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Descripción:
El adjetivo “décima” representa un hito y en el caso de la “décima edición” de un libro de texto, es evidencia de la aceptación del lector. Esta respuesta continuada de los lectores generaría un orgullo paterno entre los que crearon la edición original hace más de 45 años. Aún puedo recordar vívidamente la reunión en la Ciudad de Nueva York en la que John DeCarville, un editor de McGraw-Hill congregó a David M. Hume, Richard C. Lillehei, G. Thomas Shires, Edward H. Storer, Frank C. Spencer y a mí para crear un nuevo libro de cirugía. La nueva publicación debía funcionar como compañera a la obra médica recién publicada de Harrison. La recepción favorable de la primera edición fue muy alentadora. La consistencia del estilo y la inclusión deliberada de 52 capítulos para permitir la revisión de un capítulo por semana a lo largo de un año resultó muy atractiva. Después de la publicación inicial y luego de las trágicas y prematuras muertes del Dr. Lillehei, el Dr. Hume y el Dr. Storer, el Dr. Shires, el Dr. Spencer y yo tuvimos el privilegio de dirigir seis ediciones más en los 35 años siguientes. Bajo la dirección del Dr. F. Charles Brunicardi y sus editores asociados se infundió una nueva vitalidad a las tres ediciones más recientes.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Colaboradores
COLABORADORES DEL VIDEO
JUNTA DE CONSEJO INTERNACIONAL
Agradecimientos
Prólogo
Prefacio
Prefacio de la primera edición
Parte I: Consideraciones básicas
capítulo 1: Principios fundamentales de la preparación para el liderazgo en cirugía
INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES DE LIDERAZGO
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL LIDERAZGO
Visión
Figura 1-1.
Puntos clave
Figura 1-2.
Figura 1-3.
Figura 1-4.
Voluntad
Dirigir.
Figura 1-5.
Aprendizaje.
Comunicación eficaz.
Solución de conflictos.
Distribución del tiempo
Figura 1-6.
Figura 1-7.
ESTILOS DE LIDERAZGO
PROGRAMAS FORMALES DE ENSEÑANZA DE LIDERAZGO EN CIRUGÍA
Cuadro 1-1: Competencias básicas del Accreditation Council for Graduate Medical Education
Cuadro 1-2: Dieciocho módulos de enseñanza de liderazgo
Asesoría
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 2: Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico
ASPECTOS GENERALES: RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA RELACIONADA CON LA LESIÓN
Puntos clave
DETECCIÓN DE LA LESIÓN CELULAR
La detección de la lesión es mediada por miembros de la familia de patrón molecular relacionado con la lesión
Figura 2-1.
Cuadro 2-1: Espectro clínico de la infección y del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Cuadro 2-2: Patrones moleculares relacionado con la lesión (DAMP) y sus receptores
Grupo de proteínas B1 de alta movilidad.
Participación de los DAMP mitocondriales en la respuesta inflamatoria mediada por lesiones.
Las moléculas de la matriz extracelular actúan como DAMP.
Los DAMP son ligandos para receptores de reconocimiento de patrones
Receptores tipo Toll.
Familia de receptores similares al dominio de oligomerización de unión a nucleótidos.
Receptores de lectina de tipo C.
Moléculas solubles de reconocimiento de patrones: pentraxinas.
Señalización de los receptores de reconocimiento de patrones: receptores tipo Toll e inflamasoma
Señalización a partir del inflamasoma.
REGULACIÓN DE LA INFLAMACIÓN POR EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN RESPUESTA A LA LESIÓN
Figura 2-2.
Respuesta neuroendocrina a la lesión
Cuadro 2-3: Hormonas reguladas por el hipotálamo, hipófisis y sistema nervioso autónomo
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.
Figura 2-3.
Figura 2-4.
El factor inhibidor de los macrófagos modula la función del cortisol.
Hormona de crecimiento, factor de crecimiento similar a la insulina y grelina.
Participación de las catecolaminas en la inflamación después de la lesión.
Aldosterona.
Insulina.
RESPUESTAS DE TENSIÓN FISIOLÓGICA CELULAR
Moléculas reactivas de oxígeno y respuesta a la tensión oxidativa
Respuesta al golpe de calor
Cuadro 2-4: Funciones inmunomoduladoras de las proteínas de golpe de calor (HSP)
Respuesta de las proteínas no plegadas
Autofagia
Apoptosis
Figura 2-5.
Necroptosis
MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN
Citocinas
Cuadro 2-5: Citocinas y sus orígenes
Factor de necrosis tumoral-α.
Interleucina-1.
Interleucina-2.
Interleucina-6.
Interleucina-10.
Interleucina-12.
Interleucina-18.
Interferones.
Factor estimulador de las colonias de granulocitos y macrófagos/interleucina-3/interleucina-5.
Eicosanoides
Metabolitos de ácidos grasos omega-6 poliinsaturados: ácido araquidónico.
Figura 2-6.
Cuadro 2-6: Acciones sistémicas estimuladoras e inhibidoras de los eicosanoides
Metabolitos de ácidos grasos poliinsaturados omega-3: ácido todo-cis-5,8,11,14,17 eicosapentaenoico [ácido 20:5(ω-3) eicosapentaenoico].
Sistema de contacto plasmático
Complemento.
Sistema de calicreína-cinina.
Serotonina
Histamina
RESPUESTA CELULAR A LA LESIÓN
Familia de receptores de citocinas y sus vías de señalización
Señalización JAK-STAT
Figura 2-7.
Supresores de la señalización de citocinas
Los receptores de quimiocinas pertenecen a la familia de receptores acoplados a proteína G
Figura 2-8.
Superfamilia del factor de necrosis tumoral
Familia de receptores del factor transformador de crecimiento β
REGULACIÓN DE LA TRANSCRIPCIÓN Y DE LA TRADUCCIÓN DE LA RESPUESTA A LA LESIÓN
Eventos de transcripción después de traumatismos cerrados
Expresión génica de la regulación de la transcripción
Figura 2-9.
Figura 2-10.
Regulación epigenética de la transcripción
Expresión génica de la regulación de la traducción en la inflamación
RESPUESTA INFLAMATORIA CELULAR
Plaquetas
Linfocitos e inmunidad por linfocitos T
Figura 2-11.
Células dendríticas
Eosinófilos
Células cebadas
Monocitos/macrófagos
Neutrófilos
LESIÓN MEDIADA POR EL ENDOTELIO
Endotelio vascular
Interacción entre neutrófilos y endotelio
Cuadro 2-7: Moléculas que median la adhesión de los leucocitos al endotelio, clasificados por familia
Figura 2-12.
Quimiocinas
Óxido nítrico
Figura 2-13.
Prostaciclina
Endotelinas
Factor activador plaquetario
Péptidos natriuréticos
METABOLISMO QUIRÚRGICO
Metabolismo durante el ayuno
Figura 2-14.
Cuadro 2-8: A. Reservas energéticas corporales en un varón de 70 kg y B. Equivalente energético de la oxidación de sustratos
Figura 2-15.
Figura 2-16.
Metabolismo después de lesiones
Figura 2-17.
Figura 2-18.
Metabolismo de lípidos después de las lesiones
Absorción de lípidos.
Figura 2-19.
Lipólisis y oxidación de ácidos grasos.
Figura 2-20.
Figura 2-21.
Cetogénesis
Metabolismo de carbohidratos
Figura 2-22.
Transporte de glucosa y señalización.
Cuadro 2-9: Familia de transportadores de glucosa de difusión facilitada en seres humanos (GLUT)
Metabolismo de proteínas y aminoácidos
Figura 2-23.
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Estimación de las necesidades energéticas
Cuadro 2-10: Ajustes calóricos por arriba del consumo energético basal (BEE) en condiciones de hipermetabolismo
Vitaminas y minerales
Sobrealimentación
NUTRICIÓN ENTÉRICA
Bases para la nutrición entérica
Nutrición entérica hipocalórica
Fórmulas entéricas
“Inmunonutrientes.”
Fórmulas isotónicas con bajo residuo.
Fórmulas isotónicas con fibra.
Fórmulas que mejoran la función inmunitaria.
Fórmulas con alta densidad calórica.
Fórmulas con alto contenido de proteínas.
Fórmulas elementales.
Fórmulas para insuficiencia renal.
Fórmulas para insuficiencia pulmonar.
Fórmulas para insuficiencia hepática.
Acceso para el apoyo nutricional entérico
Cuadro 2-11: Opciones para el acceso para nutrición entérica
Sondas nasoentéricas.
Gastrostomía endoscópica percutánea.
Gastrostomía-yeyunostomía endoscópica percutánea y yeyunostomía endoscópica percutánea directa.
Gastrostomía y yeyunostomía quirúrgicas.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Cuadro 2-12: Incidencia de complicaciones sépticas en pacientes con traumatismos alimentados por vía entérica y parenteral
Bases para la nutrición parenteral
Nutrición parenteral total
Nutrición parenteral periférica
Inicio de la nutrición parenteral total
Complicaciones de la nutrición parenteral
Complicaciones técnicas.
Complicaciones metabólicas.
Atrofia intestinal.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico
INTRODUCCIÓN
LÍQUIDOS CORPORALES
Agua corporal total
Compartimientos de líquidos
Figura 3-1.
Composición de los compartimientos de líquidos
Figura 3-2.
Puntos clave
Presión osmótica
CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Intercambio normal de líquidos y electrólitos
Cuadro 3-1: Intercambio de agua (varón de 60 a 80 kg)
Clasificación de los cambios de los líquidos corporales
Alteraciones en el equilibrio de los líquidos
Cuadro 3-2: Signos y síntomas de alteraciones del volumen
Cuadro 3-3: Composición de las secreciones gastrointestinales
Control del volumen
Cambios de la concentración
Hiponatremia.
Figura 3-3.
Cuadro 3-4: Manifestaciones clínicas de anomalías en el sodio sérico
Hipernatremia.
Cambios en la composición: causas y diagnóstico
Anomalías del potasio.
Hiperpotasemia.
Cuadro 3-5: Causas de anomalías del potasio
Cuadro 3-6: Manifestaciones clínicas de anomalías del potasio, magnesio y calcio
Hipopotasemia.
Anomalías del calcio.
Hipercalcemia.
Hipocalcemia.
Anomalías del fósforo.
Hiperfosfatemia.
Hipofosfatemia.
Anomalías del magnesio.
Hipermagnesemia.
Hipomagnesemia.
Equilibrio acidobásico
Homeostasis acidobásica.
Cuadro 3-7: Cambios predichos en alteraciones acidobásicas
Cuadro 3-8: Componentes respiratorio y metabólico de alteraciones acidobásicas
Alteraciones metabólicas
Acidosis metabólica.
Cuadro 3-9: Causas de acidosis metabólica
Alcalosis metabólica.
Cuadro 3-10: Causas de alcalosis metabólica
Alteraciones respiratorias.
Acidosis respiratoria.
Cuadro 3-11: Causas de acidosis respiratoria: hipoventilación
Alcalosis respiratoria.
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
Soluciones parenterales
Cuadro 3-12: Soluciones electrolíticas para administración parenteral
Líquidos opcionales para reanimación
Cuadro 3-13: Líquidos opcionales para reanimación
Corrección de anomalías electrolíticas que ponen en peligro la vida
Sodio
Hipernatremia.
Hiponatremia.
Potasio
Hiperpotasemia.
Cuadro 3-14: Tratamiento de la hiperpotasemia sintomática
Hipopotasemia.
Cuadro 3-15: Protocolo para el tratamiento de restitución de electrólitos
Calcio
Hipercalcemia.
Hipocalcemia.
Fósforo
Hiperfosfatemia.
Hipofosfatemia.
Magnesio
Hipermagnesemia.
Hipomagnesemia.
Tratamiento preoperatorio con líquidos
Tratamiento transoperatorio con líquidos
Tratamiento posoperatorio con líquidos
Consideraciones especiales en pacientes posoperados
ANOMALÍAS DE LOS ELECTRÓLITOS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS
Pacientes con trastornos neurológicos
Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH).
Diabetes insípida.
Pérdida cerebral de sal.
Pacientes desnutridos: síndrome de realimentación
Pacientes con insuficiencia renal aguda
Pacientes con cáncer
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 4: Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión
BIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
Figura 4-1.
Vasoconstricción
Función plaquetaria
Figura 4-2.
Puntos clave
Coagulación
Figura 4-3.
Fibrinólisis
Figura 4-4.
DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
Deficiencias de factores de coagulación
Enfermedad de von Willebrand.
Deficiencia de factor XI.
Deficiencia de factores II (protrombina), V y X.
Deficiencia de factor VII.
Deficiencia de factor XIII.
Defectos de la función plaquetaria
TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA HEMOSTASIA
Anomalías plaquetarias
Cuadro 4-1: Causas de los trastornos plaquetarios
Defectos cuantitativos de las plaquetas.
Cuadro 4-2: Tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) en adultos
Defectos cualitativos de las plaquetas.
Hipofibrinogenemia adquirida
Coagulación intravascular diseminada (DIC).
Fibrinólisis primaria.
Enfermedades mieloproliferativas
Coagulopatía de la enfermedad hepática
Cuadro 4-3: Factores de coagulación sintetizados en el hígado
Coagulopatía por traumatismos
Figura 4-5.
Inhibición adquirida de la coagulación
Anticoagulación y hemorragia
Cuadro 4-4: Fármacos que alteran la dosificación de warfarina
Circulación extracorpórea.
Hemostasia local.
Procedimientos mecánicos.
Agentes térmicos.
Agentes hemostáticos tópicos.
TRANSFUSIÓN
Antecedentes
Tratamiento de sustitución
Tipificación y reacciones cruzadas.
Sangre entera de banco.
Eritrocitos y eritrocitos congelados.
Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de leucocitos y lavados/con bajo contenido de leucocitos.
Concentrados plaquetarios.
Plasma fresco congelado.
Concentrados y tecnología de DNA recombinante.
Ácido tranexámico.
Indicaciones para el tratamiento de sustitución con hemoderivados
Mejoría en la capacidad de transporte de oxígeno.
Tratamiento de la anemia: indicaciones para la transfusión.
Reposición de volumen
Cuadro 4-5: Sustitución de factores de coagulación
Nuevos conceptos en la reanimación
Justificación.
Reanimación de control de daños.
Cuadro 4-6: Guías prácticas para la transfusión clínica en adultos
Complicaciones de la transfusión (cuadro 4-9)
Reacciones no hemolíticas.
Reacciones alérgicas.
Cuadro 4-7: Administración de hemoderivados durante la transfusión masiva
Complicaciones respiratorias.
Reacciones hemolíticas.
Cuadro 4-8: Comparación de los estudios de predicción para transfusión masiva
Cuadro 4-9: Complicaciones relacionadas con la transfusión
Transmisión de enfermedades.
PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN DE LA SANGRE
Figura 4-6.
VALORACIÓN DE LA HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA O POSOPERATORIA EXCESIVA
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 5: Choque
EVOLUCIÓN EN LA COMPRENSIÓN DEL ESTADO DE CHOQUE
Generalidades
Antecedentes
Cuadro 5-1: Clasificación del estado de choque
Puntos clave
Definiciones y desafíos actuales
FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE
Figura 5-1.
Figura 5-2.
Figura 5-3.
Respuestas neuroendocrinas y de órganos específicos a la hemorragia
Señales aferentes
Señales eferentes
Respuesta cardiovascular.
Cuadro 5-2: Respuestas hemodinámicas a distintos tipos de choque
Respuesta hormonal.
Homeostasis circulatoria
Precarga.
Contracción ventricular.
Poscarga.
Microcirculación.
EFECTOS METABÓLICOS
Hipoperfusión celular
RESPUESTAS INMUNITARIA E INFLAMATORIA
Cuadro 5-3: Moléculas endógenas del patrón molecular relacionado con la lesión
Figura 5-4.
Figura 5-5.
Citocinas/quimiocinas
Cuadro 5-4: Mediadores inflamatorios en el estado de choque
Complemento
Neutrófilos
Señalización celular
Figura 5-6.
FORMAS DE CHOQUE
Choque hipovolémico o hemorrágico
Diagnóstico.
Cuadro 5-5: Clasificación de hemorragia
Figura 5-7.
Figura 5-8.
Figura 5-9.
Tratamiento.
Figura 5-10.
Figura 5-11.
Estado de choque por traumatismo
Estado de choque septicémico (vasodilatador)
Cuadro 5-6: Causas de estado de choque septicémico y por vasodilatación
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 5-12.
Estado de choque cardiógeno
Cuadro 5-7: Causas del choque cardiógeno
Diagnóstico.
Tratamiento.
Estado de choque obstructivo
Cuadro 5-8: Causas del choque obstructivo
Diagnóstico y tratamiento.
Estado de choque neurógeno
Cuadro 5-9: Causas del choque neurógeno
Diagnóstico.
Tratamiento.
CRITERIOS DE VALORACIÓN EN LA REANIMACIÓN
Cuadro 5-10: Criterios de valoración de la reanimación
Aspectos que se valoran en la reanimación
Lactato.
Déficit de bases.
Tonometría gástrica.
Espectroscopia cuasi infrarroja.
pH hístico, concentración de oxígeno y dióxido de carbono.
Índice del volumen telediastólico del ventrículo derecho.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 6: Infecciones quirúrgicas
ANTECEDENTES
Puntos clave
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
Defensas del hospedador
Definiciones
Figura 6-1.
Cuadro 6-1: Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
MICROBIOLOGÍA DE LOS AGENTES INFECCIOSOS
Cuadro 6-2: Patógenos comunes en pacientes quirúrgicos
Bacterias
Hongos
Cuadro 6-3: Antimicóticos y sus características
Virus
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Principios generales
Control del origen
Uso apropiado de antibióticos
Cuadro 6-4: Antibióticos
Cuadro 6-5: Uso profiláctico de antibióticos (adaptado de la referencia 25)
INFECCIONES IMPORTANTES EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
Infecciones del sitio quirúrgico
Cuadro 6-6: Factores de riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico
Cuadro 6-7: Clase de herida, procedimientos representativos e índices de infección esperados
Cuadro 6-8: Organizaciones importantes para mejoría de la calidad para los cirujanos en Estados Unidos
Figura 6-2.
Infecciones intraabdominales
Infecciones de órgano específico
Figura 6-3.
Figura 6-4.
Infecciones de la piel y tejidos blandos
Figura 6-5
Infecciones hospitalarias posoperatorias
Septicemia
Cuadro 6-9: Resumen de las guías Surviving Sepsis Campaign
Organismos resistentes.
Patógenos sanguíneos
AGENTES DE GUERRAS BIOLÓGICAS
Bacillus anthracis (carbunco)
Yersinia pestis (peste)
Viruela
Francisella tularensis (tularemia)
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 7: Traumatismos
INTRODUCCIÓN
VALORACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN DEL PACIENTE LESIONADO
Valoración primaria
Cuadro 7-1: Lesiones que ponen en riesgo la vida a corto plazo y que deben identificarse durante la valoración primaria
Control de las vías respiratorias con protección de la columna cervical.
Puntos clave
Figura 7-1.
Figura 7-2.
Respiración y ventilación.
Figura 7-3.
Figura 7-4.
Figura 7-5.
Circulación y control de la hemorragia.
Figura 7-6.
Figura 7-7.
Figura 7-8.
Figura 7-9.
Figura 7-10.
Cuadro 7-2: Indicaciones y contraindicaciones para la toracotomía en la sala de urgencias
Figura 7-11.
Figura 7-12.
Figura 7-13.
Incapacidad (estado neurológico) y exposición.
Cuadro 7-3: Escala del coma de Glasgowa
Clasificación del estado de choque y reanimación inicial con líquidos.
Cuadro 7-4: Signos y síntomas del estado de choque hemorrágico de etapas avanzadas
Hipotensión persistente.
Figura 7-14.
Figura 7-15.
Valoración secundaria
Mecanismos y patrones de las lesiones
Valoración regional y pruebas diagnósticas especiales
Cabeza.
Figura 7-16.
Figura 7-17.
Cuello.
Figura 7-18.
Figura 7-19.
Figura 7-20.
Tórax.
Figura 7-21.
Figura 7-22.
Cuadro 7-5: Datos de la radiografía torácica que sugieren desgarro de la aorta torácica descendente
Figura 7-23.
Figura 7-24.
Abdomen.
Figura 7-25.
Cuadro 7-6: Criterios para un resultado “positivo” en el lavado peritoneal diagnóstico
Figura 7-26.
Figura 7-27.
Cuadro 7-7: Escalas de clasificación de las lesiones de órganos sólidos de la American Association for the Surgery of Trauma
Figura 7-28.
Figura 7-29.
Pelvis.
Figura 7-30.
Extremidades.
Cuadro 7-8: Signos y síntomas de lesión arterial periférica
Figura 7-31.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Transfusiones
Figura 7-32.
Medidas profilácticas
Tratamiento quirúrgico y exposición
Exposición de la columna cervical.
Figura 7-33.
Incisiones torácicas.
Figura 7-34.
Figura 7-35.
Exploración abdominal de urgencia.
Figura 7-36.
Figura 7-37.
Figura 7-38.
Figura 7-39.
Figura 7-40.
Figura 7-41.
Figura 7-42.
Técnicas de reparación vascular.
Cuadro 7-9: Opciones terapéuticas para las lesiones vasculares
Figura 7-43.
Figura 7-44.
Figura 7-45.
Figura 7-46.
Cirugía de control de daños
Figura 7-47.
Figura 7-48.
Figura 7-49.
Figura 7-50.
TRATAMIENTO DE LESIONES ESPECÍFICAS
Traumatismo craneoencefálico
Lesiones intracraneales.
Figura 7-51.
Lesiones maxilofaciales.
Figura 7-52.
Lesiones cervicales
Columna.
Vascular.
Figura 7-53.
Figura 7-54.
Aerodigestivo.
Lesiones torácicas
Cuadro 7-10: Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las lesiones torácicas
Grandes vasos.
Figura 7-55.
Figura 7-56.
Corazón.
Figura 7-57.
Tráquea, bronquios y parénquima pulmonar.
Esófago.
Pared torácica y diafragma.
Figura 7-58.
Lesiones abdominales
Hígado y vías biliares extrahepáticas.
Figura 7-59.
Figura 7-60.
Bazo.
Figura 7-61.
Figura 7-62.
Estómago e intestino delgado.
Duodeno y páncreas.
Figura 7-63.
Figura 7-64.
Figura 7-65.
Colon y recto.
Figura 7-66.
Figura 7-67.
Vasos abdominales y pélvicos.
Aparato genitourinario.
Figura 7-68.
Aparato reproductor femenino.
Fracturas pélvicas y control de la hemorragia
Figura 7-69.
Figura 7-70.
Fracturas de las extremidades, lesiones vasculares y síndromes compartimentales
Figura 7-71.
Cuadro 7-11: Guías terapéuticas para el vasoespasmo arterial
Figura 7-72.
TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS QUIRÚRGICOS
Reanimación después de la lesión
Síndrome compartimental abdominal
Cuadro 7-12: Sistema de clasificación del síndrome compartimental abdominal
Figura 7-73.
Figura 7-74.
Figura 7-75.
POBLACIONES ESPECIALES
Pacientes embarazadas
Cuadro 7-13: Efectos fisiológicos del embarazo
Pacientes geriátricos
Cuadro 7-14: Efectos fisiológicos del envejecimiento
Pacientes pediátricos
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 8: Quemaduras
ANTECEDENTES
Cuadro 8-1: Guías para el envío a un centro de atención de pacientes quemados
VALORACIÓN INICIAL
Puntos clave
Figura 8-1.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
PRONÓSTICO
REANIMACIÓN
TRANSFUSIÓN
LESIONES POR INHALACIÓN Y TRATAMIENTO CON RESPIRADOR
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
NUTRICIÓN
COMPLICACIONES EN LA ATENCIÓN DE LAS QUEMADURAS
CIRUGÍA
TÉCNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS
REHABILITACIÓN
PREVENCIÓN
QUEMADURAS POR RADIACIÓN
ÁREAS DE ESTUDIO A FUTURO
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 9: Cicatrización de heridas
ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Figura 9-1.
Puntos clave
Hemostasia e inflamación
Figura 9-2.
Cuadro 9-1: Actividades de los macrófagos durante la cicatrización de heridas
Proliferación
Síntesis de matriz
Bioquímica del colágeno.
Figura 9-3.
Síntesis de proteoglucano.
Maduración y remodelación
Epitelización
Figura 9-4.
Función de los factores de crecimiento en la cicatrización normal
Cuadro 9-2: Factores de crecimiento que participan en la cicatrización de heridas
Contracción de la herida
ENFERMEDADES HEREDITARIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Síndrome de Ehlers-Danlos
Cuadro 9-3: Aspectos clínicos, genéticos y bioquímicos de los subtipos del síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan
Osteogénesis imperfecta
Cuadro 9-4: Osteogénesis imperfecta: características clínicas y genéticas
Epidermólisis ampollar
Acrodermatitis enteropática
CICATRIZACIÓN EN TEJIDOS ESPECÍFICOS
Tubo digestivo
Cuadro 9-5: Comparación de la cicatrización de heridas en el tubo digestivo y la piel
Figura 9-5.
Consideraciones técnicas.
Hueso
Cartílago
Tendón
Nervios
Cicatrización de una herida fetal
Ambiente de la herida.
Inflamación.
Factores de crecimiento.
Matriz de la herida.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Figura 9-6.
Figura 9-7.
Cuadro 9-6: Factores que afectan la cicatrización de heridas
Factores que afectan la cicatrización de heridas
Edad avanzada.
Hipoxia, anemia e hipoperfusión.
Esteroides y quimioterapéuticos.
Trastornos metabólicos.
Nutrición.
Figura 9-8.
Figura 9-9.
Infecciones.
Cuadro 9-7: Antibioticoterapia profiláctica para intervención quirúrgica
Heridas crónicas
Figura 9-10.
Úlceras arteriales isquémicas.
Úlceras por estasis venosa.
Heridas en diabéticos.
Úlceras por decúbito o presión.
CICATRIZACIÓN EXCESIVA
Figura 9-11.
Cuadro 9-8: Características de los queloides y cicatrices hipertróficas
Cicatrización peritoneal.
Figura 9-12.
TRATAMIENTO DE HERIDAS
Cuidado local (fig. 9-13)
Figura 9-13.
Antibióticos
Apósitos
Cuadro 9-9: Características convenientes de los apósitos para heridas
Apósitos absorbentes.
Apósitos no adherentes.
Apósitos oclusivos y semioclusivos.
Apósitos hidrófilos e hidrófobos.
Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel.
Alginatos.
Materiales absorbibles.
Apósitos con medicamentos.
Dispositivos mecánicos.
Sustitutos de la piel
Injertos de piel convencionales.
Sustitutos de la piel.
Cuadro 9-10: Características convenientes de la piel de tejido obtenido por genotecnología
Cuadro 9-11: Ventajas y desventajas de varios sustitutos de piel obtenidos por genotecnología
Tratamiento con factor de crecimiento.
Geneterapia o citoterapia.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 10: Oncología
ONCOLOGÍA Y PRÁCTICA QUIRÚRGICA
Puntos clave
EPIDEMIOLOGÍA
Principios básicos de la epidemiología del cáncer
Incidencia y mortalidad del cáncer en Estados Unidos
Cuadro 10-1: Cálculos de casos nuevos y muertes por cáncer, Estados Unidos, 2013a
Figura 10-1.
Figura 10-2.
Cuadro 10-2: Tasas de supervivencia relativa ajustadas a la esperanza de vida normal según el año de diagnóstico, Estados Unidos, 1975-2008
Estadísticas mundiales sobre incidencia del cáncer
Figura 10-3.
BIOLOGÍA DEL CÁNCER
Marcas distintivas del cáncer
Figura 10-4.
Proliferación y transformación celulares
Inicio del cáncer
Figura 10-5.
Pérdida de la regulación del ciclo celular en el cáncer
Figura 10-6.
Oncogenes
Figura 10-7.
Alteraciones en la apoptosis de las células cancerosas
Autofagia de las células cancerosas
Invasión cancerosa
Angiogénesis
Metástasis
Figura 10-8.
Transición epitelial/mesenquimatosa
Células madre cancerosas
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER
Genómica del cáncer
Figura 10-9.
Figura 10-10.
Heterogeneidad tumoral y evolución molecular
Figura 10-11.
Genes relacionados con el riesgo de cáncer hereditario
Cuadro 10-3: Genes escogidos vinculados con cáncer hereditario
Gen rb1.
Figura 10-12.
p53 y síndrome de Li-Fraumeni.
BRCA1, BRCA2 y cáncer de mama-ovario hereditario
Sindrome.
Gen APC y poliposis adenomatosa familiar
Genes de reparación de los errores de emparejamiento y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
Cuadro 10-4: Criterios revisados para cáncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC) (criterios de Ámsterdam II)
PTEN y enfermedad de Cowden
p16 y melanoma maligno hereditario.
Cadherina-E y cáncer gástrico difuso hereditario.
Proto-oncogén RET y neoplasia endocrina múltiple tipo 2
Modificadores genéticos del riesgo.
Carcinógenos químicos
Cuadro 10-5: Carcinógenos químicos del grupo 1 y pruebas de carcinogenicidad en seres humanos y de genotoxicidad como mecanismo principal
Carcinógenos físicos
Carcinógenos virales
Cuadro 10-6: Algunos carcinógenos viralesa
Cuadro 10-7: Oncogenes celulares en retrovirus
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CÁNCER
Cuadro 10-8: Valoración del riesgo de cáncer de mama invasivo
DETECCIÓN DE CÁNCER
Cuadro 10-9: Recomendaciones de la American Cancer Society para detección temprana de cáncer en personas asintomáticas con riesgo promedio
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER
MARCADORES TUMORALES
Marcadores hísticos pronósticos y predictivos
Figura 10-13.
Marcadores séricos
Antígeno específico prostático.
Antígeno carcinoembrionario.
Fetoproteína alfa.
Antígeno canceroso 19-9.
Antígeno canceroso 15-3.
Antígeno canceroso 27-29.
Células tumorales circulantes
Micrometástasis en médula ósea
ESTRATEGIAS QUIRÚRGICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER
Tratamiento multidisciplinario del cáncer
Tratamiento quirúrgico de tumores primarios
Tratamiento quirúrgico del lecho ganglionar linfático regional
Figura 10-14.
Tratamiento quirúrgico de metástasis a distancia
QUIMIOTERAPIA
Uso clínico de la quimioterapia
Principios de la quimioterapia
Antineoplásicos
Alquilantes.
Cuadro 10-10: Clasificación de fármacos quimioterapéuticos
Antibióticos antitumorales.
Antimetabolitos.
Alcaloides vegetales.
Quimioterapia combinada
Toxicidad farmacológica
Administración de quimioterapia
TRATAMIENTO HORMONAL
TRATAMIENTO DIRIGIDO
Cuadro 10-11: Algunos tratamientos dirigidos (con especificidad molecular) aprobados por la FDA
Figura 10-15.
INMUNOTERAPIA
GENOTERAPIA
MECANISMOS DE RESISTENCIA INTRÍNSECA Y ADQUIRIDA A FÁRMACOS
Cuadro 10-12: Mecanismos generales de resistencia farmacológica
RADIOTERAPIA
Bases físicas de la radioterapia
Bases biológicas de la radioterapia
Planificación de la radioterapia
Efectos secundarios
Figura 10-16.
Cuadro 10-13: Efectos locales de la radiación
PREVENCIÓN DEL CÁNCER
TENDENCIAS EN ONCOLOGÍA
Detección y diagnóstico de cáncer
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento sistémico
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 11: Trasplantes
GENERALIDADES
Figura 11-1.
Figura 11-2.
DEFINICIONES
Puntos clave
ANTECEDENTES
Cuadro 11-1: Historia de los trasplantes
INMUNOBIOLOGÍA DEL TRASPLANTE
ANTÍGENOS DE LOS TRASPLANTES
ALORRECONOCIMIENTO Y ACTIVACIÓN DE LINFOCITOS
RECHAZO CLÍNICO
Hiperagudo
Agudo
Crónico
INMUNODEPRESIÓN CLÍNICA
Cuadro 11-2: Grupos de fármacos inmunodepresores
Cuadro 11-3: Resumen de los principales fármacos inmunodepresores
INDUCCIÓN
Productos que causan depleción de los anticuerpos
Productos que no causan depleción de los anticuerpos
FÁRMACOS DE SOSTÉN
Corticoesteroides
Azatioprina
Micofenolato mofetilo
Cuadro 11-4: Efectos adversos e interacciones farmacológicas de los principales inmunodepresores
Sirolimús
Ciclosporina
Cuadro 11-5: Interacciones farmacológicas y efectos secundarios que se producen con los inhibidores de calcineurina
Tacrolimús
Belatacept
RECHAZO HUMORAL
Rituximab
Bortezomib
Eculizumab
INFECCIONES Y NEOPLASIAS MALIGNAS
Infecciones
Fase temprana.
Fase tardía.
Neoplasias malignas
OBTENCIÓN Y CONSERVACIÓN DE ÓRGANOS
Donantes fallecidos
Donación después de muerte cerebral.
Técnica quirúrgica.
Figura 11-3.
Donación después de muerte de origen cardiaco.
Técnica quirúrgica.
Donantes vivos
Técnica quirúrgica.
Figura 11-4.
Figura 11-5.
Conservación de órganos
TRASPLANTE DE RIÑÓN
Introducción
Valoración previa al trasplante
Valoración médica
Enfermedad cardiovascular.
Neoplasias malignas.
Infecciones.
Nefropatía.
Hipercoagulopatía.
Valoración quirúrgica
Valoración urológica.
Valoración vascular.
Valoración inmunitaria.
Valoración psicosocial.
Intervención quirúrgica del receptor
Figura 11-6.
Figura 11-7.
Injertos con múltiples arterias renales
Figura 11-8.
Injertos en bloque
Figura 11-9.
Atención preoperatoria
Resultados
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Intervención quirúrgica en el donante
Figura 11-10.
Preparación del injerto pancreático en una mesa complementaria
Figura 11-11.
Intervención quirúrgica en el receptor
Figura 11-12.
Figura 11-13.
Complicaciones
Trasplante de páncreas de donante vivo
Figura 11-14.
Resultados
Comparación entre los trasplantes de islotes y los de páncreas
TRASPLANTE DE ISLOTES
TRASPLANTE DE HÍGADO
Antecedentes
Indicaciones
Cuadro 11-6: Enfermedades que pueden tratarse con trasplante de hígado
Selección del receptor
Contraindicaciones
Técnica quirúrgica
Figura 11-15.
Figura 11-16.
Trasplantes en niños
Hemitrasplantes de hígado donante fallecido
Figura 11-17.
Trasplantes de donantes vivos
Figura 11-18.
Figura 11-19.
Atención posoperatoria
Valoración de la función del injerto
Complicaciones
TRASPLANTE DE INTESTINO Y MÚLTIPLES VÍSCERAS
Indicaciones y selección de receptor
Cuadro 11-7: Causas principales de insuficiencia intestinal
Técnica quirúrgica
Figura 11-20.
Figura 11-21.
Figura 11-22.
Figura 11-23.
Figura 11-24.
Atención posoperatoria
TRASPLANTE DE CORAZÓN Y PULMÓN
Antecedentes
Trasplantes de corazón
Indicaciones.
Valoración.
Técnica.
Figura 11-25.
Figura 11-26.
Cuidados después del trasplante.
Trasplantes de pulmón
Indicaciones.
Valoración.
Técnica.
Figura 11-27.
Figura 11-28.
Cuidados después del trasplante.
Trasplantes de corazón y pulmón
XENOTRASPLANTES
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 12: Seguridad del paciente
ANTECEDENTES
LA CIENCIA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Organizaciones confiables
Puntos clave
El informe del Institute of Medicine
Cuadro 12-1: Tipos de error médico
Caso 12-1: Cambios en los sistemas como consecuencia de los errores médicos
Modelo conceptual
Figura 12-1.
CREACIÓN DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD
Caso 12-2: Evento centinela
Valoración de la cultura de seguridad de una organización
TRABAJO EN EQUIPO Y COMUNICACIÓN
Figura 12-2.
Medición del trabajo en equipo
Figura 12-3.
Cuadro 12-2: Porcentaje de personal de salud en el quirófano que reporta un nivel de colaboración alto o muy alto con otros miembros del equipo del quirófano
HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN
Sesiones informativas en el quirófano
Cuadro 12-3: Informe de cinco puntos en el quirófano
Figura 12-4.
Sesiones finales en el quirófano
Figura 12-5.
Relevos informativos
Caso 12-3: Registros inadecuados que ocasionan error médico
Aplicación
Figura 12-6.
PROGRAMA INTEGRAL DE SEGURIDAD DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA
MEDICIÓN DE LA CALIDAD EN CIRUGÍA
Indicadores de seguridad del paciente de la Agency for Healthcare Research and Quality
Cuadro 12-4: Indicadores de seguridad del paciente de la Agency for Healthcare Research and Quality
Mediciones del Surgical Care Improvement Project
Cuadro 12-5: Medidas del Surgical Care Improvement Project
National Surgical Quality Improvement Program
Leapfrog Group
Cuadro 12-6: Volúmenes anuales recomendados para hospitales y cirujanos
Iniciativa “La cirugía segura salva vidas” de la Organización Mundial de la Salud
National Quality Forum
Cuadro 12-7: “Eventos quirúrgicos que nunca deberían suceder”
Cuadro 12-8: Cuatro eventos en pacientes que modificaron el campo moderno de la seguridad del paciente
Caso 12-4: Eventos quirúrgicos que nunca deberían suceder
“EVENTOS QUE NUNCA DEBERÍAN SUCEDER” EN CIRUGÍA
Retención de material quirúrgico
Cuadro 12-9: Factores de riesgo para retención de compresas quirúrgicas
Conteo de material quirúrgico
Cirugía en el sitio equivocado
Joint Commission Universal Protocol para asegurar la cirugía correcta
Cuadro 12-10: Mejores prácticas para la seguridad en el quirófano
TRANSPARENCIA EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD
MANEJO DE RIESGOS
Cuadro 12-11: Causas frecuentes de demandas en cirugía
Importancia de la comunicación en el manejo de riesgos
COMPLICACIONES
Complicaciones en procedimientos menores
Colocación de catéteres venosos centrales.
Neumotórax
Arritmias
Punción arterial
Pérdida de la guía de alambre
Émbolo de aire
Rotura de la arteria pulmonar
Infección del catéter en vena central
Catéteres arteriales.
Endoscopia y broncoscopia.
Traqueostomía.
Figura 12-7.
Endogastrostomía percutánea.
Toracostomía con sonda.
Complicaciones de la angiografía.
Complicaciones de las biopsias.
Complicaciones de órganos y sistemas
Sistema nervioso.
Cuadro 12-12: Causas comunes de cambios en el estado mental
Ojos, oídos y vías nasales.
Problemas vasculares del cuello.
Glándulas tiroides y paratiroides.
Aparato respiratorio.
Cuadro 12-13: Criterios de inclusión para el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Aparato cardiovascular.
Tubo digestivo.
Cuadro 12-14: Causas comunes de hemorragia de tubo digestivo (GI) alto y bajo
Sistema hepatobiliar-pancreático.
Riñones.
Cuadro 12-15: Electrólitos urinarios relacionados con insuficiencia renal aguda y sus posibles causas
Aparato locomotor.
Sistema hematológico.
Cuadro 12-16: Tasa de transmisión de virus por transfusión de hemoderivadosa
Síndrome compartimental intraabdominal.
Heridas, drenes e infecciones
Infección de incisión (sitio operado).
Empleo de drenes.
Figura 12-8.
Sondas vesicales.
Empiema.
Abscesos intraabdominales.
Fascitis necrosante.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, septicemia y síndrome de falla de múltiples órganos.
Cuadro 12-17: Mortalidad relacionada con pacientes que muestran dos o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Cuadro 12-18: Criterios de inclusión para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Complicaciones del tratamiento nutricional y metabólico
Complicaciones relacionadas con la nutrición.
Control de la glucemia.
Complicaciones relacionadas con el metabolismo.
Problemas con la termorregulación
Hipotermia.
Hipertermia.
Cuadro 12-19: Causas comunes de aumento de la temperatura en pacientes quirúrgicos
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 13: Vigilancia fisiológica del paciente quirúrgico
INTRODUCCIÓN
Puntos clave
PRESIÓN ARTERIAL
Medición de la presión arterial sin penetración corporal
Vigilancia de la presión arterial con penetración corporal
VIGILANCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA
GASTO CARDIACO Y PARÁMETROS RELACIONADOS
Determinantes del funcionamiento cardiaco
Precarga.
Poscarga.
Contractilidad.
Colocación de un catéter en arteria pulmonar
Mediciones hemodinámicas
Cuadro 13-1: Datos hemodinámicos medidos en forma directa y derivados que se obtienen mediante cateterismo de la arteria pulmonar a la cabecera del paciente
Cuadro 13-2: Fórmulas para calcular parámetros hemodinámicos que pueden derivarse utilizando datos obtenidos mediante cateterismo de la arteria pulmonar
Cuadro 13-3: Límites normales aproximados de parámetros hemodi námicos seleccionados en adultos
Medición del gasto cardiaco por termodilución
Oximetría venosa mixta
Efecto del cateterismo de arteria pulmonar en los resultados clínicos
CUADRO 13-4: Resumen de estudios clínicos prospectivos, con asignación al azar que comparan el catéter en arteria pulmonar con la vigilancia de la presión venosa central
Cuadro 13-5: Criterios sugeridos para vigilancia perioperatoria sin utilizar catéter en la arteria pulmonar en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos cardiacos o vasculares mayores
Opciones de penetración corporal mínima para el catéter de la arteria pulmonar
Ecografía Doppler.
Cardiografía por impedancia.
Análisis del contorno de pulsos.
Reinhalación parcial de dióxido de carbono.
Ecocardiografía transesofágica.
Valoración de la respuesta de la precarga.
Medición espectroscópica en el cuasi infrarrojo de la saturación de oxígeno en hemoglobina hística.
VIGILANCIA RESPIRATORIA
Gases en sangre arterial
Determinantes del aporte de oxígeno
Presión máxima y en meseta de las vías respiratorias
Oximetría de pulso
Capnometría
VIGILANCIA RENAL
Diuresis
Presión vesical
VIGILANCIA NEUROLÓGICA
Presión intracraneal
Electroencefalograma y potenciales evocados
Ecografía Doppler transcraneal
Oximetría venosa yugular
Espectroscopia cuasi infrarrojo transcraneal
Tensión de oxígeno en tejido cerebral
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 14: Cirugía de mínima invasión, cirugía robótica, cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales y cirugía laparoscópica de una sola incisión
INTRODUCCIÓN
Puntos clave
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN
Laparoscopia
Figura 14-1.
Toracoscopia
Cirugía de mínima invasión, extracavitaria
Figura 14-2.
Anestesia
Equipo para la cirugía de mínima invasión
Cuadro 14-1: Procedimientos quirúrgicos laparoscópicos
Disposición del quirófano y del equipo de cirugía de mínima invasión
Figura 14-3.
Posición del paciente
Figura 14-4.
Principios generales para el acceso
Acceso laparoscópico
Figura 14-5.
Figura 14-6.
Figura 14-7.
Acceso para la cirugía subcutánea y extraperitoneal
Figura 14-8.
Acceso laparoscópico asistido con la mano
Figura 14-9.
Accesos a la cirugía endoscópica transluminal en orificios naturales
Figura 14-10.
Acceso a la cirugía laparoscópica a través de una incisión
Figura 14-11.
Colocación de sitios de acceso
Figura 14-12.
Figura 14-13.
Sistemas de imagen
Figura 14-14.
Figura 14-15.
Fuentes de energía para la cirugía endoscópica y endoluminal
Figura 14-16.
Figura 14-17.
Figura 14-18.
Instrumentación
Cirugía robótica
Figura 14-19.
Figura 14-20.
Cirugía endoluminal y endovascular
Cuadro 14-2: Modalidades y técnicas para restablecer la permeabilidad luminal
Figura 14-21.
Figura 14-22.
Figura 14-23.
Cirugía endoscópica por transiluminación de orificios naturales
Figura 14-24.
Figura 14-25.
Cirugía laparoscópica a través de una sola incisión
Figura 14-26.
Figura 14-27.
Cuadro 14-3: Recomendaciones de un grupo de expertos para practicar eficientemente cirugía laparoscópica a través de una sola incisión
Cuadro 14-4: Recomendaciones del conjunto de expertos para equipo e instrumentación quirúrgicos para laparoscopia de una sola incisión
Figura 14-28.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Laparoscopia pediátrica
Laparoscopia durante el embarazo
Cirugía de mínima invasión y tratamiento del cáncer
Consideraciones en ancianos e individuos frágiles
Cirrosis e hipertensión portal
Aspectos económicos de la cirugía de mínima invasión
Educación y adquisición de habilidades
Tutoría a distancia
Innovación e introducción de nuevos procedimientos
Figura 14-29.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 15: Cirugía molecular y genómica
GENERALIDADES DE LA BIOLOGÍA CELULAR MOLECULAR
Conceptos básicos de investigación molecular
Figura 15-1.
Puntos clave
Métodos moleculares para la investigación quirúrgica
BASES DE LA BIOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR
DNA y herencia
Figura 15-2.
Cuadro 15-1: Eventos históricos en genética y biología molecular
Figura 15-3.
Regulación génica
Figura 15-4.
Transcripción.
Transcripción en bacterias.
Transcripción en células eucariotas.
Traducción.
Cuadro 15-2: El código genético
Figura 15-5.
Regulación de la expresión génica.
Figura 15-6.
Genoma humano
Ciclo celular y apoptosis
Figura 15-7.
Figura 15-8.
Vías de transducción de señales
Figura 15-9.
Vía de la insulina y diabetes.13
Figura 15-10.
Vía del factor transformador del crecimiento β (TGF β) y cánceres.14
Figura 15-11.
Genoterapia y fármacos moleculares en cáncer
Figura 15-12.
Inmunoterapia.
Quimioterapia.
Figura 15-13.
Genoterapia.
Investigación de células madre
Figura 15-14.
La teoría atómica de la enfermedad22
TECNOLOGÍAS DE BIOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR
Clonación de DNA
Figura 15-15.
Detección de ácidos nucleicos y proteínas
Hibridación de Southern Blot (inmunotransferencia).
Figura 15-16.
Hibridación de Northern Blot.
Reacción en cadena de polimerasa.
Figura 15-17.
Inmunotransferencia e inmunoprecipitación.
Figura 15-18.
Figura 15-19.
Micromatriz de DNA.
Figura 15-20.
Secuenciación de siguiente generación.29,30
Manipulación celular
Cultivo celular.
Figura 15-21.
Transfección celular.
Manipulación génica
Ratones transgénicos.
Figura 15-22.
Diseño de modelos transgénicos.
Producción de un ratón transgénico.
Genotipificación de un ratón transgénico.
Análisis del fenotipo de un ratón transgénico.
Bloqueo génico en ratones.
Figura 15-23.
Vector dirigido.
Introducción de un vector dirigido en células ES.
Creación de quimeras.
Genotipificación y fenotipificación de animales con bloqueo génico.
Interferencia de RNA (RNAi).
Figura 15-24.
Tecnología de RNAi bifuncional.36
Medicina genómica personalizada y cirugía43
BIBLIOGRAFÍA
Parte II: Consideraciones específicas
capítulo 16: La piel y el tejido subcutáneo
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
Antecedentes
Figura 16-1.
Epidermis
Componentes epidérmicos
Queratinocitos.
Puntos clave
Células de Langerhans.
Melanocitos.
Células de Merkel.
Linfocitos.
Células de Toker.
Apéndices epidérmicos.
Glándulas sudoríparas.
Folículos pilosébaceos.
Uñas.
Dermis
Estructura.
Fibras dérmicas.
Células.
Vasculatura cutánea.
Inervación cutánea.
Hipodermis (tejido adiposo subcutáneo, panículo adiposo)
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Hidradenitis supurativa
Pioderma gangrenoso
Necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Steven-Johnson
Figura 16-2.
LESIONES
Lesiones provocadas por radiación
Lesiones provocadas por traumatismo
Lesiones mecánicas.
Heridas por mordeduras.
Figura 16-3.
Lesiones cáusticas
Figura 16-4.
Figura 16-5.
Lesión térmica
Figura 16-6.
Lesión por presión
Figura 16-7.
SUSTITUTOS DE PIEL CREADOS CON TÉCNICAS DE BIOINGENIERÍA
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO
Infecciones cutáneas no complicadas
Infecciones cutáneas complicadas
Figura 16-8.
Actinomicosis
INFECCIONES VIRALES CON REPERCUSIONES QUIRÚRGICAS
Infecciones por el virus de los papilomas humanos
Manifestaciones cutáneas del virus de la inmunodeficiencia humana
TUMORES BENIGNOS
Hemangioma
Nevos
Lesiones quísticas
Queratosis
Queratosis actínica.
Queratosis seborreica.
Tumores de tejidos blandos
Tumores neurales
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Figura 16-9.
Melanoma
Antecedentes.
Patogénesis y manifestaciones clínicas.
Figura 16-10.
Figura 16-11.
Diagnóstico y estadificación.
Figura 16-12.
Figura 16-13.
Figura 16-14.
Tratamiento quirúrgico del tumor primario y los ganglios linfáticos.
Tratamiento quirúrgico de las metástasis regionales y a distancia.
Figura 16-15.
Tratamiento posquirúrgico y paliativo.
Circunstancias especiales.
Carcinoma de células de Merkel
Figura 16-16.
Sarcoma de Kaposi
Dermatofibrosarcoma protuberante
Histiocitoma fibroso maligno (sarcoma pleomorfo indiferenciado y mixofibrosarcoma)
Angiosarcoma
Enfermedad de Paget extramamaria
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 17: Mama
ANTECEDENTES DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
Puntos clave
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA MAMA
Embriología
Figura 17-1.
Anatomía funcional
Figura 17-2.
Complejo pezón-aréola.
Mama inactiva y activa.
Figura 17-3.
Figura 17-4.
Perfusión, inervación y linfáticos.
Figura 17-5.
Figura 17-6.
Figura 17-7.
FISIOLOGÍA DE LA MAMA
Desarrollo y función de la mama
Figura 17-8.
Figura 17-9.
Embarazo, lactancia y envejecimiento
Ginecomastia
Cuadro 17-1: Mecanismos fisiopatológicos de la ginecomastia
TRASTORNOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS DE LA MAMA
Infección bacteriana
Infecciones micóticas
Hidradenitis supurativa
Enfermedad de Mondor
TRASTORNOS Y ENFERMEDADES BENIGNAS FRECUENTES DE LA MAMA
Aberraciones de los procesos normales de desarrollo e involución
Cuadro 17-2: Clasificación de ANDI de los trastornos benignos de la mama
Años reproductivos iniciales.
Figura 17-10.
Años reproductivos tardíos.
Involución.
Figura 17-11.
Cuadro 17-3: Riesgo de cáncer relacionado con trastornos benignos de la mama y carcinoma in situ de la mama
Patología de trastornos no proliferativos
Cuadro 17-4: Clasificación de trastornos benignos de la mama
Enfermedad fibroquística.
Patología de trastornos proliferativos sin atipia
Patología de enfermedades proliferativas atípicas
Figura 17-12.
Tratamiento de algunos trastornos y enfermedades benignas de la mama
Quistes.
Fibroadenomas.
Trastornos esclerosantes.
Mastitis periductal.
Cuadro 17-5: Tratamiento de la septicemia subareolar recurrente
Inversión del pezón.
FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA
Factores de riesgo hormonales y no hormonales
Modelos para valoración del riesgo
Cuadro 17-6: Cálculos del riesgo relativo para el modelo de Gail
Control del riesgo
Detección de cáncer de mama.
Quimioprevención.
Cirugía para reducción de riesgo.
Mutaciones de BRCA
BRCA1.
Cuadro 17-7: Porcentaje de incidencia de cáncer de mama esporádico, familiar y hereditario
BRCA2.
Identificación de portadores de una mutación de BRCA.
Pruebas para mutación de BRCA.
Prevención del cáncer en portadores de una mutación de BRCA.
EPIDEMIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
Epidemiología
Evolución
Figura 17-13.
Cáncer de mama primario.
Figura 17-14.
Metástasis a ganglios linfáticos axilares.
Metástasis a distancia.
HISTOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
Carcinoma in situ
Cuadro 17-8: Características sobresalientes de los carcinomas ductal in situ (DCIS) y lobulillar in situ (LCIS) de la mama
Carcinoma lobulillar in situ.
Carcinoma ductal in situ.
Cuadro 17-9: Clasificación del carcinoma ductal in situ (DCIS) de la mama
Figura 17-15.
Carcinoma invasivo de la mama
Figura 17-16.
Figura 17-17.
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA
Exploración física
Inspección.
Figura 17-18.
Palpación.
Figura 17-19.
Técnicas de imagen
Mamografía.
Figura 17-20.
Figura 17-21.
Ductografía.
Figura 17-22.
Ecografía.
Figura 17-23.
Figura 17-24.
Figura 17-25.
Figura 17-26.
Resonancia magnética.
Figura 17-27.
Figura 17-28.
Biopsia de mama
Lesiones no palpables.
Lesiones palpables.
ESTADIFICACIÓN Y BIOMARCADORES DEL CÁNCER DE MAMA
Asignación del estadio del cáncer de mama
Cuadro 17-10: Sistema de asignación del estadio TNM para cáncer de mama
Cuadro 17-11: Agrupamiento por estadio TNM
Biomarcadores
Vía del receptor para hormona esteroidea.
Receptores de factor de crecimiento y factores de crecimiento.
Índices de proliferación.
Índices de angiogénesis.
Índices de apoptosis.
Coexpresión de biomarcadores.
Cuadro 17-12: Factores pronósticos y de predicción tradicionales para el cáncer de mama invasivo
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA
Cuadro 17-13: Estudios diagnósticos para pacientes con cáncer de mama
Cáncer de mama in situ (estadio 0)
Figura 17-29.
Cáncer de mama invasivo inicial (estadios I, IIA o IIB)
Cáncer de mama local y regional avanzado (etapa IIIA o IIIB)
Figura 17-30.
Figura 17-31.
Ganglios linfáticos mamarios internos
Metástasis a distancia (estadio IV)
Recurrencia local y regional
Pronóstico del cáncer de mama
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
Biopsia por escisión con localización por aguja
Figura 17-32.
Figura 17-33.
Figura 17-34.
Biopsia de ganglio linfático centinela
Conservación de la mama
Mastectomía y disección axilar
Mastectomía radical modificada
Figura 17-35.
Figura 17-36.
Figura 17-37.
Reconstrucción de la mama y de la pared torácica
TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS PARA EL CÁNCER DE MAMA
Radioterapia
Quimioterapia adyuvante (complementaria)
Quimioterapia.
Cuadro 17-14: Esquemas de quimioterapia adyuvante para cáncer de mama
Quimioterapia neoadyuvante (preoperatoria).
Valoración ganglionar en pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.
Tratamiento endocrino neoadyuvante.
Tratamiento antiestrogénico
Tamoxifeno.
Inhibidores de la aromatasa.
Tratamiento endocrino ablativo
Tratamiento con anticuerpo anti-HER-2/neu
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Telorrea
Telorrea unilateral.
Telorrea bilateral.
Metástasis en ganglios linfáticos axilares al inicio de un cáncer primario desconocido
Cáncer de mama durante el embarazo
Cáncer de mama en varones
Tumores filoides
Figura 17-38.
Carcinoma inflamatorio de la mama
Figura 17-39.
Cuadro 17-15: Cáncer de mama inflamatorio comparado con el no inflamatorio
Cánceres de mama poco frecuentes
Carcinoma de células escamosas (epidermoide).
Carcinoma adenoide quístico.
Carcinoma apocrino.
Sarcomas.
Linfomas.
REFERENCIAS
capítulo 18: Trastornos de la cabeza y el cuello
UNA REGIÓN COMPLEJA
PADECIMIENTOS BENIGNOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Infecciones del oído
Puntos clave
Figura 18-1.
Figura 18-2.
Enfermedades inflamatorias de los senos paranasales
Figura 18-3.
Figura 18-4.
Figura 18-5.
Figura 18-6.
Figura 18-7.
Enfermedades faríngeas y adenoamigdalinas
Padecimientos benignos de la laringe
Figura 18-8.
Figura 18-9.
Figura 18-10.
Lesiones vasculares
TRAUMATISMOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Figura 18-11.
Figura 18-12.
Figura 18-13.
Figura 18-14.
Figura 18-15.
Figura 18-16.
Figura 18-17.
Figura 18-18.
TUMORES DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Etiología y epidemiología
Aspectos anatómicos e histopatológicos
Figura 18-19.
Carcinogénesis
Segundos tumores primarios de la cabeza y el cuello
Estadificación
Cuadro 18-1: Estadificación TNM del carcinoma de la cavidad bucal
Porción proximal del tubo digestivo y vías respiratorias
Labio.
Figura 18-20.
Figura 18-21.
Figura 18-22.
Cavidad bucal.
Porción bucal de la lengua.
Figura 18-23.
Figura 18-24.
Figura 18-25.
Piso de la boca.
Figura 18-26.
Figura 18-27.
Alvéolo/encía.
Figura 18-28.
Trígono retromolar.
Mucosa vestibular.
Paladar.
Bucofaringe.
Cuadro 18-2: Patrones de presentación del carcinoma epidermoide de cabeza y cuello
Hipofaringe y porción cervical del esófago.
Figura 18-29.
Figura 18-30.
Laringe.
Figura 18-31.
Figura 18-32.
Figura 18-33.
Figura 18-34.
Figura 18-35.
Técnicas de conservación de la laringe.
Rehabilitación del lenguaje y la deglución.
Tumores primarios desconocidos.
Nariz y senos paranasales
Figura 18-36.
Nasofaringe
Oído y hueso temporal
Figura 18-37.
Cuello
Patrones metastásicos de los ganglios linfáticos.
Figura 18-38.
Figura 18-39.
Figura 18-40.
Figura 18-41.
Masas en el espacio parafaríngeo.
Figura 18-42.
Masas benignas del cuello.
Figura 18-43.
Planos fasciales profundos del cuello.
Tumores de las glándulas salivales
Figura 18-44.
RECONSTRUCCIÓN EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Injertos de piel
Colgajos locales
Colgajos regionales
Transferencia de tejido libre
Figura 18-45.
TRAQUEOSTOMÍA
ATENCIÓN Y REHABILITACIÓN A LARGO PLAZO
Atención paliativa
Atención de seguimiento
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 19: Pared torácica, pulmón, mediastino y pleura
TRÁQUEA
Anatomía
Figura 19-1.
Figura 19-2.
Lesión traqueal
Puntos clave
Figura 19-3.
Tratamiento en etapa aguda.
Fístulas traqueales
Tronco arterial braquiocefálico.
Figura 19-4.
Fístula traqueoesofágica.
Figura 19-5.
Neoplasias traqueales
Tratamiento.
Figura 19-6.
PULMÓN
Anatomía
Anatomía segmentaria.
Figura 19-7.
Drenaje linfático.
Figura 19-8.
Figura 19-9.
Histología normal del pulmón
Figura 19-10.
Lesiones preinvasoras
Lesiones malignas o invasoras
Carcinoma pulmonar no microcítico.
Adenocarcinoma.
Subtipos histológicos de adenocarcinoma.
Cuadro 19-1: Diferencias entre adenocarcinoma mucinoso invasor y adenocarcinoma no mucinoso in situ/adenocarcinoma mínimamente invasor/adenocarcinoma predominantemente lepídico
Cuadro 19-2: Nuevo sistema de clasificación para el adenocarcinoma pulmonar
Figura 19-11.
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma macrocítico.
Neoplasias del tipo de las glándulas salivales.
Neoplasias neuroendocrinas.
Epidemiología del cáncer pulmonar
Figura 19-12.
Figura 19-13.
Factores de riesgo para el cáncer pulmonar.
Cuadro 19-3: Riesgo relativo de cáncer pulmonar en fumadores
Cuadro 19-4: Resumen de estudios selectos de los factores de riesgo para cáncer pulmonar en individuos que nunca han fumado
Detección de cáncer pulmonar en poblaciones de alto riesgo
Nódulo pulmonar solitario
Figura 19-14.
Figura 19-15.
Lesiones metastásicas al pulmón
Cuadro 19-5: Datos actuariales de supervivencia del International Registry of Lung Metastases
Figura 19-16.
Cuadro 19-6: Principios generales para la selección apropiada de pacientes elegibles para resección de metástasis pulmonares
Signos y síntomas relacionados con cáncer pulmonar primario
Cuadro 19-7: Presentación clínica del cáncer pulmonar
Síntomas pulmonares.
Síntomas torácicos no pulmonares.
Síndromes paraneoplásicos asociados.
Cuadro 19-8: Síndromes paraneoplásicos en pacientes con cáncer pulmonar
Figura 19-17.
Síntomas relacionados con cáncer pulmonar metastásico.
Síntomas inespecíficos relacionados con el cáncer.
Conducta terapéutica para el cáncer pulmonar
Participación del diagnóstico histológico y de pruebas moleculares.
Figura 19-18.
Valoración del paciente.
Cuadro 19-9: Valoración de pacientes con cáncer pulmonar
Valoración del tumor primario.
Opciones para la obtención de tejidos.
Figura 19-19.
Valoración de la enfermedad metastásica.
Ganglios linfáticos mediastínicos.
Figura 19-20.
Cuadro 19-10: Indicaciones para biopsia antes de la toracotomía de los ganglios linfáticos de los niveles 5 y 6
Derrame pleural.
Metástasis distantes.
Figura 19-21.
Tumor, ganglios linfáticos y metástasis: estadificación del cáncer pulmonar.
Cuadro 19-11: Estadificación del cáncer pulmonar no microcítico de acuerdo a los criterios de la American Joint Committee on Cancer Seventh Edition
Valoración del estado funcional.
Figura 19-22.
Figura 19-23.
Cuadro 19-12: Relación entre el consumo máximo de oxígeno (V˙O2 máx) determinado por la prueba de esfuerzo preoperatoria y la mortalidad perioperatoria
Figura 19-24.
Tratamiento del cáncer pulmonar
Carcinoma pulmonar NEC grado IV (microcítico).
Carcinoma pulmonar no microcítico en etapas iniciales.
Tratamiento del cáncer pulmonar en etapas tempranas en pacientes con alto riesgo.
Bases para la resección limitada en el cáncer pulmonar en etapa temprana.
Cuadro 19-13: Resumen de los estudios que compararon la resección limitada y la lobectomía
Bases para la ablación tumoral en el tratamiento del cáncer pulmonar primario.
Bases para la quimioterapia en el tratamiento del NSCLC en etapas iniciales.
Cuadro 19-14: Supervivencia específica a cinco años por etapas después de quimioterapia de inducción seguida de cirugía
Valoración y tratamiento de la NSCLC localmente avanzada.
Cirugía en enfermedad T4 y etapa IV.
Cirugía para el tumor de Pancoast.
Figura 19-25.
Quimioterapia preoperatoria (de inducción) para NSCLC.
Cuadro 19-15: Estudios clínicos selectos, con asignación al azar, de quimioterapia neoadyuvante para cáncer pulmonar no microcítico en etapa III
Quimioterapia posoperatoria (adyuvante) para NSCLC.
Tratamiento no quirúrgico definitivo para NSCLC.
Opciones para el acceso quirúrgico al tórax
Figura 19-26.
Cuadro 19-16: Circunstancias especiales bajo las cuales podría ser preferible la cirugía torácica asistida con video
Cirugía toracoscópica asistida con video.
Figura 19-27.
Accesos abiertos para cirugía torácica.
Figura 19-28.
Figura 19-29.
Cuidados posoperatorios
Tratamiento de la sonda de toracostomía.
Control del dolor.
Cuidados respiratorios.
Complicaciones posoperatorias
Neumotórax espontáneo
Infecciones pulmonares
Absceso pulmonar.
Cuadro 19-17: Causas de absceso pulmonar
Patogenia.
Microbiología.
Características clínicas y diagnóstico.
Figura 19-30.
Tratamiento del absceso pulmonar.
Cuadro 19-18: Indicaciones para procedimientos de drenaje quirúrgico para abscesos pulmonares
Bronquiectasias.
Patogenia.
Figura 19-31.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Tratamiento de las bronquiectasias.
Infecciones micobacterianas
Epidemiología.
Microbiología.
Patogenia y anatomía patológica.
Presentación clínica y diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 19-32.
Cuadro 19-19: Indicaciones de cirugía para el tratamiento de infecciones pulmonares por micobacterias
Infecciones pulmonares micóticas.
Aspergilosis.
Figura 19-33.
Criptococosis.
Candidosis.
Mucormicosis.
Patógenos micóticos primarios
Histoplasma capsulatum.
Figura 19-34.
Coccidioides immitis.
Blastomyces dermatitidis.
Hemoptisis masiva
Anatomía.
Etiología.
Cuadro 19-20: Causas pulmonares y extrapulmonares de hemoptisis masiva
Tratamiento.
Cuadro 19-21: Realidades terapéuticas en el tratamiento de la hemoptisis masiva
Escenario 1: hemorragia significativa, persistente pero no masiva.
Escenario 2: hemorragia significativa, persistente y masiva.
Intervenciones quirúrgicas.
Cuadro 19-22: Indicaciones generales para intervención quirúrgica urgente por hemoptisis masiva
Neumopatía en etapa terminal
Cirugía de reducción de volumen pulmonar.
Trasplante pulmonar.
Figura 19-35.
Figura 19-36.
Figura 19-37.
PARED TORÁCICA
Tumoraciones de la pared torácica
Estudio clínico.
Figura 19-38.
Figura 19-39.
Valoración y tratamiento.
Radiografías.
Biopsia.
Neoplasias benignas de la pared torácica
Tumores malignos primarios de la pared torácica
Figura 19-40.
Cuadro 19-23: Modelos de riesgos proporcionales de Cox para muerte por carcinoma de tejidos blandos
Cuadro 19-24: Clasificación de los sarcomas con base en su respuesta terapéutica
Figura 19-41.
Otros tumores de la pared torácica
Reconstrucción de la pared torácica
Figura 19-42.
MEDIASTINO
Anatomía y entidades patológicas
Figura 19-43.
Figura 19-44.
Figura 19-45.
Cuadro 19-25: Ubicación habitual de los tumores primarios comunes y quistes en el mediastino
Anamnesis y exploración física
Cuadro 19-26: Tumores mediastínicos en niños
Cuadro 19-27: Tumores mediastínicos en adultos
Figura 19-46.
Cuadro 19-28: Signos y síntomas sugestivos de varios diagnósticos en caso de tumores mediastínicos
Estudios de imagen y marcadores séricos
Cuadro 19-29: Estudios de imagen nuclear relevante para el mediastino
Biopsias no quirúrgicas, diagnósticas, del mediastino
Biopsias quirúrgicas y resección de tumoraciones mediastínicas
Neoplasias mediastínicas
Hiperplasia tímica.
Timoma.
Cuadro 19-30: Sistema de estadificación de Masaoka para el timoma
Figura 19-47.
Carcinoma tímico.
Timolipoma.
Figura 19-48.
Tumores neurógenos.
Cuadro 19-31: Clasificación de los tumores neurógenos del mediastino
Tumores de la vaina nerviosa.
Neurilemomas.
Figura 19-49.
Neurofibroma.
Tumores de células ganglionares.
Ganglioneuromas.
Ganglioneuroblastoma.
Neuroblastoma.
Tumores paraganglionares.
Linfoma.
Tumores mediastínicos de células germinativas.
Seminomas.
Tumores no seminomatosos de células germinativas.
Teratoma.
Quistes mediastínicos
Quistes pericárdicos.
Quistes broncógenos.
Quiste entérico.
Quistes tímicos.
Glándulas endocrinas ectópicas.
Mediastinitis
Mediastinitis aguda.
Cuadro 19-32: Factores etiológicos en la mediastinitis aguda
Mediastinitis crónica.
PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL
Anatomía
Derrame pleural
Cuadro 19-33: Principales causas de derrame pleural en Estados Unidos, con base en los datos de pacientes sometidos a toracocentesis
Acceso y drenaje de las acumulaciones de líquido en la cavidad pleural
Figura 19-50.
Complicaciones del drenaje pleural.
Análisis del líquido pleural.
Cuadro 19-34: Diagnóstico diferencial de los derrames pleurales
Derrame pleural maligno
Cuadro 19-35: Tipo de neoplasia o de órgano primario afectado en pacientes varones con derrame pleural maligno
Cuadro 19-36: Tipo de neoplasia o de órgano primario afectado en pacientes femeninos con derrame pleural maligno
Figura 19-51.
Empiema
Fisiopatología.
Cuadro 19-37: Patogenia del empiema
Tratamiento.
Quilotórax
Cuadro 19-38: Causas del quilotórax
Figura 19-52.
Fisiopatología.
Cuadro 19-39: Composición del quilo
Tratamiento.
Figura 19-53.
Tumores de la pleura
Mesotelioma maligno.
Presentación clínica.
Cuadro 19-40: Diferencia entre mesotelioma y adenocarcinoma
Tratamiento.
Cuadro 19-41: Sistema de estadificación del International Mesothelioma Interest Group para el mesotelioma pleural maligno difuso
Tumores fibrosos de la pleura.
RECONOCIMIENTOS
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 20: Cardiopatías congénitas
INTRODUCCIÓN
MALFORMACIONES EN LAS QUE LA REPARACIÓN ES LA ÚNICA O LA MEJOR OPCIÓN
Comunicación interauricular
Embriología.
Anatomía.
Figura 20-1.
Puntos clave
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Resultados y complicaciones del cierre quirúrgico de ASD.
Estrategias nuevas y futuras respecto al cierre quirúrgico tradicional de ASD.
Estenosis aórtica
Anatomía y clasificación.
Figura 20-2.
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-3.
Figura 20-4.
Figura 20-5.
Figura 20-6.
Figura 20-7.
Conducto arterioso persistente
Anatomía.
Historia natural.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-8.
Resultados.
Coartación de la aorta
Anatomía.
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Tronco arterioso
Anatomía.
Figura 20-9.
Fisiología y diagnóstico.
Reparación.
Resultados.
Conexión venosa pulmonar anómala total
Anatomía y embriología.
Figura 20-10.
Fisiopatología y diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-11.
Figura 20-12.
Resultados.
Figura 20-13.
Corazón triauricular
Anatomía.
Figura 20-14.
Fisiopatología y diagnóstico.
Tratamiento.
Ventana aortopulmonar
Embriología y anatomía.
Figura 20-15.
Fisiopatología y diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-16.
Resultado.
MALFORMACIONES QUE REQUIEREN PALIACIÓN
Atresia tricuspídea
Anatomía.
Figura 20-17.
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-18.
Figura 20-19.
Resultados.
Figura 20-20.
Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas del corazón
Anatomía.
Fisiopatología y diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-21.
Figura 20-22.
Resultados.
MALFORMACIONES QUE PUEDEN PALIARSE O REPARARSE
Anomalía de Ebstein
Anatomía.
Fisiopatología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Resultados.
Transposición de las grandes arterias
Anatomía.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Reparación quirúrgica.
Figura 20-23.
Figura 20-24.
Resultados.
Ventrículo derecho con doble infundíbulo
Anatomía.
Figura 20-25.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Tratamiento.
Ventrículo derecho de doble infundíbulo(DORV) sin comunicación interventricular
Ventrículo derecho de doble infundíbulo(DORV) con comunicación interventricular subaórtica o doble sin estenosis pulmonar
Ventrículo derecho de doble infundíbulo(DORV) con comunicación interventricular subaórtica o doble con estenosis pulmonar
Síndrome de Taussig-Bing sin estenosis pulmonar
Síndrome de Taussig-Bing con estenosis pulmonar
Resultados.
Tetralogía de Fallot
Anatomía.
Figura 20-26.
Fisiopatología y manifestaciones clínicas.
Tratamiento.
Figura 20-27.
Resultados.
Comunicación interventricular
Anatomía.
Figura 20-28.
Fisiopatología y presentación clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 20-29.
Resultados.
Malformaciones del conducto auriculoventricular
Anatomía.
Figura 20-30.
Fisiopatología y diagnóstico.
Tratamiento.
Resultados.
Interrupción del cayado aórtico
Anatomía.
Figura 20-31.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Tratamiento.
Resultados.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 21: Cardiopatías adquiridas
VALORACIÓN CARDIACA
Valoración clínica
Antecedentes
Puntos clave
Discapacidad funcional y angina de pecho.
Cuadro 21-1: Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)
Cuadro 21-2: Clasificación de la angina de pecho de la Canadian Cardiovascular Society (CCS)
Exploración física
Valoración del riesgo cardiaco en pacientes de cirugía general
Cuadro 21-3: Algoritmo establecido por las guías de ACC/AHA para la valoración cardiovascular preoperatoria antes de cirugías no cardiacas en pacientes programados para operaciones no urgentes con riesgo nulo o bajo, sin cardiopatía activa y menos de 3 MET
Estudios diagnósticos
Electrocardiograma y radiografías torácicas.
Ecocardiografía.
Estudios con radionúclidos.
Resonancia magnética.
Cateterismo cardiaco.
Figura 21-1.
Tomografía computarizada cardiaca.
PERFUSIÓN EXTRACORPORAL
Historia
Técnica
Efectos adversos
Protección del miocardio
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Historia
Etiología y patogenia
Factores de riesgo y prevención
Manifestaciones clínicas
Valoración preoperatoria
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
Indicaciones
Cuadro 21-4: Datos de las guías de ACC/AHA para CABG en la arteriopatía coronaria a fin de mejorar la supervivencia
Cuadro 21-5: Datos de las guías de ACC/AHA para CABG en arteriopatía coronaria para mejorar los síntomas
Cuadro 21-6: Datos de las guías de ACC/AHA para CABG en arteriopatía coronaria en contextos clínicos específicos
Intervención coronaria percutánea frente a revascularización coronaria
El estudio del estado de Nueva York (2005).
Estudio de endoprótesis o tratamiento quirúrgico (2008).
Sinergia entre la intervención coronaria percutánea con Taxus y el tratamiento quirúrgico cardiaco (estudio SYNTAX, 2009).
La colaboración de la base de datos de ACCF y STS sobre la eficacia comparativa de las estrategias de revascularización (estudio ASCERT, 2012).
Resumen
Técnicas quirúrgicas y resultados
Selección del conducto para derivación.
Cirugía de derivación arterial coronaria con injerto, convencional.
Figura 21-2.
Resultados de la CABG convencional.
Revascularización coronaria sin bomba.
Figura 21-3.
Resultados de la OPCAB.
Revascularización coronaria directa de mínima invasión.
Resultados de MIDCAB.
Revascularización coronaria totalmente endoscópica.
Revascularización coronaria híbrida.
Revascularización transmiocárdica con láser.
Nuevos avances
Medicina regenerativa y bioingeniería de tejidos.
VALVULOPATÍAS CARDIACAS
Principios generales
Cuadro 21-7: Clasificación de soplos cardiacos
Cuadro 21-8: Alteraciones hemodinámicas en la intensidad de los soplos cardiacos
Cuadro 21-9: Datos de las guías de ACC/AHA para la exploración ecocardiográfica en pacientes con soplos cardiacos
Opciones quirúrgicas
Válvulas mecánicas.
Figura 21-4.
Válvulas de tejido.
Figura 21-5.
Homoinjertos.
Autoinjerto.
Reparación valvular.
VALVULOPATÍA MITRAL
Estenosis mitral
Etiología.
Anatomía patológica.
Figura 21-6.
Fisiopatología.
Cuadro 21-10: Datos de las guías de ACC/AHA para la clasificación de la gravedad de la valvulopatía mitral en adultos
Manifestaciones clínicas.
Estudios diagnósticos.
Indicaciones para cirugía.
Cuadro 21-11: Datos de las guías de ACC/AHA para las operaciones de la válvula mitral en contextos clínicos específicos
Insuficiencia mitral
Etiología.
Anatomía patológica.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas.
Estudios diagnósticos.
Indicaciones para la cirugía.
Técnicas quirúrgicas para la válvula mitral y resultados
Comisurotomía.
Reemplazo de la válvula mitral.
Figura 21-7.
Reparación de la válvula mitral.
Figura 21-8.
VALVULOPATÍA AÓRTICA
Estenosis aórtica
Etiología.
Figura 21-9.
Anatomía patológica.
Fisiopatología.
Cuadro 21-12: Datos de las guías de ACC/AHA para la clasificación de la gravedad de la valvulopatía aórtica en adultos
Manifestaciones clínicas.
Estudios diagnósticos.
Indicaciones para la cirugía.
Cuadro 21-13: Datos de las guías de ACC/AHA para las operaciones de la válvula aórtica en contextos clínicos específicos
Insuficiencia aórtica
Etiología.
Anatomía patológica.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas.
Estudios diagnósticos.
Indicaciones para la cirugía.
Técnicas quirúrgicas de la válvula aórtica y resultados
Reemplazo de la válvula aórtica.
Figura 21-10.
Reparación de la válvula aórtica.
Procedimiento de Ross.
Reemplazo de válvula aórtica transcatéter.
VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
Estenosis e insuficiencia tricuspídeas
Etiología.
Anatomía patológica.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas.
Estudios diagnósticos.
Indicaciones para la cirugía.
Cuadro 21-14: Datos de las guías de ACC/AHA para operaciones de la válvula tricúspide en contextos clínicos específicos
Técnicas quirúrgicas y resultados.
Valvulopatía múltiple
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Epidemiología de la insuficiencia cardiaca
Etiología y fisiopatología
CABG para la miocardiopatía isquémica
Insuficiencia mitral secundaria
Cuadro 21-15: Datos de guías para la intervención quirúrgica en la insuficiencia mitral secundaria
Aneurismorrafia ventricular izquierda y restauración ventricular quirúrgica
Fisiopatología de los aneurismas ventriculares.
Presentación clínica y diagnóstico.
Tratamiento quirúrgico y resultados.
Figura 21-11.
Apoyo circulatorio mecánico
Bomba con globo intraaórtico.
Indicaciones para el dispositivo de asistencia ventricular y la canulación.
Dispositivos de asistencia ventricular izquierda.
Figura 21-12.
Figura 21-13.
Puente al restablecimiento.
Puente al trasplante.
Tratamiento permanente.
Dispositivos de asistencia ventricular derecha y dispositivos de asistencia biventricular
Corazón artificial total
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS ARRITMIAS
Fibrilación auricular
Epidemiología de la fibrilación auricular.
Tratamiento no quirúrgico.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
El procedimiento de laberinto de Cox (Cox-Maze) IV.
Figura 21-14.
Series de lesiones de la aurícula izquierda.
Aislamiento de la vena pulmonar.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PERICARDITIS
Pericarditis aguda
Presentación clínica y diagnóstico.
Cuadro 21-16: Manifestaciones de la pericarditis aguda
Tratamiento.
Pericarditis recidivante
Pericarditis constrictiva crónica
Etiología, anatomía patológica y fisiopatología.
Manifestaciones clínicas y datos diagnósticos.
Tratamiento quirúrgico.
Resultados quirúrgicos.
NEOPLASIAS CARDIACAS
Panorama general y manifestaciones clínicas generales
Presentación clínica.
Diagnóstico y caracterización de las masas cardiacas.
Mixoma
Anatomía patológica y genética.
Fisiopatología.
Figura 21-15.
Tratamiento.
Otros tumores cardiacos benignos
Tumores cardiacos malignos
Tumores cardiacos metastásicos
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 22: Aneurismas de la aorta torácica y disección aórtica
ANATOMÍA DE LA AORTA
Figura 22-1.
ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA
Puntos clave
Etiología y patogenia
Generalidades.
Cuadro 22-1: Causas de los aneurismas de la aorta torácica
Degeneración inespecífica de la capa media.
Disección aórtica.
Trastornos genéticos
Síndrome de Marfan.
Síndrome de Loeys-Dietz.
Síndrome de Ehlers-Danlos.
Aneurismas aórticos familiares.
Síndrome de aneurismas-osteoartritis.
Válvula aórtica bicúspide congénita.
Arco aórtico bovino.
Infección.
Aortitis.
Seudoaneurismas.
Historia clínica
Manifestaciones clínicas
Compresión local y erosión.
Insuficiencia de la válvula aórtica.
Embolización distal.
Rotura.
Valoración diagnóstica
Radiografías simples.
Figura 22-2.
Ecocardiografía y ultrasonografía abdominal.
Tomografía computarizada.
Figura 22-3.
Angiografía por resonancia magnética.
Aortografía con penetración corporal y cateterismo cardiaco.
Tratamiento
Valoración del tratamiento apropiado.
Determinación de la extensión y gravedad de la enfermedad.
Indicaciones para cirugía.
Reparación abierta en comparación con reparación endovascular.
Valoración preoperatoria y preparación.
Valoración cardiaca.
Valoración pulmonar.
Valoración renal.
Reparación quirúrgica
Aneurismas de la aorta torácica proximal
Reparación abierta.
Figura 22-4.
Cuadro 22-2: Opciones para la reparación quirúrgica abierta de aneurismas aórticos proximales
Figura 22-5.
Figura 22-6.
Figura 22-7.
Figura 22-8.
Figura 22-9.
Reparación endovascular.
Reparación híbrida.
Figura 22-10.
Figura 22-11.
Aneurismas de la porción distal de la aorta torácica
Reparación abierta.
Figura 22-12.
Cuadro 22-3: Estrategia actual para la protección de médula espinal y vísceras durante la reparación de aneurismas distales de la aorta torácica
Figura 22-13.
Figura 22-14.
Reparación endovascular
Figura 22-15.
Reparación híbrida.
Figura 22-16.
Consideraciones posoperatorias
Procedimientos abiertos.
Procedimientos endovasculares.
Cuadro 22-4: Clasificación de endofugas y estrategias terapéuticas comunes
DISECCIÓN AÓRTICA
Patología y clasificación
Figura 22-17.
Figura 22-18.
Disección en comparación con aneurisma.
Clasificación.
Localización.
Figura 22-19.
Cronicidad.
Figura 22-20.
Variantes.
Etiología e historia clínica
Manifestaciones clínicas
Cuadro 22-5: Complicaciones anatómicas de la disección aórtica y sus síntomas y signos relacionados
Valoración diagnóstica
Figura 22-21.
Tratamiento
Valoración inicial y tratamiento.
Tratamiento de la disección de la porción ascendente de la aorta
Disección aguda.
Figura 22-22.
Disección crónica.
Tratamiento de la disección aórtica descendente
Tratamiento no quirúrgico.
Indicaciones para cirugía.
Tratamiento endovascular
Síndrome de perfusión anómala.
Disección aguda.
Disección crónica.
Úlcera aórtica penetrante (PAU).
Reparación abierta
Disección aguda.
Síndrome de perfusión anómala.
Disección crónica.
Figura 22-23.
RESULTADOS
Reparación de aneurismas aórticos proximales
Tratamiento de la disección aguda de la aorta ascendente
Reparación de aneurismas aórticos distales
Reparación endovascular de aneurismas aórticos torácicos descendentes.
Reparación abierta de aneurismas aórticos toracoabdominales y torácicos descendentes.
Tratamiento de la disección aguda de la aorta descendente
Tratamiento no operatorio.
Tratamiento endovascular.
Reparación abierta.
CONCLUSIONES
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 23: Enfermedades arteriales
Puntos clave
ESTUDIO GENERAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES VASCULARES
Anamnesis en cirugía vascular
Cuadro 23-1: Elementos de importancia en la anamnesis por enfermedad vascular
Exploración física en enfermedades vasculares
Cuadro 23-2: Escalas para la calificación de los pulsos periféricos
Valoración diagnóstica sin penetración corporal del paciente con enfermedades vasculares
Índice tobillo/brazo.
Figura 23-1.
Presiones segmentarias de las extremidades.
Registros del volumen del pulso.
Figura 23-2.
Valoración radiológica del paciente con enfermedad vascular
Ecografía.
Angiografía por tomografía computarizada.
Figura 23-3.
Figura 23-4.
Angiografía por resonancia magnética.
Figura 23-5.
Angiografía diagnóstica.
Figura 23-6.
Valoración cardiaca preoperatoria
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Agujas y accesos
Figura 23-7.
Guías de alambre
Vainas hemostáticas
Figura 23-8.
Catéteres
Angioplastia con globo
Figura 23-9.
Endoprótesis
Figura 23-10.
Figura 23-11.
Endoprótesis cubiertas
Figura 23-12.
ARTERIOPATÍA CAROTÍDEA
Epidemiología y etiología de la enfermedad oclusiva de las arterias carótidas
Figura 23-13.
Figura 23-14.
Manifestaciones clínicas de isquemia cerebral
Valoración diagnóstica
Cuadro 23-3: Criterios en la ecografía dúplex carotídea para clasificar la estenosis de la arteria carótida interna
Figura 23-15.
Figura 23-16.
Tratamiento de la enfermedad oclusiva de arterias carótidas
Estenosis sintomática de las arterias carótidas.
Estenosis carotídea asintomática.
Endarterectomía carotídea o angioplastia con endoprótesis
Cuadro 23-4: Trastornos que clasifican a los pacientes como portadores de riesgo quirúrgico elevado para endarterectomía carotídea
Técnicas quirúrgicas de endarterectomía carotídea
Figura 23-17.
Figura 23-18.
Figura 23-19.
Figura 23-20.
Figura 23-21.
Complicaciones de la endarterectomía carotídea.
Técnicas de angioplastia carotídea y endoprótesis
Figura 23-22.
Cuadro 23-5: Aspecto desfavorable en la angiografía carotídea en la cual debe evitarse la colocación de endoprótesis carotídea
Cuadro 23-6: Dispositivos distales para protección de la embolia utilizados con frecuencia (EPD)
Cuadro 23-7: Endoprótesis carotídeas aprobadas a la fecha en Estados Unidos
Complicaciones de las endoprótesis carotídeas.
Enfermedad no ateroesclerótica de la arteria carótida
Tortuosidad carotídea.
Figura 23-23.
Displasia fibromuscular.
Figura 23-24.
Disección de la arteria carótida.
Figura 23-25.
Aneurismas de la arteria carótida.
Figura 23-26.
Tumor del cuerpo carotídeo.
Figura 23-27.
Traumatismo carotídeo.
ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
Etiología y factores de riesgo
Evolución del aneurisma aórtico
Cuadro 23-8: Riesgo anualizado de rotura del aneurisma de la aorta abdominal (AAA) con base en su tamaño
Manifestaciones clínicas
Aspectos anatómicos de importancia
Figura 23-28.
Valoración diagnóstica
Figura 23-29.
Reparación quirúrgica del aneurisma de la aorta abdominal
Figura 23-30.
Figura 23-31.
Ventajas y riesgos de la reparación abierta del aneurisma de la aorta abdominal.
Reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal
Figura 23-32.
Selección de pacientes para la reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal.
Cuadro 23-9: Características ideales para la reparación endovascular de un aneurisma de la aorta abdominal
Ventajas y riesgos de la reparación endovascular.
Consideraciones técnicas de la reparación endovascular del aneurisma aórtico.
Figura 23-33.
Vigilancia después de la reparación endovascular del aneurisma aórtico.
Resultados de estudios clínicos que comparan la reparación endovascular con la abierta
Resultados con dispositivos específicos.
Análisis de costos.
Clasificación y tratamiento de las fugas endovasculares
Figura 23-34.
Figura 23-35.
Cuadro 23-10: Clasificación de las endofugas
Endotensión después de la reparación endovascular de un aneurisma aórtico.
Intervenciones secundarias después de la reparación endovascular de aneurisma aórtico.
ARTERIOPATÍA MESENTÉRICA
Anatomía y fisiopatología
Figura 23-36.
Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesentérica
Figura 23-37.
Figura 23-38.
Manifestaciones clínicas
Figura 23-39.
Valoración diagnóstica
Figura 23-40.
Figura 23-41.
Figura 23-42.
Reparación quirúrgica
Isquemia mesentérica embólica aguda.
Isquemia mesentérica trombótica aguda.
Isquemia mesentérica crónica.
Síndrome de compresión del tronco celiaco.
Tratamiento endovascular
Isquemia mesentérica crónica.
Isquemia mesentérica aguda.
Isquemia mesentérica no oclusiva.
Técnicas de intervenciones endovasculares.
Complicaciones del tratamiento endovascular.
Resultados clínicos de las intervenciones por isquemia mesentérica
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS RENALES
Etiología
Figura 23-43.
Figura 23-44.
Figura 23-45.
Manifestaciones clínicas
Valoración diagnóstica
Cuadro 23-11: Criterios diagnósticos en la ecografía dúplex renal
Figura 23-46.
Figura 23-47.
Indicaciones para el tratamiento
Cuadro 23-12: Indicaciones para revascularización de la arteria renal
Reconstrucción quirúrgica
Tipos de reconstrucción quirúrgica.
Resultados clínicos de la reparación quirúrgica
Tratamiento endovascular
Técnicas de angioplastia y endoprótesis de la arteria renal.
Resultados clínicos de las intervenciones endovasculares
Angioplastia transluminal percutánea con globo.
Endoprótesis de la arteria renal.
Figura 23-48.
Cuadro 23-13: Resultado clínico de la colocación de endoprótesis de la arteria renal en el tratamiento de la hipertensión vasculorrenal e insuficiencia renal
ENFERMEDAD OCLUSIVA AORTOILIACA
Valoración diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Circulación arterial colateral
Figura 23-49.
Clasificación de la enfermedad
Figura 23-50.
Figura 23-51.
Figura 23-52.
Figura 23-53.
Figura 23-54.
Cuadro 23-14: Clasificación TASC de las lesiones oclusivas aortoiliacas
Figura 23-55.
Consideraciones generales para el tratamiento
Reconstrucción quirúrgica de la enfermedad oclusiva aortoiliaca
Derivación aortobifemoral.
Consideraciones técnicas para la derivación aortobifemoral
Figura 23-56.
Figura 23-57.
Endarterectomía aórtica.
Derivación axilofemoral.
Derivación iliofemoral.
Figura 23-58.
Derivación femorofemoral.
Derivación obturatriz.
Derivación toracofemoral.
Complicaciones de la reconstrucción quirúrgica aortoiliaca
Cuadro 23-15: Complicaciones perioperatorias del injerto de derivación aortobifemoral
Tratamiento endovascular para la enfermedad aórtica
Estenosis aórtica focal.
Lesiones oclusivas de la bifurcación aórtica.
Tratamiento endovascular de la enfermedad de arterias iliacas
Angioplastia transluminal percutánea.
Consideraciones técnicas para las intervenciones iliacas.
Colocación primaria de endoprótesis en comparación con endoprótesis selectivas en arterias iliacas.
Colocación de injerto con endoprótesis para intervenciones aortoiliacas.
Complicaciones de las intervenciones endovasculares aortoiliacas
Resultados clínicos al comparar el tratamiento quirúrgico y endovascular para la enfermedad aortoiliaca
ENFERMEDAD OCLUSIVA DE LAS ARTERIAS DE EXTREMIDADES INFERIORES
Epidemiología
Valoración diagnóstica
Cuadro 23-16: Signos y síntomas de isquemia aguda de las extremidades
Figura 23-59.
Figura 23-60.
Diagnóstico diferencial
Cuadro 23-17: Diagnóstico diferencial de la claudicación intermitente
Cuadro 23-18: Causas no ateroescleróticas de claudicación intermitente
Clasificación de la enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores
Cuadro 23-19: Clasificación de la arteriopatía periférica con base en las clasificaciones de Fontaine y Rutherford
Cuadro 23-20: Clasificación TASC de las lesiones oclusivas femoropoplíteas
Figura 23-61.
Etiología de la isquemia aguda de las extremidades
Embolia arterial.
Trombosis arterial.
Manifestaciones clínicas de isquemia aguda de las extremidades
Consideraciones terapéuticas para la isquemia aguda de las extremidades
Tratamiento endovascular
Cuadro 23-21: Contraindicaciones para el tratamiento trombolítico
Tratamiento quirúrgico
Embolectomía.
Trombectomía en injertos de derivación.
Complicaciones relacionadas con el tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades
Cuadro 23-22: Complicaciones de la revascularización arterial
Cuadro 23-23: Compartimientos aponeuróticos de la extremidad inferior
Figura 23-62.
Manifestaciones clínicas de la isquemia crónica de las extremidades
Cuadro 23-24: Categorías clínicas de la isquemia crónica de las extremidades
Cuadro 23-25: Síntomas y signos de úlcera neuropática en comparación con úlcera isquémica
Figura 23-63.
Figura 23-64.
Consideraciones terapéuticas para la isquemia crónica de las extremidades
Cuadro 23-26: Resumen de las estrategias terapéuticas endovasculares utilizando la intervención infrapoplítea con dispositivos
Tratamiento endovascular
Consideraciones técnicas.
Angioplastia transluminal percutánea con globo.
Figura 23-65.
Figura 23-66.
Angioplastia de la subíntima.
Colocación de endoprótesis.
Endoprótesis cubierta.
Aterectomía.
Aterectomía con láser.
Complicaciones de las intervenciones endovasculares
Complicaciones relacionadas con angioplastia.
Complicaciones relacionadas con la endoprótesis endoluminal y endoprótesis cubierta.
Figura 23-67.
Complicaciones relacionadas con la aterectomía.
Tratamiento quirúrgico para la isquemia crónica de las extremidades por enfermedad femoropoplítea
Endarterectomía.
Derivación con injerto.
Amputación.
Complicaciones de la reconstrucción quirúrgica
Estenosis de los injertos venosos.
Hinchazón de las extremidades.
Infección de la herida.
Elección del conducto para la derivación con injerto infrainguinal
Vena autógena.
Injertos criopreservados.
Vena umbilical humana.
Conductos protésicos y modificaciones auxiliares.
Resultados clínicos de las intervenciones quirúrgicas y endovasculares para enfermedad oclusiva femoropoplítea
TRASTORNOS NO ATEROESCLERÓTICOS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
Arteritis de células gigantes (arteritis temporal)
Arteritis de Takayasu
Cuadro 23-27: Clasificación angiográfica de la arteritis de Takayasu
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan
Seudoxantoma elástico
Enfermedad de Kawasaki
Arteritis inflamatoria y vasculitis
Cuadro 23-28: Clasificación de la vasculitis con base en la afectación vascular
Enfermedad de Behçet
Poliarteritis nudosa
Arteritis inducida por radiación
Síndrome de Raynaud
Displasia fibromuscular
Enfermedad no ateroesclerótica que afecta las arterias poplíteas
Enfermedad quística de la adventicia de la arteria poplítea.
Síndrome de compresión de la arteria poplítea.
Cuadro 23-29: Clasificación del síndrome de compresión poplítea
Cuadro 23-30: Diagnóstico diferencial del síndrome de compresión poplítea
Enfermedad de Buerger (trombovasculitis obliterante)
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 24: Enfermedad venosa y linfática
ANATOMÍA DE LAS VENAS
Estructura de las venas
Venas de las extremidades inferiores
Puntos clave
Venas de las extremidades superiores
VALORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO
Valoración clínica
Figura 24-1.
Cuadro 24-1: Signos posibles de anomalía venosa superficial
Figura 24-2.
Figura 24-3.
Valoración sin técnicas de penetración corporal.
Valoración con penetración corporal.
TROMBOEMBOLIA VENOSA
Epidemiología
Factores de riesgo
Cuadro 24-2: Factores de riesgo para tromboembolia venosa
Cuadro 24-3: Riesgo de tromboembolia y profilaxis antitrombótica recomendada en pacientes quirúrgicos
Diagnóstico
Valoración clínica.
Figura 24-4.
Valoración vascular radiográfica y de laboratorio
Ecografía dúplex.
Figura 24-5.
Figura 24-6.
Figura 24-7.
Pletismografía de impedancia (IPG, impedance plethysmography).
Captación de fibrinógeno con yodo 125.
Venografía.
Figura 24-8.
Tratamiento
Tratamiento antitrombótico.
Cuadro 24-4: Resumen de las recomendaciones del American College of Chest Physicians sobre la duración del tratamiento antitrombótico prolongado para la trombosis venosa profunda (DVT)
Trombólisis sistémica y dirigida por catéter.
Filtros en la vena cava inferior.
Figura 24-9.
Trombectomía venosa quirúrgica.
Figura 24-10.
Profilaxis
Figura 24-11.
Profilaxis para tromboembolia venosa en cirugía no ortopédica.
Cuadro 24-5: Modelo para valorar el riesgo del Patient Safety in Surgery Study
Cuadro 24-6: Modelo de Caprini para valorar el riesgo
OTROS TIPOS DE TROMBOSIS VENOSA
Tromboflebitis venosa superficial
Figura 24-12.
Trombosis de las venas de la extremidad superior
Figura 24-13.
Trombosis venosa mesentérica
VENAS VARICOSAS
Figura 24-14.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Valoración de la insuficiencia venosa
Pletismografía.
Ecografía dúplex de las venas.
Figura 24-15.
Tratamiento no quirúrgico de la insuficiencia venosa crónica
Tratamiento por compresión.
Figura 24-16.
Figura 24-17.
Figura 24-18.
Sustitutivos dérmicos.
Figura 24-19.
Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa crónica
Ligadura de venas perforantes.
Figura 24-20.
Cirugía venosa superficial.
Reconstrucción valvular venosa profunda.
Colocación de endoprótesis venosa.
LINFEDEMA
Fisiopatología
Diagnóstico clínico
Figura 24-21.
Diagnóstico radiológico
Ecografía dúplex.
Linfocentelleografía.
Figura 24-22.
Linfangiografía.
Figura 24-23.
Figura 24-24.
Tratamiento
Vendajes compresivos.
Reposo en cama y elevación de las extremidades inferiores.
Compresión neumática intermitente.
Masaje de los conductos linfáticos.
Tratamiento antibiótico.
Intervención quirúrgica.
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 25: Esófago y hernia diafragmática
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Figura 25-1.
Figura 25-2.
Puntos clave
Figura 25-3.
Figura 25-4.
Figura 25-5.
Figura 25-6.
Figura 25-7.
Figura 25-8.
Figura 25-9.
Figura 25-10.
Figura 25-11.
FISIOLOGÍA
Mecanismo de la deglución
Figura 25-12.
Figura 25-13.
Figura 25-14.
Figura 25-15.
Reflujo fisiológico
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN ESOFÁGICA
Pruebas para la detección de anomalías estructurales
Valoración endoscópica.
Figura 25-16.
Figura 25-17.
Valoración radiográfica.
Figura 25-18.
Pruebas para la detección de anomalías funcionales
Manometría de gabinete.
Figura 25-19.
Figura 25-20.
Cuadro 25-1: Valores manométricos normales del esfínter esofágico inferior, n = 50
Manometría de alta resolución.
Figura 25-21A.
Figura 25-21B.
Figura 25-21C.
Figura 25-21D.
Figura 25-21E.
Impedancia esofágica.
Figura 25-22.
Gammagrafía del tránsito esofágico.
Video y cinerradiografía
Figura 25-23.
Pruebas para detección del incremento de la exposición al jugo gástrico
Vigilancia extrahospitalaria del pH de 24 h.
Figura 25-24.
Cuadro 25-2: Periodos normales de exposición del esófago a pH < 4 (n = 50)
Cuadro 25-3: Puntuación compuesta normal de varios umbrales de pH: nivel superior del valor normal
Detección radiográfica del reflujo gastroesofágico.
Pruebas de la función duodenogástrica
Vaciamiento gástrico.
Vigilancia del pH gástrico de 24 h.
Figura 25-25.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Cuadro 25-4: Encuesta Gallup de la American Gastroenterology Association sobre síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico
Mecanismo antirreflujo en seres humanos y fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Esfínter esofágico inferior.
Cuadro 25-5: Valores manométricos normales del esfínter esofágico inferior, n = 50
Figura 25-26.
Relación entre hernia hiatal y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Figura 25-27.
Resumen.
Complicaciones relacionadas con la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Cuadro 25-6: Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD): 150 casos consecutivos de GERD comprobada (vigilancia de pH esofágico por 24 h, endoscopia y motilidad)
Figura 25-28.
Figura 25-29.
Figura 25-30.
Complicaciones metaplásicas (esófago de Barrett) y neoplásicas (adenocarcinoma)
Figura 25-31.
Complicaciones respiratorias
Causas de los síntomas respiratorios inducidos por reflujo.
Tratamiento.
Tratamiento médico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Estrategia terapéutica sugerida.
Tratamiento quirúrgico para la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Selección de pacientes para la intervención quirúrgica.
Valoración preoperatoria.
Principios del tratamiento quirúrgico.
Figura 25-32.
Figura 25-33.
Selección del procedimiento.
Reparaciones primarias antirreflujo
Fundoplicatura de Nissen.
Figura 25-34.
Figura 25-35.
Fundoplicatura posterior parcial.
Figura 25-36.
Fundoplicatura parcial anterior.
Figura 25-37.
Gastroplastia de Collis.
Figura 25-38.
Resultado después de la fundoplicatura.
Estudios controlados, con asignación al azar que valoran la técnica quirúrgica
División de los vasos sanguíneos gástricos cortos.
Fundoplicatura de Nissen frente a la parcial posterior.
Fundoplicatura de Nissen frente a la anterior.
Fundoplicatura parcial anterior en comparación con posterior.
Resultados de la cirugía antirreflujo en pacientes con esófago de Barrett.
Cuadro 25-7: Resultado sintomático del tratamiento quirúrgico para el esófago de Barrett
Intervención quirúrgica repetida para reparaciones antirreflujo fallidas.
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS (HIATALES) GIGANTES
Figura 25-39.
Incidencia y etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Figura 25-40.
Fisiopatología
Tratamiento
Indicaciones y técnica quirúrgica.
Reparación diafragmática
Función de la fundoplicatura en la reparación de la hernia hiatal gigante.
Esófago corto y PEH
Resultados
ANILLO DE SCHATZKI
Figura 25-41.
ESCLERODERMIA
Figura 25-42.
Figura 25-43.
Esofagitis eosinofílica
Síntomas
Signos
Figura 25-44.
Figura 25-45.
Patología
Figura 25-46.
Tratamiento
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DE LA FARINGE Y EL ESÓFAGO
Manifestaciones clínicas
Trastornos de la motilidad de la faringe y esófago superior: disfagia por tránsito
Valoración diagnóstica del segmento cricofaríngeo.
Figura 25-47.
Figura 25-48.
Figura 25-49.
Divertículo de Zenker.
Miotomía cricofaríngea.
Miotomía cricofaríngea abierta, diverticulopexia y diverticulectomía.
Figura 25-50.
Figura 25-51.
Cricofaringotomía endoscópica.
Figura 25-52.
Trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico y el esfínter esofágico inferior
Cuadro 25-8: Alteraciones de la motilidad esofágica
Cuadro 25-9: Características manométricas de las alteraciones primarias de la motilidad esofágica
Acalasia.
Figura 25-53.
Figura 25-54.
Espasmos esofágicos difuso y segmentario.
Figura 25-55.
Figura 25-56.
Esófago “en cascanueces”.
Esfínter esofágico inferior hipertenso.
Trastornos secundarios de la motilidad esofágica.
Trastornos motores esofágicos inespecíficos y motilidad esofágica ineficaz.
Divertículos del cuerpo esofágico.
Figura 25-57.
Figura 25-58.
CIRUGÍA EN TRASTORNOS MOTORES Y DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Miotomía esofágica extensa en los trastornos motores del cuerpo esofágico
Figura 25-59.
Figura 25-60.
Figura 25-61.
Figura 25-62.
Miotomía del esfínter esofágico inferior (miotomía de Heller)
Figura 25-63.
Figura 25-64.
Miotomía esofágica abierta
Cardiomiotomía laparoscópica
Figura 25-65.
Miotomía endoscópica oral (POEM)
Valoración del resultado del tratamiento de la acalasia
Cuadro 25-10: Razones de la falla de la miotomía esofágica
Resección esofágica en trastornos motores esofágicos en etapa terminal
CARCINOMA DEL ESÓFAGO
Figura 25-66.
Manifestaciones clínicas
Estrategia general para el tratamiento del cáncer esofágico
Estadificación del cáncer esofágico
Cuadro 25-11: Esquema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) para cáncer esofágico
Atención del carcinoma de esófago y cardias
Figura 25-67.
Localización del tumor.
Figura 25-68.
Edad.
Reserva cardiopulmonar.
Estado nutricional.
Estadificación clínica.
Estadificación preoperatoria con imágenes avanzadas.
Paliación del cáncer esofágico
Cuadro 25-12: Grados de disfagia según la función
Tratamiento quirúrgico
Cáncer mucoso.
Esofagectomía transhiatal de mínima invasión.
Figura 25-69.
Esofagectomía transhiatal abierta.
Esofagectomía de mínima invasión en dos y tres campos.
Esofagectomía de Ivor Lewis (en bloque).
Esofagectomía abierta en tres campos.
Esofagectomía de salvamento.
Estudios comparativos de la técnica de esofagectomía
Esofagectomía transtorácica en comparación con transhiatal.
Tratamientos alternativos
Radioterapia.
Quimioterapia coadyuvante.
Quimioterapia preoperatoria.
Quimioterapia y radiación preoperatorias combinadas.
Cuadro 25-13: Estudios con asignación al azar de quimiorradioterapia neocoadyuvante en comparación con intervención quirúrgica, o quimioterapia neocoadyuvante frente a intervención quirúrgica
Cuadro 25-14: Resultados del metaanálisis aplicado a los efectos de la quimiorradioterapia y la quimioterapia preoperatorias en la supervivencia a dos años de pacientes con varios niveles de riesgo
Cuadro 25-15: Resultados del tratamiento neocoadyuvante en adenocarcinoma esofágico
Figura 25-70.
SARCOMA DEL ESÓFAGO
Figura 25-71.
Figura 25-72.
TUMORES BENIGNOS Y QUISTES
Leiomioma
Figura 25-73.
Quiste esofágico
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Diagnóstico
Figura 25-74.
Figura 25-75.
Tratamiento
Figura 25-76.
Figura 25-77.
Figura 25-78.
SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
LESIÓN POR SUSTANCIAS CÁUSTICAS
Patología
Manifestaciones clínicas
Cuadro 25-16: Endoscopia para valorar el grado de quemaduras esofágicas y gástricas por corrosión
Cuadro 25-17: Localización de la lesión por cáusticos (n = 62)
Tratamiento
Figura 25-79.
Figura 25-80.
Figura 25-81.
Figura 25-82.
FÍSTULA ADQUIRIDA
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
Resección parcial del esófago
Figura 25-83.
Reconstrucción ulterior a esofagectomía total
Reconstrucción compuesta
Esofagectomía con conservación del vago con interposición del colon
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía general
Anatomía quirúrgica
Fisiología
Valoración de la función esofágica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Hernias diafragmáticas
Lesiones esofágicas diversas
Trastornos de la motilidad de la faringe y el esófago
Carcinoma del esófago
Tumores benignos y quistes
Perforación esofágica
Lesión por sustancias cáusticas
Técnicas de reconstrucción esofágica
capítulo 26: Estómago
Cuadro 26-1: Hitos históricos en la cirugía gástrica
ANATOMÍA
Relaciones anatómicas y estructura macroscópica
Figura 26-1.
Puntos clave
Figura 26-2.
Circulaciones arterial y venosa
Figura 26-3.
Drenaje linfático
Figura 26-4.
Inervación13
Figura 26-5.
Características histológicas
Figura 26-6.
Figura 26-7.
Figura 26-8.
Cuadro 26-2: Células epiteliales del estómago
Figura 26-9.
Figura 26-10.
Figura 26-11.
FISIOLOGÍA
Secreción de ácido
Célula parietal.
Figura 26-12.
Secreción fisiológica de ácido.
Figura 26-13.
Secreción de pepsinógeno
Factor intrínseco
Barrera mucosa del estómago
Cuadro 26-3: Componentes y mediadores importantes de las defensas mucosas del estómago
Hormonas gástricas13,26
Gastrina.
Somatostatina.
Péptido liberador de gastrina.
Leptina.
Ghrelina.
Figura 26-14.
Figura 26-15.
Motilidad y vaciamiento gástricos
Inervación intrínseca del estómago.
Figura 26-16.
Motilidad de los segmentos del estómago.13,36,37
Figura 26-17.
Figura 26-18.
Vaciamiento gástrico.13
Figura 26-19.
Vaciamiento de líquidos.
Figura 26-20.
Vaciamiento de sólidos.
Cuadro 26-4: Agentes procinéticos que aceleran el vaciamiento gástrico
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD GÁSTRICA
Signos y síntomas
Pruebas diagnósticas
Esofagogastroduodenoscopia.
Cuadro 26-5: Síntomas de alarma que señalan la necesidad de una esofagogastroduodenoscopia
Pruebas radiológicas.
Tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear.
Figura 26-21.
Ecografía endoscópica.
Análisis de la secreción gástrica.
Gammagrafía.
Pruebas para la detección de Helicobacter pylori.
Figura 26-22.
Pruebas de motilidad antroduodenal y electrogastrografía.
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Figura 26-23.
Fisiopatología y etiología
Figura 26-24.
Infección por Helicobacter pylori.
Figura 26-25.
Figura 26-26.
Figura 26-27.
Figura 26-28.
Secreción de ácido y úlcera péptica.
Figura 26-29.
Figura 26-30.
Antiinflamatorios no esteroideos en la enfermedad ulcerosa péptica.
Cuadro 26-6: Índices de hospitalización por incidentes GI, con y sin uso de NSAID en algunas poblaciones grandes
Cuadro 26-7: Los pacientes que toman NSAID o ácido acetilsalicílico necesitan la administración simultánea de un fármaco supresor del ácido si existe cualesquiera de los factores siguientes
Tabaquismo, estrés y otros factores.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Cuadro 26-8: Indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de Helicobacter pylori
Complicaciones
Figura 26-31.
Cuadro 26-9: Herramientas para estratificación de riesgo de hemorragia de tubo digestivo altoa
Figura 26-32.
Tratamiento médico de la enfermedad ulcerosa péptica
Cuadro 26-10: Regímenes terapéuticos para Helicobacter pylori
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica
Cuadro 26-11: Resultados clínicos de la cirugía para la úlcera duodenal
Figura 26-33.
Figura 26-34.
Figura 26-35.
Figura 26-36.
Figura 26-37.
Figura 26-38.
Figura 26-39.
Figura 26-40.
Figura 26-41.
Elección del procedimiento quirúrgico para úlcera péptica.
Cuadro 26-12: Opciones quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad ulcerosa duodenal y gástrica
Úlcera péptica sangrante
Figura 26-42.
Intervención quirúrgica para la úlcera péptica hemorrágica (fig. 26-43)
Figura 26-43.
Úlcera péptica perforada (fig. 26-44)
Figura 26-44.
Úlcera péptica obstructiva
Úlcera péptica intratable o que no cicatriza
Cuadro 26-13: Diagnóstico diferencial de enfermedad ulcerosa no tratable o sin cicatrización
Figura 26-45.
Síndrome de Zollinger-Ellison77-79
Figura 26-46.
Figura 26-47.
Figura 26-48.
GASTRITIS Y ÚLCERAS POR ESTRÉS
Patogenia y prevención
NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTÓMAGO
Cuadro 26-14: Frecuencia de tumores gástricos
Adenocarcinoma
Epidemiología.
Figura 26-49.
Etiología.
Cuadro 26-15: Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de padecer cáncer gástrico
Dieta y fármacos.
Helicobacter pylori.54,84
Figura 26-50.
Figura 26-51.
Virus de Epstein-Barr.
Factores genéticos
Cuadro 26-16: Anomalías genéticas en el cáncer gástrico
Enfermedades premalignas del estómago.
Figura 26-52.
Pólipos
Gastritis atrófica.
Figura 26-53.
Metaplasia intestinal.
Figura 26-54.
Úlcera gástrica benigna.
Cáncer en remanente gástrico.
Otros estados premalignos.
Patología
Displasia.
Cáncer gástrico temprano.
Cuadro 26-17: Tipos macroscópicos de cáncer gástrico superficial
Figura 26-55.
Estructura macroscópica y subtipos histológicos.
Características histológicas.
Cuadro 26-18: Tipificación histológica del cáncer gástrico según la Organización Mundial de la Salud
Estadificación histopatológica.
Cuadro 26-19: Clasificación TNM de tumores gástricos
Manifestaciones clínicas.
Valoración diagnóstica.
Tomografía por emisión de positrones.
Laparoscopia para estadificación y estudio citológico peritoneal.
Tratamiento.
Extensión de la gastrectomía.
Figura 26-56.
Figura 26-57.
Extensión de la linfadenectomía.
Cuadro 26-20: Supervivencia a cinco años y mortalidad quirúrgica de pacientes con cáncer gástrico en Estados Unidos y Japón
Cuadro 26-21: Estudios con asignación al azar que comparan las gastrectomías D1 y D2 para el tratamiento del cáncer gástrico
Quimioterapia y radiación para cáncer gástrico.
Resección endoscópica.106C
Pronóstico.
Detección temprana de cáncer gástrico.
Linfoma gástrico
Figura 26-58.
Tumor del estroma gastrointestinal
Figura 26-59.
Tumores carcinoides gástricos111-113
TUMORES GÁSTRICOS BENIGNOS
Leiomioma
Lipoma
Alteraciones de la motilidad gástrica
Cuadro 26-22: Etiología de la gastroparesia
Hemorragia masiva de tubo digestivo alto
Várices gástricas aisladas
Gastropatía hipertrófica (enfermedad de Ménétrier)
Figura 26-60.
Estómago en sandía (ectasia vascular del antro gástrico)
Figura 26-61.
Lesión de Dieulafoy
Bezoares/divertículos
Figura 26-62.
Figura 26-63.
Cuerpos extraños
Desgarro de Mallory-Weiss
Vólvulo
Figura 26-64.
GASTROSTOMÍA
Figura 26-65.
Figura 26-66.
Figura 26-67.
PROBLEMAS POSTERIORES A LA GASTRECTOMÍA125,126
Síndrome de vaciamiento gástrico rápido
Figura 26-68.
Diarrea
Estasis gástrica128,129
Gastritis y esofagitis por reflujo biliar
Síndrome de Roux
Cálculos biliares
Pérdida de peso
Anemia
Enfermedad ósea
OPERACIONES GÁSTRICAS LAPAROSCÓPICAS
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 27: Tratamiento quirúrgico de la obesidad
INTRODUCCIÓN
Puntos clave
LA ENFERMEDAD DE LA OBESIDAD
Cuadro 27-1: Clasificación de la Organización Mundial de la Salud para la obesidad con base en el índice de masa corporal (BMI)*
Prevalencia y factores que contribuyen
Problemas médicos y sociales actuales
Pronóstico
TRATAMIENTO MÉDICO
GENERALIDADES SOBRE CIRUGÍA BARIÁTRICA
Cuadro 27-2: Tipo de operaciones magnéticas realizadas más a menudo por mecanismo de acción
Evolución de la cirugía bariátrica
La revolución bariátrica
Figura 27-1.
Indicaciones
Cuadro 27-3: Indicaciones para cirugía bariátrica
Contraindicaciones
Cuadro 27-4: Contraindicaciones potenciales para la cirugía bariátrica
ASPECTOS PREOPERATORIOS
Selección del paciente
Preparación preoperatoria
Aspectos de anestesiología
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA
Procedimientos abiertos en comparación con laparoscópicos
Cuadro 27-5: Indicaciones para la conversión de cirugía laparoscópica a abierta
Vigilancia posoperatoria
Banda gástrica ajustable laparoscópica
Antecedentes.
Figura 27-2.
Técnica.
Figura 27-3.
Figura 27-4.
Figura 27-5.
Preparación y selección del paciente.
Vigilancia y cuidados posoperatorios.
Figura 27-6.
Resultados.
Cuadro 27-6: Resultados para las operaciones bariátricas
Derivación gástrica laparoscópica en Y de Roux
Antecedentes.
Figura 27-7.
Técnica.
Figura 27-8.
Figura 27-9.
Figura 27-10.
Figura 27-11.
Figura 27-12.
Figura 27-13.
Figura 27-14.
Figura 27-15.
Selección y preparación del paciente.
Vigilancia y cuidados posoperatorios.
Resultados.
Cuadro 27-7: Efecto de la cirugía bariátrica en las enfermedades asociadas
Cuadro 27-8: Complicaciones por las cuales los pacientes sometidos a derivación gástrica en Y de Roux por acceso laparoscópico podrían requerir intervención quirúrgica urgente
Figura 27-16.
Cuadro 27-9: Resultados para la derivación gástrica en Y de Roux abierta o laparoscópica (University of Virginia 1994-2004)
Derivación gástrica abierta en Y de Roux
Antecedentes.
Técnica.
Selección y preparación del paciente.
Vigilancia y cuidados posoperatorios.
Resultados.
Derivación biliopancreática e intercambio duodenal
Antecedentes.
Figura 27-17.
Figura 27-18.
Técnica.
Selección y preparación de pacientes.
Cuidados y vigilancia posoperatorios.
Resultados.
Gastrectomía laparoscópica en manguito
Figura 27-19.
Figura 27-20.
Indicaciones.
Técnica.
Figura 27-21.
Figura 27-22.
Figura 27-23.
Vigilancia y cuidados posoperatorios.
Resultados y complicaciones.
Fisiología de la pérdida de peso.
ASPECTOS ESPECIALES RELACIONADOS CON EL PACIENTE BARIÁTRICO
Procedimientos bariátricos en adolescentes y adultos mayores
Paciente femenino: aspectos ginecológicos y relacionados con el embarazo en la cirugía bariátrica
Cirugía metabólica
Diabetes tipo 2.
Síndrome metabólico.
Enfermedad cardiovascular.
Resolución de otras enfermedades asociadas
Cirugía plástica después de la pérdida de peso
Figura 27-24.
Figura 27-25.
Procedimientos endoscópicos, eléctricos y otros procedimientos experimentales
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 28: Intestino delgado
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
Puntos clave
Figura 28-1.
HISTOLOGÍA
Figura 28-2.
DESARROLLO
Figura 28-3.
FISIOLOGÍA
Digestión y absorción
Absorción y secreción de agua y electrólitos.
Figura 28-4.
Figura 28-5.
Cuadro 28-1: Regulación de la absorción y secreción intestinales
Digestión y absorción de carbohidratos.
Figura 28-6.
Figura 28-7.
Digestión y absorción de proteínas.
Figura 28-8.
Digestión y absorción de grasas.
Figura 28-9.
Absorción de vitaminas y minerales.
Funciones de barrera e inmunitaria
Figura 28-10.
Motilidad
Figura 28-11.
Función endocrina
Cuadro 28-2: Péptidos reguladores representativos que se producen en el intestino delgado
Adaptación intestinal
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
Epidemiología
Cuadro 28-3: Causas comunes de la obstrucción del intestino delgado
Fisiopatología
Presentación clínica
Diagnóstico
Figura 28-12.
Figura 28-13.
Figura 28-14.
Figura 28-15.
Tratamiento
Figura 28-16.
Resultados
Prevención
ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Fisiopatología
Cuadro 28-4: Causas comunes del íleo
Cuadro 28-5: Etiología de seudoobstrucción intestinal crónica
Presentación clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Cuadro 28-6: Estrategias para reducir el íleo posoperatorio
ENFERMEDAD DE CROHN
Fisiopatología
Figura 28-17.
Presentación clínica
Cuadro 28-7: Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn
Diagnóstico
Figura 28-18.
Tratamiento
Tratamiento médico.
Tratamiento quirúrgico.
Cuadro 28-8: Indicaciones para intervención quirúrgica en la enfermedad de Crohn
Figura 28-19.
Resultados
FÍSTULAS INTESTINALES
Fisiopatología
Cuadro 28-9: Factores que influyen en forma negativa en el cierre de una fístula entérica
Presentación clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Programación de la intervención quirúrgica.
Resultados
Cuadro 28-10: Características de neoplasias malignas del intestino delgado
NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO
Figura 28-20.
Fisiopatología
Figura 28-21.
Presentación clínica
Figura 28-22.
Diagnóstico
Tratamiento
Resultados
ENTERITIS POR RADIACIÓN
Fisiopatología
Presentación clínica
Diagnóstico
Figura 28-23.
Tratamiento
Resultados
Prevención
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Figura 28-24.
Fisiopatología
Figura 28-25.
Presentación clínica
Diagnóstico
Figura 28-26.
Tratamiento
DIVERTÍCULOS ADQUIRIDOS
Figura 28-27.
Figura 28-28.
Fisiopatología
Presentación clínica
Diagnóstico
Tratamiento
ISQUEMIA MESENTÉRICA
PADECIMIENTOS DIVERSOS
Hemorragia de tubo digestivo de sitio desconocido
Figura 28-29.
Perforación del intestino delgado
Ascitis quilosa
Intususcepción
Figura 28-30.
Neumatosis intestinal
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
Fisiopatología
Cuadro 28-11: Factores de riesgo para el desarrollo de síndrome de intestino corto después de resección masiva del intestino delgado
Tratamiento
Tratamiento médico.
Tratamiento quirúrgico sin trasplante.
Figura 28-31.
Trasplante intestinal.
Otros tratamientos.
Resultados
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 29: Colon, recto y ano
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Embriología
Puntos clave
Anatomía
Referencias anatómicas del colon.
Irrigación del colon.
Figura 29-1.
Figura 29-2.
Drenaje linfático del colon.
Inervación del colon.
Referencias anatómicas anorrectales.
Figura 29-3.
Figura 29-4.
Irrigación anorrectal.
Figura 29-5.
Drenaje linfático anorrectal.
Inervación anorrectal.
Anomalías congénitas
FISIOLOGÍA NORMAL
Intercambio de líquidos y electrólitos
Agua, sodio, potasio, cloro, bicarbonato y amoniaco.
Ácidos grasos de cadena corta
Microflora colónica y gas intestinal
Motilidad, defecación y continencia
Motilidad.
Defecación.
Continencia.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Valoración clínica
Endoscopia
Anoscopia.
Proctoscopia.
Sigmoidoscopia y colonoscopia flexibles.
Cápsula endoscópica.
Imágenes
Radiografías simples y estudios con contraste.
Tomografía computarizada.
Colonografía por tomografía computarizada.
Imágenes por resonancia magnética.
Tomografía por emisión de positrones.
Angiografía.
Ecografía endorrectal y endoanal.
Figura 29-6.
Pruebas fisiológicas y del piso pélvico
Manometría.
Neurofisiología.
Estudios de evacuación rectal.
Estudios de laboratorio
Prueba de sangre oculta en heces.
Exámenes fecales.
Pruebas séricas.
Marcadores tumorales.
Pruebas genéticas.
Valoración de síntomas comunes
Dolor
Dolor abdominal.
Dolor pélvico.
Dolor anorrectal.
Hemorragia de tubo digestivo bajo.
Figura 29-7.
Estreñimiento y obstrucción para evacuar.
Diarrea y síndrome de colon irritable.
Incontinencia.
Figura 29-8.
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES
Resecciones
Figura 29-9.
Resección de urgencia.
Técnicas de resección de mínima invasión.
Colectomía.
Figura 29-10.
Resección ileocólica.
Colectomía derecha.
Colectomía derecha extendida.
Colectomía transversa.
Colectomía izquierda.
Colectomía izquierda extendida.
Colectomía sigmoide.
Colectomía total y subtotal.
Proctocolectomía
Proctocolectomía total.
Proctocolectomía de restauración (anastomosis anal con bolsa ileal).
Figura 29-11.
Figura 29-12.
Resección anterior.
Resección anterior alta.
Resección anterior baja.
Resección anterior baja extendida.
Procedimiento de Hartmann y la fístula mucosa.
Resección abdominoperineal.
Anastomosis
Figura 29-13.
Configuración anastomótica
Terminoterminal.
Terminolateral.
Lateroterminal.
Laterolateral.
Técnica anastomótica
Técnica con sutura manual.
Técnicas de grapado.
Figura 29-14.
Estomas y su preparación preoperatoria
Figura 29-15.
Figura 29-16.
Ileostomía
Ileostomía temporal.
Ileostomía permanente.
Complicaciones de la ileostomía.
Colostomía.
Figura 29-17.
Complicaciones de la colostomía.
Resultados funcionales
Consideraciones anestésicas
Anestesia local.
Anestesia regional.
Anestesia general.
Posiciones.
Preliminares quirúrgicos
Preparación intestinal.
Endoprótesis ureterales.
Equipos multidisciplinarios.
ENFERMEDADES INTESTINALES INFLAMATORIAS
Generalidades
Epidemiología.
Etiología.
Patología y diagnóstico diferencial.
Manifestaciones extraintestinales.
Principios del tratamiento no quirúrgico.
Salicilatos.
Antibióticos.
Corticoesteroides.
Fármacos inmunodepresores.
Compuestos biológicos.
Nutrición.
Colitis ulcerosa
Indicaciones quirúrgicas.
Tratamiento quirúrgico
Operación urgente.
Intervención quirúrgica programada.
Enfermedad de Crohn
Indicaciones quirúrgicas.
Enfermedad de Crohn ileocólica y del intestino delgado.
Figura 29-18.
Colitis de Crohn.
Enfermedad de Crohn anal y perianal.
Figura 29-19.
Colitis indeterminada
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Figura 29-20.
Complicaciones inflamatorias (diverticulitis)
Diverticulitis sin complicaciones.
Diverticulitis complicada.
Figura 29-21.
Hemorragia
Divertículo gigante del colon
Divertículos del lado derecho
ADENOCARCINOMA Y PÓLIPOS
Incidencia
Epidemiología (factores de riesgo)
Envejecimiento.
Factores de riesgo hereditarios.
Factores ambientales y dietéticos.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Otros factores de riesgo.
Patogenia del cáncer colorrectal
Defectos genéticos.
Figura 29-22.
Vías genéticas.
La pérdida de la vía de heterocigosidad.
La vía de inestabilidad de microsatélite.
Vía de la metilación de la isla CpG.
Pólipos
Pólipos neoplásicos.
Pólipos hiperplásicos.
Pólipos serrados.
Pólipos hamartomatosos (pólipos juveniles).
Pólipos inflamatorios (seudopólipos).
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosa familiar.
Poliposis adenomatosa familiar atenuada.
Cáncer de colon no polipósico hereditario (síndrome de Lynch).
Cáncer colorrectal familiar.
Prevención: detección y vigilancia
Cuadro 29-1: Ventajas y desventajas de las modalidades de detección para individuos asintomáticos
Prueba de sangre oculta en heces.
Sigmoidoscopia flexible.
Prueba de sangre oculta en heces y sigmoidoscopia flexible.
Colonoscopia.
Enema de bario con contraste de aire.
Colonografía con tomografía computarizada (colonoscopia virtual).
Lineamientos de detección.
Cuadro 29-2: Lineamientos para la detección del cáncer colorrectal
Vías de diseminación y evolución
Figura 29-23.
Estadificación y valoración preoperatoria
Presentación clínica.
Estadificación.
Cuadro 29-3: Estadificación TNM del carcinoma colorrectal
Cuadro 29-4: Estadificación TNM de carcinoma colorrectal y supervivencia a 5 años
Cuadro 29-5: Estadificación del American Joint Committee on Cancer
Valoración preoperatoria.
Figura 29-24.
Tratamiento del carcinoma de colon
Principios de la resección.
Tratamiento específico de etapa
Etapa 0 (Tis, N0, M0).
Etapa I: el pólipo maligno (T1, N0, M0).
Figura 29-25.
Etapas I y II: carcinoma de colon localizado (T1-3, N0, M0).
Etapa III: metástasis ganglionares (cualquier T, N1, M0).
Etapa IV: metástasis distantes (cualquier T, cualquier N, M1).
Tratamiento del carcinoma rectal
Principios de la resección.
Tratamiento local.
Resección radical.
Tratamiento específico de etapa (fig. 29-26).
Figura 29-26.
Etapa 0 (Tis, N0, M0).
Etapa I: carcinoma rectal localizado (T1-2, N0, M0).
Cáncer rectal localmente avanzado (etapas II y III)
Etapa II, carcinoma rectal localizado (T3-4, N0, M0).
Etapa III: metástasis a ganglios linfáticos (cualquier T, N1, M0).
Etapa IV: metástasis distantes (cualquier T, cualquier N, M1).
Seguimiento y vigilancia
Tratamiento del carcinoma colorrectal recurrente
Técnicas de mínima invasión para resección
OTRAS NEOPLASIAS
Tumores colorrectales poco comunes
Tumores carcinoides.
Carcinomas carcinoides.
Lipomas.
Linfoma.
Leiomioma y leiomiosarcoma.
Tumor estromal gastrointestinal.
Tumores retrorrectales/presacros
Tumores en el conducto anal y perianales
Figura 29-27.
Lesiones intraepiteliales epidermoides.
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma verrugoso (tumor de Buschke-Lowenstein, condiloma acuminado gigante).
Carcinoma basocelular.
Adenocarcinoma.
Melanoma.
OTROS PADECIMIENTOS COLORRECTALES BENIGNOS
Prolapso rectal y síndrome de úlcera rectal solitaria
Prolapso rectal.
Figura 29-28.
Figura 29-29.
Síndrome de úlcera rectal solitaria.
Vólvulo
Vólvulo sigmoide.
Figura 29-30.
Vólvulo cecal.
Vólvulo del colon transverso.
Megacolon
Seudoobstrucción del colon (síndrome de Ogilvie)
Colitis isquémica
Colitis infecciosa
Colitis seudomembranosa (colitis por Clostridium difficile).
Otras colitis infecciosas.
ENFERMEDADES ANORRECTALES
Hemorroides
Tratamiento
Médico.
Ligadura con banda de caucho.
Figura 29-31.
Fotocoagulación infrarroja.
Escleroterapia.
Escisión de hemorroides externas trombosadas.
Hemorroidectomía quirúrgica.
Hemorroidectomía submucosa cerrada.
Figura 29-32.
Hemorroidectomía abierta.
Hemorroidectomía de Whitehead..
Procedimiento para prolapso y hemorroides/hemorroidectomía grapada.
Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler.
Complicaciones de la hemorroidectomía.
Fisura anal
Síntomas y hallazgos.
Tratamiento.
Figura 29-33.
Figura 29-34.
Infección anorrectal y absceso criptoglandular
Anatomía relevante.
Figura 29-35.
Figura 29-36.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Absceso perianal
Figura 29-37.
Absceso isquiorrectal
Figura 29-38.
Absceso interesfinteriano
Absceso supraelevador
Infección perianal en el paciente inmunodeprimido
Infección necrosante del tejido blando del perineo
Fístula anal
Diagnóstico.
Figura 29-39.
Figura 29-40.
Tratamiento.
Fístula rectovaginal
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 29-41.
Dermatitis perianal
Prurito anal.
Lesiones no pruriginosas.
Enfermedades de transmisión sexual
Infecciones bacterianas.
Infecciones parasitarias.
Infecciones virales
Virus del herpes simple.
Virus del papiloma humano.
Virus de la inmunodeficiencia humana.
Enfermedad pilonidal
Hidradenitis supurativa
TRAUMATISMOS
Lesiones colorrectales penetrantes
Cuadro 29-6: Criterios para una ostomía
Lesión colorrectal contusa
Lesiones yatrógenas
Lesión intraoperatoria.
Lesión por enema de bario.
Perforación colonoscópica.
Lesión del esfínter anal e incontinencia
Reparaciones quirúrgicas.
Figura 29-42.
Cuerpo extraño
EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
Virus de la inmunodeficiencia humana
INMUNODEPRESIÓN POR TRASPLANTE
EL PACIENTE NEUTROPÉNICO
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 30: El apéndice
ANTECEDENTES
EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Embriología
Puntos clave
Anatomía
Fisiología
APENDICITIS AGUDA
Epidemiología
Etiología y patogenia
Microbiología
Evolución natural
Presentación clínica
Cuadro 30-1: Signos y síntomas de apendicitis (datos de Andersson33)
Síntomas.
Signos.
Figura 30-1.
Datos de laboratorio.
Sistemas de calificación clínica.
Cuadro 30-2: Sistemas de calificación
Estudios de imágenes.
Cuadro 30-3: Metaanálisis de estudios que comparan los resultados con CT y ecografía
Diagnóstico diferencial
Pacientes pediátricos.
Pacientes ancianos.
Pacientes femeninos.
Paciente inmunodeprimido.
Tratamiento inicial
Apendicitis no complicada
Apendicitis no complicada; tratamiento quirúrgico frente a no quirúrgico.
Cuadro 30-4: Resultados relacionados con el tratamiento no quirúrgico y quirúrgico de la apendicitis aguda
Apendicitis no complicada: apendicectomía con urgencia re lativa frente a urgente.
Cuadro 30-5: Tratamiento quirúrgico con urgencia relativa frente a urgente
Apendicitis complicada.
Apendicitis complicada: tratamiento quirúrgico frente a no quirúrgico.
Apendicectomía diferida después del tratamiento no quirúrgico de la apendicitis complicada.
Cuadro 30-6: Apendicectomía diferida después del tratamiento no quirúrgico de la apendicitis complicada
CIRUGÍAS PARA EL APÉNDICE
Apendicectomía abierta
Apendicectomía laparoscópica
Figura 30-2.
Figura 30-3.
Apendicectomía laparoscópica frente a abierta
Cuadro 30-7: Metaanálisis que compara los resultados de apendicectomía laparoscópica con apendicectomía abierta
Apendicectomía laparoscópica con una sola incisión
Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Apendicitis aguda en niños
Apendicitis aguda en ancianos
Apendicitis aguda durante el embarazo
ATENCIÓN POSOPERATORIA Y COMPLICACIONES
Infección de la herida quirúrgica
Apendicitis del muñón
APENDICECTOMÍA INCIDENTAL
NEOPLASIAS DEL APÉNDICE
Prevalencia de las neoplasias
Cuadro 30-8: Prevalencia de malignidad relacionada con especímenes del apéndice
Carcinoide
Adenocarcinoma
Mucocele
Seudomixoma peritoneal
Linfoma
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 31: Hígado
Puntos clave
HISTORIA DE LA CIRUGÍA HEPÁTICA
ANATOMÍA DEL HÍGADO
Figura 31-1.
Figura 31-2.
Anatomía segmentaria
Figura 31-3.
Arteria hepática
Figura 31-4.
Figura 31-5.
Vena porta
Figura 31-6.
Figura 31-7.
Venas hepáticas y vena cava inferior
Figura 31-8.
Conductos biliares y hepáticos
Figura 31-9.
Inervación y drenaje linfático
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
Metabolismo de las bilirrubinas
Formación de bilis
Metabolismo de fármacos
Pruebas de función hepática
Lesión hepatocelular
Anomalías en la función de síntesis
Colestasis
Ictericia
Prehepática.
Intrahepática.
Poshepática.
VALORACIÓN RADIOLÓGICA DEL HÍGADO
Ecografía
Figura 31-10.
Tomografía computarizada
Figura 31-11.
Imágenes por resonancia magnética
Tomografía por emisión de positrones
Figura 31-12.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
Cuadro 31-1: Valoración por laboratorio de la insuficiencia hepática aguda
Pronóstico
Cuadro 31-2: Criterios de selección del King’s College para el trasplante hepático en insuficiencia hepática aguda
Trasplante hepático
Tecnologías emergentes
CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL
Figura 31-13.
Clasificación morfológica de la cirrosis
Etiología de la cirrosis
Cuadro 31-3: Causas de la cirrosis
Manifestaciones clínicas de cirrosis
Datos de laboratorio relacionados con cirrosis
Biopsia de hígado
Reserva hepática y valoración del riesgo quirúrgico en el cirrótico
Sistema de calificación de Child-Turcotte-Pugh (CTP)
Cuadro 31-4: Sistema de calificación de Child-Turcotte-Pugh (CTP)
Sistema de calificación del modelo de hepatopatía en etapa terminal (MELD, Model for End-Stage Liver Disease)
Hipertensión portal
Figura 31-14.
Imágenes del sistema venoso portal y medición de la presión venosa portal
Etiología y manifestaciones clínicas de la hipertensión portal
Cuadro 31-5: Causas de la hipertensión portal
Tratamiento de las varices gastroesofágicas
Prevención de la hemorragia por várices
Tratamiento de la hemorragia aguda por varices
Taponamiento luminal
Derivación portosistémica intrahepática transyugular
Obliteración transvenosa retrógrada con oclusión con globo
Derivaciones quirúrgicas
Figura 31-15.
Tratamiento quirúrgico sin derivación de la hemorragia por varices resistentes al tratamiento
Trasplante hepático
Síndrome de Budd-Chiari
INFECCIONES DEL HÍGADO
Absceso hepático piógeno
Figura 31-16.
Absceso hepático amebiano
Enfermedad hidatídica
Ascariasis
Esquistosomosis
Hepatitis viral
VALORACIÓN DE TUMORACIONES HEPÁTICAS DESCUBIERTAS EN FORMA INCIDENTAL
Figura 31-17.
Cuadro 31-6: Clasificación de las lesiones hepáticas
QUISTES HEPÁTICOS
Quistes congénitos
Cistadenoma biliar
Enfermedad hepática poliquística
Enfermedad de Caroli
LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS
Quistes
Hemangioma
Figura 31-18.
Adenoma
Hiperplasia nodular focal (FNH)
Hamartoma de los conductos biliares
TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS
Carcinoma hepatocelular
Figura 31-19.
Figura 31-20.
Colangiocarcinoma
Cáncer de la vesícula biliar
Cáncer colorrectal metastásico
Tumores neuroendocrinos
Otros tumores metastásicos
OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA EL CÁNCER HEPÁTICO
Cuadro 31-7: Opciones terapéuticas para el cáncer hepático
Resección hepática
Trasplante hepático
Ablación por radiofrecuencia
Ablación con etanol, criocirugía y ablación con microondas
Quimioembolización y quimioperfusión con bomba de la arteria hepática
Microesferas de itrio-90
Radiocirugía estereotáctica y radioterapia modulada por intensidad
Descenso del estadio TNM
Quimioterapia sistémica
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE RESECCIÓN HEPÁTICA
Nomenclatura
Cuadro 31-8: Terminología hepática de Brisbane 2000
Figura 31-21.
Técnicas y dispositivos para dividir el parénquima hepático
Cuadro 31-9: Técnicas y dispositivos para la división del parénquima hepático y para lograr la hemostasia
Pasos en las resecciones hepáticas realizadas con frecuencia
Pasos comunes a todas las resecciones hepáticas mayores
Lobectomía hepática derecha (hepatectomía derecha o hemihepatectomía)
Figura 31-22.
Comentarios
Lobectomía hepática izquierda (hepatectomía izquierda o hemihepatectomía)
Figura 31-23.
Comentarios.
Segmentectomía lateral izquierda
Comentarios.
Maniobra de Pringle y preacondicionamiento isquémico
Embolización preoperatoria de la vena porta
Hepatectomía en etapas y resección hepática repetida por cáncer hepático recurrente
ABLACIÓN LAPAROSCÓPICA DEL HÍGADO
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 32: Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático
ANATOMÍA
Vesícula biliar
Figura 32-1.
Puntos clave
Conductos biliares
Figura 32-2.
Figura 32-3.
Anomalías
Figura 32-4.
FISIOLOGÍA
Formación y composición de la bilis
Función de la vesícula biliar
Absorción y secreción.
Actividad motora.
Regulación neurohormonal.
Esfínter de Oddi
Figura 32-5.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Pruebas sanguíneas
Ecografía
Figura 32-6.
Colecistografía oral
Gammagrafía biliar con radionúclidos (gammagrafía con HIDA)
Tomografía computarizada
Figura 32-7.
Colangiografía transhepática percutánea
Figura 32-8.
Imagen de resonancia magnética
Figura 32-9.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Figura 32-10.
Ecografía endoscópica
ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES
Prevalencia e incidencia
Evolución
Formación de cálculos biliares
Cálculos de colesterol.
Figura 32-11.
Figura 32-12.
Cálculos de pigmento.
Cálculos biliares sintomáticos
Colecistitis crónica (cólico biliar).
Cuadro clínico.
Figura 32-13.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Colecistitis aguda
Patogenia.
Manifestaciones clínicas.
Diagnóstico.
Figura 32-14.
Tratamiento.
Coledocolitiasis.
Manifestaciones clínicas.
Tratamiento.
Figura 32-15.
Figura 32-16.
Colangitis.
Cuadro clínico.
Diagnóstico y tratamiento.
Pancreatitis biliar.
Colangiohepatitis
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
Colecistostomía
Figura 32-17.
Colecistectomía
Colecistectomía laparoscópica.
Figura 32-18.
Colecistectomía abierta.
Colangiografía o ecografía intraoperatoria.
Figura 32-19.
Exploración de la vía biliar
Figura 32-20.
Procedimientos de drenaje de las vías biliares
Figura 32-21.
Esfinterotomía transduodenal
OTRAS ENFERMEDADES Y LESIONES BENIGNAS
Colecistitis acalculosa
Quistes biliares
Figura 32-22.
Colangitis esclerosante
Estenosis del esfínter de Oddi
Estenosis del conducto biliar
Figura 32-23.
LESIÓN DE LAS VÍAS BILIARES
Vesícula biliar
Conductos biliares extrahepáticos
Diagnóstico.
Figura 32-24.
Tratamiento.
Resultado.
TUMORES
Carcinoma de la vesícula biliar
Incidencia.
Etiología.
Anatomopatología.
Figura 32-25.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Tratamiento.
Pronóstico.
Carcinoma de conductos biliares
Incidencia.
Etiología.
Anatomopatología.
Figura 32-26.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
Figura 32-27.
Tratamiento.
Figura 32-28.
Pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 33: Páncreas
ANATOMÍA
Anatomía macroscópica
Figura 33-1.
Regiones del páncreas
Figura 33-2.
Puntos clave
Anatomía del conducto pancreático
Figura 33-3.
Anatomía vascular y linfática
Figura 33-4.
Figura 33-5.
Figura 33-6.
Neuroanatomía
Figura 33-7.
HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA
Páncreas exocrino
Figura 33-8.
Cuadro 33-1: Enzimas pancreáticas
Figura 33-9.
Páncreas endocrino
Cuadro 33-2: Productos peptídicos de los islotes pancreáticos
Cuadro 33-3: Datos clínicos y de laboratorio en los tipos de diabetes mellitus
Distribución de los islotes
PANCREATITIS AGUDA
Definición, incidencia y epidemiología
Etiología
Cuadro 33-4: Causas de la pancreatitis aguda
Cálculos biliares
Alcohol
Yatrógena
Pancreatitis hereditaria
Tumores
Hiperlipidemia
Fármacos y causas diversas
Fisiopatología
Figura 33-10.
Factores iniciales desencadenantes
Fenómenos celulares acinares.
Figura 33-11.
Fenómenos intrapancreáticos
Figura 33-12.
Cuadro 33-5: Complicaciones locales de la pancreatitis aguda50
Fenómenos sistémicos
Cuadro 33-6: Calificación de la valoración secuencial de falla orgánica (SOFA) en pancreatitis aguda49
Tratamiento del paciente
Consideraciones generales.
Cuadro 33-7: Signos pronósticos de Ranson para la pancreatitis
Diagnóstico
Tratamiento del dolor
Predicción de la gravedad
Clasificación de la gravedad de la pancreatitis aguda
Cuadro 33-8: Cuatro categorías de gravedad de la pancreatitis aguda con base en la falla orgánica y las complicaciones locales61
Identificación de las causas
Reanimación con líquidos
Apoyo nutricional
Imágenes con cortes transversales
Figura 33-13.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica terapéutica
Antibióticos
Tratamiento de las complicaciones locales
Figura 33-14.
Figura 33-15.
Tratamiento de la falla orgánica
Cuadro 33-9: Algoritmo para la valoración y tratamiento de la pancreatitis aguda
Colecistectomía
Cuadro 33-10: Complicaciones de la pancreatitis aguda
PANCREATITIS CRÓNICA
Definición, incidencia y prevalencia
Etiología
Causas genéticas
Figura 33-16.
Alcohol
Figura 33-17.
Figura 33-18.
Figura 33-19.
Hiperparatiroidismo
Hiperlipidemia
Clasificación
Cuadro 33-11: Clasificación de la pancreatitis crónica
Pancreatitis calcificante (litógena) crónica
Pancreatitis obstructiva crónica
Figura 33-20.
Pancreatitis inflamatoria crónica
Pancreatitis tropical (nutricional)
Fibrosis pancreática asintomática
Pancreatitis idiopática
Anatomía patológica
Histología.
Figura 33-21.
Figura 33-22.
Figura 33-23.
Fibrosis.
Formación de cálculos.
Figura 33-24.
Deformación del conducto.
Radiología.
Cuadro 33-12: Clasificación de Cambridge para la morfología pancreática en la pancreatitis crónica
Figura 33-25.
Figura 33-26.
Cuadro 33-13: Características de la pancreatitis crónica en la ecografía endoscópica
Figura 33-27.
Figura 33-28.
Figura 33-29.
Presentación, evolución y complicaciones
Signos y síntomas de presentación.
Figura 33-30.
Figura 33-31.
Malabsorción y pérdida de peso.
Figura 33-32.
Diabetes pancreatógena.
Figura 33-33.
Estudios de laboratorio.
Cuadro 33-14: Pruebas para pancreatitis crónica
Figura 33-34.
Cuadro 33-15: Clasificación de Cambridge para la pancreatitis crónica mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Pronóstico y evolución.
Figura 33-35.
Cuadro 33-16: Complicaciones de la pancreatitis crónica
Figura 33-36.
Complicaciones
Seudoquiste.
Cuadro 33-17: Definición de las acumulaciones de líquido pancreático
Figura 33-37.
Figura 33-38.
Figura 33-39.
Figura 33-40.
Figura 33-41.
Ascitis pancreática.
Figura 33-42.
Figura 33-43.
Fístula pancreatoentérica.
Tumoración en la cabeza del páncreas.
Cuadro 33-18: Signos y síntomas de pancreatitis crónica con y sin una masa en la cabeza del páncreas
Trombosis de las venas esplénica y porta.
Tratamiento
Tratamiento médico.
Analgesia.
Tratamiento enzimático.
Cuadro 33-19: Preparaciones de enzimas pancreáticas
Figura 33-44.
Tratamiento antisecretor.
Tratamiento neurolítico.
Tratamiento endoscópico.
Figura 33-45.
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones y antecedentes históricos.
Cuadro 33-20: Efecto del drenaje quirúrgico en la progresión de la pancreatitis crónica
Figura 33-46.
Esfinteroplastia..
Figura 33-47.
Figura 33-48.
Procedimientos de drenaje.
Figura 33-49.
Figura 33-50.
Figura 33-51.
Procedimientos de resección
Pancreatectomía distal.
Figura 33-52.
Pancreatectomía distal de 95%.
Pancreatectomía proximal.
Figura 33-53.
Pancreatectomía total.
Procedimientos híbridos.
Figura 33-54.
Figura 33-55.
Figura 33-56.
Figura 33-57.
Figura 33-58.
Figura 33-59.
Figura 33-60.
Figura 33-61.
Complicaciones.
Comparaciones de tres procedimientos quirúrgicos: pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple), DPPHR (procedimiento de Beger) y LR-LPJ (procedimiento de Frey).
Morbilidad y mortalidad tardías.
Pancreatectomía total con autotrasplante de los islotes.
NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
Neoplasias del páncreas endocrino
Figura 33-62.
Insulinoma
Síndrome de hipoglucemia e hiperinsulinemia sin insulinoma
Gastrinoma
Figura 33-63.
Tumor que secreta polipéptido intestinal vasoactivo
Glucagonoma
Somatostatinoma
Tumores pancreáticos endocrinos no funcionales
Figura 33-64.
Neoplasias del páncreas exocrino
Epidemiología y factores de riesgo.
Genética del cáncer de páncreas.
Patología.
Figura 33-65.
Diagnóstico y estadificación.
Cuadro 33-21: Estadificación del cáncer de páncreas
Figura 33-66.
Figura 33-67.
Figura 33-68.
Procedimientos abiertos y endoscópicos paliativos.
Figura 33-69.
Figura 33-70.
Quimioterapia y radiación paliativas.
Ablación para la enfermedad localmente avanzada no susceptible de resección.
Resección quirúrgica: pancreaticoduodenectomía.
Cuadro 33-22: Datos en la exploración
Figura 33-71.
Figura 33-72.
Pancreaticoduodenectomía con resección vascular.
Pancreatectomía de mínima invasión.
Variaciones y controversias.
Figura 33-73.
Complicaciones de la pancreaticoduodenectomía.
Resultado final y utilidad de la pancreaticoduodenectomía por cáncer.
Quimioterapia y radiación adyuvantes (complementarias).
Tratamiento neoadyuvante.
Vigilancia posoperatoria.
Tratamiento a futuro.
Cáncer ampollar y periampollar.
Tratamiento de los adenomas periampollares.
Neoplasias quísticas del páncreas.
Figura 33-74.
Figura 33-75.
Seudoquistes.
Cistadenoma.
Figura 33-76.
Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma.
Cuadro 33-23: Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de los tumores primarios del páncreas exocrino
Neoplasia mucinosa papilar intraductal.
Figura 33-77.
Figura 33-78.
Figura 33-79.
Tumor sólido seudopapilar.
Figura 33-80.
Otras neoplasias quísticas.
Linfoma pancreático.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 34: Bazo
ANTECEDENTES
Puntos clave
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Figura 34-1.
Figura 34-2.
Figura 34-3.
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Figura 34-4.
IMAGENOLOGÍA PARA LA VALORACIÓN DEL TAMAÑO Y LA PATOLOGÍA
Ecografía
Tomografía computarizada
Radiografía simple
Imágenes por resonancia magnética
Angiografía
Imágenes nucleares
INDICACIONES PARA ESPLENECTOMÍA
Cuadro 34-1: Indicaciones para esplenectomía y respuesta esperada en varias enfermedades y trastornos
Trastornos benignos
Trastornos de los eritrocitos
Congénitos
Esferocitosis hereditaria.
Deficiencias enzimáticas de los eritrocitos.
Adquirida
Anemia hemolítica autoinmunitaria con anticuerpos en caliente.
Hemoglobinopatías.
Talasemia.
Trastornos de las plaquetas
Púrpura trombocitopénica idiopática
Cuadro 34-2: Tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmunitaria
Púrpura trombocitopénica trombótica.
Trastornos malignos
Anomalías de los leucocitos.
Tricoleucemia.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Leucemia linfocítica crónica.
Trastornos de la médula ósea (trastornos mieloproliferativos).
Leucemia mieloide crónica.
Leucemia mieloide aguda.
Leucemia mielomonocítica crónica.
Trombocitemia esencial.
Policitemia verdadera.
Mielofibrosis (metaplasia mieloide agnógena).
Otras enfermedades del bazo
Infecciones y abscesos.
Quistes.
Figura 34-5.
Tumores y metástasis.
Enfermedades por depósito y trastornos infiltrativos
Enfermedad de Gaucher.
Enfermedad de Niemann-Pick.
Amiloidosis.
Sarcoidosis.
Trastornos y lesiones diversos
Aneurisma de la arteria esplénica.
Hipertensión portal.
Síndrome de Felty.
Bazo flotante.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Vacunación y enseñanza del paciente
Profilaxis contra trombosis venosa profunda
TÉCNICAS DE ESPLENECTOMÍA
Preparación del paciente
Esplenectomía abierta
Figura 34-6.
Esplenectomía laparoscópica
Figura 34-7.
Figura 34-8.
Figura 34-9.
Figura 34-10.
Esplenectomía con asistencia manual
Figura 34-11.
Esplenectomía con cirugía laparoscópica de una incisión
Esplenectomía robótica
Esplenectomía parcial
Lesión esplénica transoperatoria inadvertida
CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMÍA
Complicaciones
Consecuencias hematológicas
Cuadro 34-3: Resultados después de esplenectomía
Cuadro 34-4: Resultados de la esplenectomía laparoscópica según indicaciones hematológicas
Septicemia generalizada posesplenectomía
Manifestaciones clínicas.
Microbiología y patogenia.
Antibióticos y el paciente asplénico.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 35: Pared abdominal, epiplón, mesenterio y retroperitoneo
PARED ABDOMINAL
Generalidades
Anatomía quirúrgica
Figura 35-1.
Figura 35-2.
Figura 35-3.
Figura 35-4.
Puntos clave
Figura 35-5.
Fisiología
Anatomía abdominal e incisiones quirúrgicas
Figura 35-6.
Figura 35-7.
Anomalías congénitas
Anomalías adquiridas
Diastasis de los músculos rectos del abdomen.
Figura 35-8.
Hematoma de la vaina del recto.
Figura 35-9.
Tumores desmoides.
Otros tumores de la pared abdominal.
Hernias de la pared abdominal.
Eventración o hernia posoperatoria.
Cuadro 35-1: Mallas disponibles en el comercio para la reparación de eventraciones (hernia posoperatoria)
Figura 35-10.
EPIPLÓN
Anatomía quirúrgica
Fisiología
Infarto del epiplón
Quistes del epiplón
Neoplasias del epiplón
MESENTERIO
Anatomía quirúrgica
Figura 35-11.
Figura 35-12.
Mesenteritis esclerosante
Figura 35-13.
Figura 35-14.
Quistes del mesenterio
Figura 35-15.
Tumores del mesenterio
RETROPERITONEO
Anatomía quirúrgica
Figura 35-16.
Infecciones retroperitoneales
Figura 35-17.
Fibrosis retroperitoneal
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía general
Pared abdominal
Epiplón
Mesenterio
Retroperitoneo
capítulo 36: Sarcomas de tejidos blandos
INTRODUCCIÓN
Cuadro 36-1: Frecuencia relativa de subtipos histológicos de sarcomas de tejidos blandos
INCIDENCIA
Puntos clave
EPIDEMIOLOGÍA
Exposición a la radiación
Exposición química laboral
Traumatismos
Linfedema crónico
Figura 36-1.
PATOGENIA A NIVEL MOLECULAR
Sarcomas relacionados con translocación
Cuadro 36-2: Fusión de transcripción en el sarcoma de tejidos blandos
Sarcomas relacionados con amplificación
Mutación oncógena
Reordenación genómica compleja
VALORACIÓN INICIAL
Presentación clínica
Diagnóstico por imagen
Ecografía.
Tomografía computarizada.
Figura 36-2.
Resonancia magnética nuclear.
Figura 36-3.
Tomografía por emisión de positrones.
Técnicas de biopsia
Aspiración con aguja fina.
Biopsia en sacabocados.
Biopsia incisional.
Biopsia escisional.
Valoración y clasificación anatomopatológica
Estadificación y factores pronósticos
Grado de agresividad histológica.
Ubicación y tamaño del tumor.
Metástasis ganglionares.
Metástasis distantes.
Figura 36-4.
Figura 36-5.
Figura 36-6.
Figura 36-7.
Factores pronósticos.
Nomogramas pronósticos.
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE EXTREMIDADES Y DE LA PARED DEL TRONCO
Cuadro 36-3: Recomendaciones para el tratamiento de las tumoraciones de tejidos blandos
Cirugía
Ablación local amplia.
Linfadenectomía locorregional.
Amputación.
Perfusión regional aislada.
Radioterapia
Tratamiento sistémico
Quimioterapia estándar.
Quimioterapéuticos novedosos.
Tratamientos dirigidos.
Beneficios del tratamiento sistémico.
Quimioterapia neoadyuvante (preoperatoria).
Quimiorradioterapia simultánea
Vigilancia después del tratamiento
Tratamiento del sarcoma recurrente
Tratamiento del sarcoma metastásico distante y recurrente.
Figura 36-8.
Quimioterapia para metástasis distantes de sarcoma.
Radioterapia paliativa.
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Liposarcoma mixoide
Sarcoma retroperitoneal
Figura 36-9.
Tratamiento adyuvante.
Tratamiento de la recurrencia.
Sarcoma gastrointestinal
Sarcoma mamario
Sarcoma uterino
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
Valoración radiológica
Tratamiento de la enfermedad localizada
Tratamiento de la enfermedad localmente avanzada o metastásica
Tratamiento multidisciplinario
Figura 36-10.
Imatinib posoperatorio
Imatinib preoperatorio
TUMORES DESMOIDES
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANTE
SARCOMAS PEDIÁTRICOS
Rabdomiosarcomas
Sarcomas de tejidos blandos diferentes a rabdomiosarcomas
PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 37: Hernias inguinales
INTRODUCCIÓN
Cuadro 37-1: Prevalencia de hernia inguinal por edad
Historia
Puntos clave
Anatomía
Figura 37-1.
Figura 37-2.
Cuadro 37-2: Sistema de clasificación de Nyhus
Figura 37-3.
Figura 37-4.
Figura 37-5.
Figura 37-6.
Figura 37-7.
Figura 37-8.
Figura 37-9.
Fisiopatología
Figura 37-10.
Cuadro 37-3: Presuntas causas de herniación inguinal
Cuadro 37-4: Colagenopatías relacionadas con herniación inguinal
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Exploración física
Figura 37-11.
Cuadro 37-5: Diagnóstico diferencial de hernia inguinal
Estudios de imagen
Figura 37-12.
TRATAMIENTO
Acceso abierto
Figura 37-13.
Figura 37-14.
Reparaciones con tejidos.
Reparación de Bassini.
Figura 37-15.
Reparación de Shouldice.
Figura 37-16.
Reparación de McVay.
Figura 37-17.
Reparaciones con prótesis.
Reparación sin tensión de Lichtenstein.
Figura 37-18.
Técnica de tapón y parche.
Figura 37-19.
Sistema de hernia Prolene.
Figura 37-20.
Cierre de la herida.
Reforzamiento protésico gigante de un saco visceral.
Figura 37-21.
Figura 37-22.
Acceso laparoscópico
Figura 37-23.
Procedimiento transabdominal preperitoneal.
Figura 37-24.
Figura 37-25.
Procedimiento totalmente extraperitoneal.
Figura 37-26.
Procedimiento de malla intraperitoneal superpuesta.
Consideraciones protésicas
Mallas de material sintético.
Mallas biológicas.
Técnicas de fijación.
COMPLICACIONES
Cuadro 37-6: Complicaciones de las reparaciones de hernia inguinal
Recidiva de la hernia
Dolor
Lesión del cordón testicular y del testículo
Complicaciones laparoscópicas
Retención urinaria.
Íleo y obstrucción intestinal.
Lesiones viscerales.
Lesiones vasculares.
Hematomas y seromas
RESULTADOS
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 38: Tiroides, paratiroides y suprarrenales
TIROIDES
Antecedentes
Embriología
Figura 38-1.
Anomalías del desarrollo
Quiste y seno del conducto tirogloso.
Puntos clave
Tiroides lingual.
Tiroides ectópica.
Lóbulo piramidal.
Anatomía tiroidea
Figura 38-2.
Irrigación.
Nervios.
Figura 38-3.
Figura 38-4.
Glándulas paratiroides.
Figura 38-5.
Sistema linfático.
Figura 38-6.
Histología tiroidea
Figura 38-7.
Fisiología tiroidea
Metabolismo del yodo.
Síntesis, secreción y transporte de hormona tiroidea.
Figura 38-8.
Figura 38-9.
Función de la hormona tiroidea.
Valoración de pacientes con enfermedad tiroidea
Pruebas de función tiroidea.
TSH sérica (normal, 0.5 a 5 μU/ml).
T4 (límites de referencia: 55 a 150 nmol/L) y T3 (1.5 a 3.5 nmol/L) totales.
T4 (límites de referencia: 12 a 28 pmol/L) y T3 (3 a 9 pmol/L) libres.
Hormona liberadora de tirotropina.
Anticuerpos tiroideos.
Tiroglobulina sérica.
Calcitonina sérica (0 a 4 pg/ml, basal).
Imágenes tiroideas
Imágenes con radionúclidos.
Figura 38-10.
Ecografía.
Figura 38-11.
Tomografía computarizada e imagen por resonancia magnética.
Trastornos tiroideos benignos
Hipertiroidismo.
Cuadro 38-1: Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo
Bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves).
Etiología, patogenia y patología.
Manifestaciones clínicas.
Figura 38-12.
Pruebas diagnósticas.
Tratamiento.
Bocio multinodular tóxico.
Estudios diagnósticos.
Tratamiento.
Adenoma tóxico.
Tormenta tiroidea.
Hipotiroidismo.
Cuadro 38-2: Causas de hipotiroidismo
Características clínicas.
Resultados de laboratorio.
Tratamiento.
Tiroiditis.
Tiroiditis aguda (supurativa).
Tiroiditis subaguda.
Tiroiditis crónica
Tiroiditis linfocítica (de Hashimoto).
Tiroiditis de Riedel.
Bocio.
Cuadro 38-3: Etiología del bocio no tóxico
Manifestaciones clínicas.
Figura 38-13.
Pruebas diagnósticas.
Tratamiento.
Nódulo tiroideo solitario
Antecedentes.
Radiación con haz externo.
Antecedentes familiares.
Cuadro 38-4: Síndromes familiares que comprenden cáncer tiroideo no medular
Exploración física.
Pruebas diagnósticas.
Figura 38-14.
Biopsia por aspiración con aguja fina.
Estudios de laboratorio.
Imágenes.
Tratamiento.
Enfermedad tiroidea maligna
Genética molecular de la tumorigénesis tiroidea.
Cuadro 38-5: Oncogenes y genes supresores tumorales que producen tumores tiroideos
Figura 38-15.
Tipos específicos de tumor
Carcinoma papilar.
Patología.
Figura 38-16.
Indicadores pronósticos.
Cuadro 38-6: Clasificación TNM de los tumores tiroideos
Tratamiento quirúrgico.
Figura 38-17.
Carcinoma folicular.
Patología.
Figura 38-18.
Tratamiento quirúrgico y pronóstico.
Carcinoma de células de Hürthle.
Tratamiento posoperatorio del cáncer tiroideo diferenciado
Tratamiento con yodo radiactivo.
Figura 38-19.
Cuadro 38-7: Complicaciones del tratamiento con yodo radiactivo (131I) y dosis en las que se observan
Radioterapia de haz externo y quimioterapia.
Tratamientos innovadores.
Hormona tiroidea.
Seguimiento de pacientes con cáncer tiroideo diferenciado
Medición de tiroglobulina.
Imágenes.
Carcinoma medular.
Cuadro 38-8: Características clínicas y genéticas de los síndromes de cáncer tiroideo medular
Figura 38-20.
Patología.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Seguimiento posoperatorio y pronóstico.
Carcinoma anaplásico.
Figura 38-21.
Patología.
Tratamiento y pronóstico.
Linfoma.
Tratamiento y pronóstico.
Carcinoma metastásico.
Cirugía tiroidea
Realización de la tiroidectomía.
Figura 38-22.
Accesos de mínima invasión.
Extirpación quirúrgica del bocio intratorácico.
Figura 38-23.
Disección de cuello central y lateral para metástasis ganglionares.
Figura 38-24.
Complicaciones de la cirugía de tiroides.
Vigilancia de los nervios.
PARATIROIDES
Antecedentes
Embriología
Figura 38-25.
Anatomía e histología
Figura 38-26.
Fisiología paratiroidea y homeostasis del calcio
Figura 38-27.
Hormona paratiroidea.
Figura 38-28.
Calcitonina.
Vitamina D.
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo primario.
Etiología.
Genética.
Manifestaciones clínicas.
Enfermedad renal.
Enfermedad ósea.
Figura 38-29.
Complicaciones digestivas.
Complicaciones neuropsiquiátricas.
Otras manifestaciones.
Datos físicos.
Diagnóstico diferencial.
Cuadro 38-9: Diagnóstico diferencial de la hipercalcemia
Estudios diagnósticos
Estudios bioquímicos.
Figura 38-30.
Cuadro 38-10: Características bioquímicas del hiperparatiroidismo primario
Pruebas radiológicas.
Tratamiento
Indicaciones para la paratiroidectomía e importancia del tratamiento médico.
Cuadro 38-11: Indicaciones para la paratiroidectomía en pacientes con HPT primario asintomático (lineamientos de la conferencia de consenso de los NIH de 2009)
Pruebas de localización preoperatoria.
Cuadro 38-12: Estudios de localización paratiroidea de uso frecuente
Figura 38-31.
Figura 38-32.
Accesos quirúrgicos.
Paratiroidectomía (exploración bilateral estándar).
Identificación de las paratiroides.
Localización de las glándulas paratiroides.
Figura 38-33.
Figura 38-34.
Indicaciones para esternotomía.
Situaciones especiales
Hiperparatiroidismo normocalcémico.
Carcinoma paratiroideo.
Hiperparatiroidismo familiar.
Hiperparatiroidismo neonatal.
Paratiromatosis.
Atención posoperatoria y seguimiento.
Hiperparatiroidismo persistente y recurrente.
Figura 38-35.
Figura 38-36.
Crisis hipercalcémica.
Cuadro 38-13: Fármacos comúnmente empleados para tratar la hipercalcemia
Hiperparatiroidismo secundario.
Hiperparatiroidismo terciario.
Complicaciones de la cirugía paratiroidea.
Hipoparatiroidismo
Cuadro 38-14: Trastornos que causan hipocalcemia
SUPRARRENALES
Antecedentes
Embriología
Figura 38-37.
Anatomía
Figura 38-38.
Fisiología suprarrenal
Figura 38-39.
Mineralocorticoides.
Glucocorticoides.
Figura 38-40.
Cuadro 38-15: Funciones de los glucocorticoides
Esteroides sexuales.
Catecolaminas.
Figura 38-41.
Cuadro 38-16: Receptores de catecolaminas y efectos que median
Trastornos de la corteza suprarrenal
Hiperaldosteronismo.
Signos y síntomas.
Estudios diagnósticos
Estudios de laboratorio.
Estudios radiológicos.
Figura 38-42.
Tratamiento.
Síndrome de Cushing.
Figura 38-43.
Cuadro 38-17: Etiología del síndrome de Cushing
Signos y síntomas.
Cuadro 38-18: Características del síndrome de Cushing
Pruebas diagnósticas.
Figura 38-44.
Estudios de laboratorio.
Estudios radiológicos.
Tratamiento.
Cáncer corticosuprarrenal.
Signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas.
Figura 38-45.
Cuadro 38-19: Estadificación TNM para el cáncer corticosuprarrenal
Patología.
Tratamiento.
Exceso de esteroides sexuales.
Pruebas diagnósticas.
Tratamiento.
Hiperplasia suprarrenal congénita.
Pruebas diagnósticas.
Tratamiento.
Trastornos de la médula suprarrenal
Feocromocitomas.
Signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
Estudios bioquímicos.
Estudios radiológicos.
Figura 38-46.
Tratamiento.
Feocromocitomas hereditarios.
Feocromocitoma maligno.
Incidentaloma suprarrenal
Diagnóstico diferencial.
Cuadro 38-20: Diagnóstico diferencial del incidentaloma suprarrenal
Estudios diagnósticos.
Tratamiento.
Figura 38-47.
Insuficiencia suprarrenal
Cuadro 38-21: Etiología de la insuficiencia suprarrenal
Signos y síntomas.
Estudios diagnósticos.
Tratamiento.
Cirugía suprarrenal
Elección del procedimiento.
Suprarrenalectomía laparoscópica.
Acceso transabdominal lateral.
Figura 38-48.
Figura 38-49.
Acceso retroperitoneal posterior.
Suprarrenalectomía abierta.
Acceso anterior.
Figura 38-50.
Figura 38-51.
Acceso posterior.
Acceso lateral.
Complicaciones de la cirugía suprarrenal.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 39: Cirugía pediátrica
INTRODUCCIÓN
Puntos clave
TEMAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA: ERRORES E INFORMACIÓN IMPORTANTE
GENERALIDADES
Equilibrio de líquidos y electrólitos
Equilibrio acidobásico
Volumen sanguíneo y reposición de sangre
Nutrición entérica y parenteral
Cuadro 39-1: Necesidades nutricionales para pacientes pediátricos que requieren cirugía
Cuadro 39-2: Fórmulas para recién nacidos que requieren tratamiento quirúrgico
Acceso venoso
Termorregulación
Control del dolor
TUMORACIONES DEL CUELLO
Linfadenopatía
Residuos del conducto tirogloso
Anatomía patológica y manifestaciones clínicas.
Tratamiento.
Anomalías de las hendiduras branquiales
Tratamiento.
Malformación linfática
Etiología y anatomía patológica.
Figura 39-1.
Tratamiento.
Tortícolis
APARATO RESPIRATORIO
Hernia diafragmática congénita (Bochdalek)
Anatomía patológica.
Figura 39-2.
Figura 39-3.
Tratamiento.
Enfisema lobular congénito
Figura 39-4.
Malformaciones broncopulmonares del intestino anterior
Malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares.
Figura 39-5.
Figura 39-6.
Secuestro pulmonar.
Figura 39-7.
Quiste broncógeno.
Bronquiectasias
Cuerpos extraños
Aspiración hacia las vías respiratorias.
Cuerpos extraños y lesión esofágica.
ESÓFAGO
Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
Variedades anatómicas.
Figura 39-8.
Figura 39-9.
Etiología y presentación patológica.
Presentación clínica de los recién nacidos con atresia esofágica y fístula traqueoesofágica.
Figura 39-10.
Tratamiento inicial.
Tratamiento de atresia esofágica y fístula traqueoesofágica en el recién nacido prematuro.
Corrección quirúrgica primaria.
Figura 39-11.
Evolución posoperatoria.
Complicaciones de la cirugía.
Circunstancias especiales.
Resultados.
Lesión esofágica por corrosivos
Reflujo gastroesofágico
Manifestaciones clínicas.
Tratamiento.
TUBO DIGESTIVO
Estudio del lactante con vómito
Estenosis hipertrófica del píloro
Presentación clínica.
Tratamiento.
Figura 39-12.
Obstrucción intestinal del recién nacido
Obstrucción duodenal
Figura 39-13.
Tratamiento.
Atresia intestinal
Figura 39-14.
Figura 39-15.
Malrotación y vólvulo del intestino medio
Embriología.
Manifestaciones clínicas y tratamiento.
Figura 39-16.
Figura 39-17.
Íleo meconial
Patogenia y presentación clínica.
Tratamiento.
Figura 39-18.
Enterocolitis necrosante
Manifestaciones clínicas.
Manifestaciones clínicas.
Figura 39-19.
Patogenia de la enterocolitis necrosante.
Tratamiento.
Enterocolitis necrosante en recién nacidos a término.
Perforación intestinal espontánea y diagnóstico diferencial con enterocolitis necrosante.
Resultados.
Síndrome de intestino corto
Intususcepción
Manifestaciones clínicas.
Tratamiento.
Figura 39-20.
Apendicitis
Manifestaciones clínicas.
Diagnóstico de apendicitis en niños.
Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.
Tratamiento del niño con apendicitis perforada.
Figura 39-21.
Otras causas de dolor abdominal que simulan apendicitis en niños.
Duplicación intestinal
Divertículo de Meckel
Figura 39-22.
Quistes mesentéricos
Enfermedad de Hirschsprung
Patogenia.
Presentación clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Figura 39-23.
Malformaciones anorrectales
Descripción anatómica.
Figura 39-24.
Figura 39-25.
Malformaciones asociadas.
Tratamiento de pacientes con ano imperforado.
ICTERICIA
Estudio del lactante con ictericia
Atresia biliar
Patogenia.
Presentación clínica.
Diagnóstico.
Síndrome de bilis espesa.
Tratamiento.
Figura 39-26.
Figura 39-27.
Quiste de colédoco
Clasificación.
Presentación clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
DEFORMIDADES DE LA PARED ABDOMINAL
Embriología de la pared abdominal
Hernia umbilical
Figura 39-28.
Uraco permeable
Figura 39-29.
Onfalocele
Presentación.
Figura 39-30.
Tratamiento.
Gastrosquisis
Presentación.
Figura 39-31.
Figura 39-32.
Tratamiento.
Figura 39-33.
Síndrome de abdomen en ciruela pasa
Presentación clínica.
Figura 39-34.
Tratamiento.
Hernia inguinal
Embriología.
Manifestaciones clínicas.
Figura 39-35.
Reparación quirúrgica.
GENITALES
Testículos no descendidos
Embriología.
Presentación clínica.
Tratamiento.
Anomalías vaginales
Quistes y tumores ováricos
Clasificación anatomopatológica.
Presentación clínica.
Tratamiento quirúrgico.
Quistes ováricos en recién nacidas.
Genitales ambiguos
Embriología.
DSD ovotesticular o DSD testicular 46,XX.
DSD 46,XY.
DSD 46,XX.
Figura 39-36.
Disgenesia gonadal mixta.
Tratamiento.
CÁNCER EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA
Tumor de Wilms
Manifestaciones clínicas.
Genética del tumor de Wilms.
Tratamiento quirúrgico.
Figura 39-37.
Quimioterapia.
Cuadro 39-3: Estadificación del tumor de Wilms
Neuroblastoma
Presentación clínica.
Valoración diagnóstica.
Figura 39-38.
Indicadores de pronóstico.
Cirugía.
Neuroblastomas en lactantes.
Rabdomiosarcomas
Cuadro 39-4: Estadificación de rabdomiosarcomas
Pronóstico.
Teratomas
Teratoma sacrococcígeo.
Figura 39-39.
Tumores hepáticos
Figura 39-40.
Cuadro 39-5: Estadificación del cáncer hepático en población pediátrica
Cirugía.
TRAUMATISMOS EN NIÑOS
Mecanismo de la lesión
Tratamiento inicial
Valoración de la lesión
Lesiones del sistema nervioso central
Lesiones torácicas
Lesiones abdominales
Figura 39-41.
Cuadro 39-6: Clasificación de las lesiones esplénicas
Cuadro 39-7: Sistema de clasificación de las lesiones hepáticas
Figura 39-42.
INTERVENCIONES FETALES
Cirugía fetal para obstrucción de vías urinarias bajas
Cirugía fetal para hernia diafragmática congénita
Cirugía fetal para mielomeningocele
Procedimiento EXIT
Figura 39-43.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 40: Urología
ANATOMÍA
Riñones y glándulas suprarrenales
Puntos clave
Uréter
Vejiga y próstata
Pene
Escroto y testículos
TUMORES UROLÓGICOS MALIGNOS
Cáncer vesical
Tratamiento quirúrgico y complicaciones.
Cáncer testicular
Figura 40-1.
Tratamiento quirúrgico y complicaciones.
Cáncer renal
Figura 40-2.
Cuadro 40-1: Clasificación de Bosniak de los quistes renales por tomografía computarizada
Figura 40-3.
Figura 40-4.
Figura 40-5.
Tratamiento quirúrgico y complicaciones.
Cáncer prostático
Técnica quirúrgica y complicaciones.
TRAUMATISMOS
Riñón
Cuadro 40-2: Escala de lesión renal de la American Association for the Surgery of Trauma
Figura 40-6.
Cuadro 40-3: Indicaciones para intervención quirúrgica por traumatismo renal
Uréter
Vejiga
Uretra
Testículos
Pene
Figura 40-7.
URGENCIAS
Retención aguda de orina
Figura 40-8.
Torsión testicular
Gangrena de Fournier
Figura 40-9.
Priapismo
Parafimosis
Pielonefritis enfisematosa
INFECCIONES
Cistitis
Pielonefritis
Prostatitis
Orquiepididimitis
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN DISTAL DE LAS VÍAS URINARIAS
Hiperplasia prostática benigna
Estenosis de uretra
OBSTRUCCIÓN DE LA PORCIÓN PROXIMAL DE LAS VÍAS URINARIAS
Figura 40-10.
Litiasis urinaria
Fibrosis retroperitoneal
UROLOGÍA PEDIÁTRICA
Obstrucción de la unión ureteropélvica
Reflujo vesicoureteral
Ureterocele
Válvulas uretrales posteriores
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 41: Ginecología
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD
ANATOMÍA
Estructura y sostén de la pelvis y genitales
Figura 41-1.
Figura 41-2.
Puntos clave
Vasos sanguíneos y nervios de la pelvis
Figura 41-3.
Vulva
Figura 41-4.
Vagina
Ligamentos fibrovasculares y planos hísticos avasculares
Figura 41-5.
Figura 41-6.
Útero
Cuello uterino
Trompas de Falopio
Ovarios
VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Elementos de la anamnesis ginecológica
Cuadro 41-1: Elementos fundamentales de la historia clínica ginecológica
Exploración ginecológica
Figura 41-7.
Pruebas de detección comunes y exámenes clínicos
Detección de enfermedades del cuello uterino.
Estudio microscópico de la secreción vaginal.
Cuadro 41-2: Características de causas comunes de vaginitis
Pruebas para clamidia/gonorrea.
Pruebas para gonadotropina coriónica humana β.
Procedimientos comunes de consultorio para el diagnóstico
Biopsia vulvar/vaginal.
Colposcopia y biopsia cervicouterina.
Biopsia endometrial.
Valoración de fístula.
ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS BENIGNAS
Lesiones de la vulva
Dermatitis por contacto de la vulva.
Leucoplasias.
Quistes o abscesos de la glándula de Bartholin.
Molusco contagioso.
Síndrome de úlceras genitales.
Cuadro 41-3: Características clínicas de los síndromes de úlceras genitales
Condiloma vulvar.
Enfermedad de Paget de la vulva.
Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN).
Lesiones vaginales
Vaginitis (cuadro 41-2).
Figura 41-8.
Vaginosis bacteriana.
Candidosis vulvovaginal.
Trichomonas vaginalis.
Quiste del conducto de Gartner.
Condilomas vaginales.
Neoplasia intraepitelial vaginal.
Lesiones cervicouterinas
Lesiones cervicouterinas benignas.
Neoplasia intraepitelial del cuello uterino (CIN).
Vacuna de HPV.
Cuerpo uterino
Hemorragia uterina anormal.
Pólipos endometriales.
Adenomiosis.
Leiomiomas uterinos.
Figura 41-9.
Hiperplasia endometrial.
Procedimientos realizados para causas estructurales de sangrado uterino anormal
Dilatación y legrado.
Figura 41-10.
Figura 42-11.
Histeroscopia.
Histeroscopia diagnóstica.
Polipectomía o miomectomía por histeroscopia.
Ablación endometrial.
Miomectomía.
Histerectomía total abdominal (fig. 41-12).
Figura 41-12.
Histerectomía transvaginal (fig. 41-13).
Figura 41-13.
Figura 41-14.
Histerectomía laparoscópica.
Lesiones benignas de ovarios y trompas de Falopio
Cistectomía ovárica.
Extirpación de los anexos.
Ligadura de las trompas de Falopio.
Otras enfermedades pélvicas
Dolor pélvico crónico.
Endometriosis.
Enfermedad por adherencias pélvicas.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Cuadro 41-4: Tratamiento recomendado por los CDC para la PID (2010)42
ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
Cuadro 41-5: Cambios fisiológicos a causa del embarazo45
Enfermedades y procedimientos realizados antes de la viabilidad del feto
Amniocentesis/toma de muestras de vellosidades coriónicas.
Terminación del embarazo.
Cerclaje.
Embarazo ectópico.
Enfermedades y procedimientos realizados después de la viabilidad del feto
Cirugía fetal.
Laceraciones obstétricas y su reparación.
Episiotomías y laceración perineal.
Laceraciones del cuello uterino y vagina.
Hematoma puerperal.
Operación cesárea.
Figura 41-15.
Hemorragia puerperal.
Legrado uterino.
Procedimientos previos a la histerectomía.
Histerectomía.
Figura 41-16.
Enfermedad trofoblástica gestacional.
DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICO
Valoración
Cirugía para prolapso de órganos pélvicos
Colporrafia.
Fijación de ligamentos sacroespinoso y uterosacro.
Colpocleisis.
Sacrocolpopexia.
Cirugía para incontinencia urinaria de esfuerzo
Procedimiento de Burch.
Cabestrillo sin tensión.
Inyecciones para dar volumen a la región uretral.
CÁNCER GINECOLÓGICO
Cáncer de la vulva
Figura 41-17.
Cuadro 41-6: Estadificación del carcinoma vulvar del año 2009 por la International Federation of Gynecology and Obstetrics78
Figura 41-18.
Figura 41-19.
Figura 41-20.
Cáncer vaginal
Cuadro 41-7: Sistema de estadificación del carcinoma vaginal por la International Federation of Gynecology and Obstetrics
Cáncer cervicouterino
Generalidades.
Cuadro 41-8: Estadificación del cáncer cervicouterino según la International Federation of Gynecology and Obstetrics, 200978
Procedimientos para el tratamiento del cáncer cervicouterino
Histerectomía radical.
Figura 41-21.
Traquelectomía radical.
Exenteración pélvica para enfermedad recurrente (fig. 41-22).
Figura 41-22.
Cáncer uterino
Cáncer endometrial.
Cuadro 41-9: Sistema de estadificación del carcinoma del cuerpo uterino de la International Federation of Gynecology and Obstetrics, 200978
Síndrome de Lynch.
Sarcomas uterinos.
Cáncer ovárico, de las trompas de Falopio y peritoneal primario
Cáncer del epitelio ovárico, de las trompas de Falopio y peritoneal primario.
Cuadro 41-10: Índice de síntomas de cáncer ovárico (2007) y guías de la ACOG para envío de pacientes a oncología ginecológica87,104
Cuadro 41-11: Factores de riesgo y de protección para cáncer ovárico epitelial y cáncer en las trompas de Falopio
Cuadro 41-12: Componentes de la estadificación quirúrgica amplia y de la citorreducción para cáncer ovárico epitelial
Cuadro 41-13: Guías para la citorreducción secundaria para el cáncer ovárico epitelial
Cuadro 41-14: Las definiciones de la resistencia al platino y guías para el tratamiento de la enfermedad recurrente
Tumor ovárico de células germinativas.
Tumores ováricos del estroma del cordón sexual.
CIRUGÍA GINECOLÓGICA DE MÍNIMA INVASIÓN
Histeroscopia
Laparoscopia
Complicaciones relacionadas con la cirugía ginecológica
Vasos sanguíneos de la pared abdominal.
Figura 41-23.
Lesión intestinal.
Lesiones urológicas.
Cirugía robótica
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 42: Neurocirugía
GENERALIDADES
NEUROANATOMÍA
Puntos clave
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Figura 42-1.
Cuadro 42-1: Sistema de calificación motora
Cuadro 42-2: Escala del coma de Glasgow (GCS)a
Estudios diagnósticos
Radiografías simples.
Tomografía computarizada.
Imagen por resonancia magnética.
Angiografía.
Electromiografía y estudios de conducción nerviosa.
Vigilancia penetrante.
Derivación ventricular externa.
Transductor de fibra óptica para obtener la presión intraparenquimatosa.
Sensores de oxígeno en el tejido cerebral.
URGENCIAS NEUROLÓGICAS Y NEUROQUIRÚRGICAS
Elevación de la presión intracraneal
Figura 42-2.
Figura 42-3.
Figura 42-4.
Compresión del tallo encefálico
Figura 42-5.
Apoplejía
Figura 42-6.
Crisis convulsivas
TRAUMATISMO
Traumatismo craneoencefálico
Calificación en la escala del coma de Glasgow.
Lesión del cuero cabelludo.
Fracturas de cráneo.
Figura 42-7.
Traumatismo craneoencefálico cerrado.
Valoración inicial.
Tratamiento médico.
Clasificación.
Tipos de traumatismo craneoencefálico cerrado
Conmoción.
Contusión.
Figura 42-8.
Lesión axónica difusa.
Lesión penetrante.
Hematomas intracraneales traumáticos.
Hematoma epidural.
Hematoma subdural agudo.
Hematoma subdural crónico.
Figura 42-9.
Hemorragia intraparenquimatosa.
Lesión vascular.
Disección carotídea.
Disección vertebrobasilar.
Muerte cerebral.
Exploración clínica.
Estudios confirmatorios.
Traumatismo raquídeo
Mecánica del traumatismo raquídeo.
Flexión-extensión.
Compresión-separación.
Rotación.
Patrones de lesión.
Cervical.
Fractura de Jefferson.
Fracturas odontoideas.
Fractura del verdugo.
Carillas saltadas: lesión por hiperflexión.
Figura 42-10.
Toracolumbar.
Fractura por compresión.
Figura 42-11.
Fractura con estallido.
Fractura de Chance.
Fractura-luxación.
Figura 42-12.
Valoración y tratamiento iniciales.
Clasificación de la American Spinal Injury Association.
Figura 42-13.
Síndromes neurológicos.
Figura 42-14.
Estudios.
Tratamiento definitivo
Esteroides en dosis medular.
Aparatos ortóticos.
Intervención quirúrgica.
Atención continua.
Traumatismo de nervios periféricos
Tipos de lesión.
Neurapraxia.
Axonotmesis.
Neurotmesis.
Tratamiento de la lesión de nervios periféricos.
Patrones de lesión
Plexo braquial.
Nervio radial.
Neuropatía del ciático poplíteo externo.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Enfermedades isquémicas
Enfermedad trombótica
Tratamiento.
Enfermedad embólica
Tipos frecuentes de apoplejías
Oclusión de la arteria cerebral anterior.
Oclusión de la arteria cerebral media.
Oclusión de la arteria cerebral posterior.
Oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Tratamiento.
Enfermedades hemorrágicas
Cuadro 42-3: Distribución anatómica de las hemorragias intracraneales y los síntomas relacionados
Hipertensión.
Figura 42-15.
Angiopatía amiloidea.
Aneurisma cerebral.
Cuadro 42-4: Prevalencia de aneurisma cerebral por localización
Cuadro 42-5: Estadificación clínica de Hunt-Hess para la hemorragia subaracnoidea
Figura 42-16.
Figura 42-17.
Malformaciones arteriovenosas.
Figura 42-18.
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Tumores intracraneales
Tumores metastásicos
Figura 42-19.
Tumores gliales
Astrocitoma.
Figura 42-20.
Oligodendroglioma.
Ependimoma.
Papiloma del plexo coroideo.
Tumores neurales y mixtos
Meduloblastoma.
Ganglioglioma.
Tumores de la cresta neural
Tumores diversos
Meningioma.
Figura 42-21.
Schwannoma vestibular (neuroma acústico).
Figura 42-22.
Adenoma hipofisario.
Figura 42-23.
Hemangioblastoma.
Linfoma.
Tumores embrionarios
Craneofaringioma.
Epidermoide.
Figura 42-24.
Dermoide.
Teratoma.
Tumores raquídeos
Tumores extradurales.
Tumores metastásicos.
Tumores primarios.
Tumores extramedulares intradurales
Meningioma.
Figura 42-25.
Schwannoma.
Neurofibroma.
Tumores intramedulares.
Ependimoma.
Astrocitoma.
Otros tumores.
COLUMNA VERTEBRAL: CONCEPTOS BÁSICOS
Estabilidad
Figura 42-26.
Compresión neural
Mielopatía.
Radiculopatía.
Patrones patológicos
Radiculopatía cervical.
Cuadro 42-6: Hernias de discos cervicales y síntomas por nivel
Figura 42-27.
Mielopatía espondilótica cervical.
Figura 42-28.
Figura 42-29.
Hernia de disco torácico.
Radiculopatía lumbar.
Figura 42-30.
Cuadro 42-7: Hernias de discos lumbares y síntomas por nivel
Claudicación neurógena.
Síndrome de cauda equina.
Intervención quirúrgica para fusión raquídea
Instrumentación raquídea
Figura 42-31.
Artrodesis
NERVIOS PERIFÉRICOS
Tumores de nervios periféricos
Schwannoma.
Neurofibroma.
Tumores malignos de la vaina nerviosa.
Neuropatías por atrapamiento
Neuropatía cubital.
Síndrome del túnel del carpo.
Trastornos autoinmunitarios e inflamatorios
Síndrome de Guillain-Barré.
Miastenia grave.
Síndrome de Eaton-Lambert.
INFECCIÓN
Craneal
Osteomielitis.
Empiema subdural.
Absceso cerebral.
Columna vertebral
Osteomielitis vertebral piógena.
Osteomielitis vertebral tuberculosa.
Discitis.
Absceso epidural.
NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL
Intervenciones quirúrgicas en epilepsia
Lobectomía temporal anterior.
Sección del cuerpo calloso.
Hemisferectomía.
Estimulación del nervio neumogástrico.
Estimulación cerebral profunda
Figura 42-32.
Temblor esencial.
Enfermedad de Parkinson.
Distonía.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Indicaciones más amplias para la estimulación cerebral profunda.
Neuralgia del trigémino
RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA
Malformaciones arteriovenosas
Schwannomas vestibulares
Metástasis intracraneales
ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO
Disrafismo
Espina bífida oculta
Espina bífida con mielomeningocele
Encefalocele
Craneosinostosis
Hidrocefalia
Figura 42-33.
Hidrocefalia comunicante.
Hidrocefalia por obstrucción.
Malformación de Chiari tipo I
Figura 42-34.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 43: Cirugía ortopédica
Puntos clave
INTRODUCCIÓN
TRAUMATOLOGÍA ORTOPÉDICA
Introducción
Figura 43-1.
Figura 43-2.
Figura 43-3.
Fracturas expuestas
Figura 43-4.
Síndrome del compartimiento mioaponeurótico
TRATAMIENTO DE FRACTURAS Y LUXACIONES
Fracturas de clavícula
Fracturas del omóplato
Luxaciones del hombro
Fracturas del segmento proximal del húmero
Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas del segmento distal del húmero
Luxaciones del codo
Fracturas de la cabeza del radio
Fracturas del olécranon
Fracturas del antebrazo
Fracturas de la pelvis
Fracturas acetabulares
Luxaciones de la cadera
Fracturas de la cadera
Fracturas del cuello femoral.
Figura 43-5.
Fracturas de la diáfisis femoral
Fracturas del segmento distal del fémur
Luxaciones de la rodilla
Lesiones de la rótula/mecanismo extensor
Figura 43-6.
Figura 43-7.
Fracturas de la meseta tibial
Fracturas de la diáfisis tibial
Fracturas de la mortaja tibioperonea
Luxaciones del tarso
Fracturas del tarso
Fracturas del maléolo externo.
Fracturas del maléolo interno.
Fracturas bimaleolares.
Lesiones de la sindesmosis.
Fracturas del calcáneo
Fracturas del astrágalo
Fractura de los huesos del pie
INTRODUCCIÓN
Medicina del deporte
HOMBRO
Manguito de rotadores
Figura 43-8.
Inestabilidad del hombro
Mitad superior del rodete cotiloideo y tendón del bíceps
Figura 43-9.
Síndromes de atrapamiento
Articulación acromioclavicular
RODILLA
Meniscos
Figura 43-10.
Ligamentos colaterales
Ligamentos cruzados
Figura 43-11.
Ángulo posteroexterno
CADERA
Atrapamiento femoroacetabular
COLUMNA VERTEBRAL
Traumatismo raquídeo
Luxación occipitocervical
Fracturas de la primera vértebra cervical (C1) (fractura de Jefferson)
Fractura de la segunda vértebra cervical (C2) (fractura de la apófisis odontoides)
Fracturas del ahorcado (segunda vértebra cervical)
Fractura/compresión de la columna cervical
Fracturas fragmentadas de la columna cervical
Luxación unilateral y bilateral de articulaciones interapofisarias
Lesión del paleador de arcilla
FRACTURAS DE SEGMENTO DORSAL Y LUMBAR DE LA COLUMNA
Lesión de la columna toracolumbar
Fractura/compresión
Fractura fragmentada
Lesiones por cinturón de seguridad (por flexión antagónica)
Fracturas/luxaciones de la columna
Hernia discal
Estenosis raquídea
Dorsalgia y discopatía degenerativa
Escoliosis
Escoliosis idiopática
Escoliosis neuromuscular
RECONSTRUCCIÓN ARTICULAR
Introducción a la artritis
Medidas conservadoras y prevención de la artritis
Exploración del paciente
Inyecciones
Tratamiento quirúrgico de la artritis
Osteotomía.
Artrodesis.
Artroplastia/reemplazo articulares.
Artroplastia de cadera
Antecedentes.
Figura 43-12.
Historia de la artroplastia de cadera.
Acceso quirúrgico a la cadera.
Superficies de soporte en la artroplastia de cadera.
Figura 43-13.
Alineación de los componentes de la artroplastia de cadera.
Artroplastia de rodilla
Antecedentes.
Figura 43-14.
Figura 43-15.
Acceso quirúrgico en la rodilla.
Figura 45-16.
Figura 43-17.
Superficies de apoyo en la artroplastia de rodilla.
Alineación y equilibrio de la artroplastia de rodilla.
Navegación en el ordenador y artroplastia articular
Figura 43-18.
Figura 43-19.
Opciones de fijación en la artroplastia articular
Osteólisis y aflojamiento aséptico.
Figura 43-20.
Complicaciones de la artroplastia articular.
Luxación después de artroplastia de la cadera.
PATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA ORTOPÉDICAS
Diagnóstico de tumores malignos de huesos
Anamnesis.
Pruebas de laboratorio.
Estudios de imágenes.
Cuadro 43-1: Sitios comunes de tumores en huesos
Cuadro 43-2: Sitio de tumores en huesos
OSTEOSARCOMA
Figura 43-21.
Osteosarcoma paraóstico
Osteosarcoma perióstico
Sarcoma de Paget
Sarcoma inducido por radiación
SARCOMA DE EWING
Figura 43-22.
TUMORES CONDRÓGENOS
Condrosarcomas
LESIONES FIBROSAS DE HUESOS
Fibroma desmoplástico
Histiocitoma fibroso maligno de hueso
Tumores vasculares malignos
Hemangioendotelioma.
Hemangiopericitoma
Angiosarcoma de hueso
TUMORES DE ÍNDOLE DIVERSA
Tumor de células gigantes de hueso
Figura 43-23.
Fibroma osificante y adamantinoma
Figura 43-24.
Linfoma primario de hueso
Cordoma
Mieloma múltiple
Figura 43-25.
METÁSTASIS TUMORALES EN HUESO
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
LESIONES CONGÉNITAS
Parálisis del plexo braquial
Parálisis cerebral
Crecimiento del esqueleto
Fracturas en niños
Clasificación de las lesiones de la lámina del crecimiento
Lesiones diafisarias en niños
Fracturas de la cadera en niños
Fracturas de la diáfisis femoral
Fracturas del tarso en niños
Fracturas del codo en niños
ENFERMEDADES PROPIAS DEL DESARROLLO
Displasia de la cadera propia del desarrollo
Tratamiento de la displasia de la cadera (propia del desarrollo)
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Epifisiolistesis de la cabeza femoral
Anormalidades por rotación de la extremidad pélvica
Pie equinovaro congénito
Enfermedad de Osgood-Schlatter
BIBLIOGRAFÍA
Traumatología
Deportes
Columna vertebral
Reconstrucción articular
Oncología ortopédica
Ortopedia pediátrica
capítulo 44: Cirugía de mano y muñeca
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA DE LA MANO Y EL CARPO
Huesos
Figura 44-1.
Puntos clave
Figura 44-2.
Músculos que afectan la mano y la muñeca
Figura 44-3.
Tendones y poleas
Figura 44-4.
Estructuras vasculares
Figura 44-5.
Nervios
EXPLORACIÓN DE LA MANO
Valoración del paciente hospitalizado o en la sala de urgencias
Figura 44-6.
Figura 44-7.
ESTUDIOS DE IMAGEN DE LA MANO
Radiografías simples
Figura 44-8.
Tomografía computarizada
Figura 44-9.
Ecografía
Resonancia magnética nuclear
Figura 44-10.
Angiografía
TRAUMATISMOS
Anestesia local
Figura 44-11.
Fracturas y luxaciones
Figura 44-12.
Figura 44-13.
Tendones
Figura 44-14.
Lesiones nerviosas
Lesiones vasculares
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Amputaciones y reimplante
Lesiones de las puntas de los dedos
Figura 44-15.
Figura 44-16.
Lesiones por inyección a altas presiones
Síndromes compartimentales
COMPLICACIONES
Seudoartrosis
Rigidez
Neuroma
Síndromes de dolor regional
COMPRESIÓN NERVIOSA
Síndrome del túnel del carpo
Síndrome del túnel cubital
Otros sitios de compresión nerviosa
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
Articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas e interfalángicas)
Muñeca
Figura 44-17.
Artritis reumatoide
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Figura 44-18.
INFECCIONES
Celulitis
Absceso
Absceso en “botón de cuello duro”
Figura 44-19.
Osteomielitis
Artritis piógena
Infecciones necrosantes
Tenosinovitis flexora infecciosa
Figura 44-20.
Cuadro 44-1: Etapas de michon de la sinovitis supurada de flexores y tratamiento apropiado
Panadizo
Figura 44-21.
Paroniquia
Figura 44-22.
Figura 44-23.
TUMORES
Tumores benignos de partes blandas
Ganglión.
Figura 44-24.
Quiste mucoso.
Tumor de células gigantes en la vaina tendinosa.
Figura 44-25.
Lipoma.
Schwannoma.
Figura 44-26.
Tumores malignos de partes blandas: cutáneos
Carcinoma espinocelular.
Figura 44-27.
Carcinoma basocelular.
Figura 44-28.
Melanoma.
Tumores malignos de partes blandas: no cutáneos
Tumores benignos de hueso
Encondroma.
Figura 44-29.
Condroma perióstico.
Osteoma osteoide.
Tumor de células gigantes de hueso.
Tumores malignos de huesos
Metástasis secundarias
QUEMADURAS
Tratamiento de urgencia
Tratamiento quirúrgico
Reconstrucción
Figura 44-30.
Figura 44-31.
Consideraciones especiales
VASCULOPATÍAS
Enfermedad trombótica progresiva
Vasculopatía sistémica
Enfermedades por vasoespasmo
TRASTORNOS CONGÉNITOS
Falla en la formación
Falla en la diferenciación
Figura 44-32.
Duplicación
Crecimiento excesivo
Crecimiento insuficiente
Síndrome de bandas amnióticas
Síndromes y anomalías esqueléticos generalizados
TRASPLANTE RECONSTRUCTIVO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
BIBLIOGRAFíA
capítulo 45: Cirugía plástica y reconstructiva
ANTECEDENTES
PRINCIPIOS GENERALES
Incisiones cutáneas
Figura 45-1.
Puntos clave
Figura 45-2.
Cuadro 45-1: Aumento de la longitud de los tejidos con zeta-plastia
Cicatrización de las heridas
Cuadro 45-2: Tratamiento preoperatorio
Cuadro 45-3: Tratamiento transoperatorio
Cuadro 45-4: Tratamiento posoperatorio
Injertos cutáneos y sustitutos de la piel
Cuadro 45-5: Clasificación de los injertos cutáneos
Injertos de espesor parcial.
Injertos de espesor total.
Obtención de injertos.
Injertos compuestos.
Figura 45-3.
Colgajos
Colgajos de patrón aleatorio.
Figura 45-4.
Figura 45-5.
Figura 45-6.
Figura 45-7.
Figura 45-8.
Figura 45-9.
Colgajos aponeuroticocutáneos y miocutáneos.
Cuadro 45-6: Clasificación de Mathes-Nahai de los colgajos musculares
Cuadro 45-7: Clasificación de Mathes-Nahai de los colgajos aponeuroticocutáneos
Transferencia de tejidos libres
Cuadro 45-8: Factores trombógenos que pueden afectar las anastomosis y pedículos de colgajos libres
Figura 45-10.
Figura 45-11.
Cuadro 45-9: Signos clínicos de compromiso arterial y venoso en un colgajo librea
Expansión hística
CIRUGÍA PLÁSTICA PEDIÁTRICA
Labio y paladar hendidos
Figura 45-12.
Protocolo de tratamiento.
Figura 45-13.
Labio hendido unilateral.
Figura 45-14.
Labio hendido bilateral.
Figura 45-15.
Paladar hendido.
Figura 45-16.
Anomalías craneofaciales
Antecedentes, generalidades y sistema de clasificación.
Cuadro 45-10: Clasificación de las anomalías craneofaciales
Hendiduras craneofaciales.
Figura 45-17.
Figura 45-18.
Figura 45-19.
Figura 45-20.
Craneosinostosis.
Atrofia e hipoplasia.
Figura 45-21.
Figura 45-22.
Hiperplasia, hipertrofia y neoplasias.
Anomalías vasculares
Hemangiomas.
Figura 45-23.
Malformaciones vasculares.
Figura 45-24.
Nevo melanocítico congénito
Figura 45-25.
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
Reconstrucción facial después de fracturas
Principios generales.
Fractura de mandíbula.
Figura 45-26.
Figura 45-27.
Fracturas orbitarias.
Fracturas complejas del cigomático y cigomaticomaxilares.
Figura 45-28.
Fracturas etmoidales nasoorbitarias (NOE).
Fracturas del seno frontal.
Figura 45-29.
Fracturas nasales.
Fracturas panfaciales.
Reconstrucción del oído
Figura 45-30.
Reconstrucción nasal
Figura 45-31.
Figura 45-32.
Reconstrucción del labio
Figura 45-33.
Figura 45-34.
Reconstrucción del párpado
Párpado superior.
Figura 45-35.
Figura 45-36.
Figura 45-37.
Párpado inferior.
Ptosis.
Cuadro 45-11: Clasificación de la ptosis palpebral
Reconstrucción del cráneo y cuero cabelludo
Reconstrucción del cuero cabelludo.
Figura 45-38.
Reconstrucción de la calvaria.
Reconstrucción de cabeza y cuello
Cirugía de ablación de tumores.
Principios de reconstrucción.
Opciones reconstructivas por región.
Estructuras intraorales.
Mandíbula y porción media de la cara.
Figura 45-39.
Esófago e hipofaringe.
Vasos receptores en cabeza y cuello para los colgajos libres.
Complicaciones.
Reanimación facial
Técnicas neurales.
Técnicas de transposición muscular.
Transferencia de tejidos libres inervados.
Procedimientos auxiliares.
Figura 45-40.
Reconstrucción mamaria
Momento oportuno para la reconstrucción.
Reconstrucción mamaria parcial.
Figura 45-41.
Reconstrucción con implantes.
Figura 45-42.
Figura 45-43.
Figura 45-44.
Reconstrucción total con tejido autólogo.
Figura 45-45.
Figura 45-46.
Reconstrucción con implante y con tejido autólogo.
Figura 45-47.
Figura 45-48.
Procedimientos accesorios.
Consideraciones relacionadas con la radiación.
Reconstrucción del tronco y del abdomen
Pared torácica.
Figura 45-49.
Pared abdominal.
Defectos parciales de la pared abdominal.
Reconstrucción de la extremidad
Reconstrucción postraumática.
Cuadro 45-12: Clasificación de Gustilo y Anderson de las fracturas expuestas
Cuadro 45-13: Algunas opciones de reconstrucción en extremidades inferiores para el cubrimiento con partes blandas después de fracturas
Figura 45-50.
Reconstrucción después de resección oncológica.
Ulceración diabética.
Cuadro 45-14: Algunas opciones de reconstrucción para el pie diabético
Linfedema.
Tratamiento de las úlceras por presión
Cuadro 45-15: Sistema de estadificación del National Pressure Ulcer Advisory Panel
Figura 45-51.
Cirugía reconstructiva con trasplante
Figura 45-52.
CIRUGÍA ESTÉTICA
Valoración de la estética facial
Blefaroplastia y elevación de cejas
Figura 45-53.
Ritidectomía
Figura 45-54.
Figura 45-55.
Rinoplastia
Figura 45-56.
Figura 45-57.
Lipectomía por aspiración
Figura 45-58.
Injerto de grasa autóloga
Conformación corporal con ablación
Abdominoplastia/resección del tejido adiposo.
Figura 45-59.
Braquioplastia.
Reconstrucción de muslos y nalgas.
Mamoplastia de reducción
Figura 45-60.
Figura 45-61.
Figura 45-62.
Mastopexia
Mamoplastia de incremento
Figura 45-63.
Figura 45-64.
Ginecomastia
REFERENCIAS
capítulo 46: Anestesia del paciente quirúrgico
COLABORACIÓN LEGÍTIMA
BREVE HISTORIA DE LA ANESTESIA
Inicios modernos
Día del éter
Puntos clave
Los primeros anestesiólogos
Cocaína: el primer anestésico local
El siglo xx
La anestesiología actual (el médico durante la operación)
FARMACOLOGÍA BÁSICA
Farmacocinética
Administración, distribución, metabolismo y eliminación.
Farmacodinámica
Potencia, eficacia, dosis letal e índice terapéutico
Figura 46-1.
ANESTÉSICOS
Cuadro 46-1: Anestésicos: acciones y aplicaciones clínicas
Anestesia general
Agentes intravenosos
Inconsciencia y amnesia.
Barbitúricos.
Propofol.
Benzodiacepinas.
Etomidato.
Cetamina.
Analgesia.
Analgésicos opioides.
Analgésicos no opioides.
Bloqueadores neuromusculares.
Cuadro 46-2: Ventajas y desventajas de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes usuales
Inhalantes.
Cuadro 46-3: Ventajas y desventajas de los agentes inhalantes usuales
Anestésicos locales
Cuadro 46-4: Propiedades biológicas de los anestésicos locales de uso frecuente
Amidas.
Ésteres.
Efectos tóxicos en el sistema nervioso central.
Efectos tóxicos en el aparato cardiovascular.
Aditivos de los anestésicos locales.
Anestesia regional: comparación entre la periférica y la central
Bloqueo de nervios periféricos.
Bloqueos nerviosos centrales: raquídeos y epidurales.
Raquídea.
Epidural.
MANEJO ANESTÉSICO
Valoración y preparación preoperatorias
Cuadro 46-5: Exploración física preoperatoria
Valoración del riesgo
Cuadro 46-6: Sistema de clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists
Cuadro 46-7: Sistema de clasificación del estado físico y de la mortalidad por la American Society of Anesthesiologists
Valoración de la vía respiratoria.
Clasificación de Mallampati.
Figura 46-2.
Cuadro 46-8: Clasificación de Mallampati
Consideración de pacientes con trastornos concomitantes.
Cardiopatía isquémica.
Principales factores de riesgo para coronariopatía.
Otros factores de riesgo.
Neumopatía.
Nefropatía.
Enfermedad hepatobiliar.
Metabolopatías y endocrinopatías.
Cuadro 46-9: Trastornos relacionados con la obesidad
Enfermedad del sistema nervioso central.
ATENCIÓN INTRAOPERATORIA
Inducción de la anestesia
Figura 46-3.
Manejo de la vía respiratoria
Figura 46-4.
Figura 46-5.
Figura 46-6.
Figura 46-7.
Figura 46-8.
Figura 46-9.
Figura 46-10.
Figura 46-11.
Tratamiento con líquidos
Transfusión de eritrocitos
Grupos sanguíneos ABO.
Transfusión de eritrocitos de grupo ABO incompatible.
Compatibilidad básica de eritrocitos.
Antígeno y anticuerpo Rhesus D.
Respuesta fisiológica y tolerancia a la anemia.
Figura 46-12.
Hemodilución y hematócrito crítico.
RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA
Reversión del bloqueo neuromuscular
Unidad de cuidados posanestésicos
Náusea y vómito posoperatorios
Figura 46-13.
Dolor: el quinto signo vital
ANALGESIA MULTIMODAL
Figura 46-14.
BLOqUEO EN EL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Figura 46-15.
Figura 46-16.
Figura 46-17.
Figura 46-18.
Figura 46-19.
Figura 46-20.
Figura 46-21.
Figura 46-22.
HIPERTERMIA MALIGNA
TENDENCIAS DE LA ANESTESIA EN EL FUTURO
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 47: Consideraciones quirúrgicas en el anciano
GENERALIDADES
Puntos clave
FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Cuadro 47-1: Limitaciones fisiológicas del envejecimiento, sus consecuencias clínicas y “mejores prácticas” en el paciente quirúrgico de edad avanzada
Cuadro 47-2: Fragilidad, incapacidad y enfermedades asociadas que son factores pronósticos preoperatorios significativos para los resultados en pacientes geriátricos7
CIRUGÍA EN EL ANCIANO
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Figura 47-1.
Figura 47-2.
Cuadro 47-3: Objetivos para la toma de decisiones éticas en el paciente quirúrgico de edad avanzada
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
Cardiovasculares
Sustitución valvular
Cáncer
Figura 47-3.
Cáncer de mama
Cáncer colorrectal
Cáncer de pulmón
Traumatismo
Figura 47-4.
CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN
Laparoscopia
Figura 47-5.
Cirugía endovascular
Figura 47-6.
CIRUGÍA TIROIDEA
CIRUGÍA PARATIROIDEA
CIRUGÍA PALIATIVA
LA PARTICIPACIÓN DEL CIRUJANO EN PACIENTES GERIÁTRICOS NO SE LIMITA A LA SALA DE OPERACIONES
Figura 47-7.
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 48: Ética, cuidados paliativos y atención al final de la vida
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA ÉTICA?
Figura 48-1.
DEFINICIONES Y GENERALIDADES
Puntos clave
ASPECTOS ESPECÍFICOS EN LA ÉTICA QUIRÚRGICA
Consentimiento informado
Figura 48-2.
Límites de la autonomía: directrices avanzadas y subrogación de la toma de decisiones
Suspensión y aplazamiento de los tratamientos para prolongar la vida
Figura 48-3.
CUIDADOS PALIATIVOS
Principios generales de cuidados paliativos
Cuadro 48-1: Indicaciones para solicitar la valoración por un especialista de cuidados paliativos
Conceptos de sufrimiento, dolor, salud y curación
Comunicación eficaz y negociación de los objetivos de la atención
Cuadro 48-2: Herramientas simples para establecer el pronóstico en individuos con enfermedad avanzada (en especial cáncer)
Cuadro 48-3: Información de noticias desfavorables: principios importantes
CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
Síndrome de pérdida inminente29,42
Síntomas comunes al final de la vida y su tratamiento29,42,43
Cuadro 48-4: Principios de farmacoterapia en cuidados paliativos
Cuadro 48-5: Método de la Organización Mundial de la Salud en tres pasos para el control del dolor por cáncer30
Cuadro 48-6: Analgésicos para dolor persistente
Cuadro 48-7: Ejemplos de fármacos auxiliares para el tratamiento del dolor neuropático, visceral y óseoa
Declaración de muerte48
ÉTICA PROFESIONAL: CONFLICTO DE INTERESES, INVESTIGACIÓN Y ÉTICA CLÍNICA
Conflicto de intereses
Ética en la investigación
Aspectos especiales en la investigación quirúrgica
Innovación e investigación en cirugía
Ética clínica: reporte de errores
BIBLIOGRAFÍA
capítulo 49: Cirugía global
INTRODUCCIÓN
Figura 49-1.
Puntos clave
DEFINICIÓN DE LA CIRUGÍA GLOBAL
Ecosistema de la cirugía global
Figura 49-2.
Figura 49-3.
Figura 49-4.
Componentes del ecosistema quirúrgico global.
Figura 49-5.
Enfermedades quirúrgicas como carga pública
Transición epidemiológica de las enfermedades.
Figura 49-6.
Cáncer.
Figura 49-7.
Figura 49-8.
Traumatismos.
Figura 49-9.
Figura 49-10.
Quemaduras.
Figura 49-11.
Recursos humanos
Figura 49-12.
Figura 49-13.
Figura 49-14.
ESTRATEGIAS DE DESARROLLO
Iniciativas para extensión y compromiso
Figura 49-15.
Organizaciones internacionales
Naciones Unidas (UN).
Metas de Desarrollo del Milenio (MDG).
Cuadro 49-1: Metas de desarrollo para el milenio, 2000-2015 en Estados Unidos
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Figura 49-16.
Iniciativa Global de Atención Quirúrgica Esencial y de Emergencia (GIEESC).
GIEESC de Mongolia
Figura 49-17.
Figura 49-18.
Figura 49-19.
Figura 49-20.
Figura 49-21.
Prevención de Violencia y Lesiones (VIP).
Iniciativa de la OMS de “La cirugía segura que salve vidas”.
Cuadro 49-2: Diez objetivos básicos y esenciales de la cirugía segura (OMS)*
Figura 49-22.
Cirugía global y salud pública
Figura 49-23.
Asignación de prioridades de enfermedades.
Cuadro 49-3: Priorización de enfermedades quirúrgicas
Cuadro 49-4: Participación de la cirugía en estrategias de salud pública
Cuidados traumatológicos.
Cuadro 49-5: Servicios traumatológicos esenciales
Cuadro 49-6: Recomendaciones respecto a los recursos físicos y humanos con base en el tipo de instalaciones e instituciones (muestra obtenida de EsTC*) en cuanto a los cuidados de vías respiratorias y la ventilación
Emergencias quirúrgicas obstétricas y otras de tipo agudo.
Trastornos quirúrgicos no agudos.
Iniciativas en oncología
Proyecto Himalaya de Cataratas (HCP): una estrategia sustentable en salud pública para curar la ceguera
Figura 49-24.
Figura 49-25.
Función preventiva de la cirugía.
Cuadro 49-7: Estrategias de prevención
Cuadro 49-8: Importancia de la cirugía en la prevención primaria del cáncer
Rentabilidad de la atención operatoria.
Cuadro 49-9: Rentabilidad de medidas de salud pública
Factores que modifican la utilización y los resultados de la atención quirúrgica.
Figura 49-26.
Estrategia de salud pública para tratamiento de vesiculopatías en Mongolia
Figura 49-27.
Figura 49-28.
Figura 49-29.
Atención quirúrgica avanzada para zonas de pocos recursos
Figura 49-30.
Asociaciones académicas
Ética
Asociaciones académicas para cirugía global
Figura 49-31.
Innovación de la cirugía global
Figura 49-32.
EL FUTURO DE LA CIRUGÍA GLOBAL
BIBLIOGRAFÍA
Back Matter
índice alfabético
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