Descripción
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Descripción:
La medicina legal es una ciencia basada en evidencias por excelencia, ya que sólo admite como verdad
lo que es evidencial, probado y ordenado, haciendo posible entender cómo los procesos biológicos,
físicos, químicos o patológicos del ser humano, desde su estado embriológico hasta la muerte, se
convierten en una evidencia que permite asesorar al Poder Judicial para el ejercicio de sus funciones.
De esa manera se convierte en un vínculo entre la medicina y el derecho.
Es desde esta perspectiva que el Dr. med. Mario Alberto Hernández Ordóñez y los colaboradores
de esta obra, logran transmitir sus conocimientos mediante una aplicación propedéutica que en
cada capítulo va de lo sencillo a lo complejo, y resalta lo verdaderamente importante para el futuro
médico general; a su vez, la información contenida en este libro puede ser de utilidad para todos los
especialistas de la medicina que en algún momento de su ejercicio profesional se enfrentan a la necesidad
de efectuar un dictamen que permita orientar, aclarar o resolver problemas a los funcionarios
encargados de administrar justicia.
Es posible identifi car que este libro incluye los temas más importantes en la medicina forense
que satisfacen las expectativas de la educación médica moderna, y el autor y colaboradores incluyen
la información pertinente para la formación del médico del presente y el futuro.
Espero que cada uno de los capítulos de esta obra interese, inquiete e invite a la refl exión al
estudiante sobre la importancia de estos temas en el desarrollo de su profesión.
El Dr. Hernández Ordóñez escribe este texto que, estoy segura, será de gran utilidad a los estudiantes
de medicina y a los especialistas en general, porque su contenido está relacionado con la
práctica médica general y especializada, redactado por expertos en el tema y además dirigidos por
el Dr. Hernández, académico e investigador reconocido por su espíritu universitario y sólido conocimiento
científi co.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Colaboradores
Prólogo
Agradecimiento
Introducción
I: Generalidades de medicina legal
Concepto, definición e importancia
Su importancia y objetivos
División y clasificación de la medicina legal
Historia
Figura I-1.
Figura I-2.
Historia de la medicina legal en México
Figura I-3.
Historia de la medicina legal en Nuevo León
Relación de la medicina legal con otras ramas de la medicina
Administración de la justicia en México
Figura I-4.
Peritos y peritajes médicos
Perito
Código de Procedimientos Penales del estado de Nuevo León
Código Federal de Procedimientos Penales
Bibliografía
II: Documentos medicolegales
Introducción, tipos e importancia
Dictamen
Dictamen de lesiones
Código de procedimientos civiles del estado de Nuevo León
Certificado
Certificado de defunción
Ley general de salud
Figura II-1.
Consentimiento informado
Información sobre el CI
Fundamentación ética
Firma de formato de consentimiento
Fundamentos legales
Primeros casos
Aspectos legales y administrativos
En la práctica
Titular del consentimiento
Características importantes del CI
Forma del consentimiento
Figura II-2.
Figura II-3.
Cómo se obtiene el Cl para participar en una investigación
Consentimiento por escrito
Figura II-4.
Documento del consentimiento por escrito
Elementos obligatorios
Elementos opcionales
Formato
Lenguaje
Dos o más formas de consentimiento
Elementos técnicos
Consideraciones especiales
Consentimiento del guardián
Ocultamiento de información
Sujetos con idioma diferente
Embarazo
Conclusiones
Consulta
Expediente clínico
Receta
Resumen clínico
Referencias
Bibliografía
III: Derecho, ética, moral y deontología médica
Deontología
Moral
Ética
Responsabilidad profesional
Secreto profesional
Bibliografía
Recursos en línea
IV: Medicina legal criminalística
Exploración de la escena del delito
Introducción
La escena de la muerte es el lugar donde es hallado un cadáver
Investigación de la escena
Figura IV-1.
Figura IV-2.
Intervención del médico forense
Examen externo del cadáver
Examen de la vestimenta
Examen del lugar
Figura IV-3.
Código Federal de Procedimientos Penales
Código de Procedimientos Penales del Estado de Nuevo León
Identificación de pelos y cabellos
Figura IV-4.
Identificación
Identidad
Dactilograma
Sistema Vucetich
Figura IV-8.
Figura IV-9
Figura IV-10
Figura IV-11
Fotografía
Retrato hablado
Metodología
Figura IV-12.
Bibliografía
V: Tanatología forense
Agonía y signos de muerte
Signos que se desarrollan en relación con el establecimiento de los fenómenos cadavéricos
Acidificación
Enfriamiento cadavérico
Livideces o hipostasia cadavéricas
Rigidez cadavérica
Espasmo cadavérico
Fenómenos destructores del cadáver
Autólisis
Putrefacción
Fase cromática
Fase enfisematosa
Fase colicuativa o de licuefacción
Fase de reducción esquelética
La entomología como auxiliar en el cronotanatodiagnóstico y de la destrucción cadavérica
Eutanasia y distanasia
Distanasia
Eutanasia
Suicidio asistido
Bibliografía
VI: Traumatología forense
Lesiones
Clasificación
Contusiones
Contusión simple
Contusión compleja
Figura VI-5.
Heridas
Figura VI-8.
Lesiones por arma de fuego
Clasificación de las armas de fuego
Según la longitud del cañón
Según el número de proyectiles que disparan
Según la velocidad que alcanza el proyectil
Figura VI-9.
Según su constitución
Funcionamiento
Figura VI-10.
Figura VI-11.
Armas de proyectil único
Revólver
Pistola automática
Rifle
Armas de proyectil múltiple
Escopeta
Ametralladora
Subametralladora
Calibre
Munición o cartucho
Figura VI-12.
Casquillo
Carga propulsora o pólvora
Fulminante
Bala o proyectil
Disparo
Percusión
Acción del fulminante
Combustión de la pólvora
Desprendimiento del proyectil
Traslado a través del cañón
Expulsión del proyectil por la boca del cañón
Elementos que integran el disparo
Heridas por arma de fuego
Orificio de entrada (hallazgos típicos)
Anillo de enjugamiento
Anillo de contusión, cintilla de contusión o cintilla erosiva
Halo de Fisch
Tatuaje
Lesiones de entrada (hallazgos atípicos)
Trayecto
Orificio de salida
Penetración y perforación
Heridas por proyectil de rebote
Heridas por proyectil de alta velocidad
Heridas por proyectil compuesto (múltiple)
Problemas medicolegales: distancia a la que se disparó
Disparo de contacto o a bocajarro
Disparo de corta distancia o a quemarropa
Disparo de distancia intermedia
Disparo de larga distancia
Dirección del disparo
Estudios complementarios
Estudios radiológicos
Análisis de otros componentes
Quemaduras
Clasificación
Quemaduras de primer grado
Figura VI-16.
Quemaduras de segundo grado
Figura VI-17.
Quemaduras de tercer grado
Figura VI-18.
Quemaduras de cuarto grado
Figura VI-19.
Extensión
Figura VI-20.
Agentes causales
Quemaduras por electricidad
Bajo voltaje
Mediano voltaje
Fulguración
Cuestiones medicolegales
Quemaduras químicas
Quemaduras por radiación
Bibliografía
Artículos originates
Recursos en línea
VII: Anoxemias
Generalidades
Anoxemias mecánicas (clasificación) (figura VII-A)
Figura VII-A.
Ahorcamiento
Estrangulación
Sofocación
Sumersión
Anoxemia por ahorcamiento
Ahorcamiento
Clasificación
Según el tipo de suspensión del cuerpo
Según la causa de muerte
Según el tipo de instrumento
Ahorcamiento simétrico
Ahorcamiento asimétrico
Ahorcamiento típico
Ahorcamiento atípico
Etiología medicolegal del ahorcamiento
Suicida
Accidental
Homicida
Judicial
Fisiopatología de la muerte
Anoxia anóxica (asfixia)
Anoxia encefálica (compromiso vascular cervical)
Estimulación del neumogástrico o del seno carotídeo (inhibición refleja)
Lesión vertebromedular
Hallazgos anatomopatológicos
Externos (lesiones locales)
Lesiones a distancia
Otras lesiones a distancia
Internos
¿Es el diagnóstico de muerte un ahorcamiento?
¿La etiología medicolegal del ahorcamiento fue suicida, accidental u homicida?
Anoxemia por estrangulación
Clasificación de la estrangulación
Estrangulación instrumental
Estrangulación manual
Estrangulación antebraquial
Estrangulación instumental
Etiología medicolegal de la estrangulación instrumental
Homicida
Accidental
Suicida
Judicial
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Externos (lesiones locales)
Lesiones a distancia
Internos (lesiones locales)
Lesiones a distancia
Estrangulación manual
Etiología medicolegal de la estrangulación manual
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Externos (lesiones locales)
Internos (lesiones locales)
Lesiones a distancia
Estrangulación antebraquial
Anoxemia por sofocación
Sofocación
Tipos de sofocación
Etiología medicolegal
Obstrucción manual
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Hallazgos externos por obstrucción con objetos blandos (lesiones locales)
Hallazgos externos por obstrucción con las manos (lesiones locales)
Lesiones a distancia
Oclusión interna de vías respiratorias
Etiología medicolegal
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Compresión o inmovilización toracoabdominal
Etiología medicolegal
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Confinamiento
Etiología medicolegal
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Sepultamiento
Etiología medicolegal
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Anoxemia por sumersión
Sumersión
Tipos de sumersión
Etiología medicolegal
Fisiopatología de la muerte
Hallazgos anatomopatológicos
Signos relativos a la permanencia del cuerpo en el líquido
Variaciones de los fenómenos cadavéricos
Signos por acción directa del medio líquido sobre el cadáver
Signos relativos a violencia sufrida antes o después de la muerte
Signos específicos relativos a la reacción vital en muerte por sumersión
Signos internos
Aparato circulatorio
Aparato digestivo
Bibliografía
VIII: Sexología forense
Violación a los denechos sexuales
Violación
Situaciones especiales
Examen físico
Interrogatorio
Inspección
Áreas paragenital, extragenital y genital
Área paragenital
Área extragenital
Área genital
Figura VIII-6.
Violación por vía anal
Violación oral
Toma de muestras para laboratorio
Semen
Sangre
Orina
Infecciones de transmisión sexual
Embarazo
Cabello
Figura VIII-9.
Uñas
Saliva
Intervención psicológica
Secuelas
Síndrome de trauma por violación
Secuelas físicas
Otras secuelas
Perfil del atacante
Examen físico del victimario
Estupro
Adulterio
Rapto de la novia
Pornografía infantil
Violación durante la guerra
Violación durante las citas
Aborto
Introducción
Elementos constitutivos
Aborto espontáneo
Factores fetales
Factores maternos
Defectos uterinos
Factores idiosincráticos
Aborto inducido
Abortos quirúrgicos
Aborto no quirúrgico
Punible
Medios mecánicos
Medios tóxicos
No punible
Peritaje medicolegal
Determinación del aborto
Determinación de aborto provocado
Agentes teratogénicos
Determinación de embarazo
Signos y síntomas
Cese de la menstruación
Cambios en el moco cervical
Cambios en mamas
Mucosa vaginal
Cambios dermatológicos
Cambios uterinos
Cambios cervicales
Cambios en el metabolismo
Cambios cardiacos
Cambios en el tracto respiratorio
Cambios en el sistema urinario
Cambios gastrointestinales
Cambios del funcionamiento tiroideo
Cambios en la hipófisis
Cambios oculares
Cambios en la postura
Pruebas de embarazo
Ultrasonografía
Determinación de la edad gestacional
Altura del fondo uterino
Muerte repentina
Mujer viva
Tipos de aborto
Sintomatología del aborto
Complicaciones
Cadáver
Escenario del crimen
Perversiones sexuales
Identidad sexual
Cuadro VIII-1. Tabla comparativa de las diversas clasificaciones de las parafilias, como se mencionan en el DSM-IV-TR, CIE-9 y CIE-10.
Homosexualidad
Figura VIII-11.
Pedofilia
Travestismo
Transexualismo
Parafilias
Exhibicionismo
Fetichismo
Froteurismo
Cuadro VIII-2. Distribución de crímenes relacionados al frotteurismo en Japón.
Masoquismo
Sadismo
Voyerismo
Coprofilia
Clismafilia
Escatologia telefónica
Necrofilia
Urofilia
Zoofilia
Masturbación
Prostitución en el menor
Introducción
Causas y precipitantes
Figura VIII-12.
Consecuencias
Turismo sexual
Otras formas de abuso
Figura VIII-13.
Figura VIII-14.
Bibliografía
Artículos originales
Recursos en línea
IX: Aplicación de la anatomía patológica en medicina forense
Introducción
Autopsia
Examen externo del cadáver
Abertura, examen interno de los órganos y estudios complementarios
Comisión de delitos sexuales
Aborto
Estudio genético
Resumen
X: Aplicación del ADN recombinante en la medicina forense
Introducción
El ADN
Determinación de la identidad genética
Figura X-1.
El ADN satélite
Figura X-2.
Minisatélites
Micnosatélites
Figura X-5.
Figura X-6.
ADN mitocondrial
MiniSTR
Los bancos de ADN y el sistema CODIS
Figura X-7.
Aplicaciones y criterios legales de la huella de ADN
1. Reconocimiento de las muestras
2. Conservación, embalaje y transporte del material
3. Cadena de custodia
4. La contraprueba
5. Selección de la institución
Excarcelación de inocentes mediante la huella de ADN
Bibliografía
XI: Aplicación de la toxicología forense
Intnoducción
Datos historicos de la toxicología
Conceptos generales de la toxicología
Ramas de la toxicología
Toxicología forense
Clasificación de los agentes tóxicos
Según su estado físico
Según el órgano blanco
Según su lugar de acción
Según su uso
Según su origen
Según el tipo de exposición
Fase de exposición y toxicocinética
Vías de exposición
Métodos de exposición
Accidental
Alimentaria
Medicamentosa
Por error
Voluntaria
Yatrogénica
Toxicocinética
Exposición
Absorción
Distribución
Biotransformación
Oxidación de las cadenas alquílicas: etanol, acetaldehído y áicido acético
Transformación del hidrato de cloral (monohidrato de triclonoacetaldehído) a tridonoetanol
Enlaces e’stenes: la pnocaína PABA dietilaminoetanol
Excreción
Toxicodinámica
Cuadro XI-1. Ejemplos de sustancias químicas.
Factores que modifican la toxicidad de los agentes químicos
Toxicología forense
Muestra para el ánalisis toxicológico
Selección de muestras
Material para la investigación toxicológica
Cuadro XI-2.
Cuadro XI-3.
Cantidad de muestras
Cuadro XI-4.
Bibliografía
XII: Violencia intrafamiliar
Introducción
Epidemiología
Factores de riesgo
El individuo y las interacciones generadoras de violencia
Consecuencias de la violencia
Tratamiento y rehabilitación
Población infantil
Bibliografía
Back Matter
Atlas a color
Figura IV-5.
Figura IV-6.
Figura V-1.
Figura V-2.
Figura V-3.
Figura V-4.
Figura V-5.
Figura VI-1.
Figura VI-2.
Figura VI-3.
Figura VI-4.
Figura VI-6.
Figura VI-7.
Figura VI-13.
Figura VI-14.
Figura VI-15.
Figura VII-1.
Figura VII-2.
Figura VII-3.
Figura VII-4.
Figura VII-5.
Figura VII-8.
Figura VII-9.
Figura VII-10.
Figura VII-11.
Figura VII-12.
Figura VII-13.
Figura VII-14.
Figura VII-15.
Figura VII-16.
Figura VIII-1.
Figura VIII-2.
Figura VIII-3.
Figura VIII-4.
Figura VIII-5.
Figura X-3.
Figura X-4.
Figura XII-1.
Figura XII-2.
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