulmonar
Trasplante de pulmón
EXACERBACIONES DE LA EPOC
Causas desencadenantes y medidas que reducen la frecuencia de exacerbaciones
Valoración del paciente
EXACERBACIONES AGUDAS
Broncodilatadores
Antibióticos
Glucocorticoides
Oxígeno
Apoyo mecánico ventilatorio
315: Neumopatías intersticiales
CUADRO 315-1: Principales categorías de las neumopatías inflamatorias alveolares e intersticiales
PATOGENIA
FIGURA 315-1.
Neumopatía granulomatosa
Inflamación y fibrosis
ANTECEDENTES
Duración de la enfermedad
Edad
Género
Antecedentes familiares
Antecedentes de tabaquismo
Antecedentes laborales y ambientales
Otros antecedentes importantes
Síntomas y signos respiratorios
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DE TÓRAX
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada de alta resolución
FIGURA 315-2.
PRUEBAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR
Espirometría y volúmenes pulmonares
Capacidad de difusión
Gasometría arterial
PRUEBAS CARDIOPULMONARES DE ESFUERZO
BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA Y LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL)
CUADRO 315-2: Utilidad diagnóstica del lavado broncoalveolar en las neumopatías intersticiales
EXAMEN HÍSTICO Y CELULAR
TRATAMIENTO: NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FORMAS INDIVIDUALES DE ILD
FIBROSIS IDIOPÁTICA PULMONAR
Manifestaciones clínicas
Datos histopatológicos
TRATAMIENTO: ASPECTOS DEL MANEJO EN LOS PACIENTES CON IPF
NEUMONÍA INTERSTICIAL INESPECÍFICA (NSIP)
Manifestaciones clínicas
FIGURA 315-3.
Signos histológicos
Tratamiento
NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA (SÍNDROME DE HAMMAN-RICH)
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
NEUMONÍA ORGANIZATIVA CRIPTÓGENA
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
ILD POR TABAQUISMO
Neumonía intersticial descamativa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Neumopatía intersticial por bronquiolitis respiratoria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
ILD ACOMPAÑADA DE TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Esclerosis generalizada progresiva
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Artritis reumatoide
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Lupus eritematoso diseminado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Polimiositis y dermatomiositis (PM/DM)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Síndrome de Sjögren
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
ILD FARMACOLÓGICA
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
NEUMONÍA EOSINÓFILA
PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR (PAP)
Manifestaciones clínicas
Hallazgos histológicos
Tratamiento
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PULMONAR
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
SÍNDROME DE ILD CON HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
Síndrome de Goodpasture
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
TRASTORNOS HEREDITARIOS QUE ACOMPAÑAN A LA ILD
ILD CON RESPUESTA GRANULOMATOSA EN EL TEJIDO PULMONAR O LAS ESTRUCTURAS VASCULARES
Vasculitis granulomatosa
TRASTORNOS INFILTRANTES LINFOCÍTICOS
Neumonitis intersticial linfocítica
Granulomatosis linfomatoide
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS HISTOLÓGICOS
TRATAMIENTO
GRANULOMATOSIS BRONCOCÉNTRICA
Manifestaciones clínicas
Signos histológicos
Tratamiento
CONSIDERACIONES MUNDIALES
316: Trastornos de la pleura
DERRAME PLEURAL
Etiología
Estrategia diagnóstica
FIGURA 316-1.
Derrame por insuficiencia cardiaca
Hidrotórax hepático
Derrame paraneumónico
Derrame consecutivo a neoplasia
Mesotelioma
Derrame secundario a embolia pulmonar
Pleuritis tuberculosa
Derrame secundario a infección viral
Quilotórax
Hemotórax
Otras causas de derrame pleural
CUADRO 316-1: Diagnóstico diferencial de los derrames pleurales
NEUMOTÓRAX
Neumotórax espontáneo primario
Neumotórax secundario
Neumotórax traumático
Neumotórax a tensión
317: Trastornos del mediastino
CUADRO 317-1: Los tres compartimientos del mediastino
TUMORACIONES MEDIASTÍNICAS
MEDIASTINITIS AGUDA
MEDIASTINITIS CRÓNICA
NEUMOMEDIASTINO
318: Trastornos de la ventilación
DEFINICIÓN Y FISIOLOGÍA
FIGURA 318-1.
HIPOVENTILACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 318-1: Signos y síntomas de la hipoventilación
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HIPOVENTILACIÓN
SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN
SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN POR OBESIDAD
SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN CENTRAL
HIPERVENTILACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: HIPERVENTILACIÓN
Agradecimientos
319: Apnea del sueño
SÍNDROME DE APNEA/HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (OSAHS)
Definición
Fisiopatología
FIGURA 319-1.
Factores de riesgo y prevalencia
Causas de la enfermedad
ESTUDIO DEL PACIENTE: Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (OSAHS)
SÍNTOMAS Y ANAMNESIS
SIGNOS FÍSICOS
DATOS DE LABORATORIO
Datos diagnósticos
CUADRO 319-1: Definiciones de los acontecimientos respiratorios
CUADRO 319-2: Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (OSAHS): medición y escala de gravedad
FIGURA 319-2.
FIGURA 319-3.
Otros datos de laboratorio
Consecuencias sobre la salud y comorbilidades
HIPERTENSIÓN
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, METABÓLICAS Y APOPLEJÍA
SOMNOLENCIA
CALIDAD DE VIDA Y ESTADO DE ÁNIMO
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE APNEA/HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (OSAHS)
CUADRO 319-3: Efectos secundarios de la presión positiva continua (CPAP) y su tratamiento
APNEA DEL SUEÑO DE ORIGEN CENTRAL
320e: Trasplante pulmonar
INDICACIONES
SELECCIÓN DE LOS RECEPTORES
CUADRO 320e-1: Guías específicas por enfermedad para el envío y trasplante
LISTA DE ESPERA Y UBICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
PROCEDIMIENTO PARA EL TRASPLANTE
TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRASPLANTE
RESULTADOS
Supervivencia
CUADRO 320e-2: Supervivencia de receptores con base en el diagnóstico antes del trasplante (1990-2010)
Función
Calidad de vida
Costos
COMPLICACIONES
CUADRO 320e-3: Principales complicaciones potenciales del trasplante pulmonar y de la inmunodepresión
Disfunción del injerto
Complicaciones de las vías respiratorias
Rechazo
Rechazo celular agudo
Rechazo crónico
Rechazo humoral
Infección
Otras complicaciones
Parte 12: Cuidados intensivos
SECCIÓN 1: CUIDADOS INTENSIVOS RESPIRATORIOS
321: Valoración del paciente con enfermedad grave
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
SISTEMA DE CUANTIFICACIÓN APACHE II
CUADRO 321-1: Cálculo de la evaluación funcional aguda y crónica de la salud II (APACHE II)a
FIGURA 321-1.
SISTEMAS DE CALIFICACIÓN SAPS
ESTADO DE CHOQUE
VALORACIÓN INICIAL
FIGURA 321-2.
FIGURA 321-3.
FIGURA 321-4.
APOYO VENTILATORIO MECÁNICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA AGUDA
FIGURA 321-5.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO III
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE TIPO IV
ATENCIÓN AL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA
INSUFICIENCIA DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Y SISTEMAS
VIGILANCIA SERIADA EN ICU
OXIMETRÍA DE PULSOS
MECÁNICA DEL APARATO RESPIRATORIO
FIGURA 321-6.
ESTADO DE LA CIRCULACIÓN
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE ENFERMEDADES CRÍTICAS
SEPTICEMIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMOS EN ESTADO CRÍTICO
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN ICU
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (DVT)
ÚLCERAS POR ESTRÉS
NUTRICIÓN Y CONTROL DE LA GLUCEMIA
DEBILIDAD ADQUIRIDA EN LA ICU
ANEMIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DE PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO
DELIRIO
LESIÓN CEREBRAL ANÓXICA
APOPLEJÍA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ESTADO EPILÉPTICO
MUERTE CEREBRAL
INTERRUPCIÓN Y OMISIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA
322: Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
CUADRO 322-1: Trastornos clínicos que suelen vincularse con ARDS
CUADRO 322-2: Criterios para diagnosticar ARDS
ETIOLOGÍA
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 322-1.
Fase exudativa
FIGURA 322-2.
FIGURA 322-3.
FIGURA 322-4.
Fase proliferativa
Fase fibrótic
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PRINCIPIOS GENERALES
MANEJO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Lesión pulmonar inducida por el ventilador
Prevención del colapso alveolar
OTRAS ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
GLUCOCORTICOIDES
OTROS TRATAMIENTOS
RECOMENDACIONES
CUADRO 322-3: Recomendaciones basadas en evidencia para emprender tratamientos en el ARDS
FIGURA 322-5.
PRONÓSTICO
Mortalidad
Recuperación funcional de los sobrevivientes de ARDS
SITIOS WEB
Agradecimiento
323: Apoyo ventilatorio mecánico
APOYO VENTILATORIO MECÁNICO
INDICACIONES
TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación sin penetración corporal
CUADRO 323-1: Contraindicaciones para la ventilación sin penetración corporal
Ventilación mecánica convencional
PRINCIPIOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
FIGURA 323-1.
MODOS DE VENTILACIÓN
CUADRO 323-2: Características de las formas más usuales de ventilación mecánica
Ventilación asistida-controlada (ACMV)
Ventilación obligatoria intermitente (IMV)
Ventilación con apoyo de presión (PSV, pressure-support ventilation)
Otros métodos de ventilación
VENTILACIÓN CON CONTROL POR PRESIÓN (PCV)
VENTILACIÓN CON PROPORCIÓN INVERTIDA (IRV)
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS (CPAP)
Estrategias ventilatorias no convencionales
ESTRATEGIA VENTILATORIA PROTECTORA
MANEJO DEL PACIENTE
APOYO GENERAL DURANTE LA VENTILACIÓN
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
SEPARACIÓN GRADUAL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Decidir la separación
FIGURA 323-2.
Ventilación mecánica prolongada y traqueostomía
SECCIÓN 2: ESTADO DE CHOQUE Y PARO CARDIACO
324: Tratamiento del paciente en estado de choque
FIGURA 324-1.
CUADRO 324-1: Clasificación del estado de choque
PATOGENIA Y RESPUESTA ORGÁNICA
MICROCIRCULACIÓN
RESPUESTAS CELULARES
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
RESPUESTA CARDIOVASCULAR
RESPUESTA PULMONAR
RESPUESTA RENAL
TRASTORNOS METABÓLICOS
RESPUESTAS INFLAMATORIAS
FIGURA 324-2.
TRATAMIENTO: ESTADO DE CHOQUE
VIGILANCIA
CUADRO 324-2: Parámetros hemodinámicos normales
CUADRO 324-3: Cálculos para el transporte de oxígeno
CUADRO 324-4: Características fisiológicas de las diversas modalidades del estado de choque
FIGURA 324-3.
MODALIDADES ESPECÍFICAS DE ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
CUADRO 324-5: Estado de choque hipovolémico
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
ESTADO DE CHOQUE TRAUMÁTICO
TRATAMIENTO: ESTADO DE CHOQUE TRAUMÁTICO
ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO
ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO COMPRESIVO
ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO
ESTADO DE CHOQUE NEURÓGENO
ESTADO DE CHOQUE HIPOSUPRARRENAL
TRATAMIENTO: ESTADO DE CHOQUE POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
RECALENTAMIENTO
325: Septicemia y estado de choque séptico
DEFINICIONES
CUADRO 325-1: Definiciones utilizadas para describir el estado del paciente séptico
ETIOLOGÍA
CUADRO 325-2: Microorganismos presentes en un episodio de septicemia grave en ocho centros médicos académicos
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos del hospedador para detectar microorganismos
Respuestas circunscritas y sistémicas del hospedador a los microorganismos invasores
CITOCINAS Y OTROS MEDIADORES
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
MECANISMOS DE REGULACIÓN
Mecanismos circunscritos de regulación
Mecanismos sistémicos de regulación
Disfunción orgánica y estado de choque
LESIÓN ENDOTELIAL
ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO
Septicemia grave: ¿una sola patogenia?
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES PRINCIPALES
Complicaciones cardiopulmonares
Insuficiencia suprarrenal
Complicaciones renales
Coagulopatía
Complicaciones neurológicas
Inmunodepresión
RESULTADOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: SEPTICEMIA GRAVE Y ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO
ANTIMICROBIANOS
CUADRO 325-3: Tratamiento antimicrobiano inicial de la septicemia grave sin origen evidente en adultos con función renal normal
SUPRESIÓN DE LA FUENTE INFECCIOSA
APOYOS HEMODINÁMICO, RESPIRATORIO Y METABÓLICO
APOYO GENERAL
OTRAS MEDIDAS
CAMPAÑA PARA SOBREVIVIR A LA SEPTICEMIA
PRONÓSTICO
FIGURA 325-1.
PROFILAXIA
326: Estado de choque cardiógeno y edema pulmonar
FIGURA 326-1.
ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO
CUADRO 326-1: Causas del estado de choque cardiógeno (CS)a y edema pulmonar cardiógeno
Incidencia
Fisiopatología
Características del paciente
Aspectos cronológicos
Diagnóstico
FIGURA 326-2.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS DE LABORATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR
CATETERISMO DE CAVIDADES IZQUIERDAS DEL CORAZÓN Y ANGIOGRAFÍA CORONARIA
TRATAMIENTO: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
MEDIDAS GENERALES
VASOPRESORES
APOYO MECÁNICO DE LA CIRCULACIÓN
REPERFUSIÓN Y REVASCULARIZACIÓN
CUADRO 326-2: Modelos hemodinámicosa
Pronóstico
ESTADO DE CHOQUE CONSECUTIVO A INFARTO DE VENTRÍCULO DERECHO
INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL
ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
ROTURA DE LA PARED LIBRE
MIOCARDITIS FULMINANTE AGUDA
EDEMA PULMONAR
Diagnóstico
TRATAMIENTO: EDEMA PULMONAR
APOYO DE LA OXIGENACIÓN Y LA VENTILACIÓN
Oxigenoterapia
Ventilación con presión positiva
REDUCCIÓN DE LA PRECARGA
Diuréticos
Nitratos
Morfina
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)
Otros fármacos que disminuyen la precarga
Métodos físicos
Inótropos e inodilatadores
Glucósidos digitálicos
Bombeo con globo intraaórtico
Tratamiento de taquiarritmias: resincronización auriculoventricular
Estímulo para la eliminación del líquido alveolar
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Peligro de estado de choque cardiógeno yatrógeno
Síndrome coronario agudo
Oxigenación con membrana extracorpórea
Tipos poco comunes de edema
327: Colapso cardiovascular, paro cardiaco y muerte cardiaca súbita
GENERALIDADES Y DEFINICIONES
CUADRO 327-1: Diferencia entre colapso cardiovascular, paro cardiaco y muerte
DEFINICIÓN CLÍNICA DE LAS MODALIDADES DEL COLAPSO CARDIOVASCULAR
ETIOLOGÍA, FACTORES DESENCADENANTES Y EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
CUADRO 327-2: Paro cardiaco y muerte cardiaca súbita
FIGURA 327-1.
ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
ANTICIPACIÓN Y PREVENCIÓN DEL PARO CARDIACO Y DE MUERTE CARDIACA SÚBITA
FIGURA 327-2.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PARO CARDIACO
PRÓDROMO, COMIENZO, PARO Y MUERTE
TRATAMIENTO: PARO CARDIACO
VALORACIÓN INICIAL Y APOYO VITAL BÁSICO
DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMATIZADA
APOYO CARDIACO VITAL AVANZADO
FIGURA 327-3.
SÍNDROME POSTERIOR AL PARO CARDIACO Y CUIDADOS DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DESPUÉS DE SOBREVIVIR AL PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO
PREVENCIÓN DE LA MUERTE CARDIACA SÚBITA EN INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO SIN PARO CARDIACO PREVIO
SECCIÓN 3: CUIDADOS INTENSIVOS EN NEUROLOGÍA
328: Coma
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL COMA
Coma por tumoraciones y hernias cerebrales
FIGURA 328-1.
FIGURA 328-2.
Coma por metabolopatías
Coma epiléptico
Coma de origen tóxico (incluido el fármaco inducido)
Coma por lesión generalizada de los hemisferios cerebrales
ESTUDIO DEL PACIENTE: Coma
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NIVEL DE VIGILIA
REFLEJOS DEL TRONCO ENCEFÁLICO
FIGURA 328-3.
Signos pupilares
Movimientos oculares
Características respiratorias
ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMÁGENES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL COMA
CUADRO 328-1: Diagnóstico diferencial del coma
MUERTE CEREBRAL
TRATAMIENTO: COMA
PRONÓSTICO
329e: Exploración del paciente comatoso
330: Cuidados intensivos neurológicos, incluidas encefalopatía hipóxica-isquémica y hemorragia subaracnoidea
CUADRO 330-1: Trastornos neurológicos en enfermedades críticas
FISIOPATOLOGÍA
Edema cerebral
Cascada isquémica y daño celular
Perfusión y autorregulación cerebrales
FIGURA 330-1.
Líquido cefalorraquídeo y presión intracraneal
FIGURA 330-2.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Disfunción grave del sistema nervioso central
FIGURA 330-3.
Tratamiento de la hipertensión intracraneal
CUADRO 330-2: Enfoque por pasos en el tratamiento de la hipertensión intracraneal (ICP)a
Lesiones encefálicas secundarias
TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL QUE PRECISAN CUIDADOS INTENSIVOS
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA-ISQUÉMICA
Manifestaciones clínicas
Análisis histopatológicos
FIGURA 330-4.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA-ISQUÉMICA
ENCEFALOPATÍAS METABÓLICAS
ENCEFALOPATÍA RELACIONADA CON SEPTICEMIA
Patogenia
Diagnóstico
MIELINÓLISIS PROTUBERANCIAL CENTRAL
FIGURA 330-5.
ENFERMEDAD DE WERNICKE
Análisis histopatológico
FIGURA 330-6.
Patogenia
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE WERNICKE
TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO QUE REQUIEREN CUIDADOS INTENSIVOS
NEUROPATÍA
TRASTORNOS DE LA TRANSMISIÓN NEUROMUSCULAR
MIOPATÍA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMAS SACULARES
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
CUADRO 330-3: Escalas para la estratificación de la hemorragia subaracnoidea por grados
Deficiencias neurológicas tardías
Estudios de laboratorio e imágenes
FIGURA 330-7.
TRATAMIENTO: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SECCIÓN 4: URGENCIAS ONCOLÓGICAS
331: Urgencias oncológicas
URGENCIAS ONCOLÓGICAS ESTRUCTURALES-OBSTRUCTIVAS
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
FIGURA 331-1.
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN ADULTOS
DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICOS
TRATAMIENTO: DERRAME/TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN URINARIA
TRATAMIENTO: OBSTRUCCIÓN URINARIA
OBSTRUCCIÓN BILIAR MALIGNA
TRATAMIENTO: OBSTRUCCIÓN BILIAR MALIGNA
COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
FIGURA 331-2.
TRATAMIENTO: COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
TRATAMIENTO: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
MENINGITIS NEOPLÁSICA
TRATAMIENTO: MENINGITIS NEOPLÁSICA
CONVULSIONES
TRATAMIENTO: CONVULSIONES
LEUCOSTASIS PULMONAR E INTRACEREBRAL
HEMOPTISIS
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
FIGURA 331-3.
URGENCIAS METABÓLICAS
HIPERCALCEMIA
SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
ACIDOSIS LÁCTICA
HIPOGLUCEMIA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
FIGURA 331-4.
REACCIONES A LA INFUSIÓN DE ANTICUERPOS HUMANOS
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
NEUTROPENIA E INFECCIONES
INFILTRADOS PULMONARES
ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA
FIGURA 331-5.
CISTITIS HEMORRÁGICA
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD A SUSTANCIAS ANTINEOPLÁSICAS
Parte 13: Trastornos renales y de vías urinarias
332e: Biología celular y molecular de los riñones
DESARROLLO EMBRIONARIO
FIGURA 332e-1.
FACTORES DETERMINANTES Y REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
FIGURA 332e-2.
MECANISMOS DE TRANSPORTE POR TÚBULOS RENALES
FIGURA 332e-3.
TRANSPORTE DE SOLUTOS POR EPITELIOS
TRANSPORTE POR LA MEMBRANA
CUADRO 332e-1: Trastornos hereditarios que afectan el transporte de iones y solutos por túbulos renales
FUNCIONES DE SEGMENTOS DE LA NEFRONA
TÚBULO PROXIMAL
ASA DE HENLE
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
CONDUCTO COLECTOR
REGULACIÓN HORMONAL DEL EQUILIBRIO DE SODIO Y AGUA
FIGURA 332e-4.
EQUILIBRIO HÍDRICO
EQUILIBRIO DEL SODIO
333e: Adaptación del riñón a la lesión
RESPUESTAS DEL RIÑÓN AL NÚMERO REDUCIDO DE NEFRONAS DURANTE EL DESARROLLO
Anomalías del desarrollo
Contribuciones ambientales a la masa de nefronas reducida
CUADRO 333e-1: Fármacos que inhiben la nefrogénesis
Implicaciones del número reducido de nefronas al nacer
RESPUESTAS ADAPTATIVAS DEL RIÑÓN ANTE LA MASA RENAL REDUCIDA QUE CARACTERIZA A LA NEFROPATÍA CRÓNICA
Compensación
Hipertrofia
FIGURA 333e-1.
CUADRO 333e-2: Factores implicados en el crecimiento renal compensatorio después de la pérdida de nefronas
Otras adaptaciones sistémicas y renales a la hipofunción de la nefrona
POTASIO
SODIO
HOMEOSTASIS ACIDOBÁSICA
METABOLISMO MINERAL
FIGURA 333e-2.
EFECTOS DE LA LESIÓN RENAL AGUDA EN LA SUSCEPTIBILIDAD A LA LESIÓN SUBSIGUIENTE (PREACONDICIONAMIENTO)
Preacondicionamiento isquémico remoto
CUADRO 333e-3: Factores y procesos implicados como mediadores protectores del preacondicionamiento isquémico
RESPUESTA ADAPTATIVA DEL RIÑÓN A LA LESIÓN AGUDA
Respuesta adaptativa a la lesión hipóxica
Respuesta adaptativa a la lesión tóxica específica en el túbulo proximal
Respuesta adaptativa anómala del riñón a la lesión aguda
334: Lesión aguda renal
EPIDEMIOLOGÍA
AKI EN PAÍSES EN DESARROLLO
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 334-1.
HIPERAZOEMIA PRERRENAL
FIGURA 334-2.
AKI INTRÍNSECA
FIGURA 334-3.
AKI POR SEPTICEMIA
AKI POR ISQUEMIA
FIGURA 334-4.
AKI en el posoperatorio
Quemaduras y pancreatitis aguda
Enfermedades de vasos finos que culminan en isquemia
AKI POR NEFROTOXINAS
Medios de contraste
Antibióticos
Quimioterapéuticos
Ingestión de productos tóxicos
Toxinas endógenas
Enfermedad tubulointersticial aguda alérgica y otras causas de AKI intrínseca
LESIÓN RENAL AGUDA DE TIPO POSRENAL
FIGURA 334-5.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA (CUADRO 334-1)
CUADRO 334-1: Causas principales, manifestaciones clínicas y estudios para el diagnóstico de lesión renal aguda intrínseca y prerrenal
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS EN ORINA
FIGURA 334-6.
DATOS DE LOS ESTUDIOS DE SANGRE
ÍNDICES DE INSUFICIENCIA RENAL
VALORACIÓN RADIOLÓGICA
BIOPSIA DE RIÑÓN
BIOMARCADORES NUEVOS
COMPLICACIONES
UREMIA
HIPERVOLEMIA E HIPOVOLEMIA
HIPONATREMIA
HIPERPOTASEMIA
ACIDOSIS
HIPERFOSFATEMIA E HIPOCALCEMIA
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
COMPLICACIONES CARDIACAS
DESNUTRICIÓN
TRATAMIENTO: LESIÓN RENAL AGUDA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
CUADRO 334-2: Tratamiento de lesión renal aguda
Hiperazoemia prerrenal
Cirrosis y síndrome hepatorrenal
AKI intrínseca
AKI posrenal
MEDIDAS DE SOSTÉN
Administración de líquidos
Anomalías de electrolitos y acidobásicas
Desnutrición
Anemia
Indicaciones y modalidades de diálisis (Véase también el cap. 336)
RESULTADOS Y PRONÓSTICO
335: Nefropatía crónica
FIGURA 335-1.
FISIOPATOLOGÍA DE LAS NEFROPATÍAS CRÓNICAS
FIGURA 335-2.
FIGURA 335-3.
ETAPAS DE LA CKD E IDENTIFICACIÓN DE POBLACIONES EN RIESGO
CUADRO 335-1: Ecuaciones recomendadas para estimar la tasa de filtración glomerular (GFR) con el uso de la concentración de creatinina sérica (Scr), edad, género, raza y peso corporal
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 335-2: Causas principales de CKD*
FISIOPATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA DE LA UREMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA Y LA UREMIA
TRASTORNOS DE LÍQUIDOS, ELECTROLITOS Y ACIDOBÁSICOS
Homeostasis de sodio y agua
Homeostasis de potasio
Acidosis metabólica
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DE LÍQUIDOS, ELECTROLITOS Y ACIDOBÁSICOS
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y EL FOSFATO
Manifestaciones óseas de la CKD
FIGURA 335-4.
Calcio, fósforo y aparato cardiovascular
Otras complicaciones del metabolismo anormal de minerales
FIGURA 335-5.
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y EL FOSFATO
ANOMALÍAS CARDIOVASCULARES
FIGURA 335-6.
Enfermedad vascular isquémica
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda
TRATAMIENTO: ANOMALÍAS CARDIOVASCULARES
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Enfermedad pericárdica
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD PERICÁRDICA
ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS
Anemia
CUADRO 335-3: Causas de anemia en CKD
TRATAMIENTO: ANEMIA
Hemostasia anormal
TRATAMIENTO: HEMOSTASIA ANORMAL
ANOMALÍAS NEUROMUSCULARES
ANOMALÍAS NUTRICIONALES Y DEL APARATO DIGESTIVO
TRASTORNOS ENDOCRINOS-METABÓLICOS
ANOMALÍAS DE LA PIEL
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE INDIVIDUOS CON CKD
ESTRATEGIA INICIAL
Anamnesis y exploración física
Estudios de laboratorio
Estudios de imagen
Biopsia renal
COMPROBACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y CAUSA DE LA CKD
TRATAMIENTO: NEFROPATÍA CRÓNICA
DISMINUCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA CKD
Reducción de la hipertensión intraglomerular y proteinuria
REDUCCIÓN DE LA VELOCIDAD CON QUE AVANZA LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
TRATAMIENTO DE OTRAS COMPLICACIONES DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA
Ajuste de la dosis de fármacos
PREPARACIÓN PARA EL TRASPLANTE RENAL (Véase también el cap. 337)
Recomendaciones para el momento óptimo del trasplante renal
Enseñanza del enfermo
CONSECUENCIAS PARA LA SALUD A NIVEL MUNDIAL
336: Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal
OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON ESRD
HEMODIÁLISIS
DIALIZADOR
FIGURA 336-1.
DIALIZADO
SISTEMA DE SUMINISTRO DE SANGRE
ACCESO DE LA DIÁLISIS
OBJETIVOS DE LA DIÁLISIS
COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
ACCESO A LA CAVIDAD PERITONEAL
COMPLICACIONES DURANTE LA DIÁLISIS PERITONEAL
RESULTADOS DE LARGO PLAZO EN LA ESRD
PERSPECTIVA GLOBAL
337: Trasplante en el tratamiento de la insuficiencia renal
ACTIVIDAD Y RESULTADOS RECIENTES
CUADRO 337-1: Definición de los criterios ampliados de donante y de donante cadavérico sin frecuencia cardiaca (donación después de muerte cardiaca)
CUADRO 337-2: Tasas de sobrevida del injerto y de pacientes para riñones trasplantados en Estados Unidos de 1998 a 2008a
SELECCIÓN DE LOS RECEPTORES
TIPIFICACIÓN HÍSTICA E INMUNOGENÉTICA CLÍNICA
SELECCIÓN DEL DONANTE
SENSIBILIZACIÓN PREVIA
INMUNOLOGÍA DEL RECHAZO
FIGURA 337-1.
TRATAMIENTO INMUNODEPRESOR
CUADRO 337-3: Fármacos inmunodepresores de mantenimiento
TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN
Fármacos que disminuyen el número de células
Fármacos que no disminuyen el número de células
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Antimetabolitos
Esteroides
Inhibidores de la calcineurina
Inhibidores de mTOR
Belatacept
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO DEL RECEPTOR
FIGURA 337-2.
EPISODIO DE RECHAZO
PROBLEMAS DE TRATAMIENTO
CUADRO 337-4: Infecciones oportunistas más comunes en receptores de trasplante renal
LESIONES CRÓNICAS EN RIÑONES TRASPLANTADOS
CÁNCER
OTRAS COMPLICACIONES
338: Glomerulopatías
FIGURA 338-1.
PATOGENIA DE LAS GLOMERULOPATÍAS
FIGURA 338-2.
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD GLOMERULAR
ESTUDIO DEL PACIENTE: Glomerulopatía
HEMATURIA, PROTEINURIA Y PIURIA
CUADRO 338-1: Análisis de orina en busca de albuminuria/proteinuria
SÍNDROMES CLÍNICOS
CUADRO 338-2: Características de las glomerulonefritis clínicas
CUADRO HISTOPATOLÓGICO
SÍNDROMES NEFRÍTICOS AGUDOS
GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCICA
Esquema glomerular 1
ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
NEFRITIS LÚPICA
CUADRO 338-3: Clasificación de la nefritis lúpica
GLOMERULONEFRITIS POR ANTICUERPOS ANTIMEMBRANA BASAL DEL GLOMÉRULO
NEFROPATÍA POR IgA
Esquema glomerular 2
VASCULITIS DE VASOS PEQUEÑOS POR ANCA
Granulomatosis con poliangitis
Poliangitis microscópica
Síndrome de Churg-Strauss
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA
CUADRO 338-4: Glomerulonefritis membranoproliferativa
Esquema glomerular 3
GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA
SÍNDROME NEFRÓTICO
ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS
Esquema glomerular 4
GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA FOCAL (FSGS)
CUADRO 338-5: Glomeruloesclerosis segmentaria focal
Esquema glomerular 5
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA (MGN)
CUADRO 338-6: Glomerulonefritis membranosa
Esquema glomerular 6
NEFROPATÍA DIABÉTICA
ENFERMEDADES POR DEPÓSITO GLOMERULAR
Enfermedad por depósito de cadenas ligeras
Amiloidosis renal
Glomerulopatía fibrilar e inmunotactoide
ENFERMEDAD DE FABRY
SÍNDROMES PULMONAR-RENAL
Esquema glomerular 7
SÍNDROMES DE MEMBRANA BASAL
ENFERMEDAD ANTI-GBM
SÍNDROME DE ALPORT
ENFERMEDAD POR ADELGAZAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL
SÍNDROME ONICORROTULIANO
SÍNDROMES GLOMERULOVASCULARES
NEFROPATÍA ATEROSCLERÓTICA
NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA
ÉMBOLOS DE COLESTEROL
ENFERMEDAD DREPANOCÍTICA
MICROANGIOPATÍAS TROMBÓTICAS
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO (CAP. 379)
GENERALIDADES
SÍNDROMES POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Glomerulonefritis posestreptocócica
Endocarditis bacteriana subaguda
Virus de inmunodeficiencia humana
Hepatitis B y C
Otros virus
Sífilis
Lepra
Paludismo
Esquistosomosis
Otros parásitos
339: Enfermedad renal poliquística y otros trastornos hereditarios del crecimiento y desarrollo tubulares
CUADRO 339-1: Enfermedades hereditarias a menudo relacionadas con un fenotípico quístico
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA DOMINANTE
Etiología y patogenia (fig. 339-1)
FIGURA 339-1.
Consideraciones genéticas
Manifestaciones clínicas
FIGURA 339-2.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA DOMINANTE
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA RECESIVA
Consideraciones genéticas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA RECESIVA
OTRAS ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR QUISTES RENALES GRANDES
ESCLEROSIS TUBEROSA
ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU
OTRAS ENFERMEDADES HEREDITARIAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO TUBULAR
ENFERMEDAD RENAL QUÍSTICA MEDULAR (NEFROPATÍA INTERSTICIAL AUTOSÓMICA DOMINANTE)
Enfermedad renal quística medular tipo I
Enfermedad renal quística medular tipo II
Otras formas de enfermedad renal tubulointersticial familiar
NEFRONOFTISIS
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL CARIOMEGÁLICA
RIÑÓN ESPONJOSO MEDULAR
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL RIÑÓN Y LAS VÍAS URINARIAS
ENFERMEDAD MITOCONDRIAL
CONSIDERACIONES MUNDIALES
340: Enfermedades tubulointersticiales del riñón
CUADRO 340-1: Clasificación de las causas de enfermedades tubulointersticiales del riñón
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA
FIGURA 340-1.
CUADRO 340-2: Indicaciones para corticosteroides e inmunodepresores en la nefritis intersticial
SÍNDROME DE SJÖGREN
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL CON UVEÍTIS
FIGURA 340-2.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
NEFRITIS INTERSTICIAL GRANULOMATOSA
ENFERMEDAD SISTÉMICA RELACIONADA CON IgG4
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA IDIOPÁTICA
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA RELACIONADA CON INFECCIÓN
TRASTORNOS POR DEPÓSITOS DE CRISTALES Y TUBULOPATÍAS OBSTRUCTIVAS
NEFROPATÍA POR CILINDROS DE CADENA LIGERA
FIGURA 340-3.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: NEFROPATÍA POR CILINDROS DE CADENA LIGERA
INFILTRACIÓN LINFOMATOSA DEL RIÑÓN
ENFERMEDADES TUBULOINTERSTICIALES CRÓNICAS
REFLUJO VESICOURETERAL Y NEFROPATÍA POR REFLUJO
FIGURA 340-4.
TRATAMIENTO: REFLUJO VESICOURETERAL Y NEFROPATÍA POR REFLUJO
NEFROPATÍA DREPANOCÍTICA
ANOMALÍAS TUBULOINTERSTICIALES RELACIONADAS CON GLOMERULONEFRITIS
NEFROPATÍA POR ANALGÉSICO
CUADRO 340-3: Principales causas de necrosis papilar
FIGURA 340-5.
NEFROPATÍA POR ÁCIDO ARISTOLÓQUICO
NEFRITIS INTERSTICIAL CARIOMEGÁLICA
NEFROPATÍA POR LITIO
TRATAMIENTO: NEFROPATÍA POR LITIO
NEFROTOXICIDAD DE LOS INHIBIDORES DE CALCINEURINA
NEFROPATÍA POR METALES PESADOS (PLOMO)
TRASTORNOS METABÓLICOS
NEFROPATÍA CRÓNICA POR ÁCIDO ÚRICO
NEFROPATÍA HIPERCALCÉMICA
NEFROPATÍA HIPOPOTASÉMICA
PERSPECTIVA MUNDIAL
341: Lesión vascular del riñón
MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA
SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÉMICO/PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA
Síndrome hemolítico-urémico
Púrpura trombocitopénica trombótica
TRATAMIENTO: HUS/TTP
MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA RELACIONADA CON TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS
CUADRO 341-1: Criterios para identificar la lesión renal microangiopática relacionada con trasplante de células madre hematopoyéticas
TMA RELACIONADA CON VIH
NEFROPATÍA POR RADIACIÓN
ESCLERODERMIA (ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA)
SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
SÍNDROME HELLP
NEFROPATÍA DREPANOCÍTICA
TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
342: Nefrolitiasis
EPIDEMIOLOGÍA
ENFERMEDADES ASOCIADAS
PATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo dietéticos
CALCIO
OXALATO
OTROS NUTRIENTES
LÍQUIDOS Y BEBIDAS
Factores de riesgo no dietéticos
Factores de riesgo urinario
VOLUMEN URINARIO
CALCIO URINARIO
OXALATO URINARIO
CITRATO URINARIO
ÁCIDO ÚRICO EN ORINA
pH URINARIO
Factores de riesgo genéticos
ESTUDIO DEL PACIENTE: Nefrolitiasis
Presentación clínica y diagnóstico diferencial
Diagnóstico e intervención
FIGURA 342-1.
FIGURA 342-2.
Valoración para la prevención de los cálculos
Anamnesis
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Estudios de imagen
Prevención de la formación de nuevos cálculos
RECOMENDACIONES PARA TIPOS ESPECÍFICOS DE CÁLCULOS
Oxalato de calcio
Fosfato de calcio
Ácido úrico
Cistina
Estruvita
VIGILANCIA A LARGO PLAZO
343: Obstrucción de vías urinarias
ETIOLOGÍA
CUADRO 343-1: Causas mecánicas frecuentes de obstrucción urinaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FISIOPATOLOGÍA
CUADRO 343-2: Fisiopatología de la obstrucción ureteral bilateral
DIAGNÓSTICO
FIGURA 343-1.
TRATAMIENTO: OBSTRUCCIÓN URINARIA
PRONÓSTICO
DIURESIS POSTERIOR A LA OBSTRUCCIÓN
Parte 14: Trastornos del aparato digestivo
SECCIÓN 1: ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
344: Estudio del paciente con enfermedades del tubo digestivo
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO
MODULACIÓN EXTRÍNSECA DE LA FUNCIÓN INTESTINAL
DESCRIPCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
Alteración de la digestión y la absorción
Alteración de la secreción
Alteración del tránsito intestinal
Disregulación inmunitaria
Alteración de la circulación sanguínea intestinal
Degeneración neoplásica
Trastornos sin anomalías orgánicas evidentes
Influencia genética
SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
CUADRO 344-1: Causas frecuentes de síntomas comunes del tubo digestivo
Dolor abdominal
Pirosis
Náusea y vómito
Alteración de la defecación
Hemorragia de tubo digestivo
Ictericia
Otros síntomas
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DEL TUBO DIGESTIVO
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE
Pruebas de laboratorio
Contenido luminal
Endoscopia
CUADRO 344-2: Indicaciones frecuentes para endoscopia
Estudios radiográficos y gammagráficos
Estudios histopatológicos
Estudios funcionales
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DEL TUBO DIGESTIVO
MODIFICACIÓN NUTRICIONAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fármacos que se venden sin receta
Fármacos de venta con receta
Tratamientos alternativos
TRATAMIENTOS ENTÉRICOS Y ENDOSCOPIA Y RADIOLOGÍA CON PENETRACIÓN CORPORAL
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO ORIENTADO A INFLUENCIAS EXTERNAS
345: Endoscopia del tubo digestivo
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS
ENDOSCOPIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
FIGURA 345-1.
FIGURA 345-2.
FIGURA 345-3.
COLONOSCOPIA
FIGURA 345-4.
FIGURA 345-5.
FIGURA 345-6.
FIGURA 345-7.
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO
FIGURA 345-8.
FIGURA 345-9.
FIGURA 345-10.
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
FIGURA 345-11.
FIGURA 345-12.
FIGURA 345-13.
FIGURA 345-14.
ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
FIGURA 345-15.
FIGURA 345-16.
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSLUMINAL A TRAVÉS DE ORIFICIOS NATURALES (NOTES, NATURAL ORIFICE TRANSLUMINAL ENDOSCOPIC SURGERY)
FIGURA 345-17.
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA Y TÉCNICAS PARA CERRAR LAS HERIDAS
FIGURA 345-18.
FIGURA 345-19.
FIGURA 345-20.
RIESGOS DE LA ENDOSCOPIA
CUADRO 345-1: Profilaxia antibiótica para los procedimientos endoscópicos
CUADRO 345-2: Manejo de los antitrombóticos antes de los procedimientos endoscópicos
ENDOSCOPIA DE URGENCIA
HEMORRAGIA AGUDA DE TUBO DIGESTIVO
Valoración inicial
Úlcera péptica
FIGURA 345-21.
FIGURA 345-22.
Varices
FIGURA 345-23.
FIGURA 345-24.
FIGURA 345-25.
Lesión de Dieulafoy
FIGURA 345-26.
Desgarro de Mallory-Weiss
FIGURA 345-27.
Ectasias vasculares
FIGURA 345-28.
Divertículos colónicos
FIGURA 345-29.
FIGURA 345-30.
OBSTRUCCIÓN Y PSEUDOOBSTRUCCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
Obstrucción esofágica aguda
FIGURA 345-31.
Obstrucción de la salida gástrica
FIGURA 345-32.
FIGURA 345-33.
Obstrucción y pseudoobstrucción colónicas
FIGURA 345-34.
FIGURA 345-35.
FIGURA 345-36.
OBSTRUCCIÓN BILIAR AGUDA
Estudios de imágenes del conducto biliar
FIGURA 345-37.
Colangitis ascendente
Pancreatitis biliar
ENDOSCOPIA PROGRAMADA
DISPEPSIA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
FIGURA 345-38.
Esófago de Barrett
ÚLCERA PÉPTICA
DISPEPSIA NO ULCEROSA
DISFAGIA
FIGURA 345-39.
FIGURA 345-40.
FIGURA 345-41.
TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS MALIGNAS
ANEMIA Y SANGRE OCULTA EN HECES
FIGURA 345-42.
FIGURA 345-43.
FIGURA 345-44.
DETECCIÓN DE CÁNCER COLORRECTAL
FIGURA 345-45.
CUADRO 345-3: Estrategias para detección del cáncer colorrectal
FIGURA 345-46.
DIARREA
FIGURA 345-47.
HEMATOQUECIA MENOR
FIGURA 345-48.
PANCREATITIS
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER
ENDOSCOPIA DE ACCESO ABIERTO
346e: Videoatlas de endoscopia de tubo digestivo
VIDEO 346e-1
VIDEO 346e-2
VIDEO 346e-3
VIDEO 346e-4
VIDEO 346e-5
VIDEO 346e-6
VIDEO 346e-7
VIDEO 346e-8
VIDEO 346e-9
VIDEO 346e-10
VIDEO 346e-11
VIDEO 346e-12
VIDEO 346e-13
VIDEO 346e-14
VIDEO 346e-15
VIDEO 346e-16
VIDEO 346e-17
347: Enfermedades del esófago
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL ESÓFAGO
SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD ESOFÁGICA
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
FIGURA 347-1.
ESTUDIOS PARA EL REFLUJO
TRASTORNOS ESTRUCTURALES
HERNIA HIATAL
ANILLOS Y MEMBRANAS
FIGURA 347-2.
DIVERTÍCULOS
FIGURA 347-3.
FIGURA 347-4.
TUMORES
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
ACALASIA
FIGURA 347-5.
FIGURA 347-6.
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (DES)
FIGURA 347-7.
FIGURA 347-8.
DATOS MANOMÉTRICOS INESPECÍFICOS
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (GERD)
FIGURA 347-9.
FISIOPATOLOGÍA
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
FIGURA 347-10.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
FIGURA 347-11.
FIGURA 347-12.
ESOFAGITIS INFECCIOSA
ESOFAGITIS POR CANDIDA
ESOFAGITIS HERPÉTICA
CITOMEGALOVIRUS
TRAUMATISMO MECÁNICO Y LESIÓN YATRÓGENA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
ESOFAGITIS POR RADIACIÓN
ESOFAGITIS CORROSIVA
ESOFAGITIS POR PÍLDORAS
CUERPOS EXTRAÑOS Y RETENCIÓN ALIMENTARIA
MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS DE LA ENFERMEDAD SISTÉMICA
ESCLERODERMA Y COLAGENOPATÍAS VASCULARES
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
348: Úlcera péptica y trastornos relacionados
ÚLCERA PÉPTICA
FISIOLOGÍA GÁSTRICA
Anatomía gástrica
FIGURA 348-1.
FIGURA 348-2.
Defensa de la mucosa gastroduodenal
FIGURA 348-3.
FIGURA 348-4.
Fisiología de la secreción gástrica
FIGURA 348-5.
BASES FISIOPATOLÓGICAS DE LA ÚLCERA PÉPTICA
Epidemiología
ÚLCERAS DUODENALES
ÚLCERAS GÁSTRICAS
Histopatología
ÚLCERAS DUODENALES
ÚLCERAS GÁSTRICAS
Fisiopatología
ÚLCERAS DUODENALES
ÚLCERAS GÁSTRICAS
H. PYLORI Y TRASTORNOS PÉPTICOS
La bacteria
Epidemiología
Fisiopatología
FIGURA 348-6.
FIGURA 348-7.
FIGURA 348-8.
ENFERMEDAD POR NSAID
Epidemiología
Fisiopatología
FIGURA 348-9.
FACTORES PATOGÉNICOS INDEPENDIENTES DE H. PYLORI y NSAID EN LA ÚLCERA PÉPTICA
CUADRO 348-1: Causas de úlceras no originadas por Helicobacter pylori y antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anamnesis
Exploración física
Complicaciones relacionadas con la úlcera péptica
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO
PERFORACIÓN
OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA GÁSTRICO
Diagnóstico diferencial
Valoración diagnóstica
FIGURA 348-10.
FIGURA 348-11.
CUADRO 348-2: Métodos de detección para H. pylori
TRATAMIENTO: ÚLCERA PÉPTICA
CUADRO 348-3: Fármacos utilizados para el tratamiento de la úlcera péptica
FÁRMACOS NEUTRALIZADORES O INHIBIDORES DEL ÁCIDO
Antiácidos
Antagonistas de los receptoresc H2
Inhibidores de la bomba de protones (H+,K+-ATPasa)
CITOPROTECTORES
Sucralfato
Preparación con bismuto
Análogos de las prostaglandinas
Otros fármacos
TRATAMIENTO DE H. PYLORI
CUADRO 348-4: Regímenes recomendados para erradicar la infección por H. pylori
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES GÁSTRICAS O DUODENALES RELACIONADAS CON NSAID
CUADRO 348-5: Recomendaciones para el tratamiento de la lesión mucosa inducida por antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
CUADRO 348-6: Guía para el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
ATENCIÓN Y TRATAMIENTO: RESUMEN
FIGURA 348-12.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ESPECÍFICAS PARA LAS ÚLCERAS DUODENALES
FIGURA 348-13.
Técnicas quirúrgicas específicas para úlceras gástricas
Complicaciones relacionadas con la intervención quirúrgica
ÚLCERA RECURRENTE
SÍNDROMES DEL ASA AFERENTE
SÍNDROME DE VACIAMIENTO GÁSTRICO RÁPIDO
DIARREA POSVAGOTOMÍA
GASTROPATÍA POR REFLUJO BILIAR
MALA DIGESTIÓN Y MALABSORCIÓN
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
COMPLICACIONES ADICIONALES
TRASTORNOS RELACIONADOS
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Epidemiología
Fisiopatología
Distribución del tumor
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
CUADRO 348-7: Cuándo medir la gastrina sérica en ayuno
Localización del tumor
CUADRO 348-8: Sensibilidad de los estudios de imagen en el síndrome de Zollinger-Ellison
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
LESIÓN DE LA MUCOSA RELACIONADA CON ESTRÉS
GASTRITIS
CUADRO 348-9: Clasificación de las gastritis
Gastritis aguda
Gastritis crónica
GASTRITIS TIPO A
GASTRITIS TIPO B
FIGURA 348-14.
TRATAMIENTO: GASTRITIS CRÓNICA
Otras modalidades de gastritis
ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER
349: Trastornos de la absorción
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE ÁCIDOS BILIARES
FIGURA 349-1.
CUADRO 349-1: Defectos en la circulación enterohepática de ácidos biliares
Síntesis
Secreción
Mantenimiento de los ácidos biliares conjugados
Reabsorción
CUADRO 349-2: Comparación entre la diarrea por ácidos biliares y la secundaria a ácidos grasos
LÍPIDOS
CUADRO 349-3: Comparación de los diferentes tipos de ácidos grasos
CUADRO 349-4: Defectos en la absorción y digestión de lípidos en la esteatorrea
FIGURA 349-2.
CARBOHIDRATOS
CUADRO 349-5: Déficit primario de lactasa en adultos de grupos étnicos
PROTEÍNAS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Malabsorción
PRUEBA DE SCHILLING
PRUEBA DE d-XILOSA EN ORINA
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
FIGURA 349-3.
BIOPSIA DE LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO
CUADRO 349-6: Enfermedades que pueden diagnosticarse con biopsias de la mucosa del intestino delgado
FIGURA 349-4.
CUADRO 349-7: Resultados de estudios diagnósticos en la esteatorrea de diversas causas
ENTIDADES PATOLÓGICAS ESPECÍFICAS
ENFERMEDAD CELIACA
Etiología
Diagnóstico
Falta de respuesta a la restricción de gluten
Mecanismo de la diarrea
Enfermedades concomitantes
Complicaciones
ESPRÚE TROPICAL
Etiología
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ESPRÚE TROPICAL
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
SÍNDROMES DE PROLIFERACIÓN BACTERIANA
Patogenia
Etiología
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE PROLIFERACIÓN BACTERIANA
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
Etiología
Presentación clínica
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE WHIPPLE
ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
Diagnóstico
Otras causas
TRATAMIENTO: ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
RESUMEN
CUADRO 349-8: Clasificación de los síndromes de malabsorción
CUADRO 349-9: Fisiopatología de las manifestaciones clínicas de los trastornos de malabsorción
350e: Prueba de Schilling
CUADRO 350e-1: Resultados diferenciales de la prueba de Schilling en algunas enfermedades que se acompañan de absorción deficiente de cobalamina (CBL)
351: Enfermedad intestinal inflamatoria
CONSIDERACIONES GLOBALES: EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 351-1: Epidemiología de la enfermedad intestinal inflamatoria
FIGURA 351-1.
FIGURA 351-2.
CONSIDERACIONES GLOBALES: FENOTIPOS DE IBD
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
CUADRO 351-2: Trastornos genéticos primarios relacionados con IBD
CUADRO 351-3: Ejemplos de loci genéticos relacionados con CD, UC, o ambas
MICROBIOTA COMENSAL E IBD
DEFECTOS DE LA REGULACIÓN INMUNITARIA EN IBD
CASCADA INFLAMATORIA EN IBD
PATOLOGÍA
COLITIS ULCEROSA: CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
FIGURA 351-3.
COLITIS ULCEROSA: CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
FIGURA 351-4.
ENFERMEDAD DE CROHN: CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
FIGURA 351-5.
ENFERMEDAD DE CROHN: CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
FIGURA 351-6.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COLITIS ULCEROSA
Signos y síntomas
CUADRO 351-4: Colitis ulcerosa: presentación de la enfermedad
Datos de laboratorio, endoscópicos y radiográficos
FIGURA 351-7.
Complicaciones
ENFERMEDAD DE CROHN
Signos y síntomas
ILEOCOLITIS
YEYUNOILEÍTIS
COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
Datos de laboratorio, endoscópicos y radiográficos
FIGURA 351-8.
FIGURA 351-9.
FIGURA 351-10.
FIGURA 351-11.
Complicaciones
Marcadores serológicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UC Y CD
CUADRO 351-5: Características diferenciales clínicas, endoscópicas y radiológicas
ENFERMEDAD INFECCIOSA
CUADRO 351-6: Enfermedades que simulan una IBD
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS
COLITIS ATÍPICAS
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
DERMATOLÓGICAS
REUMATOLÓGICAS
OCULARES
HEPATOBILIARES
UROLÓGICAS
OSTEOPATÍAS METABÓLICAS
TRASTORNOS TROMBOEMBÓLICOS
OTROS TRASTORNOS
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
FÁRMACOS DE TIPO 5-ASA
CUADRO 351-7: Preparados de 5-ASA orales
GLUCOCORTICOIDES
ANTIBIÓTICOS
AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINA
METOTREXATO
CICLOSPORINA
TACROLIMÚS
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
Tratamiento contra el factor de necrosis tumoral
Efectos secundarios de los tratamientos anti-TNF
DESARROLLO DE ANTICUERPOS
LINFOMA NO HODGKIN
LINFOMA HEPATOESPLÉNICO DE LINFOCITOS T (HSTCL)
LESIONES CUTÁNEAS
INFECCIONES
OTROS
ANTAGONISTAS DE LAS INTEGRINAS
TRATAMIENTOS EN DESARROLLO
TRATAMIENTOS NUTRICIONALES
FIGURA 351-12.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colitis ulcerosa
CUADRO 351-8: Indicaciones de la cirugía
Enfermedad de Crohn
ENFERMEDAD DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD COLORRECTAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y EMBARAZO
CÁNCER EN LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
COLITIS ULCEROSA
FIGURA 351-13.
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO DE LA DISPLASIAY CÁNCER
352: Síndrome de colon irritable
CUADRO 352-1: Criterios diagnósticos para el síndrome de colon irritablea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal
Alteración de los hábitos intestinales
Gas y flatulencia
Síntomas de la porción superior del tubo digestivo
FISIOPATOLOGÍA
Anomalías motoras gastrointestinales
Hipersensibilidad visceral
CUADRO 352-2: Mecanismos propuestos para explicar la hipersensibilidad visceral
Trastornos de la regulación del sistema nervioso central
Manifestaciones psicológicas anormales
FIGURA 352-1.
IBS posinfeccioso
Activación inmunitaria e inflamación de la mucosa
Alteración de la flora intestinal
Vías anormales de serotonina
ESTUDIO DEL PACIENTE: Síndrome de colon irritable
CUADRO 352-3: Sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos, así como razones de verosimilitud positiva y negativa respecto de los criterios de Roma y Manning en el síndrome de colon irritablea
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y MODIFICACIONES DE LA DIETA
CUADRO 352-4: Algunos alimentos comunes que aportan FODMAP
Sustancias voluminógenas
Antiespasmódicos
Antidiarreicos
Antidepresivos
Tratamiento contra la flatulencia
Modulación de la flora intestinal
Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina
Activadores de los conductos del cloruro
Agonista de la guanilato ciclasa C
RESUMEN
CUADRO 352-5: Espectro de gravedad del IBS
CUADRO 352-6: Fármacos posibles para un síntoma predominante en el IBS
353: Diverticulosis y trastornos anorrectales frecuentes
DIVERTICULOSIS
Incidencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
FIGURA 353-1.
Cuadro inicial, valoración y tratamiento de la hemorragia diverticular
Cuadro inicial, valoración y estadificación de la diverticulitis
CUADRO 353-1: Presentación de la diverticulosis
FIGURA 353-2.
TRATAMIENTO: DIVERTICULOSIS
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CUADRO 353-2: Sistema de clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists
CUADRO 353-3: Resultados del tratamiento quirúrgico de la diverticular complicada
FIGURA 353-3.
Síntomas recurrentes
TRASTORNOS COMUNES DE ANO Y RECTO
PROLAPSO RECTAL (PROCIDENCIA)
Incidencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
Presentación y valoración
FIGURA 353-4.
TRATAMIENTO: PROLAPSO RECTAL
FIGURA 353-5.
FIGURA 353-6.
INCONTINENCIA FECAL
Frecuencia y epidemiología
CUADRO 353-4: Trastornos médicos que contribuyen a las manifestaciones de la incontinencia fecal
Anatomía y fisiopatología
Presentación y valoración
TRATAMIENTO: INCONTINENCIA FECAL
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Frecuencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
CUADRO 353-5: Estadificación y tratamiento de las hemorroides
Presentación y valoración
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ABSCESOS ANORRECTALES
Incidencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
FIGURA 353-7.
Presentación y valoración
TRATAMIENTO: ABSCESO ANORRECTAL
FÍSTULA ANAL (FISTULA INANO)
Incidencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
Presentación y valoración
TRATAMIENTO: FÍSTULA ANAL
FISURA ANAL
Incidencia y epidemiología
Anatomía y fisiopatología
Presentación y valoración
TRATAMIENTO: FISURA ANAL
Agradecimiento
354: Insuficiencia vascular mesentérica
ISQUEMIA INTESTINAL
FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 354-1.
CUADRO INICIAL, VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
CUADRO 354-1: Resumen del tratamiento de la isquemia intestinal aguda
Agradecimiento
355: Obstrucción intestinal aguda
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 355-1: Causas más comunes de obstrucción intestinal aguda
CUADRO 355-2: Incidencia de la obstrucción aguda de intestino delgado y colon
CUADRO 355-3: Causas más comunes de íleo (trastorno funcional o pseudoobstrucción del intestino)
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 355-1.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE IMAGEN
FIGURA 355-2.
TRATAMIENTO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AGUDA
ÍLEO
PSEUDOOBSTRUCCIÓN COLÓNICA (ENFERMEDAD DE OGILVIE)
VÓLVULO
ESTRATEGIAS TRANSOPERATORIAS
INTUSUSCEPCIÓN EN ADULTOS Y CÁLCULO BILIAR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POSOPERATORIA
Reconocimiento
356: Apendicitis aguda y peritonitis
APENDICITIS AGUDA
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA DE LA APENDICITIS Y DE LA PERFORACIÓN APENDICULAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 356-1: Algunas enfermedades que simulan apendicitis
FIGURA 356-1.
FIGURA 356-2.
CUADRO 356-2: Frecuencia relativa de síntomas de presentación común
CUADRO 356-3: Frecuencia relativa de algunos signos de presentación
CUADRO 356-4: Signos clásicos de apendicitis en pacientes con dolor abdominal
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
FIGURA 356-3.
FIGURA 356-4.
POBLACIONES ESPECIALES DE PACIENTES
TRATAMIENTO: APENDICITIS AGUDA
PERITONITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
CUADRO 356-5: Enfermedades que causan peritonitis bacteriana secundaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Reconocimiento
SECCIÓN 2: ENFERMEDAD HEPÁTICA Y DEL ÁRBOL BILIAR
357: Estudio del paciente con hepatopatía
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO
HEPATOPATÍAS
CUADRO 357-1: Hepatopatías
ANAMNESIS
CUADRO 357-2: Cuestionario CAGEa
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA
FIGURA 357-1.
Pruebas de laboratorio
CUADRO 357-3: Pruebas diagnósticas importantes en las hepatopatías más frecuentes
Diagnóstico por estudios de imagen
Biopsia hepática
DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN DE LA HEPATOPATÍA
CUADRO 357-4: Clasificacion de Child-Pugh de la cirrosis
ASPECTOS INESPECÍFICOS DEL TRATAMIENTO DE INDIVIDUOS CON HEPATOPATÍA
358: Estudio de la función hepática
PRUEBAS BASADAS EN LAS FUNCIONES DE DESINTOXICACIÓN Y EXCRETORA
Bilirrubina sérica
FIGURA 358-1.
Bilirrubina urinaria
Amoniaco sanguíneo
Enzimas séricas
ENZIMAS QUE REFLEJAN DAÑO DE LOS HEPATOCITOS
ENZIMAS QUE REFLEJAN COLESTASIS
PRUEBAS QUE MIDEN LA FUNCIÓN BIOSINTÉTICA DEL HÍGADO
Albúmina sérica
Globulinas séricas
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Biopsia hepática percutánea
Métodos sin penetración corporal para detectar fibrosis hepática
Ecografía
APLICACIÓN DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS
CUADRO 358-1: Patrones de pruebas hepáticas en los trastornos hepatobiliares
CONSIDERACIONES GLOBALES
Agradecimiento
359: Hiperbilirrubinemias
METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS
FIGURA 359-1.
FIGURA 359-2.
ASPECTOS EXTRAHEPÁTICOS DE LA ELIMINACIÓN DE LAS BILIRRUBINAS
Bilirrubina en los intestinos
Excreción renal de conjugados de bilirrubina
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS QUE CAUSAN HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
MAYOR PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA
Hemólisis
Eritropoyesis ineficaz
Varios
DISMINUCIÓN DE LA DEPURACIÓN HEPÁTICA DE BILIRRUBINA
Menor captación hepática
Menor conjugación
ICTERICIA NEONATAL FISIOLÓGICA
DEFECTOS ADQUIRIDOS DE LA CONJUGACIÓN
DEFECTOS HEREDITARIOS EN LA CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA
CUADRO 359-1: Principales características diferenciales entre síndromes de Gilbert y de Crigler-Najjar
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II (CN-II)
Síndrome de Gilbert (GS)
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS QUE CAUSAN HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA O PREDOMINANTEMENTE CONJUGADA
DEFECTOS FAMILIARES DE LA FUNCIÓN EXCRETORA HEPÁTICA
Síndrome de Dubin-Johnson (DJS)
CUADRO 359-2: Principales características diferenciales de trastornos hereditarios en la función de los canalículos biliares
Síndrome de Rotor
Colestasis intrahepática recurrente benigna (BRIC)
Colestasis intrahepática familiar progresiva (FIC)
360: Hepatitis viral aguda
VIROLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Hepatitis A
FIGURA 360-1.
FIGURA 360-2.
Hepatitis B
FIGURA 360-3.
PROTEÍNAS Y PARTÍCULAS VÍRALES
CUADRO 360-1: Nomenclatura y características de los virus de hepatitis
MARCADORES SEROLÓGICOS Y VIRALES
FIGURA 360-4.
FIGURA 360-5.
VARIANTES MOLECULARES
LOCALIZACION ESEXTRAHEPÁTICAS
Hepatitis D
Hepatitis C
FIGURA 36-6.
FIGURA 360-7.
Hepatitis E
PATOGENIA
Hepatitis B
Hepatitis C
MANIFESTACIONES EXTRAHEPÄTICAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
EPIDEMIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES MUNDIALES
CUADRO 360-2: Manifestaciones clínicas y epidemiológicas de las hepatitis virales
Hepatitis A
Hepatitis B
CUADRO 360-3: Poblaciones de alto riesgo para las que se recomienda la detección sistemática de la infección por HBV
Hepatitis D
Hepatitis C
CUADRO 360-4: Poblaciones de alto riesgo para las que se recomienda la detección sistemática de la infección por HCV
Hepatitis E
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO
Síntomas y signos
Datos de laboratorio
CUADRO 360-5: Características serológicas más frecuentes de la infección por hepatitis B
CUADRO 360-6: Estudio diagnóstico simplificado en pacientes con hepatitis aguda
PRONÓSTICO
COMPLICACIONES Y SECUELAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: HEPATITIS VIRAL AGUDA
PROFILAXIA
Hepatitis A
CUADRO 360-7: Calendario de vacunación contra hepatitis A
Hepatitis B
CUADRO 360-8: Esquemas de vacunación contra la hepatitis B antes de la exposición
Hepatitis D
Hepatitis C
Hepatitis E
361: Hepatitis inducida por tóxicos y por fármacos
FIGURA 361-1.
METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS
LESIÓN HEPÁTICA CAUSADA POR FÁRMACOS
CUADRO 361-1: Algunas características de la lesión hepática tóxica y farmacoinducida
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD HEPÁTICA INDUCIDA POR TÓXICOS Y POR FÁRMACOS
CUADRO 361-2: Principales alteraciones en la morfología hepática producidas por algunos de los fármacos y compuestos químicos utilizados a menudoa
HEPATOTOXICIDAD POR ACETAMINOFENO (TOXICIDAD DIRECTA)
TRATAMIENTO: SOBREDOSIS DE ACETAMINOFENO
FIGURA 361-2.
HEPATOTOXICIDAD POR ISONIAZIDA (REACCIÓN TÓXICA E IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR VALPROATO DE SODIO (REACCIÓN TÓXICA E IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR NITROFURANTOÍNA (REACCIÓN IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR AMOXICILINA CON CLAVULANATO
HEPATOTOXICIDAD POR DIFENILHIDANTOINATO (REACCIÓN IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR AMIODARONA (REACCIÓN TÓXICA E IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR ERITROMICINA (REACCIÓN COLESTÁSICA IDIOSINCRÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD POR ANTICONCEPTIVOS ORALES (REACCIÓN COLESTÁSICA)
ESTEROIDES ANABÓLICOS (REACCIÓN COLESTÁSICA)
HEPATOTOXICIDAD AL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL (REACCIÓN IDIOSINCRÁSICA)
INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA (ESTATINAS) (REACCIÓN IDIOSINCRÁSICA MIXTA, HEPATOCELULAR Y COLESTÁSICA)
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (ESTEATOSIS, COLESTASIS)
MEDICAMENTOS ALTERNATIVOS Y COMPLEMENTARIOS (HEPATITIS IDIOSINCRÁSICA, ESTEATOSIS)
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (HAART) PARA INFECCIÓN POR VIH (LESIÓN TÓXICA MITOCONDRIAL, IDIOSINCRÁSICA, ESTEATOSIS; HEPATOCELULAR, COLESTÁSICA Y MIXTA)
Reconocimientos
362: Hepatitis crónica
CLASIFICACIÓN DE LAS HEPATITIS CRÓNICAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CAUSA
CUADRO 362-1: Manifestaciones clínicas y datos de laboratorio de la hepatitis crónica
CLASIFICACIÓN EN GRADOS
CUADRO 362-2: Grados histológicos y estadificación de la hepatitis crónica
CLASIFICACIÓN EN ESTADIOS
HEPATITIS CRÓNICA VIRAL
HEPATITIS B CRÓNICA
TRATAMIENTO: HEPATITIS B CRÓNICA
INTERFERÓN
LAMIVUDINA
ADEFOVIR DIPIVOXILO
INTERFERÓN PEGILADO
ENTECAVIR
TELBIVUDINA
TENOFOVIR
CUADRO 362-3: Comparación de interferón pegilado (PEG IFN), lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina y tenofovir en el tratamiento de hepatitis B crónicaa
FIGURA 362-1.
TRATAMIENTO COMBINADO
ANTIVIRALES Y ESTRATEGIAS NUEVAS
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
CUADRO 362-4: Recomendaciones para el tratamiento de hepatitis B crónicaa
CUADRO 362-5: Comparación entre el interferón pegilado y los análogos nucleosídicos orales en el tratamiento de la hepatitis B crónica
HEPATITIS D CRÓNICA (HEPATITIS DELTA)
TRATAMIENTO: HEPATITIS D CRÓNICA
HEPATITIS C CRÓNICA
TRATAMIENTO: HEPATITIS C CRÓNICA
FIGURA 362-2.
CUADRO 362-6: Interferón pegilado α2a y α2b para hepatitis C crónica
INHIBIDORES DE LA PROTEASA DE PRIMERA GENERACIÓN (2011-2013)
CUADRO 362-7: Indicaciones y recomendaciones para el tratamiento antiviral de hepatitis C crónicaa
FIGURA 362-3.
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS*
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIVIRAL*
ANTIVIRALES NUEVOS*
HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
DEFINICIÓN
INMUNOPATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
Reconocimiento
363: Hepatopatía alcohólica
CONSIDERACIONES MUNDIALES
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
CUADRO 363-1: Factores de riesgo para hepatopatía alcohólica
PATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES DE LABORATORIO
CUADRO 363-2: Diagnóstico de laboratorio de hígado graso alcohólico y hepatitis alcohólica
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO: HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
FIGURA 363-1.
FIGURA 363-2.
364: Enfermedades por hígado graso no alcohólicas y esteatohepatitis no alcohólica
INCIDENCIA, PREVALENCIA Y EVOLUCIÓN NATURAL
CUADRO 364-1: Otras causas de esteatosis hepática
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO
CUADRO 364-2: Fármacos relacionados con esteatosis hepática
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE NAFLD
TRATAMIENTO DE LA NAFLD
Dieta y ejercicio
Terapias farmacológicas
Cirugía bariátrica
Trasplante hepático
CONSIDERACIONES DE SALUD MUNDIAL
365: Cirrosis y sus complicaciones
CUADRO 365-1: Causas de cirrosis
CIRROSIS ALCOHÓLICA
Patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 365-1.
FIGURA 365-2.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: CIRROSIS ALCOHÓLICA
CIRROSIS POR HEPATITIS VIRAL CRÓNICA B O C
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
TRATAMIENTO: CIRROSIS POR HEPATITIS VIRAL CRÓNICA B O C
CIRROSIS POR HEPATITIS AUTOINMUNITARIA E HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO
CIRROSIS BILIAR
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Anatomía patológica
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
Diagnóstico
TRATAMIENTO: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
Diagnóstico
TRATAMIENTO: COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
CIRROSIS CARDIACA
Definición
Etiología y patología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
OTROS TIPOS DE CIRROSIS
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
CUADRO 365-2: Complicaciones de la cirrosis
HIPERTENSIÓN PORTAL
CUADRO 365-3: Clasificación de la hipertensión portal
Manifestaciones clínicas
VARICES ESOFÁGICAS
Diagnóstico
TRATAMIENTO: HEMORRAGIA POR VARICES
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA RECIDIVANTE (FIG. 365-3)
FIGURA 365-3.
ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO
ASCITIS
Definición
Patogenia
FIGURA 365-4.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ASCITIS
FIGURA 365-5.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
SÍNDROME HEPATORRENAL
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DESNUTRICIÓN EN LA CIRROSIS
ANOMALÍAS EN LA COAGULACIÓN
OSTEOPATÍA EN LA CIRROSIS
ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS EN LA CIRROSIS
366e: Atlas de biopsias hepáticas
FIGURA 366e-1.
FIGURA 366e-2.
FIGURA 366e-3.
FIGURA 366e-4.
FIGURA 366e-5.
FIGURA 366e-6.
FIGURA 366e-7.
FIGURA 366e-8.
FIGURA 366e-9.
FIGURA 366e-10.
FIGURA 366e-11.
FIGURA 366e-12.
FIGURA 366e-13.
FIGURA 366e-14.
FIGURA 366e-15.
FIGURA 366e-16.
FIGURA 366e-17.
FIGURA 366e-18.
FIGURA 366e-19.
FIGURA 366e-20.
FIGURA 366e-21.
FIGURA 366e-22.
FIGURA 366e-23.
FIGURA 366e-24.
FIGURA 366e-25.
FIGURA 366e-26.
FIGURA 366e-27.
FIGURA 366e-28.
FIGURA 366e-29.
FIGURA 366e-30.
367e: Enfermedades genéticas, metabólicas e infiltrantes que afectan al hígado
CUADRO 367e-1: Enfermedades genéticas, metabólicas e infiltrantes que afectan al hígado
HEPATOPATÍAS GENÉTICAS
Hemocromatosis hereditaria
CUADRO 367e-2: Clasificación de los síndromes de sobrecarga de hierro
CUADRO 367e-3: Síntomas de la hemocromatosis hereditaria
CUADRO 367e-4: Signos físicos en pacientes con hemocromatosis hereditaria
TRATAMIENTO: HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA
Enfermedad de Wilson
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE WILSON
Deficiencia de antitripsina α1
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE ANTITRIPSINA α1
Fibrosis quística
ENFERMEDADES METABÓLICAS DEL HÍGADO
Esteatosis hepática no alcohólica
Enfermedades por almacenamiento de los lípidos
CUADRO 367e-5: Enfermedades por almacenamiento de los lípidos
Porfirias
TRATAMIENTO: PORFIRIAS
TRASTORNOS INFILTRANTES
Amiloidosis
Granulomas
Linfoma
368: Trasplante hepático
INDICACIONES
TRASPLANTE EN NIÑOS
CUADRO 368-1: Indicaciones para trasplante hepático
TRASPLANTE EN ADULTOS
CONTRAINDICACIONES
CUADRO 368-2: Contraindicaciones para el trasplante hepático
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
SELECCIÓN DEL ÓRGANO DONADO (CADÁVER)
CUADRO 368-3: Criterios de la United Network for Organ Sharing (UNOS) aplicables a la lista de espera para trasplante hepático
TRASPLANTE DE DONANTE VIVO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FIGURA 368-1.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO POSOPERATORIO
TRATAMIENTO INMUNODEPRESOR
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
CUADRO 368-4: Complicaciones no hepáticas del trasplante de hígado
CUADRO 368-5: Complicaciones hepáticas del trasplante de hígado
COMPLICACIONES HEPÁTICAS
RECHAZO DEL INJERTO
RESULTADOS
SUPERVIVENCIA
RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA
CALIDAD DE VIDA DESPUÉS DEL TRASPLANTE
369: Enfermedades de la vesícula biliar y las vías biliares
FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN Y EL FLUJO DE BILIS
SECRECIÓN Y COMPOSICIÓN DE LA BILIS
ÁCIDOS BILIARES
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
FUNCIONES DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LOS ESFÍNTERES
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
CÁLCULOS BILIARES
Epidemiología y patogenia
CÁLCULOS DE COLESTEROL Y BARRO BILIAR
FIGURA 369-1.
CUADRO 369-1: Factores predisponentes a la formación de cálculos de colesterol y de pigmento
CÁLCULOS DE PIGMENTO
Diagnóstico
CUADRO 369-2: Valoración diagnóstica de la vesícula biliar
FIGURA 369-2.
Síntomas de colelitiasis
Evolución
TRATAMIENTO: CÁLCULOS BILIARES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO MÉDICO
COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA
Colecistitis aguda
COLECISTITIS ALITIÁSICA
COLECISTOPATÍA ALITIÁSICA
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Colecistitis crónica
Complicaciones de la colecistitis
EMPIEMA E HIDROPESÍA
GANGRENA Y PERFORACIÓN
FORMACIÓN DE FÍSTULAS E ÍLEO BILIAR
LECHE CÁLCICA Y VESÍCULA DE PORCELANA
TRATAMIENTO: COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Complicaciones poscolecistectomía
SÍNDROME DE MUÑÓN DEL CONDUCTO CÍSTICO
DISFUNCIÓN PAPILAR, ESTENOSIS PAPILAR, ESPASMO DEL ESFÍNTER DE ODDI Y DISCINESIA BILIAR
DIARREA Y GASTRITIS INDUCIDAS POR SALES BILIARES
COLECISTOSIS HIPERPLÁSICAS
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Atresia e hipoplasia biliar
Quistes del colédoco
Ectasia biliar congénita
COLEDOCOLITIASIS
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
Complicaciones
COLANGITIS
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PANCREATITIS
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
Diagnóstico y tratamiento
CUADRO 369-3: Valoración diagnóstica de las vías biliares
TRAUMATISMOS, ESTENOSIS Y HEMOBILIA
COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES
PARASITOSIS HEPATOBILIARES
COLANGITIS ESCLEROSANTE
TRATAMIENTO: COLANGITIS ESCLEROSANTE
SECCIÓN 3: TRASTORNOS DEL PÁNCREAS
370: Estudio del paciente con enfermedad pancreática
GENERALIDADES
PRUEBAS QUE AYUDAN A ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATOPATÍA
CUADRO 370-1: Pruebas que ayudan a diagnosticar pancreatitis aguda y crónica y tumores pancreáticos
FIGURA 370-1.
Enzimas pancreáticas en líquidos corporales
CUADRO 370-2: Causas de hiperamilasemia e hiperamilasuria
Estudios relacionados con la estructura del páncreas
· ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
CUADRO 370-3: Criterios ecosonográficos endoscópicos para el diagnóstico de pancreatitis crónica (criterios = 9)
BIOPSIA PANCREÁTICA CON GUÍA RADIOGRÁFICA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA EXOCRINA
371: Pancreatitis aguda y crónica
BIOQUÍMICA Y FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN EXOCRINA DEL PÁNCREAS
GENERALIDADES
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
SECRECIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS
SECRECIÓN DE ENZIMAS
AUTOPROTECCIÓN DEL PÁNCREAS
EJE ENTEROPANCREÁTICO E INHIBICIÓN RETROALIMENTARIA
PANCREATITIS AGUDA
GENERALIDADES
CUADRO 371-1: Causas de pancreatitis aguda
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LA PATOGENIA DE LA PANCREATITIS AGUDA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Dolor abdominal
ESTUDIOS DE LABORATORIO
CUADRO 371-2: Definiciones revisadas del sistema de Atlanta de signos morfológicos de pancreatitis aguda
FIGURA 371-1.
DIAGNÓSTICO
CUADRO 371-3: Pancreatitis aguda grave
EVOLUCIÓN CLÍNICA, DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES
Fases de la pancreatitis aguda
Intensidad de la pancreatitis aguda
Estudios de imagen en la pancreatitis aguda
FIGURA 371-2.
FIGURA 371-3.
TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento con líquidos y valoración de la respuesta
Valoración de la gravedad y selección hospitalaria
Consideraciones especiales con base en la etiología
PANCREATITIS POR LITIASIS BILIAR
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Medidas nutricionales
Tratamiento de complicaciones locales
CUADRO 371-4: Complicaciones de la pancreatitis aguda
NECROSIS
PSEUDOQUISTES
ROTURA DEL CONDUCTO DE WIRSUNG
COMPLICACIONES PERIVASCULARES
INFECCIONES EXTRAPANCREÁTICAS
Medidas de vigilancia
PANCREATITIS RECIDIVANTE
PANCREATITIS EN PERSONAS CON SIDA
PANCREATITIS CRÓNICA E INSUFICIENCIA EXOCRINA PANCREÁTICA
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO 371-5: Pancreatitis crónica e insuficiencia exocrina pancreática: sistema de clasificación TIGAR-0
CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS
PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA (CUADRO 371-6)
CUADRO 371-6: Signos clínicos de la pancreatitis autoinmunitaria (AIP)
Características clínicas de la pancreatitis crónica
FIGURA 371-4.
Complicaciones de la pancreatitis crónica
CUADRO 371-7: Complicaciones de la pancreatitis crónica
TRATAMIENTO: PANCREATITIS CRÓNICA
ESTEATORREA
CUADRO 371-8: Preparados de enzimas pancreáticas (pancrelipasa) aprobados por la FDA
DOLOR ABDOMINAL
PANCREATITIS HEREDITARIA
TUMORES ENDOCRINOS PANCREÁTICOS
OTRAS ENTIDADES PATOLÓGICAS
PÁNCREAS ANULAR
PÁNCREAS DIVISUM
MACROAMILASEMIA
Agradecimiento
Parte 15: Trastornos inflamatorios y reumatológicos mediados por inmunidad
SECCIÓN 1: EL SISTEMA INMUNITARIO EN SALUD Y ENFERMEDAD
372e: Introducción al sistema inmunitario
DEFINICIONES
INTRODUCCIÓN
CUADRO 372e-1: Antígenos de superficie de los leucocitos humanos: clasificación CD de los antígenos que distinguen a los leucocitos
SISTEMA INMUNITARIO INNATO
CUADRO 372e-2: Principales componentes del sistema inmunitario innato
CUADRO 372e-3: Receptores de reconocimiento de patrones (PRR) y sus ligandos
RECONOCIMIENTO DE MODELOS
FIGURA 372e-1.
CUADRO 372e-4: La intervención de los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) en la modulación de las respuestas inmunitarias adaptativas
CUADRO 372e-5: Células del sistema inmunitario innato y sus funciones principales desencadenando la inmunidad adaptativa
CUADRO 372e-6: Enfermedades relacionadas con la actividad del inflamasoma
CÉLULAS EFECTORAS DE LA INMUNIDAD INNATA
Monocitos-macrófagos
FIGURA 372e-2.
CUADRO 372e-7: Citocinasyreceptores a citocina
CUADRO 372e-8: Familias de quimiocinas CC, CXC1, CX3, C1 y XC y receptores de quimiocinas
CUADRO 372e-9: Familias de citocinas agrupadas por similitud estructural
Células dendríticas
FIGURA 372e-3.
Linfocitos granulosos grandes y linfocitos citolíticos
CUADRO 372e-10: Relación de los KIR con la enfermedad
FIGURA 372e-4.
Neutrófilos, eosinófilos y basófilos
CUADRO 372e-11: Ejemplos de mediadores liberados por las células inmunitarias y basófilos humanos
El sistema del complemento
FIGURA 372e-5.
CITOCINAS
SISTEMA INMUNITARIO ADAPTATIVO
FIGURA 372e-6.
Linfocitos T
BASE MOLECULAR DEL RECONOCIMIENTO DEL ANTÍGENO POR EL LINFOCITO T
FIGURA 372e-7.
AGOTAMIENTO DE LINFOCITOS TEN INFECCIONES VIRALES Y CÁNCER
SUPERANTÍGENOS DE LINFOCITOS T
LINFOCITOS B
FIGURA 372e-8.
Mediadores humorales de la inmunidad adaptativa: inmunoglobulinas
CUADRO 372e-12: Propiedades físicas, químicas y biológicas de las inmunoglobulinas humanas
INTERACCIONES CELULARES EN LA REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNITARIA NORMAL
TOLERANCIA INMUNITARIA Y AUTOINMUNIDAD
CUADRO 372e-13: Autoantígenos recombinantes o purificados reconocidos por los autoanticuerpos vinculados con las enfermedades autoinmunitarias en el ser humano
Inmunidad en las superficies de mucosas
FIGURA 372e-9.
REGULACIÓN CELULAR Y MOLECULAR DE LA MUERTE CELULAR PROGRAMADA
FIGURA 372e-10.
CUADRO 372e-14: Defectos en moléculas del sistema inmunitario en animales y humanos que causan síndromes autoinmunitarios o malignos
MECANISMOS DE DAÑO INMUNITARIO EN MICROBIOS O TEJIDOS DEL HOSPEDADOR
Base molecular de las interacciones linfocito-célula endotelial
FIGURA 372e-11.
CUADRO 372e-15: Moléculas de transporte que intervienen en enfermedades inflamatorias
Formación de complejos inmunitarios
CUADRO 372e-16: Déficit del complemento y enfermedades asociadas
Reacciones de hipersensibilidad inmediata
Reacciones citotóxicas mediadas por anticuerpos
Reacciones clásicas de hipersensibilidad retardada
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN INMUNITARIA
INMUNOTERAPIA
Citocinas e inhibidores de las mismas
Anticuerpos monoclonales dirigidos a los linfocitos T y B
Inducción de tolerancia
Inmunoglobulina intravenosa (IVIg)
Trasplante de células madre
DEFINICIONES
373e: El complejo mayor de histocompatibilidad
EL COMPLEJO HLA Y SUS PRODUCTOS
FIGURA 373e-1.
FIGURA 373e-2.
OTROS GENES DEL MHC
DESEQUILIBRIO DE LIGAMIENTO
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL MHC
ESTRUCTURA DE LAS MOLÉCULAS DE CLASE I
BIOSÍNTESIS DE LAS MOLÉCULAS CLASE I
FIGURA 373e-3.
FUNCIÓN DE LA CLASE I
Presentación del antígeno peptídico
Receptores de HLA clase I y reconocimiento de linfocitos NK
ESTRUCTURA DE LAS MOLÉCULAS DE CLASE II
FIGURA 373e-4.
BIOSÍNTESIS Y FUNCIÓN DE LAS MOLÉCULAS CLASE II
IMPORTANCIA DEL HLA EN LOS TRASPLANTES
RELACIÓN ENTRE LOS ALELOS DE HLA Y LA PREDISPOSICIÓN A LAS ENFERMEDADES
CUADRO 373e-1: Asociaciones significativas de los HLA clases I y II con ciertas enfermedades
ASOCIACIONES ENTRE ENFERMEDAD Y MOLÉCULAS CLASE I
ASOCIACIONES ENTRE LA CLASE II Y CIERTAS ENFERMEDADES
Enfermedad celiaca
Pénfigo vulgar
Artritis juvenil
Diabetes mellitus tipo 1
Artritis reumatoide
MECANISMOS MOLECULARES DE LAS ASOCIACIONES ENTRE EL HLA Y LA ENFERMEDAD
EL COMPLEJO HLA Y SUS PRODUCTOS
374: Enfermedades por inmunodeficiencia primaria
CUADRO 374-1: Clasificación de enfermedades por inmunodeficiencia primaria
DIAGNÓSTICO DE INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
CUADRO 374-2: Estudios más usados para diagnosticar una inmunodeficiencia primaria (PID)
FIGURA 374-1.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS EN EL SISTEMA INMUNITARIO INNATO
NEUTROPENIA CONGÉNITA GRAVE
ASPLENIA
DEFICIENCIA DE GATA2
DEFICIENCIA DE LA ADHERENCIA LEUCOCÍTICA (LAD)
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS
SUSCEPTIBILIDAD MENDELIANA A ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS (MSMD)
DEFICIENCIAS EN LA VÍA DEL RECEPTOR TIPO TOLL
DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS DEL SISTEMA ADAPTATIVO
DEFICIENCIAS DE LINFOCITOS T (CUADRO 374-1, FIGS. 374-2 Y 374-3)
FIGURA 374-2.
FIGURA 374-3.
Inmunodeficiencias combinadas graves
INMUNODEFICIENCIA CONFINADA GRAVE CAUSADA POR DEFICIENCIA EN LA SEÑALIZACIÓN DE CITOCINAS
DEFICIENCIA DEL METABOLISMO DE PURINAS
REARREGLOS DEFECTUOSOS DE LOS RECEPTORES DE LINFOCITOS T Y B
DEFECTOS DE LA SEÑALIZACIÓN DEL RECEPTOR DE LINFOCITOS (PRE-)T
DISGENESIA RETICULAR
Defectos tímicos
Síndrome de Omenn
Defectos funcionales de linfocitos T (fig. 374-2)
DEFICIENCIA DE PROTEÍNA 70 VINCULADA CON ZETA (ZAP70)
DEFECTOS EN LA SEÑALIZACIÓN DE CALCIO
DEFICIENCIA DEL ANTÍGENO LEUCOCÍTICO HUMANO (HLA) CLASE II
DEFICIENCIA DE HLA CLASE I
OTROS DEFECTOS
Inmunodeficiencias primarias de linfocitos T con defectos en la reparación de DNA
Inmunodeficiencias primarias de linfocitos T con hiper-IgE
Síndrome de hiper-IgE autosómico dominante (HIES)
Hipoplasia capilocartilaginosa
Deficiencias de CD40 y del ligando CD40
FIGURA 374-4.
Síndrome de Wiskott-Aldrich
DEFICIENCIAS DE LINFOCITOS B (CUADRO 374-1, FIG. 374-4)
Agammaglobulinemia
Síndromes de hiper-IgM (HIGM)
Inmunodeficiencia variable común (CVID)
Deficiencias del isotipo Ig selectivo
Deficiencia selectiva de anticuerpos contra antígenos polisacáridos
Reposición de inmunoglobulina
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS QUE AFECTAN LAS VÍAS REGULADORAS (CUADRO 374-1)
LINFOHISTIOCITOSIS HEMOFAGOCÍTICA
SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO AUTOINMUNITARIO
COLITIS, AUTOINMUNIDAD E INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
CONCLUSIÓN
375e: Inmunodeficiencias primarias relacionadas (o secundarias) a otras enfermedades
1. Inmunodeficiencias primarias del sistema inmunitario innato
2. Inmunodeficiencias primarias del sistema inmunitario adaptativo
3. Inmunodeficiencias primarias de linfocitos B
4. Inmunodeficiencias primarias que afectan vías reguladoras
5. Inmunodeficiencias primarias que surgen con otras entidades patológicas
SECCIÓN 2: TRASTORNOS DE LA LESIÓN MEDIADA POR MECANISMOS INMUNITARIOS
376: Alergias, anafilaxia y mastocitosis sistémica
FIGURA 376-1.
FIGURA 376-2.
ANAFILAXIA
DEFINICIÓN
FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ANAFILAXIA
PREVENCIÓN
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
DEFINICIÓN
FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGÍA
CUADRO 376-1: Clasificación de la urticaria y el angioedema
FIGURA 376-3.
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: URTICARIA Y ANGIOEDEMA
MASTOCITOSIS SISTÉMICA
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CUADRO 376-2: Clasificación de mastocitosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 376-3: Criterios diagnósticos para mastocitosis sistémicaa
TRATAMIENTO: MASTOCITOSIS SISTÉMICA
RINITIS ALÉRGICA
DEFINICIÓN
FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO: RINITIS ALÉRGICA
FIGURA 376-4.
377e: Autoinmunidad y enfermedades autoinmunitarias
MECANISMOS DE AUTOINMUNIDAD
CUADRO 377e-1: Mecanismos que evitan la autoinmunidad
CUADRO 377e-2: Mecanismos de autoinmunidad
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
MECANISMOS INMUNOPATÓGENOS DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
CUADRO 377e-3: Mecanismos de lesión hística en la enfermedad autoinmunitaria
ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
CUADRO 377e-4: Enfermedades autoinmunitarias en seres humanos: datos de sospecha de patogenia inmunitaria
ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS ESPECÍFICAS DE ÓRGANOS EN COMPARACIÓN CON SISTÉMICAS
CUADRO 377e-5: Enfermedades autoinmunitarias
TRATAMIENTO: ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
378: Lupus eritematoso sistémico
DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
PATOGENIA Y ETIOLOGÍA
FIGURA 378-1.
CUADRO 378-1: Autoanticuerpos del lupus eritematoso sistémico (SLE)
ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
CUADRO 378-2: Clasificación de la nefritis lúpica (International Society of Nephrology y Renal Pathology Society)
CUADRO 378-3: Criterios de la Systemic Lupus International Collaborating Clinic para clasificar al lupus eritematoso sistémico
DIAGNÓSTICO
FIGURA 378-2.
INTERPRETACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES DISEMINADAS
CUADRO 378-4: Manifestaciones clínicas del SLE y prevalencia durante la evolución de la enfermedada
MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
MANIFESTACIONES RENALES
CUADRO 378-5: Fármacos para el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (SLE)
MANIFESTACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
OBSTRUCCIONES VASCULARES
MANIFESTACIONES PULMONARES
MANIFESTACIONES CARDIACAS
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
MANIFESTACIONES DEL APARATO DIGESTIVO
MANIFESTACIONES OCULARES
DATOS DE LABORATORIO
PRUEBAS PARA DETECTAR AUTOANTICUERPOS (CUADROS 378-1 Y 378-3)
PRUEBAS ESTANDARIZADAS PARA EL DIAGNÓSTICO
PRUEBAS PARA VIGILAR LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
TRATAMIENTO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR PARA LA ATENCIÓN DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO QUE NO ES POTENCIALMENTE LETAL
SLE GRAVE: VARIEDADES PROLIFERATIVAS DE NEFRITIS LÚPICA
SITUACIONES ESPECIALES EN EL SLE QUE REQUIEREN DE OTROS TRATAMIENTOS
Nefritis lúpica semilunar
Nefritis lúpica membranosa
Embarazo y lupus
Lupus y síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (APS)
Crisis trombótica microvascular (púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico-urémico)
Dermatitis por lupus
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
TRATAMIENTOS EXPERIMENTALES
RESULTADOS CLÍNICOS, PRONÓSTICO Y SOBREVIDA
LUPUS FARMACOLÓGICO
379: Síndrome antifosfolípidos
DEFINICIÓN
CUADRO 379-1: Clasificación y nomenclatura de los anticuerpos antifosfolípidos
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
CUADRO 379-2: Manifestaciones clínicas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS
380: Artritis reumatoide
INTRODUCCIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 380-1.
FIGURA 380-2.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES
NÓDULOS
SÍNDROME DE SJÖGREN
MANIFESTACIONES PULMONARES
MANIFESTACIONES CARDIACAS
VASCULITIS
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
LINFOMA
ENTIDADES PATOLÓGICAS CONCOMITANTES
Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Hipoandrogenismo
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 380-3.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
FACTORES AMBIENTALES
HISTOPATOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 380-4.
DIAGNÓSTICO
CUADRO 380-1: Criterios de clasificación de la artritis reumatoide
DATOS DE LABORATORIO
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL
ESTUDIOS DE IMAGEN DE ARTICULACIONES
Radiografías simples
FIGURA 380-5.
MRI
Ecografía
EVOLUCIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO: ARTRITIS REUMATOIDE
CUADRO 380-2: Fármacos modificadores de la enfermedad utilizados para tratar la artritis reumatoide
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
GLUCOCORTICOIDES
ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
PRODUCTOS BIOLÓGICOS
Fármacos anti-TNF
Anakinra
Abatacept
Rituximab
Tocilizumab
INHIBIDORES MICROMOLECULARES
Tofacitinib
ESTUDIO DEL PACIENTE: Artritis reumatoide
CUADRO 380-3: Definición provisional del American College ofRheumatologyy de la European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) de la remisión de la artritis reumatoide
FISIOTERAPIA Y DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
OTRAS CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS
Embarazo
Pacientes de edad avanzada
CONSIDERACIONES MUNDIALES
RESUMEN
381: Fiebre reumática aguda
CONSIDERACIONES GLOBALES
FIGURA 381-1.
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FACTORES RELACIONADOS CON EL MICROORGANISMO
FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDADOR
RESPUESTA INMUNITARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AFECTACIÓN CARDIACA
FIGURA 381-2.
CUADRO 381-1: Criterios de la World Heart Federation para el diagnóstico ecocardiográfico de cardiopatía reumática (RHD) en personas <20 añosa
AFECTACIÓN ARTICULAR
COREA
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
OTRAS MANIFESTACIONES
EVIDENCIA DE UNA INFECCIÓN PREVIA POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
CUADRO 381-2: Criterios de la Organización Mundial de la Salud 2002-2003 para el diagnóstico de fiebre reumática y cardiopatía reumática (con base en los criterios de Jones de 1992 modificados)
TRATAMIENTO: FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
CUADRO 381-3: Estudios recomendados en casos de posible fiebre reumática aguda
ANTIBIÓTICOS
SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (NSAID)
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Glucocorticoides
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Véase el capítulo 280.
REPOSO EN CAMA
COREA
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA (IVIG, INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN)
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
CUADRO 381-4: Recomendaciones de la American HeartAssociation para la duración de la profilaxia secundariaa
VIDEO 381-1A
VIDEO 381-1B
VIDEO 381-1C
VIDEO 381-1D
VIDEO 381-2A
VIDEO 381-2B
382: Esclerosis sistémica (esclerodermia) y trastornos similares
DEFINICIÓN
CUADRO 382-1: Trastornos que se acompañan de induración cutánea
CUADRO 382-2: Subgrupos de la esclerosis sistémica (SSc): comparación entre los signos de SSc cutánea limitada y la forma cutánea difusa
EPIDEMIOLOGÍA
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL Y LABORAL
PATOGENIA
FIGURA 382-1.
MODELOS ANIMALES DE LA ENFERMEDAD
MICROANGIOPATÍA
DISREGULACIÓN INMUNITARIA
Inmunidad celular
Autoinmunidad de tipo humoral
CUADRO 382-3: Autoanticuerpos y características que acompañan a la esclerosis sistémica (SSc)
FIBROSIS
PATOLOGÍA
PIEL
FIGURA 382-2.
PULMONES
TUBO DIGESTIVO
RIÑONES
CORAZÓN
OTROS ÓRGANOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERALIDADES
CUADRO 382-4: Frecuencia de afectación clínica de órganos: formas cutánea limitada y cutánea difusa de la esclerosis sistémica (SSc)
CUADRO CLÍNICO INICIAL
AFECTACIÓN DE ÓRGANOS
FENÓMENO DE RAYNAUD
FIGURA 382-3.
SIGNOS CUTÁNEOS
FIGURA 382-4.
FIGURA 382-5.
FIGURA 382-6.
FIGURA 382-7.
MANIFESTACIONES PULMONARES
Neumopatía intersticial (ILD)
FIGURA 382-8.
Hipertensión arterial pulmonar (PAH)
AFECTACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
Afectación del tubo digestivo alto
Afectación del tubo digestivo bajo
AFECTACIÓN RENAL: CRISIS RENAL DE LA ESCLERODERMIA
AFECTACIÓN DEL CORAZÓN
COMPLICACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
OTRAS MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS
Neoplasias malignas en SSc
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y BIOMARCADORES
DIAGNÓSTICO, SUBDIVISIÓN POR ETAPAS Y VIGILANCIA
TRATAMIENTO: ESCLEROSIS SISTÉMICA
ASPECTOS GENERALES: PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
CUADRO 382-5: PRINCIPALES ASPECTOS EN EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MODIFICADOR DE LA ENFERMEDAD: INMUNODEPRESORES
Tratamiento antifibrótico
Tratamiento vascular
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES DEL TUBO DIGESTIVO
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR (PAH)
TRATAMIENTO DE CRISIS RENALES
CUIDADOS DE LA PIEL
TRATAMIENTOS DE LAS COMPLICACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
EVOLUCIÓN
PRONÓSTICO
ESCLERODERMIA LOCALIZADA
ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONJUNTIVO
FASCITIS EOSINÓFILA
383: Síndrome de Sjögren
DEFINICIÓN, INCIDENCIA Y PREVALENCIA
CUADRO 383-1: Relación del síndrome de Sjögren con otras enfermedades autoinmunitarias
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 383-2: Frecuencia de las manifestaciones extraglandulares en el síndrome de Sjögren primario
DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICO Y DIFERENCIAL
CUADRO 383-3: Diagnóstico diferencial de síntomas secos
CUADRO 383-4: Diagnóstico diferencial del síndrome de Sjögren
CUADRO 383-5: Criterios internacionales para clasificar el síndrome de Sjögrena, b, c
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE SJÖGREN
FIGURA 383-1.
384: Espondiloartritis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CUADRO 384-1: Criterios de ASAS para la clasificación de espondiloartritis axil (aplicable a pacientes con dorsalgia con duración ≥3 meses y que comenzó <45 años de vida)a
EPIDEMIOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS DE LABORATORIO
DATOS RADIOGRÁFICOS
FIGURA 384-1.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
FIGURA 384-2.
ARTRITIS REACTIVA
GENERALIDADES HISTÓRICAS
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS DE LABORATORIO Y RADIOGRÁFICOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ARTRITIS REACTIVA
ARTRITIS PSORIÁSICA (PsA)
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 384-3.
DATOS DE LABORATORIO Y SIGNOS RADIOGRÁFICOS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 384-2: CASPAR (criterios de clasificación de la artritis psoriásica)a
TRATAMIENTO: ARTRITIS PSORIÁSICA
ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA Y LA FORMA JUVENIL
CUADRO 384-3: Criterios de ASAS de espondiloartritis periféricaa
ARTRITIS ENTEROPÁTICA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS DE LABORATORIO Y SIGNOS RADIOGRÁFICOS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ARTRITIS ENTEROPÁTICA
SÍNDROME SAPHO
385: Síndromes vasculíticos
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
CUADRO 385-1: Síndromes vasculíticos
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
CUADRO 385-2: Mecanismos de daño vascular en síndromes vasculíticos
FORMACIÓN DE COMPLEJOS INMUNITARIOS PATÓGENOS
ANTICUERPOS CONTRA EL CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA)
RESPUESTAS LINFOCÍTICAS PATÓGENAS Y FORMACIÓN DE GRANULOMAS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Principios generales del diagnóstico
CUADRO 385-3: Entidades y sustancias que remedan la vasculitis
FIGURA 385-1.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
CUADRO 385-4: Principales efectos tóxicos de fármacos utilizados en el tratamiento de vasculitis sistémica
GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS (SÍNDROME DE WEGENER)
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
FIGURA 385-2.
FIGURA 385-3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
CUADRO 385-5: Granulomatosis con poliangitis (Wegener): frecuencia de manifestaciones clínicas en 158 pacientes estudiados en los institutos norteamericanos de salud
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS (WEGENER)
INDUCCIÓN CON CICLOFOSFAMIDA EN ENFERMEDAD GRAVE
CONSERVACIÓN DE LA REMISIÓN DESPUÉS DEL USO DE CICLOFOSFAMIDA
INDUCCIÓN CON RITUXIMAB EN ENFERMEDAD GRAVE
OTROS TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
INDUCCIÓN CON METOTREXATO EN ENFERMEDAD NO INTENSA
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
TRATAMIENTO CON ESPECIFICIDAD DE ÓRGANOS
POLIANGITIS MICROSCÓPICA
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: POLIANGITIS MICROSCÓPICA
GRANULOMATOSIS EOSINÓFILA CON POLIANGITIS (ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS)
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: GRANULOMATOSIS EOSINÓFILA CON POLIANGITIS (CHURG-STRAUSS)
POLIARTERITIS NUDOSA
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
CUADRO 385-6: Manifestaciones clínicas que dependen de la afectación de aparatos y sistemas en la poliarteritis nudosa
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: POLIARTERITIS NUDOSA
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Y POLIMIALGIA REUMÁTICA
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Y POLIMIALGIA REUMÁTICA
ARTERITIS DE TAKAYASU
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
CUADRO 385-7: Frecuencia de anormalidades arteriográficas y posibles manifestaciones clínicas de afectación arterial en la arteritis de Takayasu
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ARTERITIS DE TAKAYASU
VASCULITIS POR IgA (HENOCH-SCHÖNLEIN)
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: VASCULITIS POR IgA (HENOCH-SCHÖNLEIN)
VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA
VASCULITIS DE UN SOLO ÓRGANO
VASCULITIS CUTÁNEAS IDIOPÁTICAS
DEFINICIÓN
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: VASCULITIS CUTÁNEA IDIOPÁTICA
VASCULITIS PRIMARIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
FIGURA 385-4.
ENFERMEDAD DE BEHCET
SÍNDROME DE COGAN
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
SÍNDROMES DE SUPERPOSICIÓN DE POLIANGITIS
VASCULITIS SECUNDARIA
VASCULITIS FARMACOINDUCIDA
ENFERMEDAD DEL SUERO Y REACCIONES SIMILARES
VASCULITIS QUE ACOMPAÑA A OTRAS ENFERMEDADES PRIMARIAS
386e: Atlas de síndromes vasculíticos
FIGURA 386e-1.
FIGURA 386e-2.
FIGURA 386e-3.
FIGURA 386e-4.
FIGURA 386e-5.
FIGURA 386e-6.
FIGURA 386e-7.
FIGURA 386e-8.
FIGURA 386e-9.
FIGURA 386e-10.
FIGURA 386e-11.
FIGURA 386e-12.
FIGURA 386e-13.
FIGURA 386e-14.
FIGURA 386e-15.
FIGURA 386e-16.
FIGURA 386e-17.
FIGURA 386e-18.
FIGURA 386e-19.
FIGURA 386e-20.
FIGURA 386e-21.
FIGURA 386e-22.
387: Síndrome de Behçet
DEFINICIÓN, INCIDENCIA Y PREVALENCIA
CUADRO 387-1: Criterios diagnósticos de la enfermedad de Behçet
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE BEHÇET
388: Polimiositis, dermatomiositis y miositis por cuerpos de inclusión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS ESPECÍFICOS
CUADRO 388-1: Características de las miopatías inflamatorias
Polimiositis
Dermatomiositis
Miositis con cuerpos de inclusión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADAS
Manifestaciones extramusculares
Relación con neoplasias malignas
Síndromes de superposición
PATOGENIA
Autoanticuerpos e inmunogenética
Mecanismos inmunopatológicos
FIGURA 388-1.
Importancia de los factores no inmunitarios en la IBM
Relación con infecciones virales y efecto de los retrovirus
ASPECTOS MUNDIALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debilidad muscular progresiva subaguda o crónica
FIGURA 383-2.
Debilidad muscular aguda
Miofascitis
Miositis autoinmunitaria necrosante
Fascitis/miositis necrosante hiperaguda
Miopatías inducidas por fármacos
“Debilidad” por dolor e hipersensibilidad muscular a la palpación
DIAGNÓSTICO
CUADRO 388-2: Criterios para el diagnóstico de miopatías inflamatorias
FIGURA 388-3.
FIGURA 388-4.
FIGURA 388-5.
TRATAMIENTO: MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
PRONÓSTICO
389: Policondritis recurrente
CUADRO 389-1: Enfermedades asociadas a policondritis recurrentea
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 389-2: Manifestaciones clínicas de la policondritis recurrente
FIGURA 389-1.
FIGURA 389-2.
DATOS DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: POLICONDRITIS RECURRENTE
RESULTADOS, PRONÓSTICO Y SOBREVIDA DEL PACIENTE
Agradecimiento
390: Sarcoidosis
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
INCIDENCIA, PREVALENCIA E IMPACTO MUNDIAL
FISIOPATOLOGÍA E INMUNOPATOGENIA
FIGURA 390-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 390-1: Frecuencia de afectación de órganos y riesgo durante toda la vidaa
PULMONES
FIGURA 390-2.
FIGURA 390-3.
PIEL
FIGURA 390-4.
FIGURA 390-5.
OJOS
HÍGADO
MÉDULA ÓSEA Y BAZO
FIGURA 390-6.
METABOLISMO DEL CALCIO
NEFROPATÍA
SISTEMA NERVIOSO
CORAZÓN
APARATO MUSCULOESQUELÉTICO
FIGURA 390-7.
AFECTACIÓN DE OTROS ÓRGANOS
COMPLICACIONES
DATOS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
FIGURA 390-8.
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO: SARCOIDOSIS
CUADRO 390-2: Fármacos de uso común contra la sarcoidosis
FIGURA 390-9.
FIGURA 390-10.
391e: Enfermedad relacionada con IgG4
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CUADRO 391e-1: Manifestaciones de la enfermedad relacionada con IgG4 en diversos órganos
FIGURA 391e-1.
HALLAZGOS SEROLÓGICOS
EPIDEMIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
FIGURA 391e-2.
FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
392: Fiebre mediterránea familiar y otras fiebres recurrentes hereditarias
CUADRO 392-1: Los síndromes de fiebre recurrente hereditaria
ANTECEDENTES Y FISIOPATOLOGÍA
EPISODIOS AGUDOS
AMILOIDOSIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR
OTRAS FIEBRES RECURRENTES HEREDITARIAS
SÍNDROME PERIÓDICO ASOCIADO AL RECEPTOR DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL
SÍNDROME DE FIEBRE PERIÓDICA POR HIPERINMUNOGLOBULINEMIA D
CRIOPIRINOPATÍAS O SÍNDROMES PERIÓDICOS RELACIONADOS CON CRIOPIRINA (CAPS, CRYOPYRIN-ASSOCIATED PERIODIC SYNDROMES)
OTRAS ENFERMEDADES AUTOINFLAMATORIAS HEREDITARIAS
SECCIÓN 3: TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES Y TEJIDOS CIRCUNDANTES
393: Valoración de los trastornos articulares y musculoesqueléticos
CUADRO 393-1: Valoración de pacientes con síntomas musculoesqueléticos
LOCALIZACIÓN PRIMARIA ARTICULAR EN COMPARACIÓN CON NO ARTICULAR
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS EN COMPARACIÓN CON NO INFLAMATORIAS
FIGURA 393-1.
FIGURA 393-2.
ANAMNESIS
CUADRO 393-2: Trastornos musculoesqueléticos farmacoinducidos
VALORACIÓN REUMATOLÓGICA DEL ANCIANO
VALORACIÓN REUMATOLÓGICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
EXPLORACIÓN FÍSICA
CUADRO 393-3: Glosario de términos musculoesqueléticos
VALORACIÓN DE MOLESTIAS REUMÁTICAS REGIONALES
DOLOR DE MANO
FIGURA 393-3.
DOLOR DE HOMBRO
FIGURA 393-4.
DOLOR DE RODILLA
DOLOR DE CADERA
FIGURA 393-5.
PRUEBAS DE LABORATORIO
CUADRO 393-4: Imágenes de anticuerpos antinucleares (ANA) y correspondencia clínica
FIGURA 393-6.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LAS ENFERMEDADES ARTICULARES
CUADRO 393-5: Imagenología diagnóstica de las enfermedades musculoesqueléticas
FIGURA 393-7.
FIGURA 393-8.
Agradecimiento
394: Osteoartritis
FIGURA 394-1.
FIGURA 394-2.
DEFINICIÓN
MECANISMOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR Y SU INEFICACIA
CARTÍLAGO Y SU FUNCIÓN EN LA INSUFICIENCIA ARTICULAR
FIGURA 394-3.
FACTORES DE RIESGO
FIGURA 394-4.
FACTORES DE RIESGO GENERALES
CARACTERÍSTICAS HEREDITARIAS Y GENÉTICA
CONSIDERACIONES MUNDIALES
FACTORES DE RIESGO EN EL ENTORNO ARTICULAR
FIGURA 394-5.
FACTORES QUE APLICAN CARGA
Obesidad
Uso repetitivo de la articulación
ASPECTOS PATOLÓGICOS
FIGURA 394-6.
CAUSAS DEL DOLOR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 394-7.
TRATAMIENTO: OSTEOARTRITIS
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Ejercicio
Corrección de la alineación defectuosa
FARMACOTERAPIA
Paracetamol (acetaminofeno), fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) e inhibidores de COX-2
CUADRO 394-1: Farmacoterapia de la osteoartritis
Inyecciones intraarticulares: glucocorticoides y ácido hialurónico
Otras clases de fármacos y nutracéuticos
CIRUGÍA
Regeneración de cartílago
395: Gota y otras artropatías por cristales
CUADRO 395-1: Manifestaciones musculoesqueléticas de la artritis inducida por cristales
GOTA
ARTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
Diagnóstico de laboratorio
FIGURA 395-1.
Datos radiográficos
TRATAMIENTO: GOTA
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
TRATAMIENTO HIPOURICEMIANTE
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO DE CALCIO (CPPD)
PATOGENIA
CUADRO 395-2: Trastornos que acompañan a la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 395-2.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD POR DE PÓSITO DEPIROFOSFATO DE CALCIO
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE APATITA DE CALCIO
PATOGENIA
CUADRO 395-3: Trastornos asociados a la enfermedad por depósito de apatita
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
FIGURA 395-3.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE APATITA DE CALCIO
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE OXALATO DE CALCIO
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
FIGURA 395-4.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE OXALATO DE CALCIO
Agradecimientos
396: Fibromialgia
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor e hipersensibilidad
FIGURA 396-1.
Síntomas neuropsicológicos
Superposición de síndromes
Enfermedades asociadas
Consideraciones psicosociales
Deterioro funcional
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 396-1: Enfermedades frecuentes en el diagnóstico diferencial de la fibromialgia
ESTUDIOS DE LABORATORIO O RADIOGRÁFICOS
CUADRO 396-2: Análisis y estudios radiográficos en pacientes con síntomas de fibromialgia
GENÉTICA Y FISIOLOGÍA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Fibromialgia
TRATAMIENTO: FIBROMIALGIA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS
CUADRO 396-3: Fármacos eficaces para el tratamiento de fibromialgia
397: Artritis relacionada con enfermedad sistémica y otras artritis
ARTRITIS RELACIONADA CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
ARTROPATÍA DE LA ACROMEGALIA
ARTROPATÍA DE LA HEMOCROMATOSIS
TRATAMIENTO: ARTROPATÍA DE LA HEMOCROMATOSIS
ARTROPATÍA HEMOFÍLICA
TRATAMIENTO: HEMARTROSIS
ARTROPATÍAS RELACIONADAS CON HEMOGLOBINOPATÍAS
Drepanocitosis
CUADRO 397-1: Anomalías musculoesqueléticas en la drepanocitosis
Talasemia
TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS ACOMPAÑADOS DE HIPERLIPIDEMIA
OTRAS ARTRITIS
ARTROPATÍA NEUROPÁTICA
FIGURA 397-1.
CUADRO 397-2: Enfermedades que se acompañan de artropatías neuropáticas
ANATOMÍA PATOLÓGICA Y FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ARTROPATÍA NEUROPÁTICA
OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA E HIPOCRATISMO DIGITAL
FIGURA 397-2.
Anatomía patológica y fisiopatología de la HOA adquirida
Manifestaciones clínicas
CUADRO 397-3: Trastornos acompañados de osteoartropatía hipertrófica
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA
SÍNDROME DE DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA
SÍNDROME DE TIETZE Y COSTOCONDRITIS
SÍNDROME DE DOLOR MIOAPONEURÓTICO
NEOPLASIAS Y ARTRITIS
FIGURA 397-3.
Agradecimiento
398: Trastornos periarticulares de las extremidades
BURSITIS
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Y SÍNDROME DE COMPRESIÓN Y ATRAPAMIENTO
FIGURA 398-1.
TENDINITIS CALCIFICADA
TENDINITIS Y ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
TENDINITIS ROTULIANA (RODILLA DEL SALTARÍN)
SÍNDROME DE BANDA ILIOTIBIAL
CAPSULITIS ADHESIVA
EPICONDILITIS EXTERNA (CODO DE TENISTA)
EPICONDILITIS INTERNA
FASCITIS PLANTAR
Agradecimiento
Parte 16: Endocrinología y metabolismo
SECCIÓN 1: ENDOCRINOLOGÍA
399: Enfoque del paciente con trastornos endocrinos
CAMPO DE LA ENDOCRINOLOGÍA
MECANISMOS PATOLÓGICOS DE ENFERMEDADES ENDOCRINAS
CUADRO 399-1: Causas de disfunción endocrina
CAUSAS DE EXCESO DE HORMONAS
CAUSAS DE DEFICIENCIA HORMONAL
RESISTENCIA A HORMONAS
VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS ENDOCRINOS
CUANTIFICACIONES HORMONALES Y PRUEBAS ENDOCRINAS
TAMIZAJE Y VALORACIÓN DE TRASTORNOS ENDOCRINOS COMUNES
CUADRO 399-2: Ejemplos de trastornos endocrinos y metabólicos prevalentes en el adulto
400e: Mecanismos de acción hormonal
CLASES DE HORMONAS
FAMILIAS DE HORMONAS Y RECEPTORES
CUADRO 400e-1: Ejemplos de familias de receptores de membrana y vías de señalización
SÍNTESIS Y PROCESAMIENTO DE HORMONAS
SECRECIÓN, TRANSPORTE Y DEGRADACIÓN DE HORMONAS
ACCIÓN HORMONAL MEDIANTE RECEPTORES
RECEPTORES DE MEMBRANA
FIGURA 400e-1.
RECEPTORES NUCLEARES
FIGURA 400e-2.
FUNCIONES DE LAS HORMONAS
CRECIMIENTO
MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS
REPRODUCCIÓN
SISTEMAS REGULADORES POR RETROALIMENTACIÓN HORMONAL
FIGURA 400e-3.
CONTROL PARACRINO Y AUTOCRINO
RITMOS HORMONALES
CLASES DE HORMONAS
401e: Hipófisis anterior: fisiología de las hormonas hipofisarias
FIGURA 401e-1.
CUADRO 401e-1: Expresión y regulación de las hormonas de la adenohipófisis
ANATOMÍA Y DESARROLLO
ANATOMÍA
FIGURA 401e-2.
FIGURA 401e-3.
DESARROLLO HIPOFISARIO
HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR
PROLACTINA (PRL)
Síntesis
Secreción
Acción
HORMONA DEL CRECIMIENTO
Síntesis
Secreción
Acción
Factores de crecimiento similares a la insulina
FISIOLOGÍA DE IGF-I
HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA (ACTH)
Síntesis
Secreción
Acción
GONADOTROPINAS: FSH Y LH
Síntesis y secreción
Acción
HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH)
Síntesis y secreción
Acción
402: Hipopituitarismo
CUADRO 402-1: Causas de hipopituitarismoa
CAUSAS PROPIAS DEL DESARROLLO Y GENÉTICAS DEL HIPOPITUITARISMO
Displasia hipofisaria
DISPLASIA SEPTOÓPTICA
Mutaciones del factor histoespecífico
Disfunción hipotalámica que afecta el desarrollo
SÍNDROME DE KALLMANN
SÍNDROME DE BARDET-BIEDL
MUTACIONES DE LEPTINA Y SU RECEPTOR
SÍNDROME DE PRADER-WILLI
HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
Trastornos infiltrantes hipotalámicos
Lesiones inflamatorias
Radiación craneal
Hipofisitis linfocítica
Apoplejía hipofisaria
Síndrome de silla vacía
CUADRO INICIAL Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
CUADRO 402-2: Pruebas para valorar suficiencia hipofisaria
TRATAMIENTO: HIPOPITUITARISMO
CUADRO 402-3: Hormonoterapia de remplazo en hipopituitarismo de adultosa
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DEL DESARROLLO
Maduración del esqueleto y crecimiento somático
Deficiencia de GH en niños
DEFICIENCIA DE GH
MUTACIONES DEL RECEPTOR DE GHRH
INSENSIBILIDAD A GH
TALLA BAJA NUTRICIONAL
TALLA BAJA PSICOSOCIAL
CUADRO INICIAL Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DEL DESARROLLO
DEFICIENCIA DE GH EN EL ADULTO (AGHD)
CUADRO INICIAL Y DIAGNÓSTICO
CUADRO 402-4: Características de la deficiencia de hormona de crecimiento en el adulto
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE GH DEL ADULTO
FIGURA 402-1.
DEFICIENCIA DE ACTH
CUADRO INICIAL Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE ACTH
DEFICIENCIA DE GONADOTROPINA
CUADRO INICIAL Y DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE GONADOTROPINA
DIABETES INSÍPIDA
403: Síndromes de tumores adenohipofisarios
TUMORACIONES EN HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS Y OTROS SITIOS DE LA SILLA TURCA
VALORACIÓN INICIAL DE LAS TUMORACIONES SILLARES
Efectos locales compresivos
CUADRO 403-1: Manifestaciones de las tumoraciones anormales de la silla turcaa
Imágenes por resonancia magnética
FIGURA 403-1.
Valoración oftalmológica
Estudios de laboratorio
CUADRO 403-2: Métodos de detección inicial de adenomas hipofisarios funcionales
Valoración histológica
TRATAMIENTO: TUMORACIONES HIPOTALÁMICAS, HIPOFISARIAS Y SILLARES DE OTRO TIPO
GENERALIDADES
CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL
FIGURA 403-2.
Efectos secundarios
RADIACIÓN
Efectos secundarios
MEDIDAS MÉDICAS
TUMORACIONES DE LA SILLA TURCA
Lesiones hipotalámicas
ADENOMAS HIPOFISARIOS Y SÍNDROMES DE HIPERSECRECIÓN
Patogenia
CUADRO 403-3: Clasificación de adenomas hipofisariosa
Síndromes genéticos en el caso de tumores hipofisarios
CUADRO 403-4: Síndromes tumorales familiares de hipófisis
HIPERPROLACTINEMIA
Etiología
CUADRO 403-5: Origen de la prolactinemia
Cuadro inicial y diagnóstico
GALACTORREA
Estudios de laboratorio
TRATAMIENTO: HIPERPROLACTINEMIA
PROLACTINOMA
Etiología y prevalencia
Cuadro inicial y diagnóstico
TRATAMIENTO: PROLACTINOMA
FIGURA 403-3.
MEDIDAS MÉDICAS
Cabergolina
BROMOCRIPTINA
EFECTOS SECUNDARIOS
Cirugía
EMBARAZO
ACROMEGALIA
Etiología
CUADRO 403-6: Causas de acromegalia
Cuadro inicial y diagnóstico
FIGURA 403-4.
Estudios de laboratorio
TRATAMIENTO: ACROMEGALIA
FIGURA 403-5.
CIRUGÍA
ANÁLOGOS DE SOMATOSTATINA
Efectos secundarios
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE GH
AGONISTAS DE DOPAMINA
RADIACIÓN
SÍNDROME DE CUSHING (ADENOMA PRODUCTOR DE ACTH)
Etiología y prevalencia
Cuadro inicial y diagnóstico
CUADRO 403-7: Cuadro clínico del síndrome de Cushing (todas las edades)
Estudios de laboratorio
CUADRO 403-8: Entidades por incluir en el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing que depende de ACTHa
Muestras del seno petroso inferior de ambos lados
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE CUSHING
FIGURA 403-6.
ADENOMAS HIPOFISARIOS NO FUNCIONALES Y PRODUCTORES DE GONADOTROPINA
Etiología y prevalencia
Cuadro inicial y diagnóstico
Estudios de laboratorio
TRATAMIENTO: ADENOMAS HIPOFISARIOS NO FUNCIONALES Y PRODUCTORES DE GONADOTROPINA
FIGURA 403-7.
ADENOMAS SECRETORES DE TSH
TRATAMIENTO: ADENOMAS SECRETORES DE TSH
404: Trastornos de la neurohipófisis
VASOPRESINA
SÍNTESIS Y SECRECIÓN
FIGURA 404-1.
ACCIÓN
FIGURA 404-2.
METABOLISMO
SED
OXITOCINA
DEFICIENCIAS DE LA SECRECIÓN Y LA ACCIÓN DE AVP
DIABETES INSÍPIDA
Características clínicas
Etiología
CUADRO 404-1: Causas de diabetes insípida
Fisiopatología
FIGURA 404-3.
Diagnóstico diferencial
FIGURA 404-4.
TRATAMIENTO: DIABETES INSÍPIDA
FIGURA 404-5.
HIPERNATREMIA HIPODÍPSICA
Manifestaciones clínicas
Etiología
FIGURA 404-6.
Fisiopatología
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: HIPERNATREMIA HIPODÍPSICA
HIPONATREMIA POR ANTIDIURESIS INAPROPIADA
Características clínicas
Etiología
CUADRO 404-2: Causas del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
Fisiopatología
Diagnóstico diferencial
CUADRO 404-3: Diagnóstico diferencial de la hiponatremia basado en la valoración clínica del volumen extracelular (ECFV)
TRATAMIENTO: HIPONATREMIA
FIGURA 404-7.
PERSPECTIVAS MUNDIALES
405: Trastornos de la glándula tiroides
FIGURA 405-1.
ANATOMÍA Y DESARROLLO
CUADRO 405-1: Causas genéticas de hipotiroidismo congénito
REGULACIÓN DEL EJE TIROIDEO
FIGURA 405-2.
SÍNTESIS, METABOLISMO Y ACCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Metabolismo y transporte del yodo
FIGURA 405-3.
Organificación, acoplamiento, almacenamiento y liberación
Acción de la TSH
Otros factores que influyen en la síntesis y liberación de hormonas tiroideas
TRANSPORTE Y METABOLISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Proteínas séricas transportadoras
CUADRO 405-2: Características de las hormonas T3 y T4 circulantes
Anomalías de proteínas transportadoras de hormona tiroidea
CUADRO 405-3: Trastornos relacionados con la hipertiroxinemia eutiroidea
Desyodasas
ACCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Transporte de hormona tiroidea
Receptores nucleares de hormonas tiroideas
FIGURA 405-4.
Resistencia a la hormona tiroidea
EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuantificación de las hormonas tiroideas
Pruebas para identificar el origen de la disfunción tiroidea
Captación de yodo radiactivo y gammagrafía tiroidea
Ecografía de tiroides
FIGURA 405-5.
CUADRO 405-4: Características ecográficas en escala de grises asociadas con cáncer de tiroides
HIPOTIROIDISMO
CUADRO 405-5: Causas de hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Prevalencia
Manifestaciones clínicas
CUADRO 405-6: Signos y síntomas del hipotiroidismo (en orden descendente de frecuencia)
Diagnóstico y tratamiento
HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
Clasificación
Prevalencia
Patogenia
Manifestaciones clínicas
FIGURA 405-6.
Estudios de laboratorio
FIGURA 405-7.
Diagnóstico diferencial
OTRAS CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO: HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALES
TIROTOXICOSIS
CUADRO 405-7: Causas de tirotoxicosis
ENFERMEDAD DE GRAVES
Epidemiología
Patogenia
Manifestaciones clínicas
CUADRO 405-8: Signos y síntomas de tirotoxicosis (orden descendente de frecuencia)
FIGURA 405-8.
Estudios de laboratorio
FIGURA 405-9.
Diagnóstico diferencial
Evolución clínica
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE GRAVES
OTRAS CAUSAS DE TIROTOXICOSIS
TIROIDITIS
CUADRO 405-9: Causas de tiroiditis
TIROIDITIS AGUDA
TIROIDITIS SUBAGUDA
Fisiopatología
FIGURA 405-10.
Manifestaciones clínicas
Estudios de laboratorio
TRATAMIENTO: TIROIDITIS SUBAGUDA
TIROIDITIS ASINTOMÁTICA
TIROIDITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS
TIROIDITIS CRÓNICA
SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO (ENFERMEDAD NO TIROIDEA)
EFECTOS DE LA AMIODARONA SOBRE LA FUNCIÓN TIROIDEA
FUNCIÓN TIROIDEA EN EL EMBARAZO
BOCIO Y ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR
BOCIO DIFUSO NO TÓXICO (SIMPLE)
Etiología y patogenia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: BOCIO DIFUSO NO TÓXICO (SIMPLE)
BOCIO MULTINODULAR NO TÓXICO
Etiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: BOCIO MULTINODULAR NO TÓXICO
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
TRATAMIENTO: BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
NÓDULO SOLITARIO HIPERFUNCIONAL
FIGURA 405-11.
TRATAMIENTO: NÓDULO SOLITARIO HIPERFUNCIONAL
NEOPLASIAS BENIGNAS
CUADRO 405-10: Clasificación de las neoplasias tiroideas
CÁNCER DE TIROIDES
CUADRO 405-11: Factores de riesgo de carcinoma de tiroides en pacientes con un nódulo tiroideo
CLASIFICACIÓN
CUADRO 405-12: Clasificación del cáncer tiroideo”
PATOGENIA Y BASES GENÉTICAS
Radiación
TSH y factores de crecimiento
Oncogenes y genes supresores de tumores
CUADRO 405-13: Alteraciones genéticas en neoplasias tiroideas
CÁNCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO
Papilar
FIGURA 405-12.
Folicular
TRATAMIENTO: CÁNCER TIROIDEO BIEN DIFERENCIADO
CIRUGÍA
TRATAMIENTO SUPRESOR DE TSH
TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIVO
Indicaciones
Ablación y tratamiento con 131I
Seguimiento con gammagrafía tiroidea corporal total y cuantifaciones de tiroglobulina
Nuevos tratamiento potenciales
CÁNCER ANAPLÁSICO Y OTRAS FORMAS DE CÁNCER DE TIROIDES
Cáncer anaplásico de tiroides
Linfoma tiroideo
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
ESTUDIO DEL PACIENTE: Nódulo tiroideo
FIGURA 405-13.
CUADRO 405-14: Clasificación Bethesda para citología tiroidea
406: Trastornos de la corteza suprarrenal
FIGURA 406-1.
ANATOMÍA Y DESARROLLO DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL
REGULACIÓN DE LA ESTEROIDOGÉNESIS
FIGURA 406-2.
FIGURA 406-3.
FIGURA 406-4.
BIOSÍNTESIS, METABOLISMO Y ACCIÓN DE HORMONAS ESTEROIDEAS
FIGURA 406-5.
FIGURA 406-6.
FIGURA 406-7.
FIGURA 406-8.
SÍNDROME DE CUSHING
Epidemiología
CUADRO 406-1: Causas del síndrome de Cushing
Etiología
Manifestaciones clínicas
CUADRO 406-2: Signos y síntomas de síndrome de Cushing
FIGURA 406-9.
Diagnóstico
FIGURA 406-10.
Diagnóstico diferencial
FIGURA 406-11.
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE CUSHING
EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES
Epidemiología
Etiología
CUADRO 406-3: Causas del exceso de mineralocorticoides
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
FIGURA 406-12.
CUADRO 406-4: Efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la razón aldosterona/renina (ARR)
Diagnóstico diferencial y tratamiento
ESTUDIO DEL PACIENTE: TUMORACIÓN SUPRARRENAL IDENTIFICADA EN FORMA INCIDENTAL
Epidemiología
Etiología
CUADRO 406-5: Clasificación de las tumoraciones suprarrenales unilaterales
Diagnóstico diferencial y tratamiento
FIGURA 406-13.
CARCINOMA CORTICOSUPRARRENAL
FIGURA 406-14.
CUADRO 406-6: Sistema de clasificación para la estadificación del carcinoma corticosuprarrenal
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Epidemiología
Etiología
CUADRO 406-7: Causas de insuficiencia suprarrenal primaria
CUADRO 406-8: Causas de insuficiencia suprarrenal secundaria
Manifestaciones clínicas
CUADRO 406-9: Signos y síntomas de la insuficiencia suprarrenal
FIGURA 406-15.
Diagnóstico
FIGURA 406-16.
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
CUADRO 406-10: Variantes de hiperplasia suprarrenal congénita
FIGURA 406-17.
TRATAMIENTO: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
407: Feocromocitoma
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
FIGURA 407-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 407-1: Manifestaciones clínicas que acompañan al feocromocitoma, ordenadas por frecuencia de ocurrencia
DIAGNÓSTICO
Estudios bioquímicos
CUADRO 407-2: Métodos bioquímicos y estudios de imágenes utilizados para el diagnóstico de feocromocitoma y paraganglioma
Estudios de imágenes diagnósticas
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO: FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA MALIGNO
FEOCROMOCITOMA EN EL EMBARAZO
SÍNDROMES ASOCIADOS A FEOCROMOCITOMA
FIGURA 407-2.
FIGURA 407-3.
FIGURA 407-4.
FIGURA 407-5.
GUÍAS PARA LA DETECCIÓN GENÉTICA INICIAL DE INDIVIDUOS CON FEOCROMOCITOMA O PARAGANGLIOMA
FIGURA 407-6.
408: Neoplasias endocrinas múltiples
CUADRO 408-1: Síndromes de neoplasias endocrinas múltiples (MEN)
CUADRO 408-2: Síndromes endocrinos múltiples y neoplasias de otros órganos
NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE TIPO 1
Manifestaciones clínicas
Tumores paratiroideos
CUADRO 408-3: Métodos de detección sistemática bioquímicos y radiológicos en la neoplasia endocrina múltiple de tipo 1
TRATAMIENTO: TUMORES PARATIROIDEOS
Tumores pancreáticos
Gastrinoma
TRATAMIENTO: GASTRINOMA
Insulinoma
TRATAMIENTO: INSULINOMA
Glucagonoma
TRATAMIENTO: GLUCAGONOMA
Tumores de péptido intestinal vasoactivo (VIP) (VIPomas)
TRATAMIENTO: VIPOMAS
Tumores secretores de polipéptido pancreático (PPomas) y NET pancreáticos no funcionales
FIGURA 408-1.
TRATAMIENTO: PPOMAS Y NET PANCREÁTICOS NO FUNCIONALES
Otros NET pancreáticos
Tumores hipofisarios
TRATAMIENTO: TUMORES HIPOFISARIOS
Tumores similares
Tumores carcinoides
TRATAMIENTO: TUMORES CARCINOIDES
Tumores corticosuprarrenales
TRATAMIENTO: TUMORES CORTICOSUPRARRENALES
Meningioma
Lipomas
Angiofibromas y colagenomas faciales
Tumores tiroideos
Genética y detección sistemática
NEOPLASIAS ENDOCRINAS MÚLTIPLES DE TIPOS 2 Y 3
Manifestaciones clínicas
CUADRO 408-4: Recomendaciones para la práctica de estudios y de cirugía en los síndromes MEN 2 y MEN 3a
Carcinoma de médula tiroidea
FIGURA 408-2.
TRATAMIENTO: CARCINOMA DE MÉDULA TIROIDEA
Feocromocitoma
TRATAMIENTO: FEOCROMOCITOMA
Tumores paratiroideos
Genética y detección sistemática
NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE DE TIPO 4
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
SINDROME DE HIPERPARATIROIDISMO/TUMOR MANDIBULAR (VÉASE TAMBIÉN EL CAP. 424)
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
CUADRO 408-5: Guías de detección sistemática de HPT-JT
ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU (VÉASE TAMBIÉN EL CAP. 407)
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
NEUROFIBROMATOSIS
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
COMPLEJO DE CARNEY
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
SÍNDROME DE COWDEN
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
SÍNDROME DE McCUNE-ALBRIGHT (VÉASE TAMBIÉN EL cap. 426e)
Manifestaciones clínicas
Genética y detección sistemática
AGRADECIMIENTOS
409: Síndromes poliendocrinos autoinmunitarios
CUADRO 409-1: Enfermedades relacionadas con síndromes poliendocrinos autoinmunitarios
APS1
Manifestaciones clínicas
CUADRO 409-2: Comparación de APS-1 y APS-2
Diagnóstico
CUADRO 409-3: Manifestaciones clínicas y seguimiento recomendado para APS-1 y APS-2
TRATAMIENTO: APS-1
APS-2
Consideraciones genéticas
CUADRO 409-4: APS-2 y otras asociaciones con trastorno poliendocrino
Diagnóstico
TRATAMIENTO: APS-2
IPEX
TUMORES TÍMICOS
ANTICUERPOS CONTRA LOS RECEPTORES PARA INSULINA
SÍNDROME AUTOINMUNITARIO CONTRA INSULINA (SÍNDROME DE HIRATA)
SÍNDROME POEMS
OTROS TRASTORNOS
SECCIÓN 2: ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
410: Trastornos del desarrollo sexual
FIGURA 410-1.
CUADRO 410-1: Clasificación de los trastornos del desarrollo sexual (DSDS)
DESARROLLO SEXUAL
FIGURA 410-2.
FIGURA 410-3.
ANOMALÍAS DEL SEXO CROMOSÓMICO
CUADRO 410-2: Manifestaciones clínicas de trastornos cromosómicos del desarrollo sexual (DSD)
SÍNDROME DE KLINEFELTER (47,XXY)
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE KLINEFELTER
SÍNDROME DE TURNER (DISGENESIA GONADAL; 45,X)
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE TURNER
MOSAICISMO 45,X/46,XY) (DISGENESIA GONADAL MIXTA)
DSD OVOTESTICULAR
TRASTORNOS DEL SEXO GONADAL Y EL FENOTÍPICO
DSD 46,XY
Trastornos del desarrollo testicular
DISGENESIA TESTICULAR
CUADRO 410-3: Causas genéticas escogidas de trastornos del desarrollo sexual (DSD) de 46,X Y
Trastornos de la síntesis de andrógeno
FIGURA 410-4.
RECEPTOR DE LH
VÍAS DE ENZIMAS ESTEROIDÓGENAS
Trastornos de la acción de andrógenos
SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS
OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN A LOS VARONES 46,XY
DSD 46,XX
DSD 46,XX testicular/ovotesticular
CUADRO 410-4: Causas genéticas escogidas de trastornos del desarrollo sexual (DSD) de 46,X X
Mayor exposición a andrógenos
DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASA (HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA)
TRATAMIENTO: HYPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
OTRAS CAUSAS
OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN A LAS MUJERES 46,XX
CONSIDERACIONES GLOBALES
411: Trastornos de los testículos y aparato reproductor masculino
DESARROLLO Y ESTRUCTURA DE LOS TESTÍCULOS
DESARROLLO NORMAL DEL VARÓN EN LA PUBERTAD
FIGURA 411-1.
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN TESTICULAR
REGULACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULOS EN EL VARÓN ADULTO
FIGURA 411-2.
CÉLULA DE LEYDIG: SÍNTESIS DE ANDRÓGENOS
FIGURA 411-3.
Transporte y metabolismo de la testosterona
FIGURA 411-4.
Mecanismo de acción de los andrógenos
TÚBULOS SEMINÍFEROS: ESPERMATOGENIA
TRATAMIENTO: INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO
VALORACIONES CLÍNICA Y DE LABORATORIO DE LAS FUNCIONES REPRODUCTORAS DEL VARÓN
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
MEDICIONES DE GONADOTROPINA E INHIBINA
Pruebas de estimulación con GnRH
ANÁLISIS DE TESTOSTERONA
Testosterona total
Cuantificación de la testosterona libre
Prueba de estimulación con hCG
ANÁLISIS DE SEMEN
BIOPSIA TESTICULAR
TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL
TRASTORNOS DE LA PUBERTAD
PUBERTAD PRECOZ
CUADRO 411-1: Causas de pubertad precoz o tardía en niños
Pubertad precoz dependiente de las gonadotropinas
Pubertad precoz independiente de las gonadotropinas
PUBERTAD PREMATURA FAMILIAR LIMITADA A LOS VARONES
SÍNDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
Precocidad sexual heterosexual
ESTUDIO DEL PACIENTE: Pubertad precoz
TRATAMIENTO: PUBERTAD PRECOZ
PUBERTAD TARDÍA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Pubertad tardía
TRATAMIENTO: PUBERTAD TARDÍA
TRASTORNOS DEL EJE REPRODUCTOR MASCULINO DURANTE LA VIDA ADULTA
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
Trastornos congénitos con deficiencia de gonadotropinas
CUADRO 411-2: Causas de hipogonadismo hipogonadotrópico congénito
Trastornos hipogonadotrópicos adquiridos
ENFERMEDADES GRAVES, ESTRÉS, DESNUTRICIÓN Y EJERCICIO
OBESIDAD
HIPERPROLACTINEMIA
TUMORACIONES DE LA SILLA TURCA
HEMOCROMATOSIS
CAUSAS TESTICULARES PRIMARIAS DE HIPOGONADISMO
Síndrome de Klinefelter
Criptorquidia
Anomalías testiculares adquiridas
SÍNDROMES DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDRÓGENOS
GINECOMASTIA
GINECOMASTIA PATOLÓGICA
FIGURA 411-5.
TRATAMIENTO: GINECOMASTIA
CAMBIOS DE LA FUNCIÓN REPRODUCTORA MASCULINA RELACIONADOS CON LA EDAD
FIGURA 411-6.
FIGURA 411-7.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Deficiencia de andrógenos
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS
GONADOTROPINAS
SUSTITUCIÓN DE TESTOSTERONA
CUADRO 411-3: Farmacología clínica de algunas formulaciones de testosterona
Derivados de testosterona VO
Testosterona inyectable
Parche transdérmico de testosterona
Gel de testosterona
Testosterona adhesiva bucal
Formulaciones de testosterona no disponibles en Estados Unidos
Nuevas formulaciones de andrógenos
Usos farmacológicos de los andrógenos
Anticoncepción hormonal masculina basada en la administración de testosterona e inhibidores de la gonadotropina combinados
Regímenes recomendados para sustitución androgénica
Establecimiento de la eficacia del tratamiento sustitutivo de testosterona
Contraindicaciones para la administración de andrógenos
CUADRO 411-4: Situaciones en las que la administración de testosterona se relaciona con resultados adversos
Vigilancia de experiencias adversas potenciales
CUADRO 411-5: Vigilancia de los varones que reciben tratamiento con testosterona
CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA
PRÓSTATA Y CONCENTRACIONES DE PSA EN SUERO
RIESGO CARDIOVASCULAR
Abuso de andrógenos en atletas y fisicoculturistas recreativos
412: Trastornos del aparato reproductor femenino
DESARROLLO DE LOS OVARIOS Y CRECIMIENTO FOLICULAR TEMPRANO
FIGURA 412-1.
FIGURA 412-2.
DESARROLLO DE UN FOLÍCULO MADURO
FIGURA 412-3.
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
SECRECIÓN HIPOTALÁMICA E HIPOFISARIA
FIGURA 412-4.
FIGURA 412-5.
ESTEROIDES OVÁRICOS
FIGURA 412-6.
Acciones de las hormonas esteroideas
PÉPTIDOS OVÁRICOS
INTEGRACIÓN HORMONAL DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL
FIGURA 412-7.
FASE FOLICULAR
FIGURA 412-8.
FASE LÚTEA
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
PUBERTAD
DESARROLLO NORMAL DE LA PUBERTAD EN LAS ADOLESCENTES
CUADRO 412-1: Promedio de edad (en años) para la aparición de acontecimientos importantes puberales en las adolescentes
TRASTORNOS DE LA PUBERTAD
Pubertad precoz
CUADRO 412-2: Diagnóstico diferencial de la pubertad precoz
CUADRO 412-3: Valoración de la pubertad tanto precoz como tardía
Pubertad tardía
CUADRO 412-4: Diagnóstico diferencial de la pubertad tardía
413: Menopausia y tratamiento hormonal posmenopáusico
PERIMENOPAUSIA
FISIOLOGÍA
FIGURA 413-1.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
FIGURA 413-2.
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO: PERIMENOPAUSIA
PERIMENOPÁUSICO
TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA
MENOPAUSIA Y TRATAMIENTO HORMONAL POSMENOPÁUSICO
BENEFICIOS Y RIESGOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL POSMENOPÁUSICO
CUADRO 413-1: Beneficios y riesgos del tratamiento hormonal posmenopáusico en la población general de mujeres de 50 a 79 años de edad de la Women’s Health Initiative (WHI), incluida en la fase de intervención del estudio con estrógenos y progestinas combinados y del estudio sólo con estrógenosa
Beneficios definitivos
SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA
OSTEOPOROSIS
Densidad ósea
Fracturas
Riesgos definitivos
CÁNCER DE ENDOMETRIO (TRATAMIENTO SÓLO CON ESTRÓGENOS)
TROMBOEMBOLIA VENOSA
CÁNCER DE MAMA (TRATAMIENTO CON ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS)
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
Riesgos y beneficios probables o inciertos
CORONARIOPATÍA/APOPLEJÍA
CÁNCER COLORRECTAL
DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA
CÁNCER DE OVARIO Y OTROS TRASTORNOS
CÁNCER DE ENDOMETRIO (TRATAMIENTO CON ESTRÓGENOS YPROGESTÁGENOS)
MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS
PERFIL GLOBAL DE RIESGOS YBENEFICIOS
CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD DESPUÉS DE INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO HORMONAL
ESTUDIO DEL PACIENTE: Tratamiento hormonal posmenopáusico
FIGURA 413-3.
414: Esterilidad y anticoncepción
ESTERILIDAD
DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
CAUSAS DE ESTERILIDAD
FIGURA 414-1.
ESTUDIO DEL PACIENTE: Esterilidad
VALORACIÓN INICIAL
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA ESTERILIDAD
CAUSAS FEMENINAS
Disfunción ovulatoria
Enfermedades de las trompas de Falopio
Endometriosis
CAUSAS MASCULINAS
TRATAMIENTO: ESTERILIDAD
DISFUNCIÓN OVULATORIA
ENFERMEDAD DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
ENDOMETRIOSIS
ESTERILIDAD POR FACTOR MASCULINO
TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
ANTICONCEPCIÓN
CUADRO 414-1: Eficacia de diferentes métodos anticonceptivos
MÉTODOS DE BARRERA
ESTERILIZACIÓN
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
MÉTODOS HORMONALES
Anticonceptivos orales
CUADRO 414-2: Anticonceptivos orales: contraindicaciones y riesgos de enfermedad
Métodos alternativos
Anticonceptivos de uso a largo plazo
ANTICONCEPTIVOS PARA USO DESPUÉS DEL COITO
IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE LA ELECCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO
SECCIÓN 3: OBESIDAD, DIABETES MELLITUS Y SÍNDROME METABÓLICO
415e: Biología de la obesidad
DEFINICIÓN Y MEDICIÓN
FIGURA 415e-1.
PREVALENCIA
REGULACIÓN FISIOLÓGICA DEL BALANCE ENERGÉTICO
FIGURA 415e-2.
EL ADIPOCITO Y EL TEJIDO ADIPOSO
FIGURA 415e-3.
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
Participación de los genes y el ambiente
Síndromes genéticos específicos
FIGURA 415e-4.
CUADRO 415e-1: Algunos genes de obesidad en humanos y ratones
FIGURA 415e-5.
CUADRO 415e-2: Una comparación de síndromes con obesidad-hipogonadismo y retraso mental
Otros síndromes específicos relacionados con obesidad
SÍNDROME DE CUSHING
HIPOTIROIDISMO
INSULINOMA
CRANEOFARINGIOMA YOTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN AL HIPOTÁLAMO
Patogenia de la obesidad común
¿Cuál es el estado de la ingestión de alimento en la obesidad? (¿Los obesos comen más que los delgados?)
¿Cuál es el estado del gasto energético en la obesidad?
Leptina en la obesidad típica
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA OBESIDAD
Resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2
Trastornos reproductivos
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad pulmonar
Enfermedad hepatobiliar
Cáncer
Enfermedad ósea, articular y cutánea
DEFINICIÓN Y MEDICIÓN
416: Valoración y tratamiento de la obesidad
VALORACIÓN
Anamnesis centrada en la obesidad
Índice de masa corporal (BMI) y perímetro abdominal
CUADRO 416-1: Índice de masa corporal (BMI)
CUADRO 416-2: Clasificación del estado ponderal y el riesgo de enfermedad
CUADRO 416-3: Límites de perímetro abdominal específico de cada etnia
Condición física
Cuadros patológicos relacionados con la obesidad
CUADRO 416-4: Órganos y sistemas afectados por la obesidad
Valoración de la disposición a cambiar del paciente
TRATAMIENTO: OBESIDAD
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
FIGURA 416-1.
CUADRO 416-5: Guía para la selección de tratamiento de la obesidad
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
Tratamiento con dieta
Actividad física como tratamiento
Terapia conductual
FARMACOTERAPIA
Anoréxicos con acción en sistema nervioso central
CUADRO 416-6: Estudios clínicos de los fármacos para pérdida ponderala
Fármacos de acción periférica
Fármacos antiobesidad en fase de desarrollo
CIRUGÍA
FIGURA 416-2.
417: Diabetes mellitus: diagnóstico, clasificación y fisiopatología
CLASIFICACIÓN
FIGURA 417-1.
CUADRO 417-1: Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
OTROS TIPOS DE DM
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
EPIDEMIOLOGÍA Y CONSIDERACIONES MUNDIALES
FIGURA 417-2.
DIAGNÓSTICO
CUADRO 417-2: Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus
FIGURA 417-3.
DETECCIÓN
CUADRO 417-3: Factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2
REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
REGULACIÓN GENERAL DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
FIGURA 417-4.
BIOSÍNTESIS DE LA INSULINA
SECRECIÓN DE INSULINA
FIGURA 417-5.
ACCIÓN DE LA INSULINA
PATOGENIA
DIABETES MELLITUS TIPO 1
FIGURA 417-6.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Fisiopatología
Inmunomarcadores
Factores ambientales
Prevención de la DM tipo 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Fisiopatología
FIGURA 417-7.
Anomalías metabólicas
METABOLISMO ANORMAL DE MÚSCULO Y GRASA
TRASTORNO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA Y LÍPIDOS
Síndromes de resistencia a la insulina
Prevención
FORMAS MONOGÉNICAS GENÉTICAMENTE DEFINIDAS DE DIABETES MELLITUS RELACIONADAS CON SECRECIÓN REDUCIDA DE INSULINA
ESTUDIO DEL PACIENTE: Diabetes mellitus
INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
CLASIFICACIÓN DE LA DM EN UN INDIVIDUO
PRUEBAS DE LABORATORIO
418: Diabetes mellitus: control y tratamiento
PRINCIPIOS GENERALES
ASPECTOS DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES
CUADRO 418-1: Guías para la atención médica continua e integral de pacientes con diabetes
CUADRO 418-2: Objetivos terapéuticos en adultos con diabetesa
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DE LA DIABETES
EDUCACIÓN DEL PACIENTE SOBRE DM, NUTRICIÓN Y EJERCICIO
Educación de diabetes
Aspectos psicosociales
Nutrición
CUADRO 418-3: Recomendaciones nutricionales para adultos con diabetes o prediabetesa
Ejercicio
VIGILANCIA DEL GRADO DE CONTROL DE LA GLUCEMIA
Autovigilancia de la glucemia
Valoración del control de la glucemia a largo plazo
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE LA DIABETES
ESTABLECIMIENTO DEL NIVEL DE CONTROL GLUCÉMICO DESEADO
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Generalidades
Tratamiento intensivo
Preparaciones de insulina
CUADRO 418-4: Propiedades de las preparaciones de insulinaa
Regímenes de insulina
FIGURA 418-1.
Otros fármacos que mejoran el control de la glucemia
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Generalidades
FIGURA 418-2.
Fármacos hipoglucemiantes
CUADRO 418-5: Fármacos para el tratamiento de diabetes tipo 1 o 2
BIGUANIDAS
SECRETAGOGOS DE INSULINA: FÁRMACOS QUE AFECTAN AL CONDUCTO DE K+ SENSIBLE A ATP
SECRETAGOGOS DE INSULINA: FÁRMACOS QUE INTENSIFICAN LAS SEÑALES DEL RECEPTOR GLP-1
INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA α
TIAZOLIDINEDIONAS
Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SLGT2)
OTROS TRATAMIENTOS PARA LA DM TIPO 2
Resinas fijadoras de ácidos biliares
Bromocriptina
INSULINOTERAPIA EN LA DM TIPO 2
ELECCIÓN DEL HIPOGLUCEMIANTE INICIAL
FIGURA 418-3.
TRA TAMIENTO DE COMBINACIÓN CON FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES
TRATAMIENTOS NOVEDOSOS
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
TRASTORNOS AGUDOS RELACIONADOS CON HIPERGLUCEMIA GRAVE
CUADRO 418-6: Valores de laboratorio en la cetoacidosis diabética (DKA) y en los estados hiperosmolares hiperglucémicos (HHS) (valores representativos al momento de la presentación)
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Manifestaciones clínicas
CUADRO 418-7: Manifestaciones de la cetoacidosis diabética
Fisiopatología
Anomalías de laboratorio y diagnóstico
TRATAMIENTO: CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CUADRO 418-8: Tratamiento de la cetoacidosis diabética
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
Manifestaciones clínicas
Fisiopatología
Anomalías de laboratorio y diagnóstico
TRATAMIENTO: ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA DIABETES MELLITUS
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
GLUCOCORTICOIDES
ASPECTOS REPRODUCTIVOS
DIABETES MELLITUS LIPODISTRÓFICA
Inhibidores de la proteasa y lipodistrofia
419: Diabetes mellitus: complicaciones
CUADRO 419-1: Complicaciones relacionadas con la diabetes
CONTROL DE LA GLUCEMIA Y COMPLICACIONES
FIGURA 419-1.
MECANISMOS DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES OFTALMOLÓGICAS DE LA DIABETES MELLITUS
FIGURA 419-2.
TRATAMIENTO: RETINOPATÍA DIABÉTICA
COMPLICACIONES RENALES DE LA DIABETES MELLITUS
FIGURA 419-3.
FIGURA 419-4.
TRATAMIENTO: NEFROPATÍA DIABÉTICA
NEUROPATÍA Y DIABETES MELLITUS
Polineuropatía/mononeuropatía
Neuropatía autónoma
TRATAMIENTO: NEUROPATÍA DIABÉTICA
DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL/GENITOURINARIA
TRATAMIENTO: DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL/GENITOURINARIA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULARES
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Factores de riesgo cardiovascular
DISLIPIDEMIA
HIPERTENSIÓN
COMPLICACIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
TRATAMIENTO: COMPLICACIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
INFECCIONES
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
420: Hipoglucemia
CUADRO 420-1: Causas de hipoglucemia en adultos
EQUILIBRIO SISTÉMICO Y CONTRARREGULACIÓN DE GLUCOSA
FIGURA 420-1.
CUADRO 420-2: Respuestas fisiológicas a la disminución de las concentraciones plasmáticas de glucosa
Manifestaciones clínicas
Etiología y fisiopatología
HIPOGLUCEMIA EN DIABÉTICOS
Trascendencia y frecuencia
Factores corrientes de riesgo
Insuficiencia del sistema autónomo desencadenada por la hipoglucemia (HAAF)
FIGURA 420-2.
DEFICIENCIAS DE LA CONTRARREGULACIÓN DE GLUCOSA
DESCONOCIMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA POR PARTE DEL PACIENTE
INSUFICIENCIA DEL SISTEMA AUTÓNOMO POR HIPOGLUCEMIA
Disminución del factor de riesgo de hipoglucemia
HIPOGLUCEMIA SIN DIABETES
Fármacos
Enfermedades graves
Deficiencias hormonales
Tumores que no son de células beta
Hiperinsulinismo endógeno
HIPOGLUCEMIA ACCIDENTAL, SUBREPTICIA O CON FIN DOLOSO
METABOLOPATÍAS QUE CAUSAN HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia en ayuno
Hipoglucemia posprandial
Hipoglucemia inducida por ejercicio
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hipoglucemia
IDENTIFICACIÓN Y CORROBORACIÓN
DIAGNÓSTICO DEL MECANISMO HIPOGLUCÉMICO
TRATAMIENTO URGENTE
PREVENCIÓN DE HIPOGLUCEMIA REPETITIVA
421: Trastornos del metabolismo de lipoproteínas
METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS
CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LIPOPROTEÍNAS
FIGURA 421-1.
CUADRO 421-1: Clases de lipoproteínas principales
CUADRO 421-2: Apolipoproteínas principales
TRANSPORTE DE LÍPIDOS ALIMENTARIOS PROVENIENTES DEL INTESTINO, POR PARTE DE LOS QUILOMICRONES
FIGURA 421-2.
TRANSPORTE DE LÍPIDOS DERIVADOS DEL HÍGADO POR INTERVENCIÓN DE VLDL Y LDL
METABOLISMO DE HDL Y TRANSPORTE INVERSO DEL COLESTEROL
FIGURA 421-3.
TRASTORNOS DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA
DISLIPIDEMIA CAUSADA POR EL EXCESO DE SECRECIÓN DE VLDL POR EL HÍGADO
Causas secundarias de producción excesiva de VLDL
DIETA CON ABUNDANTES CARBOHIDRATOS
ALCOHOL
OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA
SÍNDROME NEFRÓTICO
SÍNDROME DE CUSHING
Causas primarias (genéticas) de la producción excesiva de VLDL
HIPERLIPIDEMIA COMBINADA FAMILIAR (FCHL)
LIPODISTROFIA
DISLIPIDEMIA CAUSADA POR AFECTACIÓN DE LA LIPÓLISIS DE LIPOPROTEÍNAS CON ABUNDANTES TRIGLICÉRIDOS
CUADRO 421-3: Hiperlipoproteinemias primarias causadas por mutaciones identificadas de un solo gen
Causas secundarias de la disminución de la lipólisis de TRL
OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA INSULINA
Causas primarias (genéticas) y predisposición genética a la disminución de la lipólisis de TRL
SÍNDROME DE QUILOMICRONEMIA FAMILIAR
DEFICIENCIA DE APOA-V
DEFICIENCIA DE GPIHBP1
HIPERTRIGLICERIDEMIA FAMILIAR
DISLIPIDEMIA CAUSADA POR MENOR CAPTACIÓN DE LIPOPROTEÍNAS QUE CONTIENEN APOB POR EL HÍGADO
Causas secundarias de la menor captación de lipoproteínas por el hígado
HIPOTIROIDISMO
NEFROPATÍA CRÓNICA
Causas primarias (genéticas) de la menor captación de lipoproteínas por el hígado
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (FH)
APOB-100 DEFICIENTE FAMILIAR (FDB)
HIPERCOLESTEROLEMIA AUTOSÓMICA DOMINANTE CAUSADA POR MUTACIONES EN PCSK9 (ADH-PCSK9 O ADH3)
HIPERCOLESTEROLEMIA RECESIVA AUTOSÓMICA (ARH)
SITOSTEROLEMIA
ENFERMEDAD DE DEPÓSITO DEL ÉSTER DE COLESTERILO (CESD)
DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR (FDBL)
DEFICIENCIA DE LIPASA HEPÁTICA
Causas secundarias adicionales de dislipidemia
CUADRO 421-4: Causas secundarias de dislipidemia
TRASTORNOS DEL HÍGADO
FÁRMACOS
CAUSAS HEREDITARIAS DE CONCENTRACIONES BAJAS DE LIPOPROTEÍNAS QUE CONTIENEN ApoB
Abetalipoproteinemia
Hipobetalipoproteinemia familiar (FHBL)
Deficiencia de PCSK9
TRASTORNOS POR DISMINUCIÓN DE COLESTEROL DE HDL
CAUSAS HEREDITARIAS DE NIVELES MUY BAJOS DE HDL-C
Deleciones génicas en el locus AP0A5-A1-C3-A4 y mutaciones codificadoras en AP0A1
Enfermedad de Tangier (deficiencia de ABCA1)
Deficiencia familiar de LCAT
Hipoalfalipoproteinemia primaria
CAUSAS HEREDITARIAS DE LOS NIVELES MUY ALTOS DE HDL-C
Deficiencia de CETP
DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS
DETECCIÓN SISTEMÁTICA
DIAGNÓSTICO
Hipertrigliceridemia intensa
Hipercolesterolemia grave
Hiperlipidemia combinada
ESTUDIO DEL PACIENTE: Lipoproteinopatías
TRATAMIENTO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA INTENSA PARA EVITAR LA PANCREATITIS
Estilo de vida
Farmacoterapia de la hipertrigliceridemia grave
FIBRATOS
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3 (ACEITES DE PESCADO)
ÁCIDO NICOTÍNICO
MODIFICACIONES DEL COLESTEROL PARA EVITAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Estilo de vida
Farmacoterapia de la hipercolesterolemia
INHIBIDORES DE LA HMB-CoA REDUCTASA (ESTATINAS)
CUADRO 421-5: Resumen de los principales fármacos aprobados para tratar las dislipidemias
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL
SECUESTRANTES DE ÁCIDOS BILIARES (RESINAS)
FÁRMACOS ESPECIALIZADOS CONTRA FH HOMOCIGOTA
AFÉRESIS DE LDL
422: El síndrome metabólico
CUADRO 422-1: Criterios del NCEP:ATPIII” 2001 y de la definición de armonización para el síndrome metabólico
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 422-1.
FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso/obesidad
Estilo de vida sedentario
Envejecimiento
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Lipodistrofia
ETIOLOGÍA
Resistencia a la insulina
FIGURA 422-2.
Perímetro abdominal aumentado
Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Hipertensión
Citocinas proinflamatorias
Adiponectina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas y signos
Enfermedades relacionadas
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
DIABETES TIPO 2
Otros trastornos relacionados
HEPATOPATÍA ADIPOSA NO ALCOHÓLICA
HIPERURICEMIA
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
TRATAMIENTO: SÍNDROME METABÓLICO
ESTILO DE VIDA
Dieta
Actividad física
Modificación del comportamiento
Obesidad
COLESTEROL LDL
TRIGLICÉRIDOS
COLESTEROL HDL
PRESIÓN SANGUÍNEA
GLUCOSA EN AYUNO ALTERADA
RESISTENCIA A LA INSULINA
SECCIÓN 4: TRASTORNOS DEL METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL
423: Metabolismo óseo y mineral en salud y enfermedad
ESTRUCTURA Y METABOLISMO ÓSEOS
FIGURA 423-1.
FIGURA 423-2.
METABOLISMO DEL CALCIO
FIGURA 423-3.
METABOLISMO DEL FÓSFORO
HIPOFOSFATEMIA
Etiología
CUADRO 423-1: Causas de hipofosfatemia
Datos clínicos y de laboratorio
TRATAMIENTO: HIPOFOSFATEMIA
CUADRO 423-2: Tratamiento intravenoso de la hipofosfatemia
HIPERFOSFATEMIA
Etiología
CUADRO 423-3: Causas de hiperfosfatemia
Datos clínicos
TRATAMIENTO: HIPERFOSFATEMIA
METABOLISMO DEL MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIA
Etiología
CUADRO 423-4: Causas de hipomagnesemia
Datos clínicos y de laboratorio
TRATAMIENTO: HIPOMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMIA
Etiología
CUADRO 423-5: Causas de hipermagnesemia
Datos clínicos y de laboratorio
TRATAMIENTO: HIPERMAGNESEMIA
VITAMINA D
SÍNTESIS Y METABOLISMO
FIGURA 423-4.
FIGURA 423-5.
ACCIONES DE LA 1,25(OH)2D
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
CUADRO 423-6: Causas de alteraciones en la acción de la vitamina D
Raquitismo y osteomalacia
Diagnóstico del deficiencia de vitamina D, raquitismo y osteomalacia
TRATAMIENTO: DEFICIENCIA DE VITAMINA D
424: Trastornos de las glándulas paratiroides y la homeostasis de calcio
HORMONA PARATIROIDEA
FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA
BIOSÍNTESIS, SECRECIÓN Y METABOLISMO
Síntesis
Regulación de la secreción de PTH
Metabolismo
PROTEÍNA VINCULADA CON LA HORMONA PARATIROIDEA (PTHrP)
FIGURA 424-1.
ACCIÓN HORMONAL DE PTH Y PTHrP
FIGURA 424-2.
CALCITONINA
HIPERCALCEMIA
CUADRO 424-1: Clasificación de las causas de hipercalcemia
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Evolución natural e incidencia
Etiología
ADENOMAS SOLITARIOS
SÍNDROMES HEREDITARIOS Y TUMORES PARATIROIDEOS MÚLTIPLES
Anatomía patológica
DEFECTOS GENÉTICOS ASOCIADOS CON HIPERPARATIROIDISMO
FIGURA 424-3.
Signos y síntomas
CUADRO 424-2: Lineamientos para la cirugía en casos de hiperparatiroidismo primario asintomáticoa
CUADRO 424-3: Lineamientos para la vigilancia seriada en caso de hiperparatiroidismo primario asintomáticoa
DIAGNÓSTICO
FIGURA 424-4.
TRATAMIENTO: HIPERPARATIROIDISMO
TRATAMIENTO MÉDICO
OTRAS CAUSAS DE HIPERCALCEMIA RELACIONADAS CON LAS PARATIROIDES
Tratamiento con litio
TRASTORNOS GENÉTICOS QUE PRODUCEN SÍNDROMES DE TIPO HIPERPARATIROIDEO
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH)
Enfermedad de Jansen
FIGURA 424-5.
HIPERCALCEMIA DEL CÁNCER
Síndromes clínicos y mecanismos de la hipercalcemia
Problemas diagnósticos
TRATAMIENTO: HIPERCALCEMIA RELACIONADA CON MALIGNIDAD
HIPERCALCEMIA RELACIONADA CON VITAMINA D
Intoxicación por vitamina D
Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
Hipercalcemia idiopática de la infancia
HIPERCALCEMIA ASOCIADA A RECAMBIO ÓSEO ELEVADO
Hipertiroidismo
Inmovilización
Tiazidas
Intoxicación por vitamina A
HIPERCALCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA RENAL
Hiperparatiroidismo secundario grave
TRATAMIENTO: HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Intoxicación por aluminio
Síndrome de leche y alcalinos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PRUEBAS ESPECIALES
FIGURA 424-6.
TRATAMIENTO: ESTADOS HIPERCALCÉMICOS
CUADRO 424-4: Aspectos del tratamiento de la hipercalcemia grave
HIDRATACIÓN, INCREMENTO EN EL CONSUMO DE SAL, DIURESIS LEVE Y FORZADA
BISFOSFONATOS
CALCITONINA
OTROS TRATAMIENTOS
RESUMEN
HIPOCALCEMIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPOCALCEMIA: CLASIFICACIÓN BASADA EN EL MECANISMO
CUADRO 424-5: Clasificación funcional de la hipocalcemia (excluidos los trastornos neonatales)
AUSENCIA DE PTH
Alteraciones genéticas e hipoparatiroidismo hereditario
Hipoparatiroidismo adquirido
TRATAMIENTO: HIPOPARATIROIDISMO ADQUIRIDO Y HEREDITARIO
Hipomagnesemia
TRATAMIENTO: HIPOMAGNESEMIA
INEFICACIA DE LA PTH
Insuficiencia renal crónica
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Deficiencia de vitamina D por aporte dietético o luz solar insuficientes
Metabolismo defectuoso de la vitamina D
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
RAQUITISMO TIPO I DEPENDIENTE DE VITAMINA D
RAQUITISMO TIPO II DEPENDIENTE DE VITAMINA D
Pseudohipoparatiroidismo
CUADRO 424-6: Clasificación de pseudohipoparatiroidismo (PHP) y de pseudopseudohipoparatiroidismo (PPHP)
PHP-IA Y PHP-IB
Herencia y alteraciones genéticas
FIGURA 424-7.
TRATAMIENTO: PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO
SUPERACIÓN DEL EFECTO DE LA PTH
Hiperfosfatemia aguda grave
TRATAMIENTO: HIPERFOSFATEMIA AGUDA GRAVE
Osteítis fibrosa después de la paratiroidectomía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO: ESTADOS HIPOCALCÉMICOS
425: Osteoporosis
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FIGURA 425-1.
FIGURA 425-2.
FIGURA 425-3.
CUADRO 425-1: Factores, enfermedades y fármacos que contribuyen a la osteoporosis y las fracturas
FISIOPATOLOGÍA
REMODELACIÓN ÓSEA
FIGURA 425-4.
FIGURA 425-5.
CALCIO NUTRICIONAL
VITAMINA D
ESTADO ESTROGÉNICO
ACTIVIDAD FÍSICA
ENFERMEDAD CRÓNICA
MEDICACIÓN
TABAQUISMO
MEDICIÓN DE LA MASA ÓSEA
FIGURA 425-6.
CUÁNDO MEDIR LA MASA ÓSEA
CUADRO 425-2: Indicaciones para la medición de la densidad ósea
TRATAMIENTO CON BASE EN LOS RESULTADOS DE BMD
ESTUDIO DEL PACIENTE: Osteoporosis
CUADRO 425-3: Indicaciones para estudios de imagen en columna vertebral
VALORACIÓN SISTEMÁTICA DE LABORATORIO
BIOPSIA ÓSEA
MARCADORES BIOQUÍMICOS
CUADRO 425-4: Indicaciones para la medición de marcadores bioquímicos
TRATAMIENTO: OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA
Disminución de factores de riesgo
FIGURA 425-7.
Recomendaciones nutricionales
CALCIO
CUADRO 425-5: Consumo adecuado de calcio
CUADRO 425-6: Método sencillo para calcular el consumo de calcio por alimentos INTAKE
VITAMINA D
OTROS NUTRIENTES
Ejercicio
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
Estrógenos
Dosis de estrógenos
DATOS SOBRE FRACTURAS
FIGURA 425-8.
MECANISMO DE ACCIÓN
Progestágenos
SERM
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS SERM
Bisfosfonatos
FIGURA 425-9.
FIGURA 425-10.
MECANISMO DE ACCIÓN
Calcitonina
MECANISMO DE ACCIÓN
Denosumab
FIGURA 425-11.
MECANISMO DE ACCIÓN
Hormona paratiroidea
FIGURA 425-12.
MECANISMO DE ACCIÓN
FIGURA 425-13.
Fluoruro
Ranelato de estroncio
Otros anabólicos potenciales
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES
FISIOPATOLOGÍA
VALORACIÓN DEL PACIENTE
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO: OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES
426e: Enfermedad de Paget y otras displasias óseas
OSTEOPATÍA DE PAGET
Epidemiología
Etiología
FIGURA 426e-1.
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
FIGURA 426e-2.
FIGURA 426e-3.
TRATAMIENTO: OSTEOPATÍA DE PAGET
CUADRO 426e-1: Fármacos aprobados para el tratamiento de la enfermedad de Paget
TRASTORNOS ÓSEOS ESCLEROSANTES
OSTEOPETROSIS
Etiología y genética
Presentación clínica
Radiografías
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: OSTEOPETROSIS
PICNODISOSTOSIS
DISPLASIA DIAFISARIA PROGRESIVA
HIPEROSTOSIS CORTICAL GENERALIZADA
MELORREOSTOSIS
OSTEOPOIQUILOSIS
OSTEOESCLEROSIS QUE ACOMPAÑA A LA HEPATITIS C
TRASTORNOS RELACIONADOS CON MINERALIZACIÓN DEFECTUOSA
HIPOFOSFATASIA
OSTEOMALACIA AXIAL
FIBROGÉNESIS ÓSEA IMPERFECTA
DISPLASIA FIBROSA Y SÍNDROME DE McCUNE-ALBRIGHT
Presentación clínica
Datos radiográficos
FIGURA 426e-4.
Resultados de laboratorio
TRATAMIENTO: DISPLASIA FIBROSA Y SÍNDROME DE McCUNEALBRIGHT
OTRAS DISPLASIAS DE HUESO Y CARTÍLAGO
PAQUIDERMOPERIOSTOSIS
OSTEOCONDRODISPLASIAS
Acondrodisplasia
Encondromatosis
Exostosis múltiples
CALCIFICACIÓN Y OSIFICACIÓN EXTRAESQUELÉTICAS (ECTÓPICAS)
CALCIFICACIÓN METASTÁSICA
CUADRO 426e-2: Enfermedades y trastornos relacionados con la calcificación y la osificación ectópicas
CALCINOSIS TUMORAL
TRATAMIENTO: CALCINOSIS TUMORAL
CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA
OSIFICACIÓN ECTÓPICA
FIBRODISPLASIA OSIFICANTE PROGRESIVA
OSTEOPATÍA DE PAGET
SECCIÓN 5: TRASTORNOS DEL METABOLISMO INTERMEDIO
427: Trastornos hereditarios del tejido conjuntivo
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
COMPOSICIÓN DE LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS
CUADRO 427-1: Componentes de los tejidos conjuntivos
BIOSÍNTESIS Y RECAMBIO DE LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS
Estructura y biosíntesis de las colágenas fibrilares
FIGURA 427-1.
OTROS COLÁGENAS Y MOLÉCULAS RELACIONADAS
Cúmulos de fibrilina y elastina
Proteoglucanos
TRASTORNOS ESPECÍFICOS
OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA (OI)
Clasificación
CUADRO 427-2: Clasificación de la osteogénesis imperfecta (OI)
Incidencia
Efectos esqueléticos
Alteraciones oculares
Dentinogénesis
Hipoacusia
Otras manifestaciones
Defectos moleculares
Herencia y mosaicismo en las células de la línea germinativa y en células somáticas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA (OI)
SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
Clasificación
CUADRO 427-3: Diferentes formas de síndrome de Ehlers-Danlos
Incidencia
Piel
Alteraciones de los ligamentos y articulaciones
Otras manifestaciones
Defectos moleculares
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
CONDRODISPLASIAS
Clasificación
INCIDENCIA
Defectos moleculares
Diagnóstico
TRATAMIENTO: CONDRODISPLASIAS
SÍNDROME DE MARFAN
Clasificación
Incidencia y herencia
Alteraciones esqueléticas
Manifestaciones cardiovasculares
Manifestaciones oculares
Otras manifestaciones
Defectos moleculares
Diagnóstico
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE MARFAN
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA ELASTINA
EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA (EB)
Clasificación e incidencia
Defectos moleculares
Diagnóstico y tratamiento
SÍNDROME DE ALPORT (AS)
Incidencia
Defectos moleculares
Diagnóstico
Agradecimientos
428: Hemocromatosis
DEFINICIÓN
CUADRO 428-1: Clasificación de las enfermedades con sobrecarga de hierro
PREVALENCIA
BASES GENÉTICAS
FIGURA 428-1.
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 428-2.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
CUADRO 428-2: Cifras representativas de hierro en sujetos sanos, pacientes con hemocromatosis y enfermos con hepatopatía alcohólica
FIGURA 428-3.
DETECCIÓN SISTEMÁTICA DE HEMOCROMATOSIS
TRATAMIENTO: HEMOCROMATOSIS
PRONÓSTICO
IMPORTANCIA DE LAS MUTACIONES DE HFE EN OTRAS HEPATOPATÍAS
CONSIDERACIONES MUNDIALES
429: Enfermedad de Wilson
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hepáticas
Manifestaciones neurológicas
Manifestaciones psiquiátricas
Otras manifestaciones
DIAGNÓSTICO
CUADRO 429-1: Pruebas útiles para el diagnóstico de la enfermedad de Wilson
FIGURA 429-1.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE WILSON
CUADRO 429-2: Fármacos antagonistas del cobre recomendados en la enfermedad de Wilson
CUADRO 429-3: Índice pronóstico de Nazer
VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO ANTICÚPRICO
CONSIDERACIONES MUNDIALES
430: Las porfirias
FIGURA 430-1.
CUADRO 430-1: Porfirias de seres humanos: manifestaciones clínicas y datos de laboratorio importantes
CUADRO 430-2: Enzimas y genes en la biosíntesis del hem humano
CUADRO 430-3: Diagnóstico de porfirias agudas y cutáneas
CONSIDERACIONES MUNDIALES
BIOSÍNTESIS DEL HEM
FIGURA 430-2.
REGULACIÓN DE LA BIOSÍNTESIS DE HEM
CLASIFICACIÓN DE LAS PORFIRIAS
DIAGNÓSTICO DE LAS PORFIRIAS
Porfirias agudas
Porfirias cutáneas
PORFIRIAS DE ORIGEN HEPÁTICO
PORFIRIA POR DEFICIENCIA DE ALA DESHIDRATASA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PORFIRIA POR DEFICIENCIA DE ALA DESHIDRATASA
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
Manifestaciones clínicas
CUADRO 430-4: Fármacos riesgosos en la porfiria
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
PORFIRIA CUTÁNEA TARDÍA
Manifestaciones clínicas
FIGURA 430-3.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PORFIRIA CUTÁNEA TARDÍA
COPROPORFIRIA HEREDITARIA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: COPROPORFIRIA HEREDITARIA
PORFIRIA VARIADA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PORFIRIA VARIADA
PORFIRIAS ERITROPOYÉTICAS
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA LIGADA AL CROMOSOMA X
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ANEMIA SIDEROBLÁSTICA LIGADA AL CROMOSOMA X
PORFIRIA ERITROPOYÉTICA CONGÉNITA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PORFIRIA ERITROPOYÉTICA CONGÉNITA
PROTOPORFIRIA ERITROPOYÉTICA
Manifestaciones clínicas
FIGURA 430-4.
Diagnóstico
TRATAMIENTO: PROTOPORFIRIA ERITROPOYÉTICA
Agradecimientos
431e: Trastornos del metabolismo de las purinas y pirimidinas
METABOLISMO DEL ÁCIDO ÚRICO
FIGURA 431e-1.
FIGURA 431e-2.
CUADRO 431e-1: Fármacos con actividad uricosúrica
HIPERURICEMIA
CAUSAS DE HIPERURICEMIA
CUADRO 431e-2: Clasificación de la hiperuricemia por su fisiopatología
Incremento de la producción de uratos
FIGURA 431e-3.
CUADRO 431e-3: Metabolopatías congénitas de purinas
Disminución de la excreción de ácido úrico
VALORACIÓN
COMPLICACIONES
Nefrolitiasis
Nefropatía por uratos
Nefropatía por ácido úrico
HIPERURICEMIA Y SÍNDROME METABÓLICO
TRATAMIENTO: HIPERURICEMIA
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
Nefrolitiasis
Nefropatía por ácido úrico
HIPOURICEMIA
METABOLOPATÍAS CONGÉNITAS (SELECCIONADAS) DE LAS PURINAS
CUADRO 431e-4: Metabolopatías congénitas de pirimidina
FIGURA 431e-4.
TRASTORNOS DE LAS PURINAS
Deficiencia de hipoxantina fosforribosiltransferasa
Aumento de la actividad de la PRPP sintetasa
Deficiencia de adenina fosforribosiltransferasa
Xantinuria hereditaria
Deficiencia de mioadenilato desaminasa
Deficiencia de adenilosuccinato liasa
Deficiencia de adenosina desaminasa y de fosforilasa de los nucleótidos de purina
TRASTORNOS DE LAS PIRIMIDINAS
Aciduria orótica
Deficiencia de pirimidina 5′-nucleotidasa
Deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa
Efectos de los fármacos sobre el metabolismo de las pirimidinas
432e: Enfermedades por almacenamiento lisosómico
CUADRO 432e-1: Algunas enfermedades por almacenamiento lisosómico
PATOGENIA
TRASTORNOS SELECCIONADOS
ENFERMEDAD DE TAY-SACHS
ENFERMEDAD DE FABRY
ENFERMEDAD DE GAUCHER
ENFERMEDAD DE NIEMANN-PICK
LIPASA ÁCIDA LISOSÓMICA
MUCOPOLISACARIDOSIS
ENFERMEDAD DE POMPE
433e: Glucogenosis y otros trastornos hereditarios del metabolismo de carbohidratos
FIGURA 433e-1.
CUADRO 433e-1: Características de las glucogenosis y los trastornos de la galactosa y la fructosa
GLUCOGENOSIS HEPÁTICAS ESPECÍFICAS
TRASTORNOS CON HEPATOMEGALIA E HIPOGLUCEMIA
GSD tipo I (deficiencia de glucosa-6-fosfatasa o translocasa, enfermedad de Von Gierke)
ESTUDIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
DIAGNÓSTICO
GSD tipo III (deficiencia de enzima desramificante, dextrinosis limítrofe)
DA TOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
GSD tipo IX (deficiencia de fosforilasa cinasa hepática)
Otras glucogenosis hepáticas con hepatomegalia e hipoglucemia
GLUCOGENOSIS MUSCULARES SELECCIONADAS
TRASTORNOS CON ALTERACIÓN DE LA ENERGÍA MUSCULAR
GSD tipo V (deficiencia de fosforilasa muscular, enfermedad de McArdle)
DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
TRASTORNOS CON DEBILIDAD MUSCULAR ESQUELÉTICA PROGRESIVA CON O SIN MIOCARDIOPATÍA
Enfermedad de Pompe, GSD tipo II (deficiencia de glucosidasa α-1,4 ácida)
DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
GSD que simula la miocardiopatía hipertrófica
TRATAMIENTO: GLUCOGENOSIS QUE REMEDA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
TRASTORNOS SELECCIONADOS DEL METABOLISMO DE LA GALACTOSA
TRASTORNOS SELECCIONADOS DEL METABOLISMO DE LA FRUCTOSA
CONSIDERACIONES MUNDIALES
434e: Trastornos hereditarios del metabolismo de aminoácidos en adultos
CUADRO 434e-1: Trastornos hereditarios del metabolismo de aminoácidos
HIPERFENILALANINEMIAS
TRATAMIENTO: FENILCETONURIA
HOMOCISTINURIAS (HIPERHOMOCISTEINEMIAS)
FIGURA 434e-1.
ALCAPTONURIA
DEFECTOS EN EL CICLO DE LA UREA
TRATAMIENTO: DEFECTOS EN EL CICLO DE LA UREA
435e: Defectos hereditarios en el transporte de membrana
CUADRO 435e-1: Trastornos genéticos del transporte de membrana (ejemplos seleccionados)
CISTINURIA
AMINOACIDURIA DIBÁSICA (INTOLERANCIA PROTEÍNICA LISINÚRICA)
CITRULINEMIA TIPO 2 (DEFICIENCIA DE CITRINA)
ENFERMEDAD DE HARTNUP
436e: Atlas de manifestaciones clínicas de metabolopatías
FIGURA 436e-1.
FIGURA 436e-2.
FIGURA 436e-3.
FIGURA 436e-4.
FIGURA 436e-5.
FIGURA 436e-6.
FIGURA 436e-7.
FIGURA 436e-8.
FIGURA 436e-9.
FIGURA 436e-10.
FIGURA 436e-11.
FIGURA 436e-12.
FIGURA 436e-13.
FIGURA 436e-14.
FIGURA 436e-15.
FIGURA 436e-16.
FIGURA 436e-17.
FIGURA 436e-18.
FIGURA 436e-19.
FIGURA 436e-20.
FIGURA 436e-21.
FIGURA 436e-22.
FIGURA 436e-23.
FIGURA 436e-24.
FIGURA 436e-25.
FIGURA 436e-26.
FIGURA 436e-27.
Parte 17: Trastornos neurológicos
SECCIÓN 1: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
437: Abordaje del paciente con enfermedad neurológica
CUADRO 437-1: Años de vida con discapacidad (DALY) global y número de muertes anuales por enfermedades neurológicas seleccionadas en 2010
EL MÉTODO NEUROLÓGICO
DEFINA LA ANATOMÍA
IDENTIFIQUE LA FISIOPATOLOGÍA
LA ANAMNESIS NEUROLÓGICA
LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN DEL ESTADO PSÍQUICO
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
I Par (olfatorio)
II Par (óptico)
III, IV y VI Pares (motor ocular común, troclear y motor ocular externo)
V Par (trigémino)
VII Par (facial)
VIII Par (vestibulococlear)
IX y X Pares (glosofaríngeo y neumogástrico)
XI Par (espinal)
XII Par (hipogloso)
EXPLORACIÓN MOTORA
Aspecto
Tono
Fuerza
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS
Reflejos de estiramiento muscular (miotáticos)
Reflejos cutáneos
Reflejos primitivos
EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN SENSITIVA
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO
CUADRO 437-2: Signos útiles para la localización en el sistema nervioso
438e: El examen neurológico de detección
439e: Videoteca de la exploración neurológica detallada
440e: Neuroimágenes en trastornos neurológicos
CUADRO 440e-1: Guías para utilizar CT, ecografía y MRI
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
TÉCNICA
FIGURA 440e-1.
FIGURA 440e-2.
INDICACIONES
COMPLICACIONES
Alergia
CUADRO 440e-2: Guías de premedicación en caso de alergia previa al medio de contraste
RESONANCIA MAGNÉTICA
TÉCNICA
Tiempos de relajación T1 y T2
CUADRO 440e-3: Algunas intensidades de uso común en las secuencias de MRI ponderadas en T1 y T2
FIGURA 440e-3.
FIGURA 440e-4.
FIGURA 440e-5.
FIGURA 440e-6.
Resonancia magnética con medio de contraste
HIPERSENSIBILIDAD ALÉRGICA
NEFROTOXICIDAD
COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CUADRO 440e-4: Contraindicaciones comunes para practicar MRI
ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA ECOPLANAR
ETIQUETADO DE GIRO ARTERIAL (ASL)
NEUROGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
MIELOGRAFÍA
TÉCNICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
INTERVENCIONES EN LA COLUMNA
DISCOGRAFÍA
INYECCIONES SELECTIVAS DE RAÍCES NERVIOSAS Y PLANO EPIDURAL ESPINAL
ANGIOGRAFÍA
COMPLICACIONES
ANGIOGRAFÍA ESPINAL
NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
441e: Atlas de neuroimagen
FIGURA 441e-1.
FIGURA 441e-2.
FIGURA 441e-3.
FIGURA 441e-4.
FIGURA 441e-5.
FIGURA 441e-6.
FIGURA 441e-7.
FIGURA 441e-8.
FIGURA 441e-9.
FIGURA 441e-10.
FIGURA 441e-11.
FIGURA 441e-12.
FIGURA 441e-13.
FIGURA 441e-14.
FIGURA 441e-15.
FIGURA 441e-16.
FIGURA 441e-17.
FIGURA 441e-18.
FIGURA 441e-19.
FIGURA 441e-20.
FIGURA 441e-21.
FIGURA 441e-22.
FIGURA 441e-23.
FIGURA 441e-24.
FIGURA 441e-25.
FIGURA 441e-26.
FIGURA 441e-27.
FIGURA 441e-28.
FIGURA 441e-29.
FIGURA 441e-30.
FIGURA 441e-31.
FIGURA 441e-32.
FIGURA 441e-33.
FIGURA 441e-34.
FIGURA 441e-35.
FIGURA 441e-36.
FIGURA 441e-37.
FIGURA 441e-38.
FIGURA 441e-39.
FIGURA 441e-40.
FIGURA 441e-41.
FIGURA 441e-42.
FIGURA 441e-43.
FIGURA 441e-44.
FIGURA 441e-45.
FIGURA 441e-46.
FIGURA 441e-47.
FIGURA 441e-48.
FIGURA 441e-49.
FIGURA 441e-50.
FIGURA 441e-51.
FIGURA 441e-52.
FIGURA 441e-53.
FIGURA 441e-54.
FIGURA 441e-55.
FIGURA 441e-56.
FIGURA 441e-57.
FIGURA 441e-58.
FIGURA 441e-59.
FIGURA 441e-60.
442e: Estudios electrodiagnósticos de trastornos del sistema nervioso: EEG, potenciales evocados y EMG
ELECTROENCEFALOGRAFÍA
FIGURA 442e-1.
EL ELECTROENCEFALOGRAMA Y LA EPILEPSIA
FIGURA 442e-2.
EL EEG Y EL ESTADO DE COMA
EL EEG EN OTROS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
VIGILANCIA EEG CONTINUA
MAGNETOENCEFALOGRAFÍA E IMAGENOLOGÍA DE FUENTES MAGNÉTICAS
POTENCIALES EVOCADOS
POTENCIALES EVOCADOS SENSITIVOS
Utilidad clínica de los EP
POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS
POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS DEL MÚSCULO Y NERVIO
ELECTROMIOGRAFÍA
FIGURA 442e-3.
ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
FIGURA 442e-4.
ESTUDIOS DE ONDA F
ESTUDIOS DEL REFLEJO H
RESPUESTA MUSCULAR A LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA REPETITIVA
ELECTROMIOGRAFÍA DE UNA SOLA FIBRA
REFLEJOS DE PARPADEO
ELECTROENCEFALOGRAFÍA
443e: Técnica de punción lumbar
TÉCNICAS DE IMAGEN Y ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS A LA PUNCIÓN LUMBAR
GUÍAS PARA PACIENTES QUE RECIBEN ANTICOAGULANTES O ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Dosis terapéutica de heparina no fraccionada
Dosis profiláctica de heparina no fraccionada
Dosis terapéutica de heparina de bajo peso molecular (p. ej., enoxaparina, 1 mg/kg por vía subcutánea, cada 12 h)
Dosis profiláctica de heparina de bajo peso molecular (p. ej., enoxaparina, 0.5 mg/kg por vía subcutánea, cada 12 h)
Warfarina
Ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
Ticlopidina/clopidogrel
Abciximab, eptifibátido y otros inhibidores de glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa
Inhibidores directos de trombina (p. ej., argatroban, bivalirudina)
Inhibidor del factor Xa oral (p. ej., rivaroxaban)
ANALGESIA
COLOCACIÓN
FIGURA 443e-1.
TÉCNICA
CEFALEA POSPUNCIÓN
FIGURA 443e-2.
CUADRO 443e-1: Reducción de la incidencia de cefalea pospunción
VALORES NORMALES
CUADRO 443e-2: Líquido cefalorraquídeoa
TÉCNICAS DE IMAGEN Y ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS A LA PUNCIÓN LUMBAR
444e: Biología de las enfermedades neurológicas
NEUROGENÉTICA
LOS CONDUCTOS IÓNICOS Y CONDUCTOPATÍAS
CUADRO 444e-1: Ejemplos de conductopatías neurológicas
NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES DE NEUROTRANSMISORES
CUADRO 444e-2: Principales neurotransmisores clásicos
VÍAS DE SEÑALIZACIÓN Y DE TRANSCRIPCIÓN DE LOS GENES
MIELINA E INFLAMACIÓN NEURONAL
FIGURA 444e-1.
FIGURA 444e-2.
FIGURA 444e-3.
MICROBIOS Y ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
FACTORES NEUROTRÓFICOS
CUADRO 444e-3: Factores neurotróficos
CÉLULAS MADRE Y TRASPLANTES
MUERTE CELULAR: EXCITOTOXICIDAD Y APOPTOSIS
FIGURA 444e-4.
AGREGACIÓN PROTEÍNICA Y NEURODEGENERACIÓN
PRIONES Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
FIGURA 444e-5.
CUADRO 444e-4: Una clasificación de enfermedades neurodegenerativas basada en priones
NEUROCIENCIA DE SISTEMAS
INICIATIVA BRAIN RESEARCH THROUGH ADVANCING INNOVATIVE NEUROTECHNOLOGIES (BRAIN)
SECCIÓN 2: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
445: Convulsiones y epilepsia
CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES
CUADRO 445-1: Clasificación de las convulsiones (crisis)
CONVULSIONES FOCALES
Convulsiones focales sin características no cognitivas
Convulsiones focales con características no cognitivas
EVOLUCIÓN DE LAS CONVULSIONES FOCALES A CONVULSIONES GENERALIZADAS
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Convulsiones de ausencia típicas
Convulsiones de ausencia atípicas
Crisis convulsivas tónicoclónicas
Convulsiones atónicas
Convulsiones mioclónicas
CONVULSIONES ACTUALMENTE NO CLASIFICADAS
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
CUADRO 445-2: Ejemplos de genes vinculados con síndromes de epilepsiaa
EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT
SÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL
CUADRO 445-3: Características del síndrome de la epilepsia de la porción mesial del lóbulo temporal
FIGURA 445-1.
CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
CUADRO 445-4: Causas de las convulsiones
CUADRO 445-5: Fármacos y otras sustancias que pueden causar convulsiones
MECANISMOS BÁSICOS
MECANISMOS DEL INICIO Y PROPAGACIÓN DE LAS CONVULSIONES
MECANISMOS DE LA EPILEPTOGÉNESIS
CAUSAS GENÉTICAS DE EPILEPSIA
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Convulsión
FIGURA 445-2.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
ESTUDIOS DE IMAGEN CEREBRAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONVULSIONES
CUADRO 445-6: Diagnóstico diferencial de las convulsiones
SÍNCOPE
CUADRO 445-7: Características clínicas de una convulsión tónico-clónica generalizada en comparación con un síncope
CONVULSIONES PSICÓGENAS
TRATAMIENTO: CONVULSIONES Y EPILEPSIA
TRATAMIENTO DE LOS PROCESOS SUBYACENTES
EVITAR LOS FACTORES DESENCADENANTES
TRATAMIENTO CON ANTIEPILÉPTICOS
Cuándo inicar el tratamiento con antiepilépticos
Selección de antiepilépticos
CUADRO 445-8: Selección de antiepilépticos
CUADRO 445-9: Dosis y efectos secundarios de antiepilépticos de uso habitual
SELECCIÓN DE LOS ANTIEPILÉPTICOS PARA CONVULSIONES FOCALES
SELECCIÓN DE UN ANTIEPILÉPTICO CONTRA CONVULSIONES GENERALIZADAS
INICIO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CUÁNDO SUSPENDER EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE
ESTADO EPILÉPTICO
FIGURA 445-3.
MÁS ALLÁ DE LAS CONVULSIONES: OTROS ASPECTOS DEL TRATAMIENTO
COMPORTAMIENTO INTERICTAL
MORTALIDAD POR EPILEPSIA
ASPECTOS PSICOSOCIALES
EMPLEO, CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS Y OTRAS ACTIVIDADES
ASPECTOS ESPECIALES DE LA EPILEPSIA EN LA MUJER
EPILEPSIA CATAMENIAL
EMBARAZO
ANTICONCEPCIÓN
LACTANCIA MATERNA
446: Enfermedades cerebrovasculares
ESTUDIO DEL PACIENTE: Apoplejía
FIGURA 446-1.
APOPLEJÍA ISQUÉMICA
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 446-2.
TRATAMIENTO: APOPLEJÍA ISQUÉMICA AGUDA
APOYO MÉDICO
TROMBÓLISIS INTRAVENOSA
CUADRO 446-1: Tratamiento de las apoplejías isquémicas agudas con activador del plasminógeno hístico recombinante (rtPA)a
TÉCNICAS ENDOVASCULARES
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
Inhibición plaquetaria
Anticoagulantes
NEUROPROTECCIÓN
CENTROS ESPECIALIZADOS EN APOPLEJÍA Y REHABILITACIÓN
CAUSAS DE APOPLEJÍA ISQUÉMICA
FIGURA 446-3.
CUADRO 446-2: Causas de apoplejía isquémica
Apoplejía cardioembólica
CUADRO 446-3: Recomendaciones sobre el uso crónico de antitrombóticos para varios trastornos cardiacos
Apoplejía embólica arterioarterial
ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA
CUADRO 446-4: Factores de riesgo para apoplejía
OTRAS CAUSAS DE APOPLEJÍA EMBÓLICA ARTERIOARTERIAL
INFARTO CEREBRAL DE VASOS PEQUEÑOS
Fisiopatología
FIGURA 446-4.
Manifestaciones clínicas
CAUSAS MENOS FRECUENTES DE APOPLEJÍA
FIGURA 446-5.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA (TIA)
CUADRO 446-5: Riesgo de apoplejía cerebral después deTIA: calificación ABCD2
TRATAMIENTO: PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE APOPLEJÍA Y TIA
PRINCIPIOS GENERALES
FACTORES DE RIESGO DE ATEROSCLEROSIS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y APOPLEJÍA EMBÓLICA
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y APOPLEJÍA NO CARDIÓGENA
TRATAMIENTO: ATEROSCLEROSIS DE LA CARÓTIDA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
CIRUGÍA DE DERIVACIÓN
ATEROSCLEROSIS INTRACRANEAL
Trombosis de senos durales
SÍNDROMES CEREBROVASCULARES (APOPLEJÍAS)
FIGURA 446-6.
FIGURA 446-7.
FIGURA 446-8.
FIGURA 446-9.
FIGURA 446-10.
FIGURA 446-11.
FIGURA 446-12.
FIGURA 446-13.
FIGURA 446-14.
Apoplejía dentro de la circulación anterior
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
ARTERIA CARÓTIDA COMÚN
Apoplejía en el territorio de la circulación posterior
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
SÍNDROMES DE P1
SÍNDROMES DE P2
ARTERIAS VERTEBRAL YCEREBELOSA POSTEROINFERIOR
ARTERIA BASILAR
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografía computerizada
FIGURA 446-15.
RESONANCIA MAGNÉTICA
FIGURA 446-16.
Angiografía cerebral
Ecografía
Técnicas de perfusión
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
DIAGNÓSTICO
CUADRO 446-6: Causas de hemorragia intracraneal
TRATAMIENTO DE URGENCIA
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 446-17.
Hemorragia lobular
Otras causas de hemorragia intracerebral
Valoración por estudios de laboratorio e imagenología
TRATAMIENTO: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
TRATAMIENTO INMEDIATO
CUADRO 446-7: Puntuación de ICH
PREVENCIÓN
ANOMALÍAS VASCULARES
MALFORMACIONES VASCULARES CONGÉNITAS
LESIONES VASCULARES ADQUIRIDAS
447: Migraña y otras cefaleas primarias
CUADRO 447-1: Trastornos primarios por cefalea, modificados de la clasificación internacional de la Headache Disorders-III-beta (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2013)
MIGRAÑA
CUADRO 447-2: Síntomas que acompañaron a las crisis de migraña intensa en 500 pacientes
Patogenia
FIGURA 447-1.
FIGURA 447-2.
FIGURA 447-3.
Diagnóstico y características clínicas
CUADRO 447-3: Criterios diagnósticos simplificados para la migraña
TRATAMIENTO: CEFALEA MIGRAÑOSA
FIGURA 447-4.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO PARA LAS CRISIS AGUDAS DE MIGRAÑA
CUADRO 447-4: Tratamiento de la migraña aguda
CUADRO 447-5: Estratificación clínica de los tratamientos específicos para la migraña aguda
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-HT1B/1D
Oral
Vía nasal
Vía parenteral
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE DOPAMINA
Vía oral
Vía parenteral
OTROS FÁRMACOS PARA LA MIGRAÑA AGUDA
Vía oral
Vía nasal
Vía parenteral
CEFALEA POR USO EXCESIVO DE FÁRMACOS
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS PARA LA MIGRAÑA
CUADRO 447-6: Tratamientos preventivos en migrañaa
CEFALEA TENSIONAL
Manifestaciones clínicas
Fisiopatología
TRATAMIENTO: CEFALEA TENSIONAL
CEFALALGIAS AUTONÓMICAS DEL TRIGÉMINO, LO QUE INCLUYE CEFALEAS EN RACIMO
CUADRO 447-7: Manifestaciones clínicas de las cefalalgias autonómicas del trigémino
Cefalea en racimos
TRATAMIENTO: CEFALEA EN RACIMO
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS AGUDAS
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS (CUADRO 447-8)
CUADRO 447-8: Tratamiento preventivo de la cefalea en racimo
TRATAMIENTO DE NEUROESTIMULACIÓN
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
SUNCT/SUNA
DIAGNÓSTICO
SUNCT SECUNDARIA (SINTOMÁTICA)
TRATAMIENTO: SUNCT/SUNA
TRATAMIENTO ABORTIVO
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Hemicránea continua
TRATAMIENTO: HEMICRÁNEA CONTINUA
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea primaria con tos
TRATAMIENTO: CEFALEA PRIMARIA CON TOS
Cefalea primaria de esfuerzo
TRATAMIENTO: CEFALEA PRIMARIA DE ESFUERZO
Cefalea primaria relacionada con la actividad sexual
TRATAMIENTO: CEFALEA PRIMARIA RELACIONADA CON ACTIVIDAD SEXUAL
Cefalea primaria en trueno
Cefalea por frío
Cefalea por presión externa
Cefalea pulsátil primaria
TRATAMIENTO: CEFALEA PULSÁTIL PRIMARIA
Cefalea numular
Cefalea hípnica
TRATAMIENTO: CEFALEA HÍPNICA
Nueva cefalea diaria persistente (NDPH)
448: Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPIDEMIOLOGÍA
PATOLOGÍA
FIGURA 448-1.
FIGURA 448-2.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ESPECTRO DE DEGENERACIÓN LOBULAR FRONTOTEMPORAL
FIGURA 448-3.
FIGURA 448-4.
FIGURA 448-5.
DEMENCIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
OTRAS CAUSAS DE DEMENCIA
449: Enfermedad de Parkinson y otras discinesias
EFERMEDAD DE PARKINSON Y OTROS CUADROS SIMILARES
CUADRO 449-1: Cuadro clínico de la enfermedad de Parkinson
FIGURA 449-1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 449-2: Diagnóstico diferencial del parkinsonismo
FIGURA 449-2.
FIGURA 449-3.
Parkinsonismo atípico y secundario
CUADRO 449-3: Manifestaciones que sugieren una causa atípica o secundaria de parkinsonismo
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
CUADRO 449-4: Causas genéticas de la enfermedad de Parkinson
FIGURA 449-4.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
FIGURA 449-5.
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE PARKINSON
LEVODOPA
FIGURA 449-6.
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA DE TIPO B
INHIBIDORES DE LA CATECOL-ORTO-METILTRANSFERASA
OTROS TRATAMIENTOS MÉDICOS
CUADRO 449-5: Fármacos más usados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinsona
NEUROPROTECCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DISEÑOS EXPERIMENTALES PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO DE LOS SIGNOS NO MOTORES NI DOPAMINÉRGICOS DE PD
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
FIGURA 449-7.
TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS
CUADRO 449-6: Trastornos hipercinéticos
TEMBLOR
CUADRO CLÍNICO
TEMBLOR HEREDITARIO
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
DISTONÍA
CUADRO CLÍNICO
DISTONÍAS PRIMARIAS
DISTONÍAS FOCALES
DISTONÍAS SECUNDARIAS
SÍNDROMES QUE INCORPORAN LA DISTONÍA
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISTONÍA
TRATAMIENTO: DISTONÍA
COREAS
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON (HD)
FIGURA 449-8.
ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO: ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
TRASTORNOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
OTRAS COREAS
HEMIBALISMO
TICS
SÍNDROME DE LA TOURETTE (TS)
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE LA TOURETTE
MIOCLONO
TRATAMIENTO: MIOCLONO
DISCINESIAS FARMACOINDUCIDAS
AGUDAS
SUBAGUDAS
SÍNDROMES TARDÍOS
DISCINESIAS PAROXÍSTICAS
SÍNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS
TRASTORNOS QUE TIENEN COMO MANIFESTACIÓN INICIAL PARKINSONISMO Y CUADROS HIPERCINÉTICOS
ENFERMEDAD DE WILSON
NEURODEGENERACIÓN CON ACUMULACIÓN DE HIERRO EN CEREBRO
OTROS TRASTORNOS
TRASTORNOS PSICÓGENOS
450: Ataxias
ESTUDIO DEL PACIENTE: Ataxias
CUADRO 450-1: Causas de la ataxia cerebelosa
ATAXIA SIMÉTRICA
ATAXIA FOCAL
ATAXIAS HEREDITARIAS
ATAXIAS AUTOSÓMICAS DOMINANTES
SCA1
Síntomas y signos
FIGURA 450-1.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
SCA2
Síntomas y signos
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
ENFERMEDAD DE MACHADO-JOSEPH/SCA3
Síntomas y signos
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
SCA6
SCA7
SCA8
ATROFIA DENTADO-RUBRO-PÁLIDO-LUISIANA (DRPLA)
ATAXIA EPISÓDICA
ATAXIAS AUTOSÓMICAS RECESIVAS
Ataxia de Friedreich
FIGURA 450-2.
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
Ataxia-telangiectasia
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
ATAXIAS MITOCONDRIALES
TRATAMIENTO: ATAXIAS
LABORATORIOS PARA DIAGNÓSTICO GENÉTICO
CARACTERÍSTICAS GLOBALES
451e: Clasificación de las ataxias espinocerebelosas
CUADRO 451e-1: Clasificación de las ataxias espinocerebelosas
452: Esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades de la neurona motora
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CUADRO 452-1: Etiología de los trastornos de la neurona motora
CUADRO 452-2: Enfermedades esporádicas de la neurona motora
FIGURA 452-1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EPIDEMIOLOGÍA
ALS FAMILIAR
CUADRO 452-3: Enfermedades genéticas de la neurona motora
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOGENIA
TRATAMIENTO: ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
OTRAS AFECCIONES DE NEURONA MOTORA
TRASTORNOS PARTICULARES DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Atrofia muscular bulboespinal ligada al cromosoma X (enfermedad de Kennedy)
Enfermedad de Tay-Sachs del adulto
Atrofia muscular espinal (SMA)
Neuropatía motora multifocal con bloqueos de la conducción
Otras formas de enfermedad de la neurona motora inferior
ENFERMEDADES SELECCIONADAS DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR
Esclerosis lateral primaria (PLS)
Paraplejía espástica familiar (FSP)
SITIOS DE INTERNET
453e: Enfermedades por priones
FIGURA 453e-1.
CUADRO 453e-1: Glosario de terminología
ESPECTRO DE LAS ENFERMEDADES POR PRIONES
CUADRO 453e-2: Enfermedades por priones PrP
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
FIGURA 453e-2.
Cepas de priones
CUADRO 453e-3: Diferentes cepas de priones producidas en personas con enfermedades priónicas hereditarias y transmitidas a ratones transgénicosa
Barrera entre especies
ENFERMEDADES POR PRIONES PrP ESPORÁDICAS Y HEREDITARIAS
POLIMORFISMOS DEL GEN PRNP HUMANO
ENFERMEDADES PRIÓNICAS PrP INFECCIOSAS
CJDYATRÓGENA
Injertos de duramadre
Hormona del crecimiento humana y tratamiento con gonadotropina hipofisaria
CJD VARIANTE
NEUROHISTOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mioclonías
Evolución clínica
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE LABORATORIO
FIGURA 453e-3.
ASISTENCIA A LOS PACIENTES CON CJD
DESINFECCIÓN DE LOS PRIONES DE LA CJD
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DIFERENTES PRIONES QUE CAUSAN OTRAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
454: Trastornos del sistema nervioso autónomo
ORGANIZACIÓN ANATÓMICA
FIGURA 454-1.
CUADRO 454-1: Consecuencias funcionales de la activación normal del sistema nervioso autónomo
VALORACIÓN CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
CUADRO 454-2: Clasificación de los trastornos clínicos del sistema nervioso autónomo
SÍNTOMAS DE DISFUNCIÓN DEL SISTEMA AUTÓNOMO
CUADRO 454-3: Síntomas de intolerancia ortostática
CUADRO 454-4: Prevalencia de hipotensión ortostática en diferentes trastornos
CUADRO 454-5: Causas no neurógenas de la hipotensión ortostática
ESTUDIO DEL PACIENTE: Hipotensión ortostática y otros trastornos del sistema nervioso autónomo
CUADRO 454-6: Algunos fármacos que afectan la función neurovegetativa
MÉTODOS PARA ESTUDIAR EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Variación en la frecuencia cardiaca con la respiración profunda
Respuesta a la maniobra de Valsalva
CUADRO 454-7: Presión arterial normal y cambios en el latido cardiaco durante la maniobra de Valsalva
CUADRO 454-8: Vías nerviosas cuya función se estudia en algunas investigaciones estandarizadas del sistema nervioso autónomo
Función sudomotora
Registros de presión arterial ortostática
Prueba de inclinación de la mesa para estudio del síncope
SÍNDROMES ESPECÍFICOS DE DISFUNCIÓN DEL SNA
ATROFIA DE MÚLTIPLES APARATOS Y SISTEMAS (CAP. 449)
FIGURA 454-2.
MÉDULA ESPINAL
TRASTORNOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS Y DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR
Diabetes mellitus
Amiloidosis
Neuropatía de origen alcohólico
Porfiria
Síndrome de Guillain-Barré (Cap. 460)
Ganglionopatía autonómica autoinmunitaria (AAG)
Botulismo
INSUFICIENCIA PURA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SÍNDROME DE TAQUICARDIA ORTOSTÁTICA POSTURAL
TRASTORNOS HEREDITARIOS
HIPERHIDROSIS PRIMARIA
SÍNDROMES DE HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA AGUDA
CUADROS DIVERSOS
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA Y CAUSALGIA
TRATAMIENTO: INSUFICIENCIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
ENSEÑANZA DEL ENFERMO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
CUADRO 454-9: Tratamiento inicial de la hipertensión ortostática (OH)
455: Neuralgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos de pares craneales
DOLOR O INSENSIBILIDAD DE LA CARA
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
FIGURA 455-1.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (TIC DOLOROSO)
Manifestaciones clínicas
Fisiopatología
Diagnóstico diferencial
Valoración por estudios de laboratorio
TRATAMIENTO: NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
NEUROPATÍA DEL TRIGÉMINO
CUADRO 455-1: Trastornos del nervio trigémino
DEBILIDAD DEL NERVIO FACIAL
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
FIGURA 455-2.
PARÁLISIS DE BELL
Manifestaciones clínicas
Fisiopatología
Diagnóstico diferencial
Valoración de laboratorio
FIGURA 455-3.
TRATAMIENTO: PARÁLISIS DE BELL
OTROS TRASTORNOS MOTORES DE LA CARA
TRASTORNOS DE OTROS PARES CRANEALES
NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO
CUADRO 455-2: Síndromes de los pares craneales
DISFAGIA Y DISFONÍA
DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DEL CUELLO
PARÁLISIS DE LA LENGUA
PARÁLISIS DE VARIOS PARES CRANEALES
FIGURA 455-4.
456: Enfermedades de la médula espinal
CUADRO 456-1: Trastornos de la médula espinal susceptibles de tratamiento
ESTUDIO DEL PACIENTE: Enfermedad de la médula espinal
ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL RELACIONADA CON LOS SIGNOS CLÍNICOS
CUADRO 456-2: Niveles medulares en relación con los cuerpos vertebrales
Determinación del nivel de la lesión
PORCIÓN CERVICAL
PORCIÓN TORÁCICA
PORCIÓN LUMBAR
MÉDULA SACRA Y CONO MEDULAR
Características especiales de las mielopatías
FIGURA 456-1.
SÍNDROME HEMIMEDULAR DE BROWN-SEQUARD
SÍNDROMEMEDULAR CENTRAL
SÍNDROME DE LA ARTERIA RAQUÍDEA ANTERIOR
SÍNDROME DEL AGUJERO MAGNO
SÍNDROMES INTRAMEDULARES Y EXTRAMEDULARES
ENFERMEDADES AGUDAS Y SUBAGUDAS DE LA MÉDULA ESPINAL
ESTUDIO DEL PACIENTE: Mielopatías compresiva y no compresiva
DIFERENCIACIÓN ENTRE MIELOPATÍAS COMPRESIVA Y NO COMPRESIVA
MIELOPATÍAS COMPRESIVAS
Compresión de la médula por neoplasias
FIGURA 456-2.
TRATAMIENTO: COMPRESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL POR NEOPLASIAS
FIGURA 456-3.
FIGURA 456-4.
Absceso epidural raquídeo
FIGURA 456-5.
TRATAMIENTO: ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Hematoma epidural espinal
Hematomielia
MIELOPATÍAS NO COMPRESIVAS
CUADRO 456-3: Valoración de la mielopatía transversa aguda
Infarto medular
Mielopatías inflamatorias e inmunitarias (mielitis)
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
NEUROMIELITIS ÓPTICA
TRASTORNOS DE MECANISMOS INMUNITARIOS SISTÉMICOS
MIELITIS POSINFECCIOSA
MIELITIS INFECCIOSA AGUDA
Lesiones con electricidad de alto voltaje
MIELOPATÍAS CRÓNICAS
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA
MALFORMACIONES VASCULARES DE LA MÉDULA Y LA DURAMADRE
FIGURA 456-6.
MIELOPATÍAS VINCULADAS CON RETROVIRUS
SIRINGOMIELIA
FIGURA 456-7.
TRATAMIENTO: SIRINGOMIELIA
MIELOPATÍA CRÓNICA DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
DEGENERACIÓN COMBINADA SUBAGUDA (CARENCIA DE VITAMINA B12)
MIELOPATÍA HIPOCÚPRICA
TABES DORSAL
PARAPLEJÍA ESPÁSTICA FAMILIAR
SUPRARRENOMIELONEUROPATÍA
OTRAS MIELOPATÍAS CRÓNICAS
REHABILITACIÓN DE TRASTORNOS DE LA MÉDULA ESPINAL
CUADRO 456-4: Función neurológica esperada después de las lesiones medulares completas
457e: Conmoción y otras lesiones craneoencefálicas
TIPOS DE LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS
CONMOCIÓN
CONMOCIÓN, HEMORRAGIA CEREBRAL Y LESIONES POR DESGARRO AXONAL
FIGURA 457e-1.
FIGURA 457e-2.
FRACTURAS DE CRÁNEO
LESIONES DE LOS PARES CRANEALES
CONVULSIONES
HEMATOMAS SUBDURALES Y EPIDURALES
Hematoma subdural agudo (fig. 457e-3)
FIGURA 457e-3.
Hematoma epidural (fig. 457e-4)
FIGURA 457e-4.
Hematoma subdural crónico (fig. 457e-5)
FIGURA 457e-5.
SÍNDROMES CLÍNICOS Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS
LESIONES LEVES
Conmoción cerebral en actividades deportivas
LESIONES DE GRAVEDAD INTERMEDIA
LESIÓN GRAVE
CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO
CUADRO 457e-1: Escala del Coma de Glasgow en caso de traumatismo por lesión craneoencefálica
SÍNDROME POSCONMOCIONAL
458: Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
PATOGENIA
Patología
Fisiología
FIGURA 458-1.
Epidemiología
CONSIDERACIONES GENÉTICAS
CUADRO 458-1: Riesgo de desarrollar esclerosis múltiple (MS)
INMUNOLOGÍA
LINFOCITOS T AUTORREACTIVOS
AUTOINMUNIDAD HUMORAL
FACTORES DESENCADENANTES
Neurodegeneración
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO 458-2: Síntomas iniciales de la esclerosis múltiple
Síntomas complementarios
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
FIGURA 458-2.
DIAGNÓSTICO
CUADRO 458-3: Criterios diagnósticos de esclerosis múltiple (MS)
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Resonancia magnética
FIGURA 458-3.
Potenciales provocados (evocados)
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 458-4: Trastornos que se parecen a la esclerosis múltiple
PRONÓSTICO
Efectos del embarazo
TRATAMIENTO: ESCLEROSIS MÚLTIPLE
CUADRO 458-5: Sistemas de cuantificación de esclerosis múltiple
ATAQUES AGUDOS O EPISODIOS DESMIELINIZANTES INICIALES
TRATAMIENTOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD CONTRA FORMAS RECURRENTES DE MS (RRMS, SPMS CON EXACERBACIONES)
CUADRO 458-6: Resultados a dos años de tratamientos de esclerosis múltiple aprobados por la FDAa
Interferón beta
Acetato de glatirámero
Natalizumab
Fingolimod
Dimetilfumarato (DMF)
Teriflunomida
Clorhidrato de mitoxantrona
Alemtuzumab
Inicio y cambio del tratamiento
FIGURA 458-4.
EVOLUCIÓN INICIAL DE LA ENFERMEDAD LEVE
EVOLUCIÓN INICIAL DE LA ENFERMEDAD MODERADA A GRAVE
TRATAMIENTOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD CONTRA MS PROGRESIVA
SPMS
PPMS
USO DE OTROS PRODUCTOS EN CASOS DE RRMS Y SPMS
OTROS TRATAMIENTOS PROBABLEMENTE ÚTILES
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
TRATAMIENTOS EXPERIMENTALES PROMISORIOS
VARIANTES CLÍNICAS DE MS
NEUROMIELITIS ÓPTICA
CUADRO 458-7: Criterios diagnósticos para neuromielitis óptica
TRATAMIENTO: NEUROMIELITIS ÓPTICA
ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
SECCIÓN 3: TRASTORNOS DE NERVIOS Y DE MÚSCULOS
459: Neuropatía periférica
VALORACIÓN GENERAL
FIGURA 459-1.
CUADRO 459-1: Valoración de trastornos neuropáticos: siete preguntas clave
CUADRO 459-2: Patrones de trastornos neuropáticos
INFORMACIÓN DEL INTERROGATORIO Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA: SIETE PREGUNTAS CLAVE (CUADRO 459-1)
1. ¿Cuáles son los sistemas afectados?
2. Cuál es la distribución de la debilidad?
3. ¿De qué tipo es la afectación sensitiva?
4. ¿Hay evidencia de afectación de la neurona motora superior?
5. ¿Cuál es la evolución temporal?
6. ¿Hay evidencia de una neuropatía hereditaria?
7. ¿El paciente tiene otros trastornos médicos?
MÉTODO PARA IDENTIFICAR EL PATRÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROPÁTICOS
ESTUDIOS ELECTRODIAGNÓSTICOS
CUADRO 459-3: Características electrofisiológicas: degeneración axónica en comparación con desmielinización segmentaria
OTRA INFORMACIÓN DE LABORATORIO IMPORTANTE
BIOPSIAS DE NERVIOS
BIOPSIAS CUTÁNEAS
TRASTORNOS ESPECÍFICOS
NEUROPATÍAS HEREDITARIAS
CUADRO 459-4: Clasificación de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y neuropatías relacionadas
Charcot-Marie-Tooth tipo 1
Charcot-Marie-Tooth tipo 2
CMTDI
Charcot-Marie-Tooth tipo 3
Charcot-Marie-Tooth tipo 4
Charcot-Marie-Tooth tipo 1X
Neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la parálisis por presión
Amiotrofia neurálgica hereditaria
Neuropatía sensitiva y autónoma hereditaria
OTRAS NEUROPATÍAS HEREDITARIAS (CUADRO 459-5)
CUADRO 459-5: Neuropatías hereditarias poco comunes
ENFERMEDAD DE FABRY
SUPRARRENOLEUCODISTROFIA/SUPRARRENOMIELONEUROPATÍA
ENFERMEDAD DE REFSUM
ENFERMEDAD DE TANGIER
PORFIRIA
POLINEUROPATÍA AMILOIDE FAMILIAR
NEUROPATÍAS ADQUIRIDAS
AMILOIDOSIS PRIMARIA O POR CADENAS LIGERAS (CAP. 137)
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Polineuropatía sensitiva y sensitivomotora distal simétrica diabética (DSPN)
CUADRO 459-6: Tratamiento de las neuropatías sensitivas dolorosas
Neuropatía autónoma diabética
Neurorradiculoplexopatía diabética (amiotrofia diabética o síndrome de Bruns-Garland)
MONONEUROPATÍAS MÚLTIPLES O MONONEUROPATÍAS DIABÉTICAS
HIPOTIROIDISMO
SÍNDROME DE SJÖGREN
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ESCLEROSIS SISTÉMICA (ESCLERODERMIA)
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
SARCOIDOSIS
SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO
ENFERMEDAD CELIACA (ENTEROPATÍA POR GLUTEN O ESPRUE NO TROPICAL)
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
NEUROPATÍA URÉMICA
HEPATOPATÍA CRÓNICA
POLINEUROPATÍA DE ENFERMEDAD GRAVE
LEPRA (ENFERMEDAD DE HANSEN)
ENFERMEDAD DE LYME
NEUROPATÍA DIFTÉRICA
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Polineuropatía simétrica distal (DSP) relacionada con VIH
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria relacionada con VIH
Polirradiculopatía progresiva relacionada con VIH
Mononeuropatías múltiples relacionadas con VIH
Neuronopatía/ganglionopatía sensitiva relacionada con VIH
VIRUS HERPES VARICELA-ZÓSTER
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS DE EPSTEIN-BARR
VIRUS DE HEPATITIS
NEUROPATÍAS RELACIONADAS CON NEOPLASIAS MALIGNAS
NEURONOPATÍA/GANGLIONOPATÍA SENSITIVA PARANEOPLÁSICA
NEUROPATÍA SECUNDARIA A LA INFILTRACIÓN TUMORAL
NEUROPATÍA COMO COMPLICACIÓN DEL TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
LINFOMA
MIELOMA MÚLTIPLE
NEUROPATÍAS RELACIONADAS CON GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICANCIA INCIERTA (CAP. 460)
Neuropatías tóxicas secundarias a tratamientos farmacológicos
CUADRO 459-7: Neuropatías tóxicas secundarias a tratamiento antineoplásico
OTRAS NEUROPATÍAS TÓXICAS
CUADRO 459-8: Neuropatías tóxicas
CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA
AMIODARONA
COLQUICINA
TALIDOMIDA
TOXICIDAD POR PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
ISONIAZIDA
ANTIRRETROVIRALES
NEUROPATÍA POR HEXACARBONOS (n-HEXANO, METIL n-BUTILCETONA) O DE INHALADORES DE PEGAMENTO
PLOMO
MERCURIO
TALIO
ARSÉNICO
NEUROPATÍAS DE CAUSA NUTRICIONAL
COBALAMINA (VITAMINA B12)
DEFICIENCIA DE TIAMINA
DEFICIENCIA DE VITAMINA E
DEFICIENCIA DE VITAMINA B6
PELAGRA (DEFICIENCIA DE NIACINA)
DEFICIENCIA DE COBRE
NEUROPATÍA RELACIONADA CON CIRUGÍA GÁSTRICA
POLINEUROPATÍA SENSITIVA Y SENSITIVOMOTORA CRIPTÓGENA (IDIOPÁTICA)
MONONEUROPATÍAS/PLEXOPATÍAS/RADICULOPATÍAS
NEUROPATÍA DEL MEDIANO
NEUROPATÍA CUBITAL EN EL CODO: “SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL”
NEUROPATÍA RADIAL
NEUROPATÍA CUTÁNEA FEMORAL LATERAL (MERALGIA PARESTÉSICA)
NEUROPATÍA FEMORAL
NEUROPATÍA CIÁTICA
NEUROPATÍA PERONEA
RADICULOPATÍAS
CUADRO 459-9: Causas de radiculopatía
PLEXOPATÍAS
PLEXO BRAQUIAL
FIGURA 459-2.
Neuropatía del plexo braquial mediada por mecanismos inmunitarios
Plexopatías braquiales relacionadas con neoplasias
Plexopatías perioperatorias (esternotomía mediana)
Plexo lumbosacro
FIGURA 459-3.
FIGURA 459-4.
PLEXOPATÍAS LUMBOSACRAS
CUADRO 459-10: Plexopatías lumbosacras: causas
ENFERMEDAD NEOPLÁSICA RECURRENTE O PLEXOPATÍA INDUCIDA POR RADIACIÓN
VAORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS PLEXOPATÍAS
460: Síndrome de Guillain-Barré y otras neuropatías mediadas por mecanismos inmunitarios
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Manifestaciones clínicas
CUADRO 460-1: Subtipos del síndrome de Guillain-Barré (GBS)
Antecedentes
Inmunopatogenia
FIGURA 460-1.
CUADRO 460-2: Principales anticuerpos contra glucolípidos que al parecer intervienen en las neuropatías de origen inmunitario
FIGURA 460-2.
Fisiopatología
Datos de laboratorio
Diagnóstico
CUADRO 460-3: Criterios de Bbrighton para el diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré (GBS) y el síndrome de Miller Fisher
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Pronóstico y recuperación
POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRÓNICA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Patogenia
TRATAMIENTO: POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRÓNICA
NEUROPATÍA MOTORA MULTIFOCAL
NEUROPATÍAS CON GAMMAPATÍA MONOCLONAL
MIELOMA MÚLTIPLE
GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE IMPORTANCIA INCIERTA
NEUROPATÍA VASCULÍTICA
NEUROPATÍA PARANEOPLÁSICA ANTI-Hu (CAP. 122)
461: Miastenia grave y otras enfermedades de la sinapsis neuromuscular
FISIOPATOLOGÍA
FIGURA 461-1.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INICIAL
CUADRO 461-1: Diagnóstico de miastenia grave (MG)
Anticuerpos contra AChR, MuSK o lrp4
Estudios electrodiagnósticos
Método con anticolinesterásicos
Síndromes miasténicos hereditarios
CUADRO 461-2: Síndromes miasténicos congénitos
Diagnóstico diferencial
Búsqueda de cuadros intercurrentes
CUADRO 461-3: Enfermedades relacionadas con la miastenia grave y estudios recomendados de laboratorio
TRATAMIENTO: MIASTENIA GRAVE
FIGURA 461-2.
ANTICOLINESTERÁSICOS
TIMECTOMÍA
INMUNOSUPRESIÓN
Corticoterapia
Otros inmunodepresores
PLASMAFÉRESIS Y CONCENTRADO INTRAVENOSO DE INMUNOGLOBULINA
TRATAMIENTO DE LA CRISIS MIASTÉNICA
FÁRMACOS QUE NO DEBEN USARSE EN MIASTÉNICOS
CUADRO 461-4: Fármacos que interactúan con la miastenia grave (MG)
VALORACIÓN DEL PACIENTE
FIGURA 461-3.
462e: Distrofias musculares y otras enfermedades del músculo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad muscular
FIGURA 462e-1.
FIGURA 462e-2.
FIGURA 462e-3.
CUADRO 462e-1: Causas neuromusculares de ptosis u oftalmoplejía
CUADRO 462e-2: Características de la exploración física que permiten detectar debilidad muscular
FIGURA 462e-4.
FIGURA 462e-5.
Dolor muscular (mialgias), calambres y rigidez
CUADRO 462e-3: Fármacos que causan mialgia verdadera
Hipertrofia y atrofia de músculos
VALORACIÓN DE LABORATORIO
Enzimas séricas
Estudios electrodiagnósticos
CUADRO 462e-4: Trastornos miotónicos
Análisis de DNA
Prueba de ejercicio con el antebrazo
Biopsia muscular
MIOPATÍAS HEREDITARIAS
CUADRO 462e-5: Distrofias musculares progresivas
CUADRO 462e-6: Distrofias musculares de cinturas con patrón autosómico dominante (LGMD)
CUADRO 462e-7: Distrofias musculares de cinturas con patrón autosómico recesivo (LGMD)
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
Patogenia
FIGURA 462e-6.
TRATAMIENTO: DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER
DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS
DISTROFIA MUSCULAR DE EMERY-DREIFUSS
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
FIGURA 462e-7.
TRATAMIENTO: DISTROFIA MUSCULAR DE EMERY-DREIFUSS (EDMD)
DISTROFIA MUSCULAR CONGENITA (CMD)
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
CUADRO 462e-8: Distrofias musculares congénitasa
TRATAMIENTO: DISTROFIA MUSCULAR CONGÉNITA
DISTROFIA MIOTÓNICA
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
TRATAMIENTO: DISTROFIA MIOTÓNICA
DISTROFIA MUSCULAR FACIOESCAPULOHUMORAL (FSH, FACIOSCAPULOHUMERAL MUSCULAR DYSTROPHY)
Manifestaciones clínicas
Características de laboratorio
TRATAMIENTO: DISTROFIA MUSCULAR FACIOESCAPULOHUMERAL
DISTROFIA OCULOFARÍNGEA
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
TRATAMIENTO: DISTROFIA OCULOFARÍNGEA
MIOPATÍAS DISTALES
CUADRO 462e-9: Miopatías distales
Manifestaciones clínicas
Datos de laboratorio
TRATAMIENTO: MIOPATÍAS DISTALES
MIOPATÍAS CONGÉNITAS
ENFERMEDAD DE LOS NÚCLEOS CENTRALES
MIOPATÍA NEMALÍNICA
MIOPATÍA CENTRONUCLEAR (MIOTUBULAR)
TRASTORNOS DEL METABOLISMO ENERGÉTICO DEL MÚSCULO
DEFECTOS EN EL ALMACENAMIENTO DE GLUCÓGENO Y EN ENZIMAS GLUCOLÍTICAS
Trastornos del almacenamiento de glucógeno que originan debilidad progresiva
DEFICIENCIA DE GLUCOSIDASA α0 MALTASA ÁCIDA (ENFERMEDAD DE POMPE)
OTRAS ENFERMEDADES DEL ALMACENAMIENTO DE GLUCÓGENO CON DEBILIDAD PROGRESIVA
Trastornos de la glucólisis que causan intolerancia al ejercicio
USO DE LÍPIDOS COMO FUENTE DE ENERGÍA Y DEFECTOS ASOCIADOS
Deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa (CPT)
Déficit de mioadenilato desaminasa
MIOPATÍAS MITOCONDRIALES
SÍNDROMES DE OFTALMOPLEJÍA EXTERNA PROGRESIVA CON FIBRAS ROJAS RASGADAS
SÍNDROME DE KEARNS-SAYRE
OFTALMOPLEJÍA EXTERNA PROGRESIVA (PEO)
SINDROMES DE DNA MITOCONDRIAL DE MÚSCULO ESQUELÉTICOSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Epilepsia mioclónica con fibras rojas rasgadas
Miopatía mitocondrial, encefalopatía, acidosis láctica y episodios similares a apoplejía (MELAS)
SÍNDROMES DE MIOPATÍA PURA
Síndromes por agotamiento de DNA mitocondrial
ENFERMEDADES DE EXCITABILIDAD EN LA MEMBRANA MUSCULAR
CUADRO 462e-10: Manifestaciones clínicas de la parálisis periódica y de miotonías no distróficas
ENFERMEDADES MUSCULARES ORIGINADAS EN LOS CONDUCTOS DEL CALCIO
Parálisis periódica hipopotasémica
FIGURA 462e-8.
TRATAMIENTO: PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOPOTASÉMICA
TRASTORNOS MUSCULARES ORIGINADOS EN LOS CONDUCTOS DEL SODIO
Parálisis periódica hiperpotasémica (hiper-KPP)
Paramiotonía congénita
TRASTORNOS DE LOS CONDUCTOS DEL POTASIO
Síndrome de Andersen-Tawil
TRASTORNOS DE LOS CONDUCTOS DEL ION CLORURO
MIOPATÍAS ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
TRASTORNOS TIROIDEOS
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
TRASTORNOS PARATIROIDEOS
Hiperparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
TRASTORNOS SUPRARRENALES
TRASTORNOS HIPOFISARIOS
DIABETES MELLITUS
DEFICIENCIA DE VITAMINAS
MIOPATÍAS DE ENFERMEDADES GENERALIZADAS
MIOPATÍAS POR FÁRMACOS
CUADRO 462e-11: Miopatías inducidas por fármacos
MIOPATÍA POR HIPOLIPEMIANTES
MIOPATÍAS VINCULADAS CON GLUCOCORTICOIDES
MIOPATÍA MITOCONDRIAL FARMACOINDUCIDA
ESTUPEFACIENTES Y MIOPATÍAS AFINES
MIOPATÍAS AUTOINMUNITARIAS FARMACOINDUCIDAS
OTRAS MIOPATÍAS FARMACOINDUCIDAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
463e: Aspectos especiales de la consulta neurológica intrahospitalaria
CONSULTAS SOBRE LA DISFUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ESTADOS DE HIPERPERFUSIÓN QUE CONDUCEN AL SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA REVERSIBLE POSTERIOR
CUADRO 463e-1: Algunas causas frecuentes del síndrome por hiperperfusión
FIGURA 463e-1.
LESIÓN CEREBRAL POSTERIOR A PROCEDIMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN CARDIACA
FIGURA 463e-2.
LESIÓN CEREBRAL POSTERIOR A TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS FRECUENTES DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
HIPERNATREMIA E HIPEROSMOLALIDAD
HIPONATREMIA
HIPOPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
TRASTORNOS DEL CALCIO
TRASTORNOS DEL MAGNESIO
CONSULTAS POR DISFUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
NEUROPATÍAS POR COMPRESIÓN
NEUROPATÍA RADIAL
FIGURA 463e-3.
NEUROPATÍA CUBITAL
NEUROPATÍA PERONEA
NEUROPATÍA CRURAL PROXIMAL
NERVIO FEMOROCUTÁNEO LATERAL
NEUROPATÍAS OBSTÉTRICAS
CONSULTAS SOBRE LA DISFUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ESTADOS DE HIPERPERFUSIÓN QUE CONDUCEN AL SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA REVERSIBLE POSTERIOR
SECCIÓN 4: SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
464e: Síndrome de fatiga crónica
DEFINICIÓN
CUADRO 464e-1: Criterios diagnósticos del síndrome de fatiga crónica
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CUADRO 464e-2: Factores predisponentes, desencadenantes y perpetuadores del síndrome de fatiga crónica
Factores predisponentes
Factores desencadenantes
Factores perpetuadores
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
MANEJO INICIAL
FIGURA 464e-1.
TRATAMIENTO: SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
PRONÓSTICO
DEFINICIÓN
SECCIÓN 5: TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y ADICCIONES
465e: Biología de los trastornos psiquiátricos
NEUROGENÉTICA
CUADRO 465e-1: Ejemplos de genes implicados en el autismo
TRANSDUCCIÓN DE LAS SEÑALES
FIGURA 465e-1.
NEUROCIENCIA DE SISTEMAS
FIGURA 465e-2.
CUADRO 465e-2: Acciones iniciales de las drogas
NEUROINFLAMACIÓN
CONCLUSIONES
466: Trastornos mentales
CONSIDERACIONES MUNDIALES
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE ANGUSTIA
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico diferencial
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNO DE ANGUSTIA
CUADRO 466-1: Antidepresivos
CUADRO 466-2: Tratamiento de los efectos secundarios de los antidepresivos
CUADRO 466-3: Posibles interacciones farmacológicas de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
CUADRO 466-4: Ansioliticos
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Manifestaciones clínicas
CUADRO 466-5: Criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad generalizada
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TRASTORNOS FÓBICOS
Manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO: TRASTORNOS FÓBICOS
TRASTORNOS POR ESTRÉS
Manifestaciones clínicas
CUADRO 466-6: Criterios diagnósticos de trastorno de estrés postraumático
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNOS POR ESTRÉS
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Manifestaciones clínicas
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
DEPRESIÓN ASOCIADA A ENFERMEDADES MÉDICAS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Manifestaciones clínicas
CUADRO 466-7: Criterios diagnósticos de un episodio de depresión mayor
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DEPRESIVOS
FIGURA 466-1.
TRASTORNO BIPOLAR
Manifestaciones clínicas
CUADRO 466-8: Criterios para diagnosticar un episodio maniaco
Diagnóstico diferencial
Etiología y fisiopatología
TRATAMIENTO: TRASTORNO BIPOLAR
CUADRO 466-9: Farmacología clínica de los estabilizadores del estado de ánimo
TRASTORNO CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS
TRATAMIENTO: TRASTORNOS CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y TRASTORNOS RELACIONADOS
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN Y CONSUMO DE ALIMENTOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PICA
RUMIA
TRASTORNOS DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE CONSUMO DE ALIMENTOS
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
COMILONAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOFRENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO: ESQUIZOFRENIA
CUADRO 466-10: Antipsicóticos
DETERMINACIÓN Y VALORACIÓN DE LA VIOLENCIA
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN INDIGENTES
467: Alcohol y alcoholismo
FARMACOLOGÍA Y REPERCUSIÓN NUTRICIONAL DEL ETANOL
FIGURA 467-1.
EFECTO SOBRE LA CONDUCTA, TOLERANCIA Y ABSTINENCIA
CUADRO 467-1: Efectos de las concentraciones sanguíneas de alcohol en la abolición de la tolerancia
EFECTOS DEL ETANOL SOBRE ÓRGANOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
Morbilidad psiquiátrica concomitante
APARATO DIGESTIVO
Esófago y estómago
Páncreas e hígado
CÁNCER
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO, EL FUNCIONAMIENTO SEXUAL Y EL DESARROLLO FETAL
OTROS EFECTOS
ALCOHOLISMO (ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL)
DEFINICIONES Y EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO 467-2: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5a. edición, clasificación del trastorno por consumo de alcohol (AUD)
GENÉTICA
EVOLUCIÓN NATURAL
TRATAMIENTO
IDENTIFICACIÓN DEL ALCOHÓLICO
CUADRO 467-3: La prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT)a
TRATAMIENTO: TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
INTOXICACIÓN AGUDA
INTERVENCIÓN
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
REHABILITACIÓN DE ALCOHÓLICOS
Generalidades
Farmacoterapia para la rehabilitación
CONSIDERACIONES GLOBALES
468e: Trastornos relacionados con los opiáceos
NEUROBIOLOGÍA
CUADRO 468e-1: Acciones de los receptores de opiáceos
FIGURA 468e-1.
FARMACOLOGÍA
TRATAMIENTO: SOBREDOSIS DE OPIÁCEOS
SOBREDOSIS DE OPIÁCEOS
CUADRO 468e-2: Tratamiento de las sobredosis de opiáceos
ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS
Desintoxicación con metadona
Desintoxicación con buprenorfina
Desintoxicación con agonistas adrenérgicos α2
Desintoxicación de opiáceos rápida y ultrarrápida
Tratamiento de sostén con agonistas de opiáceos
TRA TAMIENTO DE SOSTÉN CON METADONA
TRATAMIENTO DE SOSTÉN CON BUPRENORFINA
Antagonistas de los opiáceos
Tratamiento sin fármacos
PREVENCIÓN
469e: Cocaína y otras drogas de abuso frecuente
COCAÍNA
PREVALENCIA DEL CONSUMO DE COCAÍNA
INTOXICACIÓN AGUDA Y CRÓNICA POR COCAÍNA
TRATAMIENTO: SOBREDOSIS Y ABUSO CRÓNICO DE COCAÍNA
MARIHUANA Y COMPUESTOS DE CANNABIS
PREVALENCIA DE USO
INTOXICACIÓN AGUDA Y CRÓNICA
EFECTOS FÍSICOS
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
USO TERAPÉUTICO DE LA MARIHUANA
METANFETAMINA
CATINONAS SINTÉTICAS (SALES DE BAÑO)
DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO (LSD)
FENCICLIDINA
SALVIA DIVINORUM
OTRAS DROGAS
ABUSO DE MÚLTIPLES DROGAS
470: Adicción a la nicotina
MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS DEL CONSUMO DE CIGARRILLOS
CUADRO 470-1: Riesgos relativos de los fumadores
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CÁNCER
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
EMBARAZO
OTRAS ANOMALÍAS
HUMO AMBIENTAL DE TABACO
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
CUADRO 470-2: Interacciones del tabaco y fármacos de prescripción
OTRAS FORMAS DE CONSUMIR TABACO
CIGARRILLOS CON ESCASO ALQUITRÁN Y NICOTINA
ABANDONO DEL HÁBITO DE FUMAR
INTERVENCIÓN DEL MÉDICO (CUADRO 470-3)
CUADRO 470-3: Guías para la práctica clínica
PREVENCIÓN
471e: Enfermedades neuropsiquiátricas en veteranos de guerra
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PSICOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS RELACIONADAS CON CONFLICTOS ARMADOS
SÍNTOMAS DESPUÉS DE UN CONFLICTO ARMADO
PTSD
CONCUSIÓN/mTBI
CUADRO 471e-1: Comparación entre concusión/lesión traumática encefálica leve (TBI) y TBI moderado/grave
ESTIGMAS Y BARRERAS PARA LA ATENCIÓN
ESTUDIO DEL PACIENTE: Valoración de los veteranos con probable enfermedad neuropsiquiátrica
CUADRO 471e-2: Consideraciones específicas en la valoración médica de veteranos
CUADRO 471e-3: Herramientas de detección de salud mental en el primer nivel de atención
TRATAMIENTO: ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS EN VETERANOS DE GUERRA
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS PARA PTSD Y DEPRESIÓN ASOCIADA
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA LA CONCUSIÓN/mTBI Y SÍNTOMAS POSCONCUSIONALES DESPUÉS DE DESPLIEGUES MILITARES
DeclaraciÓn
Parte 18: Intoxicaciones, sobredosis de drogas y envenenamientos
472e: Intoxicación por metales pesados
CUADRO 472e-1: Metales pesados
473e: Intoxicaciones y sobredosis de fármacos y drogas
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
CUADRO 473e-1: Diagnóstico diferencial de intoxicaciones con base en el estado fisiológico
CUADRO 473e-2: Gravedad de la estimulación y depresión fisiológica en la intoxicación y la abstinencia farmacológica
Estado fisiológico estimulado
Estado fisiológico deprimido
Estado fisiológico discordante
Estado fisiológico normal
ESTUDIOS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO: INTOXICACIÓN Y SOBREDOSIS DE DROGAS
PRINCIPIOS GENERALES
CUADRO 473e-3: Aspectos básicos del tratamiento de intoxicaciones
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Apoyo respiratorio
Medidas cardiovasculares
Tratamiento para trastornos del sistema nervioso central
Otras medidas
FORMAS DE EVITAR LA ABSORCIÓN DE LOS TÓXICOS
Descontaminación del tubo digestivo
Descontaminación de otros sitios
ACELERACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE TÓXICOS
Carbón vegetal activado en dosis múltiples
Alcalinización de la orina
Eliminación extracorporal
Otras técnicas
ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS
CUADRO 473e-4: Signos fisiopatológicos y tratamiento de síndromes tóxicos de intoxicaciones específicas
FORMAS DE EVITAR NUEVAS EXPOSICIONES
SÍNDROMES TÓXICOS E INTOXICACIONES ESPECÍFICAS
Agradecimientos
474: Trastornos causados por mordedura por víboras venenosas y exposición a animales marinos
MORDEDURAS POR VÍBORAS VENENOSAS
EPIDEMIOLOGÍA
ANATOMÍA E IDENTIFICACIÓN DE LA VÍBORA
VENENOS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIGURA 474-1.
FIGURA 474-2.
FIGURA 474-3.
TRATAMIENTO: MORDEDURA POR VÍBORAS VENENOSAS
SITIO DE LA LESIÓN
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CUADRO 474-1: Tratamiento de las mordeduras por serpientes venenosas en Estados Unidos y Canadáa
CUADRO 474-2: Uso de inhibidores de la acetilcolinesterasa en envenenamiento por víboras neurotóxicas
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
CONSIDERACIONES GLOBALES
ENVENENAMIENTO EN EL MAR
INVERTEBRADOS
Cnidarios
Esponjas marinas
Gusanos anélidos
FIGURA 474-4.
Erizos de mar
Estrella de mar
FIGURA 474-5.
Pepinos de mar
Caracoles marinos
Pulpos
VERTEBRADOS
Rayas con púa
Pez escorpión
Otros peces
Ornitorrinco
TRATAMIENTO: PICADURAS POR VERTEBRADOS MARINOS
ESTUDIO DEL PACIENTE: Envenenamientos por criaturas marinas
FIGURA 474-6.
FIGURA 474-7.
FUENTES DE ANTIVENENO Y OTRAS ASISTENCIAS
ENVENENAMIENTO POR CRIATURAS MARINAS
CIGUATERA
Epidemiología y patogenia
Manifestaciones clínicas
CUADRO 474-3: Signos y síntomas representativos de intoxicación por ciguatera
Diagnóstico
TRATAMIENTO: ENVENENAMIENTO POR CIGUATERA
INTOXICACIÓN DIARREICA POR MARISCOS
ENVENENAMIENTO PARALÍTICO POR MARISCOS
TRATAMIENTO: ENVENENAMIENTO PARALÍTICO POR MARISCOS
INTOXICACIÓN POR ÁCIDO DOMOICO (ENVENENAMIENTO AMNÉSICO POR TOXINAS DE MARISCOS)
TRATAMIENTO: INTOXICACIÓN POR ÁCIDO DOMOICO
ENVENENAMIENTO POR ESCOMBROIDES
TRATAMIENTO: ENVENENAMIENTO POR ESCOMBROIDES
475: Infestaciones por ectoparásitos y lesiones por artrópodos
ESCABIOSIS
TRATAMIENTO: ESCABIOSIS
NIGUAS Y OTROS ÁCAROS PICADORES
PICADURAS Y PARÁLISIS POR GARRAPATAS
FIGURA 475-1.
INFESTACIÓN POR PIOJOS (PEDICULOSIS Y PTHIRIASIS)
TRATAMIENTO: INFESTACIÓN POR PIOJOS
FIGURA 475-2.
MIASIS (INFESTACIÓN POR LARVAS DE MOSCAS)
PENTASTOMIASIS
INFESTACIONES POR SANGUIJUELAS
PICADURAS DE ARAÑA
Picaduras de arañas reclusas y aracnoidismo necrótico
TRATAMIENTO: PICADURAS DE ARAÑAS RECLUSAS
Picaduras de arañas viudas
TRATAMIENTO: PICADURAS DE ARAÑAS VIUDAS
Tarántulas y otras arañas
PICADURAS DE ESCORPIÓN
TRATAMIENTO: PICADURAS DE ESCORPIÓN
PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
Picaduras de abejas y avispas
TRATAMIENTO: PICADURAS DE ABEJAS Y AVISPAS
HORMIGAS PONZOÑOSAS
PICADURAS DE DÍPTEROS (MOSCAS Y MOSQUITOS)
TRATAMIENTO: PICADURAS DE MOSCAS Y MOSQUITOS
PICADURAS DE PULGA
PICADURAS DE HEMÍPTEROS
PICADURAS DE CIEMPIÉS Y DERMATITIS POR MIRIÁPODOS
PICADURAS DE ORUGAS Y DERMATITIS
FORMACIÓN DE VESÍCULAS Y DERMATITIS POR TOXINAS DE ESCARABAJOS
INFESTACIONES ILUSORIAS
Reconocimiento
Parte 19: Trastornos relacionados con exposiciones ambientales
476e: Enfermedad de las altitudes
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
GENÉTICA
MAL DE MONTAÑA AGUDO Y EDEMA CEREBRAL DE LAS GRANDES ALTITUDES
Factores de riesgo
Fisiopatología
FIGURA 476e-1.
Prevención y tratamiento
CUADRO 476e-1: Tratamiento de la enfermedad de las grandes altitudes
EDEMA PULMONAR DE LAS GRANDES ALTITUDES
Factores de riesgo y manifestaciones
FIGURA 476e-2.
Fisiopatología
Prevención y tratamiento (cuadro 476e-1)
OTROS PROBLEMAS EN GRANDES ALTITUDES
Alteración del sueño
Trastornos gastrointestinales
Tos de las grandes altitudes
Eventos neurológicos a grandes altitudes no relacionados con la “enfermedad por la altura”
Problemas psicológicos/psiquiátricos
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Hipertensión
Arteriopatía coronaria
Asma
Embarazo
Obesidad
Drepanocitosis
Diabetes mellitus
Neumopatía crónica
Nefropatía crónica
MAL DE MONTAÑA CRÓNICO E HIPERTENSIÓN PULMONAR A GRANDES ALTITUDES
EPIDEMIOLOGÍA
477e: Medicina hiperbárica y del buceo
¿QUE ES LA MEDICINA HIPERBARICA Y DEL BUCEO?
FIGURA 477e-1.
FIGURA 477e-2.
MECANISMOS DE OXÍGENO HIPERBARICO
FIGURA 477e-3.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
BAROTRAUMATISMO
TOXICIDAD POR OXÍGENO
CONTRAINDICACIONES PARA EL OXÍGENO HIPERBARICO
INDICACIONES PARA OXÍGENO HIPERBÁRICO
CUADRO 477e-1: Lista actual de indicaciones para tratamiento con oxígeno hiperbárico
CUADRO 477e-2: Indicaciones selectas para las cuales hay eficacia prometedora para la aplicación del tratamiento con oxígeno hiperbárico
LESIÓN HÍSTICA TARDÍA POR RADIACIÓN
Anatomía patológica y evolución clínica
Evidencia clínica
HERIDAS PROBLEMÁTICAS SELECTAS
Anatomía patológica y evolución clínica
FIGURA 477e-4.
Evidencia clínica
ENVENENAMIENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO
Anatomía patológica y evolución clínica
Evidencia clínica
MEDICINA DE BUCEO
INTRODUCCIÓN
EQUIPOS DE RESPIRACIÓN
IDONEIDAD PARA EL BUCEO
BAROTRAUMATISMO
ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN
CUADRO 477e-3: Manifestaciones de enfermedad por descompresión
TRATAMIENTO: MEDICINA DEL BUCEO
MEDICINA HIPERBÁRICA Y DEL BUCEO
478e: Hipotermia y congelamiento
HIPOTERMIA
ETIOLOGÍA
CUADRO 478e-1: Factores de riesgo de hipotermia
TERMORREGULACIÓN
CUADRO CLÍNICO
CUADRO 478e-2: Cambios fisiológicos que se producen en la hipotermia accidental
DIAGNÓSTICO Y ESTABILIZACIÓN
ESTRATEGIAS DE CALENTAMIENTO
CUADRO 478e-3: Opciones para el calentamiento sanguíneo extracorporal
TRATAMIENTO: HIPOTERMIA
CONGELAMIENTO
CUADRO CLÍNICO
FIGURA 478e-1.
TRATAMIENTO: CONGELAMIENTO
CUADRO 478e-4: Tratamiento del congelamiento
HIPOTERMIA
479e: Enfermedades causadas por calor
TERMORREGULACIÓN
FACTORES PREDISPONENTES Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO 479e-1: Enfermedades por calor: factores predisponentes y diagnóstico diferencial
URGENCIAS MENORES CAUSADAS POR EL CALOR
CALAMBRES POR CALOR
AGOTAMIENTO POR CALOR
INSOLACIÓN
CUADRO 479e-2: Manifestaciones habituales de la insolación
ESTRATEGIAS PARA EL ENFRIAMIENTO
REANIMACIÓN
DISPOSICIÓN
APÉNDICE: Valores de laboratorio de importancia clínica
CUADRO 1: Hematología y coagulación
CUADRO 2: Química clínica e inmunología
CUADRO 3: Vigilancia del tratamiento farmacológico y toxicología
CUADRO 4: Vitaminas y oligoelementos selectos
CUADRO 5: Líquido cefalorraquídeoa
CUADRO 6: Análisis de orina y pruebas de función renal
Agradecimientos
480e: Laboratorio clínico en la atención médica moderna
JUSTIFICACIÓN PARA REALIZAR PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD
Diferencias entre las pruebas de detección y las pruebas de confirmación
VALORACIÓN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD FUTURA
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
VALORES CRÍTICOS
CUADRO 480e-1: Algunos ejemplos de valores críticos de laboratorio
SOLICITUDES “INMEDIATAS”
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN EL LABORATORIO CLÍNICO
PRINCIPIOS DIAGNÓSTICOS DEL LABORATORIO CLÍNICO
INTERVALOS DE REFERENCIA
FIGURA 480e-1.
CUADRO 480e-2: Guías del National Cholesterol Education Program Adult Treatment panel III para colesterol
FIGURA 480e-2.
FUENTES DE ERROR EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO
CUADRO 480e-3: Ejemplos de errores preanalíticos, analíticos y posanalíticos durante el proceso de pruebas de laboratorio
PRUEBAS EN EL PUNTO DE ATENCIÓN
PRUEBAS DOMÉSTICAS REALIZADAS POR EL PACIENTE
ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LAS PRUEBAS GENÉTICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PRUEBA GENÉTICA
LIMITACIÓN A LAS PRUEBAS GENÉTICAS MOLECULARES
REGULACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO
481e: Demostración de procedimiento clínico: colocación de un catéter venoso central
482e: Demostración de procedimiento clínico: toracocentesis
483e: Demostración de procedimiento clínico: paracentesis abdominal
484e: Demostración de procedimiento clínico: intubación endotraqueal
485e: Demostración de procedimiento clínico: gasometría arterial percutánea
486e: Demostración de procedimiento clínico: punción lumbar
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