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Descripción:
Durante la residencia de Pediatría nos enfrentamos día a día a la realización
de procedimientos para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes, de
manera que surge la necesidad de contar con información sistemática y
confi able para la preparación de estos procedimientos, con el objetivo de
evitar los eventos adversos y obtener el mayor benefi cio para los pacientes.
Fue así como en el Instituto Nacional de Pediatría, durante la jefatura del
Dr. Juan Carlos Bustamante Ogando, surgió la idea de diseñar una guía de
referencia rápida, que los residentes pudieran consultar para confi rmar la
preparación y técnicas al realizar alguna intervención en los pacientes. Al
siguiente año, con el apoyo incondicional de la Dirección de Enseñanza, se
dio seguimiento al proyecto, lo que nos llevó a presentar este trabajo que
esperamos sea una herramienta cotidiana para los médicos en contacto
con pacientes pediátricos.
Este manual no pretende, bajo ninguna circunstancia, ser la única
referencia de procedimientos, pero sí una guía de referencia rápida para
tener en cuenta detalles que proporcionen mayor seguridad al paciente
y colabore con la sistematización de procedimientos realizados por los
médicos.
Esperamos que esto sea de utilidad no sólo para los residentes del
Instituto Nacional de Pediatría, sino para todos aquellos médicos que
durante la práctica diaria están en contacto con niños.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Autores
Colaboradores
Dedicatoria
Prefacio
capítulo 1: Electrocardiograma en pediatría
INTRODUCCIÓN
FIGURA 1-1.
TOMA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
FIGURA 1-2.
FIGURA 1-3.
Calibración y papel del electrocardiograma4
FIGURA 1-4.
COMPARACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA DE ADULTOS Y EL PEDIÁTRICO1
INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA2-4
CUADRO 1-1. Valores normales pediátricos de frecuencia cardiaca, intervalo P-R y del complejo QRS
Ritmo
FIGURA 1-5.
Frecuencia cardiaca3
FIGURA 1-6.
Eje eléctrico3-5
Eje del complejo QRS
FIGURA 1-7.
Eje de la onda T
Intervalos del electrocardiograma
Intervalo P-R
Complejo QRS
Onda T
Intervalo QT
Amplitud y duración de la onda P
Amplitud del complejo QRS y relación R/S
Electrocardiograma anormal
Crecimiento de cavidades1,3,6
Dilatación auricular derecha
FIGURA 1-8.
Dilatación auricular izquierda (figura 1-9)
FIGURA 1-9.
CUADRO 1-2. Criterios para hacer el diagnóstico de dilatación auricular izquierda de acuerdo a la edad
Criterios de hipertrofia ventricular derecha
CUADRO 1-3. Criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de hipertrofia ventricular derecha
FIGURA 1-10.
Criterios de hipertrofia ventricular izquierda
CUADRO 1-4. Criterios electrocardiográficos para hacer el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda
FIGURA 1-11.
Trastornos de la conducción auriculoventricular3,6
Bloqueo auriculoventricular de primer grado (figura 1-12)
FIGURA 1-12.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
FIGURA 1-13.
FIGURA 1-14.
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
FIGURA 1-15.
Referencias
capítulo 2: Toma de hemocultivos
Indicaciones3,4
Técnica
CUADRO 2-1. Volumen de sangre recomendado para cultivo
Número de muestras
Interpretación de resultados positivos
Referencias
capítulo 3: Urocultivo
INTRODUCCIÓN
COLECCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
Tira reactiva
Prueba de la esterasa leucocitaria
Prueba del nitrito
Análisis microscópico para búsqueda de leucocitos (piuria)
Análisis microscópico para búsqueda de bacterias (bacteriuria)
CUADRO 3-1. Utilidades diagnósticas de las distintas pruebas del EGO
CULTIVO DE ORINA
INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE EGO Y UROCULTIVO
TÉCNICAS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA25-31
Lactantes y niños que no controlan esfínteres
Niñas que controlan esfínteres
Niños que controlan esfínteres
CUADRO 3-2. Recomendaciones sobre el volumen de orina y tipo de muestra según el agente causal de IVU29,30,31
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
Referencias
capítulo 4: Medición de presión venosa central en pediatría
TRADUCCIÓN FISIOLÓGICA DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
CUADRO 4-1. Causas que modifican la presión venosa central1,9
TÉCNICA DE MEDICIÓN4,10
UBICACIÓN DEL CATÉTER PARA LA MEDICIÓN IDEAL11
CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL Y SU EVALUACIÓN8
FIGURA 4-1.
FIGURA 4-2.
COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
Referencias
capítulo 5: Toracocentesis (minisello)
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TÉCNICA Y MATERIALES
Riesgos
Inserción de la sonda pleural por disección
FIGURA 5-1.
FIGURA 5-2.
CUADRO 5-1.
FIGURA 5-3.
FIGURA 5-4.
Referencias
capítulo 6: Paracentesis
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Relativas
GENERALIDADES
FIGURA 6-1.
SONDA O CATÉTER
FIGURA 6-2.
SOLUCIONES DE DIÁLISIS
EQUIPO DE TRANSFERENCIA
SEDACIÓN
PROCEDIMIENTO PARA COLOCACIÓN DE LA SONDA DE DIÁLISIS PERITONEAL
FIGURA 6-3.
ADECUACIÓN
METAS
COMPLICACIONES
Complicaciones no infecciosas
Bibliografía
capítulo 7: Punción lumbar
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
A): Absolutas
B): Relativas
TÉCNICA Y RAQUIMANOMETRÍA
Procedimiento
FIGURA 7-1.
FIGURA 7-2.
FIGURA 7-3.
VALORES NORMALES DEL LCR POR EDAD
CUADRO 7-1. Valores normales del LCR por edad
Referencias
capítulo 8: Punción ventricular transfontanelar
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO1,2
COMPLICACIONES
Referencias
Lecturas adicionales
capítulo 9: Aspirado de médula ósea
INTRODUCCIÓN
INDICACIONES
CUADRO 9-1. Indicaciones de aspirado de médula ósea
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO
Equipo
Sitios de aspiración
Analgesia local
Tipos de agujas
FIGURA 9-1.
FIGURA 9-2.
Técnica
Técnica de aspiración de médula iliaca
FIGURA 9-3.
FIGURA 9-4.
Técnica de aspiración de médula esternal
Técnica de aspiración de la médula tibial
COMPLICACIONES
Referencias
capítulo 10: Taponamiento nasal anterior
ANATOMÍA
FIGURA 10-1.
INDICACIONES Y PROCEDIMIENTO5,6
CUADRO 10-1. Indicaciones y contraindicaciones para la colocación de un taponamiento nasal anterior5,6
Equipo5
Procedimiento
Preparación del paciente
CUADRO 10-2. Anestésicos y vasoconstrictores locales5,6
Técnica de colocación
Taponamiento con tira de gasa
FIGURA 10-2.
Taponamiento con gasa de tul
FIGURA 10-3.
Taponamiento con esponja de gelatina
FIGURA 10-4.
Taponamiento con tiras de celulosa
FIGURA 10-5.
Instrucciones posteriores para el paciente
COMPLICACIONES2,5,6
CUADRO 10-3. Complicaciones del taponamiento nasal2,3,5,6
USO DE ANTIBIÓTICOS2,5,6
Referencias
capítulo 11: Extracción de cuerpos extraños en oído y nariz
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZ
CUÁNDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA PARA LA EXTRACCIÓN DE UN CUERPO EXTRAÑO
COMPLICACIONES
Referencias
capítulo 12: Secuencia rápida de intubación (SRI)
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
CUADRO 12-1. Anomalías congénitas que pueden condicionar la vía respiratoria difícil
CUADRO 12-2. Anomalías adquiridas que pueden condicionar la vía respiratoria difícil
INDICACIONES
EQUIPO
CUADRO 12-3. Equipo para la secuencia rápida de intubación
Agentes sedantes
Barbitúricos.
Narcóticos.
CUADRO 12-4. Principales fármacos utilizados en la sedación en SRI
Agentes relajantes
Agentes despolarizantes (succinilcolina).
Agentes no despolarizantes (pancuronio, rocuronio, vecuronio).
CUADRO 12-5. Agentes no despolarizantes
Agentes adyuvantes
Atropina.
PROCEDIMIENTO
CUADRO 12-6. Medicamentos y dosis para una SRI estándar
Modificaciones de la SRI
CUADRO 12-7. Medicamentos y dosis para una SRI neurológica
COMPLICACIONES
Referencias
capítulo 13: Intubación endotraqueal de emergencia
INTRODUCCIÓN
Anatomía y fisiología
FIGURA 13-1.
FIGURA 13-2.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Equipo
Succión
FIGURA 13-3.
Dispositivos de oxígeno y ambú
Equipo de la vía respiratoria
FIGURA 13-4.
FIGURA 13-5.
FIGURA 13-6.
PROCEDIMIENTO
Posición.
FIGURA 13-7.
Laringoscopia directa.
FIGURA 13-8.
FIGURA 13-9.
FIGURA 13-10.
COMPLICACIONES
Hipoxia.
Neumonitis por aspiración.
Edema pulmonar.
Lesión cervical.
RESUMEN
Referencias
capítulo 14: Intubación nasotraqueal
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES2
Indicaciones
Contraindicaciones
Material y equipo
PREPARACIÓN DEL PACIENTE, TÉCNICA Y DOSIS DE MEDICAMENTOS1,2,3,4
Técnica de inserción
Comprobación de la posición correcta de la cánula endotraqueal
Cálculo del tamaño de la cánula
Recomendaciones
Referencias
capítulo 15: Colocación de mascarilla laríngea
INTRODUCCIÓN
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Relativas
COMPLICACIONES
Material
Técnica
Tamaños
Referencias
capítulo 16: Colocación de sondas nasogástrica y transpilórica
INDICACIONES
Sonda nasogástrica
Sonda transpilórica
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
Técnica de colocación
CUADRO 16-1. Tamaños sugeridos para las sondas
Bibliografía
capítulo 17: Colocación de sonda urinaria
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TIPOS DE SONDAS
Tiempo de estancia o permanencia
Características de los tipos de sondas
CUADRO 17-1. Tamaño de la sonda urinaria basado en la edad del paciente
FIGURA 17-1.
FIGURA 17-2.
FIGURA 17-3.
Técnica de colocación
Técnica de colocación de sonda Foley en la mujer
Técnica de colocación de sonda Foley en el varón
CONSIDERACIONES AL MOMENTO DE LA EXTRACCIÓN DEL DRENAJE URINARIO
Bibliografía
capítulo 18: Exsanguinotransfusión
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Equipo
CUADRO 18-1. Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para exsanguinotransfusión en neonates
Técnica
CUADRO 18-2. Alternativas de exsanguinotransfusión, en orden de preferencia
Complicaciones de la exsanguinotransfusión
CUADRO 18-3. Guías para fototerapia y exsanguinotransfusión en neonatos pretérmino, basado en la edad gestacional
Cuidados posexsanguinotransfusión
Bibliografía
capítulo 19: Aplicación de biológicos y factores de coagulación VIII y IX
APLICACIÓN DE FACTORES DE COAGULACIÓN VIII Y IX
Concentrados del factor VIII
Concentrados de factor IX
CUADRO 19-1. Manejo de las hemorragias específicas
RABIA
Gammaglobulina antirrábica
Vacuna antirrábica y la inmunoglobulina antirrábica humana
Vacuna antirrábica humana de células VERO
Inmunoglobulina antirrábica humana
Indicación
Indicaciones para la aplicación de gammaglobulina antirrábica
CUADRO 19-2. Esquema de vacunación antirrábica según el tipo de exposición
CUADRO 19-3. Esquema de vacunación antirrábica en personas no vacunadas o vacunadas insuficientemente
Dosis y vía de administración
Presentaciones
Técnica de aplicación
Eventos temporalmente asociados a la vacunación
PICADURA DE ALACRÁN
Especies de alacrán
Medidas generales
Suero antialacrán
Indicaciones
Presentación
Dosis
Eventos temporalmente asociados a la aplicación del suero
Prueba cutánea de sensibilidad
CUADRO 19-4. Esquema de administración del suero antialacrán
Técnica de aplicación
Contraindicaciones
SUERO ANTIVIPERINO
Indicación
Presentación
Vía de administración y dosis
Eventos temporalmente asociados a la aplicación del suero
Contraindicaciones
SUERO ANTIARÁCNIDO
Propósito
Indicaciones
Sitio de aplicación
Esquema
Referencias
capítulo 20: Aplicación de vacunas
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS
Consideraciones generales
CUADRO 20-1. Intervalos de administración entre vacunas diferentes
Lugar y vías de administración
Técnica de aplicación intramuscular
FIGURA 20-1.
FIGURA 20-2.
FIGURA 20-3.
Variante de la técnica
FIGURA 20-4.
FIGURA 20-5.
Técnica de aplicación intradérmica
FIGURA 20-6.
Técnica de aplicación vía oral
PROGRAMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL 2013 DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Vacuna BCG
Descripción
Administración
Esquema
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna SABIN viva atenuada
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Viables
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna pentavalente acelular (DPT+VIP+Hib)
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna hexavalente (hexavac o infanrix)
Vacuna DPaT acelular
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna Td (toxoide tetánico-diftérico)
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna triple viral (SRP: sarampión, rubéola, parotiditis)
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna viral doble (SR: sarampión y rubéola)
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna contra hepatitis “B”
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna contra rotavirus
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna antineumocócica heptavalente
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna contra la influenza
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Presentación
Contraindicaciones
Vacuna contra varicela zoster
Descripción
Administración
Esquema
Dosis
Contraindicaciones
Vacuna contra el virus del papiloma humano
Descripción
Administración
Dosis
Esquema
Contraindicaciones
CUADRO 20-2. Esquema nacional de vacunación*
Referencias
capítulo 21: Osteoclisis
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Relativas
Material
Técnica
FIGURA 21-1.
FIGURA 21-2.
FIGURA 21-3.
COMPLICACIONES
Osteomielitis
Duración del acceso
Medicamentos y soluciones que pueden administrarse
Referencias
capítulo 22: Venopunción y venoclisis en pediatría
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA
FIGURA 22-1.
Extremidad superior
Extremidad inferior
Venas del cuero cabelludo
Vena yugular externa
FIGURA 22-2.
ASPECTOS A CONSIDERAR PREVIO A LA VENOPUNCIÓN
1. Reducir el miedo y mitigar el dolor
2. Explicar al paciente o al cuidador primario el procedimiento paso a paso
3. Uso de anestésicos tópicos para mitigar el dolor
4. Posición correcta
TÉCNICAS DE MUESTREO SANGUÍNEO (CAPILARES)
Equipo necesario para la toma de muestra de sangre arterial (capilares)
Descripción de la técnica
Sitios recomendados para la punción del talón
FIGURA 22-3.
Punción del talón para muestras de sangre arterial
Complicaciones de la obtención de muestras en el talón
VENOPUNCIÓN
Sugerencias al seleccionar la vena
Tipo de catéter o aguja
Características de las agujas de mariposa (figura 22-4)
Recomendaciones para el uso de agujas de mariposa
Características de los catéteres intravenosos (figura 22-4)
Ventajas del uso de catéteres intravenosos
Criterios de selección para el tamaño del catéter
FIGURA 22-4.
Elección del sitio anatómico a puncionar
Indicaciones de la venopunción
Contraindicaciones de la venopunción
Equipo para la toma de venopunción (figura 22-5)
FIGURA 22-5.
Técnica de venopunción
FIGURA 22-6.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN VENOSA
FIGURA 22-7.
Bibliografía
capítulo 23: Colocación de catéter venoso central. Venodisección
¿REALIZAR UNA PUNCIÓN O UNA VENODISECCIÓN?
COMPLICACIONES
HEPARINIZACIÓN
COLOCACIÓN DE CATÉTERES POR VENODISECCIÓN
Técnica quirúrgica
FIGURA 23-1.
FIGURA 23-2.
COLOCACIÓN DE CATÉTERES PERCUTÁNEOS CENTRALES EN VENA PERIFÉRICA
Material
COLOCACIÓN DEL CATÉTER PERCUTÁNEO EN UNA VENA PERIFÉRICA
FIGURA 23-3.
COMPLICACIONES
Ubicación inadecuada del catéter.
Fractura o fuga por el catéter.
Obstrucción.
Infección.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE CATÉTER SUBCLAVIO
FIGURA 23-4.
Anatomía
Técnica de colocación
TÉCNICA DE PUNCIÓN YUGULAR INTERNA
Anatomía
Abordaje anterior de la yugular interna
Abordaje medio de la yugular interna
Complicaciones
TÉCNICA DE COLOCACIÓN FEMORAL
Anatomía
Técnica de acceso femoral
Complicaciones
Bibliografía
capítulo 24: Punción arterial
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN
CIRCULACIÓN COLATERAL
Equipo1,5
Técnica1
CUADRO 24-1. Sitios de punción
Conservación de la muestra
Referencias
capítulo 25: Colocación de catéteres umbilicales (arterial y venoso)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
FIGURA 25-1.
Referencias anatómicas
CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA UMBILICAL
Indicaciones
Contraindicaciones
Consideraciones especiales
Complicaciones
CATETERIZACIÓN DE LA VENA UMBILICAL
Indicaciones
Complicaciones
MÉTODOS PARA CALCULAR LA LONGITUD DE INSERCIÓN DE LOS CATÉTERES UMBILICALES
FIGURA 25-2.
FIGURA 25-3.
POSICIÓN CORRECTA DE LOS CATÉTERES UMBILICALES
Venoso
Arterial
FIGURA 25-4.
FIGURA 25-5.
FIGURA 25-6.
EQUIPO Y MATERIAL
Equipo
Material para mantener la asepsia
Material quirúrgico
Descripción de la técnica
Colocación y sujeción del recién nacido para colocación del catéter umbilical
FIGURA 25-7.
FIGURA 25-8.
FIGURA 25-9.
Retiro del catéter
Referencias
capítulo 26: Consentimiento informado en pediatría
OBJETIVO
INTRODUCCIÓN
EL PAPEL DE LOS NIÑOS EN EL CONSENTIMIENTO Y ASENTIMIENTO
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA PRÁCTICA MÉDICA ACERCA DE LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
Beneficencia
Equidad
Autonomía
Confidencialidad
Principio de respeto a la dignidad
Solidaridad
Honestidad
Justicia
Conforme al marco jurídico
CONCLUSIÓN
Referencias
capítulo 27: Valores de referencia normales en pediatría
HEMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
Valores normales de la serie eritrocitaria
Fórmula leucocitaria diferencial según la edad
Valores de referencia para las pruebas de coagulación por grupo de edad
Otros valores hematológicos
Inmunoglobulinas
Otros valores inmunológicos
Bibliografía
VALORES DE QUÍMICA CLÍNICA
Gasometría arterial
Valores de líquido cefalorraquídeo
Evaluación de trasudado vs. exudado (pleural, pericárdico o peritoneal)
Examen general de orina
Niveles terapéuticos de fármacos (μg/dl)
Bibliografía
HORMONAS
Bibliografía
Back Matter
Índice alfabético
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