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Descripción:
Esta edición ofrece un serio estudio de la geriatría desde diferentes disciplinas. No sólo como un proceso molecular, de órganos y sistemas, sino como un proceso social y demográfico.
Incluye los principales trastornos y cómo se presentan en la vejez, con su importante relación biológica y social.
Tabla de contenidos:
Front Matter
Colaboradores
Prólogo
Parte uno: Gerontología
capítulo 1: El envejecimiento demográfico de las poblaciones
Introducción
Figura 1-1. Tendencias del envejecimiento: población de 65 años y mayor.
Figura 1-2. Población mundial, por género y determinados grupos de edad proyectados al año 2025.
El proceso de envejecimiento demográfico y sus causas
Cuantificación del envejecimiento demográfico
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 2: Proceso y teorías del envejecimiento
¿Cómo y por qué envejecemos?
Teorías del envejecimiento
El punto de vista evolutivo
Teorías estocásticas
Mutación somática y reparación del DNA.
Teoría del error catastrófico.
Teoría de la modificación de proteínas.
Teoría de los radicales libres (estrés oxidativo/DNA mitocondrial).
Teorías genético-somáticas
Los genes y el envejecimiento.
Síndromes de envejecimiento acelerado (progeria)
Teoría neuroendocrina
Teoría inmunológica
Senescencia celular
Telómeros
Bibliografía
capítulo 3: Fisiología del envejecimiento
Importancia de la fisiología en el envejecimiento humano
Mitos y estereotipos relacionados con la vejez
Cambios celulares
Configuración general del cuerpo con el envejecimiento
Cuadro 3-1. Principales cambios en los distintos aparatos relacionados con el envejecimiento
Sistema muscular
Sistema esquelético
Envejecimiento de los órganos
Aparato cardiovascular
Cuadro 3-2. Efectos del envejecimiento normal en el sistema cardiovascular
Aparato respiratorio
Aparato renal
Aparato genitourinario
Sistema nervioso
Sistema endocrino
Sistema inmunitario
Aparato digestivo
Piel
Cambios en órganos de los sentidos con el envejecimiento
Sueño
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 4: Inmunosenescencia
Introducción
Linfocitos T
Linfocitos B
Células accesorias
Inmunidad innata
Reorganización del sistema inmunitario como causa de longevidad
Cuadro 4-1. Cambios principales del sistema inmunitario relacionados con el envejecimiento
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 5: Envejecimiento y nutrición
Bibliografía
capítulo 6: Sociología de la población geriátrica
Introducción
Género
Trabajo
Seguridad social
Redes sociales
Aislamiento como enfermedad
Áreas rurales
Bienestar social
Bibliografía
capítulo 7: Psicología del envejecimiento
Visión negativa del envejecimiento
La mente
La personalidad
El cuerpo
La sexualidad
Vivir solo
Convertirse en cuidador
Efectos sociales
Efectos económicos
Efectos emocionales
Efectos físicos
Bibliografía
capítulo 8: La familia y los cuidadores
Introducción
Colapso del cuidador
Atención para el cuidador
Asesoría individual
Reunión familiar
Grupo de apoyo
Servicios
Agradecimientos
Bibliografía
capítulo 9: Población geriátrica y consumo
Introducción
Jubilación y espacio social del consumo
Salud y segmentación del espacio social del consumo de la población geriátrica
Figura 9-1. Edad de ingreso a la vejez: opiniones de una encuesta.
Bibliografía
capítulo 10: Edades
Cuadro 10-1. Clasificación de la población en tres grandes grupos
El grupo de los viejos: hacia el declive
Vejez inicial o incipiente
Vejez intermedia
Viejos de edad avanzada
Bibliografía
capítulo 11: Jubilación
Transición demográfica
Pérdidas y consecuencias del retiro
Pérdida de la pareja
Sexualidad
Escolaridad y género
Vivienda y pensión
Alimentación
Composición de la familia
Los ancianos con acceso a una pensión
Consecuencias de la jubilación
Problema económico
Problema familiar
El tiempo libre
Propuestas para una jubilación exitosa
Bibliografía
capítulo 12: Manejo de conflictos
La sustitución de voluntades en la edad de la discreción
¿Habilidades para el manejo de conflictos?
Pensamientos filosóficos para el manejo de conflictos
Yuxtaposición del envejecimiento y los conflictos
Bibliografía
capítulo 13: Maltrato
Reconocimiento del problema
Definiciones y factores de riesgo
Tipos de maltrato
Características de un mal cuidador
Signos de maltrato
Estrategias para el control del maltrato
Bibliografía
capítulo 14: Bioética
La edad como variable independiente
Discriminación
Principio de autonomía
Consentimiento informado
Instrucciones anticipadas
Beneficencia y maleficencia
Problemas especiales
Conflictos familiares
Calidad de vida
Recomendaciones para la actividad, trabajo y conducción del automóvil
Institucionalización
Órdenes de no reanimar
Restricciones
Cuidados paliativos
El deber de morir
Trabajo en equipo
Cuadro 14-1. Recomendaciones generales para el análisis ético de casos
Bibliografía
capítulo 15: Envejecimiento exitoso
Bibliografía
capítulo 16: Sexualidad en el envejecimiento
Introducción
Cuadro 16-1. Causas de la disminución de la función sexual
Las mujeres
Cuadro 16-2. Cambios relacionados con la sexualidad del anciano
Los hombres
Enfermedades
Los asilos
Diversidad
Bibliografía
capítulo 17: Autopercepción de la salud
Cuadro 17-1. Versión en español del Perfil de Salud de Nottingham para la autopercepción de la salud
Bibliografía
Parte dos: Geriatría
capítulo 18: Evaluación geriátrica
Guía rápida de escrutinio
Valoración del estado mental
Cuadro 18-1. El examen minimental de Folstein (con la modificación de Lobo)
Cuadro 18-2. Prueba del reloj de Shulman (dibujar la hora de las 3:00 en un círculo)
Depresión
Cuadro 18-3. Escala de depresión de Yesavage (GDS), versión reducida
Valoración de la función
Cuadro 18-4. Índice de Katz
Fármacos
Valoración social y familiar
El cuidador
Colapso del cuidador
Cuadro 18-5. Escala de carga del cuidador (resumida a partir de Zaritt)
Direcciones avanzadas
Potencial rehabilitatorio
Contextos de la valoración
Nutrición
Salud física
Problemas específicos
Oído
Vista
Piel
Boca
Esófago
Dolor abdominal
Estreñimiento y diarrea
Estómago
Corazón y pulmones
Bibliografía
Anexos
Anexo 18-1. Índice de Barthel
Anexo 18-2. Escala de Lawton (valoración nutricional) Cuestionario “Conozca su salud nutricional”
capítulo 19: Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad
Manifestaciones atípicas más frecuentes
Delirium o confusión.
Incontinencia.
Inestabilidad y caídas.
Abatimiento funcional.
Falta de apetito o anorexia.
Colapso del cuidador.
Presentaciones atípicas en enfermedades comunes
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades endocrinas.
Modelos de presentación de la enfermedad en geriatría
Modelo de efecto sinérgico (A + B + C = X).
Modelo del efecto en cascada (A + B = C), (C + A = D) = (A, B, C, D, E, F…= X).
Modelo del suceso clarificador.
Modelo por atribución errónea.
Modelo por agotamiento del cuidador.
Proceso de enfermedad y envejecimiento
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 20: Farmacogeriatría
Farmacocinética y envejecimiento
Farmacodinamia y envejecimiento
Cuadro 20-1. Cambios por efecto de la edad y sus consecuencias farmacológicas
Reacciones adversas
Cascada de prescripción
Efectos de la prescripción inadecuada
Efecto anticolinérgico.
Delirium.
Abatimiento funcional.
Mareo e inestabilidad.
Caídas.
Efecto extrapiramidal.
Depresión.
Falta de observancia.
Lineamientos generales de prescripción en el paciente anciano
Fármacos de acción cardiovascular
Digital.
Diuréticos.
Bloqueadores β.
Vasodilatadores.
Analgésicos
Hipoglucémicos
Antibioticoterapia
Farmacoterapia en problemas gastrointestinales
Procinéticos.
Antiácidos.
Antiespasmódicos.
Laxantes.
Psicofarmacología
Benzodiazepinas.
Antidepresivos.
Neurolépticos.
Anticoagulantes
Cuadro 20-2. Recomendaciones generales para la prescripción medicamentosa en el viejo
Cuadro 20-3. Medidas que favorecen un mejor cumplimiento del tratamiento
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 21: Polifarmacia
Bibliografía
capítulo 22: Fragilidad
Introducción
Definición
Prevalencia
Clasificación
Cuadro 22-1. Criterios de fragilidad de Walston
Cuadro 22-2. Escala para la clasificación de la fragilidad en ancianos residentes de la comunidad
Etiología
Cuadro 22-3. Modelo holístico o multidimensional de fragilidad
Cuadro 22-4. Bases dinámicas de la fragilidad
Cuadro 22-5. Indicadores o biomarcadores bioquímicos de fragilidad
Cuadro 22-6. Fenotipo de fragilidad
Componentes biológicos sistémicos de la fragilidad
Regulación neuroendocrina
Regulación neuroendocrina de las funciones metabólicas homeostáticas
Sarcopenia y anorexia
Disfunción inmunoinflamatoria
Mecanismos moleculares causantes de fragilidad
Daños por oxidación y capacidad de reparación del DNA
Edad y daños al DNA mitocondrial
Replicación celular limitada y envejecimiento
Edad y cambios proteicos moleculares
Factores desencadenantes de la fragilidad
Cuadro clínico
Consecuencias del síndrome de fragilidad
Diagnóstico
Tratamiento
Ejercicio y nutrición
Terapéutica de restitución hormonal
Propuesta farmacológica
Acciones gerontológicas
Cuadro 22-7. Acciones gerontológicas para el síndrome de fragilidad
Prevención
Cuadro 22-8. Retos y propuestas para la enseñanza del síndrome de fragilidad en medicina, geriatría y especialidades afines
Bibliografía
capítulo 23: Abatimiento funcional y síndrome de recuperación fallida
Abatimiento funcional agudo
Abatimiento funcional crónico
Síndrome de falla para recuperarse
Definición
Cuadro 23-1. Predictores de mortalidad de la recuperación fallida
Etiología
Cuadro 23-2. Etiología del síndrome de recuperación fallida
Cuadro 23-3. Factores que predisponen al síndrome de recuperación fallida, según Palmer
Manifestaciones clínicas
Cuadro 23-4. Factores desencadenantes de la recuperación fallida
Cuadro 23-5. Indicadores de la recuperación fallida
Diagnóstico
Figura 23-1. Cuadro clínico y vía descendente del deterioro en el síndrome de recuperación fallida.
Prevención y tratamiento
Cuadro 23-6. Puntos de interés para la enseñanza del síndrome de recuperación fallida
Bibliografía
capítulo 24: Síndrome de inmovilidad
Introducción
Etiología del síndrome de inmovilidad
Cuadro 24-1. Causas de la inmovilidad
Consecuencias de la inmovilidad
Cuadro 24-2. Complicaciones de la inmovilidad
Atención
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 25: Úlceras por presión
Figura 25-1. Origen de las úlceras por presión.
Fisiopatogenia
Disfunción endotelial y úlceras por presión
Desarrollo de las úlceras por presión
Figura 25-2. Mecanismo de presión.
Figura 25-3. Mecanismo de fricción.
Figura 25-4. Mecanismo de cizallamiento.
Localización de las úlceras por presión
Figura 25-5. Localización de las úlceras por presión de acuerdo con la postura.
Figura 25-6. Localización de las úlceras por presión en pacientes en silla de ruedas.
Clasificación de las úlceras por presión
Figura 25-7. Úlceras por presión de grado I.
Figura 25-8. Úlceras por presión de grado II.
Figura 25-9. Úlceras por presión de grado III.
Figura 25-10. Úlceras por presión de grado IV.
Clasificación de las úlceras por presión de acuerdo con la evolución clínica
Objetivos de atención del paciente anciano con úlceras por presión
Prevención de las úlceras por presión
Alivio de la presión sobre los tejidos
Técnicas de posición
Paciente en posición sedente
Figura 25-11. Cambios de posición en el paciente sentado.
Paciente en cama
Figura 25-12. Cambios de posición en el paciente en cama.
Superficies estáticas
Figura 25-13. Ejemplos de superficies de apoyo estáticas.
Superficies dinámicas
Figura 25-14. Ejemplos de superficies de apoyo dinámicas.
Recomendaciones para el tipo de superficie de apoyo
Valoración del paciente anciano con úlceras por presión
Valoración de los factores de riesgo para la formación de úlceras por presión en el anciano
Cuidados generales
Valoración de la lesión
Cuidados de la úlcera por presión
Limpieza de la herida
Desbridamiento
Desbridamiento autolítico
Desbridamiento químico o enzimático
Desbridamiento mecánico
Desbridamiento quirúrgico
Prevención y control de las infecciones bacterianas agregadas
Granulación y epitelización
Cuadro 25-1. Productos utilizados en la curación húmeda
Tratamiento del dolor en el anciano con úlceras por presión
Úlceras por presión y enfermedad grave o terminal
Bibliografía
capítulo 26: Regresión psicomotriz
Introducción
Desintegración
Desintegración cognoscitiva
Diagnóstico
Cuadro 26-1. Enfermedades crónicas relacionadas con el síndrome de desadaptación psicomotriz
Cuadro 26-2. Factores agudos relacionados con el síndrome de desadaptación psicomotriz
Tratamiento
Bibliografía
capítulo 27: Caídas
Introducción
Cambios normales del envejecimiento y riesgo de caídas
Teoría del control postural
Visión
Marcha
Sistema cardiovascular
Sistema musculoesquelético
Factores de riesgo
Caídas y síncope
Criterios diagnósticos del síncope neurocardiovascular
Valoración
Cuadro 27-1. Valoración de la función física
Recomendaciones y tratamiento
Bibliografía
capítulo 28: Fractura de cadera
Cuadro 28-1. Factores de riesgo relacionados con caídas y fractura de cadera en el anciano
Diagnóstico
Tratamiento
Movilización
Antibioticoterapia profiláctica
Profilaxis antitromboembólica
Delirium
Osteoporosis
Otras complicaciones
Cuadro 28-2. Atención esencial para el paciente anciano con fractura de cadera
Bibliografía
capítulo 29: Delirium
Introducción
Generalidades
Definición
Fisiopatología
Neurotransmisores activos en el delirium del paciente envejecido
Factores predisponentes
Factores precipitantes
Factores contribuyentes
Diagnóstico
Cuadro 29-1. Método de valoración para la confusión de Inoyue
Criterios diagnósticos del delirium (DSM-IV-TR)
Criterios diagnósticos del delirium (CIE-10)
Tratamiento
Cuadro 29-2. Escala de calificación del delirio
Medidas no farmacológicas
Medidas farmacológicas
Contextos especiales
El paciente psiquiátrico envejecido
En las unidades de tratamiento intensivo
Cuidados crónicos
Estado terminal
Síndrome de la puesta del sol
Síndrome de Charles Bonnet
Delirium “geriátrico”
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 30: Mareo e inestabilidad
Cuadro 30-1. Causas del mareo en el paciente anciano
Bibliografía
capítulo 31: Hipotensión ortostática
Fisiopatología
Cambios en el sistema cardiovascular
Cambios de la regulación homeostática cerebral
Disminución de la capacidad para mantener el volumen extracelular
Etiología
Cuadro 31-1. Causas de la hipotensión ortostática
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Hipotensión posprandial
Diagnóstico
Tratamiento
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 32: Incontinencia
Incontinencia urinaria
Introducción
Definición
Epidemiología
Cambios en el aparato genitourinario secundarios al proceso de envejecimiento
Riñón
Vejiga
Próstata
Factores de riesgo
Etiología
Clasificación de la incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria aguda o transitoria
Incontinencia urinaria persistente
Fisiopatología
Incontinencia de urgencia o por hiperactividad del detrusor
Hipoactividad del detrusor
Incontinencia de urgencia o por estrés
Incontinencia por obstrucción uretral
Incontinencia mixta
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Hiperactividad del detrusor
Incontinencia urinaria funcional
Incontinencia transitoria
Incontinencia de urgencia o por inestabilidad del detrusor
Incontinencia de esfuerzo o por estrés
Incontinencia por obstrucción de la salida
Incontinencia por hipoactividad del detrusor
Incontinencia fecal
Definición
Epidemiología
Cambios relacionados con el envejecimiento
Fisiopatología
Fisiopatología más frecuente
Etiología
Clasificación
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia del reservorio
Incontinencia por daños en el esfínter rectal
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Bibliografía
capítulo 33: Patología de los pies
Cuadro 33-1. Principales alteraciones del pie en el paciente geriátrico
Problemas dermatológicos
Problemas ortopédicos (biomecánicos)
Problemas vasculares
Alteraciones neurológicas
Cuidado de los pies
Higiene
Ejercicio
Calzado
Ortesis y prótesis
Bibliografía
capítulo 34: Problemas de la boca
Introducción
Envejecimiento de la cavidad bucal
Mucosa
Encías
Periodonto
Dientes
Esmalte
Dentina
Pulpa
Glándulas salivales y saliva
Lengua
Prevención
Lesiones y enfermedades por envejecimiento más frecuentes
Caries cervical
Hiposialia
Epulis fisuratum
Candidosis bucal
Encía resiliente
Queilitis angular
Úlcera traumática
Estomatitis
Cáncer bucal
Bibliografía
capítulo 35: Anorexia fisiológica del envejecimiento
Etiología de la anorexia fisiológica del envejecimiento
Disminución del sentido del olfato y el gusto
Cambios en el aparato digestivo relacionados con la edad
Alteraciones en la secreción de hormonas gastrointestinales
Citocinas e inflamación
Cambios en hormonas y neurotransmisores
Causas no fisiológicas que contribuyen a la anorexia
Factores psicosociales
Enfermedades relacionadas con la anorexia
Cuadro 35-1. Enfermedades causantes de anorexia
Fármacos
Cuadro 35-2. Fármacos causantes de anorexia
Tratamiento
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 36: Nutrición
Cambios en la composición corporal
Sarcopenia
Tubo digestivo y envejecimiento
Requerimientos nutrimentales
Cuadro 36-1. Requerimientos de vitaminas (National Academy of Science) (recomendación diaria)
Cuadro 36-2. Requerimientos de micronutrimentos (recomendación diaria)
Cuadro 36-3. Fuentes de vitamina D
Anorexia y pérdida de peso
Cuadro 36-4. Examen mínimo del estado nutricio (18 reactivos)
Evaluación del estado nutricio y pérdida de peso
Desnutrición
Apoyo nutricio
Ayuno
Alteración del metabolismo energético por estrés
Tratamiento
Cuadro 36-5. Comparación entre dieta “artesanal” y dieta polimérica
Bibliografía
capítulo 37: Hipotermia
Cuadro 37-1. Relaciones sobre funcionalidad e hipotermia de 185 pacientes de acuerdo con el índice de Katz
Cuadro 37-2. Síndromes geriátricos en 185 pacientes
Bibliografía
capítulo 38: Trastornos del metabolismo del agua en el paciente anciano
Introducción
Efectos del proceso de envejecimiento en los sistemas reguladores de los líquidos corporales
Cambios estructurales y funcionales en el riñón del paciente anciano
Capacidad para regular la excreción de agua
Dilución
Función del asa de Henle
Función del túbulo colector
Fisiología de la hormona antidiurética
Figura 38-1.
Fisiología de la vasopresina en el paciente anciano
Hiponatremia
Epidemiología
Diagnóstico
Figura 38-2. Resonancia magnética nuclear
Laboratorio y gabinete
Causas más frecuentes de la hiponatremia
Hiponatremia posoperatoria
Hiponatremia secundaria a depleción del espacio intravascular
Hiponatremia por uso de diuréticos
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Tratamiento
Hipernatremia
Epidemiología
Cuadro 38-1. Causas de la hipernatremia
Importancia del mecanismo de la sed para prevenir la hipernatremia
Etiología
Causas más frecuentes de hipernatremia en el paciente anciano
Cuadro clínico
Tratamiento
Hiponatremia y morbilidad
Efectos mentales
Hiponatremia y trastornos de la marcha
Hiponatremia y fracturas
Hiponatremia y osteoporosis
Hiponatremia y mortalidad
Tasa de sobrevida en la insuficiencia cardiaca e hiponatremia
Mortalidad en enfermos cirróticos
Hiponatremia y costos de la estancia hospitalaria
Nuevos enfoques terapéuticos para la hiponatremia en el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Conclusiones
Bibliografía
Parte tres: Problemas comunes en aparatos y sistemas, peculiaridades en el paciente envejecido
capítulo 39: Inconvenientes de la fragmentación: análisis de problemas complejos
El carrusel de especialidades
Bibliografía
Sección A: CARDIONEUMOLOGÍA
capítulo 40: Envejecimiento del corazón, pulmones, bronquios y vasos
Envejecimiento del corazón
Figura 40-1. Intervalos y segmentos en el electrocardiograma.
Figura 40-2. El sistema eléctrico del corazón.
Consecuencias funcionales
Fibrilación auricular
Control de la frecuencia
Control del ritmo
Fármacos
Hipertensión y falla hemodinámica
Figura 40-3. Ciclo cardiaco.
Hiperlipidemias
Antiarrítmicos
Anticoagulantes
Broncodilatadores
Envejecimiento del aparato respiratorio
Bibliografía
capítulo 41: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el viejo
Bibliografía
capítulo 42: Hipertensión arterial
Diagnóstico
Tratamiento
Hipertensión sistólica aislada (HSA)
Hipertensión sistólica-diastólica (HSD)
Cuadro 42-1. Causas del fracaso del tratamiento antihipertensivo
Bibliografía
capítulo 43: Cardiopatías más frecuentes en la vejez
Factores de riesgo cardiovascular
Coronariopatía crónica
Prevención
Hallazgos clínicos
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico diferencial y complicaciones
Tratamiento
Pronóstico
Arritmias y trastornos de la conducción
Síndrome del seno enfermo
Hallazgos clínicos.
Fibrilación y flúter auriculares
Valvulopatía
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
Bibliografía
capítulo 44: Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el paciente adulto mayor
Cuadro clínico
Diagnóstico
Cuadro 44-1. Características clínicas distintivas de la insuficiencia cardiaca en el viejo en comparación con las del paciente adulto
Tratamiento
Medidas generales
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca sistólica
Figura 44-1. Farmacoterapia para la insuficiencia cardiaca sistólica.
Cuadro 44-2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina aprobados por la FDA para la insuficiencia cardiaca sistólica
Cuadro 44-3. Bloqueadores β para la insuficiencia cardiaca sistólica
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica ventricular izquierda conservada (insuficiencia cardiaca diastólica)
Figura 44-2. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastólica con función sistólica conservada.
Prevención
Pronóstico
Paciente en etapa terminal
Bibliografía
capítulo 45: Uso terapéutico de las estatinas en geriatría
Introducción
Ateroesclerosis, disfunción endotelial y estabilización de la placa endotelial: antiagregante plaquetario y antiprocoagulante
Efectos farmacodinámicos de las estatinas
Estatinas y gerontoprofilaxis
Seguridad y tratamiento con estatinas
Cuadro 45-1. Aspectos de interés en la terapéutica con estatinas en el anciano
Cuadro 45-2. Factores de riesgo para toxicidad por estatinas en el anciano
Bibliografía
Sección B: INFECTOLOGÍA
capítulo 46: Problemas infecciosos
Conceptos básicos
Infecciones de las vías urinarias
Infección de las vías respiratorias
Manifestaciones clínicas
Infecciones de la piel y los tejidos blandos
Infección gastrointestinal
Infecciones óseas y articulares
Herpes zoster
Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH)
Infecciones relacionadas con la hospitalización
Infecciones en asilos
Antibioticoterapia
Inmunizaciones
Bibliografía
capítulo 47: Fiebre de origen desconocido en el anciano
Introducción
Fiebre en el anciano
Fiebre de origen desconocido
Cuadro 47-1. Modificación de la definición de fiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocido en el anciano
Valoración
Cuadro 47-2. Diagnóstico de FOD en pacientes mayores de 65 años en comparación con sujetos jóvenes
Infecciones
Enfermedades del tejido conectivo
Neoplasias
Otras causas
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 48: Tuberculosis en el anciano
Epidemiología
Patogenia
Cambios relacionados con el envejecimiento y predisponentes de la tuberculosis
Cuadro clínico
Figura 48-1. Síntomas en personas 65 años con tuberculosis pulmonar y pleural; estudio comparativo.
Diagnóstico
Diagnóstico de la infección activa
Derivado proteico purificado (PPD)
Examen de esputo y cultivos
Pruebas moleculares
Pruebas de susceptibilidad
Radiología
Tratamiento
Fármacos
Cuadro 48-1. Antituberculosos de primera y segunda líneas
Regímenes estándar de tratamiento
Condiciones especiales en el paciente anciano
Cuadro 48-2. Principales reacciones adversas de los fármacos antituberculosos, con énfasis en el anciano
Tuberculosis resistente e intolerancia a los antituberculosos
Tratamiento de la infección latente
Figura 48-2. Algoritmo para la detección de pacientes admitidos a una casa de retiro. Utilizado para la prueba de tuberculina con efecto booster. BAAR = bacilo resistente al ácido-alcohol.
Bibliografía
Sección C: PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES
capítulo 49: Osteoporosis
Introducción
Cuadro 49-1. Criterios para la osteoporosis (OMS)
Epidemiología
Clasificación
Cuadro 49-2. Causas secundarias de la osteoporosis
Factores de riesgo
Cuadro 49-3. Factores de riesgo
Fisiopatología
Fisiopatología de la osteoporosis en mujeres
Fisiopatología de la osteoporosis en hombres
Cuadro clínico
Diagnóstico
Cuadro 49-4. Indicaciones de densitometría mineral ósea
Tratamiento
Tratamiento médico
Ejercicio
Cuadro 49-5. Ejercicio preventivo (puntuación DMO)
Dieta.
Tratamiento farmacológico
Bibliografía
capítulo 50: Reumatismo
Dolor y edema de las manos
Artritis aguda
Monoartritis crónica
Poliartritis simétrica
Artritis y pérdida de peso
Artritis y eritema
Artritis y debilidad muscular
Síndromes dolorosos regionales
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio
Consideraciones relevantes relacionadas con las intervenciones terapéuticas
Antiinflamatorios no esteroideos
Inhibidores selectivos de COX-2
Terapias biológicas
Rehabilitación
Bibliografía
capítulo 51: Enfermedad articular degenerativa
Cuadro 51-1. Manifestaciones de la enfermedad articular degenerativa
Tratamiento
Cuadro 51-2. Opciones terapéuticas
Tratamientos no farmacológicos
Artroscopia con irrigación y limpieza.
Reemplazo articular completo.
Tratamientos farmacológicos
Bibliografía
Sección D: GASTROENTEROLOGÍA
capítulo 52: Problemas digestivos
Bibliografía
capítulo 53: Estreñimiento
Introducción
Definición
Cuadro 53-1. Criterios de Roma III para el estreñimiento. Identificación de dos o más de los siguientes criterios, presentes en los últimos tres meses, con la aparición de los síntomas al menos seis meses anteriores al diagnóstico
Epidemiología
Factores de riesgo
Etiología
Cuadro 53-2. Causas de estreñimiento
Cuadro clínico
Complicaciones
Atención
Valoración estructural y fisiológica
Tratamiento
Tratamiento médico
Figura 53-1. Recomendaciones para tratar al paciente geriátrico con estreñimiento.
Corrección de la dieta
Corrección de hábitos.
Reentrenamiento.
Laxantes
Limpiadores mecánicos.
Agentes formadores de bolo fecal.
Laxantes osmóticos.
Laxantes salinos.
Agentes surfactantes activos o ablandadores de las heces.
Aceites minerales.
Estimulantes.
Precauciones.
Supositorios.
Enemas.
Agentes que aumentan la acción propulsora normal
Colinomiméticos
Procinéticos.
Lubiprostona.
Rehabilitación del piso pélvico.
Control psicológico.
Tratamiento quirúrgico
Bibliografía
capítulo 54: Enfermedad diverticular
Introducción
Definición
Factores predisponentes
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diverticulosis
Figura 54-1. Colon por enema (baritado) que muestra múltiples divertículos en colon sigmoides, descendente y transverso, disminución del calibre del sigmoides y espasmo de colon transverso.
Diverticulosis complicada con sangrado
Gammagrafía.
Angiografía.
Videocolonoscopia.
Diverticulitis
Diverticulitis no complicada
Cuadro 54-1. Clasificación de Hinchey de la diverticulitis complicada modificada por Sher et al.
Figura 54-2. Tomografía axial computarizada en un paciente con cuadro de diverticulitis en la cual se observa engrosamiento de la pared del colon sigmoides y edema pericolónico.
Diverticulitis complicada
Complicaciones crónicas de la diverticulitis
Obstrucción.
Fístulas.
Figura 54-3. Tomografía axial computarizada de un paciente con fístula colovesical en la cual se observan divertículos en colon sigmoides y el trayecto fistuloso a la vejiga.
Cirugía electiva
Resección sigmoidea de mínima invasión
Conclusiones
Figura 54-4. Algoritmo del tramiento de la enfermedad diverticular.
Bibliografía
capítulo 55: Enfermedad inflamatoria intestinal
Introducción
Epidemiología
Incidencia
Mortalidad
Manifestaciones clínicas y pronóstico
Enfermedad de Crohn
Cuadro 55-1. Diferencias en la presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal en poblaciones de edad avanzada
Colitis ulcerosa crónica inespecífica
Tratamiento
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer colorrectal
Diagnóstico diferencial y complicaciones
Cuadro 55-2. Causas comunes de diarrea crónica e inflamación intestinal en el anciano
Infección
Colitis microscópica
Colitis diverticular
Antiinflamatorios no esteroideos
Colitis isquémica
Bibliografía
Sección E: GENITOURINARIO
capítulo 56: Valoración del paciente con hiperplasia prostática
Síntomas
Cuadro 56-1. Síntomas originados por hiperplasia prostática
Obstrucción
Afectación del estado general
Cáncer de próstata
Tratamiento
Fitoterapia
Bloqueadores adrenérgicos α
Cuadro 56-2. Bloqueadores de receptores adrenérgicos α
Tratamiento hormonal de la hiperplasia prostática
Tratamiento quirúrgico
Manejo práctico de los pacientes con síntomas de obstrucción urinaria por hiperplasia prostática
Cuadro 56-3. Escala de síntomas de la American Urological Association
Figura 56-1. Hiperplasia prostática, grupo 1.
Figura 56-2. Hiperplasia prostática, grupo 2.
Figura 56-3. Hiperplasia prostática, grupo 3.
Bibliografía
capítulo 57: Disfunción eréctil
Factores de riesgo
Anatomía
Fisiología
Relajación de músculo liso (erección)
Contracción del músculo liso (deflexión)
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
Cuadro 57-1. Comparación de las características de los fármacos inhibidores de la FDE-5
Bibliografía
capítulo 58: Cáncer de próstata
Etiopatogenia
Diagnóstico
Signos y síntomas
Cuadro 58-1. Concentraciones diagnósticas del antígeno prostático
Cuadro 58-2. Riesgo de cáncer de próstata relacionado con concentraciones bajas de antígeno prostático específico (APE)
Cuadro 58-3. Concentraciones del antígeno prostático específico normales en diferentes grupos de edad
Ecografía transrectal
Tomografía axial computarizada
Detección ósea
Biopsia transrectal de próstata
Diagnóstico histopatológico
Estadificación del carcinoma de próstata
Cuadro 58-4. Riesgo de muerte por cáncer de próstata 15 años después del diagnóstico relacionado con el grado de Gleason en pacientes con enfermedad localizada de 55 a 74 años
Cuadro 58-5. Clasificación TNM del cáncer de próstata
Tratamiento
Vigilancia expectante
Cuadro 58-6. Sobrevida de los pacientes tratados con vigilancia expectante y grado de Gleason bajo
Cáncer confinado al órgano (estadios T1-T2) y localmente avanzado (estadio T3)
Tratamiento quirúrgico
Cuadro 58-7. Complicaciones más frecuentes de la prostatectomía radical
Radioterapia externa curativa
Braquiterapia
Crioterapia
Cáncer metastásico (estadios T4 N+, M+)
Supresión androgénica para controlar el cáncer prostático metastásico
Cuadro 58-8. Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante utilizados con más frecuencia
Bloqueo androgénico total
Progestágenos
Estrógenos
Tratamiento de segunda línea
Glucocorticoides
Quimioterapia para el cáncer de próstata
Otros tratamientos para el cáncer de próstata
Tratamiento para las metástasis óseas del cáncer de próstata
Resección transuretral de próstata
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 59: Ginecología
Sensación de cuerpo extraño en vagina
Prurito
Cuadro 59-1. Inspección y palpación detallada de la vulva
Cuadro 59-2. Cuadro clínico del cáncer de vulva
Pérdida involuntaria de orina
Cuadro 59-3. Diario vesical
Sangrado transvaginal
Cuadro 59-4. Diagnóstico del cáncer de endometrio
Leucorrea
Disfunciones sexuales
Prevención ginecológica
Cuadro 59-5. Pautas generales para la prevención de la afectación ginecológica en pacientes de la tercera edad
Cuadro 59-6. Las siete señales del peligro de cáncer
Bibliografía
Sección F: SENSOPERCEPCIÓN
capítulo 60: Presbiacusia
Definición
Factores predisponentes
Presbiacusia y función renal.
Presbiacusia y diabetes.
Presbiacusia y alteración del metabolismo de las grasas.
Presbiacusia y alteración de la función hepática.
Presbiacusia y función tiroidea.
Presbiacusia y alteraciones vasculares.
Implicaciones hormonales de la hipoacusia.
Cuadro clínico
Estadio sin datos clínicos.
Estadio de incidencia social.
Estadio de aislamiento.
Diagnóstico
Tratamiento
Auxiliares auditivos
Bibliografía
capítulo 61: Problemas de la visión
Conceptos básicos
Epidemiología
Consecuencias
Enfermedades oculares más frecuentes en el adulto mayor
Malas posiciones perioculares y cambios involutivos
Entropión
Espástico.
Cicatrizal.
Involutivo o senil.
Ectropión
Obstrucción de la vía lagrimal
Ptosis
Síndrome de disfunción lagrimal
Catarata
Factores de riesgo
Degeneración macular relacionada con la edad
Retinopatía diabética
Glaucoma
Genética del glaucoma.
Bibliografía
capítulo 62: Vértigo en el adulto mayor
Introducción
Generalidades
Clasificación
Cuardo 62-1. Clasificación del vértigo
Cuardo 62-2. Clasificación de los vértigos centrales
Efectos del envejecimiento sobre el sistema del equilibrio
Enfermedades del viejo y trastornos del equilibrio
Anamnesis y exploración clínica
Interrogatorio
Exploración otoneurológica
Diagnóstico diferencial
Cuardo 62-3. Características diferenciales de los vértigos periféricos y centrales
Vértigo en el anciano
Vértigo postural paroxístico benigno
Enfermedades vasculares y vértigo
Enfermedad de Ménière
Neuronitis vestibular
Fármacos y vértigo
Mareo psicógeno
Desequilibrio multisensorial
Tratamiento
Atención del vértigo en el anciano
Tratamiento farmacológico
Tratamiento posicional
Tratamiento quirúrgico
Seguimiento
Bibliografía
Sección G: MISCELÁNEOS
capítulo 63: Diabetes mellitus
Cambios fisiopatológicos en la diabetes del anciano
Cuadro clínico
Cuardo 63-1. Cuadro clínico de la diabetes
Diagnóstico
Tratamiento
Farmacoterapia
Metformina.
Sulfonilureas.
Meglitinidas.
Inhibidores de glucosidasa β (acarbosa y miglitol).
Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona).
Incretinas (exenatida, sitagliptina, vidagliptina).
Insulina.
Cuardo 63-2. Ajustes terapéuticos con insulina
Bibliografía
capítulo 64: Cáncer: peculiaridades en el envejecimiento
Cuardo 64-1. Teorías que explican el aumento del cáncer con la edad
Aspectos particulares del cáncer en el anciano
Evolución neoplásica
Neoplasias más frecuentes en el anciano
Dificultades para el diagnóstico temprano
Presentación en edades avanzadas
Cáncer y fragilidad
Susceptibilidad al tratamiento
Riesgos y beneficios de las distintas modalidades terapéuticas
Cuardo 64-2. Medidas que pueden mejorar la tolerancia del tratamiento antineoplásico en los pacientes de edad avanzada
Aspectos funcionales
Control del dolor
Aspectos relacionados con el final de la vida
Atención de la familia
Bibliografía
capítulo 65: Enfermedad tiroidea en el anciano
Cambios en la glándula tiroides relacionados con el envejecimiento
Pruebas de función tiroidea
Medición de TSH.
Hipotiroidismo
Cuardo 65-1. Características clínicas del hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclínico
Hipertiroidismo
Cuardo 65-2. Frecuencia de signos y síntomas del hipertiroidismo en pacientes jóvenes y ancianos
Hipertiroidismo subclínico
Enfermedad no tiroidea
Nódulo tiroideo
Cáncer de tiroides
Bibliografía
capítulo 66: Alteraciones de la sangre en geriatría
Conceptos Básicos
Hematopoyesis
Enfermedades hematológicas en geriatría
Anemia
Pancitopenia
Síndromes mielodisplásicos
Leucemias agudas
Síndromes mieloproliferativos crónicos
Linfomas
Leucemia linfocítica crónica
Paraproteinemias
Bibliografía
capítulo 67: Control del dolor en geriatría
Conceptos básicos
Cuardo 67-1. Cambios en la percepción del dolor según Gibson
Tratamiento
Dosificación individualizada.
Titulación de la dosis.
Adecuar la vía de administración.
Otros recursos
Técnicas intervencionistas
Causas comunes de dolor en geriatría
Cefalea
Etiología
Causas especiales de cefalea en el anciano
Tratamiento
Cáncer
Neuropatía posherpética
Osteoartrosis
Dolor posquirúrgico
Bibliografía
capítulo 68: La piel, consideraciones en dermatología
Problemas de la piel frecuentes en la edad avanzada
La piel en la inmovilidad
Recursos cosméticos
Tratamientos tópicos
Bibliografía
Parte cuatro: Neuropsicogeriatría
capítulo 69: Conciencia, pensamiento y memoria
Génesis del sensorio
Inicios de la conciencia
La conciencia moral
Conciencia de sí
El juicio moral
El pensamiento
La memoria
Bibliografía
capítulo 70: Demencia
¿Demencias reversibles?
Diagnóstico
Criterios del grupo de trabajo del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y de Comunicación y Eventos Cerebrovasculares y la Asociación de Enfermedad de Alzheimer y Trastornos Relacionados de EUA, (INH, ADRA)
Prevalencia
Clasificación
Degenerativas
Criterios clínicos para el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer
Hipótesis amiloidógenas
Posibles papeles del beta amiloide en la fisiopatología de la demencia de Alzheimer
Hipótesis del deterioro colinérgico
Hipótesis autoinmunitaria
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Enfermedad de Huntington.
Otras demencias
Demencia de origen infeccioso
Causas mixtas
Daño cerebral
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico de la demencia
Tratamiento farmacológico
Tratamientos relacionados con la hipótesis del amiloide
Tratamientos relacionados con las hipótesis colinérgicas
Inhibidores de la colinesterasa.
Galantamina.
Otros fármacos en investigación
Tratamiento de otros síntomas
Tratamiento en la demencia vascular
Complicaciones
Fármacos
Manejo integral de la demencia
Bibliografía
capítulo 71: Deterioro cognoscitivo leve
¿Qué es la cognición?
¿Qué es la memoria?
¿Qué es la conducta?
Declinación cognoscitiva leve de la CIE-10
Declinación cognoscitiva asociada con el envejecimiento (DSM-IV)
Epidemiología
Factores predictivos de demencia
Patología
Cuadro clínico
Diagnóstico diferencial
Prevención y tratamiento
Intervención a nivel cognoscitivo
Bibliografía
capítulo 72: Genética de la enfermedad de Alzheimer
Genes en formas con herencia autosómica dominante
Factores de susceptibilidad genética
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 73: Depresión y ansiedad, psicofármacos
Multidimensionalidad
La enfermedad de las mil caras
Tipos y expresiones de la depresión
Depresión mayor, menor y distimia
Depresión vascular
Seudodemencia
Trastorno bipolar
Ansiedad
Tratamiento
Farmacoterapia
Antidepresivos
Cuadro 73-1. Tipos de antidepresores
Antipsicóticos
Efectos adversos
Movimientos anormales
Hiperprolactinemia
Ganancia de peso, diabetes e hiperlipidemia
Otros
Haloperidol
Sitios de acción de los neurolépticos
Estabilizadores del estado de ánimo
Ansiolíticos e hipnóticos
El efecto anticolinérgico en el viejo
Psicoterapia
Información
Terapia electroconvulsiva
Desenlaces
Recaída
Recurrencia
Bibliografía
capítulo 74: Trastornos del sueño
Estructura del sueño
Figura 74-1. Etapas del sueño.
Cuadro 74-1. Cambios en el patrón y estructura del sueño en el anciano
Cuadro 74-2. Fármacos que afectan la estructura del sueño en el anciano
Insomnio
Cuadro 74-3. Causas de insomnio
Cuadro 74-4. Fármacos que provocan insomnio
Tratamiento
Cuadro 74-5. Medidas de higiene del sueño
Apnea obstructiva del sueño
Movimientos periódicos de los miembros y síndrome de piernas inquietas
Somnolencia diurna
Bibliografía
capítulo 75: Enfermedad vascular cerebral
Conceptos básicos
Cuadro 75-1. Clasificación de la enfermedad vascular cerebral
Cuadro 75-2. Escala de los National Institutes of Health (NIH) de la enfermedad vascular cerebral
Factores de riesgo y prevención
No modificables
Modificables
Cardiovasculopatías
Cuadro clínico
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fase aguda
Prevención secundaria
Combinación de fármacos
Endarterectomía en pacientes sintomáticos
Angioplastia carotídea
Bibliografía
capítulo 76: Trastornos de la marcha en el paciente anciano
Introducción
Epidemiología
Marcha normal
Factores anatómicos y fisiológicos
Factores de la marcha
Factores relacionados con la edad
Causas anatómicas de los trastornos del equilibrio y la marcha
Cuadro 76-1. Niveles inferior, medio y superior de los trastornos del equilibrio y la marcha
Cuadro 76-2. Causas comunes de los trastornos del equilibrio y la marcha por localización anatómica
Cambios de la marcha vinculados con la vejez
Exploración de la marcha
Conclusiones
Cuidados
Bibliografía
capítulo 77: Enfermedad de Parkinson, parkinsonismo, síndromes parkinsonianos y temblor
Consideraciones generales
Enfermedad de Parkinson idiopática
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson idiopática
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Consideraciones terapéuticas generales
Síndromes de Parkinson plus
Demencia con cuerpos de Lewy
Parálisis supranuclear progresiva
Degeneración corticobasal
Atrofia de múltiples sistemas
Parkinsonismo secundario
Parkinsonismo farmacológico
Causas estructurales del parkinsonismo
Otras causas de parkinsonismo secundario
Temblor
Bibliografía
capítulo 78: Convulsiones en el viejo
Etiología
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Cuadro 78-1. Indicaciones y efectos tóxicos de los anticonvulsivos más usados
Bibliografía
capítulo 79: Psicosis en el viejo
Trastornos delirantes
Esquizofrenia
Definición
Epidemiología
Correlaciones biológicas
Características clínicas
Enfermedad de Alzheimer
Correlaciones biológicas
Enfermedad de Parkinson
Demencia por cuerpos de Lewy
Correlaciones biológicas
Demencia vascular
Depresión psicótica
Correlaciones biológicas
Trastorno bipolar
Tratamiento
Aspectos culturales
Tratamiento farmacológico
Trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Demencia por cuerpos de Lewy
Tratamiento no farmacológico
Bibliografía
capítulo 80: Glosario de términos en neuropsicogeriatría
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
L
M
N
O
P
R
S
T
U
V
X
Y
capítulo 81: Grupo Balint
Cuadro 81-1. Grupos Balint para el análisis del trabajo multidisciplinario
Bibliografía
capítulo 82: Bioética en psicogeriatría
Bibliografía
Parte cinco: Pacientes diversos, cuidados diversos
capítulo 83: Diversidad al envejecer
Cuadro 83-1. Parámetros propuestos para determinar la carga alostática
Figura 83-1. Fases del ciclo vital humano y reserva homeostática.
Enfermedades crónicas en la vejez
Cuadro 83-2. Principales enfermedades crónicas que afectan a las personas mayores en todo el mundo
Cuadro 83-3. Principales causas de morbilidad y mortalidad en mujeres de 60 años y mayores en América
Cuadro 83-4. Principales causas de mortalidad en edad posproductiva (>65 años) en la República Mexicana, 2001
Cuadro 83-5. Porcentaje de personas mayores de 60 años de edad respecto del número de enfermedades crónicas de que se informa en la encuesta SABE
Bibliografía
capítulo 84: Modelos de atención gerontológica
Hospitalización
Atención aguda en el domicilio
El hospital de día
Unidades de evaluación geriátrica
Hogares protegidos
Centros de día y guarderías
Residencias
Asilos
Hospital para enfermos crónicos
Unidades psicogeriátricas
Hospicio
Cuidados de “respiro”
Coordinador de servicios (case manager)
Cuidados subagudos
Transferencia entre los modelos de atención
Cuadro 84-1. Modelo de una nota de transferencia, según el ejemplo de Lyons
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 85: Geroprofilaxis
Plan individualizado para un buen envejecimiento
Recomendaciones generales para su formulación
Historia clínica
Historia farmacológica
Talla, peso y cintura
Examen mamario y pélvico
Exploración rectal
Tabaco y alcohol
Problemas psicosociales
Depresión
Memoria y estado mental
Caídas e inestabilidad
Audición y visión
Cuidado de la boca y los pies
Osteoporosis
Incontinencia
Exámenes de laboratorio y gabinete
Vacunación
Recomendaciones generales para envejecer bien
La vejez es asunto de todos: mañana todos envejecerán
Bibliografía
capítulo 86: Gerontología comunitaria
Envejecimiento activo
Factores culturales y de género
Factores de los sistemas sanitarios y servicios sociales
Factores conductuales
Factores personales
Factores del entorno físico
Factores del entorno social
Factores económicos
Autocuidado, ayuda mutua y autogestión
Figura 86-1. Esquema de integración del autocuidado, ayuda mutua y autogestión.
Figura 86-2. Niveles de autocuidado.
Modelo de atención de núcleos gerontológicos
Figura 86-3. Modelo de atención de núcleos gerontológicos.
Bibliografía
capítulo 87: Riesgos de la hospitalización prolongada
Conceptos básicos
Bibliografía
capítulo 88: El paciente envejecido en estado crítico
Aspectos gerontológicos
Direcciones avanzadas
Disminución de la reserva homeostática
¿Cuándo ingresar a la unidad de terapia intensiva a un paciente viejo y cuándo no hacerlo?
El viejo en la unidad de cuidados intensivos
¿Por qué es importante pensar en los viejos cuando están graves?
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 89: Urgencias en geriatría
Cambios fisiológicos
Consideraciones farmacológicas
Problemas más frecuentes que exigen atención en el servicio de urgencias
Infarto del miocardio
Apoyo cardiaco vital avanzado
Desfibrilación
Cuadro clínico
Fármacos recomendados para el IM
Infecciones
Infecciones respiratorias
Dolor abdominal
Traumatismo mayor
Caídas
Diabetes
Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico
Tratamiento
Terapéutica con insulina.
Terapéutica con potasio.
Terapéutica con bicarbonato.
Terapéutica con fosfato.
Edema cerebral
Insuficiencia respiratoria del adulto
Acidosis metabólica hiperclorémica
Hipoglucemia e hipopotasemia
Psiquiatría
Urgencias psiquiátricas
Psicosis anticolinérgica
Intento suicida
Delirium
Evaluación ética en la atención de urgencia
Ética preventiva
Bibliografía
capítulo 90: Unidad ortopédico-geriátrica
Bibliografía
capítulo 91: Cuidados de larga estancia
Conceptos básicos
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 92: El final de la vida: cómo enfrentar el proceso de morir
El proceso de morir
Formas de morir
Las noticias
La eutanasia y sus malentendidos
Los cuidados
Bibliografía
capítulo 93: Medicina alternativa y complementaria, antienvejecimiento
¿Cuáles son las razones de estos cambios?
¿Complementariedad?
Recomendaciones generales para la herbolaria
Medidas de cautela para identificar la medicina alternativa y complementaria
Efectos adversos comunes
Reacciones alérgicas
Hepatotoxicidad
Acciones simpaticomiméticas
Anticoagulantes
Coagulantes
Efectos cardioactivos
Efecto diurético
Efecto hipoglucemiante
Efecto hiperglucemiante
Efectos hipertensivos
Efectos hipotensivos
Hierbas y cáncer
“Natural” no es equivalente de seguro e inocuo
Medicina de antienvejecimiento
Beneficios para la salud de los animales de compañía
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 94: Propuesta para un modelo institucional de atención a la salud y el envejecimiento
Recursos y capacitación
Modelos de atención
Primer nivel de atención
Segundo nivel de atención
Tercer nivel de atención
En el futuro
Información adicional
Responsabilidades del médico gerontólogo
Responsabilidades de la enfermera gerontológica
Responsabilidades del gericultista
Actividades y procedimientos
Consulta médica
Actividades docentes
Lista básica de criterios de referencia al módulo gerontológico
Lista básica de criterios de referencia a otro nivel de atención
Ejemplo de programación de actividades docentes y de grupo
Bibliografía
Parte seis: Cirugía
capítulo 95: Cuidados perioperatorios
Cuadro 95-1. Clasificación del estado general de salud de la American Society of Anesthesiologists*
Cuadro 95-2. Índice multifactorial modificado de Goldman*
Cuadro 95-3. Índice de riesgo de Charlson
Cuidados posoperatorios
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 96: Anestesia en geriatría
Introducción
Cuadro 96-1. Pacientes geriátricos anestesiados e intervenidos quirúrgicamente durante el año 2004 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, D.F.
Cuadro 96-2. Especialidades quirúrgicas más frecuentes en las que se proporcionó anestesia durante 2004 en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, D.F.
El paciente anciano y el riesgo perioperatorio
Composición del organismo
Cuadro 96-3. Cambios anatómicos y fisiológicos del paciente anciano de interés para el anestesiólogo
Morbilidad y mortalidad en la anestesia
Minimizar riesgos anestésicos en el anciano
Estado físico
Muscular y óseo
Metabólico
La diabetes y el corazón en el anciano
Cardiovascular
Hipotensión
Tratamiento profiláctico potencial
Efecto de las técnicas anestésicas
Morbilidad pulmonar
Morbilidad neurológica
Delirium
El anciano con enfermedad de Alzheimer
El anciano con enfermedades neurodegenerativas
Tratamiento anestésico
Grandes cuidados
Dolor en el anciano
Regímenes de analgesia posoperatoria
Analgesia preventiva
Analgesia regional continua
Analgesia controlada por el paciente
Situaciones específicas del anciano
Polifarmacia
Sedación
Traumatismo
Cirugía de cadera
Cuadro 96-4. Tasas de mortalidad: comparación entre anestesia regional y general para cirugía de cadera
Colocación de prótesis de cadera
Hipotermia
Hemorragia
Cirugía abdominal de urgencia
Vigilancia transoperatoria
Índice biespectral en la anestesia general para el anciano
Unidad de cuidados posanestésicos
Trastornos cardiovasculares
Broncoaspiración
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 97: Cambios fisiológicos y cirugía gastrointestinal en el paciente geriátrico
Padecimientos e intervenciones quirúrgicas en el paciente anciano
Enfermedad esofágica
Enfermedad gastroduodenal
Trastornos del intestino delgado y hernias de la pared abdominal
Hemorragia del intestino delgado
Isquemia intestinal
Neoplasias del intestino delgado
Enfermedad inflamatoria intestinal
Obstrucción del intestino delgado
Hernias de la pared abdominal
Enfermedades de vesícula y vías biliares
Enfermedad colorrectal
Enfermedad diverticular
Apendicitis
Vólvulo o torsión
Colitis isquémica
Hemorragia del tubo digestivo bajo
Enfermedad inflamatoria intestinal
Estreñimiento e incontinencia
Enfermedades malignas
Prolapso rectal
Cicatrización y cuidado de las heridas
Bibliografía
Parte siete: Rehabilitación
capítulo 98: Bases de la rehabilitación geriátrica
Objetivos inmediatos
Valoración de las capacidades residuales
Movilización temprana
Algunas consideraciones de la rehabilitación geriátrica
Termoterapia
Calor superficial
Crioterapia
Electroterapia
Medicina alternativa
Mantener la integración sociofamiliar
Bibliografía
capítulo 99: Gericultura
Antecedentes
Técnico profesional gericultista
Objetivo general
Objetivos particulares
Perfil
Funciones
Fases de atención en el hospital
Área de hospitalización
Rehabilitación en consulta externa
Reacondicionamiento físico
Bibliografía
capítulo 100: Caídas, estabilidad y marcha
Caídas e inestabilidad
Teoría del control postural
Factores de riesgo de las caídas
Cuadro 100-1. Valoración de la función física
Cambios normales del envejecimiento y riesgo de caídas
Visión
Audición
Olfato y gusto
Balance
Marcha
Sistema cardiovascular
Caídas y síncope
Sistema musculoesquelético
Fármacos y caídas
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Benzodiazepinas
Neurolépticos
Otros fármacos
Diagnóstico, recomendaciones y tratamiento
Recomendaciones
Glosario
Bibliografía
capítulo 101: Problemas osteoarticulares
Objetivos terapéuticos de la rehabilitación
Cuadro 101-1. Actividades de la vida diaria, según Buchwald (1965)
Dispositivos de autoayuda
Bibliografía
capítulo 102: Enfermedad vascular cerebral y sus secuelas
Factores, pronósticos y patrones de recuperación motora de la EVC
Exploración
Valoración de los cambios del tono
Valoración del control motor
Valoración y tratamiento de las deficiencias sensoriales
Valoración de las alteraciones visuales
Valoración y tratamiento de las deficiencias de percepción
Figura-fondo
Orientación topográfica
Posición y relaciones espaciales
Apraxia
Agnosia
Olvido unilateral del cuerpo
Diferencias en los hemisferios derecho e izquierdo
Otras deficiencias consecutivas a una lesión cerebral
Precauciones relacionadas con el ejercicio
Rehabilitación de la EVC
Reeducación neuromuscular
Fases de recuperación de la EVC
Reaprendizaje dinámico
Terapia para las pérdidas o los trastornos sensoriales
Prevención de contracturas
Entrenamiento para las actividades de la vida diaria
Ayudas prácticas
Eliminación
Comunicación
Relación con el paciente afásico
Ejercicios bucolinguales
Alimentación
Reintegración a la familia y a la sociedad
Depresión
Complicaciones
Espasticidad
Dolor del hombro hemipléjico
Factores relacionados con el hombro doloroso hemipléjico
Subluxación glenohumeral
Conclusiones
Bibliografía
capítulo 103: Parkinson
Introducción
Valoración de la enfermedad de Parkinson
Cuadro 103-1. Valoración de la enfermedad de Parkinson
Intervención
Bases del tratamiento rehabilitador
Bibliografía
capítulo 104: Rehabilitación y demencia
Entrenamiento cognoscitivo
Modificación de las interacciones sociales
Medidas para facilitar la autonomía
Entrenamiento de cuidadores y otras personas significativas
Mantenimiento del autocuidado
Bibliografía
capítulo 105: Visión baja y rehabilitación visual
Visión baja
Cuadro 105-1. Clasificación de la visión baja y sus repercusiones en la lectura
Rehabilitación visual
Bibliografía
Parte ocho: Temas especiales
capítulo 106: Centenarios
Bibliografía
capítulo 107: Reserva homeostática
Figura 107-1. Prevención del deterioro.
Figura 107-2. Ejemplo de un modelo del envejecimiento.
Figura 107-3. Probabilidad de sostener el equilibrio homeostático en relación con la edad.
Bibliografía
capítulo 108: Casos clínicos demostrativos
El conferencista
Reflexión
Otra mirada
La nonagenaria
Reflexión
Otra mirada (Dr. Lazcano)
“No me toca”, el paciente fragmentado
Reflexión
Regresión psicomotriz
Reflexión
La chaparrita
Reflexión
La importancia del talante
El clínico ante el contexto
Las letras pequeñas en los efectos adversos
capítulo 109: Controversias
Urgencias
Hospitalización
Sonda vesical
Sondas para alimentación
Anticoagulación
Hidratación aguda
Dislipidemia
Bifosfonatos
capítulo 110: Prospectiva de la enseñanza en geriatría y gerontología como especialidad médica
Introducción
Los cambios demográficos en la prospectiva de la educación médica en geriatría
Hacia una transformación de la educación médica en geriatría
Políticas públicas, educación médica y servicios de salud: desafíos de la asistencia médica del anciano
Políticas públicas nacionales y el plan de acción internacional sobre el envejecimiento
Paradigmas educativos y su aplicación en la enseñanza de la geriatría
El paradigma por competencias (aptitudes), una nueva propuesta en educación médica: retórica o realidad
Papel de la universidad en la sociedad del conocimiento y el paradigma por competencias (aptitudes)
Cuadro 110-1. Competencias profesionales en geriatría para estudiantes de medicina
Cuadro 110-2. Competencias (aptitudes) profesionales mínimas para residentes de medicina interna y medicina familiar
Cuadro 110-3. Dominios y competencias (aptitudes) profesionales para residentes de urgencias
Cuadro 110-4. Programa de geriatría y gerontología propuesto
Cuadro 110-5. Contenidos específicos en geriatría y gerontología
Cuadro 110-6. Escenarios para la enseñanza de la geriatría
Cuadro 110-7. Perfil del docente para la enseñanza de la geriatría
Cuadro 110-8. Características y duración del adiestramiento en geriatría y gerontología en pregrado y posgrado en medicina
Cuadro 110-9. Instrumentación didáctica en la enseñanza y aprendizaje de geriatría-gerontología
Bibliografía
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