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Descripción:
Diagnóstico y tratamiento en cardiología, en su 4a. edición, está diseñado para presentar una exposición concisa sobre el conocimiento esencial
necesario para diagnosticar enfermedades cardiovasculares y manejarlas. Diagnóstico y tratamiento en cardiología no es un tratado condensado
porque se omiten descripciones detalladas de la fisiopatología, no hay capítulos sobre técnicas diagnósticas ni se abordan enfermedades raras
u oscuras. Tampoco es un tratado de terapéutica cardiaca porque se presentan exposiciones completas sobre técnicas diagnósticas, estrategias
de prevención y pronóstico.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Autores
Prefacio
AUDIENCIA
COBERTURA
Sección I. Prevención de la enfermedad cardiovascular
1: Trastornos de los lípidos
ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Lipoproteínas y apolipoproteínas
Figura 1-1.
B. Metabolismo
Figura 1-2.
C. Aterosclerosis
Hallazgos clínicos
Cuadro 1-1. Defectos de gen primarios
A. Causas secundarias de dislipidemia
Diagnóstico
Tratamiento
A. Objetivos en cuanto a LDL
Cuadro 1-2. Objetivos del tratamiento de LDL
B. Objetivos en cuanto a HDL
C. Hipertrigliceridemia y objetivos no de HDL
Cuadro 1-3. Objetivos del tratamiento de triglicéridos
D. Tratamiento no farmacológico
E. Tratamiento farmacológico
F. Tratamiento en poblaciones de pacientes específicas
Pronóstico
2: Hipertensión sistémica
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
Hallazgos clínicos
A. Medición de la BP
B. Síntomas y signos
C. Examen físico
D. Estudios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
A. Apnea obstructiva del sueño
B. Aldosteronismo primario
C. Enfermedad del parénquima renal
D. Hipertensión renovascular
E. Feocromocitoma
Tratamiento
A. Modificación del estilo de vida
B. Intervención farmacológica
Cuadro 2-1. Medicamentos antihipertensores disponibles en Estados Unidos
Cuadro 2-2. Bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos selectivos versus no selectivos
C. Manejo de la hipertensión no complicada
D. Manejo de crisis hipertensiva
Figura 2-1.
Cuadro 2-3. Tratamiento de emergencia hipertensiva en poblaciones especiales
Cuadro 2-4. Fármacos antihipertensivos administrados por vía intravenosa para emergencias hipertensivas
E. Manejo de la hipertensión resistente al tratamiento
Figura 2-2.
Pronóstico
3: Terapia antiplaquetaria
Consideraciones generales
Función de las plaquetas en la trombosis
Figura 3-1.
Clasificación de los antiplaquetarios (figura 3-2)
Figura 3-2.
A. Inhibidores de la ciclooxigenasa: aspirina
B. Bloqueadores del receptor P2Y12
C. Inhibidores de la GP IIb/IIIa
D. Inhibidores de la fosfodiesterasa
Tratamiento
A. Problemas especiales con la terapia antiplaquetaria
B. Poblaciones especiales
4: Anticoagulación a largo plazo para enfermedades cardíacas
Consideraciones generales
A. Anticoagulantes
B. Riesgos de la terapia anticoagulante
Cuadro 4-1. Factores de riesgo para complicaciones hemorrágicas con anticoagulantes
Fisiopatología y etiología
A. Patogénesis de trombos intravasculares
B. Embolización de trombos
Estudios diagnósticos
Figura 4-1.
Figura 4-2.
Figura 4-3.
Figura 4-4.
Figura 4-5.
Tratamiento de enfermedades cardíacas que requieren anticoagulación
A. Fibrilación auricular
Cuadro 4-2. Evaluación de riesgo CHADS2 y CHA2DS2-Vasc para anticoagulación en fibrilación auricular no valvular
Cuadro 4-3. Anticoagulación para fibrilación auricular no valvular crónica mediante riesgo CHADS2 y CHA2DS2-Vasc
Cuadro 4-4. Riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular crónica mediante la puntuación HAS-BLED
Figura 4-6.
Figura 4-7.
B. Cardiopatía de válvula natural
C. Válvulas cardíacas protésicas
Cuadro 4-5. Anticoagulación para válvulas protésicas mecánicas
Cuadro 4-6. Anticoagulación para válvulas bioprotésicas
D. Trombo en el ventrículo izquierdo
E. Ateroma aórtico
F. Émbolos paradójicos asociados con agujero oval permeable
G. Marcapasos, desfibriladores cardioversores implantables y otros dispositivos intracardíacos
Consideraciones especiales
A. Embarazo
B. Interrupción de la anticoagulación para intervención quirúrgica y procedimientos invasivos
Cuadro 4-7: Interrupción de la anticoagulación para intervención quirúrgica o procedimientos invasivos
5: Método para el diagnóstico de enfermedad cardíaca
Consideraciones generales
A. Síntomas comunes
Cuadro 5-1. Síntomas comunes de origen cardíaco potencial
B. Interrogatorio
Datos físicos
A. Examen físico
Cuadro 5-2. Diferenciación de soplos sistólicos con base en cambios de su intensidad por maniobras fisiológicas
B. Estudios diagnósticos
Cuadro 5-3. Indicaciones para pruebas de estrés
Cuadro 5-4. Métodos para detectar isquemia miocárdica durante pruebas de estrés
Cuadro 5-5. Tipos de pruebas de estrés
Sección II. Enfermedad isquémica cardiaca
6: Cardiopatía isquémica crónica
ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
Cuadro 6-1. Causas no ateroscleróticas de obstrucción de arteria coronaria epicárdica
Datos clínicos
A. Factores de riesgo
Cuadro 6-2. Factores de riesgo para cardiopatía coronaria
B. Signos y síntomas
C. Examen físico
D. Datos de laboratorio
E. Estudios diagnósticos
6. Evaluación de la anatomía coronaria
F. Elección de un método diagnóstico
Tratamiento
A. Método general
Cuadro 6-3. Factores que pueden agravar la isquemia miocárdica
B. Farmacoterapia
Cuadro 6-4. Medicamentos antianginosos orales comunes
C. Revascularización
D. Selección de la terapia
Pronóstico
7: Angina inestable/infarto de miocardio sin elevación de ST
Consideraciones generales
A. Antecedentes
Cuadro 7-1. Espectro clínico de la arteriopatía coronaria aterosclerótica
B. Fisiopatología
Hallazgos clínicos
A. Síntomas
Cuadro 7-2. Presentación clínica de angina inestable
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
A. Infarto agudo de miocardio
B. Disección aórtica aguda
C. Pericarditis aguda
D. Embolia pulmonar aguda
E. Causas gastrointestinales de dolor
F. Otras causas de dolor retroesternal
Tratamiento
A. Manejo inicial
Cuadro 7-3. Efectos de la terapia médica en USA/NSTEMI
5. Terapia anticoagulante
Figura 7-1.
B. Manejo definitivo
Pronóstico
Cuadro 7-4. Método ABCDE para disminución del riesgo a largo plazo en pacientes con USA/NSTEMI
8: Infarto agudo de miocardio
ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Cuadro 8-1. Definición de infarto de miocardio de la ESC/ACC
Fisiopatología y etiología
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Figura 8-1.
Figura 8-2.
Tratamiento
Cuadro 8-2. Perspectiva general del manejo de infarto agudo de miocardio
A. Manejo prehospitalario
B. Terapia en la sala de urgencias
Cuadro 8-3. Dosis estándar de fármacos usados comúnmente en pacientes con infarto agudo de miocardio
C. Terapia de reperfusión
Figura 8-3.
Cuadro 8-4. Contraindicaciones para el uso de fibrinólisis en STEMI
D. Manejo intrahospitalario
E. PCI primaria versus fibrinólisis
Figura 8-4.
F. Fármacos fibrinolíticos
Cuadro 8-5. Agentes fibrinolíticos
G. Efectos adversos de la terapia fibrinolítica
Complicaciones de infarto de miocardio
Cuadro 8-6. Complicaciones del infarto agudo de miocardio
A. Choque cardiogénico
B. Insuficiencia cardíaca congestiva
C. Regurgitación aguda de válvula mitral
D. Rotura aguda del tabique interventricular
E. Rotura cardíaca
F. Isquemia recurrente
G. Pericarditis
H. Alteraciones de la conducción
I. Otras arritmias
J. Trombos murales
K. Aneurisma y seudoaneurisma
L. Infarto de ventrículo derecho
Pronóstico, estratificación de riesgo y manejo
A. Factores predictivos de riesgo
B. Evaluación del riesgo
C. Manejo de riesgo
9: Choque cardiogénico
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Definición
Etiología
Cuadro 9-1. Causas de choque cardiogénico
Patogenia
A. Choque cardiogénico después de MI agudo
Figura 9-1.
B. Complicaciones mecánicas del MI agudo
Figura 9-2.
C. Infarto de ventrículo derecho
D. Arritmias
E. Otras causas de choque cardiogénico
Datos clínicos
A. Interrogatorio
B. Examen físico
C. Datos de laboratorio
D. Estudios diagnósticos
E. Cateterismo del hemicardio izquierdo (cardíaco)
Tratamiento
Cuadro 9-2. Manejo del choque cardiogénico
A. Infarto agudo de miocardio
B. Complicaciones mecánicas
C. Infarto de ventrículo derecho
D. Arritmias
Pronóstico
10: Evaluación y tratamiento del paciente perioperatorio
Evaluación del riesgo preoperatorio
Cuadro 10-1: Estratificación de riesgo cardíaco para procedimientos quirúrgicos no cardíacos
A. Algoritmos
B. Pacientes con riesgo intermedio
C. Entendimiento de las complicaciones cardíacas
Tratamiento para disminuir el riesgo perioperatorio
A. β-Bloqueadores
B. Estatinas
C. Clonidina
D. Bloqueadores de los canales del calcio
E. Aspirina
F. Profilaxis de trombosis venosa profunda
G. Profilaxis de endocarditis
H. Manejo medicamentoso perioperatorio
I. Revascularización coronaria profiláctica
Poblaciones especiales
A. Trasplante de hígado
B. Estenosis aórtica
C. Insuficiencia cardíaca
D. Hipertensión pulmonar
E. Marcapasos, desfibriladores y fibrilación auricular
Sección III. Arritmias
11: Taquicardias supraventriculares
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Cuadro 11-1. Fármacos antiarrítmicos para taquicardias supraventriculares
Fisiopatología y etiología
Método diagnóstico general
Figura 11-1.
Figura 11-2.
TAQUICARDIA SINUSAL Y REENTRADA DEL NODO SINUSAL
1. Taquicardia sinusal
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Tratamiento
2. Reentrada del nodo sinusal
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Tratamiento
ALETEO AURICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología
Datos clínicos
Prevención
Tratamiento
A. Conversión
B. Control de la frecuencia
C. Ablación con catéter y otras modalidades
D. Profilaxis de apoplejía
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 11-3.
Tratamiento
Pronóstico
TAQUICARDIA AURICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Tratamiento
A. Farmacoterapia
B. Ablación
TAQUICARDIA DE REENTRADA DEL NODO AURICULOVENTRICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología
Figura 11-4.
Prevención
Tratamiento
A. Maniobras vagales
B. Farmacoterapia
C. Ablación con catéter
TAQUICARDIA DE UNIÓN (RITMO DE UNIÓN AV ACELERADO)
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
Tratamiento
TAQUICARDIA RECIPROCANTE AURÍCULOVENTRICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
1. Vías accesorias y el síndrome de Wolf-Parkinson-White
Consideraciones generales
Epidemiología
Fisiopatología
A. Anatomía
Figura 11-5.
Figura 11-6.
B. Conducción eléctrica cardíaca
Figura 11-7.
C. Mecanismo
Figura 11-8.
Figura 11-9.
Figura 11-10.
Tratamiento
A. Maniobras vagales
B. Farmacoterapia
C. Terapia con ablación con catéter de radiofrecuencia
Cuadro 11-2. Complicaciones de la ablación por radiofrecuencia de vías accesorias1
D. Terapia de ablación quirúrgica
2. Otras vías accesorias
DIFERENCIACIÓN DE TAQUICARDIAS CON COMPLEJO QRS AMPLIO
Figura 11-11.
OTRAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Arritmia del nodo sinusal
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
TRATAMIENTO
2. Marcapasos auricular errante
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Tratamiento
12: Fibrilación auricular
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 12-1.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Evaluación inicial
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
A. Control de la frecuencia
Cuadro 12-1. Fármacos intravenosos para control de la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular
B. Terapia antiarrítmica a largo plazo y cardioversión electiva
Figura 12-2.
C. Farmacoterapia antiarrítmica para fibrilación auricular
Cuadro 12-2. Dosis típicas de fármacos usados para mantener el ritmo sinusal en fibrilación auricular, listados en orden alfabético
D. Cardioversión química
E. Otros fármacos para cardioversión química
F. Terapia anticoagulante
Cuadro 12-3. Puntuación de factores de riesgo para accidente cerebrovascular y riesgo de hemorragia por terapia anticoagulante
Cuadro 12-4. Terapia anticoagulante
G. Cardioversión con corriente directa
H. Método a largo plazo
Figura 12-3.
I. Tratamiento no farmacológico de fibrilación auricular
Pronóstico
13: Taquicardia ventricular
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
1. Diagnóstico insuficiente
2. Diagnóstico erróneo
3. Método diagnóstico para el paciente con taquicardia de complejo QRS ancho
Figura 13-1.
Figura 13-2.
Figura 13-3.
Relación auriculoventricular
Figura 13-4.
Figura 13-5.
Duración del complejo QRS
Morfología de QRS específica
Eje del complejo QRS
Interrogatorio, examen físico y ECG de 12 derivaciones
Cuadro 13-1. Método para el ECG con taquicardia de complejo QRS ancho
CLASIFICACIONES DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
Cuadro 13-2. Clasificación y causas de taquicardias ventriculares comunes
TAQUICARDIA VENTRICULAR ASOCIADA CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
1. Taquicardia ventricular monomórfica en asociación con arteriopatía coronaria crónica
2. Taquicardia ventricular monomórfica en asociación con miocardiopatía dilatada idiopática
Figura 13-6.
3. Taquicardia ventricular monomórfica en miocardiopatía del ventrículo derecho arritmogénica
Figura 13-7.
4. Taquicardia ventricular monomórfica en pacientes con cardiopatía congénita
5. Taquicardia ventricular monomórfica en otras formas de cardiopatía estructural
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO ASOCIADA CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
Cuadro 13-3. Taquicardia ventricular idiopática
1. Taquicardia del ventrículo izquierdo idiopática o taquicardia ventricular fascicular
Figura 13-8.
2. Taquicardia ventricular del tracto de salida
Figura 13-9.
3. Taquicardia ventricular anular
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
MANEJO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
Terminación inmediata
Prevención
A. Farmacoterapia
Cuadro 13-4. Fármacos antiarrítmicos
B. Terapia no farmacológica
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
1. Taquicardia ventricular polimórfica en presencia de intervalo QT prolongado
Datos clínicos
Figura 13-10.
Figura 13-11.
Cuadro 13-5. Causas de síndrome de QT largo adquirido
Manejo
2. Taquicardia ventricular polimórfica con un intervalo QT normal
Figura 13-12.
PRONÓSTICO
14: Trastornos de la conducción y electroestimulación cardíaca
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
A. Disfunción del nodo sinusal
Cuadro 14-1. Causas de disfunción del nodo sinusal
Figura 14-1.
Figura 14-2.
Figura 14-3.
Figura 14-4.
Figura 14-5.
Cuadro 14-2. Estados o enfermedades asociados con bradiarritmias mediadas por mecanismos vagales
Figura 14-6.
B. Bloqueo auriculoventricular
Cuadro 14-3. Causas de bloqueo adquirido del nodo AV-fascículo de His
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Figura 14-7.
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
1. Disfunción del nodo sinusal
2. Bloqueo auriculoventricular
Figura 14-8.
Figura 14-9.
Figura 14-10.
Figura 14-11.
Figura 14-12.
Figura 14-13.
Cuadro 14-4. Indicios diagnósticos para bloqueo auriculoventricular mediado por mecanismos vagales
Tratamiento
Cuadro 14-5. Indicaciones comunes para marcapasos permanente
A. Electroestimulación cardíaca
Cuadro 14-6. Usos comunes para marcapasos temporal
1. Electroestimulación cardíaca temporal
Cuadro 14-7. Enfermedades consideradas riesgos para bloqueo auriculoventricular de segundo grado avanzado, o completo, durante infarto agudo de miocardio1
Cuadro 14-8. Algunas funciones y parámetros programables de marcapasos cardíacos
A. Modos de electroestimulación cardíaca
Figura 14-14.
Figura 14-15.
Cuadro 14-9. Funciones inadecuadas del sistema de electroestimulación cardíaca, e indicios para su reconocimiento
Cuadro 14-10. Causas de sobredetección de marcapasos
Figura 14-16.
Figura 14-17.
Figura 14-18.
Figura 14-19.
Figura 14-20.
Figura 14-21.
B. Funciones inadecuadas del sistema de electroestimulación cardíaca
Figura 14-22.
Figura 14-23.
Cuadro 14-11. Causas y manejo de no captura de electroestimulación cardíaca
Cuadro 14-12. Causas de falta de salida de estímulo marcapasos artificial y respuesta a la aplicación de imán
C. Evaluación de la función del sistema de electroestimulación cardíaca
Figura 14-24.
15: Muerte cardíaca súbita
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
A. Arteriopatía coronaria
Cuadro 15-1. Estados o enfermedades cardíacas asociados con muerte súbita
B. Miocardiopatía hipertrófica
C. Miocardiopatía dilatada no isquémica
D. Otras enfermedades cardíacas
E. Síndromes de arritmia hereditarios
F. Arritmias inducidas por fármacos
G. Otras arritmias
Manejo del paro cardíaco: reanimación inicial
Manejo de sobrevivientes de paro cardíaco: fase intrahospitalaria
A. Complicaciones de la reanimación
Figura 15-1.
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento de sobrevivientes de paro cardíaco
A. Farmacoterapia antiarrítmica
B. Revascularización
C. Ablación quirúrgica o con catéter
D. Cardioversores-desfibriladores implantables
Figura 15-2.
Cuadro 15-2. Estudios de cardioversor-desfibrilador implantable
Identificación de pacientes en riesgo
A. Estudios de evaluación del riesgo
B. Prevención primaria de muerte súbita
Cuadro 15-3. Indicaciones y contraindicaciones para terapia con cardioversor-desfibrilador implantable
16: Síncope
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Cuadro 16-1. Principales causas de síncope
Fisiopatología y etiología
A. Causas cardíacas
2. Alteraciones eléctricas
B. Causas neurocardiogénicas
Figura 16-1.
C. Hipotensión ortostática
Datos clínicos
A. Interrogatorio y examen físico
Figura 16-2.
B. Estudios diagnósticos no invasivos
Figura 16-3.
C. Estudios electrofisiológicos invasivos
Diagnóstico diferencial
A. Crisis convulsivas
B. Trastornos metabólicos e hipoxia
C. Insuficiencia vascular cerebral y vasculopatía extracraneal
D. Trastornos psiquiátricos con hiperventilación y seudocrisis convulsivas
Tratamiento
A. Farmacológico y no farmacológico
Cuadro 16-2. Tratamiento médico de síncope neurocardiogénico
B. Terapias electrofisiológicas
Pronóstico
Sección IV. Enfermedad valvular
17: Estenosis aórtica
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales y causas
Datos clínicos
A. Interrogatorio
Figura 17-1.
B. Examen físico
3. Ruidos cardíacos
C. Estudios diagnósticos
Figura 17-2.
Figura 17-3.
Cuadro 17-1. Categorías de estenosis aórtica basadas en las medidas principales de gravedad hemodinámica de acuerdo con las pautas emitidas por la AHA/ACC y la ESC
Figura 17-4.
Dilemas diagnósticos: desproporción del gradiente de área
A. Desproporción área-gradiente de EF baja
B. Desproporción área-gradiente de EF normal
C. Desproporción de área-gradiente reversa
Tratamiento
A. Terapia médica
B. Reemplazo de válvula
Figura 17-5.
Cuadro 17-2. Estenosis aórtica grave asintomática: indicaciones para reemplazo de válvula aórtica aislado
Circunstancias especiales
A. Desproporción de área-gradiente de EF baja (estenosis aórtica LF/LG)
B. Desproporción de área-gradiente de EF normal (estenosis aórtica PLF/LG)
Pronóstico
18: Regurgitación aórtica
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Etiología
Cuadro 18-1. Causas de regurgitación aórtica
Fisiopatología
A. Regurgitación aórtica crónica
B. Regurgitación aórtica aguda
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Cuadro 18-2. Signos periféricos de regurgitación aórtica
B. Datos de laboratorio
C. Estudios diagnósticos
Figura 18-1.
Figura 18-2.
Cuadro 18-3. Clasificación por grados de la gravedad de la regurgitación aórtica usando técnicas Doppler combinadas con ecocardiografía
Figura 18-3.
Figura 18-4.
Cuadro 18-4. Clasificación angiográfica por grados de la gravedad de la regurgitación aórtica
Tratamiento
A. Regurgitación aórtica aguda
B. Regurgitación aórtica crónica
Figura 18-5.
Pronóstico
19: Estenosis mitral
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Anatomía
Figura 19-1.
B. Etiología
Figura 19-2.
C. Fisiopatología
Figura 19-3.
Cuadro 19-1. Relación entre frecuencia cardíaca, tiempo de llenado diastólico y flujo por la válvula mitral con un gasto cardíaco constante de 5 L/min
Figura 19-4.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
Estudios diagnósticos
A. Electrocardiografía
Figura 19-5.
B. Radiografía de tórax
Figura 19-6.
C. Ecocardiografía
Figura 19-7.
Figura 19-8.
Figura 19-9.
Cuadro 19-2. Cuantificación de estenosis mitral
Figura 19-10.
Figura 19-11.
D. Ecocardiografía durante estrés con ejercicio
E. Tomografía computarizada e imágenes de resonancia magnética cardíacas
F. Cateterismo cardiac
Figura 19-12.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
A. Modificaciones del estilo de vida
B. Farmacoterapia
C. Terapia intervencional
Figura 19-13.
Pronóstico
Figura 19-14.
20: Regurgitación mitral
ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Cuadro 20-1. Clasificación etiológica de la regurgitación mitral
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
Cuadro 20-2. Diferenciación de soplos sistólicos con base en cambios de su intensidad por maniobras fisiológicas
Figura 20-1.
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 20-3. Clasificación por grados ecocardiográfica de la gravedad de la regurgitación mitral
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
A. Farmacoterapia
B. Tratamiento quirúrgico
Cuadro 20-4. Indicaciones generales para considerar intervención quirúrgica de válvula mitral en pacientes con regurgitación mitral orgánica grave crónica
Pronóstico
21: Enfermedad de las válvulas tricúspide y pulmonar
ENFERMEDAD DE VÁLVULA TRICÚSPIDE
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
Cuadro 21-1. Causas de valvulopatía tricuspídea
A. Regurgitación tricuspídea
B. Estenosis tricuspídea
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
Figura 21-1.
Figura 21-2.
Figura 21-3.
2. Auscultación cardíaca
Figura 21-4.
C. Estudios diagnósticos
Figura 21-5.
Figura 21-6.
Figura 21-7.
4. Cateterismo cardíaco
Figura 21-8.
Tratamiento
A. Médico
B. Quirúrgico
Pronóstico
ENFERMEDAD DE VÁLVULA PULMONAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
A. Regurgitación pulmonar
B. Estenosis pulmonar
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
2. Auscultación cardíaca
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
22: Endocarditis infecciosa
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología y etiología
A. Infección cardíaca: vegetaciones
B. Enfermedad extracardíaca
C. Síndromes clínicos
Cuadro 22-1. Características de la endocarditis aguda y subaguda1
Cuadro 22-2. Factores de riesgo para endocarditis micótica
Cuadro 22-3. Endocarditis de válvula natural: microorganismos causales
Cuadro 22-4. Endocarditis de válvula protésica: microorganismos causales
Datos clínicos
A. Criterios diagnósticos
B. Síntomas y signos
Cuadro 22-5. Frecuencia de síntomas y signos en endocarditis
C. Examen físico
D. Estudios diagnósticos
Cuadro 22-6. Causas de hemocultivos con resultados negativos en presencia de endocarditis
3. Ecocardiografía
Cuadro 22-7. Causas de resultados falsos de la ecocardiografía transesofágica
Manejo
A. Decisiones iniciales
B. Antibioticoterapia
1. Principios de la antibioticoterapia
4. Vigilancia de la antibioticoterapia
C. Manejo de complicaciones
D. Manejo de endocarditis de alto riesgo
Cuadro 22-8. Indicaciones para intervención quirúrgica en endocarditis de válvula protésica
E. Intervención quirúrgica
Cuadro 22-9. Indicaciones para intervención quirúrgica valvular en endocarditis de válvula natural
F. Seguimiento después de endocarditis
Sección V. Miocardiopatía y falla cardiaca
23: Miocardiopatía hipertrófica
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Definición y prevalencia
Figura 23-1.
Cuadro 23-1. Diagnóstico diferencial de hipertrofia del ventrículo izquierdo
B. Genética e histopatología
C. Fenotipo de miocardiopatía hipertrófica
Figura 23-2.
Fisiopatología
A. Disfunción diastólica
Figura 23-3.
B. Obstrucción del flujo de salida
Figura 23-4.
Cuadro 23-2. Factores que influyen sobre la obstrucción en la miocardiopatía hipertrófica
Figura 23-5.
Figura 23-6.
C. Regurgitación mitral
Figura 23-7.
Figura 23-8.
D. Isquemia miocárdica
E. Tono anormal del sistema nervioso autónomo
Datos clínicos
A. Examen físico
B. Pruebas diagnósticas
Figura 23-9.
Figura 23-10.
Figura 23-11.
Figura 23-12.
Figura 23-13.
Figura 23-14.
Figura 23-15.
C. Consideraciones diagnósticas en variantes de miocardiopatía hipertrófica
Figura 23-16.
Figura 23-17.
Manejo
A. Estrategias farmacológicas
B. Terapias no farmacológicas
Figura 23-18.
C. Prevención de muerte cardíaca repentina en pacientes con miocardiopatía hipertrófica
D. Miocardiopatía hipertrófica y el corazón del atleta
E. Consideraciones especiales en la miocardiopatía hipertrófica
24: Miocardiopatía restrictiva
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Perspectiva general
Figura 24-1.
Figura 24-2.
Aspectos pertinentes de la hemodinámica normal
Fisiopatología
Figura 24-3.
Figura 24-4.
Datos clínicos
Etiologías
A. Trastornos miocárdicos
2. Trastornos infiltrativos
B. Enfermedad endomiocárdica
Diferenciación entre miocardiopatía restrictiva y otros trastornos
Algoritmos clínicos para diferenciar entre constricción y restricción
Figura 24-5.
Tratamiento
Pronóstico
25: Miocarditis
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología
Cuadro 25-1. Causas importantes de miocarditis
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
Formas específicas de miocarditis
A. Enfermedad de Chagas, o tripanosomiasis americana
B. Virus de la inmunodeficiencia humana
C. Toxoplasmosis
D. Citomegalovirus
E. Miocarditis de Lyme
F. Miocarditis de células gigantes
G. Sarcoidosis
26: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
Cuadro 26-1. Criterios del Clinical Framingham Heart Study para insuficiencia cardíaca
Figura 26-1.
C. Pruebas de laboratorio
D. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Prevención
Cuadro 26-2. Sistema de estadificación en la clasificación de insuficiencia cardíaca
B. Tratamiento no farmacológico
C. Farmacoterapia: terapias que salvan la vida
Cuadro 26-3. Dosis blanco de inhibidores del sistema de renina-angiotensina-aldosterona en insuficiencia cardíaca
Cuadro 26-4. Dosis blanco de β-bloqueadores en insuficiencia cardíaca
D. Farmacoterapia: terapias sintomáticas
E. Farmacoterapia: otras terapias
F. Farmacoterapia: terapias específicas en pacientes hospitalizados
G. Tratamiento electric
H. Tratamiento quirúrgico
Manejo de la enfermedad
Pronóstico
27: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiopatología
A. Disfunción diastólica
Figura 27-1.
B. Agrandamiento del ventrículo izquierdo y volumen intravascular aumentado
C. Acoplamiento ventrículo-arterial anormal
D. Insuficiencia del hemicardio derecho
E. Incompetencia cronotrópica
F. Hipertrofia del ventrículo izquierdo
G. Arteriopatía coronaria
Datos clínicos
A. Factores de riesgo
B. Síntomas y signos
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 27-1. Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
Figura 27-2.
Diagnóstico diferencial
Cuadro 27-2. Causas de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
Prevención
Tratamiento
A. Terapia no farmacológica
B. Farmacoterapia
Cuadro 27-3. Tratamiento de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: principios generals
Cuadro 27-4. Tratamiento de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: métodos de tratamiento por subtipo
Pronóstico
28: Enfermedades pericárdicas
Consideraciones generales
A. Anatomía y fisiología normales del pericardio
B. Presión y función normal del pericardio
Causas y patogenia
Cuadro 28-1. Causas de enfermedades pericárdicas
A. Agentes patógenos infecciosos
B. Causas iatrogénicas
C. Trastornos del tejido conjuntivo
D. Otras causas
PERICARDITIS AGUDA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Figura 28-1.
Figura 28-2.
Cuadro 28-2. Cambios electrocardiográficos seriados en la pericarditis
Figura 28-3.
Tratamiento
Cuadro 28-3. Terapia antiinflamatoria empírica de pericarditis
Cuadro 28-4. Disminución lenta y progresiva de prednisona para pacientes con pericarditis recurrente
DERRAME PERICÁRDICO
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Figura 28-4.
Figura 28-5.
Figura 28-6.
Figura 28-7.
Tratamiento
TAPONAMIENTO CARDÍACO
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Figura 28-8.
Figura 28-9.
Cuadro 28-5. Criterios hemodinámicos para diferenciar entre pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON DERRAME
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
29: Enfermedad embólica pulmonar
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Etiología
A. Trombofilia
Cuadro 29-1. Factores de riesgo trombofílicos para tromboembolia venosa
B. Salud de la mujer
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Figura 29-1.
Cuadro 29-2. Ottawa Scoring System (de Wells modificado)
B. Estudios diagnósticos
1. Estudios no de imágenes
2. Estudios de imágenes
Figura 29-2.
Figura 29-3.
Figura 29-4.
Cuadro 29-3. Datos ecocardiográficos anormales en la embolia pulmonar
Prevención
A. Prevención no farmacológica
B. Prevención farmacológica
Cuadro 29-4. Regímenes con heparina de bajo peso molecular aprobados por la Food and Drug Administration para profilaxis para intervención quirúrgica ortopédica y general
C. Direcciones futuras
Estratificación de riesgo
Cuadro 29-5. El índice de gravedad de embolia pulmonar (PESI)
Tratamiento
A. Heparina
Cuadro 29-6. Nomograma basado en el peso para heparina no fraccionada para tromboembolia venosa aguda
B. Heparina de bajo peso molecular
Cuadro 29-7. Comparación de la heparina no fraccionada (UFH) con la heparina de bajo peso molecular (LMWH)
Cuadro 29-8. Heparinas de bajo peso molecular aprobadas por la FDA para el tratamiento inicial de DVT (con PE asintomática o sin ella)
Cuadro 29-9. Nomograma basado en peso para heparina de bajo peso molecular, para enoxaparina, en pacientes con insuficiencia renal u obesidad notoria
C. Fondaparinux
D. Trombólisis
Cuadro 29-10. Pacientes con embolia pulmonar que tienen riesgo alto (en ausencia de hipotensión arterial sistémica y choque cardiogénico)
E. Embolectomía
F. Filtros en la vena cava inferior
G. Warfarina
H. Anticoagulantes más nuevos
I. Medidas adjuntas
J. Duración del tratamiento de embolia pulmonar aguda
K. Tromboembolia venosa durante el embarazo
Asesoramiento
30: Hipertensión pulmonar
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Clasificación y patogenia
Cuadro 30-1. Sistema de clasificación para hipertensión pulmonar
Figura 30-1.
A. Hipertensión arterial pulmonar
Figura 30-2.
Figura 30-3.
Figura 30-4.
B. Hipertensión pulmonar con enfermedad del hemicardio izquierdo
C. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades pulmonares e hipoxemia
D. Hipertensión pulmonar debida a enfermedades trombóticas o embólicas crónicas
E. Miscelánea
F. Consecuencias fisiopatológicas de la hipertensión pulmonar
Figura 30-5.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Cuadro 30-2. Clases funcionales según la New York Heart Association (NYHA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en hipertensión pulmonar
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 30-3. Criterios electrocardiográficos para hipertrofia del ventrículo derecho
Figura 30-6.
Figura 30-7.
Figura 30-8.
Figura 30-9.
Figura 30-10.
Diagnóstico diferencial
Figura 30-11.
Tratamiento
A. Hipertensión arterial pulmonar
Figura 30-12.
Figura 30-13.
Cuadro 30-4. Resumen de estudios controlados aleatorizados de fármacos aprobados para el tratamiento de hipertensión arterial pulmonar
Cuadro 30-5. Factores pronósticos para riesgo de progresión de enfermedad por hipertensión arterial pulmonar
Figura 30-14.
B. Hipertensión pulmonar con enfermedad del hemicardio izquierdo
C. Hipertensión pulmonar asociada con enfermedad pulmonar o hipoxemia
D. Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica o embólica crónica
Pronóstico
31: Cardiopatía congénita en adultos
Consideraciones generales
CARDIOPATÍA CONGÉNITA ACIANÓTICA
VALVULOPATÍA AÓRTICA CONGÉNITA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-1.
Diagnóstico diferencial
Figura 31-2.
Pronóstico y tratamiento
ESTENOSIS DE LA VÁLVULA PULMONAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-3.
Figura 31-4.
Figura 31-5.
Pronóstico y tratamiento
DEFECTO DEL TABIQUE INTERAURICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-6.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-7.
Figura 31-8.
Figura 31-9
Pronóstico y tratamiento
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-10.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-11.
Figura 31-12.
Pronóstico y tratamiento
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-13.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Pronóstico y tratamiento
COARTACIÓN DE LA AORTA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-14
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-15.
Pronóstico y tratamiento
ANOMALÍA DE EBSTEIN
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-16.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-17.
Figura 31-18.
Pronóstico y tratamiento
TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS CONGÉNITAMENTE CORREGIDA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-19.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-20.
Figura 31-21.
Pronóstico y tratamiento
OTROS DEFECTOS CONGÉNITOS ACIANÓTICOS
Figura 31-22.
CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓTICA
TETRALOGÍA DE FALLOT Y ATRESIA PULMONAR CON DEFECTO DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-23.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-24.
Pronóstico y tratamiento
SÍNDROME DE EISENMENGER
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-25.
Figura 31-26.
Pronóstico y tratamiento
TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-27.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Pronóstico y tratamiento
ATRESIA TRICUSPÍDEA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 31-28.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 31-29.
Pronóstico y tratamiento
ATRESIA PULMONAR CON TABIQUE INTERVENTRICULAR INTACTO
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
Pronóstico y tratamiento
OTROS DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS CIANÓTICOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PALIATIVOS
ARRITMIAS EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro 31-1. Endocarditis en adultos con cardiopatía congénita
CONSEJO GENÉTICO Y EMBARAZO
RECOMENDACIONES PARA EJERCICIO Y PARTICIPACIÓN EN DEPORTES
CARDIOPATÍA ADQUIRIDA EN ADULTOS CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Sección VI. Enfermedad sistémica y el corazón
32: Tumores cardíacos
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Tumores cardíacos metastásicos
Figura 32-1.
Figura 32-2.
B. Tumores primarios
Cuadro 32-1. Clasificación de tumores del corazón emitida por la Organización Mundial de la Salud
Figura 32-3.
Figura 32-4.
Figura 32-5.
Figura 32-6.
Figura 32-7.
Figura 32-8.
3. Tumores que pueden ser benignos o malignos
Datos clínicos
Cuadro 32-2. Manifestaciones clínicas de neoplasias cardíacas
Estudios diagnósticos
A. Ecocardiografía
Figura 32-9.
B. Tomografía computarizada
Figura 32-10.
C. Imágenes de resonancia magnética
Figura 32-11.
D. Tomografía por emisión de positrones
Diagnóstico diferencial
Figura 32-12.
Figura 32-13.
Figura 32-14.
Tratamiento
A. Terapia farmacológica
B. Radioterapia
C. Intervención quirúrgica
D. Trasplante cardíaco
Pronóstico
Toxicidades cardíacas por tratamientos oncológicos
Cuadro 32-3. Cardiotoxicidad inducida por fármacos quimioterápicos
A. Quimioterapia
1. Consideración general
B. Radiación
Cuadro 32-4. Manifestaciones clínicas de la cardiopatía inducida por radiación
33: Enfermedad cardiovascular durante el embarazo
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Fisiología cardiovascular del embarazo normal
Cuadro 33-1. Cambios cardiovasculares en el embarazo normal
A. Volumen sanguíneo
B. Gasto cardíaco
C. Presión arterial y resistencia vascular
Etiología y sintomatología
A. Cardiopatía congénita
Cuadro 33-2. Enfermedades de alto riesgo que justifican que se recomiende no quedar embarazada
1. Cardiopatía acianótica
2. Cardiopatía cianótica
B. Cardiopatía valvular
1. Valvulopatía mitral
2. Enfermedad de válvula aórtica
3. Enfermedad de las válvulas pulmonar y tricúspide
Cuadro 33-3. Método recomendado para profilaxis con anticoagulación en mujeres con válvulas cardíacas protésicas durante el embarazo
C. Miocarditis
D. Miocardiopatía
E. Arteriopatía coronaria
Cuadro 33-4. Factores de riesgo para infarto agudo de miocardio relacionado con el embarazo
F. Arritmias
1. Arritmias supraventriculares
2. Arritmias ventriculares
G. Enfermedades pericárdicas
H. Hipertensión pulmonar
I. Enfermedades de la aorta
J. Hipertensión
Datos clínicos
A. Interrogatorio
B. Síntomas y signos
C. Examen físico
Cuadro 33-5. Signos y síntomas cardiovasculares en el embarazo normal
D. Dificultades diagnósticas
E. Estudios diagnósticos
Cuadro 33-6. Datos de pruebas diagnósticas normales en el embarazo
Tratamiento
A. Tratamiento farmacológico
Cuadro 33-7. Lista alfabética de los medicamentos cardiovasculares comúnmente usados, sus efectos secundarios fetales potenciales y su seguridad general
B. Tratamiento quirúrgico
C. Trabajo de parto y parto
Pronóstico
34: Endocrinología y el corazón
TIROIDES Y EL CORAZÓN
Efectos cardiovasculares de las hormonas tiroideas
1. Hipertiroidismo
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Cuadro 34-1. Causas de hipertiroidismo
Datos clínicos
A. Interrogatorio
B. Síntomas y signos
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 34-2. Pruebas en el hipertiroidismo
Tratamiento
Cuadro 34-3. Fármacos usados para tratar hipertiroidismo
Pronóstico
2. Hipotiroidismo
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 34-4. Causas de hipotiroidismo
Tratamiento
Pronóstico
3. Efecto de la enfermedad cardíaca sobre la función tiroidea
4. Fármacos cardiovasculares y la tiroides
Cuadro 34-5. Características de la tirotoxicosis inducida por amiodarona
PARATIROIDES Y EL CORAZÓN
1. Hiperparatiroidismo
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento y pronóstico
2. Hipoparatiroidismo
SUPRARRENALES Y EL CORAZÓN
1. Feocromocitoma
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Cuadro 34-6. Fármacos, alimentos y estados o enfermedades que aumentan o disminuyen de manera artificial los resultados de las pruebas para feocromocitoma
Tratamiento
Pronóstico
2. Insuficiencia suprarrenal
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
3. Síndrome de Cushing
Consideraciones generales
Consideraciones diagnósticas
Tratamiento
4. Hiperaldosteronismo primario
Consideraciones generales
Consideraciones diagnósticas
Tratamiento
ACROMEGALIA Y EL CORAZÓN
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO
TUMORES CARCINOIDES Y EL CORAZÓN
Consideraciones generales
Tratamiento
DIABETES MELLITUS Y EL CORAZÓN
Consideraciones generales
Datos clínicos
Tratamiento
Efectos de la diabetes sobre la vasculopatía periférica
ESTRÓGENOS Y EL CORAZÓN
1. Terapia de reemplazo de hormona
2. Anticonceptivos orales
35: Enfermedades del tejido conjuntivo y el corazón
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
1. Cardiopatía valvular
Consideraciones generales
A. Vegetaciones valvulares o endocarditis de Libman-Sacks
Figura 35-1.
Figura 35-2.
B. Engrosamiento valvular
C. Regurgitación valvular
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Examen físico
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Anticoagulación a largo plazo
C. Otra terapia
2. Pericarditis
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Datos de laboratorio
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia médica
B. Terapia quirúrgica
3. Miocarditis o miocardiopatía
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Otras terapias
4. Enfermedades trombóticas
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Datos de laboratorio
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Otra terapia
5. Arteriopatía coronaria
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Otra terapia
6. Arritmias cardíacas y alteraciones de la conducción
Consideraciones generales
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Otra terapia
Pronóstico
ARTRITIS REUMATOIDE
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
1. Pericarditis reumatoide
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Datos de laboratorio
Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
2. Cardiopatía valvular reumatoide
Consideraciones generales
Figura 35-3.
Datos clínicos
A. Examen físico
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
3. Miocarditis reumatoide
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Examen físico
B. Datos de laboratorio
C. Estudios diagnósticos
Tratamiento y pronóstico
4. Arteriopatía coronaria reumatoide
Consideraciones generales
Figura 35-4.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
5. Trastornos de la conducción y arritmias
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
6. Hipertensión pulmonar reumatoide
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento y pronóstico
ESCLERODERMIA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
1. Arteriopatía coronaria
Fisiopatología
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Figura 35-5.
Tratamiento
2. Miocarditis
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
3. Trastornos de la conducción y arritmias
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
4. Pericarditis
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
5. Cardiopatía valvular
6. Cardiopatía secundaria por esclerodermia
Figura 35-6.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
1. Aortitis y regurgitación aórtica
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Examen físico
B. Estudios diagnósticos
Figura 35-7.
Tratamiento
A. Terapia médica
B. Terapia quirúrgica
2. Trastornos de la conducción
Datos clínicos
A. Examen físico
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
A. Terapia antiinflamatoria específica
B. Otra terapia
3. Valvulopatía mitral
4. Enfermedad miocárdica, arteriopatía coronaria, enfermedad pericárdica y endocarditis bacteriana
Pronóstico
POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
1. Miocarditis
2. Arritmias y trastornos de la conducción
3. Arteritis coronaria
4. Cardiopatía valvular
5. Pericarditis
6. Hipertensión pulmonar, cor pulmonale, y síndrome del corazón hipercinético
Tratamiento y pronóstico
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
Figura 35-8.
B. Estudios diagnósticos
Tratamiento
Pronóstico
36: El atleta y el corazón
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Fisiología del entrenamiento con ejercicio
B. Adaptaciones morfológicas de cavidad al entrenamiento de resistencia
Figura 36-1.
Figura 36-2.
C. Muerte cardíaca súbita en atletas
Datos clínicos
A. Interrogatorio médico y examen físico
Cuadro 36-1. Las recomendaciones de 12 elementos de la American Heart Association para la investigación cardiovascular previa a la participación de atletas competitivos
B. Estudios diagnósticos
Cuadro 36-2. Anormalidades en el electrocardiograma que requieren más evaluación
Integración de los datos clínicos en la evaluación de atletas
A. Pruebas de detección previas a participación
B. Recomendaciones para la participación en deportes
37: Aneurismas y disecciones de la aorta torácica
ANEURISMAS
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
Figura 37-1.
Figura 37-2.
Etiología
Figura 37-3.
Cuadro 37-1. Tabulación actual de patrones genéticos de herencia de aneurisma de la aorta torácica y sus mutaciones subyacentes
Figura 37-4.
Figura 37-5.
Figura 37-6.
Figura 37-7.
Datos clínicos
A. Evolución natural
Figura 37-8.
Figura 37-9.
Cuadro 37-2. Criterios de tamaño para intervención quirúrgica para aneurisma de la aorta torácica asintomático
Cuadro 37-3. Manifestación aórtica de enfermedad del tejido conjuntivo
Figura 37-10.
B. Síntomas y signos
C. Examen físico
D. Estudios diagnósticos
Figura 37-11.
Figura 37-12.
Tratamiento
A. Riesgos que plantea la intervención quirúrgica aórtica
Cuadro 37-4. Riesgos actuales de intervención quirúrgica de la aorta torácica
B. Indicaciones y contraindicaciones
Figura 37-13.
C. Técnicas quirúrgicas
Figura 37-14.
D. Escenarios y problemas clínicos específicos
Figura 37-15.
DISECCIÓN AÓRTICA
ELEMENTOS ESENCIALES DEL DIAGNÓSTICO
Consideraciones generales
A. Terminología
Figura 37-16.
Figura 37-17.
Figura 37-18.
B. Clasificación anatómica
Figura 37-19.
Datos clínicos
A. Síntomas y signos
B. Estudios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
A. Farmacoterapia
Figura 37-20.
B. Tratamiento quirúrgico
Figura 37-21.
Pronóstico
Figura 37-22.
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