Descripción
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Descripción:
Esta obra consta de 42 capítulos y está diseñada para actualizarnos en el
diagnóstico y tratamiento de algunos de los problemas frecuentes de la gineco
obstetricia. Recordemos que una de las dos principales causas de
muerte materna es la hemorragia obstétrica, por lo que uno de los objetivos
del presente texto es capacitar a los médicos en formación para
detectar esta complicación y actuar de forma oportuna para resolverla.
Durante mi práctica profesional, que supera ya 25 años, de los cuales más de
15 los he pasado dentro de la Unidad Tocoquirúrgica del Instituto Nacional
de Perinatología (INPer), he visto casi todas las patologías de la especialidad;
también han pasado por el INPer muchas generaciones de médicos residentes
que actualmente desempeñan su labor ya sea en otras entidades o fuera de la
República Mexicana, poniendo en alto a la ginecoobstetricia de nuestro país.
Ellos son muestra fiel de que “la práctica hace al maestro”, y en la presente
obra se reúne el resultado de la investigación realizada por especialistas que, de
esta forma, ponen en las manos del lector una guía que sin duda contribuirá al
objetivo de salvaguardar la salud de la población.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Colaboradores
Agradecimientos y dedicatorias
Prólogo
Introducción
Concepto
Concepto MBE
Clasificación de los niveles de evidencia de Oxford (OCEBM)
Capítulo 1: Bioética aplicada en ginecología y obstetricia
Introducción
Historia de la bioética
Definición
División y fundamentaciones de la bioética
Principio de no maleficencia
Principio de beneficencia
Principio de autonomía o de libertad de decisión
Principio de justicia
Nivel 1: no maleficencia y justicia
Nivel 2: autonomía y beneficencia
Valores, deberes y derechos
Cuadro 1-1. Deberes del médico.
Cuadro 1-2. Deberes del paciente.
Cuadro 1-3. Derechos del médico.
Cuadro 1-4. Derechos del paciente.
El razonamiento ético en la clínica
Responsabilidad del médico en su decisión ética
Esquema en la toma de decisiones
Identificar los marcadores de decisión
Recolectar información y establecer hechos
Identificar todas las opciones médicas adecuadas y evaluarlas de acuerdo con los valores y principios involucrados
Identificar conflictos éticos y tratar de ordenar prioridades
Problemas comunes en las decisiones éticas
El rol del ginecoobstetra en la sociedad en general
El consentimiento informado
Confidencialidad
Conflicto ético y conflicto de intereses
Sensibilidad ética con las malas noticias
El error médico
Conclusiones
Lecturas recomendadas
Capítulo 2: Principios básicos de cirugía
Introducción
Conceptos generales empleados en cirugía
Zonas o áreas del quirófano
Zona negra
Zona gris o zona limpia
Zona blanca
Vestimenta dentro del quirófano
Fases del acto quirúrgico
Corte
Hemostasia
Exposición
Disección
Síntesis
Esterilización del material, antisépticos y desinfectantes
Métodos físicos
Calor húmedo
Calor seco
Filtración
Radiación ionizante
Métodos químicos
Orgánicos
Alcoholes.
Fenoles.
Detergentes aniónicos.
Detergentes catiónicos.
Inorgánicos
Compuestos halogenados.
Compuestos oxidantes.
Metales pesados.
Antisepsia de las manos de los miembros del equipo quirúrgico (lavado quirúrgico de las manos)
Técnica
Cepillado en un tiempo
Antisepsia y preparación regional de la paciente
Técnicas de antisepsia para las regiones quirúrgicas obstétricas
Lineamientos generales al ejecutar antisepsia
Antisepsia en una laparotomía
Antisepsia en procedimientos vaginales (litotomía)
Asepsia
Colocación de los campos en posición de litotomía
Colocación de campos de laparotomía
Medicina basada en evidencias
Antisepsia
Lecturas recomendadas
Referencias de Medicina basada en evidencias
Capítulo 3: Suturas y cierre de heridas
Introducción
Suturas
Consideraciones
Características de la sutura ideal
Características mínimas deseables del material de sutura
Características de todas las suturas
Medidas del material de sutura
Tipos de suturas
Suturas de acuerdo con su naturaleza
Naturales y artificiales
Monofilamento y multifilamento
Absorbibles y no absorbibles
Clasificación de la USP
Suturas especiales*
Cuadro 3-1. Suturas de uso común en obstetricia.
Consideraciones generales en la elección y permanencia de la sutura
Aguja quirúrgica
Características ideales de la aguja quirúrgica
Partes de la aguja
Tipos de aguja (véase la figura 3-3; ver el atlas a color)
Consideraciones con el uso del portaagujas
Criterios de selección
Técnicas de sutura
Ligadura libre o a mano libre
Ligadura de transfixión
Conceptos de afrontamiento
Línea primaria de sutura
Línea secundaria de sutura
Tipos de sutura
Suturas continuas
Suturas separadas
Suturas en masa
Recomendaciones para el cierre de la aponeurosis
Consideraciones para la colocación de los puntos
Nudos
Partes del nudo
Tipos de nudos
Física y mecánica de los nudos
Características comunes de los nudos
Comentario
Medicina basada en evidencias
Principio de cierre por planos
Peritoneo
Tejido celular subcutáneo
Fascia o aponeurosis
Piel
Músculo
Drenajes
Consideraciones para colocar un drenaje
Conclusiones
Apósitos o cobertura de heridas quirúrgicas
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 4: Maduración cervical y preinducción
Introducción
Cuadro 4-1. Escala de Bishop.
Fisiología de la maduración cervical
Estructura cervical
Matriz extracelular
Componente elástico
Componente celular
Indicaciones para realizar maduración cervical
Contraindicaciones para realizar maduración cervical
Absolutas
Relativas
Requisitos
Métodos de maduración cervical
Farmacológicos
Oxitocina
Prostaglandinas
Prostaglandina PGF2A o carboprost
Prostaglandina PGE2 o dinoprostona
Prostaglandina E1
Complicaciones del uso de misoprostol
Mifepristona
Uso de nitratos o agentes donadores de óxido nítrico
Hialuronidasa
Estrógenos
Dilatadores mecánicos
Dilatadores higrosmóticos
Tallos de algas
Tallos de alcohol polivinílico
Dilatador de poliacrilnitrilo
Sondas
Maniobra de Hamilton (despegamiento de membranas)
Estimulación del pezón
Amniotomía
Medicina alternativa
Maduración cervical en el primero y segundo trimestres
Técnica de “sándwich” de misoprostol y gel
Procedimiento de instilación intraamniótica
Urea hiperosmolar de 30 a 40%
Medicina basada en evidencias
Inducción en pacientes de más de 40 semanas
Uso de prostaglandina E2 vaginal
Inducción del parto con oxitocina sola
Inducción del parto con métodos mecánicos
Inducción con cesárea previa
Sonda de Foley o misoprostol
Sonda de Atad, dinoprostona y oxitocina
Donadores de óxido nítrico e inducción del parto
Misoprostol y rotura de membranas
Misoprostol o dinoprostona
Misoprostol o placebo y vías de administración
Mifepristona
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 5: Oxitocina
Introducción
Antecedentes históricos
Composición, receptores, farmacocinética y farmacodinamia
Figura 5-1.
Figura 5-2.
Efectos secundarios
Indicaciones y contraindicaciones para el uso de oxitocina
Esquemas para la administración de la oxitocina
Administración pulsátil
Cuadro 5-1. Esquemas usuales de infusión de oxitocina.
Cuadro 5-2. Protocolos usados por diferentes colegios o sociedades ginecoobstétricos.
Esquema de oxitocina para el segundo trimestre del embarazo
Medicina basada en evidencias
Manejo activo del trabajo de parto
Monitorización del trabajo de parto con uso de oxitocina
Régimen de dosis baja o régimen de dosis alta de oxitocina
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 6: Monitoreo cardiotocográfico fetal intraparto
Introducción
Antecedentes históricos
Fisiología de la integración de la frecuencia cardiaca fetal
Figura 6-1.
Diferencias de interpretación
Figura 6-2.
Técnica de monitorización fetal intraparto
Nomenclatura e interpretación
Criterios de interpretación
Terminología empleada por los Institutos Nacionales de Salud
Contracciones uterinas.
Definición de los patrones de frecuencia cardiaca fetal
Línea de base.
Patrón sinusoidal.
Variabilidad.
Cuadro 6-1. Definición de variabilidad de la FCF.
Figura 6-4.
Aceleración.
Figura 6-5.
Una aceleración prolongada.
Aceleración prolongada.
Desaceleraciones con patrones episódicos.
Desaceleraciones con patrones periódicos.
Desaceleraciones.
Desaceleraciones recurrentes.
Figura 6-6.
Desaceleraciones intermitentes.
Desaceleraciones tardías.
Figura 6-7.
Desaceleración temprana.
Figura 6-8.
Desaceleración variable.
Figura 6-9.
Desaceleraciones prolongadas.
Sistema de interpretación de los patrones de frecuencia cardiaca fetal
Categoría I
Categoría II
Categoría III
Manejo de patrones de FCF no tranquilizadores
Medicina basada en evidencias
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 7: Curvas de trabajo de parto y uso del partograma
Introducción
Importancia de las curvas del trabajo de parto y del uso del partograma
Evolución histórica del partograma
Curva de Friedman
Cuadro 7-1. Límites del progreso normal durante el trabajo de parto propuestos por Friedman.
Otros autores
Figura 7-1.
Figura 7-2.
Descripción del partograma y curvas de trabajo de parto
Concepto
Objetivos del partograma
Ventajas del partograma
Trabajo de parto normal
Significado de las curvas del trabajo de parto
Actividad uterina “normal”
Trabajo de parto anormal
Cuadro 7-2. Diagnóstico e intervención en el trabajo de parto anormal.
Fase latente
Fase activa
Segundo periodo del trabajo de parto
Curva de Friedman
Curva de trabajo de parto en la actualidad
Intervenciones por parte de los Institutos Nacionales de Salud, la Sociedad de Medicina Maternofetal y el Colegio de Ginecólogos y Obstetras para prevenir la primera cesárea
Conclusiones de la interpretación de las curvas de trabajo de parto
Medicina basada en evidencias
Duración del trabajo de parto e índice de masa corporal
Revaloración de la curva de Friedman
Uso del partograma
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 8: Manejo del primer periodo del trabajo de parto normal
Introducción
Aspectos psicosociales
Preparación
Comunicación
Soporte
Valoración inicial en el trabajo de parto
Exploración
Pruebas de laboratorio
Medidas
Indicaciones para ingresar a la paciente al trabajo de parto
Intervenciones para el manejo en la sala de labor durante el primer periodo del trabajo de parto
Posición de la paciente
Ayuno y manejo de líquidos
Manejo de soluciones en trabajo de parto en pacientes con diabetes mellitus
Profilaxis antimicrobiana
Monitorización durante el trabajo de parto
Revisiones pélvicas
Figura 8-2.
Figura 8-3.
Signos vitales maternos
Micción y evacuación intestinal
Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal
Actividad uterina
Amniotomía–amniorrexis
Analgesia en el trabajo de parto
Actividad física y actitud durante el trabajo de parto
Uso de uterotónicos
Manejo activo del trabajo de parto
Maniobras de reanimación intrauterina
1. Incrementar la perfusión uteroplacentaria
2. Mejorar el flujo sanguíneo umbilical
3. Aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
Medicina basada en evidencias
Educación prenatal
Deambulación en el primer periodo del trabajo de parto
Uso del partograma
Amniorrexis temprana y uso de oxitocina
Amniorrexis para acortar el primer periodo del trabajo de parto
Bloqueo epidural y trabajo de parto
Monitorización fetal intraparto
Manejo activo del trabajo de parto
Uso de enemas
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 9: Amnioinfusión transcervical intraparto
Introducción
Metodología de la amnioinfusión transcervical intraparto
Catéter de infusión y control de la presión intrauterina
Procedimiento de infusión
Tipo de líquido
Temperatura del líquido
Velocidad de infusión y volumen inicial
Volumen total de líquido, finalización y control
Indicaciones y resultados
A. Amnioinfusión terapéutica en desaceleraciones variables repetitivas de la frecuencia cardiaca fetal
B. Amnioinfusión profiláctica en el oligoamnios
Cuadro 9-1. Ensayos clínicos publicados sobre amnioinfusión profiláctica en partos con líquido amniótico disminuido.
C. Amnioinfusión profiláctica en partos con líquido amniótico meconial
Contraindicaciones
Complicaciones
Medicina basada en evidencias
Amnioinfusión para el tratamiento de las desaceleraciones variables
Amnioinfusión profiláctica en el oligoamnios
Amnioinfusión profiláctica en partos con líquido amniótico meconial
Conclusiones
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 10: Manejo del segundo periodo del trabajo de parto en la presentación de vértice
Introducción
Definición
Cuadro 10-1. Diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto.
Figura 10-1.
Figura 10-2.
Atención de la fase de descenso del segundo periodo del trabajo de parto
Duración del periodo expulsivo
Uso de masaje perineal
Pujo
Atención de la fase expulsiva propiamente dicha del segundo periodo del trabajo de parto
Presencia de meconio
Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal y otras pruebas de bienestar fetal
Abreviación del segundo periodo del trabajo de parto
Episiotomía y otras maniobras ampliadoras del canal del parto
Protección perineal
Técnica de “hands on”.
Técnica de “hands off/poised”.
Maniobra de Ritgen y maniobra de Ritgen modificada.
Sinfisiotomía
Pinzado del cordón umbilical
Maniobras de presión fúndica uterina
Descripción de la técnica de atención de una eutocia
Medicina basada en evidencias
Masaje perineal
Pujo materno
Maniobras de presión fúndica
Maniobra modificada de Ritgen
Maniobras “hands off” y “hands on”
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 11: Operaciones ampliadoras del canal blando
Introducción
Operaciones ampliadoras del anillo vulvoperineal
Dilatación manual o “planchado perineal de Piper”
Episiotomía
Epidemiología
Motivos de la episiotomía
Clasificaciones de la episiotomía
Clasificación del Instituto Dexeus
Figura 11-1.
Cuadro 11-1. Diferencias entre los principales tipos de episiotomía.
Indicaciones para realizar episiotomías
Momento de la realización
Condiciones para realizarse
Técnicas para la episiotomía media y mediolateral y para las episiorrafias
Episiotomía media.
Reparación.
Figura 11-2.
Figura 11-3.
Episiotomía mediolateral.
Reparación.
Técnicas especiales para episiorrafia
Episiorrafia sin nudos
Técnica de Park
Corrección de una episiotomía con labios desiguales
Manejo en episiotomías profundas
Uso de adhesivos
Manejo y cuidados de la episiorrafia
Reparación de una dehiscencia de episiotomía
Manejo preoperatorio.
Manejo perioperatorio.
Manejo posoperatorio.
Complicaciones potenciales de la episiotomía
Consideraciones ético-legales en la República Mexicana
Dilatación cervical
Métodos manuales de dilatación cervical
Dilatación cervical quirúrgica
Medicina basada en evidencias
Episiotomía y resultados perinatales
Episiotomía y prevención de daño al piso pélvico
Tipo de episiotomía
Episiotomía indicada
Tipo de sutura y episiorrafia
Episiotomía media y parto instrumentado
Prevención de hemorragia intracraneal
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 12: Manejo del tercer y cuarto periodos del trabajo de parto
Introducción
Definición
Fisiología
Signos de separación placentaria
Tipos de alumbramiento
Maniobras para dirigir el alumbramiento
Maniobras históricas para desprendimiento placentario
Maniobras para asistir a una placenta ya desprendida
Retención placentaria y extracción manual e instrumentada de la placenta
Extracción manual
Extracción instrumental
Manejo activo del tercer periodo de parto
Cuadro 12-1. Manejo activo o pasivo del alumbramiento.
Uso de uterotónicos en el tercer y cuarto periodos del trabajo de parto
Cuadro 12-2. Complicaciones potenciales del alumbramiento pasivo y activo.
Tiempo de pinzado del cordón
Revisión de la placenta
Recomendación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y de la Confederación Internacional de Comadronas
Revisión de la cavidad uterina
Cuadro 12-3. Situaciones y condiciones en las que se recomienda la revisión de la cavidad uterina posparto.
Técnica de revisión
Consideraciones ético-legales en la República Mexicana
Medicina basada en evidencias
Manejo activo del trabajo de parto
Elección del uterotónico
Comentario de los autores
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 13: Revisión del canal del parto
Introducción
Componentes del canal del parto potencialmente lesionables durante la revisión del mismo
Factores de riesgo para laceraciones durante el trabajo de parto
Condiciones para la revisión del canal del parto
Instrumental y material básico para la revisión
Técnica de la revisión del canal del parto
Lecturas recomendadas
Capítulo 14: Trabajo de parto anormal
Introducción
Trabajo de parto normal y anormal
Cuadro 14-1. Identificación de diferentes alteraciones en los dos primeros periodos del trabajo de parto.
Epidemiología
Mecanismo del trabajo de parto
Figura 14-1.
Figura 14-2.
Encajamiento.
Descenso.
Flexión.
Rotación interna.
Extensión.
Rotación externa.
Expulsión.
Diagnóstico del trabajo de parto anormal
Causas de alteración del trabajo de parto
Poder
Pelvis
Valoración clínica de la pelvis
Grados de estrechez pélvica
Cuadro 14-2. Grados de estrechez pélvica y vía de resolución del embarazo.
Pasajero
Otras causas de distocia
Prolapso del cordón
Analgesia epidural
Distocia del anillo de contracción
Distocia de partes blandas del canal del parto
Presentaciones anómalas
Variedades de presentación
Variedades de posición occipitotransversa y occipitoposterior
Medicina basada en evidencias
Tiempo para realizar la rotación de una variedad occipitotransversa o posterior
Ejercicios del piso pélvico
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 15: Nacimiento por cesárea después de un parto
Introducción
Antecedentes históricos y epidemiología de la cesárea de repetición
Factores relacionados con el gran número de cesáreas de repetición
Complicaciones potenciales de las cesáreas de repetición
Condiciones para una prueba de trabajo de parto después de una cesárea
Pacientes candidatas para un VBAC
Contraindicaciones para un VBAC
Complicaciones del VBAC
Prueba de trabajo de parto para un nacimiento vaginal exitoso después de una cesárea
Cuadro 15-1. Escala de éxito de Flamm para un nacimiento vaginal después de una cesárea.
Cuadro 15-2. Porcentaje de éxito de acuerdo con la escala de Flamm.
Manejo de pacientes en TOLAC
Revisión previa a un TOLAC
Inducción y conducción del trabajo de parto
Primer periodo del trabajo de parto
Segundo periodo del trabajo de parto
Tercer periodo del trabajo de parto
Medicina basada en evidencias
Conducción del trabajo de parto e inducción en pacientes con antecedente de cesárea
Inducción del trabajo de parto
Factores requeridos para un VBAC exitoso
Cuadro 15-3. Factores identificados para un VBAC exitoso.
Morbilidad materna en VBAC
Cuadro 15-4. Complicaciones posparto secundarias a un VBAC.
Mortalidad a consecuencia del VBAC
Cuadro 15-5. Morbilidad en VBAC con una cesárea previa o con múltiples cesáreas.
VBAC con antecedente de más de una cesárea
Datos sugestivos de rotura uterina
Conclusiones personales
Referencias
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Capítulo 16: Manejo de la muerte fetal intrauterina
Introducción
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo para la muerte fetal intrauterina
Cuadro 16-1. Factores de riesgo para muerte fetal intrauterina.
Raza negra
Edad materna
Obesidad
Diabetes mellitus
Gestación múltiple
Historia obstétrica
Clasificación de la causa de muerte fetal intrauterina
Cuadro 16-2. Clasificación de ReCoDe.
Protocolo de estudio
Diagnóstico de la muerte fetal intrauterina
Asesoría
Obtención del cariotipo
Riesgo de coagulopatía
Anatomía patológica
Otras pruebas y condiciones
Diabetes mellitus
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Infección
Alteraciones tiroideas
Alteraciones estructurales
Inducción del parto
Cuadro 16-3. Esquemas farmacológicos para inducción en pacientes con muerte fetal intrauterina.
Pacientes con antecedente de cesárea
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Capítulo 17: Fórceps
Introducción
Definición
Función
Antecedentes históricos
Indicaciones
Tipos de fórceps
Partes del fórceps
Figura 17-1.
Clasificación de los fórceps
Fórceps clásicos.
Figura 17-2.
Fórceps especiales.
Figura 17-3.
Figura 17-4.
Tipos de articulación en un fórceps obstétrico
Clasificación de los fórceps de acuerdo con la altura de la presentación
Complicaciones
Conceptos necesarios para la aplicación de un fórceps obstétrico
Figura 17-5.
Requisitos y técnica de aplicación del fórceps obstétrico
Requisitos
Contraindicaciones
Aplicación
Figura 17-6.
Figura 17-7.
Actualidad y futuro del parto instrumentado
Medicina basada en evidencias
Referencias
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Capítulo 18: Uso del sistema vacuum
Introducción
Definición
Breve historia del vacuum
Partes del vacuum
Figura 18-1.
Copa
Tractores
Sistema de vacío o bomba
Principios físicos del uso del vacuum como extractor
Aplicación del vacuum
Requisitos para la aplicación de un vacuum
Cuadro 18-1. Clasificación de la aplicación del vacuum con base en lo propuesto por la ACOG en el año 2000.
Contraindicaciones para el uso de un vacuum
Técnica de aplicación del vacuum
Figura 18-2.
Figura 18-3.
Figura 18-4.
Figura 18-5.
Consideraciones especiales
Cuidados especiales del neonato que se extrae por vacuum
Recomendaciones para una aplicación exitosa del vacuum
Predicción de resultados adversos a consecuencia del vacuum
Bajo riesgo
Alto riesgo
Complicaciones potenciales e incidentes relacionados con el vacuum
Daño neonatal
Laceraciones maternas a causa del uso de vacuum
Incontinencia de esfuerzo e incontinencia fecal
Medicina basada en evidencias
Tipo de copa
Lesiones fetales y perineales
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 19: Versión cefálica externa
Introducción
Riesgos y beneficios de la versión externa
Beneficios maternos
Riesgos maternos
Riesgos fetales
Beneficios fetales (beneficios por no realizar nacimiento vía cesárea)
Beneficio económico
Efectividad
Factores asociados con fallas en maniobras de versión externa
Requisitos previos a la versión externa
Contraindicaciones
Edad gestacional para realizar el procedimiento
Técnica
Antes de iniciar el procedimiento
Uso de tocolíticos
Analgesia epidural
Prueba sin estrés
Prueba de estimulación vibroacústica
Uso de amnioinfusión
Llenar el consentimiento informado
Procedimiento
Figura 19-1.
Figura 19-2.
Figura 19-3.
Figura 19-4.
Medicina basada en evidencias
Eficacia en la reducción de cesáreas
Analgesia y versión cefálica
Versión externa y otras situaciones
Uso de relajantes uterinos y versión externa
Cesárea programada en presentación pélvica
Conclusiones personales
Referencias
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Capítulo 20: Parto en presentación pélvica
Introducción
Epidemiología
Tipos de presentación pélvica
Tipos de parto pélvico
Parto pélvico espontáneo
Parto pélvico asistido
Pequeña extracción podálica
Gran extracción podálica
Extracción total asistida
Consideraciones en el mecanismo de trabajo de parto en presentación pélvica
Pelvis fetal
Parto del diámetro biacromial (hombros)
Parto de la cabeza
Atención del parto pélvico
Maniobras para la pequeña extracción en la atención del parto pélvico
Maniobra de Pinard
Figura 20-1.
Maniobra de Bratch
Figura 20-2.
Maniobras para culminar la gran extracción
Maniobra de Savage
Asa de cordón
Maniobras para el desprendimiento de la cabeza
Maniobra original de Mauriceau
Maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit
Figuras 20-3 y 20-4.
Maniobra de Praga
Maniobra de Praga modificada
Figura 20-5.
Maniobra de Rojas Lovset
Figura 20-6.
Figuras 20-7 y 20-8.
Maniobra de Deventer Müller
Figura 20-9.
Otras maniobras proscritas
Maniobra de Naujoks
Maniobra de Burns-Marshall
Maniobra de Chome
Morbilidad y mortalidad en presentación pélvica
Atención del parto pélvico vía cesárea
Pacientes candidatas a parto pélvico
Pelvimetría
Experiencia institucional
Atención del feto pretérmino en presentación pélvica
Resumen de criterios de recomendación para la atención de un parto pélvico por vía vaginal
Medicina basada en evidencias
Pacientes con cesárea previa y en el siguiente embarazo una presentación pélvica
Versión externa antes del término
Resultados perinatales
Nacimiento por cesárea del feto pretérmino
Conclusiones del autor
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 21: Distocia de hombros
Introducción
Historia
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Clasificación
Factores de riesgo para distocia de hombros
Cuadro 21-1. Factores de riesgo identificados en el anteparto así como durante el trabajo de parto para aparición de distocia de hombros.
Diagnóstico
Atención de la distocia de hombros
Maniobras especializadas para la atención de una distocia de hombros
Maniobras maternas
Maniobra de McRoberts
Figura 21-1.
Figura 21-2.
Fundamento y función.
Figura 21-3.
Figura 21-4.
Tasa de éxito.
Maniobra de Gaskin o de los cuatro
Figura 21-5.
Maniobra de Mazzanti
Maniobra del tornillo de Woods
Maniobra de Hibbard
Maniobra de Rubin
Figura 21-6.
Maniobra de Chavis
Maniobra de Jacquemier
Maniobra de Barnum
Maniobra de Couder
Maniobra de Zavanelli
Fractura de la clavícula
Operaciones ampliadoras del canal del parto
Operaciones ampliadoras del canal del parto de partes óseas o pelvitomía
Historia
Pubotomía
Sinfisiotomía
Operaciones ampliadoras del canal del parto de partes blandas
Episioproctotomía o episiorrectotomía
Resultados perinatales
Cuadro 21-2. Principales complicaciones maternas y neonatales de la distocia de hombros.*
Fuerza teórica empleada en una distocia de hombros y su relación con la parálisis del plexo braquial
Distocia de hombros y alteraciones acidobásicas fetales
Manejo integral de la distocia de hombros
Medicina basada en evidencias
Maniobra de McRoberts
Episiotomía y distocia de hombros
Factores asociados a la distocia de hombros
Cesárea y prevención de la distocia de hombros
Talleres práctico-clínicos en el manejo de la distocia de hombros
Conclusiones
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 22: Manejo médico de la hemorragia posparto y el choque hipovolémico en obstetrician
INTRODUCCIÓN
Definiciones
Estado de choque hemorrágico.
Hemorragia obstétrica.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO Y CONSIDERACIONES SOBRE EL ESTADO DE CHOQUE EN EL EMBARAZO
Cambios hemodinámicos en la paciente gestante
Cuadro 22-1. Cambios hemodinámicos representativos durante el embarazo.
Dinámica de la respuesta del estado de choque
Figura 22-1.
CHOQUE HIPOVOLÉMICO EN EL EMBARAZO
Consideraciones sobre la hipovolemia en el embarazo
Cuadro 22-2. Clasificación del estado de choque de acuerdo al porcentaje de pérdidas del volumen circulante.
Cuadro 22-3. Clasificación del choque hemorrágico de acuerdo a la norma del INPerIER, que considera las características clínicas de cada clase.
Cuadro 22-4. Choque hemorrágico y pérdida de sangre en el embarazo.
Factores de riesgo para presentar hemorragia posparto
CONSECUENCIAS DEL ESTADO DE CHOQUE SOBRE EL BIENESTAR FETAL
Cuadro 22-5. Daño a órgano terminal debido a asfixia.
TRATAMIENTO DEL ESTADO DE CHOQUE
Identificación temprana del estado de choque
Aproximación a la paciente con estado de choque
Instalar el principio de ABC.
Manejo de la vía aérea.
Acceso vascular.
Terapia inicial de líquidos.
Consideraciones sobre la restitución de líquidos y el control de la hemorragia
Restaurar el equilibrio acidobásico y los trastornos de la coagulación
Defectos de la coagulación
Hemoderivados.
Cuadro 22-6. Indicación, uso de hemoderivados.
ALTERNATIVAS A LA HEMOTRANSFUSIÓN
Donación autóloga de sangre
Rescate celular transoperatorio
Evaluación continua de la respuesta al tratamiento
Cuadro 22-7. Objetivos terapéuticos en el tratamiento del estado de choque.
Figura 22-2.
Uso de sustancias vasoactivas
Cuadro 22-8. Terapia vasoactiva en estados de choque.
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Y MANEJO MÉDICO DE LA MISMA
Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
Fármacos recomendados por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en la hemorragia posparto
Oxitocina.
Ergo-alcaloides.
Misoprostol.
Carbetocina.
Carboprost.
Otros medicamentos
Sulfoprostona.
Factor VII-a recombinante.
Complejo humano de protrombina.
Ácido trexenámico.
Comentario
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
Oxitocina
Uso de derivados de la ergotamina/ergo-alcaloides
Carboprost
Uso de factor VIIa recombinante
Uso de ácido tranexámico
Misoprostol en medicina basada en evidencias
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 23: Métodos quirúrgicos para controlar la hemorragia posparto
Introducción
Breve historia de los métodos quirúrgicos del control de la hemorragia posparto
Etiología de la hemorragia en el posparto
Manejo médico e inicial de la hemorragia posparto
Lineamientos generales en el control de la hemorragia
Sangrado posoperatorio
Métodos vaginales para el control de la hemorragia posparto
Tamponamiento uterino con compresas
Uso de balones uterinos
Pinzamiento de las arterias uterinas y técnica Zea
Figura 23-1.
Figura 23-2.
Procedimientos quirúrgicos que requieren de una laparotomía
Sutura del lecho placentario
Embolización selectiva de la arteria sangrante
Ligadura de arterias uterinas
Ligadura de iliaca interna (hipogástrica)
Figura 23-3.
Suturas de compresión uterina. Procedimiento de B Lynch
Figura 23-4.
Histerectomía obstétrica
Indicaciones y factores de riesgo
Cuadro 23-1. Indicaciones principales de la histerectomía obstétrica.
Complicaciones
Cuadro 23-2. Complicaciones principales de la histerectomía obstétrica.
Técnica quirúrgica
Figura 23-5.
Figura 23-6.
Histerectomía supracervical
Histerectomía total
Figura 23-7.
Figura 23-8a.
Figura 23-8b.
Situaciones especiales
Sangrado poshisterectomía
Empaquetamiento pélvico.
Empaquetamiento retroperitoneal.
Embolización de arterias uterinas o hipogástricas.
Inversión uterina
Cuadro 23-3. Clasificación de la inversión uterina de acuerdo al grado de inversión.
Cuadro 23-4. Medidas y procedimientos encaminados a la restitución uterina.
Figura 23-9 y 23-10.
Medicina basada en evidencias
Cuadro 23-5. Factores de riesgo para hemorragia posparto.
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 24: Operación cesárea
HISTORIA
DEFINICIÓN
INDICACIONES
Relativas.
Electivas.
Absolutas.
Cuadro 24-1. Tipos de indicación de operación cesárea de acuerdo con la Norma Institucional del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
INCISIONES ABDOMINALES DE ACCESO
Figura 24-1.
Figura 24-2.
Figura 24-3.
Clasificación del tipo de herida quirúrgica de la operación cesárea
HISTEROTOMÍA
Figura 24-4.
Cuadro 24-2. Clasificación de los diferentes tipos de histerotomías de acuerdo con la topografía de la incisión.
Consideraciones previas a la histerotomía
Incisiones corporales
Corporal longitudinal posterior o clásica posterior.
Corporal transversal.
Incisiones fúndicas
Incisión fúndica sagital.
Transversa fúndica o de Fritsch.
Incisiones segmentarias
Incisión tipo Kerr (Fusch).
Incisión tipo Kehrer.
Incisión tipo segmentaria posterior.
Incisión tipo Kroening-Opitz-Beck.
Incisiones segmentocorporales
Cuadro 24-3. Indicaciones, ventajas y desventajas de las histerotomías corporales, segmentocorporales y segmentarias.
TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN FETAL
Manual
Extracción cefálica.
Figura 24-5.
Extracción instrumental o asistida
Fórceps.
Extractor de Murless.
Figura 24-6.
Uso de vacuum.
MANEJO DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO EN UNA OPERACIÓN CESÁREA
HISTERORRAFIA
Cierre para técnicas que incluyen el cuerpo y fondo uterino
Cierre de las histerotomías transversales
Cierre clásico con surgete
Variantes de técnicas de cierre en histerotomías transversales
Hemostasia en la histerorrafia y situaciones especiales
Hemorragia de los ángulos de la histerorrafia.
Laceración o desgarros en la histerotomía.
Hemorragia de la línea de sección.
Sección de vasos aberrantes o de vasos uterinos.
Hemorragia en capa.
REVISIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEAL
CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
Peritoneo parietal.
Músculo.
Aponeurosis.
Tejido celular subcutáneo.
Piel.
MÉTODOS Y TÉCNICAS ESPECIALES
Método de Misgav-Ladach.
Método Laniado.
Método cortante mínimo desarrollado en el INPer.
Cesáreas extraperitoneales
Técnica de Waters o supravesical.
Técnica paravesical.
Uso de antibióticos profilácticos
COMPLICACIONES
Cuadro 24-4. Complicaciones de la operación cesárea.
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Uso de antisépticos
Tipo de incisión
Cierre de pared abdominal
Histerorrafia
Cierre del peritoneo
Uso de antibiótico profiláctico
Tipo de alumbramiento
Expansión de histerotomía
Figura 24-7.
Buenas prácticas de medicina basada en evidencias para la operación cesárea
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 25: Cesárea mínimamente cortante para pacientes con enfermedad transmisible por vía parenteral
Introducción
Antecedentes de la técnica
Objetivo de crear un método específico
Precauciones universales en pacientes con enfermedades infectocontagiosas parenterales
Antecedentes
Epidemiología
Medidas específicas durante la intervención
Desarrollo de la técnica
Estudios en consideración
Descripción de la técnica
En pacientes VIH positivos, administración de cidovudina
Antibiótico profiláctico
Incisión
Piel y tejido celular subcutáneo
Figura 25-1.
Figura 25-2.
Incisión de la fascia
Figura 25-3.
Fascia transversal, peritoneo y tejido preperitoneal
Figura 25-4.
Histerotomía
Alumbramiento
Limpieza de cavidad uterina
Histerorrafia
Cierre abdominal
Conclusiones
Referencias
Capítulo 26: Endometritis posparto
Introducción
Antecedentes históricos
Definición
Fisiopatogenia
Microbiología
Factores de riesgo
Histopatología
Manifestaciones clínicas
Métodos de diagnóstico y estudio de la entidad
Protocolo de estudio
Tratamiento
Medicina basada en evidencias
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 27: Procedimientos para la evacuación del contenido uterino
Introducción
Indicaciones
Información sobre el procedimiento
Métodos quirúrgicos de evacuación uterine
Consideraciones previas al procedimiento
Colocación de la paciente
Anestesia/analgesia
Sedación o bloqueo peridural.
Bloqueo paracervical.
Antisepsia
Exposición
Dilatación cervical
Técnicas quirúrgicas
Aspiración manual endouterina (AMEU)
Contraindicaciones
Técnica
Ventajas
Legrado uterino instrumentado (LUI)
Técnica
Complicaciones de los métodos quirúrgicos
Cuidados posoperatorios
Métodos farmacológicos de evacuación uterina
Indicaciones
Contraindicaciones
Preparación
Cuadro 27-1. Descripción y manejo de los efectos secundarios a la aplicación del misoprostol para el tratamiento farmacológico del aborto.
Fármacos utilizados
Análogos de prostaglandinas
Pauta de administración
Antagonista de los receptores de la progesterona
Seguimiento postratamiento farmacológico
Conclusiones
Medicina basada en evidencias
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 28: Insuficiencia cervical y cerclaje
Definición
Antecedentes históricos
Anatomía del cérvix
Concepto de insuficiencia cervical
Etiología
Causas congénitas
Causas adquiridas
Causas relativas
Diagnóstico
Cuadro 28-1. Técnicas de cerclaje más comunes.
Manifestaciones clínicas
Estudio pregestacional
Figura 28-1.
Estudio gestacional
Figura 28-2.
Figura 28-3.
Cerclaje y tratamiento de la insuficiencia cervical
Clasificación
Cerclaje indicado por historia
Cerclaje indicado por ultrasonido
Cerclaje de rescate
Consideraciones antes de la colocación del cerclaje
Contraindicaciones para la colocación de cerclaje
Técnicas de cerclaje
Cuadro 28-2. Pruebas rápidas de infección para descartar corioamnioítis.
Técnica de Lasch (1950).
Figura 28-4.
Técnica de Shirodkar (1955).
Figura 28-5.
Técnica de McDonald (1957)
Figura 28-6.
Técnica de Espinosa Flores (1965)
Figura 28-7.
Técnica de Espinosa Flores modificada (1978)
Figura 28-8.
Técnica de Benson y Durfee (1965)
Figura 28-9.
Variante de cerclaje abdominal por laparoscopia.
Cerclaje de rescate
Condiciones para su aplicación
Tocólisis después del cerclaje
Retiro del cerclaje
Riesgos y complicaciones del cerclaje
Eficacia del cerclaje cervical
Medicina basada en evidencias
Cuadro 28-3. Reporte de resultados perinatales en cerclaje tipo abdominal en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
Consideraciones y opinión del editor
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 30: Embarazo ectópico
Introducción
Epidemiología
Incidencia
Factores de riesgo
Fisiopatología
Teorías etiopatogénicas
Anomalía en la captación del ovocito.
Retraso de migración.
Reflujo tubario.
Diagnóstico
Clínico
Interrogatorio.
Exámenes paraclínicos
β-hCG
Progesterona plasmática
Ultrasonido
Resonancia magnética
Algoritmos de diagnóstico
Figura 30-1.
Figura 30-2.
Tratamiento
Laparotomía contra laparoscopia
Salpingectomía contra salpingostomía
Figura 30-3.
Figura 30-4.
Tratamiento farmacológico
Medicina basada en evidencias
Fracción β-hCG
Progesterona sérica
Diversos métodos para tratar un embarazo ectópico
Referencias
Capítulo 31: Manejo del dolor en el posoperatorio
Introducción
Historia de la analgesia-anestesia en obstetricia
Medicamentos empleados como analgésicos
Fisiología básica de los opioides
Mecanismo de acción de los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
Tipos de analgesia
Analgesia preventiva
Analgesia neuroaxil
Medicamentos en el posoperatorio
Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos o AINE
Opioides
Opioides orales
Esquemas recomendados
Cuadro 31-1. Ejemplo de algunos medicamentos opiáceos disponibles en México.
Medicina basada en evidencias
Comentarios del autor
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 32: Agentes hemostáticos
Introducción
Historia
Tipos de agentes hemostáticos y mecanismos de acción
Cuadro 32-1. Diferentes tipos de hemostáticos tópicos disponibles en México y su costo comparado.
Eficacia de los agentes hemostáticos
Hemostáticos tópicos
Antifibrinolíticos
Sellantes de fibrina
Hemostáticos de matriz
Agentes vasoconstrictores
Agentes cáusticos
Medicina basada en evidencias
Vasopresina en evacuación uterina
Rotura de membranas y sellantes de fibrina
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 34: Complicaciones quirúrgicas en ginecología y obstetricia
INTRODUCCIÓN
LESIONES GASTROINTESTINALES
Adherencias
Cuadro 34-1. Recomendaciones para disminuir el riesgo de lesión gastrointestinal.
Preparaciones intestinales
Limpieza mecánica.
Antibióticos.
Cuadro 34-2. Ejemplo de régimen de preparación intestinal.
Lesiones más comunes
Criterios de manejo de las lesiones intestinales
Lesiones en la serosa
Técnicas quirúrgicas para reparación del intestino
Figura 34-1.
Figura 34-2.
Figura 34-3.
Técnicas quirúrgicas para anastomosis intestinal
Figura 34-4.
Figura 34-5.
Figura 34-6.
Manejo posoperatorio de las lesiones intestinales
Uso de drenajes
Complicaciones
LESIONES VASCULARES
Mecanismo de traumatismo vascular
Prevención
Cuadro 34-3. Principales factores de riesgo identificados para riesgo de lesiones vasculares.
Principios básicos del manejo de las lesiones vasculares
Cuadro 34-4. Escala de Valoración de Lesiones de la Asociación Americana para la Cirugía del Trauma en el caso de las lesiones vasculares (AAST-OIS).
Criterios de manejo
Reparación de vasos
Figura 34-7.
Técnica de la reparación vascular
Figura 34-8.
Figura 34-9.
Consideraciones para una arteriorrafia
Consideraciones en una venorrafia
Cuidados posoperatorios específicos
Complicaciones
Conclusiones
LESIONES UROLÓGICAS
Prevención
Criterios de manejo
Técnica quirúrgica
Complicaciones
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Lesiones gastrointestinales
Lesiones urológicas
Preparación intestinal
Referencias
Lecturas recomendadas
Lesiones gastrointestinales
Lesiones vasculares
Lesiones urológicas
Capítulo 35: Manejo perioperatorio de la paciente obstétrica
INTRODUCCIÓN
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Cambios cardiovasculares
Cambios respiratorios
Cambios renales
Cambios gastrointestinales
Cambios hematológicos
Implicaciones farmacológicas
VALORACIÓN PERIOPERATORIA
Evaluación cardiovascular
Cuadro 35-1. Riesgo cardiovascular de los procedimientos quirúrgicos.
Cuadro 35-2. Capacidad física requerida para las actividades de la vida cotidiana.
Cuadro 35-3. Niveles de exposición fetal a la radiación.
Evaluación pulmonar
Estudios de laboratorio y gabinete preoperatorios
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS Y ANESTÉSICAS
¿Cuál es el mejor momento para operar a la paciente embarazada?
¿Cuál es el mejor acceso quirúrgico abdominal en la paciente obstétrica?
¿Cuál es la causa principal de morbimortalidad anestésica en la paciente obstétrica?
¿Qué es el síndrome de hipotensión supina y cómo debe manejarse?
Vigilancia fetal
Uso de tocolíticos
Recomendaciones generales de manejo perioperatorio
RESUMEN
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Cambios en la vía respiratoria durante el trabajo de parto
Incremento en la mortalidad materna en relación con la anestesia
Uso de la nifedipina como agente tocolítico
Cirugía en pacientes que toman aspirina en dosis bajas (81 mg/día)
Referencias
Lecturas recomendadas
Capítulo 39: Pelvimetría
PELVIS MATERNA Y PELVIMETRÍA
Historia e importancia de la pelvimetría
Figura 39-1.
Tipos de pelvis
Figura 39-2.
Pelvis ginecoide.
Pelvis androide.
Pelvis antropoide.
Pelvis platipeloide.
Anatomía y estudio de la pelvis
Pelvis falsa
Pelvis verdadera
Planos de la pelvis
Estrecho superior
Diámetros anteroposteriores.
Diámetro transversal.
Diámetro oblicuo.
Estrecho medio
Diámetro anteroposterior.
Diámetro transversal.
Estrecho inferior
Diámetro anteroposterior.
Diámetro transversal.
Diámetro anteroposterior.
Diámetro transversal.
Planos de Hodge
Primer plano.
Segundo plano.
Tercer plano.
Cuarto plano.
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
CURVA DEL CANAL DEL PARTO Y CURVA DE CARUS
RADIOPELVIMETRÍA
Técnica de Snow-Lewis
Proyección anteroposterior
Proyección lateral
Lecturas recomendadas
Capítulo 40: Reparación de laceraciones obstétricas
INTRODUCCIÓN
Consideraciones iniciales
CLASIFICACIÓN
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Material básico para la reparación de una lesión obstétrica
Equipo mínimo recomendado
Laceraciones de primer grado
Laceraciones de primero y segundo grados
Laceraciones de tercer grado
Laceraciones de cuarto grado
Posoperatorio
PRONÓSTICO Y EMBARAZOS SUBSECUENTES
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
CONCLUSIONES
Referencias
Lecturas recomendadas
Back Matter
Índice alfabético
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