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Descripción:
El propósito de esta edición, basado en la definición misma de cirugía, es reforzar primeramente el conocimiento científico, las destrezas, aptitudes y actitudes humanitarias hacia los enfermos, a través de una preparación integral de quienes se desempeñan en el ejercicio de esta ciencia, lo que se iniciará por las bases del conocimiento quirúrgico como principal sustento en las diversas especialidades que comprende
la cirugía.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Imágenes de la portada
Colaboradores
Colaboradores especiales
Preámbulo
CIRUGÍA
Dedicatorias
Prefacio de la quinta edición
Introducción
Bioética, ética y moral en el desempeño de la cirugía
Valores éticos en la atención médica
Bioética en cirugía
Conclusión
fascículo I: Preoperatorio
capítulo 1: Historia de la cirugía
Antecedentes
Figura 1-1.
Cirugía en la época prehistórica
Cirugía en la Edad Antigua
Figura 1-2.
Cirugía en Caldea y Sumeria (Mesopotamia)
Cirugía egipcia
Figura 1-3.
Cirugía en China
Figura 1-4.
Cirugía en Grecia
Figura 1-5.
Cirugía en Alejandría
Cirugía en Roma
Figura 1-6.
Cirugía en India
Figura 1-7.
Cirugía en Bizancio
Cirugía árabe
Figura 1-8.
Moisés Maimónides
Averroes
Cirugía precolombina
Cirugía en México
Figura 1-9.
Figura 1-10.
Época colonial
Evolución de la enseñanza de la Medicina y Cirugía en la Universidad de México
El despertar del espíritu científico entre los médicos y los cirujanos
Cirugía en la Edad Media
Cirugía del Renacimiento
Figura 1-11.
Figura 1-12.
Figura 1-13.
Figura 1-14.
Cirugía en el siglo xviii
Siglo xix
La revolucion quirúrgica
Descubrimiento de la anestesia
Figura 1-15.
Cirugía y antisepsia
Figura 1-16.
Cirugía y asepsia
Cirugía en la época moderna
Cirugía actual
capítulo 2: Procedimientos antimicrobianos para el ejercicio de la cirugía
Métodos de esterilización
Calor húmedo
Figura 2-1.
Control de esterilidad
Calor seco
Filtración
Control de esterilidad
Radiación
Métodos químicos
Esterilización por gas
Agentes químicos
Clasificación de agentes químicos
Agentes químicos orgánicos
Agentes químicos inorgánicos
Figura 2-2.
Figura 2-3.
Pruebas de los desinfectantes
Coeficiente fenólico
Definiciones de términos usados en las pruebas de los desinfectantes
Coeficiente de inhibición
Coeficiente letal inferior
Coeficiente superletal
Coeficiente de fenol
capítulo 3: Área de quirófanos
Diseño arquitectónico del área de quirófanos
Figura 3-1.
Figura 3-2.
Figura 3-3.
Zona negra
Figura 3-4.
Figura 3-5.
Zona gris
Figura 3-6.
Figura 3-7.
Zona blanca
Tamaño
Puertas
Figura 3-8.
Paredes y techos
Piso
Ventilación
Temperatura y humedad
Iluminación
Aparatos de calefacción
Accesorios de la sala de operaciones
Figura 3-9.
Mobiliario
Mesa de operaciones
Mesa auxiliar o de riñón
Figura 3-10.
Mesa de Pasteur
Mesa de Mayo
Cubeta de patada
Tripié o trípode
Lámpara quirúrgica
Figura 3-11.
Mobiliario adicional
Equipos de anestesia en quirófano
Figura 3-12.
Equipos adicionales
Unidad de electrocoagulación
Unidad de rayo láser
Unidad de rayos X
Instrumentos con fuente de poder
Monitores
capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica
Incisión, corte o diéresis
Figura 4-1.
Figura 4-2.
Figura 4-3.
Tijeras
Técnica de corte
Figura 4-4.
Figura 4-5.
Trazos de incisión quirúrgica
Figura 4-6.
Figura 4-7.
Figura 4-8.
Figura 4-9.
Hemostasia
Pinzas hemostáticas (figura 4-10)
Figura 4-10.
Exposición
Figura 4-11.
Figura 4-12.
Figura 4-13.
Limpieza del campo operatorio
Figura 4-14.
Disección
Figura 4-15.
Sutura o síntesis
Figura 4-16.
Puntos de sutura
Suturas separadas
Suturas continuas
Invaginantes
Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica en la cirugía endoscópica
Bisturí líquido
capítulo 5: Selección y uso de los materiales de sutura
Definición
Historia
Respuesta hística a los materiales de sutura
Cuadro 5-1. Calibre del material de sutura
Cuadro 5-2. Materiales de sutura no absorbible
Cuadro 5-3. Material de sutura absorbible
Cuadro 5-4. Tiempo de absorción de los materiales de sutura
Características del material de sutura ideal
Clasificación del material de sutura
Clasificación por su origen
Naturales
Sintéticos
Clasificación por su estructura
Monofilamento
Multifilamento
Selección de los materiales de sutura
Cirugía abdominal
Boca y faringe
Esófago
Vías respiratorias
Aparato cardiovascular
Vías urinarias
Genitales femeninos
Genitales masculinos
Tendones
Hueso
Sistema nervioso
Ojo
Microcirugía
Principios en la selección de los materiales de sutura
Agujas quirúrgicas
Figura 5-1.
Figura 5-2.
Figura 5-3.
Usos de las agujas según su curvatura
Uso de las agujas según su punta (figuras 5-1 a 5-3)
Figura 5-4.
Figura 5-5.
Figura 5-6.
Figura 5-7.
Dispositivos mecánicos para el cierre de heridas
capítulo 6: Sondas, cánulas, catéteres y drenajes: auxiliares en la terapéutica quirúrgica
Historia y justificación
Objetivos generales
Definiciones
Características
Sondas
Figura 6-1.
Aparato digestivo
Figura 6-2.
Figura 6-3.
Figura 6-4.
Figura 6-5.
Figura 6-6.
Figura 6-7.
Figura 6-8.
Figura 6-9.
Figura 6-10.
Aparato respiratorio
Figura 6-11.
Figura 6-12.
Cánulas
Figura 6-13.
Figura 6-14.
Figura 6-15.
Figura 6-16.
Aparato cardiovascular
Figura 6-17.
Venoclisis
Figura 6-18.
Figura 6-19.
Figura 6-20.
Figura 6-21.
Figura 6-22.
Figura 6-23.
Figura 6-24.
Figura 6-25.
Aparato urinario
Figura 6-26.
Figura 6-27.
Figura 6-28.
Anestesia
Figura 6-29.
Otros dispositivos auxiliares en cirugía
Drenajes o drenes
Rígidos
Figura 6-30.
Blandos
Figura 6-31.
Figura 6-32.
Figura 6-33.
Figura 6-34.
Unidades de la escala francesa (Fr)
Cuadro 6-1. Unidades de la escala francesa
capítulo 7: Preoperatorio
Definición
Estudio del paciente
Interrogatorio
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Cuadro 7-1. Estudios preoperatorios, cifras normales de laboratorio (altura, ciudad de México)
Exámenes de gabinete
Diagnóstico integral
Procedimiento a seguir
Cirugía urgente
Cirugía no urgente (programada)
Electiva
Electiva necesaria
El paciente como ser humano
Derechos del paciente
Aceptación de la intervención quirúrgica
Valoración multidisciplinaria
Riesgo quirúrgico
Riesgo mínimo o habitual
Riesgo intermedio
Riesgo elevado o máximo
Estudio del riesgo cardiaco preoperatorio
Cuadro 7-2. Cálculo del índice de Goldman
Cuadro 7-3. Resultados del índice de Goldman
Preparación del paciente
Preparación especial
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Transporte al quirófano
Figura 7-1.
fascículo II: Transoperatorio
capítulo 8: Anestesia quirúrgica
Anestesia general
Fases de la anestesia
Características del anestésico ideal
Agentes anestésicos
Anestésicos por inhalación
Gases anestésicos
Anestésicos volátiles (inhalatorios)
Anestésicos intravenosos
Neuroleptoanalgesia
Teorías sobre el mecanismo de acción de los anestésicos
Teoría coloidal
Teoría de los lípidos
Teoría de la tensión superficial o de la absorción
Teoría de la permeabilidad celular
Teoría de la fase acuosa
Teoría de la fase hidrófoba
Teoría neurofisiológica
Teoría física
Teoría de los inhibidores del SIRA (sistema inhibidor reticular ascendente)
Aparatos de anestesia
Figura 8-1.
Fuente de oxígeno y de gases anestésicos
Circuito de respiración
Figura 8-2.
Intubación endotraqueal
Figura 8-3.
Indicaciones
Figura 8-4.
Complicaciones de la anestesia general
Complicaciones inmediatas
Complicaciones tardías
Valoración preanestésica
Neurolépticos
Ansiolíticos
Anticolinérgicos
Opiáceos
Periodos de anestesia
I. Analgesia
II. Delirio o excitación
III. Quirúrgico
Primer plano
Segundo plano
Tercer plano
Cuarto plano
IV. Parálisis bulbar
Bloqueadores neuromusculares
Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes o competitivos
Posología
Agentes despolarizantes (no competitivos)
Posología
Anestesia local y regional
Concepto general
Historia y mecanismo de acción de los anestésicos locales
Cuadro 8-1. Clasificación de las fibras nerviosas
Distribución de los anestésicos locales
Clasificación de los anestésicos locales
Cuadro 8-2. Anestésicos locales
Cuadro 8-3. Efecto comparativo de los anestésicos
Acciones generales de los anestésicos locales
Ésteres
Amidas
Procedimientos anestésicos locales
Anestesia tópica
Figura 8-5.
Anestesia por infiltración (figura 8-6)
Figura 8-6.
Problema
Anestesia por bloqueo de campo
Figura 8-7.
Anestesia regional
Bloqueo troncular
Figura 8-8.
Bloqueo de plexo
Anestesia regional intravenosa
Figura 8-9.
Anestesia raquídea
Equipo
Figura 8-10.
Figura 8-11.
Figura 8-12.
Figura 8-13.
capítulo 9: Programa de cirugía ambulatoria (PCA)
Introducción
Figura 9-1.
Objetivos del programa de cirugía ambulatoria
Estudio y selección de pacientes susceptibles de ingresar al PCA
Aspectos clínicos del enfermo
Tipo de cirugía indicada y riesgo quirúrgico establecido
Tipo de anestesia y riesgo ASA
Aspectos socioculturales y económicos del enfermo y su familia
Área de cirugía ambulatoria
Figura 9-2.
Cuadro 9-1. Calificación de Aldrete. Posoperatorio anestésico*
Información al paciente del PCA que causa alta hospitalaria
Lista de los procedimientos que, por especialidad quirúrgica, pueden realizarse dentro del PCA
Cirugía general
Cirugía vascular
Cirugía reconstructiva
Cirugía pediátrica
Urología
Proctología
Otorrinolaringología
Oftalmología
Ortopedia y traumatología
Ginecología y obstetricia
capítulo 10: Transoperatorio
Conceptos generales
Definición
Límites
División
Control de bajo riesgo (CBR)
Control respiratorio
Control circulatorio
Control neurológico
Control de líquidos y electrólitos
Figura 10-1.
Hoja de anestesia
Control de alto riesgo (CAR)
Control respiratorio
Control circulatorio
Gasto cardiaco
Electrocardiografía
Control de diuresis
Control neurológico
Control de líquidos
Cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones
Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano
Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa de operaciones
Temperatura corporal
Cuidado de ojos y conjuntivas
Vigilancia de sondas y catéteres
Complicaciones transoperatorias
Hipoxia tisular
Disfunción hemodinámica
Estado de choque
Choque séptico
Choque neurógeno
Choque anafiláctico
Disfunción respiratoria
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas de uso frecuente
Decúbito dorsal o supino y sus variantes
Figura 10-2.
Posición de Trendelenburg
Figura 10-3.
Posición de Trendelenburg invertida
Figura 10-4.
Posición en decúbito lateral
Figura 10-5.
Posición de lumbotomía
Figura 10-6.
Posición de litotomía
Figura 10-7.
Posición de decúbito ventral o prono
Figura 10-8.
Posición de Kraske o de navaja sevillana
Figura 10-9.
capítulo 11: Equipos de instrumental quirúrgico y procedimientos básicos de cirugía
Introducción
Equipo de curación
Corte
Hemostasia
Disección
Tracción
Sutura
Material complementario
Equipo de cirugía menor
Corte
Hemostasia
Disección
Separación
Sutura
Material complementario
Ejemplo de procedimiento de cirugía menor
Complicaciones
Equipo de venodisección
Corte
Hemostasia
Tracción
Disección
Separación
Sutura
Material complementario
Equipo de presión venosa central
Ejemplos de procedimientos
Indicaciones
Requerimientos
Recomendaciones
Complicaciones
Venodisección
Indicaciones de la venodisección
Sitios donde se efectúa
Material y equipo
Técnica
Figura 11-1.
Complicaciones
Presión venosa central (PVC)
Figura 11-2.
Figura 11-3.
Figura 11-4.
Equipo de traqueostomía
Corte
Hemostasia
Tracción
Disección
Separación
Sutura
Aspiración
Material complementario
Traqueotomía o cricotiroidotomía y traqueostomía
Indicaciones
Posición
Técnica
Figura 11-5.
Complicaciones
Cuidados de la traqueostomía
Cricotiroidotomía
Técnica
Complicaciones
Equipo de pleurostomía
Corte
Hemostasia
Tracción
Disección
Sutura
Material complementario
Fisiología pleural
Técnica de la pleurostomía cerrada
Figura 11-6.
Sello de agua
Figura 11-7.
Figura 11-8.
Equipo de bloqueo y punción lumbar
Medicamentos
Punción lumbar
Figura 11-9.
Colocación del paciente
Técnica
Posibles complicaciones
Equipo de cirugía general
Corte
Hemostasia
Disección
Tracción o fijación
Separación
Sutura
Aspiración
Material complementario
Instrumental complementario
Laparotomía
Técnica
Sutura de la pared abdominal (figura 11-10)
Figura 11-10.
Equipo de toracotomía
Figura 11-11.
Corte
Disección
Separación
Sutura
Aproximadores
Material complementario
fascículo III: Posoperatorio
capítulo 12: Posoperatorio
Conceptos generales
Definición
Límites
Tipos
Cuidados del posoperatorio estable o normal
Expediente clínico posoperatorio
Figura 12-1.
Figura 12-2.
Complicaciones inmediatas del posoperatorio
Complicaciones del posoperatorio mediato
Cuadro 12-1. Manifestaciones clínicas de las complicaciones posoperatorias y alteraciones patológicas derivadas
Fiebre
Atelectasia
Infección
Reacciones transfusionales
Antibioticoterapia prolongada
Deshidratación
Flebitis y tromboflebitis
Cuadro clínico
Embolia pulmonar
Taquicardia
Dolor
Taquipnea y disnea
Insuficiencia respiratoria
Obstructiva
Restrictiva
Difusiva
Distributiva
Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA)
Hipotensión arterial
Oliguria
Ictericia
Prehepática
Hepática
Poshepática
Distensión abdominal
Dolor en la herida
Insuficiencia orgánica múltiple
capítulo 13: Tratamiento hidroelectrolítico en el paciente quirúrgico
Distribución de agua y electrólitos en el organismo humano
Agua exógena
Agua endógena
Líquido intracelular
Líquido extracelular
Cuadro 13-1. Porcentaje del peso corporal representado por el agua, de acuerdo con los compartimientos corporales
Solutos de los líquidos orgánicos
Cuadro 13-2. Solutos de líquidos orgánicos (meq/L)
Intercambio de agua entre los compartimientos
Intercambio de agua entre los espacios intracelular y extracelular
Cuadro 13-3. Osmolaridad de soluciones para uso IV (mosm/L)
Intercambio de agua entre los espacios intravascular e intersticial
Balance de líquidos
Egresos habituales
Cuadro 13-4. Concentración de electrólitos en los líquidos corporales (meq/L)
Trastornos hidroelectrolíticos
Trastornos de volumen
Trastornos de la concentración
Trastornos en la composición
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Tratamiento hidroelectrolítico en el pre, trans y posoperatorio
Transoperatorio
Posoperatorio
Cuadro 13-5. Composición de soluciones intravenosas más comunes
capítulo 14: Apoyo nutricio al paciente quirúrgico
Alimentación parenteral
Cuadro 14-1. Tabla promedio de peso ideal (± 3%)
Indicaciones
Necesidades nutricias
Calorías
Ejemplos de gasto energético basal
Cuadro 14-2. Factores de actividad y enfermedad
Nitrógeno
Agua
Vitaminas
Cuadro 14-3. Requerimientos vitamínicos
Electrólitos
Cuadro 14-4. Requerimientos de electrólitos
Oligoelementos
Cuadro 14-5. Requerimientos de oligoelementos
Ácidos grasos esenciales
Métodos de preparación y administración
Primer día
Segundo día
Tercer día
Vías de administración
Vigilancia del paciente
Complicaciones
Agua
Sodio
Potasio
Fósforo
Magnesio
Calcio
Cloro
Glucosa
Complicaciones metabólicas
Complicaciones del catéter
Dietas enterales
Fórmulas dietéticas enterales
Fórmula de la dieta elemental para la nutrición enteral total
Cuadro 14-6. Tratamiento con dieta elemental (nutrición enteral total) por yeyunostomía y sonda nasointestinal
Cuadro 14-7. Tratamiento con dieta elemental (nutrición enteral total) por sonda nasogástrica
Cuadro 14-8. Características de la composición de las dietas enterales disponibles actualmente en el mercado
Método de preparación
Vías de administración
Complicaciones
Mecánicas
Gastrointestinales
Metabólicas
Evaluación del estado de nutrición y apoyo nutricio
Fórmulas
Métodos de infusión
capítulo 15: Respuesta biológica al traumatismo
Introducción
Factores que estimulan el reflejo neuroendocrino
Cuadro 15-1. Factores que estimulan la respuesta biológica al traumatismo
Respuesta al estímulo del reflejo neuroendocrino
Figura 15-1.
Hormona liberadora de corticotropina-ACTH-cortisol
Hormona liberadora de tirotropina-TSH-tiroxina
Hormona del crecimiento (GH)
Gonadotropinas y hormonas sexuales
Endorfinas
Vasopresina
Catecolaminas
Aldosterona
Renina-angiotensina
Insulina
Glucagon
Somatostatina
Calicreínas-cininas
Serotonina
Histamina
Óxido nítrico
Endotelinas
Péptido natriurético auricular
Proteínas de la fase aguda del choque
Radicales libres de oxígeno
Eicosanoides
Factor de agregación plaquetaria
Citocinas
Factor de necrosis tumoral (TNF) o caquectina
Interleucinas
Metabolismo durante la respuesta biológica al traumatismo
capítulo 16: Histocicatrización
Introducción
Historia
Generalidades
Cuadro 16-1. Aspectos técnico-quirúrgicos que favorecen la cicatrización
Cuadro 16-2. Factores que influyen negativamente en la cicatrización
Tipos de cierre de las heridas en cirugía
Figura 16-1.
Cuadro 16-3. Contracción de la herida en diversas regiones anatómicas
Fases de la cicatrización
Figura 16-2.
Figura 16-3.
Cuadro 16-4. Fases de la cicatrización (modelo experimental en condiciones idóneas)
Citocinas
Elementos que influyen en la cicatrización de las heridas
Elementos locales
Elementos generales
Tratamiento de la herida traumática
Figura 16-4.
Tratamiento general
Cicatrización patológica
Uso de parches de silicón en el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas
Z-plastia
Figura 16-5.
capítulo 17: Infección quirúrgica
Introducción
Comité hospitalario de infecciones
Factores que determinan el desarrollo de una infección quirúrgica
Inmunidad
Cuadro 17-1. Inmunidad
Bacterias relacionadas con la infección quirúrgica
Cuadro 17-2. Bacterias causales de infección quirúrgica
Cuadro 17-3. Microorganismos causales más frecuentes de infección quirúrgica por región anatómica
Diagnóstico de la infección quirúrgica
Clasificación bacteriológica de las heridas quirúrgicas
Heridas limpias (tipo I)
Heridas limpias contaminadas (tipo II)
Heridas contaminadas (tipo III)
Heridas sépticas o sucias (tipo IV)
Infecciones de tejidos blandos superficiales
Celulitis
Flemón
Absceso
Erisipela
Celulitis crepitante inespecífica
Celulitis por Clostridium
Gangrena estreptocócica
Fascitis necrosante
Úlcera de Meleney
Pie diabético
Linfangitis
Miositis
Carbunco (pústula maligna)
Herida por mordedura humana
Ántrax
Tétanos
Infecciones por bacilos gramnegativos
Bacterias anaerobias
Bacteriemia
Septicemia
Infecciones por hongos de interés en cirugía
Infecciones virales de interés en cirugía
Hepatitis
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Cuadro 17-4. Incidencia de casos de sida, según año de diagnóstico (México, 1983-2011)
Figura 17-1.
RECUADRO 17-1. Casos de sida por año de diagnóstico y notificación
RECUADRO 17-2. Casos nuevos de sida diagnosticados, notificados y registrados oportunamente
RECUADRO 17-3. Casos de sida, PVVIH y defunciones
Rabia
Tratamiento de la infección quirúrgica
Medidas locales
Medidas generales
Selección y uso de antibióticos en cirugía
Profilaxis
Cuadro 17-5. Mecanismos de acción de los antimicrobianos
Cuadro 17-6. Uso de antimicrobianos en infecciones quirúrgicas
Cuadro 17-7. Cefalosporinas utilizadas en México
capítulo 18: Coagulación, hemostasia y transfusión en cirugía
Biología de la coagulación
Cuadro 18-1. Factores de la coagulación
Figura 18-1.
Fluidez de la sangre
Pruebas de coagulación
Defectos congénitos y adquiridos de la coagulación
Cirugía y hemostasia
Figura 18-2.
Transfusión de sangre
Cuadro 18-2. Complicaciones de las transfusiones
Uso de anticoagulantes y antagonistas
Cuadro 18-3. Valoración preoperatoria de la hemostasia de Rappaport
Anticoagulación in vitro
fascículo IV: Temas especiales en cirugía
capítulo 19: Estado de choque
Introducción
Cuadro 19-1. Clasificación etiológica del estado de choque (base de diagnóstico y tratamiento)
Fisiopatología
Tratamiento
Cuadro 19-2. Algoritmo del estado de choque
Valoración inicial del paciente
Diagnóstico del estado de choque
Respuesta orgánica al estado de choque
Diagnóstico etiológico del estado de choque
Choque hipovolémico
Choque no hemorrágico
Choque neurógeno
Choque séptico
Choque hipovolémico hemorrágico
Cuadro 19-3. Estado de choque hipovolémico. Datos clínicos en relación con pérdida volumétrica
Tratamiento del choque hipovolémico
Cuadro 19-4. Respuesta a tratamiento inicial hidroelectrolítico. Restitución inmediata de volumen circulante. Solución de Hartman a goteo acelerado (chorro): adulto, 2 000 ml; niño, 20 ml/kg de peso
Criterios para transfusión de sangre (ver el capítulo 18)
Autotransfusión
Cuadro 19-5. PaO2 en comparación con SaO2 en hemoglobina a 760 mmHg (nivel del mar)
Figura 19-1.
Revaloración del paciente en choque
capítulo 20: Principios de cirugía en cáncer
Generalidades
Terminología
Frecuencia
Cuadro 20-1. Las diez principales causas de mortalidad general en México, 1994
Cuadro 20-2. Principales causas de mortalidad general nacional, 2005
Cuadro 20-3. Tabla de mortalidad 2008. República Mexicana
Diagnóstico
Figura 20-1.
Biopsia
Citología exfoliativa
Aspectos etiológicos
Neoplasias
Carcinógenos
Virus
Radiación
Herencia
Diagnóstico integral
Profilaxis
Estadificación
Tratamiento
Cirugía (consentimiento informado)
Quimioterapia y radioterapia
Progreso científico
Paliación
Apoyo psicomoral
capítulo 21: Principios de cirugía endoscópica
Introducción
Cuadro 21-1. Datos históricos sobre cirugía endoscópica
Equipo
Laparoscopio
Monitor
Videocámara
Fuente de luz
Figura 21-1.
Laparoinsuflador
Unidad electroquirúrgica
Figura 21-2.
Unidad de irrigación-aspiración
Figura 21-3.
Videograbadora (opcional)
Unidad láser
Equipo de tercera dimensión
Figura 21-4.
Instrumental
Instrumental de abordaje
Figura 21-5.
Instrumental de corte
Figura 21-6.
Instrumental de sostén o tracción
Figura 21-7.
Instrumental de separación
Figura 21-8.
Instrumental de hemostasia
Figura 21-9.
Instrumental de disección
Figura 21-10.
Instrumental de sutura
Figura 21-11.
Figura 21-12.
Instrumental de canulación
Engrapadoras
Quirófano para cirugía endoscópica y mobiliario
Grupo quirúrgico
Figura 21-13.
Anestesia
capítulo 22: Patología quirúrgica de piel y tejido subcutáneo
Introducción
Generalidades
Histología de la piel
Figura 22-1.
Fisiología de la piel
Aspectos patológicos de la piel y anexos
Úlceras por presión
Hidradenitis supurativa
Quistes
Tumores benignos de tejido fibroso
Cicatriz patológica
Lesiones de tejido adiposo
Lipomas
Enfermedad de Weber-Christian
Rinofima
Lesiones fibromatosas
Neuromas
Fibromas
Paquidermatocele
Síndrome de Gardner
Lesiones de la piel relacionadas con el metabolismo
Xantomas
Seudoxantoma elástico
Lesiones hiperplásicas
Verrugas
Queratosis
Leucoplaquia
Lesiones vasculares de la piel
Linfangiomas
Tumor glómico
Hemangiomas
Lesiones malignas de la piel
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular o de células escamosas
Carcinoma de glándulas sudoríparas
Adenoacantoma
Queratoacantoma
Carcinoma cutáneo de Bowen
Lesiones malignas de tejido fibroso
Lesiones pigmentadas benignas
Nevos
Lesiones pigmentadas malignas
capítulo 23: Amputaciones
Aspectos generales
Antecedentes históricos
Figura 23-1.
Figura 23-2.
Trastornos prevalentes
Morbilidad, mortalidad y pronóstico
Indicaciones
Decisión de amputar
Selección del nivel de amputación
Estudios para valorar la viabilidad del miembro
Tratamiento preoperatorio
Principios técnicos y tipos de amputaciones
Tratamiento posoperatorio
Amputaciones de la extremidad torácica
Amputaciones de la mano
Amputaciones de los dedos
Figura 23-3.
Figura 23-4.
Figura 23-5.
Amputaciones a nivel de la articulación metacarpocarpiana
Desarticulación de la muñeca
Figura 23-6.
Amputación del antebrazo
Figura 23-7.
Amputación del codo
Amputación a través del húmero
Figura 23-8.
Desarticulación del húmero y amputación del miembro torácico completo
Figura 23-9.
Figura 23-10.
Amputaciones de la extremidad pélvica
Amputaciones de dedos
Figura 23-11.
Figura 23-12.
Amputación transmetatarsiana
Figura 23-13.
Amputación de Syme
Figura 23-14.
Amputaciones infrarrotulianas
Figura 23-15.
Desarticulación de la rodilla
Amputación suprarrotuliana
Figura 23-16.
Desarticulación de la cadera
Hemipelvectomía
Rehabilitación
Prótesis
fascículo V: Apoyo en trauma
capítulo 24: Epidemiología del trauma en México
Historia
Cuadro 24-1. ABCDE del trauma*
Estadísticas más recientes de mortalidad y morbilidad por trauma en México
Cuadro 24-2. Principales causas de mortalidad general en México (1997*)
Figura 24-1.
Figura 24-2.
Cuadro 24-3. Mortalidad general por trauma según sexo (México, 1980 a 1997)*
Figura 24-3.
Cuadro 24-4. Distribución porcentual de la mortalidad por accidentes en México (1993-1997*)
Figura 24-4.
Cuadro 24-5. Causas traumáticas de morbilidad en México (1993-1997*)
Conclusiones
Actualización estadística del trauma
Figura 24-5.
Figura 24-6.
Cuadro 24-6. Anexo estadístico
Figura 24-7.
Cuadro 24-7. Principales causas de mortalidad en edad productiva (15 a 64 años). Nacional, 2006
Cuadro 24-8. Casos de accidentes de transporte en vehículos con motor (V20-V29, V40-V79) por grupos de edad. México, población general, 2006
Figura 24-8.
Cuadro 24-9. Las 20 principales causas de mortalidad en México, 2000-2009.
capítulo 25: Manejo inicial del paciente y valoración del trauma
Introducción
Reanimación del paciente lesionado: A-V-C
A (aire)
Figura 25-1.
V (ventilación)
C (circulación)
Revisión primaria del paciente traumatizado: D-E
D (déficit neurológico)
Figura 25-2.
E (exposición)
Valoración del traslado al hospital o centro especializado más cercano
Fase intrahospitalaria
Revisión secundaria del paciente
Clasificación de las heridas
Heridas abiertas
Superficiales
Profundas
Figura 25-3.
Heridas cerradas
Agente causal
Mecanismo del trauma
Cuadro 25-1. Mecanismos de lesión en el trauma contuso*
Examen del herido
Tórax
Abdomen
Figura 25-4.
Sistema musculoesquelético
Asistencia permanente del lesionado y reevaluación periódica
Vigilancia
Figura 25-5.
Cuidados definitivos
capítulo 26: Trauma de cuello
Cricotiroidotomía por punción
Figura 26-1.
Figura 26-2.
Cricotiroidotomía quirúrgica
Figura 26-3.
Traumatismo raquimedular cervical
Figura 26-4.
Valoración radiológica
Heridas penetrantes de cuello
Figura 26-5.
Figura 26-6.
capítulo 27: Trauma de tórax
Valoración primaria del trauma de tórax en busca de lesiones que amenazan la vida
Obstrucción de la vía respiratoria
Rotura traqueobronquial
Neumotórax a tensión
Figura 27-1.
Neumotórax abierto
Figura 27-2.
Figura 27-3.
Tórax inestable
Contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Figura 27-4.
Desgarro aórtico traumático
Cuadro 27-1 Signos radiológicos en lesiones de aorta o grandes vasos
Valoración secundaria del trauma de tórax
Desgarro del diafragma
Figura 27-5.
Desgarros del esófago
Cuadro 27-2. Radiografías de tórax, correlación clínicoradiológica
Lesiones parietales de la caja torácica, como fracturas costales y de la escápula
capítulo 28: Trauma abdominal
¿Cuándo llevar al paciente a cirugía?
Figura 28-1.
Figura 28-2.
Lesiones abdominales en los politraumatizados
Aspectos especiales de lesiones en órganos abdominales
Figura 28-3.
Trauma cerrado
Diafragma
Bazo
Hígado
Duodenopáncreas
Sistema genitourinario
Trauma penetrante
Resumen
Cuadro 28-1. Radiografías de pelvis, correlación clínicoradiológica
Cuadro 28-2. Radiografías de abdomen, correlación clínicoradiológica
capítulo 29: Trauma de extremidades
Consideraciones generales
Conceptos en trauma vascular
Diagnóstico clínico
Signos duros
Signos blandos
Estudios complementarios
Angiografía
Cuadro 29-1. Correlación clínicoradiológica en extremidades
Estudio Doppler
Ultrasonido modo B
Escáner dúplex a color
Flebografía
Complicaciones del trauma vascular
Figura 29-1.
Figura 29-2.
Figura 29-3.
Figura 29-4.
Principios de cirugía vascular
I. Tejido orgánico
II. Prótesis de tejido sintético
Figura 29-5.
Figura 29-6.
Figura 29-7.
Figura 29-8.
Lesiones de troncos nerviosos
Lesiones articulares y tendinosas
Figura 29-9.
Lesiones óseas
Figura 29-10.
Figura 29-11.
Cuadro 29-2. Sugerencias para el diagnóstico de algunas lesiones óseas
capítulo 30: Lesiones térmicas por calor o frío
Lesiones por calor
Quemaduras de primer grado
Quemaduras de segundo grado
Quemaduras de tercer grado
Figura 30-1.
Tratamiento inicial del paciente con lesiones por calor
Atención primaria
Atención hospitalaria
Vía respiratoria
Detener el proceso de quemadura
Infusiones intravenosas
Figura 30-2.
Valoración de la quemadura
Cuadro 30-1. Regla de los “9”
Cálculo de la administración de líquidos intravenosos
Procedimientos auxiliares de diagnóstico
Quemaduras en anillo
Colocación de sonda nasogástrica
Colocación de sonda vesical a permanencia (Foley)
Figura 30-3.
Analgesia y sedación del paciente quemado
Cuidados de la quemadura
Antibióticos sistémicos
Profilaxis antitetánica
Consideraciones especiales
Calor directo
Químicos
Electricidad
Lesiones por frío
a) Congelación
b) Lesión sin congelación
c) Hipotermia
Figura 30-4.
Paciente quemado
Conclusión
Cuadro 30-2. Manejo del paciente quemado
Cuadro 30-3. Manejo del paciente expuesto a frío o congelamiento
capítulo 31: Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Epidemiología
Fisiopatogenia
Clasificación de los traumatismos craneoencefálicos
Aspectos fisiopatológicos
Presión intracraneal
Presión de perfusión cerebral
Manejo inicial
Cuidados prehospitalarios y en el servicio de urgencias (AVCDE; ver el capítulo 25)
Factores de interés pronóstico
Valoración inicial del TCE en la sala de urgencias
Ventilación
Expansión de volumen
Sedación
Manitol
Hiperventilación
Barbitúricos
Hipotermia
Crisis convulsivas
Heridas de piel cabelluda
Indicaciones quirúrgicas (trepanación de urgencia)
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia parenquimatosa
Anexo
Figura 31-4.
capítulo 32: Trauma raquimedular (TRM)
Epidemiología
Anatomía
Manejo de la vía aérea y resucitación cardiovascular
Aporte de oxígeno a la célula
Presión de perfusión tisular (en este caso, presión de perfusión medular)
Abordaje avanzado
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Cuadro 32-1. Correlación clínicoradiológica de la columna vertebral
Corolario
capítulo 33: Principios técnicos de cirugía plástica y reconstructiva: su empleo en la rehabilitación del paciente lesionado
Excisión de lesiones dérmicas
Factores para obtener una cicatriz lineal fina
Técnica atraumática
Líneas de la piel
Líneas de expresión facial y líneas de relajación
Figura 33-1.
Líneas de contorno
Líneas de dependencia
Ocultamiento de las cicatrices
Métodos de excisión
Excisión elíptica
Figura 33-2.
Excisión elíptica simple
Figura 33-3.
Técnica de excisión múltiple
Figura 33-4.
Excisión circular
Figura 33-5.
Factores quirúrgicos
Instrumentos
Hemostasia
Vasoconstrictores
Esponja de fibrina, esponja de gel, colágeno microcristalizado y concentrado plaquetario
Z–plastia
Definición
Principio geométrico de la Z-plastia
Ganancia de longitud
Figura 33-6.
Figura 33-7.
Z-plastia múltiple
Indicación de la Z-plastia
Figura 33-8.
Colgajos musculocutáneos
Clasificación
Figura 33-9.
Figura 33-10.
Back Matter
Apéndices
Apéndice I: Terminología medicoquirúrgica
Términos y procedimientos quirúrgicos frecuentes
a
b
c
d
e
f
g
h
i
l
m
n
o
p
r
s
t
v
y
Apéndice II: El “prefacio quirúrgico”
Posiciones y actividades del grupo quirúrgico en la enseñanza de la cirugía
Presentación
Camisola
Pantalón
Botas quirúrgicas
Cubrepelo y cubreboca
Manos
Material para cada práctica
Circulante
Anestesiólogo
Instrumentista
Primer tiempo de lavado (las manos deben estar hacia arriba)
Segundo tiempo de lavado (las manos siguen hacia arriba)
Tercer tiempo de lavado (las manos continúan hacia arriba)
Ayudante de cirujano
Cirujano
Apéndice III: Modelo docente para el aprendizaje quirúrgico básico
Taxonomía del conejo doméstico
Características corporales
Características reproductivas
Características de manejo
Administración de fármacos
Enfermedades importantes
Manejo anestésico del conejo
Cálculo de goteo de soluciones por venoclisis
Ejemplos
Ejemplo
Técnica de anestesia en el conejo
Anestesia combinada: general con infiltración local
Intubación endotraqueal en el conejo
Hoja de registro anestésico
Hoja de registro posoperatorio
Figura A-1 (anverso).
Figura A-1 (reverso).
Figura A-2.
Apéndice IV: Cirugía náhuatl
Lecturas recomendadas
Agua y electrólitos
Amputaciones
Anestesia
Cirugía ambulatoria
Coagulación, hemostasia y transfusión en cirugía
Epidemiología del trauma en México
Equipos de instrumental quirúrgico y procedimientos básicos
Estado de choque
Histocicatrización
Historia de la cirugía
Infección quirúrgica
Nutrición
Patología quirúrgica de piel y tejido adiposo subcutáneo
Prefacio quirúrgico
Posoperatorio
Preoperatorio
Principios de cirugía en cáncer
Principios de cirugía endoscópica
Principios técnicos de cirugía plástica y reconstructiva
Procedimientos antimicrobianos
Quirófanos
Respuesta biológica al traumatismo
Sondas, cánulas y catéteres
Suturas
Tiempos quirúrgicos fundamentales
Transoperatorio
Trauma abdominal
Trauma de extremidades
Trauma de tórax
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo raquimedular
Vocabulario médico
Índice alfabético
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