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Descripción:
Esta 24ª edición de Williams Obstetricia se sometió a una reorganización extensa y estratégica. Escrita sobre todo para el médico atareado, el que está “en las trincheras”, se mantiene la presentación de la obstetricia básica, como la anatomía y fisiología maternas, atención previa a la concepción y prenatal, trabajo de parto, parto, y puerperio, además de revisiones detalladas de complicaciones obstétricas ejemplifi cadas por el trabajo de parto prematuro, hemorragia, hipertensión y muchas más. De nuevo se subrayan las bases científicas de la obstetricia clínica, con énfasis particular en los principios bioquímicos y fi siológicos de la reproducción femenina. Y como la marca distintiva de las ediciones previas, esto se entrelaza con descripciones de prácticas basadas en evidencia. El formato reorganizado permite hacer mayor énfasis en el feto como paciente, además de ampliar la cobertura del diagnóstico y tratamiento fetales. Tales cambios se complementan con más de 100 nuevas imágenes ecográficas y de resonancia magnética que muestran la anatomía fetal normal y las anomalías fetales frecuentes. Por último, para resaltar la “M” en la medicina maternofetal, se insiste en la miríada de trastornos médicos y quirúrgicos que pueden complicar el embarazo.
Tabla de contenidos:
NOTA
Front Matter
EDITORES
EDITORES ASOCIADOS
COLABORADORES
DEDICATORIA
PREFACIO
RECONOCIMIENTOS
SECCIÓN 1: GENERALIDADES
CAPÍTULO 1: Aspectos generales de la obstetricia
ESTADÍSTICAS VITALES
CUADRO 1-1. Categorías generales y ejemplos específicos de la nueva información añadida al certificado de nacimiento en su revisión del año 2003
Definiciones
EMBARAZOS EN ESTADOS UNIDOS
Tasas de embarazo
FIGURA 1-1.
CUADRO 1-2. Número total de embarazos y resultados en Estados Unidos en el año 2008
INDICADORES DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA
Mortalidad perinatal
FIGURA 1-2.
FIGURA 1-3.
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
FIGURA 1-4.
FIGURA 1-5.
CUADRO 1-3. Causas de muertes maternas relacionadas con el embarazo en Estados Unidos,a,b durante dos periodos
FIGURA 1-6.
Morbilidad materna grave
CUADRO 1-4. Cuasifallas reportadas en el trabajo de parto y parto. Hospital Corporation of America, 2010
CUADRO 1-5. Entidades patológicas obstétricas identificadasa durante casi 50 millones de hospitalizaciones por trabajo de parto en Estados Unidos, 1998-2009
TEMAS DE ACTUALIDAD EN OBSTETRICIA
Atención médica para mujeres y sus hijos
FIGURA 1-7.
FIGURA 1-8.
Ley de atención médica razonable
FIGURA 1-9.
Incremento de la tasa de cesáreas
Genómica
Expediente clínico electrónico
Resultados de la investigación en salud
Responsabilidad médica
Nacimientos en el domicilio
Servicios de planificación familiar
Aborto
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 2: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA MATERNAS
CAPÍTULO 2: Anatomía materna
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
Piel, capa subcutánea y aponeurosis
FIGURA 2-1.
FIGURA 2-2.
Riego sanguíneo
Inervación
ÓRGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS
Vulva
Monte de Venus, labios mayores y clítoris
FIGURA 2-3.
Vestíbulo
Vagina e himen
FIGURA 2-4.
Perineo
FIGURA 2-5.
Espacio superficial del triángulo anterior
Espacio profundo del triángulo anterior
FIGURA 2-6.
Diafragma pélvico
Triángulo posterior
Fosas isquiorrectales.
FIGURA 2-7.
Conducto anal.
Esfínteres anales.
Nervio pudendo
FIGURA 2-8.
ÓRGANOS REPRODUCTORES INTERNOS
Útero
FIGURA 2-9.
Cuello uterino
FIGURA 2-10.
Miometrio y endometrio
FIGURA 2-11.
Ligamentos
FIGURA 2-12.
Riego sanguíneo
FIGURA 2-13.
Linfáticos
Inervación
FIGURA 2-14.
Ovarios
Trompas de Falopio
FIGURA 2-15.
ANATOMÍA MUSCULOSQUELÉTICA DE LA PELVIS
Huesos pélvicos
FIGURA 2-16.
FIGURA 2-17.
Articulaciones pélvicas
Planos y diámetros pélvicos
Plano de entrada pélvica
FIGURA 2-18.
Pelvis media y plano de salida pélvica
FIGURA 2-19.
Formas de la pelvis
FIGURA 2-20.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 3: Anomalías congénitas del aparato genitourinario
DESARROLLO DEL APARATO GENITOURINARIO
FIGURA 3-1.
Etapas embrionarias del aparato genitourinario
Embriología del aparato genital
RESTOS MESONÉFRICOS
ANORMALIDADES DE VEJIGA Y PERINEO
DEFECTOS DEL HIMEN
ANORMALIDADES DE CONDUCTOS DE MÜLLER
CUADRO 3-1. Clasificación de las anomalías de los conductos de Müller
Agenesia de los conductos de Müller
FIGURA 3-2.
Trastornos vaginales
Anormalidades cervicouterinas
Anormalidades uterinas
Útero unicorne (clase II)
FIGURA 3-3.
Útero didelfo (clase III)
Útero bicorne (clase IV)
Útero tabicado (clase V)
Útero arqueado (clase VI)
Tratamiento con cerclaje
Trastornos del aparato reproductor por dietilestilbestrol (clase VII)
Anormalidades de las trompas de Falopio
FLEXIÓN UTERINA
Anteflexión
Retroflexión
Saculación
FIGURA 3-4.
Torsión uterina
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 4: Fisiología materna
APARATO REPRODUCTOR
Útero
Reordenamiento de los miocitos
Tamaño, forma y posición del útero
Contractilidad uterina
Flujo sanguíneo uteroplacentario
Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario.
Cuello uterino
FIGURA 4-1.
FIGURA 4-2.
Prolapso de órgano pélvico
Ovarios
Relaxina
Quistes de la teca luteínica
Trompas de Falopio
Vagina y perineo
MAMAS
FIGURA 4-3.
PIEL
Pared abdominal
Hiperpigmentación
Cambios vasculares
CAMBIOS METABÓLICOS
CUADRO 4-1. Demandas energéticas adicionales durante el embarazo normala
Aumento de peso
CUADRO 4-2. Análisis del aumento de peso con base en los fenómenos fisiológicos durante el embarazo
Metabolismo del agua
FIGURA 4-4.
Metabolismo proteínico
Metabolismo de carbohidratos
FIGURA 4-5.
Metabolismo de lípidos
Leptina
Ghrelina
Metabolismo de electrólitos y minerales
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen sanguíneo
FIGURA 4-6.
Concentración de hemoglobina y hematócrito
Metabolismo del hierro
Hierro almacenado
Requerimientos de hierro
El puerperio
Funciones inmunitarias
Leucocitos
Marcadores inflamatorios
Coagulación y fibrinólisis
CUADRO 4-3. Cambios en los parámetros hemostáticos durante el embarazo normal
Plaquetas
Proteínas reguladoras
Bazo
APARATO CARDIOVASCULAR
FIGURA 4-7.
Corazón
FIGURA 4-8.
FIGURA 4-9.
Gasto cardiaco
FIGURA 4-10.
Función hemodinámica en el embarazo avanzado
CUADRO 4-4. Cambios hemodinámicos centrales en 10 nulíparas normales casi a término y después del parto
Circulación y presión arterial
FIGURA 4-11.
Hipotensión supina
Renina, angiotensina II y volumen plasmático
Péptidos natriuréticos cardiacos
Prostaglandinas
Endotelina
Óxido nítrico
APARATO RESPIRATORIO
FIGURA 4-12.
Función pulmonar
FIGURA 4-13.
Aporte de oxígeno
Equilibrio acidobásico
APARATO URINARIO
Riñones
CUADRO 4-5. Cambios renales en el embarazo normal
FIGURA 4-14.
Pruebas de función renal
Análisis de orina
FIGURA 4-15.
Medición de la proteína urinaria
Uréteres
FIGURA 4-16.
Vejiga
APARATO DIGESTIVO
Hígado
Vesícula biliar
SISTEMA ENDOCRINO
Glándula hipófisis
Hormona del crecimiento
Prolactina
Oxitocina y hormona antidiurética
Glándula tiroides
FIGURA 4-17.
FIGURA 4-18.
Estado del yodo
Glándulas paratiroideas
Hormona paratiroidea
Calcitonina
Glándulas suprarrenales
Cortisol
FIGURA 4-19.
Aldosterona
Desoxicorticosterona
Andrógenos
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
FIGURA 4-20.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Memoria
Ojos
Sueño
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 3: IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA, EMBRIOGÉNESIS Y DESARROLLO FETAL
CAPÍTULO 5: Implantación y desarrollo placentario
CICLOS OVÁRICO Y ENDOMETRIAL
FIGURA 5-1.
Ciclo ovárico
Fase ovárica folicular o preovulatoria
FIGURA 5-2.
Ovulación
FIGURA 5-3.
Fase luteínica o posovulatoria del ovario
Acción de los estrógenos y la progesterona
Ciclo endometrial
Fase endometrial proliferativa o preovulatoria
FIGURA 5-4.
Fase endometrial secretora o posovulatoria
FIGURA 5-5.
Menstruación
Cambios anatómicos durante la menstruación.
Prostaglandinas y menstruación.
Activación de los mecanismos líticos.
Origen de la sangre menstrual.
Intervalo entre las menstruaciones.
DECIDUA
Estructura decidual
FIGURA 5-6.
Reacción decidual
Riego sanguíneo decidual
Histología decidual
FIGURA 5-7.
Prolactina decidual
IMPLANTACIÓN Y FORMACIÓN TEMPRANA DEL TROFOBLASTO
Fecundación e implantación
El cigoto
FIGURA 5-8.
El blastocisto
Implantación del blastocisto
El trofoblasto
Diferenciación del trofoblasto
FIGURA 5-9.
FIGURA 5-10.
Invasión trofoblástica inicial
Formación de lagunas dentro del sincitiotrofoblasto
FIGURA 5-11.
Organización de la placenta
Vellosidades coriónicas
Ultraestructura de las vellosidades
FIGURA 5-12.
DESARROLLO DE LA PLACENTA Y EL CORION
Desarrollo del corion y la decidua
FIGURA 5-13.
Regulación materna de la invasión trofoblástica y el crecimiento vascular
Invasión del endometrio por el trofoblasto
Invasión de las arterias espirales
Riego sanguíneo materno
Ramificación de las vellosidades
FIGURA 5-14.
Crecimiento y maduración placentarios
Crecimiento placentario
FIGURA 5-15.
Maduración placentaria
Circulación sanguínea fetal y materna en la placenta madura
FIGURA 5-16.
FIGURA 5-17.
Circulación fetal
Circulación materna
FIGURA 5-18.
Pérdida de continuidad en la “barrera placentaria”
Consideraciones inmunológicas de la interfase fetomaterna
Inmunogenicidad de las células del trofoblasto
Expresión de HLA clase I en las células del trofoblasto.
Linfocitos citolíticos naturales uterinos (uNK)
EL AMNIOS
FIGURA 5-19.
Desarrollo del amnios
Histogénesis de las células del amnios
Células del epitelio amniótico.
Células mesenquimatosas del amnios.
Fuerza tensil del amnios
Funciones metabólicas del amnios
Líquido amniótico
EL CORDÓN UMBILICAL
Desarrollo del cordón
FIGURA 5-20.
Función del cordón
HORMONAS PLACENTARIAS
CUADRO 5-1. Tasas de producción de esteroides en mujeres no embarazadas y aquellas con gestación cerca del término
CUADRO 5-2. Hormonas proteínicas producidas por la placenta humana
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
Características químicas
Biosíntesis
Concentraciones de hCG en suero y orina
FIGURA 5-21.
Regulación de la síntesis y depuración de la hCG
Función biológica de la hCG
Concentraciones anormales de hCG altas o bajas
Lactógeno placentario humano
Características químicas y síntesis
Regulación de la biosíntesis de hPL
Acciones metabólicas
Otras hormonas proteínicas placentarias
Adrenocorticotropina coriónica
Variante de la hormona de crecimiento humana (hGH-V)
Hormonas liberadoras similares a las hipotalámicas
Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
Hormona liberadora de corticotropina (CRH).
Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH).
Otras hormonas proteínicas placentarias
Relaxina
Proteína relacionada con la hormona paratiroidea
Leptina
Neuropéptido Y
Inhibina y activina
Producción placentaria de progesterona
FIGURA 5-22.
Tasas de producción de progesterona
Síntesis de progesterona y relaciones fetales
Metabolismo de la progesterona durante el embarazo
Producción placentaria de estrógenos
Biosíntesis placentaria de estrógenos
FIGURA 5-23.
Esteroides plasmáticos C19 como precursores de estrógenos
Secreción direccional de esteroides a partir del sincitiotrofoblasto
INTERACCIONES HORMONALES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES EN LA PLACENTA
Síntesis placentaria de estriol
Consideraciones enzimáticas
Precursor de esteroides suprarrenales fetales
Trastornos fetales que afectan la producción de estrógenos
Muerte fetal
Anencefalia fetal
Hipoplasia suprarrenal fetal
Deficiencia de la sulfatasa placentaria fetal
Deficiencia de aromatasa fetal y placentaria
Trisomía 21: síndrome de Down
Deficiencia de la biosíntesis de colesterol de LDL fetal
Eritroblastosis fetal
Trastornos maternos que afectan la producción placentaria de estrógenos
Tratamiento con glucocorticoides
Disfunción suprarrenal materna
Tumores maternos productores de andrógenos ováricos
Enfermedad trofoblástica gestacional
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 6: Anomalías placentarias
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO
CUADRO 6-1. Algunas indicaciones para el examen histopatológico de la placentaa
PLACENTA NORMAL
ANOMALÍAS DE LA PLACENTA
Forma y tamaño
FIGURA 6-1.
Placentación extracoriónica
FIGURA 6-2.
Placenta acreta, increta y percreta
Alteraciones circulatorias
Alteraciones de la circulación materna
Depósito subcoriónico de fibrina.
Depósito perivelloso de fibrina.
FIGURA 6-3.
Infarto del piso materno.
Trombos intervellosos.
Infartos.
Hematoma.
Alteraciones de la circulación fetal
Vasculopatía trombótica fetal.
Hematoma subamniótico.
Calcificación placentaria
Tumores placentarios
Enfermedad trofoblástica gestacional
Corioangioma
FIGURA 6-4.
Metástasis placentarias
ANOMALÍAS DE LAS MEMBRANAS
Tinción meconial
Corioamnionitis
Otras anomalías de las membranas
ANOMALÍAS DEL CORDÓN UMBILICAL
Longitud
Espirales
Número de vasos
FIGURA 6-5.
Vestigios y quistes
Inserción
FIGURA 6-6.
La vasa previa
FIGURA 6-7.
Nudos, estenosis y asas
Vasculares
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 7: Embriogénesis y desarrollo morfológico fetal
DEFINICIONES DIVERSAS DE LA EDAD GESTACIONAL
FIGURA 7-1.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EMBRIOFETALES
FIGURA 7-2.
Desarrollo del cigoto y el blastocisto
Periodo embrionario
FIGURA 7-3.
FIGURA 7-4.
FIGURA 7-5.
FIGURA 7-6.
Periodo fetal
CUADRO 7-1. Criterios para calcular la edad gestacional durante el periodo fetal
Semana 12 de gestación
Semana 16 de gestación
Semana 20 de gestación
Semana 24 de gestación
Semana 28 de gestación
Semanas 32 y 36 de gestación
Semana 40 de gestación
FISIOLOGÍA PLACENTARIA Y DESARROLLO FETAL
Espacio intervelloso
Transporte placentario
CUADRO 7-2. Variables de la transferencia maternofetal de sustancias
Mecanismos de transferencia
Transporte de oxígeno y dióxido de carbono
FIGURA 7-7.
Transporte selectivo y difusión facilitada
NUTRICIÓN FETAL
Glucosa y crecimiento fetal
Transporte de glucosa
Glucosa y función de la insulina en la macrosomía fetal
Leptina
Ácidos grasos libres y triglicéridos
Aminoácidos
Proteínas
Iones y oligoelementos
Secuestro placentario de metales pesados
Calcio y fósforo
Vitaminas
DESARROLLO DEL SISTEMA ORGÁNICO FETAL
Formación del líquido amniótico
Sistema cardiovascular
FIGURA 7-8.
Cambios circulatorios durante el nacimiento
Desarrollo hemático
Hematopoyesis
FIGURA 7-9.
Volumen sanguíneo fetoplacentario
Hemoglobina fetal
FIGURA 7-10.
Factores de coagulación
Proteínas plasmáticas
Inmunología
Inmunoglobulina G
Inmunoglobulinas M y A
Linfocitos y monocitos
Cráneo
FIGURA 7-11.
FIGURA 7-12.
Sistema nervioso central y médula espinal
Desarrollo cerebral
FIGURA 7-13.
Médula espinal y órganos sensoriales
Aparato digestivo
FIGURA 7-14.
Meconio
Hígado
Páncreas
Aparato genitourinario
Desarrollo de los pulmones
Maduración anatómica
Factor tensioactivo pulmonar
Composición del factor tensioactivo.
FIGURA 7-15.
Síntesis del factor tensioactivo.
Corticosteroides y maduración pulmonar fetal.
Respiración
Glándulas endocrinas
Hipófisis
Lóbulos anterior e intermedio.
Neurohipófisis.
Glándula tiroides
Glándulas suprarrenales
DESARROLLO DE LOS GENITALES
Embriología del útero y los oviductos
FIGURA 7-16.
Embriología de los ovarios
FIGURA 7-17.
Género fetal
Asignación de género al nacer
Diferenciación sexual
Género cromosómico
Género gonadal
Género fenotípico
Mecanismos de la diferenciación de género
Testículos fetales y diferenciación sexual masculina
Secreción fetal de testosterona
Ambigüedad genital del recién nacido
Categoría 1: seudohermafroditismo femenino
FIGURA 7-18.
Hiperplasia suprarrenal congénita.
Exceso de andrógenos de origen materno.
Categoría 2: seudohermafroditismo masculino
Síndrome de insensibilidad a andrógenos.
Categoría 3: disgenesia gonadal
Categoría 4: hermafroditismo verdadero
Diagnóstico preliminar de la causa de la ambigüedad genital
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 4: ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Y PRENATAL
CAPÍTULO 8: Asesoramiento preconcepcional
CUADRO 8-1. Prevalencia de conductas maternas, experiencias, estado de salud y malos resultados en partos previos, en mujeres estadounidenses en el año 2004
SESIÓN DE ASESORAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA
Diabetes mellitus
FIGURA 8-1.
Epilepsia
CUADRO 8-2. Monoterapia antiepiléptica en el primer trimestre y riesgo de malformaciones congénitas asociadas
Inmunizaciones
ENFERMEDADES GENÉTICAS
Antecedentes heredofamiliares
FIGURA 8-2.
Defectos del tubo neural
Fenilcetonuria
CUADRO 8-3. Frecuencia de las complicaciones en la descendencia de mujeres con fenilcetonuria sin tratamientoa (fenilalanina en sangre >1200 μmol/L).
Talasemias
Individuos originarios de Europa occidental, descendientes de judíos
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
EDAD DE LOS PADRES
Edad materna
FIGURA 8-3.
Tecnologías de reproducción asistida
Edad paterna
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Consumo de drogas recreativas y tabaquismo
Exposición ambiental
Dieta
Ejercicio
Violencia intrafamiliar
PRUEBAS DE DETECCIÓN
CUADRO 8-4. Temas selectos de asesoramiento preconcepcional
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 9: Atención prenatal
ATENCIÓN PRENATAL EN ESTADOS UNIDOS
FIGURA 9-1.
CUADRO 9-1. Factores de riesgo obstétricos y médicos detectados durante la atención prenatal en Estados Unidos en 2001
Valoración de la atención prenatal apropiada
Eficacia de la atención prenatal
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Signos y síntomas
Amenorrea
Cambios en el aparato reproductor inferior
Cambios uterinos
Cambios mamarios y cutáneos
Movimiento fetal
Pruebas de embarazo
FIGURA 9-2.
Medición de hCG
Pruebas domésticas de embarazo
Identificación ecográfica del embarazo
FIGURA 9-3.
VALORACIÓN PRENATAL INICIAL
CUADRO 9-2. Componentes típicos de la atención prenatal habitual
Registro prenatal
Definiciones
Duración normal del embarazo
Trimestres
Estado de salud previo y actual
Detección psicosocial
Tabaquismo
Cese del tabaquismo.
CUADRO 9-3. Las cinco “A” para la abstinencia del tabaquismo
Alcohol
Consumo de drogas ilícitas
Violencia de pareja
Valoración clínica
Valoración de la edad gestacional
Pruebas de laboratorio
Infecciones cervicouterinas
Valoración del riesgo en el embarazo
CUADRO 9-4. Trastornos para los que puede ser provechosa la consulta de medicina maternofetal
CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES
Vigilancia prenatal
Altura del fondo uterino
Ruidos cardiacos fetales
Ecografía
Pruebas de laboratorio subsiguientes
Infección por estreptococo del grupo B
Diabetes gestacional
Detección genética seleccionada
NUTRICIÓN
Recomendaciones sobre el aumento de peso
CUADRO 9-5. Recomendaciones de ganancia ponderal total y ritmo de incremento durante el embarazo según el BMI previo al embarazoa
FIGURA 9-4.
Desnutrición grave
Retención de peso después del embarazo
FIGURA 9-5.
Recomendaciones alimentarias
CUADRO 9-6. Raciones alimentarias diarias recomendadas para adolescentes y adultas embarazadas, y mujeres lactantes
Calorías
FIGURA 9-6.
Proteína
Minerales
Hierro
Yodo
Calcio
Cinc
Magnesio
Oligoelementos
Potasio
Flúor
Vitaminas
Ácido fólico
Vitamina A
Vitamina B12
Vitamina B6 (piridoxina)
Vitamina C
Vitamina D
Vigilancia nutricional pragmática
PREOCUPACIONES FRECUENTES
Empleo
Ejercicio
CUADRO 9-7.
Consumo de mariscos
Detección de plomo
CUADRO 9-8. Factores de riesgo para exposición a plomo en embarazadas y lactantes
Viaje en automóvil y viaje aéreo
Coito
Atención dental
Inmunización
CUADRO 9-9. Recomendaciones para inmunización durante el embarazo
Guerra biológica y vacunas
Cafeína
Náusea y vómito
Dolor de espalda
Várices y hemorroides
Pirosis
Pica y sialorrea
Sueño y fatiga
Leucorrea
Conservación de la sangre del cordón en banco
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 5: PACIENTE FETAL
CAPÍTULO 10: Métodos imagenológicos en el feto
ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA
Tecnología y seguridad
Seguridad fetal
Seguridad para el operador
Ecografía en el primer trimestre
CUADRO 10-1. Algunas indicaciones para la exploración ecográfica en el primer trimestre del embarazo
CUADRO 10-2. Componentes de la exploración ecográfica regular por trimestre
Translucidez de la nuca (NT)
CUADRO 10-3. Guías para medir la translucidez de la nuca (NT)
Detección de anomalías fetales en el primer trimestre
Ecografía en el segundo y tercer trimestres
CUADRO 10-4. Indicaciones para ecografía en el segundo o tercer trimestre
CUADRO 10-5. Elementos mínimos de la exploración regular de la anatomía fetal
Biometría fetal
FIGURA 10-1.
Líquido amniótico
Valoración anatómica del feto
Detección de alteraciones fetales en el segundo trimestre.
ANATOMÍA NORMAL Y ANORMAL DEL FETO
Encéfalo y columna
FIGURA 10-2.
FIGURA 10-3.
FIGURA 10-4.
Anomalías del tubo neural
FIGURA 10-5.
FIGURA 10-6.
FIGURA 10-7.
Ventriculomegalia
FIGURA 10-8.
Agenesia del cuerpo calloso
FIGURA 10-9.
Holoprosencefalia
FIGURA 10-10.
Malformación de Dandy-Walker: agenesia del vermis
FIGURA 10-11.
Teratoma sacrococcígeo
FIGURA 10-12.
Síndrome de regresión caudal: agenesia sacra
Cara y cuello
FIGURA 10-13.
FIGURA 10-14.
Hendiduras faciales
FIGURA 10-15.
Higroma quístico
FIGURA 10-16.
Tórax
Hernia diafragmática congénita
FIGURA 10-17.
Malformación adenomatoide quística congénita
FIGURA 10-18.
Secuestro pulmonar extralobar
Secuencia congénita de obstrucción de las vías respiratorias superiores
FIGURA 10-19.
Corazón
Exploración básica del corazón
FIGURA 10-20.
FIGURA 10-21.
Proyección tetracameral.
Ecocardiografía fetal
CUADRO 10-6. Componentes de la ecocardiografía fetal
Comunicación interventricular.
FIGURA 10-22.
Malformación de almohadilla endocárdica.
FIGURA 10-23.
Síndrome de hipoplasia de las cavidades izquierdas del corazón.
Tetralogía de Fallot.
Rabdomioma cardiaco.
Modalidad M
FIGURA 10-24.
Extrasístole auricular.
Pared abdominal
FIGURA 10-25.
Gastrosquisis
FIGURA 10-26.
Onfalocele
FIGURA 10-27.
Malformación del pedículo embrionario
Aparato digestivo
Atresia gastrointestinal
FIGURA 10-28.
Riñones y aparato urinario
FIGURA 10-29.
Dilatación de la pelvis renal
FIGURA 10-30.
CUADRO 10-7. Riesgo de una alteración urinaria posnatal de acuerdo con el grado de dilatación de la pelvis renala
Obstrucción de la unión ureteropélvica.
Duplicación del sistema colector de riñones
FIGURA 10-31.
Agenesia renal
Riñón displásico multiquístico
FIGURA 10-32.
Enfermedad de riñón poliquístico
Obstrucción de la salida vesical
FIGURA 10-33.
Trastornos esqueléticos
Displasias esqueléticas
FIGURA 10-34.
Pie zambo: pie equinovaro
FIGURA 10-35.
Defectos de la reducción de extremidades
ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL Y TETRADIMENSIONAL
FIGURA 10-36.
DOPPLER
FIGURA 10-37.
FIGURA 10-38.
Arteria umbilical
FIGURA 10-39.
Conducto arterioso
Arteria uterina
Arteria cerebral media
FIGURA 10-40.
Conducto venoso
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA
CUADRO 10-8. Trastornos fetales en los que puede indicarse la resonancia magnética
Seguridad
Técnica
Valoración de la anatomía fetal
Sistema nervioso central
FIGURA 10-41.
Indicaciones.
FIGURA 10-42.
FIGURA 10-43.
Tórax
FIGURA 10-44.
Abdomen
Complemento del tratamiento fetal
FIGURA 10-45.
Placenta
Conceptos recientes
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 11: Líquido amniótico
VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Fisiología
CUADRO 11-1. Regulación del volumen de líquido amniótico en el embarazo avanzado
Medición
Valoración ecográfica
Saco individual más profundo
Índice del líquido amniótico
AFI normal.
FIGURA 11-1.
POLIHIDRAMNIOS
FIGURA 11-2.
FIGURA 11-3.
Etiología
CUADRO 11-2. Polihidramnios: prevalencia y causas relacionadas (valores en porcentajes)
Diabetes mellitus
Anomalías congénitas
Embarazo múltiple
Polihidramnios idiopático
Complicaciones
Resultados del embarazo
Tratamiento
OLIGOHIDRAMNIOS
Etiología
Oligohidramnios de inicio temprano
Oligohidramnios en la segunda mitad del embarazo
CUADRO 11-3. Resultados del embarazo en mujeres con diagnóstico de oligohidramnios entre las 24 y 34 semanas
Anomalías congénitas
FIGURA 11-4.
Fármacos
Resultados del embarazo
Hipoplasia pulmonar
Tratamiento
Oligohidramnios limítrofe
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 12: Teratología, teratógenos y agentes fetotóxicos
CUADRO 12-1. Algunos teratógenos y agentes fetotóxicos
TERATOLOGÍA
Estudios en mujeres embarazadas
Reportes de casos y series
Registros de embarazos
Estudios de casos y testigos
El National Birth Defects Prevention Study.
CRITERIOS PARA ESTABLECER LA TERATOGENICIDAD
FIGURA 12-1.
CUADRO 12-2. Criterios para determinar la teratogenicidad
ASESORÍA SOBRE LA EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS
El sistema de clasificación de la Food and Drug Administration
CUADRO 12-3. Categorías de la Food and Drug Administration para drogas y fármacos
Presentación de la información sobre el riesgo
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA Y FISIOLÓGICA A LOS TERATÓGENOS
Genoma fetal
Alteración del metabolismo del ácido fólico
Exposiciones paternas
TERATÓGENOS CONOCIDOS Y SOSPECHADOS
Alcohol
CUADRO 12-4. Síndrome alcohólico fetal y defectos congénitos relacionados con el alcohol
Características clínicas
FIGURA 12-2.
Efecto de dosis
Anticonvulsivos
FIGURA 12-3.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor para angiotensina
Antimicóticos
Antiinflamatorios
Antiinflamatorios no esteroideos
Leflunomida
Antimicrobianos
Aminoglucósidos
Cloranfenicol
Nitrofurantoína
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Agentes antineoplásicos
Ciclofosfamida
Metotrexato
Tamoxifeno
Trastuzumab
Antivirales
Ribavirina
Efavirenz
Antagonistas del receptor de endotelina
Hormonas sexuales
Testosterona y esteroides anabólicos
Danazol
Dietilestilbestrol
Fármacos inmunosupresores
Corticoesteroides
Micofenolato mofetilo
Yodo radiactivo
Plomo
Mercurio
Fármacos psiquiátricos
Litio
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina
Fármacos antipsicóticos
Retinoides
FIGURA 12-4.
Isotretinoína
Acitretina
Bexaroteno
Retinoides tópicos
Vitamina A
Talidomida y lenalidomida
Warfarina
FIGURA 12-5.
Remedios herbales
CUADRO 12-5. Acciones farmacológicas y efectos adversos de algunos remedios herbales
Drogas recreativas
Anfetaminas
Cocaína
Narcóticos opioides
Fármacos diversos
Tabaco
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 13: Genética
GENÓMICA EN OBSTETRICIA
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
Nomenclatura estándar
CUADRO 13-1. Ejemplos de designación cariotípica con el Sistema Internacional para Nomenclatura Citogenética Humana (2009)
Anomalías en el número de cromosomas
CUADRO 13-2. Frecuencia de anomalías en el número de cromosomas
Trisomías autosómicas
FIGURA 13-1.
FIGURA 13-2.
Trisomía 21: síndrome de Down.
FIGURA 13-3.
Manifestaciones clínicas.
FIGURA 13-4.
Trisomía 18: síndrome de Edwards.
Manifestaciones clínicas.
FIGURA 13-5.
Trisomía 13: síndrome de Patau.
Manifestaciones clínicas.
Otras trisomías.
Monosomía
Poliploidía
Anomalías en los cromosomas sexuales
45,X: síndrome de Turner.
47,XXX.
47,XXY: síndrome de Klinefelter.
47,XYY.
Anomalías en la estructura cromosómica
Deleciones y duplicaciones
FIGURA 13-6.
Síndromes por microdeleción.
CUADRO 13-3. Algunos síndromes por microdeleción detectables por hibridación in situ con fluorescencia (FISH)
Síndrome por microdeleción 22q11.
Síndromes por microduplicación.
Translocaciones cromosómicas
Translocaciones recíprocas.
FIGURA 13-7.
Translocaciones robertsonianas.
Isocromosomas
Inversiones cromosómicas
Inversión pericéntrica.
FIGURA 13-8.
Inversión paracéntrica.
Cromosomas anulares
Mosaicismo cromosómico
CUADRO 13-4. Tipos de mosaicismo encontrado en cultivos de líquido amniótico
Mosaicismo confinado a la placenta.
Mosaicismo gonadal.
MODOS DE HERENCIA
Herencia monogénica (mendeliana)
CUADRO 13-5. Algunos trastornos frecuentes, de un solo gen
Relación entre fenotipo y genotipo
Heterogeneidad.
Herencia autosómica dominante
Penetrancia.
Expresividad.
Genes codominantes.
Edad paterna avanzada.
Herencia autosómica recesiva
Metabolopatías congénitas.
Fenilcetonuria.
Consanguinidad.
Herencia ligada al cromosoma X y ligada al cromosoma Y
Herencia mitocondrial
Expansión de repetición de codones del DNA: anticipación
CUADRO 13-6. Algunos trastornos causados por expansión de la repetición de codones de DNA
Síndrome de X frágil.
Disomía uniparental
FIGURA 13-9.
Sellado genómico
CUADRO 13-7. Algunos trastornos que pueden implicar sellado genómico
Herencia multifactorial
CUADRO 13-8. Características de las enfermedades multifactoriales
Rasgos umbrales.
FIGURA 13-10.
Defectos cardiacos.
Defectos del tubo neural.
PRUEBAS GENÉTICAS
Análisis citogenético
Hibridación in situ con fluorescencia
FIGURA 13-11.
FIGURA 13-12.
Prueba de Southern
FIGURA 13-13.
Reacción en cadena de la polimerasa
Análisis de vinculación
Análisis de micromatrices multigénicas cromosómicas
FIGURA 13-14.
Aplicaciones clínicas
DNA fetal en la circulación maternal
DNA fetal libre
FIGURA 13-15.
Valoración del genotipo Rh D.
Determinación del sexo fetal.
Detección de aneuploidía.
Limitaciones.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 14: Diagnóstico prenatal
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
Factores de riesgo
CUADRO 14-1. Factores de riesgo para defectos en el tubo neural
Prevención
Detección por fetoproteína α sérica materna
FIGURA 14-1.
FIGURA 14-2.
Elevación de MSAFP
FIGURA 14-3.
CUADRO 14-2. Trastornos relacionados con concentraciones anormales de fetoproteína α en suero materno
Ecografía dirigida
FIGURA 14-4.
Amniocentesis
Elevación inexplicable de la AFP sérica materna
Tratamiento del feto con espina bífida
SÍNDROME DE DOWN Y OTRAS ANEUPLOIDÍAS
CUADRO 14-3. Riesgo de síndrome de Down y cualquier aneuploidía relacionado con la edad materna en el segundo trimestre y al término en embarazos sencillos
CUADRO 14-4. Riesgo de síndrome de Down y cualquier aneuploidía relacionado con la edad materna en el segundo trimestre y al término en embarazos gemelares dicigóticosa
Tipos de pruebas de detección
CUADRO 14-5. Algunas estrategias para detección de síndrome de Down y su tasa de detección
Asesoría
Detección en el primer trimestre
Translucidez nucal
FIGURA 14-5.
Analitos séricos
Detección combinada en el primer trimestre
Anomalías inexplicables en los analitos durante el primer trimestre
Detección en el segundo trimestre
Anomalías inexplicables en los analitos del segundo trimestre
Concentraciones bajas de estriol sérico materno.
Detección combinada en el primer y segundo trimestres
Detección de DNA fetal libre
Detección ecográfica
CUADRO 14-6. Riesgo de aneuploidía relacionado con algunas anomalías fetales mayores
Marcadores ecográficos en el segundo trimestre: “signos blandos”
CUADRO 14-7. Marcadores ecográficos del segundo trimestre o “signos blandos” relacionados con el síndrome de Down
CUADRO 14-8. Índices de probabilidad y tasas de resultados positivos falsos para los marcadores aislados del segundo trimestre usados en protocolos para detección de síndrome de Down
FIGURA 14-6.
Datos ecográficos en el primer trimestre
Hueso nasal fetal.
EMBARAZOS CON RIESGO ELEVADO DE TRASTORNOS GENÉTICOS
CUADRO 14-9. Enfermedades autosómicas recesivas encontradas con mayor frecuencia en ciertos grupos étnicos
Fibrosis quística
CUADRO 14-10. Detección de fibrosis quística y tasas de estado portador antes y después de la prueba
Hemoglobinopatías drepanocíticas
Talasemias
Talasemia α
Talasemia β
Enfermedad de Tay-Sachs
Otras enfermedades recesivas en judíos asquenazi
CUADRO 14-11. Enfermedades genéticas autosómicas recesivas frecuentes en personas de ascendencia judía de Europa oriental
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRENATALES Y PREVIAS A LA IMPLANTACIÓN
Amniocentesis
Técnica
FIGURA 14-7.
CUADRO 14-12. Algunas pruebas realizadas en líquido amniótico y volumen típico de líquido requerido
Amniocentesis en embarazo múltiple.
Complicaciones
Amniocentesis temprana
Muestreo de vellosidades coriónicas
Técnica
FIGURA 14-8.
Complicaciones
Muestreo de sangre fetal
Técnica
FIGURA 14-9.
Complicaciones
Pruebas genéticas previas a la implantación
Diagnóstico genético previo a la implantación
FIGURA 14-10.
FIGURA 14-11.
Detección previa a la implantación
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 15: Trastornos fetales
ANEMIA FETAL
Aloinmunización eritrocítica
Detección de la aloinmunización
CUADRO 15-1. Antígenos eritrocíticos menores y su relación con la enfermedad hemolítica fetal
Incompatibilidad de grupo sanguíneo CDE (Rh)
CUADRO 15-2. Causas de hemorragia fetomaterna relacionadas con aloinmunización del antígeno eritrocíticoa
El efecto de la abuela.
Aloinmunización a antígenos menores
Aloinmunización de Kell.
Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO
Tratamiento del embarazo con aloinmunización
Determinación del riesgo fetal
Velocimetría Doppler de la arteria cerebral media.
FIGURA 15-1.
Análisis espectral del líquido amniótico.
FIGURA 15-2.
Transfusión sanguínea fetal
Resultados.
Prevención de la aloinmunización Rh D
Antígenos D débiles
Hemorragia fetomaterna
FIGURA 15-3.
Pruebas para la hemorragia fetomaterna
FIGURA 15-4.
TROMBOCITOPENIA FETAL
Trombocitopenia aloinmunitaria
Diagnóstico y tratamiento
CUADRO 15-3. Trombocitopenia aloinmunitaria fetal y neonatal (FNAIT): recomendaciones terapéuticas
Trombocitopenia inmunitaria
HIDROPESÍA FETAL
FIGURA 15-5.
Hidropesía inmunitaria
FIGURA 15-6.
Hidropesía no inmunitaria
CUADRO 15-4. Algunas causas de hidropesía fetal no inmunitaria
Valoración diagnóstica
FIGURA 15-7.
Derrame aislado o edema.
Síndrome de espejo
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 16: Tratamiento fetal
TRATAMIENTO MÉDICO
Arritmias
Contracciones auriculares prematuras
Taquiarritmias
FIGURA 16-1.
Bradiarritmias
Hiperplasia suprarrenal congénita
Malformación congénita adenomatoide quística
Enfermedad tiroidea
Tirotoxicosis fetal
Hipotiroidismo fetal
Trasplante de células madre
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CUADRO 16-1. Principios para los métodos quirúrgicos fetales
CUADRO 16-2. Algunas alteraciones fetales particulares susceptibles de intervención quirúrgica
Cirugía fetal abierta
Riesgos
CUADRO 16-3. Beneficios y riesgos de la cirugía de mielomeningocele fetal en comparación con la reparación posnatal
Cirugía de mielomeningocele
Masas intratorácicas
Teratoma sacrococcígeo
FIGURA 16-2.
Cirugía fetoscópica
Síndrome de transfusión intergemelar
Técnica.
FIGURA 16-3.
Complicaciones.
Hernia diafragmática congénita
Razón pulmón-cabeza.
Resonancia magnética.
Oclusión traqueal.
Métodos percutáneos
Derivaciones torácicas
FIGURA 16-4.
Derivaciones en vías urinarias
CUADRO 16-4. Cifras del análisis en orina fetal en caso de obstrucción del cuello vesical
Ablación por radiofrecuencia
Técnicas con catéter intracardiaco fetal
Tratamiento intraparto ex utero
CUADRO 16-5. Componentes del tratamiento intraparto ex utero (EXIT)
FIGURA 16-5.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 17: Valoración prenatal
MOVIMIENTOS FETALES
FIGURA 17-1.
FIGURA 17-2.
Aplicación clínica
RESPIRACIÓN FETAL
FIGURA 17-3.
FIGURA 17-4.
CARDIOTOCOGRAFÍA CON CONTRACCIONES
CUADRO 17-1. Criterios para interpretar la cardiotocografía con contracciones
CARDIOTOCOGRAFÍA EN REPOSO
Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal
FIGURA 17-5.
Cardiotocografía en reposo normal
FIGURA 17-6.
Cardiotocografía en reposo, anormal
FIGURA 17-7.
FIGURA 17-8.
Intervalo entre las pruebas
Desaceleraciones durante la cardiotocografía en reposo
Cardiotocografías en reposo normales falsas
PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
PERFIL BIOFÍSICO
CUADRO 17-2. Componentes y puntuaciones en el perfil biofísico
CUADRO 17-3. Interpretación del perfil biofísico
FIGURA 17-9.
Perfil biofísico modificado
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
VELOCIMETRÍA DOPPLER
Velocidad del flujo sanguíneo por Doppler
FIGURA 17-10.
Velocimetría arterial umbilical
Arteria cerebral media
Conducto venoso
Arteria uterina
RECOMENDACIONES ACTUALES DE LAS PRUEBAS PRENATALES
Importancia de las pruebas fetales
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 6: COMPLICACIONES AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO
CAPÍTULO 18: Aborto
NOMENCLATURA
ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER TRIMESTRE
Patogenia
Frecuencia
Factores fetales
CUADRO 18-1. Datos cromosómicos en los abortos del primer trimestre
Aborto aneuploide
FIGURA 18-1.
Aborto euploide
Factores maternos
Infecciones
Enfermedades
Fármacos.
Cáncer.
Diabetes mellitus
Enfermedades tiroideas
Cirugías
Alimentación
Factores sociales y conductuales
Factores ocupacionales y ambientales
Factores inmunitarios
Trombofilias hereditarias
Defectos uterinos
Factores paternos
Clasificación clínica del aborto espontáneo
Amenaza de aborto
CUADRO 18-2. Resultados adversos que aumentan en las mujeres con amenaza de aborto
Amenaza de aborto comparada con embarazo ectópico.
FIGURA 18-2.
FIGURA 18-3.
Tratamiento.
Inmunoglobulina anti-D.
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto diferido
FIGURA 18-4.
Aborto séptico
Tratamiento del aborto espontáneo
CUADRO 18-3. Estudios comparativos con asignación al azar para el tratamiento de diversos abortos del primer trimestre
ABORTO RECURRENTE
CUADRO 18-4. Frecuencia pronosticada de abortos en mujeres escocesas en su siguiente embarazo de acuerdo con el número de abortos previosa
Causa
Anomalías cromosómicas de los padres
Factores anatómicos
CUADRO 18-5. Prevalencia calculada y frecuencia de abortos para ciertas malformaciones uterinas congénitas
Factores inmunitarios
Factores endocrinos
ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
Frecuencia y causas
CUADRO 18-6. Algunas causas de aborto espontáneo del segundo trimestre
Valoración fetal y placentaria
Tratamiento
Insuficiencia cervical
Factores de riesgo
Valoración y tratamiento
Técnicas de cerclaje
FIGURA 18-5.
FIGURA 18-6.
Complicaciones.
ABORTO INDUCIDO
Clasificación
Aborto terapéutico
Aborto electivo o voluntario
El aborto en Estados Unidos
Capacitación en técnicas de aborto durante la residencia
Proveedores de abortos
Asesoramiento antes de realizar el aborto electivo
TÉCNICAS PARA EL ABORTO
CUADRO 18-7. Algunas técnicas utilizadas para el aborto del primer trimestrea
CUADRO 18-8. Comparaciones de algunas ventajas e inconvenientes de los abortos médico y quirúrgico
Preparación cervical
FIGURA 18-7.
FIGURA 18-8.
Aborto quirúrgico
Dilatación y legrado
Técnica.
FIGURA 18-9.
FIGURA 18-10.
FIGURA 18-11.
Complicaciones.
Dilatación y evacuación
Dilatación y extracción
Aspiración menstrual
Aspiración manual
Histerotomía o histerectomía
Aborto médico
CUADRO 18-9. Regímenes para el aborto médico del primer trimestre
Contraindicaciones
Administración
Complicaciones
Aborto del segundo trimestre
CUADRO 18-10. Algunas técnicas utilizadas para el aborto del segundo trimestrea
Oxitocina
CUADRO 18-11. Protocolo con oxitocina concentrada para el aborto del segundo trimestre
Prostaglandinas E2 (PGE2) y E1 (PGE1)
CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTIVO
Mortalidad materna
Salud y embarazos futuros
ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DE UN ABORTO
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 19: Embarazo ectópico
EMBARAZO TUBÁRICO
Clasificación
FIGURA 19-1.
Riesgos
Evolución y posibles resultados
FIGURA 19-2.
Manifestaciones clínicas
FIGURA 19-3.
Diagnóstico por modalidades múltiples
FIGURA 19-4.
Gonadotropina coriónica humana β
Cifras superiores a la zona de discriminación.
Concentraciones inferiores a la zona de discriminación.
CUADRO 19-1. Descenso porcentual mínimo esperado en la concentración inicial de β-hCG sérica hasta los valores medidos después para embarazos no vivos
Progesterona sérica
Ecografía transvaginal
Signos endometriales.
FIGURA 19-5.
Datos en los anexos.
FIGURA 19-6.
Hemoperitoneo.
FIGURA 19-7.
Laparoscopia
Opciones terapéuticas
Tratamiento médico
Alternativas posológicas
CUADRO 19-2. Protocolos de tratamiento médico para embarazo ectópico
Selección de pacientes
Efectos secundarios del tratamiento
Vigilancia de la eficacia terapéutica
Tratamiento quirúrgico
Salpingostomía
FIGURA 19-8.
Salpingectomía
Trofoblasto persistente
Tratamiento médico comparado con tratamiento quirúrgico
Tratamiento expectante
EMBARAZO INTERSTICIAL
Diagnóstico
FIGURA 19-9.
Tratamiento
FIGURA 19-10.
EMBARAZO ABDOMINAL
Diagnóstico
FIGURA 19-11.
Tratamiento
EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO
EMBARAZO OVÁRICO
FIGURA 19-12.
EMBARAZO CERVICAL
Diagnóstico
FIGURA 19-13.
Tratamiento
EMBARAZO SOBRE CICATRIZ DE CESÁREA PREVIA
FIGURA 19-14.
EMBARAZO ECTÓPICO EN OTROS SITIOS
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 20: Enfermedad trofoblástica gestacional
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)
FIGURA 20-1.
Epidemiología y factores de riesgo
Patogenia
CUADRO 20-1. Características de las molas hidatiformes parcial y completa
FIGURA 20-2.
Embarazo gemelar con un feto sano y una mola completa coexistente
Manifestaciones clínicas
FIGURA 20-3.
Diagnóstico
Cuantificación de β-hCG sérica
Ecografía
FIGURA 20-4.
Diagnóstico patológico
Atención
CUADRO 20-2. Algunas consideraciones para el tratamiento de la mola hidatiforme
Interrupción del embarazo molar
Vigilancia después de la evacuación
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
CUADRO 20-3. Criterios para el diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico, estadificación y pronóstico
CUADRO 20-4. Sistema de puntuación para el diagnóstico y estadificación de la neoplasia trofoblástica gestacional según la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)
Clasificación histológica
Mola invasora
Coriocarcinoma gestacional
FIGURA 20-5.
Tumor trofoblástico placentario (PSST)
Tumor trofoblástico epitelioide
Tratamiento
EMBARAZOS FUTUROS
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 7: TRABAJO DE PARTO
CAPÍTULO 21: Fisiología del trabajo de parto
FASES DEL PARTO
FIGURA 21-1.
FIGURA 21-2.
Fase 1 del parto: quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino
Quiescencia uterina
Ablandamiento del cuello uterino
Cambios estructurales durante el reblandecimiento.
Fase 2 del parto: preparación para el trabajo de parto
Cambios miometriales
Maduración del cuello uterino durante la fase 2
Epitelio endocervical
Tejido conjuntivo cervicouterino
Colágeno.
FIGURA 21-3.
Glucosaminoglucanos (GAG).
Proteoglucanos.
Cambios inflamatorios.
Inducción y prevención de la maduración cervicouterina
Fase 3 del parto: trabajo de parto
Primera etapa del trabajo de parto: inicio clínico del trabajo de parto
Contracciones uterinas en el trabajo de parto
Segmentos uterinos superior e inferior evidentes.
FIGURA 21-4.
FIGURA 21-5.
Cambios en la forma uterina durante el trabajo de parto.
Fuerzas auxiliares en el trabajo de parto
Cambios en el cuello uterino
FIGURA 21-6.
FIGURA 21-7.
Segunda etapa del trabajo de parto: descenso fetal
FIGURA 21-8.
Cambios en el piso pélvico durante el trabajo de parto
Tercera etapa del trabajo de parto: expulsión de la placenta y membranas
FIGURA 21-9.
Separación de la membrana fetal y extrusión placentaria.
FIGURA 21-10.
Fase 4 del parto: puerperio
PROCESOS FISIOLÓGICOS Y BIOQUÍMICOS QUE REGULAN EL PARTO
Acción miometrial
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
Regulación de la contracción y relajación miometriales
Interacciones actina-miosina.
FIGURA 21-11.
Calcio intracelular.
Uniones intercelulares comunicantes miometriales.
FIGURA 21-12.
Receptores en la superficie celular.
FIGURA 21-13.
FIGURA 21-14.
Dilatación del cuello uterino durante el trabajo de parto
Fase 1: quiescencia uterina y competencia cervicouterina
FIGURA 21-15.
Contribuciones de la progesterona y el estrógeno
Comunicación intercelular miometrial.
Receptores acoplados con proteína G
Receptores adrenérgicos β.
Receptores para hormona luteinizante (LH) y gonadotropina coriónica humana (hCG).
Relaxina.
Hormona liberadora de corticotropina (CRH).
Prostaglandinas.
FIGURA 21-16.
Péptidos natriuréticos auricular y cerebral, y monofosfato cíclico de guanosina (cGMP)
Degradación acelerada de uterotoninas
Fase 2: activación uterina y maduración cervicouterina
Privación típica de progesterona y parto
Antagonistas del receptor para progesterona y el parto humano
Privación funcional de la progesterona en el parto humano
Receptores para oxitocina
Relaxina
Contribuciones fetales al inicio del trabajo de parto
Estiramiento uterino y parto
Cascadas endocrinas fetales que conducen al parto
FIGURA 21-17.
Producción placentaria de hormona liberadora de corticotropina.
Hormonas liberadoras de corticotropina y momento del parto
Surfactante pulmonar fetal y parto
Anomalías fetales y parto tardío
Fase 3: estimulación uterina
Oxitocina y fase 3 del parto
Función de la oxitocina en las fases 3 y 4 del parto.
Prostaglandinas y fase 3 del parto
FIGURA 21-18.
Fenómenos uterinos que regulan la producción de prostaglandinas.
FIGURA 21-19.
Endotelina 1
Angiotensina II
Contribución de los tejidos intrauterinos al parto
Amnios
FIGURA 21-20.
Corion liso
Decidua
Resumen: regulación de las fases 3 y 4 del parto
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 22: Trabajo de parto normal
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
Situación fetal
Presentaciones fetales
CUADRO 22-1. Presentación fetal en 68 097 embarazos con producto único en el Parkland Hospital
Presentación cefálica
FIGURA 22-1.
Presentación pélvica
Actitud o postura fetal
Posición fetal
FIGURA 22-2.
FIGURA 22-3.
FIGURA 22-4.
FIGURA 22-5.
FIGURA 22-6.
Variedades de presentación y posición
FIGURA 22-7.
Diagnóstico de la presentación y la posición fetales
Palpación abdominal: maniobras de Leopold
FIGURA 22-8.
Tacto vaginal
FIGURA 22-9.
FIGURA 22-10.
Ecografía y radiología
Presentación occipital anterior
FIGURA 22-11.
Encajamiento
Asinclitismo.
FIGURA 22-12.
Descenso
Flexión
FIGURA 22-13.
FIGURA 22-14.
Rotación interna
FIGURA 22-15.
FIGURA 22-16.
FIGURA 22-17.
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Presentación occipital posterior
Cambios en la forma de la cabeza fetal
Caput succedaneum
FIGURA 22-18.
Moldeamiento
FIGURA 22-19.
CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
FIGURA 22-20.
Primera fase del trabajo de parto
FIGURA 22-21.
FIGURA 22-22.
Fase latente
FIGURA 22-23.
Fase latente prolongada.
Trabajo de parto activo
Anomalías de la fase activa.
Segunda fase del trabajo de parto
Duración del trabajo de parto
Resumen del trabajo de parto normal
ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
CUADRO 22-2. Proporción enfermera/paciente recomendada para la atención del trabajo de parto y el parto
CUADRO 22-3. Dimensiones mínimas recomendadas para las salas de trabajo de parto y parto
Procedimientos de admisión
Identificación del trabajo de parto
Ley del tratamiento médico y el trabajo de parto de urgencia
Vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal
Nacimiento en el hogar
Valoración inicial
FIGURA 22-24.
Rotura de membranas
Valoración del cuello uterino
Estudios de laboratorio
Atención de la primera fase del trabajo de parto
Vigilancia fetal durante el parto
Contracciones uterinas
Signos vitales maternos
Exploraciones vaginales subsiguientes
Alimentos por vía oral
Soluciones intravenosas
Posición de la madre
Analgesia
Amniotomía
Función de la vejiga urinaria
Atención de la segunda fase del trabajo de parto
Esfuerzos de expulsión
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
Atención activa del trabajo de parto
Partograma de la Organización Mundial de la Salud
Protocolo de atención del trabajo de parto del Parkland Hospital
FIGURA 22-25.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 23: Trabajo de parto anormal
DISTOCIA
CUADRO 23-1. Datos clínicos que ocurren con frecuencia en mujeres con trabajo de parto ineficaz
Características de la distocia
CUADRO 23-2. Características de trabajo de parto anormal, criterios diagnósticos y métodos terapéuticos
Mecanismos de las distocias
FIGURA 23-1.
Diagnóstico actualizado de distocia
CUADRO 23-3. Evidencia de un trabajo de parto adecuado y uno detenido
CUADRO 23-4. Duración de la fase activa del trabajo de parto: comparación en publicaciones contemporáneasa
FIGURA 23-2.
CUADRO 23-5. Resultados neonatales en relación con la duración del segundo periodo del trabajo de parto
ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN
Tipos de disfunción uterina
Trastornos de la fase activa
FIGURA 23-3.
Trastornos del segundo periodo
CUADRO 23-6. Resultados clínicos en relación con la duración del segundo periodo del trabajo de parto
Relación entre la duración del primer y segundo periodos del trabajo de parto
Fuerzas que resultan del pujo materno
Altura de la presentación al inicio del trabajo de parto activo
Causas informadas de disfunción uterina
Analgesia epidural
CUADRO 23-7. Efecto de la analgesia epidural sobre el avance del trabajo de parto en 199 nulíparas con parto espontáneo en el Parkland Hospital
Corioamnionitis
Posición materna durante el trabajo de parto
Posición para el segundo periodo del trabajo de parto
Inmersión en agua
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS AL TÉRMINO
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS
Efectos maternos
Efectos sobre el feto y el recién nacido
Tratamiento
DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA
Capacidad pélvica
Estrechez del plano de entrada pélvico
Estrechez del plano medio de la pelvis
Estrechez del plano de salida de la pelvis
Fracturas pélvicas
Cálculo de la capacidad pélvica
FIGURA 23-4.
Dimensiones fetales en la desproporción fetopélvica
FIGURA 23-5.
Cálculo de las dimensiones de la cabeza fetal
Presentación de cara
FIGURA 23-6.
Etiología
Diagnóstico
Mecanismo del trabajo de parto
FIGURA 23-7
Tratamiento
Presentación de frente
FIGURA 23-8.
Etiología y diagnóstico
Mecanismo del trabajo de parto
Posición transversa
FIGURA 23-9.
Etiología
Diagnóstico
Mecanismo del trabajo de parto
FIGURA 23-10.
Tratamiento
Presentación compuesta
Incidencia y etiología
FIGURA 23-11.
Pronóstico y tratamiento
COMPLICACIONES CON DISTOCIA
Complicaciones maternas
Rotura uterina
Anillo de retracción patológica.
Formación de fístulas
Lesión del piso pélvico
Lesión puerperal de los nervios de las extremidades inferiores
Complicaciones perinatales
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 24: Valoración durante el parto
VIGILANCIA ELECTRÓNICA DEL FETO
Vigilancia electrónica interna (directa)
FIGURA 24-1.
FIGURA 24-2.
FIGURA 24-3.
FIGURA 24-4.
Vigilancia electrónica externa (indirecta)
FIGURA 24-5.
Trazado de la frecuencia cardiaca fetal
FIGURA 24-6.
CUADRO 24-1. Definiciones de la vigilancia electrónica
Actividad basal de la frecuencia cardiaca fetal
Frecuencia
Bradicardia.
FIGURA 24-7.
Taquicardia.
Línea basal ondulatoria.
Variabilidad latido a latido
FIGURA 24-8.
FIGURA 24-9.
FIGURA 24-10.
Incremento de la variabilidad.
Disminución de la variabilidad.
FIGURA 24-11.
Arritmia cardiaca
FIGURA 24-12.
Frecuencia cardiaca sinusoidal
FIGURA 24-13.
Cambios de la frecuencia cardiaca fetal periódica
Aceleraciones
Desaceleraciones tempranas
FIGURA 24-14.
FIGURA 24-15.
Desaceleraciones tardías
FIGURA 24-16.
FIGURA 24-17.
Desaceleraciones variables
FIGURA 24-18.
FIGURA 24-19.
FIGURA 24-20.
FIGURA 24-21.
FIGURA 24-22.
FIGURA 24-23.
Desaceleración prolongada
FIGURA 24-24.
Características de la frecuencia cardiaca durante el segundo periodo del trabajo de parto
FIGURA 24-25.
Vigilancia electrónica del feto al ingreso hospitalario en embarazos de bajo riesgo
Vigilancia electrónica centralizada
OTRAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN DURANTE EL PARTO
Sangre del cuero cabelludo fetal
FIGURA 24-26.
Estimulación del cuero cabelludo fetal
Estimulación vibroacústica
Oximetría de pulso fetal
FIGURA 24-27.
FIGURA 24-28.
Electrocardiografía fetal
FIGURA 24-29.
FIGURA 24-30.
Velocimetría Doppler durante el trabajo de parto
SUFRIMIENTO FETAL
Fisiopatología
Diagnóstico
Sistema de clasificación de tres niveles según los National Institutes of Health Workshops
CUADRO 24-2. Sistema de interpretación de tres niveles de la frecuencia cardiaca fetal
Meconio en el líquido amniótico
Opciones de atención
CUADRO 24-3. Algunas medidas de reanimación para los trazos categoría II o III
Tocólisis
Amnioinfusión
CUADRO 24-4. Complicaciones asociadas a la amnioinfusión en una encuesta de 186 centros de atención obstétrica
Amnioinfusión profiláctica para el tratamiento de las desaceleraciones variables.
Amnioinfusión profiláctica para oligohidramnios.
Amnioinfusión por coloración meconial del líquido amniótico.
Patrones de la frecuencia cardiaca fetal y daño cerebral
Pruebas experimentales
FIGURA 24-31.
Pruebas en seres humanos
Beneficios de la vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal
Experiencia en el Parkland Hospital: vigilancia electrónica selectiva frente a vigilancia electrónica universal
Recomendaciones actuales
CUADRO 24-5. Guías para los métodos de vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto
VIGILANCIA DE LA ACTIVIDAD UTERINA DURANTE EL PARTO
Vigilancia interna de la presión uterina
FIGURA 24-32.
Vigilancia externa
Características de la actividad uterina
FIGURA 24-33.
Origen y propagación de las contracciones
FIGURA 24-34.
Nueva terminología para las contracciones uterinas
Complicaciones de la vigilancia electrónica
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 25: Analgesia y anestesia obstétricas
CUADRO 25-1. Tasas de letalidad y cocientes de incidencia de muertes relacionadas con la anestesia durante el parto por cesárea por tipo de anestesia en Estados Unidos, 1979-2002
PRINCIPIOS GENERALES
Servicios de anestesia obstétrica
CUADRO 25-2. Factores maternos que pueden obligar a la consulta anestésica
Función del obstetra
Principios del alivio del dolor
FIGURA 25-1.
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
CUADRO 25-3. Algunos fármacos analgésicos parenterales para el dolor del trabajo de parto
Fármacos parenterales
Meperidina y prometazina
Butorfanol
Fentanilo
Eficacia y seguridad de fármacos parenterales
Óxido nitroso
BLOQUEOS NERVIOSOS
Fármacos anestésicos
CUADRO 25-4. Anestésicos locales de uso frecuente en obstetricia
Toxicidad del sistema nervioso central
Toxicidad cardiovascular
Bloqueo pudendo
FIGURA 25-2.
Bloqueo paracervical
Bloqueos regionales neuroaxiles
FIGURA 25-3.
Bloqueo espinal (subaracnoideo)
Parto vaginal
FIGURA 25-4.
Parto por cesárea
Complicaciones
CUADRO 25-5. Complicaciones de la anestesia regional
Hipotensión.
Bloqueo espinal alto.
Cefalea posterior a punción dural.
Convulsiones.
Disfunción vesical.
Aracnoiditis y meningitis.
Contraindicaciones para la analgesia espinal
CUADRO 25-6. Contraindicaciones absolutas a la analgesia neuroaxil
Analgesia epidural
Bloqueo epidural lumbar continuo
Técnica.
CUADRO 25-7. Técnica para analgesia epidural en el trabajo de parto
Complicaciones
Bloqueo espinal total.
Analgesia ineficaz.
Hipotensión.
Estimulación nerviosa central.
Fiebre materna.
Dolor de espalda.
Complicaciones.
Efecto en el trabajo de parto
CUADRO 25-8. Algunos eventos durante el trabajo de parto en 2 703 nulíparas distribuidas al azar para recibir analgesia epidural o analgesia con meperidina intravenosa
Frecuencia cardiaca fetal.
Tasas de operación cesárea.
FIGURA 25-5.
Momento para aplicar la analgesia epidural
Seguridad
Contraindicaciones
Trombocitopenia.
Anticoagulación.
Preeclampsia grave y eclampsia.
Analgesia epidural con opiáceos
Técnicas combinadas espinales-epidurales
Analgesia espinal continua durante el trabajo de parto
Infiltración local para operación cesárea
FIGURA 25-6.
ANESTESIA GENERAL
Preparación de la paciente
Inducción de la anestesia
Intubación
Intubación fallida
Tratamiento.
Anestésicos gaseosos
Extubación
Aspiración
Ayuno
Fisiopatología
Tratamiento
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 26: Inducción y aumento del trabajo de parto
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Indicaciones
Contraindicaciones
Técnicas
Riesgos
Tasa de operación cesárea
Corioamnionitis
Rotura de una incisión uterina previa
Atonía uterina
Inducción electiva del trabajo de parto
Factores que afectan la inducción exitosa
MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO ANTES DE LA INDUCCIÓN
CUADRO 26-1. Algunos regímenes usados con frecuencia para la maduración del cuello uterino previa a la inducción y para la inducción del trabajo de parto
“Favorabilidad” cervical
CUADRO 26-2. Sistema de calificación de Bishop usado para valorar la posibilidad de inducción
Técnicas farmacológicas
Prostaglandina E2
FIGURA 26-1.
Efectos secundarios.
Administración.
Prostaglandina E1
Administración vaginal.
Administración oral.
Donadores de óxido nítrico
Técnicas mecánicas
Catéter transcervical
FIGURA 26-2.
Dilatadores cervicales higroscópicos
MÉTODOS PARA INDUCCIÓN Y AUMENTO
Prostaglandina E1
Oxitocina
Administración intravenosa de oxitocina
Dosis de oxitocina.
Regímenes de oxitocina
CUADRO 26-3. Varios regímenes con dosis bajas y altas de oxitocina para inducir el trabajo de parto
Intervalo entre los incrementos en la dosis
Dosis máxima
Riesgos frente a beneficios
Presión de las contracciones uterinas
Interrupción de la fase activa
Amniotomía para inducción y aumento
Amniotomía electiva
CUADRO 26-4. Estudios clínicos con asignación al azar de amniotomía electiva en trabajo de parto espontáneo al término del embarazo
Inducción con amniotomía
Aumento con amniotomía
Separación de membranas para inducir el trabajo de parto
CONTROL ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 8: PARTO Y CESÁREA
CAPÍTULO 27: Parto vaginal
TIPO DE PARTO
PREPARACIÓN PARA EL PARTO
POSICIÓN OCCIPITOANTERIOR
Nacimiento de la cabeza
FIGURA 27-1.
FIGURA 27-2.
FIGURA 27-3.
Nacimiento de los hombros
FIGURA 27-4.
FIGURA 27-5.
Pinzamiento del cordón
POSICIÓN OCCIPITOPOSTERIOR PERSISTENTE
FIGURA 27-6.
Morbilidad
Parto en posición occipitoposterior persistente
POSICIÓN OCCIPITOTRANSVERSA
DISTOCIA DE HOMBROS
Consecuencias maternas y neonatales
Pronóstico y prevención
Peso al nacer
Factores durante el parto
Tratamiento
FIGURA 27-7.
FIGURA 27-8.
FIGURA 27-9.
FIGURA 27-10.
CASOS ESPECIALES
Mutilación genital femenina
CUADRO 27-1. Clasificación de la mutilación genital femenina según la Organización Mundial de la Salud
FIGURA 27-11.
Cirugía reconstructiva pélvica previa
Fetos anómalos
TERCERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
Alumbramiento
FIGURA 27-12.
FIGURA 27-13.
FIGURA 27-14.
Extracción manual de la placenta
Manejo de la tercera fase
Dosis elevadas de oxitocina
Ergonovina y metilergonovina
Misoprostol
“CUARTA FASE” DEL TRABAJO DE PARTO
Laceraciones del canal del parto
FIGURA 27-15.
Episiotomía
FIGURA 27-16.
Indicaciones y consecuencias de la episiotomía
Tipo de episiotomía e indicación
Técnica
CUADRO 27-2. Episiotomía media respecto de la mediolateral
Reparación de la episiotomía o laceración perineal
FIGURA 27-17.
FIGURA 27-18.
Reparación de una laceración de cuarto grado
FIGURA 27-19.
Dolor después de la episiotomía
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 28: Parto de nalgas
FIGURA 28-1.
CLASIFICACIÓN DE LAS PRESENTACIONES PÉLVICAS
FIGURA 28-2.
FIGURA 28-3.
FIGURA 28-4.
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Exploración física
TIPO DE PARTO
Feto de nalgas de término y prematuros
Fetos de término en presentación pélvica
Fetos prematuros en presentación pélvica
Complicaciones del parto
Morbimortalidad materna
Morbimortalidad y mortalidad perinatales
Técnicas imagenológicas
Ecografía
Pelvimetría
Resumen sobre la toma de decisiones
CUADRO 28-1. Factores que favorecen a la cesárea del feto en presentación pélvica
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO
Métodos para el parto vaginal
Inducción y conducción del trabajo de parto
Manejo del trabajo de parto
Movimientos principales en el parto de nalgas
Extracción parcial de nalgas
FIGURA 28-5.
FIGURA 28-6.
FIGURA 28-7.
FIGURA 28-8.
FIGURA 28-9.
Brazo nucal
FIGURA 28-10.
Maniobra modificada de Praga
FIGURA 28-11.
Parto de la cabeza última
Maniobra de Mauriceau.
FIGURA 28-12.
Fórceps para la cabeza última.
FIGURA 28-13.
Retención de cabeza última.
FIGURA 28-14.
Extracción completa de nalgas
Presentación pélvica completa o incompleta
FIGURA 28-15.
Presentación pélvica franca
FIGURA 28-16.
FIGURA 28-17.
ANESTESIA Y ANALGESIA
VERSIÓN
Versión cefálica externa
Indicaciones
Complicaciones
Técnica
FIGURA 28-18.
Tocólisis
Analgesia conducida
Otros métodos
Versión podálica interna
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico
FIGURA 29-1.
INDICACIONES
CLASIFICACIÓN Y REQUISITOS
CUADRO 29-1. Requisitos para el parto vaginal asistido y clasificación según la estación y rotacióna
MORBILIDAD
Morbilidad materna
Laceraciones
Trastornos del piso pélvico
Morbilidad perinatal
Lesiones perinatales agudas
Mecanismos de lesión aguda
Morbilidad infantil a largo plazo
PRUEBA DE PARTO VAGINAL QUIRÚRGICO
ENTRENAMIENTO
ATENCIÓN DE PARTO CON FÓRCEPS
Diseño del fórceps
FIGURA 29-2.
FIGURA 29-3.
FIGURA 29-4.
Aplicación de las ramas del fórceps y parto
FIGURA 29-5.
FIGURA 29-6.
FIGURA 29-7.
FIGURA 29-8.
FIGURA 29-9.
FIGURA 29-10.
FIGURA 29-11.
FIGURA 29-12.
FIGURA 29-13.
Parto en posición occipito-posterior
FIGURA 29-14.
Rotación desde las posiciones occipito-transversas
Parto con fórceps en la presentación de cara
EXTRACCIÓN CON VENTOSAS
Diseño de la ventosa obstétrica
FIGURA 29-15.
CUADRO 29-2. Copas de succión para el parto vaginal asistido
Técnica
FIGURA 29-16.
CUADRO 29-3. Conversión de la presión de succión
FIGURA 29-17.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 30: Operación cesárea e histerectomía periparto
OPERACIÓN CESÁREA EN ESTADOS UNIDOS
INDICACIONES Y RIESGOS DEL PARTO POR CESÁREA
CUADRO 30-1. Algunas indicaciones para practicar una cesárea
Mortalidad y morbilidad maternas
CUADRO 30-2. Complicaciones vinculadas con la cesárea planificada de bajo riesgoa en comparación con el parto vaginal programado en mujeres sanas en Canadá, 1991-2005
Morbidez neonatal
Elección de parto por cesárea
PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Disponibilidad de los medios para el parto
Consentimiento informado
Programación de una cesárea planeada
Cuidados perioperatorios
Prevención de infecciones
Seguridad operatoria
TÉCNICA PARA EL PARTO POR CESÁREA
Incisión abdominal
Incisiones transversas
Incisión vertical
Histerotomía
Incisión transversa baja para operación cesárea
FIGURA 30-1.
FIGURA 30-2.
FIGURA 30-3.
Incisión del útero.
FIGURA 30-4.
FIGURA 30-5.
Extracción del feto.
FIGURA 30-6.
FIGURA 30-7.
FIGURA 30-8.
Expulsión de la placenta.
FIGURA 30-9.
Reparación del útero.
FIGURA 30-10.
Adherencias
Cierre del abdomen
Técnicas de Joel-Cohen y Misgav-Ladach
Incisión clásica de cesárea
Indicaciones.
Incisión y reparación uterinas.
FIGURA 30-11.
FIGURA 30-12.
HISTERECTOMÍA PERIPARTO
Indicaciones
CUADRO 30-3. Algunas indicaciones para realizar una histerectomía periparto
Técnica para la histerectomía periparto
FIGURA 30-13.
FIGURA 30-14.
FIGURA 30-15.
FIGURA 30-16.
FIGURA 30-17.
FIGURA 30-18.
Histerectomía total
FIGURA 30-19.
FIGURA 30-20.
FIGURA 30-21.
FIGURA 30-22.
Histerectomía supracervical
Salpingoovariectomía
Cistotomía
FIGURA 30-23.
ASISTENCIA PERIPARTO
Soluciones intravenosas
Atención en la sala de recuperación
CUADRO 30-4. Situaciones típicas para administrar opioides por vía intravenosa, por medio de una bomba de analgesia controlada por la paciente
Atención hospitalaria hasta el alta
Analgesia, signos vitales y soluciones intravenosas
Funciones de la vejiga y los intestinos
Ambulación y cuidados de la herida
Alta hospitalaria
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 31: Cesárea previa
100 AÑOS DE CONTROVERSIA
FIGURA 31-1.
FACTORES QUE REPERCUTEN EN LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
CUADRO 31-1. Algunos factores que repercuten en el trabajo de parto de una mujer con cesárea previa
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO FRENTE A CESÁREA DE REPETICIÓN
Riesgos maternos
CUADRO 31-2. Complicaciones en mujeres con cesárea previa inscritas en la Maternal-Fetal Medicine Units Network del NICHD, 1999-2002
Riesgos fetales y neonatales
Riesgos maternos frente a fetales
PACIENTES ELEGIBLES PARA UNA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
Incisión uterina previa
Tipo de incisión uterina previa
CUADRO 31-3. Tipos de incisiones uterinas previas y riesgo estimado de ruptura uterina
FIGURA 31-2.
Cierre de la incisión previa
Número de cesáreas previas
Imágenes de la incisión previa
Ruptura uterina previa
Intervalo entre los partos
Parto vaginal previo
Indicación para trabajo de parto con una cesárea previa
Tamaño del feto
Embarazo múltiple
Obesidad materna
Muerte fetal
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO
FIGURA 31-3.
Consentimiento informado
Atención durante el parto
Maduración cervical e inducción del trabajo de parto
Oxitocina
Prostaglandinas
Analgesia epidural
Exploración de la cicatriz uterina
Versión cefálica externa
RUPTURA UTERINA
Clasificación
Diagnóstico
FIGURA 31-4.
Intervalo entre la decisión y el parto
Histerectomía frente a reparación
COMPLICACIONES CON LAS CESÁREAS MÚLTIPLES
FIGURA 31-5.
SITUACIÓN DEL PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA, 2014
CUADRO 31-4. Algunas recomendaciones de asociaciones profesionales en relación con la prueba de trabajo de parto para lograr un VBAC
CUADRO 31-5. Guías conservadoras para la estrategia ante una prueba de trabajo de parto después de una cesárea
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 9: EL RECIÉN NACIDO
CAPÍTULO 32: El recién nacido
INICIO DE LA VENTILACIÓN
ATENCIÓN EN LA SALA DE PARTOS
Cuidado inmediato
Reanimación del recién nacido
FIGURA 32-1.
Protocolo de reanimación
FIGURA 32-2.
Medidas básicas
Valoración a los 30 s.
FIGURA 32-3.
Valoración a los 60 s.
Intubación endotraqueal
FIGURA 32-4.
Compresiones del tórax
Adrenalina y expansión de volumen
Suspensión de la reanimación
VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Calificación de Apgar
CUADRO 32-1. Sistema de calificación de Apgar
Estudios acidobásicos de sangre del cordón umbilical
Fisiología del estado acidobásico fetal
FIGURA 32-5.
Importancia clínica de la acidemia
CUADRO 32-2. Valores de pH y gases en sangre del cordón umbilical en recién nacidos de término normales
Acidemia respiratoria
Acidemia metabólica
FIGURA 32-6.
Recomendaciones para cuantificar los gases en sangre del cordón
CUIDADOS PREVENTIVOS
Profilaxis de infecciones oculares
Infección gonocócica
Infección clamidial
Inmunización contra hepatitis B
Vitamina K
Detección sistemática en los recién nacidos
CUADRO 32-3. Panel central para detección neonatal (el número calculado de niños identificados en Estados Unidos en 2006 se indica entre paréntesis)
CUIDADOS SISTEMÁTICOS
Cálculo de la edad gestacional
Cuidados de la piel y el cordón umbilical
Alimentación y pérdida de peso
Heces y orina
Ictericia neonatal
Circuncisión del recién nacido
Anestesia para la circuncisión
Técnica quirúrgica
FIGURA 32-7.
Complicaciones de la circuncisión
Alojamiento del recién nacido en el cuarto de la madre
Egreso del hospital
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 33: Enfermedades y lesiones del recién nacido a término
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Deficiencia de sustancia tensioactiva
Síndrome de aspiración de meconio
Prevención
Tratamiento
ENCEFALOPATÍA NEONATAL Y PARÁLISIS CEREBRAL
Encefalopatía neonatal
Criterios para encefalopatía hipóxica-isquémica
CUADRO 33-1. Signos compatibles con un episodio periparto o intraparto agudo que conduce a encefalopatía hipóxica-isquémica
Calificaciones de Apgar.
Estudios acidobásicos.
Estudios de diagnóstico por neuroimágenes.
Afectación multiorgánica.
Factores contribuyentes
Episodio centinela.
Tipos de frecuencia cardiaca fetal.
Aplicación de los criterios de la Task Force del 2003
Prevención
Parálisis cerebral
Incidencia y correlaciones epidemiológicas
CUADRO 33-2. Factores de riesgo perinatales que están acentuados en niños con parálisis cerebral según los estudios
Complicaciones durante el parto.
Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto
Calificaciones de Apgar
CUADRO 33-3. Comparación de mortalidad y morbilidad en lactantes noruegos >2 500 g de peso según las calificaciones de Apgar a los 5 min
Estudios de gases en sangre en cordón umbilical
Eritrocitos nucleados y linfocitos
Estudios de diagnóstico por neuroimágenes en la encefalopatía y la parálisis cerebral
Estudios diagnósticos por neuroimágenes durante el periodo neonatal
Neuroimágenes en niños mayores con parálisis cerebral
Discapacidad intelectual y trastornos convulsivos
Trastornos de la gama del autismo
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
Anemia
Policitemia e hiperviscosidad
Hiperbilirrubinemia
Encefalopatía aguda por bilirrubina e ictericia nuclear
Prevención y tratamiento
Enfermedades hemorrágicas del recién nacido
Trombocitopenia
Trombocitopenia inmunitaria
Trombocitopenia aloinmunitaria
Síndrome de preeclampsia
LESIONES DEL RECIÉN NACIDO
Prevalencia
CUADRO 33-4. Frecuencia de traumatismos grave y leve del parto, Nueva Escocia, 1988-2001
Lesiones craneales
Hemorragia intracraneal
CUADRO 33-5. Principales tipos de hemorragia craneal en el recién nacido
Hematomas extracraneales
FIGURA 33-1.
Fracturas del cráneo
FIGURA 33-2.
Lesiones de la médula espinal
Lesiones de nervios periféricos
Plexopatía braquial
Parálisis facial
FIGURA 33-3.
Fracturas
Lesiones musculares
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones con deformidades congénitas
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 34: El recién nacido prematuro
CUADRO 34-1. Complicaciones de la premadurez
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Evolución clínica
Patología
Tratamiento
Profilaxia con sustancia tensioactiva
Complicaciones
Prevención
Corticosteroides en fase prenatal
Amniocentesis para valorar la madurez del pulmón fetal
Proporción de lecitina-esfingomielina (L/S).
FIGURA 34-1.
Fosfatidilglicerol.
Polarización de fluorescencia.
Otros estudios.
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
RETINOPATÍA DE LA PREMADUREZ
TRASTORNOS ENCEFÁLICOS
Hemorragia intracraneal
Hemorragia periventricular/intraventricular
Patología.
Incidencia e intensidad.
Factores contribuyentes.
Prevención a base de corticosteroides en fase prenatal.
Otros métodos profilácticos.
Leucomalacia periventricular
Parálisis cerebral
Incidencia y correlación epidemiológica
Hemorragia intraventricular
Isquemia
Infección perinatal
FIGURA 34-2.
Prevención: neuroprotección
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 35: Muerte fetal
FIGURA 35-1.
FIGURA 35-2.
DEFINICIÓN DE MUERTE FETAL
FIGURA 35-3.
CAUSAS DE MUERTE FETAL
CUADRO 35-1. Causas de 512 mortinatos fetales en el Stillbirth Collaborative Research Network Study
FACTORES DE RIESGO DE LA MUERTE FETAL
FIGURA 35-4.
CUADRO 35-2. Factores de riesgo materno estimados y riesgo de mortinato fetal
VALORACIÓN DEL MORTINATO
Exploración clínica
FIGURA 35-5.
Valoración por medio de estudios de laboratorio
Necropsia
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
TRATAMIENTO DE MUJERES CON ANTECEDENTE DE MORTINATO
CUADRO 35-3. Tratamiento de un nuevo embarazo después de ocurrida una muerte fetal
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 10: PUERPERIO
CAPÍTULO 36: Puerperio
CUADRO 36-1. Sistema de vigilancia de la valoración del riesgo del embarazo (PRAMS).a Preocupaciones que surgen en las mujeres en los primeros dos a nueve meses posparto
INVOLUCIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR
Canal del parto
Útero
FIGURA 36-1.
FIGURA 36-2.
Datos ecográficos
FIGURA 36-3.
Decidua y regeneración endometrial
Aspectos clínicos
Entuertos.
Loquios.
Involución del sitio placentario
Subinvolución
Hemorragia puerperal tardía
VÍAS URINARIAS
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
PARÁMETROS HEMATOLÓGICOS E HIPERVOLEMIA DEL EMBARAZO
Cambios hematológicos y de la coagulación
Hipervolemia inducida por el embarazo
FIGURA 36-4.
MAMAS Y LACTANCIA
Anatomía de la mama y sus productos
FIGURA 36-5.
Endocrinología de la lactancia
Consecuencias inmunitarias de la alimentación al seno materno
Lactancia
CUADRO 36-2. Ventajas de la alimentación al seno materno
CUADRO 36-3. Los 10 pasos para un amamantamiento exitoso
Cuidados de las mamas
Contraindicaciones para la lactancia
Fármacos secretados en la leche
Ingurgitación mamaria
Otros problemas con la lactancia
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
Atención hospitalaria
Cuidados perineales
Función vesical
Dolor, estado anímico y estado cognitivo
Problemas neuromusculares y articulares
Neuropatías obstétricas
Lesiones musculares
FIGURA 36-6.
FIGURA 36-7.
Vacunas
Alta hospitalaria
Anticoncepción
FIGURA 36-8.
CUADRO 36-4. Algunos regímenes a base de anticonceptivos hormonales para mujeres lactandoa
ATENCIÓN DOMICILIARIA
Coito
Morbilidad materna tardía
CUADRO 36-5. Porcentaje de morbilidad puerperal en mujeres después de ocho semanas
Cuidados en la atención posparto
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 37: Complicaciones puerperales
INFECCIONES PUERPERALES
Fiebre puerperal
Infección uterina
Factores predisponentes
Parto vaginal.
Parto por cesárea.
Otros factores de riesgo.
Microbiología
Microorganismos comunes.
CUADRO 37-1. Bacterias que suelen causar infecciones del aparato genital femenino
FIGURA 37-1.
Cultivos bacterianos.
Patogenia y evolución clínica
Tratamiento
Elección de los antibióticos.
CUADRO 37-2. Esquemas de antibióticos para el tratamiento intravenoso de infecciones pélvicas posteriores a cesáreas
Profilaxis perioperatoria
Otros métodos de profilaxis.
Complicaciones de las infecciones pélvicas y uterinas
Infecciones de las incisiones del abdomen
Dehiscencia de las heridas
Fascitis necrosante
FIGURA 37-2.
Abscesos en los anexos y peritonitis
Flemón parametrial
FIGURA 37-3.
FIGURA 37-4.
Estudios de imagen
FIGURA 37-5.
Tromboflebitis pélvica séptica
FIGURA 37-6.
FIGURA 37-7.
Infecciones perineales
Patogenia y evolución clínica
Tratamiento
Reparación temprana de una episiotomía infectada
CUADRO 37-3. Protocolo preoperatorio para la reparación temprana de la dehiscencia de la episiotomía
Síndrome de choque tóxico
INFECCIONES MAMARIAS
FIGURA 37-8.
Etiología
Tratamiento
Absceso mamario
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 38: Anticoncepción
CUADRO 38-1. Utilización de método en mujeres estadounidenses
CUADRO 38-2. Tasas de fracaso anticonceptivo durante el primer año de utilización del método en mujeres estadounidenses
ANTICONCEPCIÓN REVERSIBLE A LARGO PLAZO: DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
FIGURA 38-1.
Acción anticonceptiva
Efectos secundarios específicos de método
Perforación
Pérdida del dispositivo
Cambios menstruales
Infección
CUADRO 38-3. Contraindicaciones y precauciones con métodos anticonceptivos específicos
Embarazo con un IUD
Inserción
Momento de inserción
Técnica
FIGURA 38-2.
FIGURA 38-3.
ANTICONCEPCIÓN REVERSIBLE DE ACCIÓN PROLONGADA: IMPLANTES DE PROGESTÁGENO
Implante de etonogestrel
Implantes con levonorgestrel
Efectos secundarios específicos del método
Inserción
Momento de inserción
Técnica de inserción del implante
FIGURA 38-4.
GRUPO DE ANTICONCEPTIVOS QUE SÓLO CONTIENEN PROGESTÁGENO
Acciones y efectos secundarios
Contraindicaciones para el empleo de anticonceptivos que sólo contienen progestágeno
ANTICONCEPCIÓN MUY EFICAZ: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados
Anticonceptivos orales combinados
Composición
CUADRO 38-4. Formulaciones de anticonceptivos orales combinados
Administración
Efectos específicos del método
Alteración de la eficacia del fármaco
CUADRO 38-5. Fármacos cuya eficacia está sujeta al efecto de anticonceptivos orales combinados
Cambios metabólicos
Efectos cardiovasculares
Neoplasias
Otros efectos
CUADRO 38-6. Algunas ventajas de los anticonceptivos orales combinados a base de estrógeno más progestágeno
Parche transdérmico
Anillo transvaginal
FIGURA 38-5.
Anticonceptivos inyectables que contienen progestágeno
Acciones y efectos secundarios
Anticonceptivos a base sólo de progestágeno
ANTICONCEPCIÓN EFICAZ: MÉTODOS DE BARRERA
El condón masculino
Condón femenino
FIGURA 38-6.
Diafragma más espermicida
FIGURA 38-7.
Capuchón cervicouterino
Métodos basados en el conocimiento de la fecundidad
ANTICONCEPCIÓN MENOS EFICAZ: ESPERMICIDAS
Esponja anticonceptiva
FIGURA 38-8.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
Anticoncepción hormonal de urgencia
CUADRO 38-7. Métodos disponibles para uso como anticoncepción de urgencia
Dispositivos intrauterinos que contienen cobre
ANTICONCEPCIÓN PUERPERAL
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 39: Esterilización
ESTERILIZACIÓN FEMENINA
Esterilización tubaria puerperal
Técnica quirúrgica
FIGURA 39-1.
FIGURA 39-2.
Esterilización quirúrgica no puerperal (de intervalo)
Complicaciones a largo plazo
Falla anticonceptiva
Otros efectos
Reversión de la esterilización tubaria
Salpingectomía e histerectomía
FIGURA 39-3.
Esterilización transcervical
Dispositivos intratubáricos
FIGURA 39-4.
Métodos químicos intratubáricos
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
FIGURA 39-5.
Efectos de largo plazo
Restauración de la fertilidad
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 11: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
CAPÍTULO 40: Trastornos hipertensivos
TERMINOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de los trastornos hipertensivos
Concepto de “hipertensión delta”
FIGURA 40-1.
Hipertensión gestacional
CUADRO 40-1. Criterios diagnósticos para la hipertensión relacionada con el embarazo
Preeclampsia
Indicadores de gravedad de la preeclampsia
CUADRO 40-2. Indicaciones de la gravedad de los trastornos hipertensivos gestacionalesa
Eclampsia
Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia
Eclampsia
ETIOPATOGENIA
Expresión fenotípica del síndrome de preeclampsia
Etiología
Invasión trofoblástica anormal
FIGURA 40-2.
FIGURA 40-3.
Factores inmunitarios
Activación de células endoteliales
Factores nutricionales
Factores genéticos
Genes elegibles
CUADRO 40-3. Genes con posible relación con la preeclampsia
Otras variables genéticas
Patogenia
Vasoespasmo
Activación de células endoteliales
Respuestas presoras aumentadas
Prostaglandinas
Óxido nítrico
Endotelinas
Proteínas angiogénicas y antiangiogénicas
FIGURA 40-4.
FISIOPATOLOGÍA
Aparato cardiovascular
Cambios hemodinámicos y función cardiaca
Función miocárdica.
Función ventricular.
FIGURA 40-5.
FIGURA 40-6.
Volumen sanguíneo
FIGURA 40-7.
Cambios hemáticos
Trombocitopenia
Otras alteraciones plaquetarias
Trombocitopenia neonatal
Hemólisis
Síndrome HELLP.
Cambios en la coagulación
Homeostasis del volumen
Cambios endocrinos
Cambios en líquidos y electrólitos
Riñones
Proteinuria
Cambios anatómicos
FIGURA 40-8.
Lesión renal aguda
Hígado
FIGURA 40-9.
FIGURA 40-10.
Síndrome HELLP
Páncreas
Cerebro
Lesiones neuroanatómicas
FIGURA 40-11.
FIGURA 40-12.
Fisiopatología cerebrovascular
Flujo sanguíneo cerebral
Manifestaciones neurológicas
Estudios de neuroimágenes
FIGURA 40-13.
Cambios visuales y ceguera
FIGURA 40-14.
FIGURA 40-15.
Edema cerebral
Secuelas neurocognitivas a largo plazo
Perfusión uteroplacentaria
PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN
Predicción
CUADRO 40-4. Pruebas predictivas para el desarrollo del síndrome de preeclampsia
Pruebas de resistencia vascular y perfusión placentaria
Pruebas presoras de provocación.
Velocimetría Doppler de la arteria uterina.
Análisis de la onda del pulso.
Función endocrina de la unidad fetoplacentaria
Pruebas de la función renal
Ácido úrico sérico.
Microalbuminuria.
Disfunción endotelial y estrés oxidativo
Fibronectinas.
Activación de la coagulación.
Estrés oxidativo.
Factores angiogénicos.
DNA fetal libre
Marcadores proteómicos, metabolómicos y transcriptómicos
Prevención
CUADRO 40-5. Algunos métodos para prevenir la preeclampsia valorados en estudios con asignación al azar
Modificaciones en la dieta y el estilo de vida
Dieta hiposódica.
Calcio complementario.
Complementación con aceite de pescado.
Ejercicio.
Antihipertensores
Antioxidantes
Antitrombóticos
Ácido acetilsalicílico en dosis bajas.
CUADRO 40-6. Estudio en red de unidades de medicina maternofetal con dosis bajas de ácido acetilsalicílico en mujeres con alto riesgo de preeclampsia
Ácido acetilsalicílico en dosis bajas más heparina.
TRATAMIENTO
Diagnóstico temprano de la preeclampsia
Valoración
Consideración del parto
Parto por cesárea electiva
Hospitalización o tratamiento ambulatorio
Unidad para embarazo de alto riesgo
Atención de salud en el hogar
CUADRO 40-7. Estudios clínicos con asignación al azar que comparan la hospitalización con la atención habitual de mujeres con hipertensión gestacional leve o preeclampsia
Unidad de atención diurna
Hospitalizaciones anteparto o atención ambulatoria
Tratamiento antihipertensor para hipertensión leve a moderada
CUADRO 40-8. Estudios controlados, con asignación al azar con placebo del tratamiento antihipertensor para hipertensión gestacional leve temprana
Parto tardío
Tratamiento expectante de la preeclampsia grave pretérmino
CUADRO 40-9. Resultados maternos y perinatales informados desde 2005 del tratamiento expectante de la preeclampsia grave a las 24 a 34 semanas
Tratamiento expectante de la preeclampsia grave en el segundo trimestre
Glucocorticoides para la maduración pulmonar
Corticosteroides para atenuar el síndrome HELLP
FIGURA 40-16.
Recomendaciones del tratamiento expectante: riesgos y beneficios
FIGURA 40-17.
CUADRO 40-10. Indicaciones para el parto en mujeres con <34 semanas de gestación y tratamiento expectante
Eclampsia
Tratamiento inmediato de la convulsión
FIGURA 40-18.
FIGURA 40-19.
FIGURA 40-20.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento de la eclampsia
Sulfato de magnesio para controlar las convulsiones
CUADRO 40-11. Esquema posológico del sulfato de magnesio para preeclampsia grave y eclampsia
FIGURA 40-21.
Farmacología y toxicología.
Efectos uterinos.
Efectos fetales y en el recién nacido.
Seguridad y eficacia maternas del sulfato de magnesio.
CUADRO 40-12. Estudios comparativos con asignación al azar de sulfato de magnesio con otro anticonvulsivo para prevenir las convulsiones eclámpticas recurrentes
Tratamiento de la hipertensión grave
Antihipertensores
Hidralazina
FIGURA 40-22.
Labetalol
Hidralazina o labetalol
Nifedipina
Otros fármacos antihipertensores
Diuréticos
Tratamiento con líquidos
Edema pulmonar
Vigilancia hemodinámica con penetración corporal
Expansión del volumen plasmático
CUADRO 40-13. Resultados maternos y perinatales en un estudio con asignación al azar de expansión del volumen plasmático en comparación con infusión de solución salina en 216 mujeres con preeclampsia grave entre las 24 y 34 semanas
Profilaxia neurológica y prevención de convulsiones
CUADRO 40-14. Estudios comparativos con asignación al azar de profilaxis con sulfato de magnesio y placebo u otro anticonvulsivo en mujeres con hipertensión gestacional
¿A quién debe administrarse sulfato de magnesio?
Profilaxia selectiva o universal con sulfato de magnesio
CUADRO 40-15. Profilaxia selectiva o universal con sulfato de magnesio: criterios del Parkland Hospital para definir la gravedad de la hipertensión gestacional
CUADRO 40-16. Algunos resultados del embarazo en 6 518 mujeres con hipertensión gestacional de acuerdo con la presencia o la ausencia de eclampsia
Parto
Pérdida sanguínea durante el parto
Analgesia y anestesia
FIGURA 40-23.
CUADRO 40-17. Comparación entre los efectos cardiovasculares de la analgesia epidural y aquéllos de la analgesia con meperidina controlada por la paciente durante el trabajo de parto en mujeres con hipertensión gestacional
Hipertensión grave persistente después del parto
Furosemida
Plasmaféresis
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
FIGURA 40-24.
ASESORÍA PARA EMBARAZOS FUTUROS
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
Morbilidad cardiovascular y neurovascular
FIGURA 40-25.
Secuelas renales
Secuelas neurológicas
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 41: Hemorragia obstétrica
CONSIDERACIONES GENERALES
Mecanismo de la hemostasia normal
Definición e incidencia
FIGURA 41-1.
CUADRO 41-1. Cálculo del volumen sanguíneo total de la madre
Factores predisponentes
CUADRO 41-2. Hemorragia obstétrica: causas, factores predisponentes y pacientes vulnerables
Aspectos cronológicos de la hemorragia
Hemorragia prenatal
Hemorragia puerperal
Cálculo de la hemorragia
Hemorragia puerperal tardía
Consideraciones especiales
CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
FIGURA 41-2.
Atonía uterina
Hemorragia del tercer periodo
FIGURA 41-3.
Atonía uterina después del nacimiento de la placenta
Factores de riesgo
Valoración inicial y tratamiento
Fármacos uterotónicos
Hemorragia que no responde a los fármacos uterotónicos
FIGURA 41-4.
Taponamiento uterino con gasa o con globo.
FIGURA 41-5.
Métodos quirúrgicos.
Inversión uterina
FIGURA 41-6.
FIGURA 41-7.
Identificación y tratamiento
FIGURA 41-8.
Intervención quirúrgica
FIGURA 41-9.
Lesiones de la vía del parto
Desgarros vulvovaginales
Lesiones de los elevadores
Desgarros cervicouterinos
Diagnóstico.
Tratamiento.
FIGURA 41-10.
Hematomas puerperales
FIGURA 41-11.
Hematomas vulvovaginales
FIGURA 41-12.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Rotura del útero
CUADRO 41-3. Algunas causas de rotura uterina
Factores y causas predisponentes
Patogenia.
FIGURA 41-13.
Tratamiento y resultados.
Rotura traumática uterina
Desprendimiento prematuro de placenta
Etiopatogenia
FIGURA 41-14.
FIGURA 41-15.
Desprendimiento crónico.
Desprendimiento traumático.
Hemorragia fetomaterna.
Frecuencia
FIGURA 41-16.
Morbilidad y mortalidad perinatales
FIGURA 41-17.
Factores predisponentes
Factores demográficos.
CUADRO 41-4. Factores de riesgo de desprendimiento prematuro de placenta
Hipertensión y preeclampsia.
Rotura prematura de membranas.
Tabaquismo.
Abuso de cocaína.
Anticoagulante lúpico y trombofilia.
Leiomiomas uterinos.
Desprendimiento repetitivo.
Manifestaciones y diagnósticos clínicos
Diagnóstico diferencial.
Choque hipovolémico.
Coagulopatía de consumo.
Útero de Couvelaire.
FIGURA 41-18.
Lesión aguda renal.
Síndrome de Sheehan.
Tratamiento
FIGURA 41-19.
FIGURA 41-20.
Cesárea.
Parto vaginal.
Actitud a la expectativa en caso de feto prematuro.
Placenta previa
Migración placentaria
FIGURA 41-21.
Clasificación
FIGURA 41-22.
FIGURA 41-23.
Incidencia y factores coincidentes
Edad de la madre.
Multiparidad.
Cesárea anterior.
Tabaquismo.
Concentraciones altas de MSAFP en la detección prenatal.
Manifestaciones clínicas
Placenta con implantación anormal.
Defectos de coagulación.
Diagnóstico
Localización de la placenta por ecografía.
FIGURA 41-24.
FIGURA 41-25.
Resonancia magnética.
Tratamiento de la placenta previa
Parto
Resultados maternos y perinatales
Síndromes de placenta accreta
Etiopatogenia
Clasificación
FIGURA 41-26.
FIGURA 41-27.
Incidencia y cuadros coincidentes
Factores de riesgo
FIGURA 41-28.
Embarazo sobre cicatriz de cesárea.
Cuadro clínico inicial y diagnóstico
FIGURA 41-29.
Tratamiento
Fecha del parto.
Cateterismo arterial preoperatorio.
Cesárea e histerectomía.
Placenta in situ.
Resultados del embarazo
CUADRO 41-5. Resultados particulares en embarazadas con síndromes de placenta accreta identificados en periodo prenatal y con nacimiento en unidades de atención terciaria
Embarazo ulterior
COAGULOPATÍA DE CONSUMO
Coagulación intravascular diseminada en el embarazo
Cambios de la coagulación inducidos por el embarazo
Activación patológica de la coagulación
FIGURA 41-30.
Diagnóstico
CUADRO 41-6. Algoritmo para el diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada manifiesta: “calificación de DIC”a
Valoración y tratamiento
Identificación de la hemostasia defectuosa.
Fibrinógeno y productos de degradación.
Trombocitopenia
Tiempos de protrombina y tromboplastina parcial
Desprendimiento prematuro de placenta
Síndrome de preeclampsia
Muerte fetal y parto diferido
Muerte fetal discordante en gestación multifetal
FIGURA 41-31.
Embolia amniótica
Etiopatogenia
CUADRO 41-7. Signos clínicos en 204 mujeres con embolia amniótica
Fisiopatología
Signos postmortem.
FIGURA 41-32.
Tratamiento y resultados clínicos
Síndrome septicémico
Púrpura fulminante
Aborto
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
Choque hipovolémico
Tratamiento inmediato y reanimación
Fluidoterapia
Restitución de sangre
Hemoderivados.
CUADRO 41-8. Sangre y hemoderivados que se transfunden frecuentemente en casos de hemorragia obstétrica
Coagulopatía por dilución.
Tipo sanguíneo y otros estudios de detección y pruebas cruzadas.
Concentrado eritrocítico.
Plaquetas.
Plasma fresco congelado.
Crioprecipitado y concentrado de fibrinógeno.
Factor VII activado obtenido por bioingeniería (rFVIIa).
Fármacos hemostáticos tópicos.
Transfusión autóloga.
Recuperación de células.
Complicaciones con las transfusiones.
Sustitutivo de eritrocitos.
Métodos quirúrgicos complementarios para tratar la hemorragia
Ligadura de arteria uterina
FIGURA 41-33.
Suturas compresivas en el útero.
FIGURA 41-34.
Ligadura de la arteria iliaca interna
FIGURA 41-35.
Embolización angiográfica
Colocación preoperatoria de un catéter arterial pélvico
“Tapón en sombrilla” pélvico
FIGURA 41-36.
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 42: Trabajo de parto prematuro
DEFINICIÓN DE PREMATURO
CUADRO 42-1. Cifras de mortalidad infantil en Estados Unidos en 2009
FIGURA 42-1.
TENDENCIAS EN LOS ÍNDICES DE PARTOS PREMATUROS
FIGURA 42-2.
FIGURA 42-3.
MORBILIDAD EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
CUADRO 42-2. Problemas principales a corto y largo plazos en recién nacidos de muy bajo peso natal
FIGURA 42-4.
Mortalidad y morbilidad en los extremos de la premadurez
Edad límite de viabilidad
CUADRO 42-3. Resultados a los 2.5 años de edad corregida según la edad gestacional al nacimiento en Suecia, 2004-2007
FIGURA 42-5.
CUADRO 42-4. Tasa de supervivencia y discapacidad en 5 736 recién nacidos vivos entre las semanas 22 y 26 de gestación en 20 centros médicos en Estados Unidos de 2003 a 2007
Edad límite de viabilidad en el Parkland Hospital
Nacimiento prematuro tardío
FIGURA 42-6.
FIGURA 42-7.
FIGURA 42-8.
CUADRO 42-5. Tasa de morbilidad neonatal en el Parkland Hospital de recién nacidos vivos a finales del periodo prematuro en comparación con los nacidos a las 39 semanas
CAUSAS DEL PARTO PREMATURO
Datos científicos del parto prematuro espontáneo
Distensión del útero
Estrés maternofetal
Infección
Orígenes de la infección intrauterina.
Microorganismos relacionados con el parto prematuro.
Respuesta inflamatoria intrauterina.
Origen de las citocinas.
Rotura prematura de membranas
Cambios moleculares
Infección
Gestación multifetal
Resumen de la fisiopatología del parto prematuro
ANTECEDENTES Y FACTORES CONTRIBUYENTES
Amenaza de aborto
Factores del estilo de vida
Factores genéticos
Defectos congénitos
Enfermedades periodontales
Intervalo entre embarazos
Parto prematuro previo
CUADRO 42-6. Nacimientos prematuros espontáneos y recurrentes según los resultados previos
Infección
Vaginosis bacteriana
DIAGNÓSTICO
Síntomas
Cambios en el cuello uterino
Dilatación
Longitud
Vigilancia ambulatoria del útero
Fibronectina fetal
PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
Cerclaje cervicouterino
Profilaxia con compuestos de progestágenos
Nacimiento prematuro previo y compuestos de progestágenos
Estudios iniciales
Estudios ulteriores
CUADRO 42-7. Estudios con asignación al azar de compuestos de progestágenos administrados con fines profilácticos para evitar el trabajo de parto prematuro
CUADRO 42-8. Comparación de 17-OHPC y placebo para evitar el nacimiento prematuro a las semanas <37 y <34
FIGURA 42-9.
Programas asistenciales públicos basados en áreas geográficas
FIGURA 42-10.
TRATAMIENTO DE LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Evolución natural
FIGURA 42-11.
Hospitalización
Parto intencional
Atención expectante
Riesgos de la atención expectante
Corioamnionitis clínica
Maduración acelerada de los pulmones fetales
Antibioticoterapia
Corticosteroides para acelerar la maduración del pulmón fetal
Reparación de membranas
Recomendaciones terapéuticas
CUADRO 42-9. Tratamiento recomendado para la rotura prematura de membranas
TRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTACTAS
Amniocentesis para detectar infección
Corticosteroides para la maduración del pulmón fetal
“Tratamiento de rescate”
Selección del corticosteroide
Antibióticos
Reposo absoluto
Pesarios cervicales
Cerclaje de emergencia o rescate
Tocolíticos para tratar el trabajo de parto prematuro
Agonistas de los receptores adrenérgicos β
Ritodrina.
Terbutalina.
Sulfato de magnesio
Inhibidores de prostaglandinas
Antagonistas de los conductos del calcio
Atosibán
Donadores de óxido nítrico
Resumen de la tocólisis en el parto prematuro
Trabajo de parto
Nacimiento
Prevención de la hemorragia intracraneal del recién nacido
Sulfato de magnesio para la neuroprotección fetal
CUADRO 42-10. Sulfato de magnesio para evitar la parálisis cerebrala
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 43: Embarazo postérmino
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL MEDIANTE LA FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
INCIDENCIA
FIGURA 43-1.
MORTALIDAD PERINATAL
FIGURA 43-2.
CUADRO 43-1. Resultados gestacionales en 56 317 embarazos únicos consecutivos con partos a las 40 semanas o más en el Parkland Hospital de 1988 a 1998
FIGURA 43-3.
FISIOPATOLOGÍA
Síndrome de posmadurez
FIGURA 43-4.
Disfunción placentaria
FIGURA 43-5.
Sufrimiento fetal y oligohidramnios
FIGURA 43-6.
FIGURA 43-7.
FIGURA 43-8.
Restricción del crecimiento fetal
CUADRO 43-2. Efectos de la restricción del crecimiento fetal sobre las tasas de mortinatos en 537 029 mujeres suecas que dieron a luz antes y después de las 42 semanas
COMPLICACIONES
Oligohidramnios
FIGURA 43-9.
Macrosomía
Complicaciones médicas u obstétricas
TRATAMIENTO
Factores pronósticos para la inducción satisfactoria
Cuello uterino desfavorable
Maduración del cuello uterino.
Estación de vértice
Inducción en comparación con pruebas fetales
Recomendaciones terapéuticas
FIGURA 43-10.
TRATAMIENTO DURANTE EL PARTO
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 44: Trastornos del crecimiento fetal
CRECIMIENTO FETAL
FIGURA 44-1.
Peso normal al nacer
CUADRO 44-1. Percentiles ajustados del peso al nacer (g) según la edad gestacional en Estados Unidos basados en 3 134 879 nacidos vivos únicos
FIGURA 44-2.
Crecimiento fetal frente a peso al nacer
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
Definición
FIGURA 44-3.
Restricción simétrica o asimétrica del crecimiento
Anomalías placentarias
Morbilidad y mortalidad
Riesgo perinatal
Secuelas de largo plazo
Crecimiento fetal reducido.
Crecimiento fetal excesivo.
Maduración pulmonar acelerada
Factores de riesgo y etiología
FIGURA 44-4.
Madres con constitución pequeña
Ganancia ponderal gestacional y nutrición
Privación social
Enfermedad vascular
Enfermedad renal
Diabetes pregestacional
Hipoxia crónica
Anemia
Síndrome por anticuerpos antifosfolípidos
Trombofilias hereditarias
Infertilidad
Anomalías placentarias y del cordón
Fetos múltiples
FIGURA 44-5.
Fármacos con efectos teratógenos y fetales
Infecciones maternas y fetales
Malformaciones congénitas
Aneuploidías cromosómicas
Identificación de la restricción del crecimiento fetal
Altura del fondo uterino
Mediciones ecográficas del tamaño fetal
FIGURA 44-6.
FIGURA 44-7.
Medición del volumen de líquido amniótico
Velocimetría Doppler
FIGURA 44-8.
Prevención
Tratamiento
FIGURA 44-9.
Tratamiento del feto cercano al término
Tratamiento del feto alejado del término
Trabajo de parto y parto
CRECIMIENTO FETAL EXCESIVO
Definición
Distribución del peso al nacer
Peso al nacer empírico
CUADRO 44-2. Distribución del peso al nacer de 354 509 recién nacidos vivos en el Parkland Hospital entre 1988 y 2012
Factores de riesgo
CUADRO 44-3. Factores de riesgo para el crecimiento fetal excesivo
Morbilidad materna y perinatal
CUADRO 44-4. Resultados maternos y fetales de 176 844 partos en el Parkland Hospital desde 1998 a 2012
Diagnóstico
Tratamiento
Inducción “profiláctica” del trabajo de parto
Cesárea electiva
Prevención de la distocia de hombro
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 45: Embarazo multifetal
CUADRO 45-1. Resultados seleccionados en embarazos de feto único y gemelares (Parkland Hospital, 2002-2012)
MECANISMOS DE LA GESTACIÓN MULTIFETAL
Comparación del embarazo gemelar dicigótico y el monocigótico
Génesis del embarazo gemelar monocigótico
FIGURA 45-1.
Superfetación y superfecundación
FIGURA 45-2.
Frecuencia de embarazo gemelar
El “gemelo evanescente”
Factores que influyen en el embarazo gemelar
Raza.
CUADRO 45-2. Cifras de embarazos gemelares por 1 000 nacimientos de acuerdo con la cigosidad
Edad materna.
FIGURA 45-3.
Paridad.
Herencia.
Factores nutricionales.
Gonadotropina hipofisaria.
Tratamiento contra la esterilidad.
Proporción genérica de fetos múltiples
Determinación de la cigosidad
CUADRO 45-3. Aspectos generales de la incidencia de la cigosidad en embarazos gemelares y las complicaciones específicas correspondientes
Identificación ecográfica de la corionicidad
FIGURA 45-4.
FIGURA 45-5.
Revisión de la placenta
FIGURA 45-6.
DIAGNÓSTICO DE LA GESTACIÓN MULTIFETAL
Valoración clínica
Ecografía
FIGURA 45-7.
Otras técnicas diagnósticas auxiliares
Radiografía y resonancia magnética
Pruebas bioquímicas
ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO MULTIFETAL
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
Aborto espontáneo
Malformaciones congénitas
Peso neonatal bajo
FIGURA 45-8.
FIGURA 45-9.
FIGURA 45-10.
Hipertensión
Nacimiento prematuro
FIGURA 45-11.
Embarazo prolongado
Desarrollo a largo plazo del lactante
COMPLICACIONES FETALES SINGULARES
Gemelos monoamnióticos
FIGURA 45-12.
FIGURA 45-13.
Mecanismos gemelares anormales
FIGURA 45-14.
Gemelos unidos
FIGURA 45-15.
FIGURA 45-16.
FIGURA 45-17.
FIGURA 45-18.
Gemelos parasitarios externos
Feto en feto
Gemelos monocoriónicos y anastomosis vasculares
FIGURA 45-19.
FIGURA 45-20.
Síndrome de transfusión intergemelar (TTTS)
FIGURA 45-21.
Fisiopatología.
Daño del encéfalo fetal.
FIGURA 45-22.
Diagnóstico.
Tratamiento y pronóstico.
Secuencia de policitemia-anemia gemelar (TAPS)
Riego arterial con inversión gemelar (TRAP)
FIGURA 45-23.
FIGURA 45-24.
Mola hidatiforme completa con feto normal coexistente
DESIGUALDAD DEL CRECIMIENTO EN FETOS GEMELOS
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamiento
MUERTE FETAL
Mortinato de un feto
FIGURA 45-25.
FIGURA 45-26.
Tratamiento
Muerte inminente de un feto
CUIDADO PRENATAL Y ATENCIÓN PREPARTO
Dieta
Vigilancia del crecimiento y la salud de los fetos
Métodos para valorar el bienestar fetal
Maduración pulmonar
NACIMIENTO PREMATURO
Previsión del parto prematuro
Prevención del nacimiento prematuro
Reposo absoluto
Tocólisis profiláctica
Progesterona intramuscular
Progesterona por vía vaginal
Cerclaje cervicouterino
Pesarios
Tratamiento del parto prematuro
Glucocorticoides para la maduración pulmonar
Rotura prematura de membranas
Demora del nacimiento del segundo gemelo
TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO
Valoración durante la hospitalización
Presentación del feto
Inducción o estimulación del trabajo de parto
Analgesia y anestesia
Vía de nacimiento
Presentación cefálica-cefálica
Presentación cefálica/no cefálica
Estudio con asignación al azar para comparar la cesárea planificada y el parto vaginal.
CUADRO 45-4. Resultados maternos y perinatales de mujeres con embarazo gemelar asignadas al azar para someterse a cesárea planificada o parto vaginal
Presentación de nalgas del primer gemelo
Gemelos engatillados.
Nacimiento vaginal del segundo gemelo
Versión podálica interna
FIGURA 45-27.
Nacimiento vaginal después de nacimiento por cesárea
Nacimiento por cesárea en casos de gestación multifetal
Cesárea parar extraer el segundo gemelo
TRILLIZOS O GESTACIÓN DE ORDEN MAYOR
REDUCCIÓN O TERMINACIÓN SELECTIVA
Reducción selectiva
Terminación selectiva
Aspectos éticos
Consentimiento informado
Respuesta psicológica
BIBLIOGRAFÍA
SECCIÓN 12: COMPLICACIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
CAPÍTULO 46: Generalidades y valoración materna
FISIOLOGÍA MATERNA Y VALORES DE LABORATORIO
FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DURANTE EL EMBARAZO
Efectos de la cirugía y la anestesia sobre el resultado del embarazo
FIGURA 46-1.
Resultados perinatales
CUADRO 46-1. Resultados de los partos en 5 405 embarazadas sometidas a operaciones no obstétricas
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO
CUADRO 46-2. Algunos lineamientos para la práctica de la cirugía laparoscópica durante el embarazo
Efectos hemodinámicos
CUADRO 46-3. Efectos fisiológicos de la insuflación de CO2 en la cavidad peritoneal
Resultados perinatales
Técnica
Laparoscopia sin gas
Complicaciones
TÉCNICAS DE IMAGENOLOGÍA
Radiación ionizante
CUADRO 46-4. Algunos parámetros de la radiación ionizante
Dosimetría de los rayos-x
CUADRO 46-5. Dosis uterina por procedimientos radiológicos frecuentes
Efectos deterministas de la radiación ionizante
Estudios en animales
Datos en seres humanos
FIGURA 46-2.
Efectos aleatorios de la radiación ionizante
Radiación terapéutica
Radiación diagnóstica
Radiografías
Fluoroscopia y angiografía
CUADRO 46-6. Dosis de rayos-x calculadas para el útero/embrión por procedimientos de fluoroscopia frecuentes
Tomografía computarizada
CUADRO 46-7. Dosimetría de radiación calculada con protocolos de imagen por tomografía computarizada (MDCT) de detector múltiple de 16 conductos
FIGURA 46-3.
FIGURA 46-4.
Estudios de medicina nuclear
CUADRO 46-8. Radiofármacos usados en estudios de medicina nuclear
ECOGRAFÍA
IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA
Seguridad
Medios de contraste
Indicaciones maternas
FIGURA 46-5.
Indicaciones fetales
FIGURA 46-6.
LINEAMIENTOS PARA EL USO DE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS DURANTE EL EMBARAZO
CUADRO 46-9. Lineamientos para la obtención de imágenes diagnósticas durante el embarazo
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 47: Cuidados intensivos y traumatismos
CUIDADOS INTENSIVOS OBSTÉTRICOS
Organización de los cuidados intensivos
CUADRO 47-1. Guías para las enfermedades que podrían calificar para cuidados intermedios
Cuidados intensivos obstétricos
CUADRO 47-2. Comparación de la gravedad de una diversidad de pacientes para recibir cuidados intensivos obstétricos mostrada en porcentaje
Cateterismo de la arteria pulmonar
Cambios hemodinámicos en el embarazo
CUADRO 47-3. Fórmulas para derivar diversos parámetros cardiopulmonares
EDEMA AGUDO PULMONAR
Edema por permeabilidad no cardiógeno
CUADRO 47-4. Algunas causas y factores asociados de edema pulmonar en el embarazo
Edema hidrostático cardiógeno
Tratamiento
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Definiciones
Etiopatogenia
CUADRO 47-5. Algunas causas de lesión pulmonar aguda e insuficiencia respiratoria en embarazadas
Evolución clínica
FIGURA 47-1.
Tratamiento
Ventilación asistida
Presión positiva al final de la espiración.
Oxigenación con membrana extracorporal
Oxigenación fetal
FIGURA 47-2.
Líquidos intravenosos
Otros tratamientos
Resultados a largo plazo
SÍNDROME SÉPTICO
FIGURA 47-3.
Etiopatogenia
FIGURA 47-4.
Manifestaciones clínicas
FIGURA 47-5.
Tratamiento
FIGURA 47-6.
Tratamiento quirúrgico
CUADRO 47-6. Datos clínicos en 55 mujeres con infección por estreptococo hemolítico β del grupo A manifestada en las primeras 12 h después del parto
FIGURA 47-7.
Tratamiento complementario
Sustancias vasoactivas y corticosteroides.
Coagulopatía.
Otros tratamientos.
TRAUMATISMOS
Traumatismos contusos
Maltrato físico: violencia de pareja
Agresión sexual
CUADRO 47-7. Guías para la profilaxis contra las enfermedades de transmisión sexual en víctimas de agresión sexual
Accidentes automovilísticos
FIGURA 47-8.
Otros traumatismos contusos
Lesión y muerte fetales
Lesiones placentarias: desprendimiento prematuro o laceración
FIGURA 47-9.
FIGURA 47-10.
FIGURA 47-11.
Rotura uterina
Traumatismos penetrantes
Tratamiento de los traumatismos
Cesárea
Monitoreo electrónico fetal
Hemorragia fetomaterna
LESIONES TÉRMICAS
FIGURA 47-12.
FIGURA 47-13.
Lesiones eléctricas y por rayos
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Cesárea
Muerte cerebral materna
Envenenamiento
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 48: Obesidad
CONSIDERACIONES GENERALES
Definiciones
FIGURA 48-1.
Prevalencia
FIGURA 48-2.
El tejido adiposo como un órgano
Adipocitocinas durante el embarazo
Síndrome metabólico
CUADRO 48-1. Criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico
Prevalencia
Esteatosis hepática no alcohólica
Embarazo
MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADAS CON LA OBESIDAD
CUADRO 48-2. Complicaciones de la obesidad a largo plazo
FIGURA 48-3.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
EMBARAZO Y OBESIDAD
Prevalencia
FIGURA 48-4.
Aumento de peso y necesidades energéticas de la madre
Morbilidad materna
CUADRO 48-3. Efectos adversos sobre el embarazo en mujeres preobesas y obesas
FIGURA 48-5.
FIGURA 48-6.
Diabetes gestacional
Preeclampsia
Anticoncepción
Mortalidad perinatal
Morbilidad perinatal
Morbilidad en niños nacidos de mujeres obesas
Programación fetal y morbilidad infantil
Atención prenatal
Intervenciones alimentarias durante el embarazo
Atención prenatal
Problemas quirúrgicos y anestésicos
FIGURA 48-7.
Cirugía bariátrica
Embarazo
Procedimientos restrictivos
CUADRO 48-4. Resultados del embarazo después del procedimiento de implantación de banda gástrica y derivación en Y de Roux
Procedimientos restrictivos para absorción deficiente
Recomendaciones
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 49: Enfermedades cardiovasculares
FIGURA 49-1.
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS DEL EMBARAZO
Fisiología cardiovascular
CUADRO 49-1. Cambios hemodinámicos en 10 embarazadas sanas de término en comparación con los mismos valores a las 12 semanas del puerperio
Función ventricular en el embarazo
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
FIGURA 49-2.
CUADRO 49-2. Indicadores clínicos de cardiopatía durante el embarazo
Estudios diagnósticos
Electrocardiografía
Radiografía de tórax
Ecocardiografía
Clasificación de las cardiopatías funcionales
Asesoramiento antes del embarazo
CUADRO 49-3. Clasificación del riesgo cardiovascular y embarazo de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Cardiopatías congénitas neonatales
CUADRO 49-4. Factores de riesgo de lesiones cardiacas fetales relacionados con familiares enfermos
CONSIDERACIONES DEL MANEJO PERIPARTO
Trabajo de parto y parto
Analgesia y anestesia
Insuficiencia cardiaca durante el parto
Puerperio
Salpingoclasia y anticoncepción
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA CARDIOPATÍA
Sustitución valvular antes del embarazo
CUADRO 49-5. Resultados publicados desde 1990 en los embarazos complicados con una sustitución valvular cardiaca
Anticoagulación
Recomendaciones para la anticoagulación.
CUADRO 49-6. Normas del American College of Chest Physicians para la anticoagulación de las embarazadas con prótesis valvulares mecánicas
Anticoncepción
Cirugía cardiaca durante el embarazo
Valvulotomía mitral durante el embarazo
Embarazo después de un trasplante de corazón
VALVULOPATÍA CARDIACA
Estenosis mitral
CUADRO 49-7. Principales valvulopatías cardiacas
Resultados del embarazo
Tratamiento
FIGURA 49-3.
Insuficiencia mitral
Prolapso mitral
Estenosis aórtica
Embarazo
Tratamiento
Insuficiencia aórtica
Estenosis pulmonar
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Defectos del tabique
Comunicación interauricular
Comunicaciones interventriculares
Comunicaciones auriculoventriculares
Persistencia del conducto arterioso
Cardiopatías cianóticas
Embarazo después de la reparación quirúrgica
Tetralogía de Fallot.
Transposición de los grandes vasos.
Ventrículo único funcional.
Síndrome de Eisenmenger
FIGURA 49-4.
HIPERTENSIÓN PULMONAR
CUADRO 49-8. Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de algunas causas de hipertensión pulmonar
Diagnóstico
Pronóstico
Hipertensión pulmonar y embarazo
Tratamiento
Trabajo de parto y parto
MIOCARDIOPATÍAS
CUADRO 49-9. Algunas causas primarias y secundarias de miocardiopatías
Miocardiopatía hipertrófica
Embarazo
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía durante el parto
FIGURA 49-5.
Pronóstico.
Otras causas primarias de miocardiopatía
Displasia arritmógena del ventrículo derecho
Miocardiopatía restrictiva
INSUFICIENCIA CARDIACA
Diagnóstico
Tratamiento
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Diagnóstico
Tratamiento
Endocarditis en el embarazo
Profilaxia contra endocarditis
CUADRO 49-10. Profilaxia antibiótica para endocarditis infecciosa en pacientes de alto riesgo
ARRITMIAS
Bradiarritmias
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia ventricular
Intervalo QT prolongado
ENFERMEDADES DE LA AORTA
Disección aórtica
Síndrome de Marfan
Efectos del embarazo en el síndrome de Marfan
Resultados perinatales
Coartación aórtica
Efecto del embarazo en la coartación
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Embarazo con cardiopatía isquémica previa
Infarto del miocardio durante el embarazo
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 50: Hipertensión crónica
CONSIDERACIONES GENERALES
Definición y clasificación
CUADRO 50-1. Eighth Joint National Committee (JNC 8): guías y recomendaciones para la hipertensión crónica 2014
Tratamiento y ventajas para no embarazadas
Asesoría previa a la concepción
CUADRO 50-2. Modificaciones en el estilo de vida para pacientes con hipertensión (American Heart Association y American College of Cardiology)
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Factores de riesgo relacionados
Efecto del embarazo sobre la hipertensión crónica
FIGURA 50-1.
EFECTOS SECUNDARIOS EN EL EMBARAZO
CUADRO 50-3. Algunos efectos secundarios de la hipertensión crónica sobre los resultados maternos y perinatales
Morbilidad y mortalidad maternas
Preeclampsia superpuesta
Prevención de la preeclampsia superpuesta
Desprendimiento prematuro de placenta
Morbilidad y mortalidad perinatales
FIGURA 50-2.
TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO
Control de la presión arterial
“Control estricto”
Fármacos antihipertensores
Diuréticos
Bloqueadores adrenérgicos
Vasodilatadores
Antagonistas de los conductos del calcio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Tratamiento antihipertensor durante el embarazo
CUADRO 50-4. Comparación de los resultados del embarazo en mujeres con y sin tratamiento prenatal de la hipertensión crónica leve a moderada
Hipertensión crónica grave
Recomendaciones para el tratamiento durante el embarazo
Hipertensión agravada por el embarazo o preeclampsia superpuesta
Valoración fetal
Tratamiento mediante conducta expectante
Parto
Valoración durante el parto
Hipertensión posparto
Anticoncepción
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 51: Trastornos pulmonares
ASMA
Fisiopatología
Evolución clínica
CUADRO 51-1. Clasificación de la gravedad del asma
FIGURA 51-1.
Efectos del embarazo sobre el asma
Resultados en el embarazo
CUADRO 51-2. Resultados maternos y perinatales en los embarazos complicados por asma
Efectos en el feto
Valoración clínica
Tratamiento del asma crónica
FIGURA 51-2.
Tratamiento del asma aguda
Estado asmático e insuficiencia respiratoria
Trabajo de parto y parto
BRONQUITIS AGUDA
NEUMONÍA
Neumonía bacteriana
Incidencia y etiología
Diagnóstico
FIGURA 51-3.
Tratamiento
CUADRO 51-3. Criterios para diagnosticar neumonía extrahospitalaria gravea
Resultados en el embarazo con neumonía
Prevención
Neumonía por influenza
Cuadro clínico
Tratamiento
Neumonía por varicela
Neumonía micótica y parasitaria
Neumonía por Pneumocystis
Neumonía micótica
Síndrome respiratorio agudo grave
TUBERCULOSIS
Tratamiento
Tuberculosis y embarazo
Diagnóstico
CUADRO 51-4. Grupos con alto riesgo de padecer tuberculosis latente
Tratamiento
Infección latente.
Infección activa.
Tuberculosis neonatal.
SARCOIDOSIS
Sarcoidosis y embarazo
FIBROSIS QUÍSTICA
Fisiopatología
Orientación antes de la concepción
Pruebas de detección
Embarazo con fibrosis quística
Tratamiento
Resultado del embarazo
Trasplante pulmonar
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
Embarazo e intoxicación por monóxido de carbono
Tratamiento
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 52: Enfermedades tromboembólicas
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO 52-1. Algunos factores vinculados con un mayor riesgo tromboembólico
TROMBOFILIAS
CUADRO 52-2. Trombofilias hereditarias y su relación con la tromboembolia venosa (VTE) en el embarazo
FIGURA 52-1.
Trombofilias hereditarias
Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C
Deficiencia de proteína S
Resistencia a la proteína C activada: mutación del factor V de Leiden
Mutación G20210A de la protrombina
Hiperhomocisteinemia
Otras mutaciones trombofílicas
Trombofilias adquiridas
Anticuerpos antifosfolípidos
Trombofilias y complicaciones del embarazo
CUADRO 52-3. Complicaciones obstétricas vinculadas con las trombofilias
Detección de trombofilias
Pruebas para la detección sistemática
CUADRO 52-4. Pruebas para las trombofilias hereditarias
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Cuadro clínico
Diagnóstico
FIGURA 52-2.
Ecografía compresiva
Resonancia magnética
Pruebas de detección con dímero d
Venografía
Tratamiento
Heparina no fraccionada
CUADRO 52-5. Descripción de los esquemas anticoagulantes
Heparina de bajo peso molecular
Farmacocinética en el embarazo
Posología y seguimiento
Inocuidad en el embarazo
Trabajo de parto y parto
Anticoagulación con compuestos de warfarina
Fármacos recientes
Complicaciones de la anticoagulación
Trombocitopenia inducida por heparina
Tratamiento
Osteoporosis inducida por heparina
Anticoagulación y aborto
Anticoagulación y parto
TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL
EMBOLIA PULMONAR
Cuadro clínico
Embolia pulmonar masiva
FIGURA 52-3.
Diagnóstico
FIGURA 52-4.
Angiografía pulmonar con tomografía computarizada
FIGURA 52-5.
Gammagrafía de ventilaciónper-fusión: gammagrafía pulmonar
CUADRO 52-6. Dosimetría de radiación fetal promedio determinada con el gammagrama pulmonar de ventilación/perfusión (V˙/Q˙) frente a la tomografía computarizada espiral con detectores múltiples de cuatro canales
Angiografía con resonancia magnética
Angiografía pulmonar intravascular
Tratamiento
Filtros de la vena cava
Trombólisis
Embolectomía
PROFILAXIA TROMBÓTICA
CUADRO 52-7. Recomendaciones del American College of Chest Physicians para la profilaxia trombótica después de una cesárea
CUADRO 52-8. Algunas recomendaciones para la profilaxia trombótica durante el embarazo
Cesárea
Reposo prenatal prolongado
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 53: Nefropatías y uropatías
CAMBIOS DEL APARATO URINARIO CAUSADOS POR EL EMBARAZO
FIGURA 53-1.
Valoración de la función renal durante el embarazo
Embarazo después de una nefrectomía unilateral
FIGURA 53-2.
INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria asintomática
Importancia
Tratamiento
CUADRO 53-1. Antibióticos orales utilizados en el tratamiento de la embarazada con bacteriuria asintomática
Cistitis y uretritis
Pielonefritis aguda
Manifestaciones clínicas
FIGURA 53-3.
Tratamiento
CUADRO 53-2. Tratamiento de la embarazada con pielonefritis aguda
Infección persistente.
Tratamiento ambulatorio de la pielonefritis.
Vigilancia
Nefropatía por reflujo
NEFROLITIASIS
Litiasis durante el embarazo
Diagnóstico
Tratamiento
EMBARAZO DESPUÉS DE TRASPLANTE RENAL
Resultados del embarazo
Tratamiento
POLIQUISTOSIS RENAL
Resultados del embarazo
GLOMERULOPATÍAS
CUADRO 53-3. Patrones clínicos de la glomerulonefritis
Síndromes nefríticos agudos
Embarazo
Síndromes nefróticos
CUADRO 53-4. Causas de síndrome nefrótico en adultos y porcentaje de causas adjudicables
Embarazo
FIGURA 53-4.
Resultados a largo plazo
NEFROPATÍA CRÓNICA
Embarazo y nefropatía crónica
FIGURA 53-5.
Nefropatía con función conservada
CUADRO 53-5. Complicaciones (%) vinculadas con nefropatía crónica durante el embarazo
Insuficiencia renal crónica
FIGURA 53-6.
Tratamiento
Efectos a largo plazo
Diálisis durante el embarazo
CUADRO 53-6. Resultado del embarazo en 156 mujeres que recibieron diálisis durante el embarazo
NEFROPATÍA AGUDA
Diagnóstico y tratamiento
Prevención
Insuficiencia renal obstructiva
FIGURA 53-7.
LESIONES DE VÍAS URINARIAS BAJAS
Divertículo uretral
Fístulas del aparato genital
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 54: Trastornos gastrointestinales
GENERALIDADES
Técnicas diagnósticas
Endoscopia
Técnicas de imágenes sin penetración corporal
Laparotomía y laparoscopia
Apoyo nutricional
CUADRO 54-1. Algunos trastornos que se tratan mediante nutrición por sonda o parenteral durante el embarazoa
TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Hiperemesis gravídica
Complicaciones
CUADRO 54-2. Algunas complicaciones potencialmente letales de la hiperemesis gravídica resistente al tratamiento
FIGURA 54-1.
Tratamiento
FIGURA 54-2.
Reflujo gastroesofágico (GERD)
Hernia hiatal
Hernia diafragmática
Acalasia
Úlcera péptica
Hemorragia de tubo digestivo alto
TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Y EL COLON
Diarrea aguda
CUADRO 54-3. Microorganismos causantes y manifestaciones clínicas de los síndromes de diarrea infecciosa aguda comunes
Enfermedad intestinal inflamatoria
CUADRO 54-4. Algunas características compartidas y distintivas de la enfermedad intestinal inflamatoria
Colitis ulcerosa
FIGURA 54-3.
Enfermedad de Crohn
Enfermedad intestinal inflamatoria y fecundidad
Enfermedad intestinal inflamatoria y embarazo
Colitis ulcerosa y embarazo.
Enfermedad de Crohn y embarazo.
Enterostomía y embarazo
Obstrucción intestinal
CUADRO 54-5. Causas de obstrucción intestinal durante el embarazo y el puerperio
FIGURA 54-4.
Seudoobstrucción colónica
Apendicitis
Diagnóstico
FIGURA 54-5.
Tratamiento
Desenlaces del embarazo
Apendicitis aguda posparto
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 55: Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos
TRASTORNOS HEPÁTICOS
Hiperemesis gravídica
CUADRO 55-1. Datos clínicos y de laboratorio en las enfermedades hepáticas agudas durante el embarazo
Colestasis intrahepática del embarazo
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Colestasis y resultados en el embarazo
Esteatosis hepática aguda del embarazo
FIGURA 55-1.
Etiopatogenia
Datos clínicos y de laboratorio
CUADRO 55-2. Datos de laboratorio en 137 mujeres con esteatosis hepática aguda del embarazo
Coagulopatía.
Tratamiento
Pronóstico materno y perinatal
Síndrome de preeclampsia
Hepatitis viral
Hepatitis aguda
Hepatitis crónica
CUADRO 55-3. Método diagnóstico simplificado en pacientes con hepatitis
Hepatitis crónica y embarazo.
Hepatitis A
Hepatitis B
FIGURA 55-2.
Embarazo
Hepatitis D
Hepatitis C
Hepatitis E
Hepatitis G
Hepatitis autoinmunitaria
Esteatosis hepática no alcohólica
Embarazo
Cirrosis
Cirrosis y embarazo
Hipertensión portal y várices esofágicas
Tratamiento
Sobredosis aguda de paracetamol
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Trasplante hepático
CUADRO 55-4. Complicaciones del embarazo (%) en 558 embarazos después de trasplante hepático
TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR
Colelitiasis y colecistitis
FIGURA 55-3.
Litiasis biliar durante el embarazo
Tratamiento médico o quirúrgico
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
TRASTORNOS PANCREÁTICOS
Pancreatitis
Diagnóstico
CUADRO 55-5. Valores de laboratorio en 173 mujeres embarazadas con pancreatitis aguda
Tratamiento
Trasplante pancreático
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 56: Enfermedades hematológicas
ANEMIAS
FIGURA 56-1.
Consideraciones generales
CUADRO 56-1. Causas de anemia durante el embarazo
Efectos sobre los resultados maternos
Anemia ferropénica
Diagnóstico
Tratamiento
Anemia por hemorragia aguda
Anemia de las enfermedades crónicas
Embarazo
Tratamiento
Anemia megaloblástica
Deficiencia de ácido fólico
Tratamiento.
Prevención.
Deficiencia de vitamina B12
Anemia hemolítica
Hemólisis autoinmunitaria
Hemólisis farmacológica
Hemólisis inducida por el embarazo
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Preeclampsia grave y eclampsia
Hígado graso agudo del embarazo
Toxinas bacterianas
Defectos hereditarios de la membrana eritrocítica
Esferocitosis hereditaria.
FIGURA 56-2.
Embarazo.
Deficiencia de enzimas eritrocíticas
Anemia aplásica e hipoplásica
Embarazo
Embarazo después de un trasplante de médula ósea
POLICITEMIAS
Policitemia secundaria
Policitemia vera
HEMOGLOBINOPATÍAS
Hemoglobinopatías drepanocíticas
Herencia
Fisiopatología
Tratamiento
Embarazo y síndromes drepanocíticos
CUADRO 56-2. Frecuencia amplificada de complicaciones maternas en embarazos complicados con síndromes drepanocíticos
CUADRO 56-3. Resultados perinatales en mujeres con hemoglobinopatía SS y SC
Hemoglobinopatía SC
Tratamiento durante el embarazo
Transfusiones profilácticas de paquetes globulares.
Valoración fetal.
Trabajo de parto y parto.
Anticoncepción y salpingoclasia
Rasgo drepanocítico
Hemoglobina C y talasemia C-β
CUADRO 56-4. Resultados de 72 embarazos complicados por hemoglobina CC y talasemia C-β
Hemoglobina E
Hemoglobinopatía en el recién nacido
Diagnóstico prenatal
SÍNDROMES TALASÉMICOS
Talasemias α
CUADRO 56-5. Genotipos y fenotipos de los síndromes talasémicos α
Frecuencia
Embarazo
Talasemias β
Embarazo
Diagnostico prenatal
TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS
Trombocitopenia
Trombocitopenia gestacional
Trombocitopenias hereditarias
Púrpura trombocitopénica inmunitaria
Diagnóstico y tratamiento.
Efectos fetales y neonatales.
Detección de trombocitopenia fetal.
Trombocitopenia aloinmunitaria neonatal (NAIT, neonatal alloimmune thrombocytopenia).
Trombocitosis
Microangiopatías trombóticas
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas y de laboratorio
Tratamiento
Embarazo
CUADRO 56-6. Algunos factores diferenciales entre síndrome HELLP y microangiopatías trombóticasa
Pronóstico a largo plazo
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓN
Hemofilias A y B
Embarazo
Herencia
Inhibidor del factor VIII o IX
Enfermedad de von Willebrand
Patogenia
Cuadro clínico
Embarazo
Herencia
Otras deficiencias de factores
Analgesia de conducción en las enfermedades hemorrágicas
TROMBOFILIAS
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 57: Diabetes mellitus
TIPOS DE DIABETES
CUADRO 57-1. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
Clasificación durante el embarazo
FIGURA 57-1.
Clasificación de White en el embarazo
CUADRO 57-2. Clasificación utilizada entre 1986 y 1994 para la diabetes como complicación del embarazo
CUADRO 57-3. Clasificación propuesta para la diabetes durante el embarazo
DIABETES PREGESTACIONAL
Diagnóstico
CUADRO 57-4. Diagnóstico de la diabetes manifiesta en el embarazoa
Repercusión en el embarazo
CUADRO 57-5. Resultados del embarazo en Nueva Escocia entre 1988 y 2002 en mujeres con y sin diabetes pregestacional
Efectos sobre el feto
Aborto espontáneo.
Parto prematuro.
Malformaciones.
CUADRO 57-6. Alteraciones congénitas en fetos de 91 mujeres con diabetes tipo 1 entre 1999 y 2004 en Noruega
FIGURA 57-2.
Alteraciones del crecimiento fetal.
FIGURA 57-3.
FIGURA 57-4.
FIGURA 57-5.
Muerte fetal inexplicable.
Polihidramnios.
Efectos neonatales.
Síndrome de insuficiencia respiratoria.
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Hiperbilirrubinemia y policitemia.
Miocardiopatía.
Desarrollo cognitivo a largo plazo.
Herencia de la diabetes.
Efectos sobre la madre
Preeclampsia.
FIGURA 57-6.
Nefropatía diabética.
Retinopatía diabética.
FIGURA 57-7.
Neuropatía diabética.
Cetoacidosis diabética.
CUADRO 57-7. Protocolo recomendado por el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) para el tratamiento de la cetoacidosis diabética durante el embarazo
Infecciones.
Tratamiento de la diabetes durante el embarazo
Atención antes de la concepción
Primer trimestre
Tratamiento con insulina
CUADRO 57-8. Perfiles de acción de las insulinas más utilizadas
Vigilancia.
CUADRO 57-9. Objetivos de la glucosa capilar autovigilada
Alimentación.
Hipoglucemia.
Segundo trimestre
Tercer trimestre y parto
CUADRO 57-10. Tratamiento con insulina durante el trabajo de parto y el parto
Puerperio
DIABETES GESTACIONAL
Detección y diagnóstico
CUADRO 57-11. Valores umbrales para el diagnóstico de diabetes gestacional
CUADRO 57-12. Medidas recomendadas para la detección sistemática con base en la determinación de riesgos para diabetes gestacional de la Fifth International Workshop Conference on Gestational Diabetes (GDM)
CUADRO 57-13. Criterios diagnósticos de la diabetes gestacional mediante la prueba oral de tolerancia a la glucosa de la Fifth International Workshop Conference on Gestational Diabetes
El estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO)
FIGURA 57-8.
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group
National Institutes of Health Consensus Development Conference on Diagnosing Gestational Diabetes mellitus
Efectos sobre la madre y el feto
Macrosomía fetal
Hipoglucemia neonatal
Obesidad materna
Tratamiento
Dieta para diabético
Ejercicio
Vigilancia de la glucosa
Tratamiento con insulina
Hipoglucemiantes orales
Tratamiento obstétrico
Valoración después del parto
CUADRO 57-14. Fifth International Workshop Conference: valoraciones metabólicas recomendadas después del embarazo con diabetes gestacional
Diabetes gestacional recurrente
Anticoncepción
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 58: Trastornos endocrinos
ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
Fisiología de la tiroides y embarazo
FIGURA 58-1.
Autoinmunidad y enfermedad tiroidea
FIGURA 58-2.
Microquimerismo fetal
Hipertiroidismo
CUADRO 58-1. Frecuencia de hipertiroidismo manifiesto en el embarazo
Tirotoxicosis y embarazo
Tratamiento.
Resultado del embarazo.
CUADRO 58-2. Resultado del embarazo en 239 mujeres con tirotoxicosis manifiesta
Efectos fetales y neonatales
FIGURA 58-3.
Diagnóstico fetal.
Tormenta tiroidea e insuficiencia cardiaca
Tratamiento.
FIGURA 58-4.
Hiperemesis gravídica y tirotoxicosis gestacional transitoria
Tirotoxicosis y enfermedad trofoblástica gestacional
Hipertiroidismo subclínico
Hipotiroidismo
CUADRO 58-3. Frecuencia de hipotiroidismo manifiesto en el embarazo
Hipotiroidismo manifiesto y embarazo
Tratamiento.
Resultado del embarazo con hipotiroidismo manifiesto.
CUADRO 58-4. Complicaciones del embarazo en 440 mujeres con hipotiroidismo
Efectos fetales y neonatales.
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo subclínico y embarazo
CUADRO 58-5. Resultados de los embarazos en mujeres con hipotiroidismo subclínico sin tratamiento e hipotiroxinemia materna aislada en comparación con embarazadas eutiroideas
Detección sistemática de la concentración de TSH durante el embarazo.
Hipotiroxinemia materna aislada
Enfermedad tiroidea autoinmunitaria eutiroidea
Deficiencia de yodo
Hipotiroidismo congénito
Tiroiditis puerperal
Manifestaciones clínicas
Enfermedad nodular tiroidea
ENFERMEDADES DE LAS PARATIROIDES
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo en el embarazo
Tratamiento durante el embarazo.
Efectos neonatales.
Hipoparatiroidismo
Osteoporosis durante el embarazo
FIGURA 58-5.
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Feocromocitoma
Feocromocitoma como complicación del embarazo
CUADRO 58-6. Resultados de los embarazos complicados con feocromocitoma y publicados en tres épocas contiguas
FIGURA 58-6.
Tratamiento
Síndrome de Cushing
Síndrome de Cushing y embarazo
CUADRO 58-7. Complicaciones maternas y fetales en embarazos complicados por síndrome de Cushing
Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
Aldosteronismo primario
ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS
Prolactinomas
Acromegalia
Diabetes insípida
Síndrome de Sheehan
FIGURA 58-7.
Hipofisitis linfocítica
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 59: Trastornos del tejido conjuntivo
CONJUNTIVOPATÍAS INMUNITARIAS
Lupus eritematoso sistémico
CUADRO 59-1. Algunos autoanticuerpos producidos en pacientes con lupus eritematoso sistémico (SLE)
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
CUADRO 59-2. Manifestaciones clínicas del lupus eritematoso sistémico
CUADRO 59-3. Criterios de la American Rheumatism Association para diagnosticar lupus eritematoso sistémico (SLE)
Lupus y embarazo
CUADRO 59-4. Complicaciones en 13 555 embarazos en mujeres con lupus eritematoso sistémico
Nefritis lúpica.
Lupus en comparación con preeclampsia-eclampsia.
Tratamiento durante el embarazo
Tratamiento farmacológico.
Morbimortalidad perinatal
Síndrome de lupus neonatal.
Bloqueo cardiaco congénito.
Pronóstico a largo plazo y anticoncepción
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
CUADRO 59-5. Algunas características clínicas del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Anticuerpos antifosfolípidos específicos
Anticuerpos contra los anticoagulantes naturales
Diagnóstico del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Embarazo y anticuerpos antifosfolípidos
Fisiopatología durante el embarazo.
Resultados adversos del embarazo.
Tratamiento en el embarazo.
Eficacia del tratamiento.
Artritis reumatoide
CUADRO 59-6. Criterios para clasificar la artritis reumatoide
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Embarazo y artritis reumatoide
Artritis reumatoide juvenil
Resultados perinatales.
Tratamiento durante el embarazo.
Esclerosis sistémica (esclerodermia)
Evolución clínica
Embarazo y esclerosis sistémica
Resultados del embarazo
Anticoncepción
Síndromes vasculíticos
Poliarteritis nudosa
Granulomatosis de Wegener
Arteritis de Takayasu
Otras vasculitis
MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
CONJUNTIVOPATÍAS HEREDITARIAS
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
Osteogénesis imperfecta
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 60: Trastornos neurológicos
OBTENCIÓN DE IMÁGENES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CEFALEA
CUADRO 60-1. Clasificación de la cefaleaa
Cefalea tensional
Jaqueca (migraña)
Migraña durante el embarazo
Tratamiento
Cefaleas en brotes
TRASTORNOS CONVULSIVOS
Fisiopatología
Convulsiones parciales
Convulsiones generalizadas
Etiología de las convulsiones
Asesoramiento pregestacional
Epilepsia durante el embarazo
Complicaciones del embarazo
Malformaciones embriofetales
CUADRO 60-2. Efectos teratógenos de anticonvulsivos comunes
Tratamiento durante el embarazo
Lactancia y anticoncepción
VASCULOPATÍAS CEREBRALES
Factores de riesgo
Apoplejía isquémica
FIGURA 60-1.
CUADRO 60-3. Algunos trastornos asociados o causas de apoplejías isquémicas y hemorrágicas durante el embarazo o el puerperio
Síndrome de preeclampsia
Embolia cerebral
Trombosis de la arteria cerebral
Trombosis venosa cerebral
Riesgo de recurrencia de la apoplejía isquémica
Apoplejía hemorrágica
Hemorragia intracerebral
FIGURA 60-2.
Hemorragia subaracnoidea
Aneurisma intracerebral.
Malformaciones arteriovenosas (AVM, arteriovenous malformations).
ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES O DEGENERATIVAS
Esclerosis múltiple
FIGURA 60-3.
Efectos del embarazo sobre la MS
Efectos de la MS sobre el embarazo
Tratamiento durante el embarazo y el puerperio
Enfermedad de Huntington
Miastenia grave
Tratamiento
Miastenia y embarazo
Efectos neonatales
NEUROPATÍAS
Síndrome de Guillain-Barré
Embarazo
Parálisis de Bell
FIGURA 60-4.
Embarazo
Síndrome del túnel del Carpo
Embarazo
LESIÓN MEDULAR
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA
Efectos del embarazo
DERIVACIONES VENTRICULARES MATERNAS
MUERTE CEREBRAL MATERNA
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 61: Trastornos psiquiátricos
ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA AL EMBARAZO
Puerperio
Depresión puerperal
Valoración prenatal
Consideraciones terapéuticas
Resultados del embarazo
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES
CUADRO 61-1. Prevalencia a 12 meses de los trastornos mentales en adultos de Estados Unidos
Trastornos depresivos
Depresión mayor
CUADRO 61-2. Síntomas de enfermedad depresivaa
Embarazo
Tratamiento
FIGURA 61-1.
CUADRO 61-3. Algunos fármacos administrados en el tratamiento de trastornos mentales mayores durante el embarazo
Efectos fetales del tratamiento
Tratamiento electroconvulsivo
Trastorno bipolar y relacionados
Psicosis posparto
Trastornos de ansiedad
Embarazo
Tratamiento
Trastornos esquizofrénicos
Embarazo
Tratamiento
Trastornos de la conducta alimentaria
Embarazo
Trastornos de la personalidad
Embarazo
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 62: Enfermedades dermatológicas
DERMATOSIS EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO
CUADRO 62-1. Dermatosis exclusivas del embarazo
Colestasis intrahepática del embarazo
Penfigoide gestacional
FIGURA 62-1.
Embarazo
Diagnóstico y tratamiento
Pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo (PUPPP)
FIGURA 62-2.
Diagnóstico y tratamiento
Erupción atópica del embarazo (AEP)
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS NO EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO
FIGURA 62-3.
TRATAMIENTO DERMATOLÓGICO
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 63: Trastornos neoplásicos
FIGURA 63-1.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS ONCOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
Cirugía
Imágenes diagnósticas
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento molecular
Inmunoterapia
Fecundidad y embarazo después del tratamiento para el cáncer
Metástasis placentaria
NEOPLASIAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FIGURA 63-2.
Cuello uterino
Pólipo endocervical
Neoplasia epitelial
Virus oncógenos del papiloma humano.
Vacunación contra HPV.
Resultados citológicos anormales.
CUADRO 63-1. Lineamientos de la American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) para el tratamiento inicial de anormalidades de las células epiteliales en el embarazo
Neoplasia intraepitelial de cuello uterino.
Conización de cuello uterino.
Cáncer cervicouterino invasivo
FIGURA 63-3.
Tratamiento y pronóstico.
Parto.
Embarazo después de la traquelectomía radical.
Útero
Leiomiomas
FIGURA 63-4.
Síntomas.
Complicaciones del embarazo.
FIGURA 63-5.
Consideraciones para la fecundidad.
Endometriosis y adenomiosis
Carcinoma endometrial
Ovario
Ecografía
FIGURA 63-6.
Marcadores tumorales
Complicaciones
Tratamiento de una tumoración asintomática en los anexos
Tumores ováricos relacionados con el embarazo
Luteoma del embarazo.
Hiperreacción luteínica.
Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Cáncer ovárico
Quistes en los anexos
Vulva y vagina
Enfermedad preinvasiva
Carcinoma epidermoide
CARCINOMA MAMARIO
Factores de riesgo
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Embarazo después de cáncer mamario
CÁNCER TIROIDEO
NEOPLASIAS MALIGNAS DE CÉLULAS LINFOIDES
Enfermedad de Hodgkin
Estadificación y tratamiento
CUADRO 63-2. Sistema de estadificación Ann Arbor para linfomas de Hodgkin y otros
FIGURA 63-7.
Pronóstico
Linfomas no Hodgkin
Leucemias
MELANOMA MALIGNO
Estadificación y tratamiento
Pronóstico
CÁNCER DEL TUBO DIGESTIVO
Cáncer colorrectal
Otras neoplasias gastrointestinales
TUMORES DIVERSOS
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 64: Enfermedades infecciosas
INMUNOLOGÍA MATERNA Y FETAL
Cambios inmunitarios inducidos por el embarazo
Inmunología fetal y neonatal
CUADRO 64-1. Causas específicas de algunas infecciones fetales y neonatales
INFECCIONES VIRALES
Virus de la varicela zoster
Infección materna
Infección fetal y neonatal
FIGURA 64-1.
Diagnóstico
Tratamiento
Exposición viral materna.
Infección materna.
Vacunación.
Gripe (influenza)
Infección materna y fetal
CUADRO 64-2. Métodos de prueba ambulatoria para el virus de las influenzas (gripe) A y B
Tratamiento
Vacunación
Parotiditis
Sarampión
Rubeola (sarampión alemán)
Diagnóstico
Efectos fetales
Tratamiento y prevención
Virus respiratorios
Hantavirus
Enterovirus
Coxsackievirus
Poliovirus
Parvovirus
Infección materna
Infección fetal
Diagnóstico y tratamiento
FIGURA 64-2.
Pronóstico de largo plazo
Prevención
Citomegalovirus
Infección materna
Infección fetal
FIGURA 64-3.
Diagnóstico prenatal
FIGURA 64-4.
Tratamiento y prevención
INFECCIONES BACTERIANAS
Estreptococo del grupo A
Estreptococo del grupo B
Infección materna y perinatal
Profilaxia de las infecciones perinatales
Prevención basada en el cultivo.
FIGURA 64-5.
Prevención basada en el riesgo.
Profilaxia antibiótica intraparto
CUADRO 64-3. Regímenes de profilaxia antibiótica intraparto para enfermedad perinatal por GBS
FIGURA 64-6.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
MRSA y embarazo
FIGURA 64-7.
Tratamiento
Absceso vulvar
Listeriosis
Infección materna y fetal
FIGURA 64-8.
Salmonelosis
Shigelosis
Enfermedad de Hansen
Enfermedad de Lyme
Tratamiento y prevención
Tuberculosis
INFECCIONES POR PROTOZOARIOS
Toxoplasmosis
Infección materna y fetal
FIGURA 64-9.
Detección y diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Paludismo
Infección materna y fetal
FIGURA 64-10.
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención y quimioprofilaxia
Amebiasis
INFECCIONES MICÓTICAS
INFECCIONES EMERGENTES
Virus del Nilo occidental
Infecciones por coronavirus
PRECAUCIONES PARA VIAJAR DURANTE EL EMBARAZO
BIOTERRORISMO
Viruela
Carbunco
Otros agentes usados en el bioterrorismo
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO 65: Infecciones de transmisión sexual
SÍFILIS
Patogenia y transmisión
Manifestaciones clínicas
FIGURA 65-1.
FIGURA 65-2.
FIGURA 65-3.
FIGURA 65-4.
Diagnóstico
Tratamiento
CUADRO 65-1. Tratamiento recomendado en las embarazadas con sífilis
Alergia a la penicilina
CUADRO 65-2. Alergia a la penicilina: protocolo de desensibilización oral para pacientes con prueba cutánea positiva
GONORREA
Detección sistemática y tratamiento
CUADRO 65-3. Tratamiento de las infecciones gonocócicas no complicadas durante el embarazo
Infecciones gonocócicas diseminadas
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
Detección sistemática y tratamiento
CUADRO 65-4. Tratamiento de las infecciones por Chlamydia trachomatis durante el embarazo
Linfogranuloma venéreo
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Patogenia y transmisión
Manifestaciones clínicas
FIGURA 65-5.
FIGURA 65-6.
Diagnóstico
Tratamiento
CUADRO 65-5. Fármacos antivirales para tratar la infección por virus del herpes en el embarazo
Profilaxia de la diseminación perinatal
CHANCROIDE
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Verrugas genitales externas (condilomas acuminados)
FIGURA 65-7.
Tratamiento
Infección neonatal
Inmunización
VAGINITIS
Vaginosis bacteriana
Tricomonosis
Candidosis
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
FIGURA 65-8.
Etiopatogenia
FIGURA 65-9.
Manifestaciones clínicas
Detección prenatal de VIH
CUADRO 65-6. Estrategias para las pruebas de VIH rápidas en embarazadas durante el trabajo de parto
Transmisión materna y perinatal
Asesoría previa a la concepción
Tratamiento durante el embarazo
Tratamiento antirretroviral
CUADRO 65-7. Clases de fármacos antirretrovirales
CUADRO 65-8. Recomendaciones para el uso de fármacos antivirales durante el embarazo
Valoración de laboratorio
Complicaciones de la infección por VIH
Resultados perinatales
Toxicidad farmacológica
Transmisión prenatal de VIH
Lactancia
Tratamiento puerperal
BIBLIOGRAFÍA
Back Matter
APÉNDICE
APÉNDICE I. Suero y constituyentes sanguíneos
APÉNDICE II. Mediciones ecocardiográficas maternas
APÉNDICE III. Mediciones ecográficas fetales
CUADRO III-1. Diámetro medio del saco gestacional y longitud corona-rabadilla, y edad menstrual correspondiente
CUADRO III-2. Percentiles de edad gestacional media correspondientes a las mediciones de longitud corona-rabadilla (CRL, crown-rump length)
CUADRO III-3. Percentiles de peso fetal según la edad gestacional
CUADRO III-4. Percentiles de peso al nacer suavizados para gemelos con placentación dicoriónica
CUADRO III-5. Percentiles de peso al nacer suavizados para gemelos con placentación monocoriónica
CUADRO III-6. Mediciones de circunferencia torácica fetal (cm) según la edad gestacional
CUADRO III-7. Longitud de huesos largos (mm) según la edad gestacional
CUADRO III-8. Parámetros oculares según la edad gestacional
CUADRO III-9. Mediciones del diámetro cerebelar transversal según la edad gestacional
CUADRO III-10. Valores de referencia para los índices Doppler de la arteria umbilical
REFERENCIAS DEL APÉNDICE
ÍNDICE
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